厭氧菌感染課件

厭氧菌感染的藥物治療主要內(nèi)容厭氧菌感染概述病原學(xué)檢測常用抗厭氧菌藥物治療臨床常見厭氧菌感染厭氧菌感染概述定義只能在低氧分壓的條件下生長，而不能在空氣（或含18%氧氣）和（或）10%二氧化碳濃度下的固體培養(yǎng)基表面生長細(xì)菌。按其對氧的耐受程度的不同，可分為專性厭氧菌、微需氧厭氧菌和兼性厭氧菌厭氧菌在人體部位“濃度”人體主要分布部位——腸道、口腔有芽胞/無芽胞厭氧菌感染對比項(xiàng)目有芽胞厭氧菌感染無芽胞厭氧菌感染感染類型外源性感染為主內(nèi)源性感染為主致病因素外毒素為主，毒性強(qiáng)內(nèi)毒素侵襲，毒性弱感染中比例10%90%機(jī)體條件與健康關(guān)系不大與機(jī)體抵抗力降低相關(guān)科室分布多見于外傷感染，食物中毒各科：引起各部位炎癥，膿腫，敗血癥治療以抗毒素治療為主以抗菌藥物治療為主預(yù)防多數(shù)可用抗毒素緊急預(yù)防增強(qiáng)機(jī)體抵抗力病原學(xué)檢測標(biāo)本采集病原學(xué)檢測標(biāo)本運(yùn)送：針筒運(yùn)送法、無氧小瓶運(yùn)送法、大量液體標(biāo)本運(yùn)送法、組織塊運(yùn)送法、厭氧袋鑒定：厭氧菌的分離培養(yǎng)鑒定氣相色譜分析免疫學(xué)檢測及其他DNA探針PCR檢測常用抗厭氧菌藥物治療治療破壞厭氧環(huán)境引流、清除、減壓、手術(shù)淺表用過氧化氫溶液清洗高壓氧抗菌治療不推薦做常規(guī)藥敏試驗(yàn)只有以下情況才做：確定新抗菌藥物的抗菌活性；監(jiān)測不同地區(qū)厭氧菌對常用抗菌藥物敏感性差異特殊感染如厭氧菌腦膿腫、心內(nèi)膜炎、骨關(guān)節(jié)感染、難治性復(fù)發(fā)性菌血癥等作為治療藥物選擇的指導(dǎo)膈以上的致病菌對青霉素敏感；膈以下對致病菌脆弱擬桿菌為常見甲硝唑氯霉素碳青霉烯氨氨芐西林舒巴坦克林霉素頭孢西丁左氧氟沙星莫西沙星氨基糖苷類放線菌0++++0脆弱擬桿菌++±±+0±0艱難梭菌+±00000梭菌屬（非艱難梭菌）S+++±++±0壞死梭桿菌+++++±0消化鏈球菌±+++++++0文獻(xiàn)報(bào)道：哌拉西林/舒巴坦對產(chǎn)酶革蘭陰性需氧菌及厭氧菌的體外抗菌活性均高于哌拉西林和氨芐西林/舒巴坦；哌拉西林與舒巴坦的不同配比對其抗菌活性影響不大;2002年.中國抗生素雜志.哌拉西林/舒巴坦對臨床分離菌的體外抗菌活性研究硝基咪唑類藥作用機(jī)制：藥物的硝基被厭氧菌還原成一種細(xì)胞毒，從而作用于細(xì)菌的DNA代謝過程，促使細(xì)菌死亡。耐藥菌往往缺乏硝基還原酶因而對本品耐藥。藥物名稱藥動學(xué)特點(diǎn)抗菌作用甲硝唑片（亞寶，0.2g）1.口服吸收快而完全；飯后服；2.吸收后分布廣泛，且能透過血腦屏障；3.蛋白結(jié)合率<5%；4.tmax：1~2h，t1/2：7~8h；生物利用度>80%60%~80%經(jīng)尿排泄，約20%以原形排出，10%隨糞便排出≤8mg/L時(shí)，能抑制95%的脆弱擬桿菌和幾乎全部產(chǎn)黑色素普雷沃菌；≤2mg/L時(shí)，對梭狀芽胞桿菌有抑制作用；≤1mg/L時(shí)可抑制梭狀桿菌放線菌屬、乳酸桿菌、丙酸桿菌對甲硝唑大多耐藥甲硝唑葡萄糖注射液（雙鶴，0.5g）口服：劑量0.4~0.6g，每日3次，療程一般可為7~10日。靜脈給藥：首次按體重15mg/kg(70kg成人為1g)，維持量按體重7.5mg/kg，每6~8小時(shí)靜脈滴注一次。替硝唑、奧硝唑藥物名稱藥動學(xué)特點(diǎn)抗菌譜替硝唑片（麗珠，0.5g）1、2項(xiàng)同上；3.蛋白結(jié)合率<12%；4.tmax：2h，t1/2：11.6~13.3h生物利用度90%5.60-65%經(jīng)尿排出，約20-25%以原型排出。12%隨糞便排出血透可清除對脆弱擬桿菌及梭桿菌屬作用強(qiáng)于甲硝唑。但對梭狀芽孢桿菌屬作用弱；抗菌活性是甲硝唑的3倍嚴(yán)重厭氧菌感染先靜滴本品，繼以口服替硝唑氯化鈉注射液（裕寧，0.4g）口服：第1天起始劑量為2g，以后每天1次，每次1g。或者每天2次，每次500mg，一般療程5~6日。靜脈給藥：每天一次，每次0.8g，連用5～6天。注射用奧硝唑（今達(dá)，0.25g）tmax：12h；t1/2：14~15h；生物利用度90%敏感厭氧菌引起的感染性疾??；手術(shù)前預(yù)防感染和手術(shù)后厭氧菌感染；奧硝唑注射液（優(yōu)倫，0.5g）靜脈給藥：成人起始劑量為0.5～1g，然后每12小時(shí)靜滴0.5g，連用3～6天。碳青霉烯類抗菌譜廣，對大多數(shù)革蘭陽性、陰性需氧菌及厭氧菌均具有抗菌作用。對擬桿菌屬、梭菌屬及梭狀桿菌屬等均有良好抑制作用，脆弱擬桿菌對其中度敏感。特別適用于多種病原體所致和需氧/厭氧菌引起的混合感染，以及在病原菌未確定前的早期治療。由于抽搐等嚴(yán)重中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)，不用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的治療藥物吸收后分布廣泛，能透過胎盤克林霉素和林可霉素對大多數(shù)厭氧菌包括消化球菌、消化鏈球菌、擬桿菌、梭桿菌、真桿菌、丙酸桿菌以及大多數(shù)放線菌屬均有良好抗菌活性20%-30%脆弱擬桿菌對本品耐藥，某些梭桿菌特別是產(chǎn)氣莢膜桿菌亦耐藥對大腸埃希菌和兼性革蘭陰性菌很少有活性，故在治療混合感染時(shí)加用其他如氨基糖苷類對厭氧菌引起的胸膜肺部感染，克林霉素療效優(yōu)于青霉素類。厭氧菌腹腔、女性盆腔感染、皮膚和軟組織感染、骨和關(guān)節(jié)感染均可采用難以透過血腦屏障；長期應(yīng)用易引起腹瀉和艱難梭菌所致的假膜性腸炎1.2~1.8g/d，分2~3次靜脈滴注氯霉素除少數(shù)產(chǎn)氣莢膜梭菌外，對擬桿菌和大多數(shù)其他厭氧菌均有良好抗菌活性易透入各種體液、組織中，包括腦脊液對大腸埃希等腸桿菌科細(xì)菌、鏈球菌也有一定活性臨床上用于病原未明的嚴(yán)重感染，尤其是中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染。也可用于呼吸道和腹腔內(nèi)的厭氧感染和混合感染常用劑量為每日2g，分次靜滴，療程視病情而定大環(huán)內(nèi)酯類厭氧球菌敏感僅用于口咽部感染萬古霉素和去甲萬古霉素革蘭陽性球菌和桿菌敏感最低抑菌濃度為0.06~5mg/L口服對艱難梭菌所致的假膜性腸炎具極好的療效成人劑量每日2g，分次口服，療程7~10日臨床常見厭氧菌感染及藥物治療(一)手術(shù)名稱切口類別可能的污染菌抗菌藥物選擇腦外科手術(shù)（經(jīng)鼻竇、鼻腔、口咽部手術(shù)）Ⅱ金葡菌，鏈球菌屬，口咽部厭氧菌（如消化鏈球菌）第一、二代頭孢菌素±甲硝唑，或克林霉素+慶大霉素頭頸部手術(shù)（經(jīng)口咽部黏膜）Ⅱ金葡菌，鏈球菌屬，口咽部厭氧菌（如消化鏈球菌）第一、二代頭孢菌素±甲硝唑，或克林霉素+慶大霉素肝、膽系統(tǒng)及胰腺手術(shù)Ⅱ、ⅢG-，厭氧菌（如脆弱擬桿菌）第一、二代頭孢菌素或頭孢曲松±甲硝唑，或頭霉素類胃、十二指腸、小腸手術(shù)Ⅱ、ⅢG-，鏈球菌，口咽部厭氧菌（如消化鏈球菌）第一、二代頭孢菌素，或頭霉素類結(jié)腸、直腸、闌尾手術(shù)Ⅱ、ⅢG-，厭氧菌（如脆弱擬桿菌）第一、二代頭孢菌素±甲硝唑，或頭霉素類，或頭孢曲松±甲硝唑泌尿外科手術(shù)：涉及腸道的手術(shù)ⅡG-，厭氧菌第一、二代頭孢菌素，或氨基糖苷類+甲硝唑經(jīng)陰道或經(jīng)腹腔子宮切除術(shù)ⅡG-，腸球菌屬，B組鏈球菌，厭氧菌第一、二代頭孢菌素（經(jīng)陰道手術(shù)加用甲硝唑），或頭霉素類腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)（使用舉宮器）ⅡG-，腸球菌屬，B組鏈球菌，厭氧菌第一、二代頭孢菌素±甲硝唑，或頭霉素類羊膜早破或剖宮產(chǎn)術(shù)ⅡG-，腸球菌屬，B組鏈球菌，厭氧菌第一、二代頭孢菌素±甲硝唑人工流產(chǎn)-刮宮術(shù)引產(chǎn)術(shù)ⅡG-，腸球菌屬，鏈球菌，厭氧菌（如脆弱擬桿菌）第一、二代頭孢菌素±甲硝唑，或多西環(huán)素會陰撕裂修補(bǔ)術(shù)Ⅱ、ⅢG-，腸球菌屬，鏈球菌屬，厭氧菌（如脆弱擬桿菌）第一、二代頭孢菌素±甲硝唑截肢術(shù)Ⅰ、Ⅱ金葡菌，凝固酶陰性葡萄球菌，鏈球菌屬，革蘭陰性菌，厭氧菌第一、二代頭孢菌素±甲硝唑開放骨折內(nèi)固定術(shù)Ⅱ金葡菌，凝固酶陰性葡萄球菌，鏈球菌屬，革蘭陰性菌，厭氧菌第一、二代頭孢菌素±甲硝唑有關(guān)厭氧菌