眩暈-中醫(yī)診療方案

眩暈-中醫(yī)診療方案眩暈-中醫(yī)診療方案眩暈-中醫(yī)診療方案V:1.0精細(xì)整理，僅供參考眩暈-中醫(yī)診療方案日期：20xx年X月眩暈的中醫(yī)診療方案2010年版【概述】：眩是指眼花或眼前發(fā)黑，暈為頭暈甚或感覺自身或外景物旋轉(zhuǎn)，二者常同時并見，故統(tǒng)稱“眩暈”。輕者閉目即止，重者如坐車船，旋轉(zhuǎn)不定，不能站立或伴有惡心，嘔吐汗出，甚則昏倒等癥狀。【診斷標(biāo)準(zhǔn)】：1.中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)（參照王永炎主編的第六版《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》及《中新藥臨床研究指導(dǎo)原則2002年版》）2.西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)（參照《2005年中國高血壓防治指南》）高血壓：收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg；1級高血壓：收縮壓140-159mmHg和/或舒張壓90-99mmHg；2級高血壓：收縮壓160-179mmHg和或/舒張壓100-109mmHg；3級高血壓：≥180mmHg和/或舒張壓≥110mmHg；單純收縮期高血壓：收縮壓≥140mmHg和舒張壓＜90mmHg。危險分層按危險分層，量化地估計預(yù)后其它危險因素和病史血壓（mmHg）1級高血壓SBP140-159或DBP90-992級高血壓SBP160-179或DBP100-1093級高血壓SBP≥180或DBP≥110Ⅰ無其它危險因素低危中危高危Ⅱ1-2個危險因素中危中危很高危Ⅲ≥3個危險因素高危高危很高危靶器官損害或糖尿?、舨⒋娴呐R床情況

很高危

很高危

很高危（1）臨床表現(xiàn)⑴頭暈?zāi)垦?，視物旋轉(zhuǎn)，輕者閉目即止，重者如坐車船，甚者仆倒。⑵可伴有惡心嘔吐，眼球震顫，耳鳴耳聾，汗出，面色蒼白等。⑶慢性起病，逐漸加重，或反復(fù)發(fā)作。（2）實驗室檢查：心電圖、尿常規(guī)、血常規(guī)、動態(tài)血壓、腎上腺B超、醛固酮測定等。（3）其他檢查：超聲心動圖、X線、頸部血管B超、動態(tài)心電圖等。【鑒別診斷】：中風(fēng)：中風(fēng)以卒然昏仆，不省人事，伴有口舌歪斜、半身不遂，失語；或不經(jīng)昏仆，僅以歪斜不遂為特征。中風(fēng)昏仆與眩暈之撲到相似，且眩暈多為中風(fēng)先兆，但眩暈患者無半身不遂、昏仆不醒人事、口舌歪斜及舌強(qiáng)語塞等表現(xiàn)。厥證：厥證以突然昏仆，不省人事，或伴有四肢厥冷為特點(diǎn)，發(fā)作后一般在短時間內(nèi)逐漸蘇醒，醒后無偏癱、失語、口舌歪斜等后遺癥。嚴(yán)重者也可一厥不復(fù)而死亡。眩暈發(fā)作嚴(yán)重者也有欲仆或暈眩撲到表現(xiàn)，與厥證相似，但一般無昏迷不省人事表現(xiàn)。3.癲?。阂酝蝗粨涞剑璨恢?，口吐涎沫，兩眼上視，四肢抽搐，或口中如豬羊叫聲，移時蘇醒，醒后一如常人。癲病昏仆與眩暈甚者之撲到相似，且其發(fā)前多有眩暈、乏力、胸悶等先兆，發(fā)作日久常有神疲乏力、眩暈時做等癥狀表現(xiàn)，故應(yīng)與眩暈鑒別，其鑒別要點(diǎn)為癲病昏仆必有昏迷不省人事，且伴口吐涎沫，兩眼上視，抽搐，豬羊叫聲等癥狀。【辨證論治】：陰虛陽亢【癥狀】：眩暈耳鳴，頭痛且脹，每因煩勞或惱怒而頭暈、頭痛加劇，舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦。次癥：面部潮紅，急驚易怒，少寐多夢，口苦，【治法】：平肝潛陽，滋養(yǎng)肝腎【方藥】：天麻鉤藤飲：天麻、鉤藤、生石決明、川牛膝、桑寄生、杜仲、山梔、黃芩、益母草、朱茯神、夜交藤。【中成藥】平肝脈通片（新藥制字z04000805）功效：平肝熄風(fēng)、清熱化痰通絡(luò)主藥：天麻、鉤藤、石決明、川牛膝、杜仲、桑寄生、地龍、水蛭等【中藥注射劑】靜點(diǎn)活血通絡(luò)類藥物，如丹紅、燈盞細(xì)辛、丹參注射液等活血通絡(luò)。氣血虧虛【癥狀】：眩暈動則加劇，勞累而發(fā)。舌質(zhì)淡，脈細(xì)弱。次癥：面色晄白，唇甲不華，發(fā)色不澤，心悸少寐，神疲懶言，飲食減少?！局畏ā浚貉a(bǔ)養(yǎng)氣血，健運(yùn)脾胃【方藥】：歸脾湯加減：太子參、黃芪、白術(shù)、茯神、酸棗仁、龍眼肉、木香、炙甘草、當(dāng)歸、遠(yuǎn)志。【中成藥】補(bǔ)氣脈通片（新藥制字z04000825）功效：益氣健脾、化痰通絡(luò)主藥：黃芪、當(dāng)歸、地龍、紅花、川芎等【中藥注射劑】靜點(diǎn)益氣通絡(luò)類藥物，如生脈注射液，參麥針等。腎氣虧虛【癥狀】：眩暈久發(fā)不已，視力減退。次癥：兩目干澀，少寐多夢，健忘，腰膝酸軟，耳鳴，偏于陰虛者，五心煩熱，舌質(zhì)紅，脈弦細(xì)弱，偏于陽虛者，四肢不溫，形寒怯冷，舌質(zhì)淡，脈弦細(xì)?！局畏ā浚浩窖a(bǔ)腎氣，調(diào)和血脈【方藥】：補(bǔ)腎和脈方加減：【中成藥】：可選用平肝脈通片5片，每日三次口服?！局兴幾⑸鋭浚红o點(diǎn)活血通絡(luò)類藥物，如丹紅、燈盞細(xì)辛、丹參注射液等活血通絡(luò)。痰瘀互阻【癥狀】：眩暈而見頭重如裹，或頭痛，視物旋轉(zhuǎn)。舌有瘀點(diǎn)或瘀斑，苔白膩，脈濡滑、弦澀或細(xì)澀次癥：胸悶惡心，健忘、失眠，精神不振，耳鳴耳聾，面唇紫暗，食少多寐?！局畏ā浚涸餄窕?、活血通絡(luò)【方藥】：半夏白術(shù)天麻湯加減：天麻、半夏、炒白術(shù)、橘紅、茯苓、甘草、生姜、大棗?！局谐伤帯浚嚎蛇x用化痰脈通片5片，每日三次口服?！局兴幾⑸鋭浚红o點(diǎn)活血通絡(luò)類藥物，如丹紅、燈盞細(xì)辛、丹參注射液等活血通絡(luò)。中醫(yī)外治法：中醫(yī)推拿、針灸、貼敷、足底反射治療等中醫(yī)理療手法?！菊{(diào)攝】：1.保持心情舒暢，避免急噪惱怒、情志過激而使疾病再度復(fù)發(fā)。2.生活起居有常，避免勞累。適當(dāng)休息。隨天氣變化增加衣被，注意保暖。3.飲食以低鹽、低脂肪、低膽固醇食物為宜，對吃新鮮水果、蔬菜及豆制品，不宜過飽，忌食辛辣、刺激之品，戒煙酒。4.保持大便通常，避免用力過度，經(jīng)常食用含纖維素多的新鮮蔬菜、水果。以潤腸通便。5.積極治療原發(fā)病，按時服藥，注意血壓的變化，定期到醫(yī)院復(fù)查。根據(jù)自身的情況，適當(dāng)參加鍛煉，加強(qiáng)肢體功能活動?！颈究铺厣煼ā浚焊鶕?jù)臨床觀察，中老年眩暈多以痰瘀阻絡(luò)多見，故配制了三種新制劑，化痰脈通片，平肝脈通片，補(bǔ)氣脈通片（三種制劑配方詳見胸痹），在臨床中根據(jù)辨證使用三種制劑取得了良好療效，在治療中除了用中草藥湯劑及上述三種制劑外，還配合靜點(diǎn)復(fù)方丹參注射液或絡(luò)泰、燈盞細(xì)辛等注射液以活血化瘀，改善腦部缺血情況。必要時選擇營養(yǎng)腦細(xì)胞藥物。配合中醫(yī)推拿、針灸、貼敷、足底反射治療等中醫(yī)理療手法。足底敷貼：【功效】：引火歸源、調(diào)整陰陽【主方】：吳茱萸、白芷、白芥子【用法】：上三味藥研末，以食醋調(diào)成糊狀，在患者睡前分別對雙足涌泉穴進(jìn)行敷貼，8小時后去除。去除敷料后以鹽水棉球清潔皮膚上的藥跡。每晚一次，四周為一療程?！咀⒁馐马棥浚?.若治療過程中患者血壓突然升高，需停貼敷治療，同時調(diào)整降壓藥物。2.過敏體質(zhì)者慎用。3.局部有新鮮創(chuàng)面及感染創(chuàng)面者禁用。耳穴治療：【功效】：固腎培本、調(diào)整陰陽【主方】：耳穴貼壓取穴：耳后降壓溝。王不留行籽貼敷?！静僮鞣椒ā?對耳廓消毒，脫脂后，對其進(jìn)行按摩，然后將膠布剪成0.7cmX0.7cm并粘上王不留行籽貼于所選穴位上，每次只貼一側(cè)耳廓，1日1次，兩耳交替，6次為1療程。囑患者自行按壓，使耳廓充血、脹痛，按度適中，避免皮損引起感染。每日按壓3次（早8-10點(diǎn)，中午1-2點(diǎn)，晚6-8點(diǎn)），每次按壓5min。1周為一療程。【注意事項】：1.若治療過程中患者血壓突然升高，需停貼敷治療，同時調(diào)整降壓藥物。2.過敏體質(zhì)者慎用。3.局部有新鮮創(chuàng)面及感染創(chuàng)面者禁用。【檢查項目】：結(jié)合病史，發(fā)病情況應(yīng)做西醫(yī)一般體檢及神經(jīng)系統(tǒng)檢查。為了明確診斷，可做以下實驗室檢查：1、血、尿、便常規(guī)，血脂檢查，血流變，電解質(zhì)，肝腎功、凝血功能，血糖,24小時尿微量蛋白定量、內(nèi)生肌酐清除率。2、胸片，心電圖，顱腦彩超，頸動脈B超、心臟彩超。3、眼底檢查，腎上腺CT。4、頭顱CT檢查、核磁共振5、24小時動態(tài)血壓監(jiān)測【療效標(biāo)準(zhǔn)】：1.顯效：眩暈等諸癥消失，各項理化檢查指標(biāo)正常；①舒張壓下降10mmHg以上，并達(dá)到正常范圍。②舒張壓雖未降至正常但已下降20mmHg或以上，須具備其中1項。2.好轉(zhuǎn)：眩暈等諸癥減輕，各項理化檢查改善或減輕；①舒張壓下降不及10mmHg，但已達(dá)到正常范圍；②舒張壓較治療前下10-19mmHg，但未達(dá)到正常范圍；③收縮壓較治療前下降30mm