合理用藥-這十種藥可能使血壓升高

這十種藥可能引起血壓升高引起血壓升高的原因很多，其中之一就是服用藥物引起血壓升高，稱之為藥源性高血壓，藥物引起的高血壓主要與交感神經(jīng)活動亢進(jìn)、腎性水鈉潴留、腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)激活以及動脈彈性功能和結(jié)構(gòu)改變等因素有關(guān)，有這樣10種藥物及易引起血壓升高，因此在服用時應(yīng)格外注意。一、非甾體抗炎類藥物非甾體抗炎藥物具有良好的抗炎、解熱、鎮(zhèn)痛作用，廣泛用于風(fēng)濕性疾病、炎性疾病、疼痛、軟組織損傷等治療。這類藥物能夠抑制環(huán)氧化酶合成，使前列腺素I2和前列腺素E2的合成和釋放減少，導(dǎo)致血管收縮和水鈉潴留。服用非甾體抗炎類藥物的高血壓患者，在服用非甾體抗炎類藥物期間出現(xiàn)血壓升高的情況比較明顯，但是血壓正常的患者在服用期間對血壓影響較小。另外，老年患者、糖尿病患者以及腎功能不全患者在服用非甾體抗炎類藥物期間引起血壓升高的情況較多，但是需要注意的是不同的非甾體抗炎類藥物對血壓的影響存在一定的差異，其中吲哚美辛、萘普生對于血壓影響幅度較大，羅非昔布引起血壓升高現(xiàn)象最為明顯，但是阿司匹林、布洛芬對血壓影響幅度較小，因此聯(lián)合使用時應(yīng)根據(jù)對血壓影響程度大小酌情選用。非甾體抗炎類藥物引起血壓升高后，通常情況下停藥后血壓會慢慢恢復(fù)，對于高血壓合并風(fēng)濕性疾病的患者應(yīng)避免使用布洛芬、羅非昔布等對血壓影響程度較大的藥物，如在服用期間出現(xiàn)血壓升高時建議選用鈣離子拮抗劑進(jìn)行降壓治療。二、口服避孕藥口服避孕藥是雌激素和孕激素的合劑，其中含有的雌激素成分最易引起高血壓，這主要是與其能夠促進(jìn)水鈉潴留，使血管內(nèi)液體向組織間隙轉(zhuǎn)移，減少循環(huán)血量從而興奮交感神經(jīng)導(dǎo)致血藥升高。除此之外，雌激素還可以使血漿肝源性和腎源性血管原濃度增加，從而導(dǎo)致血壓進(jìn)一步升高。對于口服避孕藥引起的血壓升高，建議立即停藥，停藥后一般在3-6個月左右血壓會慢慢恢復(fù)，如果3-6個月后血壓仍未見好轉(zhuǎn)時，可以選用β-受體阻斷劑與利尿降壓藥進(jìn)行對癥治療。三、糖皮質(zhì)激素類藥物地塞米松、潑尼松等糖皮質(zhì)激素類藥物可以引起血壓升高，主要是因為其具有鹽皮質(zhì)激素樣作用，可以引起水鈉潴留，激活交感神經(jīng)，促進(jìn)肝臟合成血管緊張素原，增加腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的作用，從而導(dǎo)致血壓升高。對于這類藥物引起的血壓升高，可以使用利尿降壓藥、β-受體阻斷劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑等降壓藥物進(jìn)行對癥治療，使用藥物降壓期間，應(yīng)密切監(jiān)測血清鉀指標(biāo)，避免出現(xiàn)低血鉀癥的情況。四、抗抑郁藥物抗抑郁藥物種類繁多，其中單胺氧化酶抑制劑、三環(huán)類抗抑郁藥最易導(dǎo)致血壓升高。苯乙肼、異唑肼等單胺氧化酶抑制劑通過抑制單胺氧化酶活性，使兒茶酚胺類物質(zhì)和5-羥色胺蓄積引起血壓升高，而丙米嗪、阿米替林等三環(huán)類抗抑郁藥則是通過抑制去甲腎上腺素和5-羥色胺的再攝取，從而增加突觸間隙的濃度，起到擬交感作用，促使血壓升高。對于這兩類藥物一旦出現(xiàn)血壓升高情況時，通常減量使用血壓會得到一定控制，如果減量使用后血壓仍不見好轉(zhuǎn)時，則建議停藥或者選用β-受體阻斷劑進(jìn)行降壓治療。五、免疫抑制劑免疫抑制劑主要用于治療器官移植后排斥反應(yīng)和自身免疫性疾病。其中以環(huán)孢素最易引起血壓升高的癥狀，由于可以升高腎臟血管內(nèi)皮素水平，降低腎小球濾過率，同時抑制前列腺素的合成和釋放，促進(jìn)血管收縮，從而導(dǎo)致血壓升高。這里需要注意的是，環(huán)孢素導(dǎo)致的血壓升高可以導(dǎo)致血壓晝夜節(jié)律紊亂，容易失去正常夜間血壓下降規(guī)律或者出現(xiàn)夜間血壓升高的情況。因此在使用環(huán)孢素出現(xiàn)血壓升高情況時，首先建議減量使用觀察血壓變化，如減量后血壓未見好轉(zhuǎn)時，在選用降壓藥物進(jìn)行對癥治療時建議考慮降壓藥對環(huán)孢素的血藥濃度的影響，在眾多降壓藥物中二氫吡啶類鈣拮抗劑對環(huán)孢素血藥濃度影響較小且降壓效果良好，故建議選用二氫吡啶類鈣拮抗劑進(jìn)行降壓治療。六、抗腫瘤藥物紫杉醇、順鉑、貝伐單抗是最易引起血壓升高的抗腫瘤藥物。這三種藥物可以使一氧化氮生成減少，激活內(nèi)皮肽-1系統(tǒng)，與此同時還可以導(dǎo)致急性腎衰竭，升高腎素水平促使血壓升高。對于這類藥物引起的血壓升高，建議選用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、β-受體阻斷劑進(jìn)行降壓治療。七、麻醉藥像利多卡因、丙泊酚等麻醉藥由于可以阻斷迷走神經(jīng)，興奮交感神經(jīng)，從而易導(dǎo)致血壓升高。對于此類藥物引起的血壓升高情況，一般停藥24小時內(nèi)血壓會逐漸恢復(fù)，如血壓未得到有效控制時，建議選用鈣離子拮抗劑進(jìn)行降壓治療。八、苯妥英鈉苯妥英鈉通過誘導(dǎo)肝臟δ-氨基乙酰丙酸合酶，引起急性間斷性卟啉病，繼而引發(fā)血壓升高。對于苯妥英鈉引起血壓升高的情況并不常見，個體性差異比較明顯，膽色素原脫氨酶相對缺乏的患者服用苯妥英鈉后較易引起血壓升高情況，出現(xiàn)血壓升高情況后應(yīng)減量使用，減量使用后血壓會慢慢好轉(zhuǎn)。九、重組人紅細(xì)胞生成素重組人紅細(xì)胞生成素用于治療腎性貧血和惡性腫瘤相關(guān)貧血等難治性貧血。重組人紅細(xì)胞生成素可促進(jìn)內(nèi)皮素I釋放、血栓烷素B2合成增加，前列腺素I2和血管內(nèi)皮細(xì)胞一氧化氮合成下降，并使末梢血管異常反應(yīng)性收縮，引起外周血管阻力增加，導(dǎo)致血壓升高。因此在使用重組人紅細(xì)胞生成素治療貧血時，應(yīng)在12-16周內(nèi)緩慢糾正貧血，在使用期間應(yīng)密切監(jiān)測血壓及血容量變化情況，如出現(xiàn)血壓升高可使用鈣離子拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑等降壓藥物進(jìn)行對癥治療。十、阿片受體拮抗劑納洛酮是最典型的一種阿片受體拮抗劑，在拮抗大劑量麻醉性鎮(zhèn)痛藥后，由于痛覺突然恢復(fù)，可產(chǎn)生交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮，引起血壓升高。該類藥物引起血壓升高的幾率較小，但為安全起見，應(yīng)用此類藥物時使用劑量不宜過大，并注意短期內(nèi)藥物使用濃度不宜過高，在使用過程中應(yīng)密切監(jiān)測血壓情況，出現(xiàn)血壓升高時應(yīng)減量或停用，血壓會慢慢恢復(fù)。除了以上10種藥物易引起血壓升高外，還有左旋多巴、卡馬西平、利福平、胺碘酮長期大劑量使用也偶爾會引起血壓升高，但目前引起血壓升高的作用機制尚不明確，因此在服用這些藥物時應(yīng)格外注意。源性高血壓是繼發(fā)性高血壓的一種，是引起難治性高血壓的重要原因，因此在選用藥物時應(yīng)詢問患者既往用藥情況以及是否有高血壓病史，盡量避免使用可能會引起血壓升高的藥物。通常而言，藥物引起的血壓升高，在減量使用或者停藥后，血壓會逐漸下降慢慢恢復(fù)至正常水平，如果不能夠自行恢復(fù)，則