中華醫(yī)學(xué)會泌尿外科學(xué)分會BPH指南課件

王行環(huán)廣東省人民醫(yī)院泌尿外科中華醫(yī)學(xué)會泌尿外科學(xué)分會

良性前列腺增生臨床診療指南

（試行版）目錄第一篇良性前列腺增生的基本知識第二篇良性前列腺增生診療指南制定的背景，目的，意義與方法第三篇良性前列腺增生的臨床進(jìn)展性第四篇良性前列腺增生的診斷第五篇良性前列腺增生的治療第六篇良性前列腺增生的隨訪目錄第一篇良性前列腺增生的基本知識

第二篇良性前列腺增生診療指南制定的背景，目的，意義與方法第三篇良性前列腺增生的臨床進(jìn)展性第四篇良性前列腺增生的診斷第五篇良性前列腺增生的治療第六篇良性前列腺增生的隨訪流行病學(xué)

組織學(xué)上BPH的發(fā)病率隨年齡的增長而增加，最初通常發(fā)生在40歲以后，到60歲時大于50％，80歲時高達(dá)83％

隨著年齡的增長，排尿困難等癥狀也隨之增加。大約有50％組織學(xué)診斷BPH的男性有中度到重度下尿路癥狀

有研究表明似乎亞洲人較美洲人更易于產(chǎn)生中—重度BPH相關(guān)癥狀病因?qū)W

年齡的增長及有功能的睪丸

機(jī)制尚不明確，可能是由于上皮和間質(zhì)細(xì)胞的增殖和細(xì)胞凋亡的平衡性破壞引起

相關(guān)因素有：雄激素及其與雌激素的相互作用、前列腺間質(zhì)－腺上皮細(xì)胞的相互作用、生長因子、炎癥細(xì)胞、神經(jīng)遞質(zhì)及遺傳因素等病理

McNeal將前列腺分為外周帶、中央帶、移行帶和尿道周圍腺體區(qū)

所有BPH結(jié)節(jié)發(fā)生于移行帶和尿道周圍腺體區(qū)。

在前列腺和膀胱頸部有豐富的α受體，尤其是α1受體，激活這種腎上腺素能受體可以明顯提高前列腺尿道阻力

前列腺的解剖包膜和下尿路癥狀密切相關(guān)，由于有該包膜的存在，增生的腺體受壓而向尿道和膀胱膨出從而加重尿路梗阻。前列腺增生后，增生的結(jié)節(jié)將腺體的其余部分壓迫形成“外科包膜”，兩者有明顯分界目錄第一篇良性前列腺增生的基本知識第二篇良性前列腺增生診療指南制定的背景，目的，意義與方法第三篇良性前列腺增生的臨床進(jìn)展性第四篇良性前列腺增生的診斷第五篇良性前列腺增生的治療第六篇良性前列腺增生的隨訪中國BPH的手術(shù)適應(yīng)癥現(xiàn)狀？？

例如《外科學(xué)》人民衛(wèi)生出版社2004，全國高等學(xué)校教材膀胱殘余尿超過50ml或既往出現(xiàn)過急性尿潴留《實(shí)用泌尿外科學(xué)》吳階平馬永江1991藥物治療后經(jīng)隨訪病程仍在進(jìn)展，尿流動力學(xué)有明顯改變或殘余尿經(jīng)常在60ml以上雖然尿流動力學(xué)改變不明顯，但癥狀嚴(yán)重影響工作和生活已引起上尿路積水和腎功能損害反復(fù)發(fā)生急性尿潴留、尿路感染、肉眼血尿和并發(fā)膀胱結(jié)石《泌尿外科手術(shù)學(xué)》梅驊1996BPH引起明顯的膀胱頸梗阻癥狀，殘余尿量多于50ml，反復(fù)膀胱出血、感染等BPH出現(xiàn)并發(fā)癥。如膀胱憩室、膀胱結(jié)石、腹外疝及上尿路積水等《吳階平泌尿外科學(xué)》2004下尿路梗阻癥狀明顯并已影響病人的工作和生活質(zhì)量，經(jīng)過合理的藥物治療無效時有急、慢性尿潴留的病例，或殘余尿經(jīng)常在60ml以上已出現(xiàn)并發(fā)癥的病例，如反復(fù)血尿、尿路感染、膀胱結(jié)石、腹股溝疝等，或繼發(fā)性上尿路積水和腎功能損害等情況?！睹谀蛲饪苾?nèi)鏡診斷治療學(xué)》郭應(yīng)祿2004有明顯的前列腺癥候群（prostatism），即前列腺增生引起的膀胱刺激癥狀即膀胱出口梗阻癥狀，例如尿頻、排尿困難、膀胱殘余尿量增多及尿潴留等尿流率異常，尿量在150ml以上，PFR<10ml梗阻引起上尿路積水和腎功能損害梗阻致反復(fù)尿路感染、血尿、繼發(fā)膀胱結(jié)石、腹股溝疝等急性尿潴留反復(fù)或持續(xù)尿路感染反復(fù)肉眼血尿殘余尿明顯增多或伴充溢性尿失禁腎、輸尿管或膀胱病理生理學(xué)變化尿流率異常低尿流率正常但伴異常增高的膀胱排尿壓和頑固性的:夜尿、尿頻、尿急《Glenn’sUrologicalSurgery》1998TURP文獻(xiàn)IPSS13,Qmax<15ml/s

(Urology61:1166-71,2003)IPSS15,Qmax<15ml/s

(Urology53:106-110,1999;Urology55:886-891,20000)IPSS>12,Qmax<12ml/s國際前列腺咨詢委員會絕對手術(shù)指征：因BPH所致尿潴留（至少在一次拔管后不能排尿）明顯血尿，非那雄胺治療無效腎功能不全膀胱結(jié)石反復(fù)泌尿系感染膀胱大憩室EAUBPHGuidelines2004中/重度下尿路癥狀，出現(xiàn)以下情況：藥物治療無效不愿接受藥物治療，要求手術(shù)者出現(xiàn)絕對手術(shù)指征絕對手術(shù)適應(yīng)證：頑固的尿潴留腎功能不全膀胱結(jié)石反復(fù)尿路感染反復(fù)血尿，5ARIs治療無效EAUBPHGuidelines2004我們分別用的標(biāo)準(zhǔn)？？BPH診療指南的意義

1.有利于BPH診斷和治療方法的選擇與統(tǒng)一；2.有利于對BPH臨床進(jìn)展的連續(xù)觀察；3.有利于BPH不同治療方式的效果判定；4.有利于各地區(qū)BPH診療結(jié)果的比較；5.有利于提高BPH的診療水平，進(jìn)一步維護(hù)患者的利益。BPH診療指南的制定方法

1．對象疾病的選擇

一般認(rèn)為，患者數(shù)量多，醫(yī)療費(fèi)用高額，死亡率高，在臨床診療過程中有較大差異的疾病應(yīng)該具有優(yōu)先制定權(quán)。北京大學(xué)泌尿外科研究所的臨床門診量統(tǒng)計顯示BPH的患者數(shù)量最多，占20%。因此，首先開展BPH診療指南的制定工作具有臨床應(yīng)用價值。2．組織構(gòu)成的確立臨床實(shí)用性臨床與社會推廣性中華醫(yī)學(xué)會泌尿外科學(xué)分會全國主要地區(qū)各大醫(yī)院在內(nèi)的九位專家組織委員會

中華醫(yī)學(xué)會泌尿外科學(xué)分會主任委員那彥群

中華醫(yī)學(xué)會泌尿外科學(xué)分會副主任委員孫則禹

中華醫(yī)學(xué)會泌尿外科學(xué)分會副主任委員葉章群

中華醫(yī)學(xué)會泌尿外科學(xué)分會副主任委員孫穎浩參加編寫人員北京大學(xué)泌尿外科研究所張祥華，王剛衛(wèi)生部北京醫(yī)院朱剛北京協(xié)和醫(yī)院嚴(yán)維剛上海長海醫(yī)院許傳亮上海仁濟(jì)醫(yī)院薛蔚廣東省人民醫(yī)院王行環(huán)四川大學(xué)華西醫(yī)院魏強(qiáng)廣州軍區(qū)武漢總醫(yī)院楊家榮3．臨床研究論文的評判在我們的文獻(xiàn)評判過程中，根據(jù)以下標(biāo)準(zhǔn)判斷具體文獻(xiàn)的可信度：I大規(guī)模隨機(jī)對照結(jié)果明確的臨床研究II小規(guī)模隨機(jī)對照結(jié)果明確的臨床研究III非隨機(jī)，有同期對照的臨床研究IV非隨機(jī)，有前期對照的臨床研究V無對照的臨床回顧性研究參考文獻(xiàn)的評判結(jié)果

國內(nèi)文獻(xiàn)國外文獻(xiàn)

檢索關(guān)鍵詞良性前列腺增生，BPH,diagnosis,

診斷，治療，treatment,

臨床進(jìn)展clinicalprogression

檢索期間

1996年7月-2005年6月

檢索論文總數(shù)

6402300

引用論文總數(shù)

1382

4．診療指南的具體制定中國版BPH診療指南包括以下7個部分：良性前列腺增生基本知識篇良性前列腺增生診療指南制定的背景，目的，意義與方法良性前列腺增生的臨床進(jìn)展性良性前列腺增生診療指南-診斷篇良性前列腺增生診療指南-治療篇良性前列腺增生診療指南-隨訪篇良性前列腺增生診療指南-患者篇(單行本發(fā)行)在診斷以及治療篇中對BPH患者初始評價手段以及各種治療手段推薦意見的定義為：推薦已經(jīng)被臨床驗證，并且得到廣泛認(rèn)可的內(nèi)容可選擇在部分患者得到了臨床驗證不推薦尚未得到臨床驗證BPH診療指南的推廣與不斷完善制定BPH診療指南的目的就是為了規(guī)范我們的醫(yī)療工作，因此最關(guān)鍵的內(nèi)容是如何在全國范圍內(nèi)推廣與實(shí)施該指南。必要時我們還需要向世界各國泌尿外科學(xué)界介紹中國版BPH診療指南。今后在臨床普及和應(yīng)用該診療指南的過程中，還要關(guān)注各種不同治療方法費(fèi)用與療效的比較研究等內(nèi)容，進(jìn)一步完善BPH診療指南。

目錄第一篇良性前列腺增生的基本知識第二篇良性前列腺增生診療指南制定的背景，目的，意義與方法第三篇良性前列腺增生的臨床進(jìn)展性第四篇良性前列腺增生的診斷第五篇良性前列腺增生的治療第六篇良性前列腺增生的隨訪BPH臨床進(jìn)展性的定義

不同的研究中，臨床進(jìn)展性的定義有所不同。目前較為公認(rèn)的顯示BPH發(fā)生臨床進(jìn)展的內(nèi)容包括：下尿路癥狀加重而導(dǎo)致患者生活質(zhì)量下降最大尿流率進(jìn)行性下降急性尿潴留反復(fù)血尿復(fù)發(fā)性尿路感染以及腎功能損害等BPH患者接受外科治療是疾病進(jìn)展的最終表現(xiàn)形式。

臨床進(jìn)展性的評價指標(biāo)

1.LUTS癥狀加重主要通過IPSS評分的方法來評價年平均增幅為0.29～2分不等。2.最大尿流率進(jìn)行性下降尿流率是評判BPH臨床進(jìn)展性的客觀指標(biāo)之一，但其對膀胱頸部出口梗阻的診斷缺乏特異性。3．BPH相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生急性尿潴留、反復(fù)血尿、復(fù)發(fā)性尿路感染、結(jié)石產(chǎn)生以及腎功能損害等為BPH進(jìn)展的表現(xiàn)，其中急性尿潴留和腎功能損害為主要指標(biāo)。4．BPH手術(shù)治療幾率上升手術(shù)治療風(fēng)險的加大、手術(shù)幾率的升高是BPH的臨床進(jìn)展性的標(biāo)志。

BPH臨床進(jìn)展的危險因素分析1．年齡：臨床進(jìn)展的一個高危因素BPH患者AUR及需要手術(shù)的發(fā)生率隨著年齡的增加而升高。

2．血清PSA：風(fēng)險預(yù)測因素之一，國內(nèi)外研究發(fā)現(xiàn)其可預(yù)測前列腺體積的增加、最大尿流率的改變以及急性尿潴留發(fā)生的危險和需要手術(shù)的可能性。3．前列腺體積：可預(yù)測BPH患者發(fā)生急性尿潴留的危險性和需要手術(shù)的可能性。

4．最大尿流率：可預(yù)測BPH患者發(fā)生急性尿潴留的風(fēng)險及臨床進(jìn)展的可能性MTOPS研究：最大尿流率<10.6ml/s的BPH患者發(fā)生臨床進(jìn)展的可能性更大。5．殘余尿量：殘余尿量可預(yù)測BPH的臨床進(jìn)展。MTOPS研究發(fā)現(xiàn)：殘余尿量≥39ml的BPH患者發(fā)生臨床進(jìn)展的可能性更大。6．癥狀評分：癥狀評分在預(yù)測BPH臨床進(jìn)展也有一定的價值，I-PSS>7分的BPH患者發(fā)生急性尿潴留的風(fēng)險是I-PSS<7分者的4倍。

目錄第一篇良性前列腺增生的基本知識第二篇良性前列腺增生診療指南制定的背景，目的，意義與方法第三篇良性前列腺增生的臨床進(jìn)展性第四篇良性前列腺增生的診斷第五篇良性前列腺增生的治療第六篇良性前列腺增生的隨訪以下尿路癥狀為主訴就診的50歲以上男性患者，首先應(yīng)該考慮BPH的可能為明確診斷－－－－初始評估初始評估

1、病史詢問（推薦）下尿路癥狀的特點(diǎn)、持續(xù)時間及其伴隨癥狀手術(shù)史、外傷史，尤其是盆腔手術(shù)或外傷史既往史和性傳播疾病、糖尿病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病藥物史，可了解患者目前或近期是否服用了影響膀胱出口功能的藥物患者的一般狀況國際前列腺癥狀評分(I-PSS)生活質(zhì)量評分（QOL）

I-PSS評分（總分0-35分）輕度癥狀0-7分中度癥狀8-19分重度癥狀20-35分2、體格檢查（推薦）

直腸指診局部神經(jīng)系統(tǒng)檢查（包括運(yùn)動和感覺）3、尿常規(guī)（推薦）尿常規(guī)可以確定下尿路癥狀患者是否有血尿、蛋白尿、膿尿及尿糖等4、血清PSA（推薦）血清PSA作為一項危險因素可以預(yù)測BPH的臨床進(jìn)展，從而指導(dǎo)治療方法的選擇

5、超聲檢查（推薦）超聲檢查可以了解前列腺形態(tài)、大小、有無異?；芈暋⑼蝗氚螂椎某潭?，以及殘余尿量

6、尿流率檢查（推薦）尿流率有兩項主要指標(biāo)（參數(shù)）：最大尿流率（Qmax）和平均尿流率（averageflowrate,Qave），其中最大尿流率更為重要根據(jù)初始評估的結(jié)果，部分患者需要進(jìn)一步檢查

1、排尿日記（可選擇）

2、血肌酐（可選擇）3、靜脈尿路造影（intravenousurography,IVU）檢查（可選擇）4、尿道造影（可選擇）5、尿動力學(xué)檢查（urodynamics）（可選擇）

6、尿道膀胱鏡（urethrocystoscopy）檢查（可選擇）

不推薦檢查項目

計算機(jī)體層掃描（computedtomography，CT）磁共振成像（magneticresonanceimaging，MRI)由于檢查費(fèi)用高等，一般情況下不建議該項檢查BPH患者初始評估小結(jié)

推薦檢查項目可選擇檢查項目不推薦檢查項目病史及I-PSS、QOL評分排尿日記計算機(jī)體層掃描體格檢查（直腸指診）尿動力學(xué)檢查磁共振成像尿常規(guī)靜脈尿路造影血清PSA尿道造影超聲檢查（包括殘余尿量測定）尿道膀胱鏡檢查尿流率目錄第一篇良性前列腺增生的基本知識第二篇良性前列腺增生診療指南制定的背景，目的，意義與方法第三篇良性前列腺增生的臨床進(jìn)展性第四篇良性前列腺增生的診斷第五篇良性前列腺增生的治療第六篇良性前列腺增生的隨訪BPH治療方法手術(shù)治療

常規(guī)手術(shù)TURP(goldstandard)TUIP開發(fā)手術(shù)PKRPTUVP激光手術(shù)微創(chuàng)治療TUMT（Thermal-basedtherapy)TUNAUroLumeSTENT等待觀察藥物治療α-受體阻滯劑

5-α還原酶抑制劑

聯(lián)合治療中藥及植物制劑觀察等待(watchfulwaiting)

1．推薦意見

輕度下尿路癥狀（I-PSS評分≤7）的患者，以及中度以上癥狀（I-PSS評分≥8）同時生活質(zhì)量尚未受到明顯影響的患者可以采用觀察等待。

2．臨床療效

接受觀察等待的患者在隨訪至1年時85%保持病情穩(wěn)定，5年時65%無臨床進(jìn)展。

一項研究將556名有中度下尿路癥狀的BPH患者分為外科治療和觀察等待兩組，隨訪到5年時觀察等待組有36%的患者轉(zhuǎn)入外科治療組，64%保持穩(wěn)定

3．觀察等待的內(nèi)容

患者教育生活方式的指導(dǎo)4.隨訪

觀察等待開始后第6月進(jìn)行第一次隨訪，以后每年進(jìn)行一次隨訪。隨訪內(nèi)容為初始評估的各項內(nèi)容。藥物治療

1．α-受體阻滯劑

α-受體阻滯劑的作用機(jī)制和尿路選擇性：

α-受體阻滯劑是通過阻滯分布在前列腺和膀胱頸部平滑肌表面的腎上腺素能受體，松弛平滑肌，達(dá)到緩解膀胱出口動力性梗阻的作用。根據(jù)尿路選擇性可將α-受體阻滯劑分為：

非選擇性α受體阻滯劑：酚芐明

選擇性α1受體阻滯劑：多沙唑嗪、阿呋唑嗪、特拉唑嗪

高選擇性α1受體阻滯劑：坦索羅辛、萘哌地爾推薦意見：

推薦可以選擇不推薦坦索羅辛萘哌地爾哌唑嗪多沙唑嗪酚芐明阿呋唑嗪特拉唑嗪臨床療效：

與安慰劑相比，各種α1-受體阻滯劑能顯著改善患者的癥狀，使癥狀評分平均改善30-40%、最大尿流率提高16-25%。BPH患者的基線前列腺體積和血清PSA水平不影響α-受體阻滯劑的療效，同時α-受體阻滯劑也不影響前列腺體積和血清PSA水平。

α-受體阻滯劑治療急性尿潴留臨床研究的結(jié)果顯示急性尿潴留BPH患者接受α-受體阻滯劑治療后成功拔除尿管的機(jī)會明顯高于安慰劑治療。副作用常見副作用包括頭暈、頭痛、無力、困倦、體位性低血壓、逆行射精等，體位性低血壓更容易發(fā)生在老年及高血壓患者中。

與安慰劑相比，各種α1-受體阻滯劑能顯著改善患者的癥狀，使癥狀評分平均改善30-40%、最大尿流率提高16-25%

各種α-受體阻滯劑的臨床療效相近，副作用有一定的不同如:坦索羅辛引起心血管系統(tǒng)副作用的發(fā)生率較低，但是逆行射精的發(fā)生率較高

2．5-α還原酶抑制劑作用機(jī)制5-α還原酶抑制劑通過抑制體內(nèi)睪酮向雙氫睪酮的轉(zhuǎn)變，進(jìn)而降低前列腺內(nèi)雙氫睪酮的含量，達(dá)到縮小前列腺體積、改善排尿困難的治療目的。推薦意見非那雄胺適用于治療有前列腺體積增大伴下尿路癥狀的BPH患者。對于具有BPH臨床進(jìn)展高危性的患者，非那雄胺可用于防止BPH的臨床進(jìn)展，如發(fā)生尿潴留或接受手術(shù)治療。應(yīng)該告知患者如果不接受治療可能出現(xiàn)BPH臨床進(jìn)展的危險，同時也應(yīng)充分考慮非那雄胺治療帶來的副作用和較長的療程。臨床療效：多項大規(guī)模隨機(jī)臨床試驗的結(jié)果證實(shí)了非那雄胺的效果，縮小前列腺體積達(dá)20%-30%，改善患者的癥狀評分約15%，提高尿流率約1.3-1.6ml/s，并能將BPH患者發(fā)生急性尿潴留和手術(shù)干預(yù)需要的風(fēng)險降低50%左右副作用：非那雄胺最常見的副作用包括勃起功能障礙、射精異常、性欲低下和其它如男性乳房女性化、乳腺痛等。非那雄胺影響血清PSA水平：非那雄胺能降低血清PSA的水平，服用非那雄胺每天5mg持續(xù)1年可使PSA水平減低50%。依立雄胺依立雄胺（epristeride）是一種非競爭性5-α還原酶抑制劑，目前尚無來源于隨機(jī)臨床試驗的證據(jù)。3．聯(lián)合治療推薦意見聯(lián)合治療適用于前列腺體積增大、有下尿路癥狀的BPH患者。BPH臨床進(jìn)展危險較大的患者更適合聯(lián)合治療。臨床療效目前的研究結(jié)果證實(shí)了聯(lián)合治療的長期臨床療效。MTOPS的研究結(jié)果顯示與安慰劑相比，多沙唑嗪和非那雄胺均顯著降低BPH臨床進(jìn)展的危險；而多沙唑嗪和非那雄胺的聯(lián)合治療進(jìn)一步降低了BPH臨床進(jìn)展的危險。4．中藥和植物制劑

目前應(yīng)用于BPH臨床治療的中藥種類很多，請參照中醫(yī)或中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會的推薦意見開展治療。植物制劑，在緩解BPH相關(guān)下尿路癥狀方面獲得了一定的臨床療效，在國內(nèi)外取得了較廣泛的臨床應(yīng)用。BPH是一種進(jìn)展性疾病部分病人最終需要外科治療

BPH的外科治療

外科治療的適應(yīng)癥：中/重度BPH患者，下尿路癥狀已明顯影響患者的生活質(zhì)量者可選擇手術(shù)治療尤其是藥物治療效果不佳或拒絕接受藥物治療時患者，可以考慮外科治療。外科治療的適應(yīng)癥：

當(dāng)BPH導(dǎo)致以下并發(fā)癥時，建議采用外科治療：反復(fù)尿潴留（至少在一次拔管后不能排尿或兩次尿潴留）反復(fù)血尿，5α還原酶抑制劑治療無效反復(fù)泌尿系感染膀胱結(jié)石繼發(fā)性上尿路積水（伴或不伴腎功能損害）外科治療的適應(yīng)癥：BPH患者合并膀胱大憩室，腹股溝疝、嚴(yán)重的痔瘡或脫肛，臨床判斷不解除下尿路梗阻難以達(dá)到治療效果者，應(yīng)當(dāng)考慮外科治療。

殘余尿量的測定對BPH所致下尿路梗阻程度具有一定的參考價值，但因其重復(fù)測量的不穩(wěn)定性、個體間的差異以及不能鑒別下尿路梗阻和膀胱收縮無力等因素，目前認(rèn)為不能確定可以作為手術(shù)指針的殘余尿量上限。

殘余尿量測定的意義病人殘余尿的不穩(wěn)定性重復(fù)測量的差異不能鑒別BPO和underactivebladder與梗阻的尿流動力學(xué)指標(biāo)相關(guān)性不好>100ml提示尿潴留可能性增加>300ml提示可能逼尿肌功能差，手術(shù)效果可能不理想選擇何種治療方式應(yīng)當(dāng)尊重患者的意愿

外科治療方式的選擇應(yīng)當(dāng)綜合考慮醫(yī)生個人經(jīng)驗患者的意見前列腺的大小伴發(fā)疾病和全身狀況。外科治療手段BPH的外科治療包括微創(chuàng)治療和手術(shù)治療兩部分。BPH的外科治療包括微創(chuàng)治療和手術(shù)治療兩部分。外科治療手段推薦程度

常規(guī)手術(shù)

TURP推薦

TUIP推薦開放手術(shù)推薦常規(guī)手術(shù)的設(shè)備改進(jìn)推薦經(jīng)尿道前列腺電汽化（TUVP）經(jīng)尿道前列腺雙極電切（等離子,PKRP,PlasmaKinetic?）

激光治療：經(jīng)尿道鈥激光剜除術(shù)推薦經(jīng)尿道激光汽化術(shù)推薦經(jīng)尿道激光凝固術(shù)推薦

微創(chuàng)治療主要用于不接受外科手術(shù)治療，同時不接受長期藥物治療的患者經(jīng)尿道微波熱療TUMT推薦可選經(jīng)尿道針刺消融術(shù)(TUNA)推薦可選前列腺支架推薦可選（只用于高危患者）高能聚焦超生前列腺酒精注射的化學(xué)消融

目前尚無明確證據(jù)支持作為BPH治療的有效選擇

經(jīng)尿道前列腺氣囊擴(kuò)張

是已經(jīng)淘汰的治療方法

外科治療

一、常規(guī)手術(shù)1.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）目前仍是BPH治療的“金標(biāo)準(zhǔn)”主要適于前列腺體積在80ml以下的患者

技術(shù)熟練的術(shù)者可適當(dāng)放寬對前列腺體積的限制

需要輸血的幾率約2-5％尿失禁發(fā)生率約1-2.2％逆行射精發(fā)生率約65-70%對勃起功能的影響可能與手術(shù)無關(guān)膀胱頸攣縮發(fā)生率約4％尿道狹窄發(fā)生率約3.8%TURP并發(fā)癥：

7.經(jīng)尿道電切綜合征（TURS）發(fā)生率約2％TURS的危險因素：術(shù)中出血多手術(shù)時間長，手術(shù)時間超過1小時，TURS的發(fā)生風(fēng)險明顯增加前列腺體積大等TURP并發(fā)癥：2.經(jīng)尿道前列腺切開術(shù)（TransurethralIncisionof

theProstate，TUIP）

適用于前列腺體積小于30g，且無中葉增生的患者。TUIP治療后患者下尿路癥狀的改善程度與TURP相似。與TURP相比，并發(fā)癥更少，出血及需要輸血危險性降低，逆行射精發(fā)生率低、手術(shù)時間及住院時間縮短。但遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率較TURP高。

3.開放前列腺摘除術(shù)

適用于前列腺體積大于80ml的患者，特別是合并膀胱結(jié)石、或合并膀胱憩室需一并手術(shù)者。

常用術(shù)式有恥骨上前列腺摘除術(shù)和恥骨后前列腺摘除術(shù)。需要輸血的幾率高于TURP。術(shù)后各種并發(fā)癥的發(fā)生率：尿失禁：1％逆行射精：80%膀胱頸攣縮：1.8％尿道狹窄：2.6%對勃起功能的影響可能與手術(shù)無關(guān)4.經(jīng)尿道前列腺電汽化術(shù)（Transurethral

ElectrovaporizationoftheProstate,TUVP）

適用于凝血功能較差的和前列腺體積較小的BPH患者。是TUIP或TURP的另外一種選擇，與TURP比較止血效果更好。遠(yuǎn)期并發(fā)癥與TURP相似。5.經(jīng)尿道前列腺雙極電切術(shù)（bipolar

electrocautery，PKRP）

使用雙極電切系統(tǒng)，并以與單極的TURP相似的方式進(jìn)行經(jīng)尿道前列腺切除手術(shù)。采用生理鹽水為術(shù)中沖洗液。術(shù)中出血及TURS發(fā)生減少。

二、激光治療

經(jīng)尿道鈥激光前列腺剜除術(shù)2.經(jīng)尿道激光汽化術(shù)3.經(jīng)尿道激光凝固術(shù)1.經(jīng)尿道鈥激光前列腺剜除術(shù)（TransurethralHomiumLaserResection/Enucleation,HoLRP）

Ho:YAG激光所產(chǎn)生的峰值能量可導(dǎo)致組織的汽化和前列腺組織的精確和有效的切除。HoLRP術(shù)后留置導(dǎo)尿時間短。術(shù)后排尿困難是最常見的并發(fā)癥，發(fā)生率約為10％。75-80%的患者出現(xiàn)逆行射精，沒有術(shù)后勃起功能障礙的報道。

2.經(jīng)尿道激光汽化術(shù)（TransurethralLaserVaporization）

與前列腺電汽化術(shù)相似，用激光能量汽化前列腺組織，以達(dá)到外科治療的目的。短期IPSS評分、尿流率、QOL指數(shù)的改善與TURP相當(dāng)。術(shù)后尿潴留而需要導(dǎo)尿的發(fā)生率高于TURP。術(shù)后無病理組織。長期療效尚待進(jìn)一步研究。

3.經(jīng)尿道激光凝固術(shù)（TransurethralLaser

coagulation）

光纖尖端與前列腺組織之間保持約2mm的距離，能量密度足夠凝固組織，但不會汽化組織。被凝固的組織最終會壞死，脫落，從而減輕梗阻。優(yōu)點(diǎn)在于其操作簡單，出血風(fēng)險以及水吸收率低。采用meta分析發(fā)現(xiàn)經(jīng)尿道前列腺激光凝固術(shù)后需要導(dǎo)尿的尿潴留發(fā)生率和尿路刺激癥狀發(fā)生率分別為是21％和66％，明顯高于TURP的5％和15％。三、微創(chuàng)治療

經(jīng)尿道微波熱療（TUMT）經(jīng)尿道針刺消融術(shù)(TUNA)前列腺支架（Stents）三、微創(chuàng)治療

1.經(jīng)尿道微波熱療（TransurethralMicrowaveTherapy，TUMT）

適用于藥物治療無效（或不愿意長期服藥）而又不愿意接受手術(shù)的患者，以及伴反復(fù)尿潴留而又不能接受外科手術(shù)的高?；颊摺?/p>

超過45°C為高溫療法。低溫治療效果差，不推薦使用。其5年的再治療率高達(dá)84.4％；其中藥物再治療率達(dá)46.7％，手術(shù)再治療率為37.7％。

2.經(jīng)尿道針刺消融術(shù)(TransurethralNeedleAblation,TUNA)