生存質(zhì)量調(diào)查與評價

生存質(zhì)量調(diào)查與評價概述生存質(zhì)量量（qualityoflife），最早早是作為為社會學學指標，，用于社社會學研研究中人人們希望望達到的的家庭生生活和諧諧、自我我滿足的的目標。。20世紀70年代以來來，隨著著醫(yī)學研研究的發(fā)發(fā)展，健健康觀念念發(fā)生轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)變，健健康的定定義從單單純沒有有疾病和和虛弱拓拓寬為身身體上、、精神上上和社會會適應方方面的完完好狀態(tài)態(tài)。醫(yī)學學模式從從單純生生物醫(yī)學學模式發(fā)發(fā)展成生生物-心理-社會模式式。生存質(zhì)量量逐漸引引入醫(yī)學學研究領(lǐng)領(lǐng)域，形形成了健健康相關(guān)關(guān)生存質(zhì)質(zhì)量(healthrelatedqualityoflife,,HRQOL)，成為評評價健康康水平的的新的指指標體系系。生存質(zhì)量量在不同同場合可可譯為生生命質(zhì)量量、生活活質(zhì)量或或生命質(zhì)質(zhì)素等，，但要注注意其意意義與字字面的中中文含義義可能完完全不同同。生命命質(zhì)量一一般可以以理解為為人的生生存價值值。生活質(zhì)量量一般可可以理解解為生活活水平。。為了不致致與以上上兩中文文詞的通通常含義義相混淆淆，導致致誤解，，我們將將“qualityoflife”譯為生存存質(zhì)量，，特指在在醫(yī)學領(lǐng)領(lǐng)域應用用的健康康相關(guān)的的生存質(zhì)質(zhì)量。定義世界衛(wèi)生生組織(WHO)生存質(zhì)量量研究組組的定義義：生存存質(zhì)量是是不同文文化和價價值體系系中個體體對與他他們的目目標、期期望、標標準以及及所關(guān)心心的事情情有關(guān)的的生存狀狀態(tài)的體體驗。定義首先先強調(diào)的的是，生生存質(zhì)量量主要是是個體的的主觀體體驗指標標。生存存質(zhì)量不不同于傳傳統(tǒng)的生生物醫(yī)學學模式評評價健康康的指標標，不是是客觀地地測量身身體的功功能和狀狀態(tài)，而而是著重重病人自自身的體體驗，病病人對自自己身體體、精神神和社會會適應的的滿意度度。生存質(zhì)量量評價正正是按醫(yī)醫(yī)學模式式轉(zhuǎn)變的的需要提提出來的的。生存質(zhì)量量評價更更體現(xiàn)了了以病人人為中心心的思想想。其次定義義強調(diào)生生存質(zhì)量量是與被被測者的的目標、、期望、、標準以以及所關(guān)關(guān)心的事事情有關(guān)關(guān)，即生生存質(zhì)量量不是一一個固定定的標準準，而是是一個隨隨個體變變異的相相對標準準。強調(diào)生存存質(zhì)量是是與被測測者所處處的文化化價值體體系和社社會標準準密切相相關(guān)的。。不同國國家、文文化和社社會背景景的人群群對生存存質(zhì)量的的認識是是不同的的。生存質(zhì)量量評價的的內(nèi)容按照人們們對生存存質(zhì)量的的認識過過程，可可以將其其分成三三個層次次。最早早人們對對生存質(zhì)質(zhì)量的認認識，即即最低層層次是維維持生命命的延續(xù)續(xù)，保持持軀體完完好，消消除病痛痛和維持持生存所所需的基基本生理理功能。。第二層次次不僅反反映維持持生存，，而且強強調(diào)生活活豐富、、心情舒舒暢和社社會家庭庭的和諧諧。該層層次包含含了預防防醫(yī)學和和社會學學的研究究內(nèi)容，，其內(nèi)涵涵是人類類對其生生活的社社會及自自身生活活的主觀觀體驗，，主要通通過主觀觀指標由由被測者者自身評評價。第三層次次是在前前二層次次基礎(chǔ)上上，進一一步要求求體現(xiàn)自自身價值值和對社社會的作作用，其其內(nèi)涵是是對生存存目標、、期望的的主觀體體驗，強強調(diào)自身身價值和和自我實實現(xiàn)的認認識。其其評價主主要是主主觀體驗驗，并且且與本人人的生存存目標有有非常密密切的關(guān)關(guān)系.對生存質(zhì)質(zhì)量測量量的不同同理解，，導致生生存質(zhì)量量量表的的構(gòu)成各各有側(cè)重重，有的的側(cè)重““硬指標標”，如如生存時時間、人人均收入入、生理理指標正正常、教教育等;;有的的側(cè)重主主觀感覺覺，即主主觀的幸幸福感和和滿足感感。近年來生生存質(zhì)量量測定更更趨向于于后者。。根據(jù)生生存質(zhì)量量測定的的三個層層次及內(nèi)內(nèi)涵，生生存質(zhì)量量的構(gòu)成成必然包包括身體體功能、、心理狀狀態(tài)、獨獨立生活活和活動動能力、、社會人人際關(guān)系系、工作作和生活活環(huán)境、、信念和和信仰等等多個方方面。生存質(zhì)量量評價將將測量的的各方面面內(nèi)容稱稱為領(lǐng)域域或維度度（domain）例如WHO的生生存質(zhì)量量量表測測定包括括生理領(lǐng)領(lǐng)域、心心理領(lǐng)域域、獨立立性領(lǐng)域域、社會會關(guān)系領(lǐng)領(lǐng)域、環(huán)環(huán)境領(lǐng)域域、.精精神支柱柱/宗教教/個人人信仰領(lǐng)領(lǐng)域六個個領(lǐng)域。。生存質(zhì)量量評價量量表一、生存存質(zhì)量量量表的結(jié)結(jié)構(gòu)生存質(zhì)量量量表，，由若干干領(lǐng)域組組成，每每個領(lǐng)域域也可稱稱子量表表或亞量量表。領(lǐng)領(lǐng)域?qū)嶋H際上是指指生存質(zhì)質(zhì)量涵蓋蓋的內(nèi)容容或?qū)哟未?，如最最基本的的生理、、心理和和社會關(guān)關(guān)系等。。每個領(lǐng)域域又由若若干個方方面（facet）組組成，每每個方面面實際上上是與生生存質(zhì)量量有關(guān)的的項目，，如最基基本的生生理功能能有睡眠眠、行動動、疼痛痛、思考考能力或或精力、、食欲等等。每個方面面包含若若干條目目（item）），條目目實際上上就是問問題，對對生存質(zhì)質(zhì)量的某某方面（（項目））從不同同的側(cè)面面提出問問題，了了解被測測者的狀狀況。條目條目是生生存質(zhì)量量量表不不可再分分割的基基本構(gòu)成成單位，，每個條條目設(shè)計計和選擇擇的好壞壞決定了了量表的的質(zhì)量。。根據(jù)條目目的詢問問方式和和答案選選擇的不不同，條條目的形形式可以以分成六六種類型型。線性條目目等等距等級級條目不不等等距等級級條目兩分類條條目累累積型型條目描描述性條條目1.線性性條目被被測者者在有一一定刻度度（如0~10）的線線段上劃劃記，答答案的選選擇項為為整個線線段。例例如：您的食欲欲怎樣？？（請在在您認為為適當?shù)牡奈恢蒙仙弦浴啊?、”號在在線上作作出標記記）2.等距等級級條目被被測者者在等距距離的一一些程度度詞語（（選擇項項）問題題選答案案。例如如測量生生活樂趣趣的條目目可以是是以下形形式：您覺得生生活有樂樂趣嗎？？3.不等等距等級級條目答答案與與上類似似，但詞詞語間不不一定是是等距。。5.累積型條條目將將條目反反映的內(nèi)內(nèi)容按一一定數(shù)量量或難度度分成小小項來回回答。例例如：您的健康康影響您您的行動動嗎？這種條目目的答案案存在明明顯的邏邏輯關(guān)系系，而且且可用于于分析同同質(zhì)性。。6.描述性條條目條條目的每每個答案案都是詳詳細的內(nèi)內(nèi)容描述述，以便便被測者者選擇。。例如：您您日常生生活中活活動能力力及范圍圍是：整天臥床床，不能能走動只能在室室內(nèi)活動動可以在住住宅周圍圍活動可以任意意活動生存質(zhì)量量量表的的分類根據(jù)量表表的使用用目的、、測量對對象和排排列方式式等，可可以將生生存質(zhì)量量量表作作不同分分類。最最常見的的是按使使用對象象將生存存質(zhì)量量量表分為為三類。。普適性量量表（genericscale）疾病專用用量表（（disease-specificscale）領(lǐng)域?qū)Ｓ糜昧勘恚ǎ╠omain--specificscale）1.普適適性量表表（genericscale））測評評對象是是一般人人群，常常用于衛(wèi)衛(wèi)生服務務評價、、人群健健康水平平調(diào)查和和流行病病學研究究的生存存質(zhì)量測測定。量量表的內(nèi)內(nèi)容主要要包括一一般性的的生理、、心理和和社會活活動測量量。普適適性量表表也可以以作為制制作專用用量表的的基礎(chǔ)，，即選用用普適性性量表的的部分條條目，再再加上針針對特定定研究對對象或目目的的條條目，構(gòu)構(gòu)成專用用量表。。常用的的普適性性量表有有SF36、WHOQOL--100等。2.疾病病專用量量表（disease-specificscale）用用于測定定特定對對象或人人群的生生存質(zhì)量量，可以以是患特特定疾病病的患者者，例如如癌癥患患者、糖糖尿病患患者、慢慢性阻塞塞性肺病病患者、、艾滋病病患者等等，也可可以是某某些特殊殊人群，，例如吸吸毒人群群、監(jiān)獄獄犯人、、聾啞人人等。疾疾病專用用量表用用于疾病病治療和和預防干干預措施施的效果果評價，，也可以以用于社社會福利利和保障障系統(tǒng)的的效果評評價。這類量表表較多，，如用于于癌癥病病人的有有FLIE，，F(xiàn)ACT—G，CASRES，QLQ--C30等，用用于糖尿尿病病人人的有DC-CT，用用于慢性性阻塞性性肺病病病人的有有COD等，用用于吸毒毒人群的的有QOLDA等。3.領(lǐng)域域?qū)Ｓ昧苛勘恚╠omain--specificscale））用于測定定一般人人群和特特定人群群生存質(zhì)質(zhì)量的某某個領(lǐng)域域或特定定內(nèi)容，，常用于于特殊的的臨床研研究。例例如RCSL側(cè)側(cè)重疾病病癥狀和和治療副副作用的的評定，，不是全全面評價價生存質(zhì)質(zhì)量，只只是對生生存質(zhì)量量的某個個領(lǐng)域即即病人對對治療的的反應進進行測評評。又例例如KPS側(cè)重重于行為為表現(xiàn)功功能的測測定，測測評特殊殊人群的的行為特特征。生存質(zhì)量量量表按按應用目目的分類類：判別量表表(discriminativescale))評定量表表(evaluationscale)預測量表表(predictivescale)常用生存存質(zhì)量測測定量1.SF-36量表2.WHOQOL--100量表3.FLIC量表4.DSQL量表1.SF-36量表表該量表是是美國醫(yī)醫(yī)學結(jié)局局研究(medicaloutcomesstudy----MOS)組開發(fā)的的一個普普適性量量表，共共有36條問題，，分為軀軀體功能能、軀體體角色(rolephysical)、機體疼疼痛、總總的健康康狀況、、活力(vitality))、社會功功能、情情緒角色色(roleemotional))和心理衛(wèi)衛(wèi)生8個領(lǐng)域。。2.WHOQOL--100量表WHO20多個國家家和地區(qū)區(qū)共同研研制的跨跨國家、、跨文化化并適用用于一般般人群的的普適性性量表。。量表包括括生理、、心理、、獨立性性、社會會關(guān)系、、周圍環(huán)環(huán)境和精精神信仰仰6個領(lǐng)域，，共有24個方面，，每個方方面分別別從強度度、頻度度、能力力和評價價四個角角度提出出4個條目，，加上總總的健康康狀況的的4個條目共共有100個條目。。同時還還研制了了僅包含含生理、、心理、、社會關(guān)關(guān)系和周周圍環(huán)境境四個領(lǐng)領(lǐng)域共26條的簡表表(WHOQOL-BREF))。3.FLIC量表該量表稱稱癌癥病病人生活活功能指指標(thefunctionallivingindex-cancer----FLIC))，是專用于于癌癥病病人生存存質(zhì)量評評價的疾疾病特異異性量表表。包括括22個條目，，比較全全面地描描述了病病人的活活動能力力、執(zhí)行行角色功功能的能能力、社社會交往往能力、、情緒狀狀態(tài)、癥癥狀和主主觀感受受等，較較適宜預預后較好好的癌癥癥病人，，如乳腺腺癌患者者。條目目的答案案是在一一條1—7的線段上上作標記記。4.DSQL量表1988年糖尿病病并發(fā)癥癥和控制制試驗(diabetescomplicationandcontroltrials----DCCT))小組的Jacobson等人參考考眾多生生存質(zhì)量量量表和和心理測測試量表表后，研研制出來來的。滿意度、、影響度度、憂慮慮以及社社會和休休閑、與與糖尿病病有關(guān)的的憂慮4個領(lǐng)域共共46個條目。。采用5分制封閉閉式答案案。生存質(zhì)量量測定量量表的制制定與評評價生存質(zhì)量量量表需需要經(jīng)過過一系列列的制定定過程，，包括測測定概念念的確定定和操作作化定義義、條目目的形成成和篩選選、量表表的考評評和修訂訂等。1.量量表制定定步驟(1)明明確研究究對象和和測定目目的：明明確研究究對象指指量表測測定的人人群，如如測定一一般人群群用普適適性量表表，測定定某些特特殊人群群（如老老年人、、癌癥病病人、糖糖尿病人人等）用用專用量量表。(2)設(shè)設(shè)立研究究工作組組：與健健康有關(guān)關(guān)的生存存質(zhì)量量量表的研研究工作作組應該該包括醫(yī)醫(yī)學研究究專家、、臨床醫(yī)醫(yī)生、護護士、病病人及正正常人等等各層次次人員組組成。研研究工作作組包括括議題小小組(nominalgroup)和選選題小組組(focusgroup—又稱稱核心小小組)。。(3)測測量概念念的定義義及分解解：由核核心小組組給出所所測定概概念的可可操作化化定義及及構(gòu)成，，如生存存質(zhì)量指指什么，，包含哪哪些領(lǐng)域域和方面面，每項項領(lǐng)域和和方面的的含義與與內(nèi)涵等等。該過過程需要要核心小小組充分分討論，，并請專專家組評評議完成成。(4)提出量表表的條目目并形成成條目池池(itempool)：核心小小組向議議題小組組成員解解釋所測測概念、、領(lǐng)域和和方面的的定義和和內(nèi)容，，然后由由議題小小組成員員分別獨獨立地根根據(jù)其個個人的理理解和經(jīng)經(jīng)驗寫出出與以上上概念有有關(guān)的條條目建議議。(5)確定條目目的形成成及答案案選項：：較多的的量表答答案采用用線性或或等級形形式。前前者給出出標準化化單位的的線段和和兩端選選項，由由被測者者決定答答案在線線段上的的位置。。后者則則需要選選擇適當當?shù)某潭榷雀痹~表表達答案案的等距距選項。。(6)條目測評評和篩選選：對條條目池中中的各條條目作統(tǒng)統(tǒng)計學測測評，篩篩選較優(yōu)優(yōu)條目構(gòu)構(gòu)成初步步量表。。(7)預調(diào)查及及量表考考評：使使用初步步量表對對測定對對象做預預調(diào)查，，對量表表的可理理解性，，使用語語言的流流暢性，，以及量量表的信信度、效效度和反反應度進進行分析析考評。。(8)量表修訂訂和完善善：根據(jù)據(jù)預調(diào)查查和量表表考評的的結(jié)果，，進一步步對量表表進行修修訂完善善，形成成最終量量表。2.條條目分析析及篩選選方法(1)主觀評價價法：專專家法，，主要測測評條目目的重要要性(2)離散趨勢勢法(3)相關(guān)系數(shù)數(shù)法(4)主成分分分析和因因子分析析法(5)聚類分析析法(6)基于重要要性評價價的逐步步篩選法法(7)逐步回歸歸法(8)逐步判別別法例在206例例高血壓壓病例與與正常人人的生存存質(zhì)量預預調(diào)查中中，對生生理領(lǐng)域域的3個個方面（（即疼痛痛、精力力和睡眠眠）12個條目目的質(zhì)量量進行分分析，結(jié)結(jié)果見表表24--3。表表中第1列是各各條目與與生存質(zhì)質(zhì)量總評評分的相相關(guān)系數(shù)數(shù)，最高高的是F32和和F34。第2列是各各條目的的變異系系數(shù)，最最大的是是F34和F32。第第3列至至第5列列是因子子分析結(jié)結(jié)果。第第六列和和第七列列是逐步步回歸和和逐步判判別篩選選出的條條目，逐逐步回歸歸是篩選選與生存存質(zhì)量總總評分關(guān)關(guān)系最密密切的變變量，逐逐步判別別是篩選選區(qū)分有有病和無無病貢獻獻最大的的變量，，F(xiàn)32都被選選入模型型。量表編制制注意事事項量表的條條目數(shù)量量量表問題題的措辭辭要明確確具體注意客觀觀指標和和主觀指指標提問問方式的的區(qū)別二、生存存質(zhì)量量量表的考考評量表的定定性考評評量表的信信度(reliability)：效度：反應度：：量表的信信度(reliability)主要評價價量表的的精確性性、穩(wěn)定定性和一一致性，，即測量量過程中中隨機誤誤差造成成的測定定值的變變異程度度的大小小。效度分析析主要評價價量表的的準確度度、有效效性和正正確性，，即測定定值與目目標真實實值的偏偏差大小小。效度意在在反映某某測量工工具是否否有效地地測定到到了它所所打算測測定的內(nèi)內(nèi)容，即即實際測測定結(jié)果果與預想想結(jié)果的的符合程程度。效度分析析內(nèi)容效度度指量表的的各條目目是否測測定其希希望測量量的內(nèi)容容，即測測定對象象對問題題的理解解和回答答是否與與條目設(shè)設(shè)計者希希望詢問問的內(nèi)容容一致。。內(nèi)容效效度一般般通過專專家評議議打分。。內(nèi)容效效度與結(jié)結(jié)構(gòu)效度度也有相相關(guān)性，，因此評評價結(jié)構(gòu)構(gòu)效度的的量化指指標也間間接反映映了內(nèi)容容效度。。標準關(guān)聯(lián)聯(lián)效度又稱標準準效度，，是以一個個公認有有效的量量表作為為標準，，檢驗新新量表與與標準量量表測定定結(jié)果的的相關(guān)性性，以兩兩種量表表測定得得分的相相關(guān)系數(shù)數(shù)表示標標準效度度。結(jié)構(gòu)效度度又稱構(gòu)想想效度，，說明量表表的結(jié)構(gòu)構(gòu)是否與與制表的的理論設(shè)設(shè)想相符符，測量量結(jié)果的的各內(nèi)在在成分是是否與設(shè)設(shè)計者打打算測量量的領(lǐng)域域一致，，結(jié)構(gòu)效效度主要要用證實實性因子子分析評評價。反應度生存質(zhì)量量量表常常用于評評價不同同治療措措施的治治療效果果比較，，因此量量表必須須反映出出對象細細微的生生存質(zhì)量量差別。。反應度指指量表能能測出不不同對象象、不同同時間生生存質(zhì)量量變化的的能力，，即反映映對象生生存質(zhì)量量變化的的敏感度度。量表表得分（（X）評價常常用的統(tǒng)統(tǒng)計量是是效應尺尺度（effectsize）生存質(zhì)量量評價資資料的統(tǒng)統(tǒng)計方法法首先是將將研究對對象按不不同處理理因素分分成若干干組，比比較其生生存質(zhì)量量的差別別;其次，生生存質(zhì)量量評價極極少是一一次性測測評，一一般需要要做多次次的重復復測評，，比較疾疾病治療療的不同同時期生生存質(zhì)量量的變化化，因此此為重復復測量資資料;最后，生生存質(zhì)量量評價一一定是多多維度的的生存質(zhì)量量資料統(tǒng)統(tǒng)計分析析概述描述性統(tǒng)統(tǒng)計是任任何統(tǒng)計計分析的的第一步步，通過過統(tǒng)計描描述，得得到資料料的主要要信息和和分布特特征，為為確定進進一步統(tǒng)統(tǒng)計提供供依據(jù)。。統(tǒng)計描描述就是是按分組組、按時時點計算算各條目目、方面面、領(lǐng)域域和合計計等指標標的統(tǒng)計計量，如如構(gòu)成比比、均數(shù)數(shù)和標準準差等。。采用統(tǒng)統(tǒng)計圖，，如散點點圖、線線圖和直直條圖等等描述生生存質(zhì)量量測定值值的分布布，時間間變化趨趨勢和主主要特征征比較。。推斷性統(tǒng)統(tǒng)計分析析按分析析方向可可以分成成橫向資資料比較較和縱向向資料比比較。當當需要比比較同一一時點不不同處理理組的生生存質(zhì)量量時，可可以使用用橫向資資料比較較的統(tǒng)計計方法。。橫向資資料比較較包括單單變量分分析和多多變量分分析。單單變量分分析可以以用常規(guī)規(guī)的t檢檢驗、方方差分析析和秩和和檢驗等等比較兩兩組或多多組生存存質(zhì)量總總分和各各領(lǐng)域或或方面的的得分。。要注意意的是生生存質(zhì)量量指標常常常是多多維的，，如分別別比較各各領(lǐng)域或或方面的的得分，，因此需需要做多多個假設(shè)設(shè)檢驗。。由此可可能增加加犯假陽陽性錯誤誤的概率率。為避避免假陽陽性錯誤誤概率增增加，可可以對檢檢驗水準準作Bonferroni校校正。如果在評評價生存存質(zhì)量時時需分別別比較各各領(lǐng)域的的得分，，又需要要做出總總的結(jié)論論，則要要用多變變量分析析。每個個領(lǐng)域的的得分為為1項指標，，如WHOQOL--100有6個領(lǐng)域，，需要比比較兩組組或多組組間生存存質(zhì)量的的差別，，則需要要做6變量的HotellingT2檢驗或6變量的多多元方差差分析。。實際上生生存質(zhì)量量屬于多多指標的的綜合健健康狀況況評價，，所以許許多綜合合評價方方法也同同樣可以以用在生生存質(zhì)量量評價中中.當研究設(shè)設(shè)計不是是一次性性地測量量研究對對象的生生存質(zhì)量量，而是是在不同同時間多多次重復復測量研研究對象象的生存存質(zhì)量，，則需要要做縱向向資料比比較的統(tǒng)統(tǒng)計分析析?？v向向資料分分析的目目的有三三：①對同一一組人群群不同時時點的生生存質(zhì)量量進行比比較，說說明生存存質(zhì)量在在時間上上的變化化規(guī)律;;②比較兩兩組或多多組人群群的生存存質(zhì)量在在時間上上的變化化規(guī)律，，其實質(zhì)質(zhì)是兩條條曲線的的比較，，說明不不同處理理對人群群生存質(zhì)質(zhì)量變化化規(guī)律的的影響;;③既比較較不同組組間又比比較不同同時點生生存質(zhì)量量的變化化規(guī)律，，實際上上是以上上兩種分分析的結(jié)結(jié)合。如果把不不同時點點同一指指標看作作多個指指標，可可以用多多變量的的HotellingT2或多元方方差分析析比較兩兩組或多多組間的的差異，，但這方方法沒有有考慮重重復測量量值間的的相關(guān)性性。重復測量量資料的的方差分分析，分分別比較較不同處處理組間間生存質(zhì)質(zhì)量是否否有差異異和不同同時點間間的生存存質(zhì)量是是否有差差異。輪廓分析析比較不不同組生生存質(zhì)量量變化曲曲線的輪輪廓是否否有差異異。生存質(zhì)量量評價資資料統(tǒng)計計的實例例分析例某醫(yī)醫(yī)生分別別調(diào)查了了50例例高血壓壓病人和和健康人人的生存存質(zhì)量，，每例對對象生存存質(zhì)量6個領(lǐng)域域和總得得分見表表24--5。經(jīng)做多變變量方差差分析，，兩組間間總的差差異有統(tǒng)統(tǒng)計學意意義，F(xiàn)=1823.257，，P<0.001。。其中差差異主要要是領(lǐng)域域1和領(lǐng)領(lǐng)域5，，F(xiàn)值分別為為6.674和和9.081，，P值分別為為0.011和和0.003。。結(jié)果說說明病人人的生存存質(zhì)量下下降，主主要是生生理和環(huán)環(huán)境條件件惡化。。其中環(huán)環(huán)境領(lǐng)域域可能主主要是與與醫(yī)療服服務、休休閑娛樂樂和經(jīng)濟濟有關(guān)。。例2在評價兩兩種化療療方案療療效的臨臨床研究究中，應應用生存存質(zhì)量作作為療效效評價指指標。將將腫瘤病病人隨機機分成兩兩組，A組接受聯(lián)聯(lián)合方案案低劑量量化療，，B組接受單單藥大劑劑量化療療。每組組各治療療了10例病例，，分別在在化療后后1個月、3個月和1年進行生生存質(zhì)量量測定。。量表有有5個條目，，每個條條目的答答案最低低得分為為1分，最高高為5分，即總總分最低低5分，滿分分為25分。兩組組調(diào)查結(jié)結(jié)果見表表24-7。研究者主主要關(guān)心心的是兩兩種治療療方法的的治療效效果即生生存質(zhì)量量是否有有差異。。這種差差異包括括治療后后的變化化趨勢不不同，即即曲線的的上升和和下降幅幅度是否否一致。。還包括兩兩種治療療后病人人生存質(zhì)質(zhì)量水平平是否相相同，即即兩條曲曲線的縱縱軸水平平是否重重合。這這里應用用了輪廓廓分析方方法。首先做兩兩總體輪輪廓的平平行性檢檢驗，平平行性檢檢驗的F=2.88，查查表F0.05(2,,17))=3..59，，P>0.05，差差異無統(tǒng)統(tǒng)計學意意義，可可以認為為兩曲線線平行。。要注意意如果差差異有統(tǒng)統(tǒng)計學意意義，則則說明兩兩組病例例的生存存質(zhì)量在在不同時時點的變變化規(guī)律律不同，，不用繼繼續(xù)做以以下的檢檢驗了。。兩總體輪輪廓的重重合性檢檢驗，當當兩總體體輪廓平平行時，，檢驗重重合性等等價于兩兩均向量量的檢驗驗，可直直接用HotellingT2檢驗。設(shè)設(shè)(1-2)=e，e’=(1,1,,…,1)是p維取值為為1的常常數(shù)向量量，是兩組在在各時點點均值之之差的期期望值，，檢驗在在兩曲線線平行條條件下兩兩曲線是是否重合合的假設(shè)設(shè)為H0：=0,H1：：0，=0.05。經(jīng)經(jīng)分析，，結(jié)果為為：=3.47，的95%%可信區(qū)區(qū)間為3.473.23=(0.24，6..70))，95%可信信區(qū)間沒沒有包含含零，說說明差異異有統(tǒng)計計學意義義，聯(lián)合合方案病病例的生生存質(zhì)量量較好。。假設(shè)檢檢驗F=4.55>F0.05(3，，16))=4..45，，P<0.05，與與可信區(qū)區(qū)間結(jié)果果一致。。如果前兩兩項檢驗驗差異都都沒有統(tǒng)統(tǒng)計學意意義，即即說明兩兩條曲線線重合，，可以合合并成一一條曲線線。合并并后可以以進一步步檢驗該該曲線是是否水平平，即在在不同時時點生存存質(zhì)量值值的均數(shù)數(shù)是否相相等。例24--4，水水平性檢檢驗F=20..81，，自由度度分別為為2和18，P<0.01，差差異有統(tǒng)統(tǒng)計學意意義。說說明在不不同時點點生存質(zhì)質(zhì)量均值值不同，，化療后后生存質(zhì)質(zhì)量逐步步回升。。四、生存存質(zhì)量評評價的應應用1.臨臨床治療療的效果果評價2.腫腫瘤和其其它慢性性病患者者的生存存質(zhì)量評評價3.預預防干預預措施的的效果評評價4.特特殊人群群的生存存質(zhì)量評評價5.生生存質(zhì)量量評