人工肩關節(jié)置換術手術配合共47張課件

人工肩關節(jié)置換術手術配合龐春艷彭姍姍幽默來自智慧，惡語來自無能人工肩關節(jié)置換術手術配合龐春艷彭姍姍人工肩關節(jié)置換術手術配合龐春艷彭姍姍幽默來自智慧，惡語來自無能人工肩關節(jié)置換術手術配合龐春艷/彭姍姍目錄一、概述二、相關解剖三、適應癥和禁忌癥四、病人資料五、手術配合六、手術體會《省中長期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要》指出，要注重因材施教，提供學生更多的自由發(fā)展空間和學習選擇機會。關注學生的特點和個性差異，發(fā)展每個學生的優(yōu)勢潛能，推行分層教學等教學管理制度。建立學習困難學生幫助機制。因此，深入實施素質(zhì)教育，培養(yǎng)具有開拓創(chuàng)新、品學兼優(yōu)的學生，是我們的光榮使命。分層教學就是面向全體學生，根據(jù)學生能力水平，把他們分成若干層次，針對各層次學生的個性特征與心理傾向，不同的知識基礎與接受能力，設計多層次教學目標，運用不同方法進行教學，從而使全體學生都能在原有基礎上有所發(fā)展。下面結合自己的教學實踐，談談數(shù)學教學中如何實施分層教學。一、分析差異，適時合理劃分層次（一）劃分層次的時間教材第一章貼近生活實際，多數(shù)學生興趣十足，差異不明顯。分層應從這章開始，因為學生智力水平的差異直接影響學生對數(shù)學概念的理解能力，以及建立在概念理解基礎上的計算能力。（二）深入學生全面考察多與學生接觸，掌握學生的信心、毅力、興趣、智力水平、內(nèi)在潛力等，綜合分析后逐個建立數(shù)據(jù)庫，將學生分為A、B、C三個層次，并根據(jù)情況適時調(diào)整。然后，依據(jù)層次把學生分成若干小組，設A層次學生為組長，組長包掛B、C層次的學生若干名，負責作業(yè)的督查、疑問的解答等。（三）劃分層次的依據(jù)A層次：智力基礎好，測驗成績優(yōu)秀且穩(wěn)定，能自主學習，有良好的學習方法，觀察思維能力強;B層次：智力基礎居中，測驗成績中等，有一定的上進心，有一定的自主意識;C層次：智力基礎差，測驗成績低，學習態(tài)度消極、被動，自信心及學習興趣不足。二、備課分層，確立不同層次目標教師要依據(jù)學生的能力水平，先定出總目標，再分層次確立目標，由淺入深、由易到難，引導各層次學生完成學習目標。對A層學生，教師著重培養(yǎng)學生對知識的延伸和拓展能力，充分挖掘?qū)W生的內(nèi)在潛力，培養(yǎng)學生的創(chuàng)新意識，強調(diào)小組協(xié)作共進，平等競爭；對B層學生，教師主要采取“多講精練，循序漸進”的模式，要求學生吃透書本內(nèi)容，熟練掌握所學知識，靈活應用；對C層學生，教師要注重情感策略，對他們關心、激勵和寬容，積極創(chuàng)設平等、民主的教學氛圍，幫助學生樹立學習的信心，讓每個學生都能抬起頭走路。三、因材施教，準確把握教學層次（一）教法分層，因材施教根據(jù)教學內(nèi)容采用靈活多變的教法，如用小故事、謎語、聯(lián)系生活的問題、實驗等導入新課等，創(chuàng)設情境激發(fā)學生學習興趣，使好奇心變?yōu)榍笾?，從而積極主動學習。授課時，教師要注意不同層次學生的反應，適時調(diào)整進度和內(nèi)容；在引導學生自主探索時，設計的自學提綱要有層次性，使各層次學生都能通過自學解決疑難。教師要對C層次學生進行個別輔導，幫助他們完成本層次目標，鼓勵沖擊高一層目標。（二）提問分層，循序漸進一節(jié)課是否成功，關鍵在于能否調(diào)動各層次學生的積極性。教師根據(jù)教材重點、難點，針對不同層次學生的愛好、興趣，設計富有啟發(fā)性、趣味性、挑戰(zhàn)性又是學生力所能及的問題，調(diào)動起學生興奮、好奇的情緒和急于解決問題的愿望。對A層學生多問一些具有挑戰(zhàn)性、綜合性的問題，培養(yǎng)其綜合運用知識的能力和解題技巧；對B層學生，提出符合學生智能水平、難易適度的問題；對C層學生，多提問一些與基本概念、基礎知識相關的問題。（三）練習分層，全面提高為切實減輕學生的課業(yè)負擔，應精心設計練習，使各層次學生通過練習均能有所發(fā)展。給A層次學生，準備難度較大的綜合性技巧性練習；對B層次學生，準備難度適中的提高題；給C層次學生，準備基礎題，同時教師要多輔導、多鼓勵，幫助他們掌握“雙基”知識和基本解題方法。四、科學考核，讓學生都能體驗成功階段考核時，應根據(jù)A、B、C層次學生的實際水平，設計不同層次的測試題或用同一份試卷，但分為基礎題和層次題，層次題指同一大題安排不同層次的小題，各層次學生做相應的題，讓C層學生也能享受成功的喜悅，評價學生采用“百分+獎勵+評語”的方法，不僅關注成績，更要發(fā)現(xiàn)學生潛能。要多對學生進行表揚、激勵，激發(fā)學生勇于創(chuàng)新的興趣，增強自信心，使他們看到進步，體驗成功，從而產(chǎn)生前進動力，使學生在原有水平上有所發(fā)展。五、分層教學的體會（一）調(diào)動了積極性，增強了自信心實施分層教學，能夠激發(fā)學生的求知欲，提高學生的學習自覺性，從而變被動學習為主動學習，變“苦學”為“樂學”，每個學生都在進步。（二）實現(xiàn)因材施教，提高了教學質(zhì)量通過分層教學，教師上課有的放矢，目標明確，各層次學生都能積極主動地參與，提高了課堂效率和質(zhì)量。下表是對比班與實驗班學生參加2010年中考數(shù)學成績分析表：當然，由于學生基礎、經(jīng)歷的不同，學習成績必然存在差異。教師在課堂教學中應不斷探索，促進學生的健康和全面發(fā)展。前言在初中的教學過程中，語文教學是基礎性的科目，對培養(yǎng)學生的語文素養(yǎng)有積極的促進作用，而閱讀教學在語文教學中占據(jù)了重要的地位，所以教師培養(yǎng)學生的閱讀能力具有一定的意義。很多優(yōu)秀的語文教學老師，除了注重培養(yǎng)學生的基礎知識外，更多的是培養(yǎng)學生的語文閱讀能力，所以在初中閱讀教學中，教師應該把教學任務花在閱讀教學的構思上面，真正提升初中語文閱讀教學的有效性，積極提升?W生的語文素養(yǎng)。但是在目前的初中語文閱讀教學中，教師的教學觀念還存在各種各樣的問題，讓閱讀教學得不到更好的發(fā)展，因此教師要結合實際的教學情況，不斷探索語文閱讀教學策略，實現(xiàn)初中語文閱讀教學的有效性。一、初中語文閱讀課堂教學中存在的問題隨著新課標的發(fā)展和進步，初中語文閱讀教學出現(xiàn)了更多的問題，要想將教學策略高效的運用到初中語文課堂教學上面，教師必須仔細分析和探究課堂教學中出現(xiàn)的問題，以下兩點就是初中語文閱讀課堂教學中存在的主要問題：1.1課堂閱讀教學方法不合理初中語文教學是比較基礎的科目，它的開展與其他學科緊密相連，而初中語文閱讀是語文教學中不可分割的一部分，它的教學效果與其他學科的發(fā)展直接相關，所以培養(yǎng)學生的閱讀能力是非常有必要的。目前，初中語文閱讀教學方法不合理是存在最主要的問題。隨著科學技術的進步，教師在教學過程中更多的應用到多媒體教學，目的是激發(fā)學生的學習興趣，雖然多媒體教學的應用能夠吸引學生的注意力，但是卻開發(fā)不了學生的思維，達不到良好的閱讀教學效果。教師應該結合教學實際探索更多科學合理的教學方法，為初中的語文閱讀教學營造更輕松的教學氛圍。1.2閱讀教學過程中學生的情感體驗缺乏在初中語文閱讀教學中，不僅僅是培養(yǎng)學生的閱讀能力，更重要的是培養(yǎng)學生的情感體驗。但是就目前的初中語文閱讀教學而言，教師采取的教學方法卻忽視了閱讀教學的內(nèi)涵，滿足不了新課標對語文閱讀教學的要求，有的甚至已經(jīng)偏離了語文閱讀課堂教學目的，導致學生情感體驗的缺乏，導致學生的語文閱讀能力得不到有效的提升。二、初中語文高效課堂閱讀教學的具體策略2.1體驗自身生活，調(diào)動閱讀興趣初中學生正處于身心發(fā)展的旺盛階段，這個階段的學生對生活已經(jīng)有了自己的體驗，所以教師在初中語文閱讀教學過程中，應該結合學生的生活體驗和經(jīng)歷，讓閱讀教學更貼近生活，充分調(diào)動學生的學習興趣。比如在學習初一人教版《秋天的懷念》的教學內(nèi)容時，文章主要表達出了母子之間的感情，歌頌了偉大無私的母愛。教師可以結合教學內(nèi)容，讓學生感受回憶自己與母親的故事，借助文章的寫作手法描述自己對母親對深刻的印象，讓學生通過自己的回憶，更深一步的感受和學習課文，促進自身閱讀能力的提升，同時也豐富了學生的寫作水平。2.2培養(yǎng)閱讀習慣，提高閱讀能力教師是教學互動的引導者和組織者，教師在語文閱讀教學中發(fā)揮的作用非常大。在實際教學中，教師可以對學生的一些行為進行糾正和引導，為學生的健康發(fā)展奠定良好的基礎。此外，在語文閱讀教學中培養(yǎng)學生良好的閱讀習慣，提升他們的閱讀能力也非常有必要。比如在學習人教版初中《春》教學內(nèi)容的時候，教師應該引導學生根據(jù)課文的中心思想進行思維的延展，理解作者熱愛春天的那種強烈情感，另外教師還要引導學生做好閱讀的筆記。春這一課里面的優(yōu)美語句和寫作方法非常多：“一切都像剛睡醒的樣子，欣欣然張開了眼。山朗潤起來了，水漲起來了，太陽的臉紅起來了”，比如這句就運用了擬人和排比的手法，把春天的景象描繪得活靈活現(xiàn)。對于這類語句教師要鼓勵學生做好筆記，養(yǎng)成良好的閱讀習慣，并且把積累的知識運用到寫作過程中，在提升閱讀能力的同時，還促進了學生寫作能力的提升。在這樣的教學過程中，學生逐漸養(yǎng)成了良好的閱讀習慣，真正提升了閱讀的有效性，讓初中語文閱讀教學得到更好的改革。三、結語總的來說，語文閱讀是初中語文教學中重要的組成部分，在初中語文閱讀課堂的高效教學中，教師應該給予更多的關注，讓初中生的素質(zhì)教育得到提升。在初中閱讀的教學過程中，閱讀教學的質(zhì)量很大程度決定了整個語文的課堂教學質(zhì)量，因此教師要不斷創(chuàng)新教學策略和理念，總結教學經(jīng)驗，讓初中語文閱讀的教學結構得到優(yōu)化。隨著新課程的不斷改革，初中語文閱讀教學進行改革和創(chuàng)新更具有現(xiàn)實的意義，教師在教學過程中應該結合課堂教學的特征，掌握語文閱讀教學中存在的問題，并針對這些問題進行改進和完善，真正提升初中語文閱讀課堂的高效率。【人工肩關節(jié)置換術手術配合龐春艷彭姍姍幽默來自智慧，惡語來自無人工肩關節(jié)置換術手術配合龐春艷/彭姍姍人工肩關節(jié)置換術手術配合目錄一、概述二、相關解剖三、適應癥和禁忌癥四、病人資料五、手術配合六、手術體會目錄一、概述概述概述(肩關節(jié)構成：由肩胛骨的關節(jié)盂和肱骨頭構成。解剖(肩關節(jié)解剖肩關節(jié)是由六個關節(jié)組成，分為肩肱關節(jié)、盂肱關節(jié)、肩鎖關節(jié)、胸鎖關節(jié)、喙鎖關節(jié)、肩胛胸壁間關節(jié)；

因為肱骨頭較大，呈球形，關節(jié)盂淺而小，

肩關節(jié)僅包繞肱骨頭的1/3，關節(jié)囊薄而松弛，所以肩關節(jié)是人體運動范圍最大而又最靈活的關節(jié)，它可做前屈、后伸、內(nèi)收、外展、內(nèi)旋、外旋以及環(huán)轉(zhuǎn)等運動。但肩關節(jié)的這個結構上的特點雖然保證了它的靈活性，但它的牢固穩(wěn)定性都較其他關節(jié)為差，是全身大關節(jié)中結構最不穩(wěn)固的關節(jié)。

解剖肩關節(jié)是由六個關節(jié)組成，分為肩肱關節(jié)、盂肱關節(jié)、肩鎖關節(jié)、胸特點：1、關節(jié)盂小而淺，邊緣附有盂唇；2、關節(jié)囊薄而松弛，囊內(nèi)有肱二頭肌長頭腱通過；關節(jié)囊外有喙肱韌帶、喙肩韌帶及肌腱加強其穩(wěn)固性，唯有囊下部無韌帶和肌加強，最為薄弱，故肩關節(jié)脫位時，肱骨頭常從下部脫出，脫向前下方。這時患肩塌陷，失去圓形隆起的輪廓，形成所謂的“方肩”。3、喙突是鎖骨下方外側靠肩關節(jié)處的一個骨性突起,也屬肩胛骨解剖特點：解剖解剖解剖肱二頭肌：上臂前面，有長短兩頭；長頭起于肩胛骨盂上粗隆，短頭起于肩胛骨喙突，止于橈骨粗隆和前臂筋腱膜三角肌：位于肩部，呈三角形，前部肌束起自鎖骨外側端，中部肌束起自肩峰，后部肌束起自肩胛岡，止于肱骨三角肌粗隆解剖肱二頭肌：上臂前面，有長短兩頭；長頭起于肩胛骨盂上粗隆，短頭肩關節(jié)的血液供應：主要來自肩胛上動脈和旋肱前、后動脈的分支。

解剖肩關節(jié)的血液供應：主要來自肩胛上動脈和旋肱前、后動脈的分支。肩胛動脈位于肩胛骨的周圍,其構成有：肩胛上動脈，為甲狀頸干的分支，經(jīng)肩胛上橫韌帶上方，達岡上窩；肩胛背動脈，即頸橫動脈降支，沿肩胛骨內(nèi)側緣下行，發(fā)支分布于岡下窩；旋肩胛動脈，為肩胛下動脈的分支，分布于岡下窩。三條動脈的分支彼此吻合成網(wǎng)，是肩部重要的側支循環(huán)途徑。當腋動脈血流受阻時，該網(wǎng)仍可維持上肢的血運。解剖肩胛動脈位于肩胛骨的周圍,其構成有：解剖肩關節(jié)神經(jīng)來自：肩胛上神經(jīng)和腋神經(jīng)的分支。解剖肩關節(jié)神經(jīng)來自：肩胛上神經(jīng)和腋神經(jīng)的分支。解剖肩袖是覆蓋于肩關節(jié)前、上、后方之肩胛下肌、岡上肌、岡下肌、小圓肌等肌腱組織的總稱；

岡上肌附著于肱骨大結節(jié)最上部，經(jīng)常受肩峰喙肩韌帶的磨損，為肩袖的薄弱點，易發(fā)生損傷。

解剖肩袖是覆蓋于肩關節(jié)前、上、后方之肩胛下肌、岡上肌、岡下肌、小人工肩關節(jié)置換術手術配合共47張課件人工肩關節(jié)置換術手術配合共47張課件人工肩關節(jié)置換術手術配合共47張課件禁忌癥1.全身多發(fā)損傷，有生命危險者。2.近期或急性感染。3.神經(jīng)病性關節(jié)病。4.肩袖和三角肌功能均喪失禁忌癥1.全身多發(fā)損傷，有生命危險者。適應癥1、對新鮮的肱骨頭粉碎性骨折和隨后發(fā)生的骨關節(jié)炎者。2、肱骨近端三、四部分骨折。3、肱骨上端腫瘤（惡性或低度惡性）等等。適應癥1、對新鮮的肱骨頭粉碎性骨折和隨后發(fā)生的骨關節(jié)炎者。人工肱骨頭置換術的假體組成人工肱骨頭置換術的假體組成病人資料關節(jié)骨科—22床，彭克珍，住院號：1515823，女，91歲，術前診斷：左肱骨頭粉碎性骨折，2015年10月12日于我院行左人工肱骨頭置換術病人資料關節(jié)骨科—22床，彭克珍，住院號：1515823，女術前準備

無菌包：剖腹包、半髖另加器械、克氏針、燈罩、消毒缸、一次性骨科敷料包、方巾包、無菌繃帶、外送器械、備電鉆鋼絲一次性物品：11#20#刀片、1#4#7#線，闌尾針、電刀、吸引器、沖洗器、貼膜、敷貼、輸液一套、導尿包、負壓球、2#5#關節(jié)線若干術前準備

無菌包：剖腹包、半髖另加器械、克氏針、燈罩、消毒體位手術體位：沙灘椅體位體位用物：頭圈或薄枕頭1個、麻醉頭架1個、軟枕2個、啫喱墊2個、布約束帶1個、優(yōu)力舒1卷、骨盆架及固定器1個體位手術體位：沙灘椅體位體位

沙灘椅”體位是一種患者上半身高于手術臺平面的一種仰臥位體位，隨著學者的研究不斷深入和技術手段的不斷提高，“沙灘椅”體位在肩關節(jié)手術中得到廣泛的應用。沙灘椅體位在肩關節(jié)手術中能夠利于充分暴露手術野、術中活動患肢；此體位代替了傳統(tǒng)的平臥位，利用了上臂遠端自然下垂使骨折近端骨干軸線基本相一致，便于實施牽引復位，能確保肱骨頭正常的后傾角度。體位

沙灘椅”體位是一種患者上半身高于手術臺平面的一種仰臥位人工肩關節(jié)置換術手術配合共47張課件人工肩關節(jié)置換術手術配合共47張課件體位體位體位體位體位體位麻醉機患側肱骨頭

輸液術者助手麻醉醫(yī)生電刀、吸引器洗手護士床頭麻醉機患側肱骨頭輸液術者助手麻醉醫(yī)生電刀、吸引器洗手護士床手術配合取肩關節(jié)前側切口，保護頭靜脈牽向外側，注意避開腋神經(jīng)術前和巡回護士一起清點臺上所有用物包括外送器械連接電刀、吸引器，傳遞20號刀片，干紗布止血手術配合取肩關節(jié)前側切口，保護頭靜脈牽向外側，注意避開腋神經(jīng)洗手護士提供大圓針7號線預制在大小結節(jié)以及肱骨近端并做好標記，便于重建肱骨近端結構完整性打開關節(jié)囊后顯露骨折斷端，協(xié)助術者清理斷端積血，確定大、小結節(jié)、肩胛下肌及肩袖手術配合洗手護士提供大圓針7號線預制在大小結節(jié)以及肱骨近端并做好標記截骨截骨上好合適的擺鋸鋸片遞于術者沿肱骨解剖頸截斷肱骨頭，遞取頭器取出肱骨頭，并用游標卡尺測量頭的大小以決定選取合適大小的人工肱骨頭上好合適的擺鋸鋸片遞于術者沿肱骨解剖頸截斷肱骨頭，遞取頭器取根據(jù)患者肱骨頭后傾角挫出假體槽根據(jù)患者肱骨頭后傾角挫出假體槽研銼肱骨髓腔上好擴髓鉆遞于術者，在術者進行肱骨近端擴髓后，協(xié)助術者進行沖洗，迅速提供大紗布、止血鉗、絲線，協(xié)助醫(yī)生用于紗布填塞創(chuàng)面，保持髓腔內(nèi)干燥研銼肱骨髓腔上好擴髓鉆遞于術者，在術者進行肱骨近端擴髓后，協(xié)擴髓、試假體試模按術前保留肱骨近端長度，根據(jù)髓腔的匹配程度選擇不同型號的髓腔銼擴髓擴髓、試假體試模按術前保留肱骨近端長度，根據(jù)髓腔的匹配程度選裝入假體試模感知肩關節(jié)活動度，安裝試模反復測試確定肱骨頭假體后傾角及假體高度，假體位置滿意后取出試模，預留假體柄的長度，安裝髓腔塞裝入假體試模感知肩關節(jié)活動度，安裝試模反復測試確定肱骨頭假體放置骨水泥、放假體放置骨水泥、放假體洗手護士準備攪拌骨水泥成拉絲狀，遞于醫(yī)生并記錄骨水泥的時間。注入骨水泥時提醒麻醉醫(yī)生注意觀察血壓變化。骨水泥技術髓腔內(nèi)注入抗生素骨水泥，按預先標記的后傾角和高度置人假體，遞刮勺協(xié)助去除多余骨水泥，置入人工肱骨頭，植入假體，用送頭器將假體打入

洗手護士準備攪拌骨水泥成拉絲狀