特殊人群用藥指導(dǎo)課件

第三(dìsān)部分、特殊人群用藥指導(dǎo)

特殊人群用藥指導(dǎo)

第一節(jié)小兒用藥

一、小兒不同發(fā)育階段的用藥特點

第一頁，共三十二頁。特殊人群用藥指導(dǎo)（一）新生兒期用藥特點

1、藥物(yàowù)的吸收

（1）局部用藥

可引起中毒的藥物(yàowù)有硼酸、水楊酸、萘甲唑啉，故要防止透皮吸收中毒。

（2）口服用藥

使不耐酸的口服毒霉素吸收較完全。胃排空的時間較長，磺胺藥等主要在胃內(nèi)吸收的藥物(yàowù)吸收較完全。

第二頁，共三十二頁。特殊人群用藥指導(dǎo)（3）注射給藥

靜脈給藥吸收最快，藥效也可靠，但必須考慮到液體容量、藥物制劑和靜脈輸注液體的理化性質(zhì)以及輸注的速度(sùdù)。

2、藥物的分布

3、藥物的代謝

4、藥物的排泄

新生兒腎臟有效循環(huán)血時及腎小球濾過率較成人低30%-40%

第三頁，共三十二頁。特殊人群用藥指導(dǎo)（二）嬰幼兒期用藥特點

1、口服給藥時以糖漿劑為宜；口服混懸劑在使用前應(yīng)充分搖勻；維生素AD滴劑絕不能給熟睡、哭吵的嬰兒喂服，以免引起油脂吸入性肺炎。

2、注射給藥。

3、嬰幼兒期神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育未成熟，患病后常有煩躁不安、高熱、驚厥，可適當加用鎮(zhèn)靜劑，對鎮(zhèn)靜劑的用量，年齡愈小，耐受力愈大，劑量(jìliàng)可相對偏大。

第四頁，共三十二頁。特殊人群用藥指導(dǎo)（三）兒童期用藥特點

1、兒童正處在生長發(fā)育階段，新陳代謝旺盛，對一般藥物的排泄比較快。

2、注意預(yù)防水電解質(zhì)平衡紊亂。

3、激素類藥物應(yīng)慎用。

4、骨和牙齒(yáchǐ)發(fā)育易受藥物影響。

第五頁，共三十二頁。特殊人群用藥指導(dǎo)二、小兒用藥注意(zhùyì)事項

1、嚴格掌握劑量，注意(zhùyì)間隔時間

2、根據(jù)小兒特點，選好給藥途徑

3、小兒禁用的藥物

第六頁，共三十二頁。特殊人群用藥指導(dǎo)小兒禁用的藥物——

藥物禁用范圍

四環(huán)素類：8歲以下(yǐxià)兒童

氯霉素：新生兒

磺胺藥：新生兒

氟喹諾酮類：18歲以下兒童

苯丙胺：嬰幼兒

氟哌啶醇：嬰幼兒

第七頁，共三十二頁。特殊人群用藥指導(dǎo)第二節(jié)老年人用藥(yònɡyào)

一、老年人的疾病

（一）老年人患病的特點

1、起病隱襲，癥狀多變

2、病情難控，惡化迅速

3、多種疾病，集于一身

4、意識障礙，診斷困難

5、此起彼伏，并發(fā)癥多

第八頁，共三十二頁。特殊人群用藥指導(dǎo)三、老年人的藥動學特點

（一）吸收老年人胃腸道肌肉纖維萎縮，張力降低，胃排空延緩，胃酸分泌減少，胃液的pH值升高，一些(yīxiē)酸性藥物分解增多，吸收減少。

（二）分布老年人細胞內(nèi)液減少和功能減退，脂肪組織增加而總體液及非脂肪組織減少，使藥物分布容積減小。加上心肌收縮無力，心血管灌注量減少，故影響藥物的分布。第九頁，共三十二頁。特殊人群用藥指導(dǎo)

3、代謝肝臟是藥物代謝和解毒的主要場所，老年人的肝臟重量比年輕(niánqīng)時減輕15%，代謝分解與解毒能力明顯降低，容易受到藥物的損害，同時機體自身調(diào)節(jié)和免疫功能也降低，因而也影響藥物的代謝。第十頁，共三十二頁。特殊人群用藥指導(dǎo)

4、排泄腎臟是藥物的主要排泄器官，老年人的腎單位僅為年輕人的一半，老年人易患的某些慢性疾病(jíbìng)也可減少腎臟的灌注，這些均影響藥物的排泄，使藥物在體內(nèi)積蓄，容易產(chǎn)生不良反應(yīng)或中毒。

第十一頁，共三十二頁。特殊人群用藥指導(dǎo)三、老年人的藥效學特點

（一）對中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥物的敏感性增高

（二）對抗(duìkàng)凝血藥的敏感性增高

（三）對利尿藥、抗高血壓藥的敏感性增高

（四）對腎上腺素B受體激動藥與拮抗藥的敏感性降低

第十二頁，共三十二頁。特殊人群用藥指導(dǎo)此外，腎上腺素α1受體激動藥興奮肝細胞的糖原分解作用不隨年齡而改變，但肝細胞腎上腺素α1受體的密度隨年齡減少39%，高親和力的腎上腺素α1受體數(shù)目減少40%。相反(xiāngfǎn)，腎上腺素α1受體介導(dǎo)的促磷酸肌醇水解不隨年齡而改變。

第十三頁，共三十二頁。特殊人群用藥指導(dǎo)四、老年人常用藥物的不良反應(yīng)

（一）鎮(zhèn)靜安眠藥如地西泮、氯氮等，易引起神經(jīng)系統(tǒng)抑制，表現(xiàn)有思睡、四肢無力、神經(jīng)模糊及口齒不清等。長期(chángqī)應(yīng)用苯二氮類藥物可使老年人出現(xiàn)抑郁癥。

第十四頁，共三十二頁。特殊人群用藥指導(dǎo)（二）解熱鎮(zhèn)痛藥如阿司匹林、對乙酰氨基酚，對于發(fā)熱尤其是高熱的老人，可導(dǎo)致大汗淋漓，血壓及體溫下降，四肢冰冷，極度虛弱甚至發(fā)生虛脫。長期(chángqī)服用阿司匹林、吲哚美辛等可導(dǎo)致胃出血，嘔吐咖啡色物及引起黑便。第十五頁，共三十二頁。特殊人群用藥指導(dǎo)

（三）抗高血壓藥如胍乙啶、利血平、甲基多巴長期應(yīng)用易導(dǎo)致抑郁癥。

（四）抗心絞痛藥如硝酸甘油可引起頭暈(tóuyūn)、頭脹痛、心跳加快，可誘發(fā)或加重青光眼；硝苯地平可出現(xiàn)面部潮紅、心慌、頭痛等反應(yīng)。第十六頁，共三十二頁。特殊人群用藥指導(dǎo)

（五）抗心律失常(xīnlǜshīchánɡ)藥如胺碘酮可出現(xiàn)室性心動過速。

（六）β受體阻斷劑如普萘洛爾可致心動過緩，心臟停搏，還可誘發(fā)哮喘，加重心衰。

（七）利尿劑如呋塞米、氫氯噻嗪可致脫水落石出、低血鉀等不良反應(yīng)。

第十七頁，共三十二頁。特殊人群用藥指導(dǎo)（八）慶大霉素素、卡那霉素與利尿劑合用可加重耳毒性反應(yīng)，可致耳聾，還可使腎臟(shènzàng)受損。

（九）降糖藥如胰島素、格列齊特等，因老年人肝腎功能減退，易發(fā)生低血糖反應(yīng)。

（十）抗心力衰竭藥如地高辛等強心苷可引起室性期前收縮、房室傳導(dǎo)阻滯及低鉀血癥等洋地黃中毒反應(yīng)。

第十八頁，共三十二頁。特殊人群用藥指導(dǎo)（十一）抗膽堿藥如阿托品、苯海索和抗抑郁藥丙咪嗪等，可使老年前列腺增生患者抑制排尿括約肌而導(dǎo)致尿潴留。阿托品亦可誘發(fā)或加重(jiāzhòng)老年青光眼，甚至可致盲。

（十二）抗過敏藥如苯海拉明、氯苯那敏等可致嗜睡、頭暈、口干等反應(yīng)。

第十九頁，共三十二頁。特殊人群用藥指導(dǎo)

（十三）腎上腺皮質(zhì)激素類藥物潑尼松、地塞米松等長期應(yīng)用可致水腫、高血壓，易使感染擴散，亦可誘發(fā)潰瘍病出血。

（十四）維生素及微量元素如維生素Ａ過量可引起中毒，表現(xiàn)為厭食、毛發(fā)脫落、易發(fā)怒激動等，維生素Ｅ攝入過量會促使靜脈血栓形成、頭痛及腹瀉等病證；微量元素鋅補充過量可致高脂血癥及貧血；硒補充過多，可致慢性(mànxìng)中毒，引起惡心、嘔吐、毛發(fā)脫落、指（趾）甲異常。

第二十頁，共三十二頁。特殊人群用藥指導(dǎo)五、老年人的用藥(yònɡyào)注意事項

（一）不用或少用藥(yònɡyào)物

（二）合理選擇藥物

1、抗菌藥

2、腎上腺皮質(zhì)激素

3、解熱鎮(zhèn)痛藥

4、利尿藥

（三）選擇適當?shù)膭┝?/p>

（四）藥物治療要適度

第二十一頁，共三十二頁。特殊人群用藥指導(dǎo)第三節(jié)妊娠和哺乳期婦女用藥

一、妊娠期婦女用藥

（一）藥物(yàowù)對孕婦的影響

藥物(yàowù)對妊娠的危險性分級

Ａ級：在有對照組的研究中，在妊娠３個月的婦女未見到對胎兒危害的跡象，可能對胎兒的影響甚微。第二十二頁，共三十二頁。特殊人群用藥指導(dǎo)

Ｂ級：在動物繁殖性研究中，未見到對胎兒的影響。

Ｃ級：在動物的研究證明它有對胎兒的副作用，但并未在對照組的婦女進行研究，或沒有在婦女和動物并行地進行研究。

Ｄ級：有對胎兒的危害性的明確證據(jù)，盡管有危害性，但孕婦用藥后有絕對的好處(hǎochu)。

Ｘ級：對動物或人的研究表明它可使胎兒異常。

第二十三頁，共三十二頁。特殊人群用藥指導(dǎo)（三）不同孕期用藥特點

1、細胞增殖早期(zǎoqī)

2、胎兒形成用期

（四）藥物對胚胎及胎兒的不良影響

1、畸形

2、神經(jīng)中樞抑制和神經(jīng)系統(tǒng)損害

3、溶血

4、其他不良影響

（五）妊娠期婦女用藥注意事項

了解不同藥物在妊娠期對胎兒的影響，安全選藥

第二十四頁，共三十二頁。特殊人群用藥指導(dǎo)二、哺乳(bǔrǔ)期婦女用藥

（一）藥物在乳汁中的排泄

（二）哺乳(bǔrǔ)期婦女用藥注意事項

1、選藥慎重，權(quán)衡利弊

2、適時哺乳(bǔrǔ)，防止蓄積

3、非用不可，選好替代

4、代替不行，人工哺育

第二十五頁，共三十二頁。特殊人群用藥指導(dǎo)第四節(jié)駕駛員用藥

一、駕駛員應(yīng)慎用的藥物

（一）可引起駕駛員嗜睡的藥物

1、可使駕駛員出現(xiàn)眩暈或幻覺(huànjué)的藥物

2、可使駕駛員視力模糊或辨色困難的藥物

3、可使駕駛員出現(xiàn)定向力障礙的藥物

4、可導(dǎo)致駕駛員多尿或多汗的藥物

第二十六頁，共三十二頁。特殊人群用藥指導(dǎo)二、防范措施

（一）開車前4小時慎用上述藥物，或服后休息6小時再開車。

（二）注意復(fù)方制劑中有無對駕駛能力有影響的成分。

（三）對易產(chǎn)生嗜睡的藥物，服用的最佳時間為睡前半小時，既減少對日常生活帶來的不便(bùbiàn)；也能促進睡眠。第二十七頁，共三十二頁。特殊人群用藥指導(dǎo)

（四）改用替代藥，如過敏時盡量選用對中樞神經(jīng)抑制作用小的抗過敏藥如咪唑斯汀、氯雷他定、地氯雷他定。

（五）如患糖尿病，在注射胰島素和服用(fúyònɡ)降糖藥后稍事休息，如血糖過低或頭暈、眼花、手顫，可進食少量食物或巧克力、水果糖。第二十八頁，共三十二頁。特殊人群用藥指導(dǎo)

（六）千萬不要飲酒或含酒精飲料，乙醇是一種中樞神經(jīng)抑制劑，可增強催眠藥、鎮(zhèn)靜藥、抗精神病藥的毒性。

（七）注意藥品的通用(tōngyòng)名和商品名，有時同一藥品有不同的商品名，醫(yī)師和藥師要注意辨認，并向患者交代清楚。第二十九頁，共三十二頁。特殊人群用藥指導(dǎo)

第五節(jié)運動員禁用(jìnyònɡ)的藥物

一、興奮劑的概念和分類

二、興奮劑的危害

（一）合成類固醇

（二）精神刺激劑

（三）β受體阻斷劑

（四）利尿劑

（五）麻醉性鎮(zhèn)痛劑

（六）肽激素類第三十頁，共三十二頁。特殊人群用藥指導(dǎo)

第八節(jié)透析患者用藥

一、血液透析

二、腹膜(fùmó)透析