葡萄胎觀察及護(hù)理課件

葡萄胎的觀察及護(hù)理

婦瘤科王艷

2016.3.19大綱一、葡萄胎簡(jiǎn)介二、葡萄胎癥狀觀察三、葡萄胎清宮術(shù)的觀察及護(hù)理四、葡萄胎化療病人觀察及護(hù)理五、健康教育葡萄胎簡(jiǎn)介妊娠后胎盤絨毛滋養(yǎng)細(xì)胞增生、間質(zhì)水腫，使絨毛變成了大小不一的水皰，相互間有細(xì)蒂相連成串，形如葡萄狀，故稱葡萄胎（ＨＭ），也稱水皰狀胎塊。葡萄胎是一種滋養(yǎng)細(xì)胞的良性病變，發(fā)病原因尚不清楚，可發(fā)生在任何年齡的生育期婦女，以小于20歲及大于35歲的婦女發(fā)病率為高［１］。葡萄胎有家族易感性及再發(fā)傾向，營(yíng)養(yǎng)狀況、感染、社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況等因素也與葡萄胎的發(fā)生有關(guān)。［１］袁進(jìn)萍，王秀英．侵蝕性葡萄胎化療的護(hù)理體會(huì)［Ｊ］．白求恩醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，２００７，５（３）：１９６．葡萄胎簡(jiǎn)介葡萄胎的惡變率為10％～25％，對(duì)于年齡大于40歲、刮宮前子宮比相應(yīng)的妊娠月份明顯大或短期內(nèi)迅速增大、水皰小、病理報(bào)告提示滋養(yǎng)細(xì)胞高度增生或伴有不典型增生、出現(xiàn)可疑的轉(zhuǎn)移灶或無(wú)條件隨訪的病人可采用預(yù)防性化療［2］。［2］劉俊莉．護(hù)理干預(yù)對(duì)減輕侵蝕性葡萄胎化療病人不良反應(yīng)的影響［Ｊ］．全科護(hù)理，２００８，３５．葡萄胎癥狀觀察（1）停經(jīng)后陰道流血：大部分病人常在停經(jīng)后2-4個(gè)月出現(xiàn)不規(guī)則的陰道流血，其特點(diǎn)為間斷性、量逐漸增多，連綿不斷，常有反復(fù)大量出血，色暗紅，出血可伴有水泡狀組織排出。由于反復(fù)出血可致貧血及繼發(fā)感染。當(dāng)葡萄胎自行排出時(shí)可發(fā)生大出血，處理不及時(shí)可導(dǎo)致病人失血性休克，甚至死亡。因此嚴(yán)密觀察出血量并準(zhǔn)確估計(jì)，收集陰道流出物，對(duì)大量出血者觀察有無(wú)貧血發(fā)生。

葡萄胎癥狀觀察（4）子宮異常增大、變軟：由于絨毛水腫、宮腔積血，大部分病人子宮大于相應(yīng)的正常妊娠月份，質(zhì)地軟，易因激惹而收縮。少數(shù)病人因水泡退行性變而子宮小于停經(jīng)月份。子宮大如5個(gè)月妊娠左右，無(wú)胎心、胎動(dòng)。（5）卵巢黃素化囊腫：盆腔檢查時(shí)可捫及雙側(cè)卵巢囊性增大。表面光滑，一般無(wú)癥狀。但此囊腫易發(fā)生扭轉(zhuǎn)，而引起急性腹痛。囊腫隨HCG水平的下降而自行縮小或消失。葡萄胎清宮術(shù)的觀察及護(hù)理清宮是葡萄胎的首選治療措施。對(duì)于子宮過(guò)大者，可在1周后行第2次清宮術(shù)。①術(shù)前護(hù)理：配合醫(yī)生積極對(duì)癥處理，改善病人一般狀況，使病情穩(wěn)定。做好解釋工作，告知病人清宮術(shù)的必要性、過(guò)程和配合手術(shù)的重要性，給予病人心理支持，緩解病人的緊張、焦慮情緒。采集血標(biāo)本，配血備用。準(zhǔn)備好手術(shù)用物和急救藥品。開放靜脈通道，遵醫(yī)囑補(bǔ)液。葡萄胎清宮術(shù)的觀察及護(hù)理③術(shù)后護(hù)理：送病人回病房，囑臥床休息，保持外陰清潔衛(wèi)生；刮出物及時(shí)送病理檢查；遵醫(yī)囑應(yīng)用縮宮素及抗生素，促進(jìn)子宮收縮；密切觀察病人的生命體征、腹痛、陰道流血量情況。保持室內(nèi)空氣清新流通，每日定時(shí)紫外線消毒病室，限制探視，避免交叉感染，按時(shí)監(jiān)測(cè)體溫，遵醫(yī)囑使用抗生素預(yù)防感染。葡萄胎化療病人觀察及護(hù)理葡萄胎病人常使用化療藥物，應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)囑給藥，并觀察造血功能、消化道反應(yīng)、肝功能損害等副作用的發(fā)生。①鼓勵(lì)病人進(jìn)食高蛋白、高維生素、低脂飲食，多飲水，進(jìn)食軟食、無(wú)刺激性的食物，必要時(shí)靜脈補(bǔ)液，定期測(cè)量體重，觀察大小便次數(shù)、性質(zhì)和量并送標(biāo)本檢驗(yàn)；葡萄胎化療病人觀察及護(hù)理②注意口腔衛(wèi)生，保持口腔清潔濕潤(rùn)；③注意保持皮膚及外陰清潔，及時(shí)更換干爽內(nèi)衣褲，必要時(shí)每日會(huì)陰部沖洗2次；④在化療過(guò)程中合理保護(hù)使用血管，防止藥液外滲；⑤在化療過(guò)程中如出現(xiàn)血尿、便血及剝脫性皮炎時(shí)，應(yīng)報(bào)告醫(yī)生及時(shí)停藥并做對(duì)癥處理。健康指導(dǎo)定期隨訪可早期發(fā)現(xiàn)持續(xù)性或轉(zhuǎn)移性滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤。葡萄胎排出后，每一周做HCG定量檢測(cè)，直至降至正常水平，開始3個(gè)月內(nèi)仍每周復(fù)查一次，此后3個(gè)月每半月復(fù)查一次，然后每月復(fù)查一次，維持半年，第二年改為每半年復(fù)查一次，共隨訪2年。隨訪內(nèi)容除每次必須檢測(cè)HCG外，還應(yīng)注意有無(wú)陰