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文檔簡(jiǎn)介
葡萄胎的觀察及護(hù)理
婦瘤科王艷
2016.3.19大綱一、葡萄胎簡(jiǎn)介二、葡萄胎癥狀觀察三、葡萄胎清宮術(shù)的觀察及護(hù)理四、葡萄胎化療病人觀察及護(hù)理五、健康教育葡萄胎簡(jiǎn)介妊娠后胎盤絨毛滋養(yǎng)細(xì)胞增生、間質(zhì)水腫,使絨毛變成了大小不一的水皰,相互間有細(xì)蒂相連成串,形如葡萄狀,故稱葡萄胎(HM),也稱水皰狀胎塊。葡萄胎是一種滋養(yǎng)細(xì)胞的良性病變,發(fā)病原因尚不清楚,可發(fā)生在任何年齡的生育期婦女,以小于20歲及大于35歲的婦女發(fā)病率為高[1]。葡萄胎有家族易感性及再發(fā)傾向,營(yíng)養(yǎng)狀況、感染、社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況等因素也與葡萄胎的發(fā)生有關(guān)。[1]袁進(jìn)萍,王秀英.侵蝕性葡萄胎化療的護(hù)理體會(huì)[J].白求恩醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2007,5(3):196.葡萄胎簡(jiǎn)介葡萄胎的惡變率為10%~25%,對(duì)于年齡大于40歲、刮宮前子宮比相應(yīng)的妊娠月份明顯大或短期內(nèi)迅速增大、水皰小、病理報(bào)告提示滋養(yǎng)細(xì)胞高度增生或伴有不典型增生、出現(xiàn)可疑的轉(zhuǎn)移灶或無(wú)條件隨訪的病人可采用預(yù)防性化療[2]。[2]劉俊莉.護(hù)理干預(yù)對(duì)減輕侵蝕性葡萄胎化療病人不良反應(yīng)的影響[J].全科護(hù)理,2008,35.葡萄胎癥狀觀察(1)停經(jīng)后陰道流血:大部分病人常在停經(jīng)后2-4個(gè)月出現(xiàn)不規(guī)則的陰道流血,其特點(diǎn)為間斷性、量逐漸增多,連綿不斷,常有反復(fù)大量出血,色暗紅,出血可伴有水泡狀組織排出。由于反復(fù)出血可致貧血及繼發(fā)感染。當(dāng)葡萄胎自行排出時(shí)可發(fā)生大出血,處理不及時(shí)可導(dǎo)致病人失血性休克,甚至死亡。因此嚴(yán)密觀察出血量并準(zhǔn)確估計(jì),收集陰道流出物,對(duì)大量出血者觀察有無(wú)貧血發(fā)生。
葡萄胎癥狀觀察(4)子宮異常增大、變軟:由于絨毛水腫、宮腔積血,大部分病人子宮大于相應(yīng)的正常妊娠月份,質(zhì)地軟,易因激惹而收縮。少數(shù)病人因水泡退行性變而子宮小于停經(jīng)月份。子宮大如5個(gè)月妊娠左右,無(wú)胎心、胎動(dòng)。(5)卵巢黃素化囊腫:盆腔檢查時(shí)可捫及雙側(cè)卵巢囊性增大。表面光滑,一般無(wú)癥狀。但此囊腫易發(fā)生扭轉(zhuǎn),而引起急性腹痛。囊腫隨HCG水平的下降而自行縮小或消失。葡萄胎清宮術(shù)的觀察及護(hù)理清宮是葡萄胎的首選治療措施。對(duì)于子宮過(guò)大者,可在1周后行第2次清宮術(shù)。①術(shù)前護(hù)理:配合醫(yī)生積極對(duì)癥處理,改善病人一般狀況,使病情穩(wěn)定。做好解釋工作,告知病人清宮術(shù)的必要性、過(guò)程和配合手術(shù)的重要性,給予病人心理支持,緩解病人的緊張、焦慮情緒。采集血標(biāo)本,配血備用。準(zhǔn)備好手術(shù)用物和急救藥品。開放靜脈通道,遵醫(yī)囑補(bǔ)液。葡萄胎清宮術(shù)的觀察及護(hù)理③術(shù)后護(hù)理:送病人回病房,囑臥床休息,保持外陰清潔衛(wèi)生;刮出物及時(shí)送病理檢查;遵醫(yī)囑應(yīng)用縮宮素及抗生素,促進(jìn)子宮收縮;密切觀察病人的生命體征、腹痛、陰道流血量情況。保持室內(nèi)空氣清新流通,每日定時(shí)紫外線消毒病室,限制探視,避免交叉感染,按時(shí)監(jiān)測(cè)體溫,遵醫(yī)囑使用抗生素預(yù)防感染。葡萄胎化療病人觀察及護(hù)理葡萄胎病人常使用化療藥物,應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)囑給藥,并觀察造血功能、消化道反應(yīng)、肝功能損害等副作用的發(fā)生。①鼓勵(lì)病人進(jìn)食高蛋白、高維生素、低脂飲食,多飲水,進(jìn)食軟食、無(wú)刺激性的食物,必要時(shí)靜脈補(bǔ)液,定期測(cè)量體重,觀察大小便次數(shù)、性質(zhì)和量并送標(biāo)本檢驗(yàn);葡萄胎化療病人觀察及護(hù)理②注意口腔衛(wèi)生,保持口腔清潔濕潤(rùn);③注意保持皮膚及外陰清潔,及時(shí)更換干爽內(nèi)衣褲,必要時(shí)每日會(huì)陰部沖洗2次;④在化療過(guò)程中合理保護(hù)使用血管,防止藥液外滲;⑤在化療過(guò)程中如出現(xiàn)血尿、便血及剝脫性皮炎時(shí),應(yīng)報(bào)告醫(yī)生及時(shí)停藥并做對(duì)癥處理。健康指導(dǎo)定期隨訪可早期發(fā)現(xiàn)持續(xù)性或轉(zhuǎn)移性滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤。葡萄胎排出后,每一周做HCG定量檢測(cè),直至降至正常水平,開始3個(gè)月內(nèi)仍每周復(fù)查一次,此后3個(gè)月每半月復(fù)查一次,然后每月復(fù)查一次,維持半年,第二年改為每半年復(fù)查一次,共隨訪2年。隨訪內(nèi)容除每次必須檢測(cè)HCG外,還應(yīng)注意有無(wú)陰
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