口腔頜面外科麻醉與鎮(zhèn)痛課件

口腔頜面外科麻醉與鎮(zhèn)痛口腔頜面外科麻醉與鎮(zhèn)痛麻醉的定義、方法及選擇(Anesthesia,narcosis)麻醉的定義、方法及選擇(Anesthesia,narco目的： 用藥物或非藥物使病員機(jī)體或部分機(jī)體暫時(shí)失去知覺(jué)而達(dá)到無(wú)痛

定義： 為了消除疼痛所采用的方法目的： 用藥物或非藥物使病員機(jī)體或部分機(jī)體暫時(shí)失去知覺(jué)而達(dá)到方法局部麻醉(localanesthesia)

冷凍、表面、浸潤(rùn)、阻滯麻醉全身麻醉(generalanesthesia)

吸入、靜脈、復(fù)合、降壓和低溫針刺麻醉(acupunctureanesthesia)

方法局部麻醉(localanesthesia選擇根據(jù)病人的年齡、體質(zhì)疾病的性質(zhì)、手術(shù)部位、麻藥對(duì)機(jī)體的影響、麻醉的設(shè)備和技術(shù)水平選擇安全、有效、方便、有利于手術(shù)操作的麻醉方法選擇根據(jù)病人的年齡、體質(zhì)局部麻醉Localanesthesia局部麻醉Localanesthesia定義：用藥物暫時(shí)阻斷機(jī)體一定區(qū)域內(nèi)神經(jīng)干或神經(jīng)末梢和纖維的感覺(jué)傳導(dǎo)，而使該區(qū)疼痛消失定義：用藥物暫時(shí)阻斷機(jī)體一定區(qū)域內(nèi)神經(jīng)干或神經(jīng)末梢和纖維的感特點(diǎn)安全方法簡(jiǎn)便，價(jià)格低廉與血管收縮劑伴用可減少手術(shù)區(qū)出血有利于頜面部疼痛疾病的診斷不適合不合作的病員，及局部有炎癥的部位特點(diǎn)安全局麻藥物及藥理性質(zhì)局麻藥物及藥理性質(zhì)藥理性質(zhì)無(wú)刺激麻醉效果完全安全范圍大性質(zhì)穩(wěn)定藥理性質(zhì)無(wú)刺激常用的局麻藥物按化學(xué)結(jié)構(gòu)酯類酰胺類常用的局麻藥物按化學(xué)結(jié)構(gòu)酯類酰胺類酯類：

普魯卡因(procaine)

的卡因(dicaine)酰胺類：

利多卡因(lidocaine)

布比卡因(bupivacaine)

酯類： 普魯卡因(procaine)

普魯卡因（奴佛卡因）無(wú)色無(wú)臭，味微苦，麻醉效果好，毒性和副作用小。偶有過(guò)敏反應(yīng)通透性和彌散性差，血管擴(kuò)張作用明顯最大劑量：成人每次為1g作用時(shí)間：1～2小時(shí)使用濃度：軟組織0.5%,牙槽部2%普魯卡因（奴佛卡因）無(wú)色無(wú)臭，味微苦，麻醉效果好，毒性和副作利多卡因（賽洛卡因）局麻作用較普魯卡因強(qiáng)1.5～2倍，維持時(shí)間長(zhǎng)1.5～2h，毒性大2～3倍通透性和彌散性較強(qiáng)，可用作表麻（濃度要高）最大劑量：成人0.3～0.4g，小兒7～10mg/kg使用濃度：軟組織0.5～1%，牙槽部2%，表麻4%。一般不作過(guò)敏試驗(yàn)抗室性心律失?！走x利多卡因（賽洛卡因）局麻作用較普魯卡因強(qiáng)1.5～2倍，維持時(shí)關(guān)于局麻藥的混合使用問(wèn)題

1%Procaine+2%Lidocaine等量混合關(guān)于局麻藥的混合使用問(wèn)題的卡因（潘托卡因）穿透性強(qiáng)，常用于表面麻醉麻醉作用較普魯卡因強(qiáng)10～15倍毒性大10～20倍。一般不用于浸潤(rùn)麻醉最大劑量：60～100mg（2%～4ml)維持時(shí)間長(zhǎng)2～3小時(shí)使用濃度：1～2%使用方法：凝膠涂抹或液體噴涂的卡因（潘托卡因）穿透性強(qiáng)，常用于表面麻醉布比卡因（長(zhǎng)效藥物）麻醉作用強(qiáng)度為L(zhǎng)idocaine的3～4倍維持時(shí)間長(zhǎng)Lidocaine的2倍，可達(dá)6h以上毒性大最大劑量：0.1～0.15g(0.25%～40ml)使用濃度：0.25～0.5%布比卡因（長(zhǎng)效藥物）麻醉作用強(qiáng)度為L(zhǎng)idocaine的3～4阿替卡因articaine新型酰胺類口腔局麻藥起效快，組織浸潤(rùn)性強(qiáng)，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)效能高，極少量可達(dá)最佳效果安全可靠，毒性低粘膜下浸潤(rùn)可完成所有牙拔除阿替卡因articaine新型酰胺類口腔局麻藥碧蘭麻(PrimacaineAdrenaline)主要成分：鹽酸阿替卡因4%，腎上腺素1：10萬(wàn)規(guī)格：1.7ml/支針頭型號(hào)有30G（0.3mm×16mm，0.3mm×21mm），27G(0.4mm×21mm)，25G(0.5mm×8mm，0.5mm×35mm)用藥量：?jiǎn)胃谰植孔⑸?.8ml、多根牙注射1.5-1.7ml起效：3.8±0.85分鐘，持續(xù)時(shí)間，2.44±1.26小時(shí)最大用量：成人最大用量不超過(guò)7mg/kg/天，4歲以上兒童阿替卡因的最大用量不超過(guò)5mg/kg/天碧蘭麻(PrimacaineAdrenaline)主要給藥方法：粘膜下注射(下頜后牙需達(dá)骨膜下)，切勿靜脈注射：注射前請(qǐng)抽回血以檢查是否誤入血管。每15秒種注射量勿超過(guò)0．5ml，即每支注射時(shí)間不少于1分鐘。禁忌癥：4歲以下兒童；對(duì)局部麻醉劑高度敏感者；嚴(yán)重肝功能不全，卟啉癥(紫質(zhì)癥)；靜脈注射(因含有腎上腺素)；膽堿脂酶缺乏：陣發(fā)性心搏過(guò)速；高頻率心律失常；窄角青光眼；甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)給藥方法：粘膜下注射(下頜后牙需達(dá)骨膜下)，切勿靜脈

警告：由于含亞硫酸鹽可能出現(xiàn)過(guò)敏性休克，最新批準(zhǔn)的使用說(shuō)明書(shū),使用碧蘭麻之前最好先行注射5%-10%的試驗(yàn)是否存在過(guò)敏反應(yīng)

高血壓病人和老年人要慎用，但不是禁用本品可引起運(yùn)動(dòng)員藥檢不合格要注意其引起組織壞死的不良反應(yīng)警告：由于含亞硫酸鹽可能出現(xiàn)過(guò)敏性休克，最新批準(zhǔn)的使用甲哌卡因（卡波卡因）（含腎上腺素和不含腎上腺素兩種）（商品名：斯康杜尼1.8ml/支）1.浸潤(rùn)麻醉，０．２５％～０。５％。2.表面麻醉，１％～２％。1.本品能通過(guò)胎盤(pán)影響胎兒，故孕婦忌用。2.全身不良反應(yīng)和其他局麻藥相似。甲哌卡因（卡波卡因）羅哌卡因（為布比卡因哌啶環(huán)的第三位氮原子被丙基所代替的產(chǎn)物）甲磺酸羅哌卡因注射液規(guī)格：89.4mg/10ml其最佳濃度和劑量還需要更多的研究長(zhǎng)效局麻藥的持續(xù)神經(jīng)阻滯作用可能會(huì)造成肌肉組織的不可逆的損害（肌肉組織的鈣化和壞死）布比卡因比較明顯

羅哌卡因采用電腦微處理芯片控制麻藥的流速，流量以及持續(xù)的壓力即"慢流速"技術(shù)，使得感覺(jué)輕微,麻藥擴(kuò)散效率更高。如配合表面麻醉膏使用，可達(dá)到無(wú)痛注射；

采用電腦微處理芯片控制麻藥的流速，流量以及持續(xù)的壓力即"慢流基本操作1、將標(biāo)準(zhǔn)卡局式包裝麻醉藥裝入手柄套筒：2、將手柄裝入機(jī)器3、將一次性手柄和針頭準(zhǔn)備好并找準(zhǔn)注射位置4、當(dāng)針頭進(jìn)入時(shí)，執(zhí)筆式握住，并且前后旋轉(zhuǎn)手柄進(jìn)針，用腳閘力量控制麻醉藥的流量（慢速率，50秒一格，約0.4ｍl；快速率9秒一格）5、接觸骨面或注射前，應(yīng)放松腳閘回抽，無(wú)回血后再繼續(xù)注射。基本操作血管收縮劑

在局麻藥物中的應(yīng)用腎上腺素 1:20～40萬(wàn)1:10萬(wàn)1:5萬(wàn)血管收縮劑

在局麻藥物中的應(yīng)用腎上腺素 使用血管收縮劑的目的血管收縮，減緩麻藥的吸收，降低毒性反應(yīng)，作用時(shí)間延長(zhǎng)減少手術(shù)區(qū)的出血，使術(shù)野清晰使用血管收縮劑的目的血管收縮，減緩麻藥的吸收，降低毒性反應(yīng)，血管收縮劑的配制方法加藥法

針吸法血管收縮劑的配制方法加藥法常用的局麻方法表面麻醉浸潤(rùn)麻醉阻滯麻醉冷凍麻醉常用的局麻方法表面麻醉表面麻醉

superficialanesthesia亦稱涂布麻醉topicalanesthesia表面麻醉

superficialanesthesia亦稱涂定義：將麻醉藥物涂布或噴射與手術(shù)區(qū)表面，藥物被吸收而使末梢神經(jīng)麻醉以達(dá)到痛覺(jué)消失效果定義：將麻醉藥物涂布或噴射與手術(shù)區(qū)表面，藥物被吸收而使末梢神適應(yīng)證表淺的粘膜下膿腫切開(kāi)引流拔除松動(dòng)乳牙或恒牙舌根部檢查及手術(shù)前準(zhǔn)備作氣管內(nèi)插管的粘膜表面麻醉適應(yīng)證表淺的粘膜下膿腫切開(kāi)引流口腔頜面外科麻醉與鎮(zhèn)痛課件口腔頜面外科麻醉與鎮(zhèn)痛課件常用藥物地卡因達(dá)克羅寧中藥表面麻醉劑常用藥物地卡因浸潤(rùn)麻醉

Infiltrationanesthesia是將局麻藥液注入組織內(nèi)，以作用于神經(jīng)末梢，使之失去傳導(dǎo)痛覺(jué)的能力而產(chǎn)生麻醉效果浸潤(rùn)麻醉

Infiltrationanesthesia是將軟組織浸潤(rùn)法適用于口腔頜面部軟組織內(nèi)的手術(shù)，即皮下或粘膜下浸潤(rùn)軟組織浸潤(rùn)法適用于口腔頜面部軟組織內(nèi)的手術(shù)，即皮下或粘膜下浸設(shè)計(jì)切口，以免注藥后組織變形針頭從切口線的一端斜行刺入皮膚或粘膜注入少量麻藥呈皮丘沿切口線分層注射或在切口線周圍作環(huán)狀注射由于軟組織浸潤(rùn)法所需麻藥量相對(duì)較大，故濃度適當(dāng)降低常用為0.5～1%Lidocaine方法設(shè)計(jì)切口，以免注藥后組織變形方法粘膜下浸潤(rùn)法

骨膜上浸潤(rùn)法前者是注射到粘膜下組織而不達(dá)到骨膜后者是將麻醉藥注入到根尖部的骨膜淺面二者極為相似，僅深淺不同粘膜下浸潤(rùn)法

骨膜上浸潤(rùn)法前者是注射到粘膜下組織而不達(dá)到骨膜方法（頬側(cè)法）消毒、口鏡牽拉口角刺入點(diǎn)：頰側(cè)前庭溝針頭斜向骨面針的位置：與牙體長(zhǎng)軸呈30°角進(jìn)針深度：針頭進(jìn)入粘膜下或骨膜上相應(yīng)的根尖處注射藥量：回抽無(wú)血后注入麻藥0.5～2ml方法（頬側(cè)法）消毒、口鏡牽拉口角注意點(diǎn)2～4分鐘即顯麻醉效果粘膜下浸潤(rùn)法和骨膜上浸潤(rùn)法的異同針頭不可刺入骨膜下注射，否則易引起疼痛及注射困難，因此如針刺到骨面后應(yīng)退針0.2cm左右，然后注射麻藥注意點(diǎn)2～4分鐘即顯麻醉效果口腔頜面外科麻醉與鎮(zhèn)痛課件腭側(cè)浸潤(rùn)法距腭側(cè)牙齦緣約1～1.5cm處進(jìn)針針頭方向與粘骨膜盡量垂直，注射麻藥0.3～0.5ml局部粘膜顏色變白即可腭側(cè)浸潤(rùn)法距腭側(cè)牙齦緣約1～1.5cm處進(jìn)針口腔頜面外科麻醉與鎮(zhèn)痛課件

骨膜上浸潤(rùn)法和骨膜下浸潤(rùn)法