臨床營養(yǎng)之醫(yī)院膳食137張課件

時間反復無常，鼓著翅膀飛逝臨床營養(yǎng)之醫(yī)院膳食臨床營養(yǎng)之醫(yī)院膳食時間反復無常，鼓著翅膀飛逝臨床營養(yǎng)之醫(yī)院膳食臨床營養(yǎng)學第一章臨床營養(yǎng)學概論農(nóng)村初中作為我國義務教育的重要組成部分，具有面積大、居住分散、人數(shù)多、基礎弱的特點。因此，切實抓好農(nóng)村初中義務教育，是全面建設小康社會和社會主義和諧社會新形勢的必然要求，因為它對提高農(nóng)村人口素質(zhì)，實施科教興國戰(zhàn)略和人才強國戰(zhàn)略以及深入落實科學發(fā)展觀、推進富民惠民，改善民生具有重大意義。因此，作為此項工作重中之重的班主任工作必須得到高度重視和認真對待。然而，因為許多教師認為農(nóng)村的初中班主任工作辛苦、繁雜、責任重大、工作難度大，所以，不愿意當班主任。這其實是一種誤解，是一種缺乏認真學習和實踐，缺乏溝通和交流所帶來的誤解。一、努力提高自身綜合素質(zhì)教書育人是教師的天職。教書是手段，育人是目的?！皩W高為師，身正為范”。榜樣的力量是無窮的。教師既要教學生學好功課，更要教學生學會做人。也就是說，教師必須以自己的高尚道德品質(zhì)去潛移默化地感染學生，做一個身教重于言教、為人師表的楷模。班主任的一言一行都直接影響學生的健康成長。因此，教師必須做到言行一致，否則學生便會對教師失去信任感，教師對學生的教育就會顯得蒼白無力。這就要求教師在工作中必須努力提高自己的道德修養(yǎng)，培養(yǎng)高尚而健全的人格，在言行舉止、衣著打扮及精神面貌等方面給學生做正確的示范。同時，在科學技術(shù)日新月異、突飛猛進的今天，班主任不但應具備扎實的專業(yè)功底、豐厚的知識儲備、較為全面的社會知識，而且還要不斷地學習新知識，不斷地充實和完善自己，這樣才能在做一位好老師的基礎上做一位好班主任，才能得到學生的認可和信服。二、加強德育工作充分了解學生的思想動態(tài)，用正確的價值觀教育學生。當今社會，傳統(tǒng)的價值觀正在接受嚴峻的挑戰(zhàn)，社會提供信息的環(huán)境很寬松，電影、電視、網(wǎng)絡、報紙雜志都是學生易接觸到的信息源。這些信息源在開闊了學生視野的同時，也使學生的思想復雜化。在新的社會背景和教育要求下，班主任應與時俱進，時刻注意外界不良因素對學生的影響，充分了解學生的思想動態(tài)，用正確的價值觀教育學生；加強新的教育理論的學習，使自己的思想認識發(fā)生轉(zhuǎn)變，并將新的教育理念轉(zhuǎn)變成自己的班級管理信念。班主任工作必須堅持以德育為核心，確立以愛國主義、集體主義、社會主義精神文明和創(chuàng)新精神、實踐能力、社會責任感為重點的教育思想來感化學生，才能使學生有一個正確的學習奮斗目標和做人準則而人人講理想、有道德、守紀律，個個講奉獻、有愛心、守信用，齊心協(xié)力搞好班級工作。三、平等公正地關(guān)愛每一位學生對班級的學生應該一視同仁，平等對待。對班級所有學生一視同仁，不能有所偏愛，這一點對班主任來說至關(guān)重要，學生在這方面也是看得非常重的。作為班主任，對班上的學生，不管是成績好的，還是差的，聽話的，還是不聽話的，都必須一視同仁，平等對待，不能有所偏心。四、協(xié)調(diào)好與科任教師之間的關(guān)系現(xiàn)在，很多班級出現(xiàn)這樣的現(xiàn)象，學生非常畏懼班主任，所以班主任教師在的情況下就非常聽話，課堂紀律較好，而在科任教師上課的時候就轉(zhuǎn)變了態(tài)度。為了避免這樣的現(xiàn)象發(fā)生，班主任應加強同科任教師之間的聯(lián)系，并時常同他們交換意見，多方位、多角度地了解學生，讓科任教師也參與到管理、教育學生的工作當中來，以減少班主任的工作壓力，這樣既利于彼此的教學管理，又利于學生的全面發(fā)展。具體而言，我認為應當從以下幾方面著手：（1）創(chuàng)造良好的教學環(huán)境，使科任教師心情愉悅；（2）注意向?qū)W生介紹每一位科任教師的特長和能力，從中樹立威信；（3）積極主動地與科任教師交流思想，認真聽取科任教師所反映的意見；（4）爭取科任教師參與班級活動和班級工作，做到齊抓共管。五、加強與家長的溝通交流農(nóng)村初中生的一些家長雖然“望子成龍”“望女成鳳”之心迫切，但不懂得科學的教育方法，往往存在一種急功近利、事倍功半的缺陷。所以，作為農(nóng)村初中的班主任不僅要管理班級學生，還要善于交際，做好與家長的溝通。班主任可以通過召開家長座談會、家訪等多種方式和家長交流。既要了解學生在家的情況，又要了解家長的思想動態(tài)，對觀念落后的家長應及時幫助，從而讓家長在教育孩子的方式、方法上與班主任達成一致。改革開放以來，我國的教育事業(yè)發(fā)展迅速，在一定程度上得到了長足的進步，但是在取得良好發(fā)展的同時，也存在較多的問題需要迫切解決。目前，農(nóng)村小學學校的教育管理水平不高，發(fā)展不平衡，受歷史因素影響，當前的學校管理制度與新時期發(fā)展呈現(xiàn)出不適應的情況。本人作為一名中心校校長，深刻意識到以上問題給轄區(qū)學校管理工作的有序開展造成的影響?，F(xiàn)針對農(nóng)村小學學校管理現(xiàn)狀及對策進行分析。一、農(nóng)村小學學校管理現(xiàn)狀首先，學校的管理工作過分注重工作程序，導致師生在繁文縟節(jié)方面浪費了大量的時間，管理效率下降，并且管理的程序標準過于細碎，教師的創(chuàng)造性受到了較大的限制。廣大教職員工遵循機械化的管理模式，與當前時代的發(fā)展呈現(xiàn)出不相適應的情況。這種機械化的管理模式使農(nóng)村小學學校發(fā)展受到了一定的制約，特別是無法適應新課程改革下素質(zhì)教育理念在教學管理方面的融入。其次，學校長期處于被動接受教育行政部門指令的現(xiàn)狀，學校對如何做好管理工作目標不明確，缺乏方向，沒有結(jié)合新課程要求對教師進行培訓，導致教師的專長無法充分發(fā)揮出來，教師的能力高低對于學校的管理和發(fā)展起著至關(guān)重要的作用，教師的專長無法發(fā)揮在一定程度上影響了學校的整體管理。最后，學校領導和教師素質(zhì)偏低，思想故步自封，不愿意嘗試改革，學校的整體管理缺乏清晰的思路和明確的目標，導致知識與現(xiàn)實脫節(jié)，無法實現(xiàn)學以致用。對于新時代教育理念而言，改革極其重要。改革能夠為農(nóng)村小學注入新鮮的活力，改革能夠促進農(nóng)村小學長遠的發(fā)展，不嘗試改革，學校無論在管理理念上，還是在教學理念上，都無法真正地發(fā)展。二、農(nóng)村小學學校管理的對策首先，需要堅持民主管理，樹立“以人為本”思想，在日常工作中，要將教職工作為學校的主人，當出現(xiàn)重大決策時，聽取教師的意見，給予教職工參與學校管理的權(quán)利，讓教師在學習管理中發(fā)揮重要的地位，讓教師的才智真正的發(fā)揮出來。凡是學校內(nèi)部關(guān)于教職工切身利益的改革方案，均需要通過教代會審議并通過才能執(zhí)行，激發(fā)教職工的主人翁意識，在學校管理中形成強大的凝聚力。其次，將教學作為學校管理工作的主要內(nèi)容，突出教學工作的重要地位。在課堂教學中，堅決反對形式化和隨意化，要求課堂教學要富有新意，能夠激發(fā)學生的學習興趣。最后，抓好基礎教育，創(chuàng)建特色學校。小學階段是基礎教育階段，需要將培養(yǎng)良好的行為習慣、強身健體和打好文化基礎作為學校的主要管理工作，加強日常行為規(guī)范教育，不能放松科學文化知識教育和基本技能傳授教育。要為學生的終身負責，使學生掌握學會讀書、學會寫字、學會唱歌、學會勞動、學會探究和學習合作的技能，展現(xiàn)出學校的特色。再次，學校校長要能夠重視教學的管理。俗話說：“一個好校長，就是一所好學校?！笨梢娦ｉL在學校管理工作中的重要性。為了促進學校管理工作的完善，要將以上存在的管理問題作為學校學期工作的重要內(nèi)容。作為學校的校長，會運用先進的管理經(jīng)驗和教育思想來武裝自己，堅持以人為本，做到求真務實，推動學校管理工作上一個新臺階，促進素質(zhì)教育工作的早日實現(xiàn)。第四，農(nóng)村學校管理要沿著走出去的教學原則進行。所謂走出去的管理原則，指的是農(nóng)村學校管理要能夠真正走出去，不斷學習先進學校的管理經(jīng)驗，并應用到相關(guān)管理過程中，促進農(nóng)村小學不斷向前?l展。第五，校長要抓好教學常規(guī)管理。一是要求教師在備課中，共享資源，促進教師備課相互學習，同伴相助，教學相長，在教案的編寫當中，注重預設與生成關(guān)系，注重三維目標的達到，注重作業(yè)設計，確保教學管理流程落到實處。二是重視教學環(huán)節(jié)，把課堂教學作為重點來抓，向四十分鐘要質(zhì)量。三是注重學生課業(yè)的設置與批改管理。作業(yè)的鞏固是教學技能實踐的重要環(huán)節(jié)，同時也是反思教學的重要依據(jù)。教師在安排作業(yè)時，要能夠指導教師精心安排布置學生作業(yè)內(nèi)容，體現(xiàn)出針對性和選擇性，讓不同的學生得到不同程度的提高；要求教師精心批改學生作業(yè)，用鼓勵性的語言評價學生?？傊?，農(nóng)村小學學校管理對于促進農(nóng)村小學的發(fā)展起著至關(guān)重要的作用。無論是農(nóng)村小學教師，還是農(nóng)村學校管理者，都要不斷地參與農(nóng)村小學管理，讓農(nóng)村小學的教學管理得到不斷的提升，從而使農(nóng)村小學教學質(zhì)量得到提高。時間反復無常，鼓著翅膀飛逝臨床營養(yǎng)之醫(yī)院膳食臨床營養(yǎng)之醫(yī)院膳1臨床營養(yǎng)之醫(yī)院膳食137張課件2臨床營養(yǎng)之醫(yī)院膳食137張課件3臨床營養(yǎng)之醫(yī)院膳食137張課件4臨床營養(yǎng)之醫(yī)院膳食137張課件5營養(yǎng)學的發(fā)展淵遠流長，我國古代就有許多闡述飲食營養(yǎng)的著作，諸如《千金食治》、《食療本草》、《食經(jīng)》、《食醫(yī)心鑒》、《飲膳正要》等等。營養(yǎng)學的發(fā)展淵遠流長，我國古代就有許多闡述飲食營養(yǎng)的著作，諸6西方營養(yǎng)學從文藝復興、產(chǎn)業(yè)革命開始，逐漸形成營養(yǎng)學的理論基礎，20世紀50年代以后，營養(yǎng)科學進入了實驗技術(shù)科學的鼎盛時期。西方營養(yǎng)學從文藝復興、產(chǎn)業(yè)革命開始，逐漸形成營養(yǎng)學的理論基礎7(一)促進生長發(fā)育(二)促進智力發(fā)育(三)增強免疫功能(四)預防治療疾病

(一)促進生長發(fā)育8二、營養(yǎng)在人體健康中的重要作用二、營養(yǎng)在人體健康中的重要作用9三、合理營養(yǎng)和膳食營養(yǎng)素供給量

(一)合理營養(yǎng)的基本要求三、合理營養(yǎng)和膳食營養(yǎng)素供給量

101．能提供給人體所需的熱能及營養(yǎng)素，且各營養(yǎng)素種類齊全、比例均衡。

1．能提供給人體所需的熱能及營養(yǎng)素，且各營養(yǎng)素種類齊全、比例11

2．食物選擇多樣化，合理搭配，取長補短，使營養(yǎng)更為全面，并有利于營養(yǎng)素的吸收和利用。

2．食物選擇多樣化，合理搭配，取長補短，使營養(yǎng)更為全面，并123．科學加工烹調(diào)，減少食物中營養(yǎng)素的丟失，增進食品的感官性狀，促進食欲，提高消化率。

3．科學加工烹調(diào)，減少食物中營養(yǎng)素的丟失，增進食品的感官性狀134．合理的進餐制度和良好的進餐環(huán)境，進餐有規(guī)律，比例適當，餐次和食物質(zhì)量合理分配，與生活、勞動需求相適應，環(huán)境清潔衛(wèi)生。4．合理的進餐制度和良好的進餐環(huán)境，進餐有規(guī)律，比例適當，餐145．食物不含任何對機體有毒、有害的物質(zhì)。5．食物不含任何對機體有毒、有害的物質(zhì)。15(二)營養(yǎng)生理需要量(nutritionalrequirement)

指維持機體正常生理功能，保持人體健康所需要各種營養(yǎng)素的數(shù)量，低于這個數(shù)量將會對集體產(chǎn)生不利影響。(二)營養(yǎng)生理需要量(nutritionalrequire16(三)膳食營養(yǎng)供給量(recommendeddietaryallowance,RDA)(三)膳食營養(yǎng)供給量(recommendeddietary17四、中國居民膳食營養(yǎng)素參考攝入量(chinesedietaryreferenceintaketables)主要包括４項營養(yǎng)水平指標：四、中國居民膳食營養(yǎng)素參考攝入量(chinesedieta18(一)平均需要量(二)推薦攝入量(三)適宜攝入量(四)可耐受最高攝入量(一)平均需要量19五、臨床營養(yǎng)學的研究方法(一)流行病學方法(二)實驗研究方法(三)分子生物學的方法五、臨床營養(yǎng)學的研究方法20六、電子計算機在臨床營養(yǎng)學中的應用隨著營養(yǎng)軟件系統(tǒng)的開發(fā)，利用電子計算機可進行身體狀況評價、飲食評價、營養(yǎng)成分檢索、推薦膳食營養(yǎng)素參考攝入量和優(yōu)化食譜編制等。

六、電子計算機在臨床營養(yǎng)學中的應用21第二章病人膳食

一、營養(yǎng)治療與護理原則第一節(jié)醫(yī)院膳食(一)營養(yǎng)治療的目的

第二章病人膳食

一、營養(yǎng)治療與護理原則22

1．調(diào)整能量及營養(yǎng)素供給

2．減輕體內(nèi)臟器負荷

3．調(diào)整代謝失常4．輔助診斷1．調(diào)整能量及營養(yǎng)素供給23(二)營養(yǎng)護理原則(二)營養(yǎng)護理原則241．積極開展健康教育

2．開展營養(yǎng)咨詢和膳食指導

3．合理的膳食配制４.指導科學的食物烹調(diào)5．深入病房1．積極開展健康教育25二、膳食種類醫(yī)院的膳食種類很多，一般將醫(yī)院的膳食分為基本膳食、治療膳食和試驗膳食三大類。

二、膳食種類醫(yī)院的膳食種類很多，一般將醫(yī)院的膳食分為基26(一)基本膳食基本膳食(basaldiet)是醫(yī)院中一切膳食的基本形式。根據(jù)基本膳食的質(zhì)地和形態(tài)可以分為普通膳食、軟食、半流質(zhì)和流質(zhì)四種。

(一)基本膳食基本膳食(basaldiet)是醫(yī)院中271．普通膳食普通膳食簡稱普食，其中總能量、蛋白質(zhì)、無機鹽和微量元素、維生素、水分等應充分供給，達到平衡膳食的要求。普食食譜舉例見表4-1。

1．普通膳食普通膳食簡稱普食，其中總能量、蛋白質(zhì)、無機鹽28表4—1一日食譜(普食)中主要營養(yǎng)素攝入量

餐次飯菜名稱食物名稱數(shù)量／g蛋白質(zhì)／g能量／kJ鈣／mg鐵／mg維生素B1／mg維生素C／mg早小米粥小米

50

4．5

749

21

2．6

0．17餐花卷標準粉

50

5．6

720

16

1．8

0．14鹽水花生花生仁

5012.51178

20

1.1

0．36

1午餐米飯標準米

15011．92165

15

1．8

0．26青椒

100

1．4

96

15

0．7

0．03

62青椒肉絲干子瘦豬肉

50

8．4

165

6

1．2豆腐干

100

16.2

293

3084．90．03湯西紅柿

100

0．9

79

100．4

0．03

19雞蛋

50

6．4

327

22

1．2

0．07晚米飯標準米

15011，92165

15

1．8

0．26餐炒白菜小白菜

1001.5

63

90

1．9

0．02

28炒土豆絲土豆

100

2.3322

11

1，2

0．10

16全天烹調(diào)油

25

936

0．3合計

829261

54926．2

1．44

126表4—1一日食譜(普食)中主要營養(yǎng)素攝入量

餐次飯菜名292．軟食軟食是介于普食與半流質(zhì)之間的膳食，其特點含膳食纖維少，便于咀嚼，易于消化。軟食食譜舉例見表4-2。2．軟食軟食是介于普食與半流質(zhì)之間的膳食，其特點含膳食纖30表4-2一日食譜(軟食)中主要營養(yǎng)素攝入量

餐次飯菜名稱食物名稱數(shù)量／g蛋白質(zhì)／g能量／kJ鈣／mg鐵／mg維生B1

／mg維生素C

／mg早豆?jié){豆?jié){

250

4．5

135

25

1．3

0.05

--餐花卷標準粉

50

5．6

720

16

1．8

0.14

--加餐牛奶牛奶

200

6．0

452

208

0．6

0.06

2饅頭標準粉

50

5．6

720

16

1．8

0.14

--煮爛飯標準米

100

7．9

1443

9

1．2

0.17

--午餐肉元燜冬瓜豬肉

70

6．7

1705

5

1.0

0.37

--冬瓜

100

0．4

46

190．2

0.01

18煮爛飯標準米

100

7．9

1443

9

1．2

0.17

--晚粉絲炒蛋粉絲500．47013l

3．2

0.15

--餐雞蛋

50

6．4

327

22

1．2

0.07

--番茄豆腐湯番茄

100

0．5

79

100．4

0.03

19豆腐

100

8．1

339

164

1．9

0.04

--全天烹調(diào)油

20

749

0.5

0.7

--合計

61

8865

535

16.5

1．4

39表4-2一日食譜(軟食)中主要營養(yǎng)素攝入量

餐次飯菜名稱31

3．半流質(zhì)半流質(zhì)是介于軟食與流質(zhì)之間，外觀呈半流動狀態(tài)的膳食。半流質(zhì)食譜舉例見表4-3。3．半流質(zhì)半流質(zhì)是介于軟食與流質(zhì)之間，外觀呈半流動狀態(tài)32表4-3一日食譜(半流質(zhì))中主要營養(yǎng)素攝入量

餐次飯菜名稱食物名稱數(shù)量／g蛋白質(zhì)／g能量／kJ鈣／mg鐵／mg維生素B1／mg維生素C

／mg早小米粥小米

50

4．5

749

21

2.6

0．17--餐鹵雞蛋雞蛋

50

6．4

327

22

1.2

0．07--加牛奶牛奶

200

6．0

452

208

0．6

0．06

2餐面包標準粉

50

5．6

720

16

1.8

0．14--午標準粉

100

11．2

1439

31

3.5

0．28--餐番茄豬肝面豬肝

50

10.7

275

6

12.5

0．20

9番茄

50

0．5

166

5

0.2

0．02

8加藕粉藕粉

50

0．1

778

4

9.0----餐蔗糖

20微

331微

0.04微--晚標準粉

100

11．2

1439

3l

3.5

0．28--餐餛飩豬肉

50

8．4

165

6

1.2----白菜

50

0．3

32

45

0.95

0．0l

14合計

656873

395

37

1．23

33表4-3一日食譜(半流質(zhì))中主要營養(yǎng)素攝入量

餐次飯菜33

4．流質(zhì)流質(zhì)指液體狀態(tài)或在口腔中能溶化成液體的膳食。4．流質(zhì)流質(zhì)指液體狀態(tài)或在口腔中能溶化成液體的膳食。34表4-4一日食譜(流質(zhì))中主要營養(yǎng)素攝入量

餐次飯菜名稱食物名稱數(shù)量／g蛋白質(zhì)／g能量／kJ鈣／mg鐵／mg維生素B1

／mg維生素C

／mg早甜牛奶牛奶200

6．0

452

208

0.6

0．06

2餐蔗糖

20微

331微

0.04微加甜豆?jié){豆?jié){250

4．5

135

25

1.3

0．05餐蔗糖

20微

331微

0.04微午蒸雞蛋雞蛋

50

6．4

327

22

1.2

0．07餐油

5

189加甜麥乳精麥乳精

30

2。6

534

44

1.2

0．02餐蔗糖

20微

331微

0.04微晚藕粉藕粉

30

0.06

467

2.4

5.4餐蔗糖

20微

331微

0.04微加餐淡米湯標準米100．91440。90．1

0．02合計

213572

302

10.0

0．22

2表4-4一日食譜(流質(zhì))中主要營養(yǎng)素攝入量

餐次飯菜名稱35(二)治療膳食治療膳食應根據(jù)不同疾病或疾病的不同階段單獨配制，其中增加、減少或限制的營養(yǎng)素應嚴格按要求供給。

(二)治療膳食361．高能量膳食適用對象為體重不足者、消耗性疾病及恢復期病人，如結(jié)核病、甲狀腺機能亢進、燒傷、腫瘤病人等。

1．高能量膳食372．低能量膳食適用對象為需要減輕體重或者為了控制病情必須減輕機體代謝負擔的病人，如肥胖病、糖尿病、高脂血癥、冠心病等。

2．低能量膳食38

3．高蛋白膳食適用對象為營養(yǎng)不良、手術(shù)前后、結(jié)核病、燒傷、貧血、腫瘤、恢復期的病人等，也適用于孕婦、乳母。

3．高蛋白膳食39

4．低蛋白膳食適用對象為急性和慢性腎炎、腎功能衰竭、尿毒癥及肝功能衰竭病人。

4．低蛋白膳食40

5．低脂肪膳食適用對象為肝、膽、胰腺等疾病和肥胖病、高脂血癥、動脈硬化、冠心病以及腹瀉、各種吸收不良綜合征的病人。5．低脂肪膳食416．低膽固醇膳食6．低膽固醇膳食427．低鹽或無鹽膳食在人群中，高血壓的發(fā)病率是與食鹽的攝入量有關(guān)的。主要適用急性和慢性腎小球腎炎、腎病綜合征、高血壓病、慢性心功能不全、肝硬化、先兆子癇及不明原因的浮腫病人等。7．低鹽或無鹽膳食438．高纖維膳食適用于肥胖癥、高膽固醇血癥、高脂血癥、冠心病、糖尿病、便秘及誤食異物。

8．高纖維膳食449．少渣膳食膳食要求供應的食物細軟、無刺激性、便于咀嚼，少含或不含膳食纖維，所有的食物應切細、剁碎、煮爛。主要適用口腔和胃腸疾病的病人，如咽喉部及胃腸手術(shù)、消化管潰瘍、腹瀉、腸炎、痢疾、直腸及肛門疾病等。9．少渣膳食45(三)試驗膳食

試驗膳食(pilotdiet)是指在疾病診斷和治療過程中用以進行某些特殊功能檢查的膳食。(三)試驗膳食

試驗膳食(pilotdiet)是指在461．潛血試驗膳食糞便中含有肉眼和顯微鏡見不到的血稱為潛血或隱血，因血紅蛋白與聯(lián)苯胺試劑生成藍色化合物，根據(jù)顏色的深淺來決定潛血的多少。1．潛血試驗膳食糞便中含有肉眼和顯微鏡見不到的血稱為潛血47(1)膳食原則試驗前三天禁用畜肉及禽肉類、帶血動物內(nèi)臟和血液制品、魚類、蛋黃、綠色蔬菜及其他含鐵豐富的食物，以免與聯(lián)苯胺試劑產(chǎn)生不同程度的陽性反應，影響診斷的準確性。(1)膳食原則試驗前三天禁用畜肉及禽肉類、帶血動物內(nèi)臟和48(2)膳食舉例見表4-5。(2)膳食舉例見表4-5。49表4-5潛血試驗膳食

早餐午餐晚餐牛奶豆沙包米飯西紅柿粉絲湯清炒冬瓜小米粥饅頭糖醋溜藕片表4-5潛血試驗膳食

早餐午餐502．膽囊造影膳食用以檢查膽囊及膽管疾病。2．膽囊造影膳食51口服膽囊造影劑后，一部分造影劑在小腸吸收并貯存于肝內(nèi)，造影劑隨膽汁的分泌一并進入膽管及膽囊，然后在X線下顯影，觀察膽囊大小及外形。顯影后進食高脂肪膳食，脂肪攝入后引起膽囊的收縮和排空，再在X線下觀察膽囊及膽管的變化。

口服膽囊造影劑后，一部分造影劑在小腸吸收并貯存于肝內(nèi)，52(1)膳食原則造影前一天給予高糖少渣膳食，避免刺激膽汁分泌和排出，可選用含碳水化合物較高的食物。造影當天禁用早餐，囊顯影后進食高脂肪膳食。

(1)膳食原則造影前一天給予高糖少渣膳食，避免刺激膽53(2)膳食舉例見表4—6。

(2)膳食舉例見表4—6。

54表4-6膽囊造影試驗膳食舉例

膳食安排飯菜名稱備注檢查前一天檢查當天早晨檢查顯影后高糖少渣膳食：小米粥糖包子禁食高脂肪膳食：(任選一種)1、油煎雞蛋2個2、油炒雞蛋2個牛奶200Ml3、奶油巧克力150—200g加糖適量用烹調(diào)油40g用烹調(diào)油40g市售表4-6膽囊造影試驗膳食舉例

膳食安排飯553．肌酐試驗膳食3．肌酐試驗膳食56被測定者在進食低蛋白膳食2～3d后，體內(nèi)的外源性肌酐被清除，再測定全天尿中的內(nèi)生肌酐含量。一般情況下，內(nèi)生肌酐由腎小球濾過后，腎小管既不吸收也不分泌，因此內(nèi)生肌酐可反映腎小球的濾過率。內(nèi)生肌酐如果降低至正常值的80％以下，則表示腎小球濾過功能已有減退。

被測定者在進食低蛋白膳食2～3d后，體內(nèi)的外源性肌酐被清除，571)膳食原則要求全天蛋白質(zhì)攝人量低于40g，連續(xù)3乙禁用肉類、魚類食物，在蛋白質(zhì)限量范圍內(nèi)可用牛奶、雞蛋、各種蔬菜，糧食每天少于350g。

1)膳食原則要求全天蛋白質(zhì)攝人量低于40g，連續(xù)3乙禁用58(2)膳食舉例見表4—7。

(2)膳食舉例見表4—7。

59表4—7肌酐試驗膳食

餐次飯菜名稱食物名稱數(shù)量／g蛋白質(zhì)／g早餐小米粥饅頭咸菜小米標準粉榨菜絲

5050

少許

4．55．5

中餐米飯絲瓜蛋湯炒茄子標準米絲瓜雞蛋茄子

10010030100

8．81．03．81.1晚餐小米粥花卷炒豆芽菜炒白菜小米標準粉綠豆芽小白菜

5050100100

4．55．52.11．5全天烹調(diào)油

25全天白糖

20合計

38．3表4—7肌酐試驗膳食

餐次飯菜名稱604．同位素吸碘試驗膳食此試驗用于檢查甲狀腺功能亢進。人體甲狀腺具有濃縮碘的功能，膳食中的碘主要貯存在甲狀腺。如果膳食中的碘過多就會影響放射性碘的吸收，從而干擾同位素試驗的結(jié)果。4．同位素吸碘試驗膳食61

5．葡萄糖耐量膳食用于診斷隱性糖尿病。5．葡萄糖耐量膳食用于診斷隱性糖尿病。62方法是抽取空腹血液后給試驗對象口服75g葡萄糖(葡萄糖應溶人200ml開水中)，然后分別測定空腹血糖及口服葡萄糖液后30、60、90和120min血糖，觀察血糖變化來推測糖耐量是否正常。要求試驗前三天進食正常膳食，其中碳水化合物不低于300g／d，試驗前一天晚餐后禁食(10～12h)，第二天清晨抽取空腹血液測定血糖，同時測尿糖。

方法是抽取空腹血液后給試驗對象口服75g葡萄糖(葡萄糖63第二節(jié)食譜編制食譜(recipes)是合理調(diào)配食物以達到合理營養(yǎng)要求而制定的膳食計劃，即根據(jù)用膳者的營養(yǎng)需要、飲食習慣和食物供應情況，制定在一定時間內(nèi)每天各餐的主副食品種類、數(shù)量、烹調(diào)方法等。第二節(jié)食譜編制64一、食譜編制原則

(一)飲食習慣和供給量(二)結(jié)合供給標準選擇適宜的食物(三)注意食物搭配

一、食譜編制原則

65二、食譜編制方法(一)確定能量及營養(yǎng)素攝入量(二)計算三大營養(yǎng)素及主食的攝入量(三)確定副食數(shù)量(四)制定食譜二、食譜編制方法66第三節(jié)幾種常見病的食療及藥膳方第三節(jié)幾種常見病的食療及藥膳方67一、食療(一)食療基本原則

1．調(diào)理脾胃，節(jié)制飲食

2．掌握食性，辯證擇食

3．飲食宜忌，重視忌口一、食療68(二)常用食物的食性

(二)常用食物的食性

691．溫性食物如糯米、面粉、高梁、黑豆、刀豆、牛肉、雞肉、雞蛋、鴿肉、兔肉、胎盤、鱔魚、鯽魚、鰱魚、墨魚、海參、蝦、核桃、楊梅、石榴、桃、杏、紅棗、龍眼肉、荔枝、柿餅、大蔥、洋蔥頭、韭菜、芥菜、薤白、南瓜、花椒、大茴、小茴、生姜、豆豉、食醋等。

1．溫性食物如糯米、面粉、高梁、黑豆、刀豆、牛肉、雞肉、70

2．熱性食物如酒、狗肉、胡椒、辣椒、桂皮、大蒜等。2．熱性食物如酒、狗肉、胡椒、辣椒、桂皮、大蒜等。71

3．涼性食物如大米、小米、大麥、龜肉、蚌肉、桔、李、羅漢果、荸薺、甘蔗、山楂、菱角、菠菜、莧菜、絲瓜、黃花菜、綠豆芽等。

3．涼性食物如大米、小米、大麥、龜肉、蚌肉、桔、李、羅漢果724．寒性食物如綠豆、豌豆、豆腐、苡米、螃蟹、烏魚、田螺、柿、柚、梨、香蕉、木瓜、西瓜、桑葚、馬齒莧、西紅柿、茄子、四季豆、大白菜、竹筍、葫蘆、冬瓜、黃瓜、苦瓜、蘑菇、紫菜、海帶、茶葉等。4．寒性食物如綠豆、豌豆、豆腐、苡米、螃蟹、烏魚、田螺、柿、735．平性食物如黃豆、蠶豆、扁豆、豇豆、包谷、紅薯、粳米、芝麻、蓮子、鴨肉、鴨蛋、豬肉、牛、乳、鵝肉、桂魚、鱉魚、蛙肉、泥鰍、海蜇、燕窩、菠蘿、白果、蘋果、無花果、枇杷、葡萄、蓮藕、包菜、苘蒿、青梅、橄欖、花生、土豆、白蘿卜、白菜、百合、山藥、芡實、香菇、白木耳、黑木耳、黃豆芽、蜂蜜、食糖等。

5．平性食物如黃豆、蠶豆、扁豆、豇豆、包谷、紅薯、粳米、芝麻74(三)常見癥狀的食療方選

(三)常見癥狀的食療方選

751．發(fā)熱高熱時宜進素食、易消化、多水分的食物或飲料。

1．發(fā)熱高熱時宜進素食、易消化、多水分的食物或飲料。76(1)姜糖飲生姜l0g，切片煮沸，加15g左右紅糖，趁熱時一次服用，可治療風寒發(fā)熱。(1)姜糖飲生姜l0g，切片煮沸，加15g左右紅糖，趁熱時一77(2)西瓜番茄汁西瓜瓤與去皮的番茄一起擠汁，隨意飲用?？芍委熜臒?、口渴、食欲不振、小便赤黃等癥(2)西瓜番茄汁西瓜瓤與去皮的番茄一起擠汁，隨意飲用?？芍委?82．頭痛頭痛病因較為復雜，給予食療時應辯證選食，及時調(diào)整食物和藥物用量。

2．頭痛頭痛病因較為復雜，給予食療時應辯證選食，及時調(diào)整食物79(1)天麻煮魚頭胡桃肉、何首烏各15g，天麻6g，與魚頭一起煮l0min，適用于治療氣虛頭痛。

(1)天麻煮魚頭胡桃肉、何首烏各15g，天麻6g，與魚頭一起80(2)黃酒核桃泥湯核桃仁5個、白糖50g搗碎成泥后置于鍋中，加黃酒50mL，用小火煮l0min，每天食用2次，適用于各種類型的頭痛。

(2)黃酒核桃泥湯核桃仁5個、白糖50g搗碎成泥后置81臨床營養(yǎng)之醫(yī)院膳食137張課件82二、藥膳二、藥膳83(一)藥膳的定義藥膳是依據(jù)辨證論治,辨體施食的原則,以中藥和食物合理組成的飲食,既有食物的美味,又有藥物治療的功效,具有藥食兼?zhèn)?、食藉藥力、藥效相得益彰的特點。(一)藥膳的定義84(二)常見病癥治療膳食(二)常見病癥治療膳食851．高熱感染高熱、口渴、煩躁、神昏、尿少等,可用銀花茶、西瓜飲等藥膳。1．高熱感染高熱、口渴、煩躁、神昏、尿少等,可用銀花茶862．眩暈偏頭痛、高血壓、目赤腫痛、頭痛、乏力、煩悶失眠等，可用菊花飲、桑杏飲、菊槐綠茶飲、雙耳湯等藥膳。2．眩暈偏頭痛、高血壓、目赤腫痛、頭痛、乏力、煩悶失眠等87

3．頭痛頭昏、失眠、虛弱、記憶力差等，可用天麻豬腦羹藥膳。

3．頭痛頭昏、失眠、虛弱、記憶力差等，可用天麻豬腦羹藥88

4．心痛心絞痛、心律失常、心肌梗死等，可用參芪精、歸參燉母雞、丹參酒、紅花酒等藥膳。

4．心痛心絞痛、心律失常、心肌梗死等，可用參芪精、歸參89

5．胃痛胃脘冷痛、嘔吐清水、腹脹腹瀉等，可用藥膳如大麥湯、鯽魚羹、丁香鴨、砂仁肚條等藥膳。5．胃痛胃脘冷痛、嘔吐清水、腹脹腹瀉等，可用藥膳如大麥90

6．腹痛腹冷痛、腹脹腹瀉、慢性腸炎、慢性痢疾、胃及十二指腸潰瘍等，可用藥膳如土豆密膏、土豆汁、丁香鴨等藥膳。

6．腹痛腹冷痛、腹脹腹瀉、慢性腸炎、慢性痢疾、胃及十二91

7．腹脹胃痛、腹脹、嘔吐食少、腹瀉便溏等，可用大麥湯、鯽魚羹、丁香鴨、糖漬桔皮、糖菊餅、蘿卜絲餅等藥膳。7．腹脹胃痛、腹脹、嘔吐食少、腹瀉便溏等，可用大麥湯、92

8．健脾益氣常用藥膳有參棗米飯、益脾餅、山藥餅、茯苓餅包子、大棗粥、紅棗燉兔肉等，可用于慢性胃炎、慢性腸炎、胃及十二指腸潰瘍、慢性肝炎、貧血、自細胞減少癥等疾病，改善精神困倦、四腳軟弱、氣短懶言、頭昏自汗、食欲不振、胃腹脹痛、便溏腹瀉等癥狀。

8．健脾益氣常用藥膳有參棗米飯、益脾餅、山藥餅、茯苓餅93

9．開胃健脾常用藥膳有蘿卜絲餅、山楂肉干、羊肉蘿卜湯、砂仁鯽魚湯等，可用于消，化不良、食欲不佳、食后腹脹、積食腹瀉等病癥。

9．開胃健脾常用藥膳有蘿卜絲餅、山楂肉干、羊肉蘿卜湯、9410．健脾利尿常用藥膳有燴鱔絲、赤豆鯉魚、紅杞活魚、芪燒活魚、木瓜湯等，可用于慢性腎炎、肝硬變、營養(yǎng)不良性水腫、慢性充血性心力衰竭等疾病，改善消化不良、食欲不振、腹脹便溏、下肢或全身水腫等癥狀。

10．健脾利尿常用藥膳有燴鱔絲、赤豆鯉魚、紅杞活魚、芪燒9511．養(yǎng)心安神常用藥膳有玉竹心子、桂圓淮山藥糕、棗仁粥、百合粥、藕絲粥、冰糖蓮子、當歸燉豬心等，可用于神經(jīng)衰弱、植物神經(jīng)紊亂、神經(jīng)官能癥、陣發(fā)性心動過速等疾病，改善心律不齊、心慌、貧血、胸悶、氣短等癥狀。11．養(yǎng)心安神常用藥膳有玉竹心子、桂圓淮山藥糕、棗仁粥、96

12．滋補腎陰常用藥膳有雙耳湯、紅杞蒸雞、枸杞肉絲、紅燒龜肉、玫瑰棗糕、蔥燒海參等，可用于肺結(jié)核、慢性肝炎、動脈硬化、紅斑狼瘡、糖尿病、癌癥等，改善耳鳴目眩、牙齒松動、手腳發(fā)熱、盜汗、腰膝疼痛、夜夢遺精、性欲亢進、咽干、顴紅唇赤等癥狀。

12．滋補腎陰常用藥膳有雙耳湯、紅杞蒸雞、枸杞肉絲、紅97

13．溫補腎陽常用藥膳有雙鞭壯陽湯、龍馬童子雞、紅燒鹿肉、枸杞羊腎粥、冬蟲夏草，燉黃雀、韭菜炒鮮蝦、肉蓯蓉燉羊腎等，可用于慢性腎炎、糖尿病、甲狀腺機能減退、神經(jīng)性耳聾等疾病，改善畏寒、夜尿多、性欲減退、陽痿、早泄、不孕等癥狀。

13．溫補腎陽常用藥膳有雙鞭壯陽湯、龍馬童子雞、紅燒鹿98

14．補氣常用藥膳有人參湯圓、參芪燒活魚、參芪精、人參蓮肉湯、黃芪汽鍋雞、人參粥、鵪鶉肉片、芪杞燉乳鴿等，用于慢性胃腸炎、慢性肝炎、冠心病、糖尿病、各種貧血、腫瘤等疾病，可改善四肢軟弱無力、腹部虛脹、喘氣、盜汗、大便溏瀉、脫肛、食欲不振等癥狀。

14．補氣常用藥膳有人參湯圓、參芪燒活魚、參芪精、人參99

15．補血常用藥膳有歸芪蒸雞、蜜餞棗龍眼、歸參燉母雞、地黃雞、菠菜粥、何首烏煨雞等，用于各種貧血、血液病、癌癥及各種慢性虛弱性疾病，可改善頭昏目眩、心悸怔忡、疲倦無力、手足發(fā)麻等癥狀。

15．補血常用藥膳有歸芪蒸雞、蜜餞棗龍眼、歸參燉母雞、100第三章營養(yǎng)支持療法

第一節(jié)概述第三章營養(yǎng)支持療法

第一節(jié)概述101營養(yǎng)支持是指病人在疾病過程中，所存在的原發(fā)或繼發(fā)性營養(yǎng)不良，直接或間接影響疾病不良預后的情況下，有計劃、有目的和有步驟地對存在的營養(yǎng)不良進行最有效的膳食治療，以提高病人的抵抗力，改善或糾正異常的代謝狀態(tài)，提高治愈率，從而延長病人康復后的生存期。營養(yǎng)支持是指病人在疾病過程中，所存在的原發(fā)或繼發(fā)性營養(yǎng)不良，102一、營養(yǎng)支持的對象對不能經(jīng)口攝入食物又存在不同程度的營養(yǎng)不良或發(fā)生臟器衰竭，以及已住進重癥監(jiān)護區(qū)(ICU病房)和代謝病房的病人，可列為營養(yǎng)支持的對象。一、營養(yǎng)支持的對象對不能經(jīng)口攝入食物又存在不同程度的營103二、營養(yǎng)支持途徑與方式營養(yǎng)支持的方式主要有兩種，即經(jīng)腸營養(yǎng)和腸外營養(yǎng)，兩者可單獨使用，也可根據(jù)病情需要聯(lián)合使用。二、營養(yǎng)支持途徑與方式營養(yǎng)支持的方式主要有兩種，即經(jīng)104第二節(jié)管飼

第二節(jié)管飼105管飼(enteralfeeding，tubefeeding)，也稱經(jīng)腸營養(yǎng)或腸內(nèi)營養(yǎng)。管飼是將液體狀的食物送入胃腸道的一種有效方式，包括流質(zhì)膳食、混合奶、勻漿膳和要素膳。管飼(enteralfeeding，tubefeedin106一、管飼的營養(yǎng)意義及適應癥

一、管飼的營養(yǎng)意義及適應癥

107(一)管飼的營養(yǎng)意義能保持胃腸道的生理結(jié)構(gòu)和功能，管飼在一定程度上對于營養(yǎng)素的利用更為有效，相對于腸外營養(yǎng)更少引起傳染和代謝性的并發(fā)癥，且比腸外營養(yǎng)使用方便和經(jīng)濟。

(一)管飼的營養(yǎng)意義能保持胃腸道的生理結(jié)構(gòu)和功能，管108(二)管飼的適應癥凡不能自行經(jīng)口進食及昏迷病人、頭顱部行放射治療、食管及胃腸晚期引起吞咽困難、手術(shù)前后營養(yǎng)不良等病人，均可采用管飼提供營養(yǎng)素，以維持生命和有利于疾病的康復。

(二)管飼的適應癥凡不能自行經(jīng)口進食及昏迷病人、頭顱部109管飼的配膳原則及配制

(一)管飼的配膳原則

管飼的配膳原則及配制1101．能量完全臥床的病人所需能量約為基礎代謝的1．2倍，中等身高體重的病人，每天約需能量8．37MJ(2000kcal)。體重每增減10kg可相應地增減能量10％，有明顯消瘦的病人其能量需要按理想體重計算。1．能量完全臥床的病人所需能量約為基礎代謝的1．2倍，中1112．碳水化合物碳水化合物應是已部分水解的淀粉，即多聚的糊精和葡萄糖寡糖。因單糖和雙糖易刺激胃酸分泌過多，引起病人消化障礙，出現(xiàn)惡心、嘔吐和腹脹。而多糖類含有纖維素，能刺激腸道蠕動，有促進臥床病人大便通暢的作用。2．碳水化合物碳水化合物應是已部分水解的淀粉，即多聚的糊1123．蛋白質(zhì)如患病后突然以動物蛋白質(zhì)為主，病人因不能適應或充分吸收而引起腹瀉。所以在考慮蛋白質(zhì)的供給時應全面地根據(jù)病人的具體情況，增加一定數(shù)量的植物蛋白質(zhì)。

3．蛋白質(zhì)如患病后突然以動物蛋白質(zhì)為主，病人因不能適應或113

4．無機鹽和維生素無機鹽和維生素是調(diào)節(jié)人體生理功能不可缺少的營養(yǎng)素，有些精制食品如白糖，它缺乏自然食物中的粘著物，粘著物上有人體不可缺少的維生素、無機鹽和微量元素。4．無機鹽和維生素無機鹽和維生素是調(diào)節(jié)人體生理功能不可114

5．膳食纖維早期的管飼膳食是不含膳食纖維的，隨著對膳食纖維的認識和研究的不斷深入，目前在此類膳食中已經(jīng)注意膳食纖維的供給。不同的膳食纖維其生理意義不同。目前推薦加入各種類型的膳食纖維13g／4.19MJ(1000kcal)。

5．膳食纖維早期的管飼膳食是不含膳食纖維的，隨著對膳食115(二)管飼溶液的配制目前用于管飼的溶液根據(jù)其構(gòu)成或功能不同包括以天然食品制備和工業(yè)制品兩類。

(二)管飼溶液的配制1161．天然食品類1．天然食品類1172．聚合性食品類2．聚合性食品類1183．單體溶液3．單體溶液1194．針對特殊代謝需要的溶液4．針對特殊代謝需要的溶液120管飼的方法及注意事項(一)管飼的方法輸入管飼膳食的方法分為灌注法和滴注法兩種。

管飼的方法及注意事項121

1．細橡皮管分次灌注法每次灌400～500mL，每天4～6次。灌注總量由醫(yī)生根據(jù)病情決定，開始時應少量，待病人適應后再逐步增加。

1．細橡皮管分次灌注法每次灌400～500mL，每天4～61222．細硅膠管滴注法適用于胃腸功能較差或空腸造瘺的病人，開始時控制總量在500ml，分2～3次緩慢滴注，待病人適應后再逐步增加滴注量。

2．細硅膠管滴注法適用于胃腸功能較差或空腸造瘺的病人，開始時123(二)管飼時的注意事項

(二)管飼時的注意事項

124

1．處方合適應根據(jù)病人的病情和身體狀況如胃腸功能、接受限量的大小編制相應的管飼食譜(處方)，并采用合適的管飼和合適的放置措施。

1．處方合適應根據(jù)病人的病情和身體狀況如胃腸功能、接受限量125

2．溫度適宜注意合適的溫度，過冷過熱都會引起病人的不適。

2．溫度適宜注意合適的溫度，過冷過熱都會引起病人的不適。

1263．確保衛(wèi)生3．確保衛(wèi)生127第三節(jié)全靜脈營養(yǎng)

全靜脈營養(yǎng)(parenteralnutrition)，也稱腸外營養(yǎng)或完全胃腸外營養(yǎng)。第三節(jié)全靜脈營養(yǎng)

全靜脈營養(yǎng)(parenteral128一、全靜脈營養(yǎng)的臨床應用

全靜脈營養(yǎng)在世界上已公認為對于危重病人是一種行之有效的營養(yǎng)支持，但在使用中仍然有許多問題有待解決。一、全靜脈營養(yǎng)的臨床應用

129二、全靜脈營養(yǎng)的適應癥和途徑

(一)全靜脈營養(yǎng)的適應證

二、全靜脈營養(yǎng)的適應癥和途徑1301．無法從胃腸道正常攝食1．無法從胃腸道正常攝食1312．胃腸道需要休息或吸收不良2．胃腸道需要休息或吸收不良1323．昏迷及體質(zhì)虛弱，長期處于消耗狀態(tài)，無法經(jīng)口或管飼者3．昏迷及體質(zhì)虛弱，長期處于消耗狀態(tài)，無法經(jīng)口或管飼者1334．長期高代謝狀態(tài)，不宜用管飼或不能滿足需要的4．長期高代謝狀態(tài)，不宜用管飼或不能滿足需要的1345．長期無法經(jīng)口攝入食物，又不適應管飼者5．長期無法經(jīng)口攝入食物，又不適應管飼者135

(二)全靜脈營養(yǎng)的供給途徑全靜脈營養(yǎng)的供給包括兩個途徑，中心靜脈和周圍靜脈。

(二)全靜脈營養(yǎng)的供給途徑全靜脈營養(yǎng)的供給包括兩個途13641、學問是異常珍貴的東西，從任何源泉吸收都不可恥?！⒉贰と铡しɡ?/p>

42、只有在人群中間，才能認識自己。——德國

43、重復別人所說的話，只需要教育；而要挑戰(zhàn)別人所說的話，則需要頭腦。——瑪麗·佩蒂博恩·普爾

44、卓越的人一大優(yōu)點是：在不利與艱難的遭遇里百折不饒?！惗喾?/p>

45、自己的飯量自己知道?！K聯(lián)41、學問是異常珍貴的東西，從任何源泉吸收都不可恥?！⒉?37時間反復無常，鼓著翅膀飛逝臨床營養(yǎng)之醫(yī)院膳食臨床營養(yǎng)之醫(yī)院膳食時間反復無常，鼓著翅膀飛逝臨床營養(yǎng)之醫(yī)院膳食臨床營養(yǎng)學第一章臨床營養(yǎng)學概論農(nóng)村初中作為我國義務教育的重要組成部分，具有面積大、居住分散、人數(shù)多、基礎弱的特點。因此，切實抓好農(nóng)村初中義務教育，是全面建設小康社會和社會主義和諧社會新形勢的必然要求，因為它對提高農(nóng)村人口素質(zhì)，實施科教興國戰(zhàn)略和人才強國戰(zhàn)略以及深入落實科學發(fā)展觀、推進富民惠民，改善民生具有重大意義。因此，作為此項工作重中之重的班主任工作必須得到高度重視和認真對待。然而，因為許多教師認為農(nóng)村的初中班主任工作辛苦、繁雜、責任重大、工作難度大，所以，不愿意當班主任。這其實是一種誤解，是一種缺乏認真學習和實踐，缺乏溝通和交流所帶來的誤解。一、努力提高自身綜合素質(zhì)教書育人是教師的天職。教書是手段，育人是目的?！皩W高為師，身正為范”。榜樣的力量是無窮的。教師既要教學生學好功課，更要教學生學會做人。也就是說，教師必須以自己的高尚道德品質(zhì)去潛移默化地感染學生，做一個身教重于言教、為人師表的楷模。班主任的一言一行都直接影響學生的健康成長。因此，教師必須做到言行一致，否則學生便會對教師失去信任感，教師對學生的教育就會顯得蒼白無力。這就要求教師在工作中必須努力提高自己的道德修養(yǎng)，培養(yǎng)高尚而健全的人格，在言行舉止、衣著打扮及精神面貌等方面給學生做正確的示范。同時，在科學技術(shù)日新月異、突飛猛進的今天，班主任不但應具備扎實的專業(yè)功底、豐厚的知識儲備、較為全面的社會知識，而且還要不斷地學習新知識，不斷地充實和完善自己，這樣才能在做一位好老師的基礎上做一位好班主任，才能得到學生的認可和信服。二、加強德育工作充分了解學生的思想動態(tài)，用正確的價值觀教育學生。當今社會，傳統(tǒng)的價值觀正在接受嚴峻的挑戰(zhàn)，社會提供信息的環(huán)境很寬松，電影、電視、網(wǎng)絡、報紙雜志都是學生易接觸到的信息源。這些信息源在開闊了學生視野的同時，也使學生的思想復雜化。在新的社會背景和教育要求下，班主任應與時俱進，時刻注意外界不良因素對學生的影響，充分了解學生的思想動態(tài)，用正確的價值觀教育學生；加強新的教育理論的學習，使自己的思想認識發(fā)生轉(zhuǎn)變，并將新的教育理念轉(zhuǎn)變成自己的班級管理信念。班主任工作必須堅持以德育為核心，確立以愛國主義、集體主義、社會主義精神文明和創(chuàng)新精神、實踐能力、社會責任感為重點的教育思想來感化學生，才能使學生有一個正確的學習奮斗目標和做人準則而人人講理想、有道德、守紀律，個個講奉獻、有愛心、守信用，齊心協(xié)力搞好班級工作。三、平等公正地關(guān)愛每一位學生對班級的學生應該一視同仁，平等對待。對班級所有學生一視同仁，不能有所偏愛，這一點對班主任來說至關(guān)重要，學生在這方面也是看得非常重的。作為班主任，對班上的學生，不管是成績好的，還是差的，聽話的，還是不聽話的，都必須一視同仁，平等對待，不能有所偏心。四、協(xié)調(diào)好與科任教師之間的關(guān)系現(xiàn)在，很多班級出現(xiàn)這樣的現(xiàn)象，學生非常畏懼班主任，所以班主任教師在的情況下就非常聽話，課堂紀律較好，而在科任教師上課的時候就轉(zhuǎn)變了態(tài)度。為了避免這樣的現(xiàn)象發(fā)生，班主任應加強同科任教師之間的聯(lián)系，并時常同他們交換意見，多方位、多角度地了解學生，讓科任教師也參與到管理、教育學生的工作當中來，以減少班主任的工作壓力，這樣既利于彼此的教學管理，又利于學生的全面發(fā)展。具體而言，我認為應當從以下幾方面著手：（1）創(chuàng)造良好的教學環(huán)境，使科任教師心情愉悅；（2）注意向?qū)W生介紹每一位科任教師的特長和能力，從中樹立威信；（3）積極主動地與科任教師交流思想，認真聽取科任教師所反映的意見；（4）爭取科任教師參與班級活動和班級工作，做到齊抓共管。五、加強與家長的溝通交流農(nóng)村初中生的一些家長雖然“望子成龍”“望女成鳳”之心迫切，但不懂得科學的教育方法，往往存在一種急功近利、事倍功半的缺陷。所以，作為農(nóng)村初中的班主任不僅要管理班級學生，還要善于交際，做好與家長的溝通。班主任可以通過召開家長座談會、家訪等多種方式和家長交流。既要了解學生在家的情況，又要了解家長的思想動態(tài)，對觀念落后的家長應及時幫助，從而讓家長在教育孩子的方式、方法上與班主任達成一致。改革開放以來，我國的教育事業(yè)發(fā)展迅速，在一定程度上得到了長足的進步，但是在取得良好發(fā)展的同時，也存在較多的問題需要迫切解決。目前，農(nóng)村小學學校的教育管理水平不高，發(fā)展不平衡，受歷史因素影響，當前的學校管理制度與新時期發(fā)展呈現(xiàn)出不適應的情況。本人作為一名中心校校長，深刻意識到以上問題給轄區(qū)學校管理工作的有序開展造成的影響。現(xiàn)針對農(nóng)村小學學校管理現(xiàn)狀及對策進行分析。一、農(nóng)村小學學校管理現(xiàn)狀首先，學校的管理工作過分注重工作程序，導致師生在繁文縟節(jié)方面浪費了大量的時間，管理效率下降，并且管理的程序標準過于細碎，教師的創(chuàng)造性受到了較大的限制。廣大教職員工遵循機械化的管理模式，與當前時代的發(fā)展呈現(xiàn)出不相適應的情況。這種機械化的管理模式使農(nóng)村小學學校發(fā)展受到了一定的制約，特別是無法適應新課程改革下素質(zhì)教育理念在教學管理方面的融入。其次，學校長期處于被動接受教育行政部門指令的現(xiàn)狀，學校對如何做好管理工作目標不明確，缺乏方向，沒有結(jié)合新課程要求對教師進行培訓，導致教師的專長無法充分發(fā)揮出來，教師的能力高低對于學校的管理和發(fā)展起著至關(guān)重要的作用，教師的專長無法發(fā)揮在一定程度上影響了學校的整體管理。最后，學校領導和教師素質(zhì)偏低，思想故步自封，不愿意嘗試改革，學校的整體管理缺乏清晰的思路和明確的目標，導致知識與現(xiàn)實脫節(jié)，無法實現(xiàn)學以致用。對于新時代教育理念而言，改革極其重要。改革能夠為農(nóng)村小學注入新鮮的活力，改革能夠促進農(nóng)村小學長遠的發(fā)展，不嘗試改革，學校無論在管理理念上，還是在教學理念上，都無法真正地發(fā)展。二、農(nóng)村小學學校管理的對策首先，需要堅持民主管理，樹立“以人為本”思想，在日常工作中，要將教職工作為學校的主人，當出現(xiàn)重大決策時，聽取教師的意見，給予教職工參與學校管理的權(quán)利，讓教師在學習管理中發(fā)揮重要的地位，讓教師的才智真正的發(fā)揮出來。凡是學校內(nèi)部關(guān)于教職工切身利益的改革方案，均需要通過教代會審議并通過才能執(zhí)行，激發(fā)教職工的主人翁意識，在學校管理中形成強大的凝聚力。其次，將教學作為學校管理工作的主要內(nèi)容，突出教學工作的重要地位。在課堂教學中，堅決反對形式化和隨意化，要求課堂教學要富有新意，能夠激發(fā)學生的學習興趣。最后，抓好基礎教育，創(chuàng)建特色學校。小學階段是基礎教育階段，需要將培養(yǎng)良好的行為習慣、強身健體和打好文化基礎作為學校的主要管理工作，加強日常行為規(guī)范教育，不能放松科學文化知識教育和基本技能傳授教育。要為學生的終身負責，使學生掌握學會讀書、學會寫字、學會唱歌、學會勞動、學會探究和學習合作的技能，展現(xiàn)出學校的特色。再次，學校校長要能夠重視教學的管理。俗話說：“一個好校長，就是一所好學校?！笨梢娦ｉL在學校管理工作中的重要性。為了促進學校管理工作的完善，要將以上存在的管理問題作為學校學期工作的重要內(nèi)容。作為學校的校長，會運用先進的管理經(jīng)驗和教育思想來武裝自己，堅持以人為本，做到求真務實，推動學校管理工作上一個新臺階，促進素質(zhì)教育工作的早日實現(xiàn)。第四，農(nóng)村學校管理要沿著走出去的教學原則進行。所謂走出去的管理原則，指的是農(nóng)村學校管理要能夠真正走出去，不斷學習先進學校的管理經(jīng)驗，并應用到相關(guān)管理過程中，促進農(nóng)村小學不斷向前?l展。第五，校長要抓好教學常規(guī)管理。一是要求教師在備課中，共享資源，促進教師備課相互學習，同伴相助，教學相長，在教案的編寫當中，注重預設與生成關(guān)系，注重三維目標的達到，注重作業(yè)設計，確保教學管理流程落到實處。二是重視教學環(huán)節(jié)，把課堂教學作為重點來抓，向四十分鐘要質(zhì)量。三是注重學生課業(yè)的設置與批改管理。作業(yè)的鞏固是教學技能實踐的重要環(huán)節(jié)，同時也是反思教學的重要依據(jù)。教師在安排作業(yè)時，要能夠指導教師精心安排布置學生作業(yè)內(nèi)容，體現(xiàn)出針對性和選擇性，讓不同的學生得到不同程度的提高；要求教師精心批改學生作業(yè)，用鼓勵性的語言評價學生。總之，農(nóng)村小學學校管理對于促進農(nóng)村小學的發(fā)展起著至關(guān)重要的作用。無論是農(nóng)村小學教師，還是農(nóng)村學校管理者，都要不斷地參與農(nóng)村小學管理，讓農(nóng)村小學的教學管理得到不斷的提升，從而使農(nóng)村小學教學質(zhì)量得到提高。時間反復無常，鼓著翅膀飛逝臨床營養(yǎng)之醫(yī)院膳食臨床營養(yǎng)之醫(yī)院膳138臨床營養(yǎng)之醫(yī)院膳食137張課件139臨床營養(yǎng)之醫(yī)院膳食137張課件140臨床營養(yǎng)之醫(yī)院膳食137張課件141臨床營養(yǎng)之醫(yī)院膳食137張課件142營養(yǎng)學的發(fā)展淵遠流長，我國古代就有許多闡述飲食營養(yǎng)的著作，諸如《千金食治》、《食療本草》、《食經(jīng)》、《食醫(yī)心鑒》、《飲膳正要》等等。營養(yǎng)學的發(fā)展淵遠流長，我國古代就有許多闡述飲食營養(yǎng)的著作，諸143西方營養(yǎng)學從文藝復興、產(chǎn)業(yè)革命開始，逐漸形成營養(yǎng)學的理論基礎，20世紀50年代以后，營養(yǎng)科學進入了實驗技術(shù)科學的鼎盛時期。西方營養(yǎng)學從文藝復興、產(chǎn)業(yè)革命開始，逐漸形成營養(yǎng)學的理論基礎144(一)促進生長發(fā)育(二)促進智力發(fā)育(三)增強免疫功能(四)預防治療疾病

(一)促進生長發(fā)育145二、營養(yǎng)在人體健康中的重要作用二、營養(yǎng)在人體健康中的重要作用146三、合理營養(yǎng)和膳食營養(yǎng)素供給量

(一)合理營養(yǎng)的基本要求三、合理營養(yǎng)和膳食營養(yǎng)素供給量

1471．能提供給人體所需的熱能及營養(yǎng)素，且各營養(yǎng)素種類齊全、比例均衡。

1．能提供給人體所需的熱能及營養(yǎng)素，且各營養(yǎng)素種類齊全、比例148

2．食物選擇多樣化，合理搭配，取長補短，使營養(yǎng)更為全面，并有利于營養(yǎng)素的吸收和利用。

2．食物選擇多樣化，合理搭配，取長補短，使營養(yǎng)更為全面，并1493．科學加工烹調(diào)，減少食物中營養(yǎng)素的丟失，增進食品的感官性狀，促進食欲，提高消化率。

3．科學加工烹調(diào)，減少食物中營養(yǎng)素的丟失，增進食品的感官性狀1504．合理的進餐制度和良好的進餐環(huán)境，進餐有規(guī)律，比例適當，餐次和食物質(zhì)量合理分配，與生活、勞動需求相適應，環(huán)境清潔衛(wèi)生。4．合理的進餐制度和良好的進餐環(huán)境，進餐有規(guī)律，比例適當，餐1515．食物不含任何對機體有毒、有害的物質(zhì)。5．食物不含任何對機體有毒、有害的物質(zhì)。152(二)營養(yǎng)生理需要量(nutritionalrequirement)

指維持機體正常生理功能，保持人體健康所需要各種營養(yǎng)素的數(shù)量，低于這個數(shù)量將會對集體產(chǎn)生不利影響。(二)營養(yǎng)生理需要量(nutritionalrequire153(三)膳食營養(yǎng)供給量(recommendeddietaryallowance,RDA)(三)膳食營養(yǎng)供給量(recommendeddietary154四、中國居民膳食營養(yǎng)素參考攝入量(chinesedietaryreferenceintaketables)主要包括４項營養(yǎng)水平指標：四、中國居民膳食營養(yǎng)素參考攝入量(chinesedieta155(一)平均需要量(二)推薦攝入量(三)適宜攝入量(四)可耐受最高攝入量(一)平均需要量156五、臨床營養(yǎng)學的研究方法(一)流行病學方法(二)實驗研究方法(三)分子生物學的方法五、臨床營養(yǎng)學的研究方法157六、電子計算機在臨床營養(yǎng)學中的應用隨著營養(yǎng)軟件系統(tǒng)的開發(fā)，利用電子計算機可進行身體狀況評價、飲食評價、營養(yǎng)成分檢索、推薦膳食營養(yǎng)素參考攝入量和優(yōu)化食譜編制等。

六、電子計算機在臨床營養(yǎng)學中的應用158第二章病人膳食

一、營養(yǎng)治療與護理原則第一節(jié)醫(yī)院膳食(一)營養(yǎng)治療的目的

第二章病人膳食

一、營養(yǎng)治療與護理原則159

1．調(diào)整能量及營養(yǎng)素供給

2．減輕體內(nèi)臟器負荷

3．調(diào)整代謝失常4．輔助診斷1．調(diào)整能量及營養(yǎng)素供給160(二)營養(yǎng)護理原則(二)營養(yǎng)護理原則1611．積極開展健康教育

2．開展營養(yǎng)咨詢和膳食指導

3．合理的膳食配制４.指導科學的食物烹調(diào)5．深入病房1．積極開展健康教育162二、膳食種類醫(yī)院的膳食種類很多，一般將醫(yī)院的膳食分為基本膳食、治療膳食和試驗膳食三大類。

二、膳食種類醫(yī)院的膳食種類很多，一般將醫(yī)院的膳食分為基163(一)基本膳食基本膳食(basaldiet)是醫(yī)院中一切膳食的基本形式。根據(jù)基本膳食的質(zhì)地和形態(tài)可以分為普通膳食、軟食、半流質(zhì)和流質(zhì)四種。

(一)基本膳食基本膳食(basaldiet)是醫(yī)院中1641．普通膳食普通膳食簡稱普食，其中總能量、蛋白質(zhì)、無機鹽和微量元素、維生素、水分等應充分供給，達到平衡膳食的要求。普食食譜舉例見表4-1。

1．普通膳食普通膳食簡稱普食，其中總能量、蛋白質(zhì)、無機鹽165表4—1一日食譜(普食)中主要營養(yǎng)素攝入量

餐次飯菜名稱食物名稱數(shù)量／g蛋白質(zhì)／g能量／kJ鈣／mg鐵／mg維生素B1／mg維生素C／mg早小米粥小米

50

4．5

749

21

2．6

0．17餐花卷標準粉

50

5．6

720

16

1．8

0．14鹽水花生花生仁

5012.51178

20

1.1

0．36

1午餐米飯標準米

15011．92165

15

1．8

0．26青椒

100

1．4

96

15

0．7

0．03

62青椒肉絲干子瘦豬肉

50

8．4

165

6

1．2豆腐干

100

16.2

293

3084．90．03湯西紅柿

100

0．9

79

100．4

0．03

19雞蛋

50

6．4

327

22

1．2

0．07晚米飯標準米

15011，92165

15

1．8

0．26餐炒白菜小白菜

1001.5

63

90

1．9

0．02

28炒土豆絲土豆

100

2.3322

11

1，2

0．10

16全天烹調(diào)油

25

936

0．3合計

829261

54926．2

1．44

126表4—1一日食譜(普食)中主要營養(yǎng)素攝入量

餐次飯菜名1662．軟食軟食是介于普食與半流質(zhì)之間的膳食，其特點含膳食纖維少，便于咀嚼，易于消化。軟食食譜舉例見表4-2。2．軟食軟食是介于普食與半流質(zhì)之間的膳食，其特點含膳食纖167表4-2一日食譜(軟食)中主要營養(yǎng)素攝入量

餐次飯菜名稱食物名稱數(shù)量／g蛋白質(zhì)／g能量／kJ鈣／mg鐵／mg維生B1

／mg維生素C

／mg早豆?jié){豆?jié){

250

4．5

135

25

1．3

0.05

--餐花卷標準粉

50

5．6

720

16

1．8

0.14

--加餐牛奶牛奶

200

6．0

452

208

0．6

0.06

2饅頭標準粉

50

5．6

720

16

1．8

0.14

--煮爛飯標準米

100

7．9

1443

9

1．2

0.17

--午餐肉元燜冬瓜豬肉

70

6．7

1705

5

1.0

0.37

--冬瓜

100

0．4

46

190．2

0.01

18煮爛飯標準米

100

7．9

1443

9

1．2

0.17

--晚粉絲炒蛋粉絲500．47013l

3．2

0.15

--餐雞蛋

50

6．4

327

22

1．2

0.07

--番茄豆腐湯番茄

100

0．5

79

100．4

0.03

19豆腐

100

8．1

339

164

1．9

0.04

--全天烹調(diào)油

20

749

0.5

0.7

--合計