醫(yī)院新技術(shù)新項(xiàng)目申報(bào)書(shū)

醫(yī)院新技術(shù)新項(xiàng)目申報(bào)書(shū)醫(yī)院新技術(shù)新項(xiàng)目申報(bào)書(shū)醫(yī)院新技術(shù)新項(xiàng)目申報(bào)書(shū)資料僅供參考文件編號(hào)：2022年4月醫(yī)院新技術(shù)新項(xiàng)目申報(bào)書(shū)版本號(hào)：A修改號(hào)：1頁(yè)次：1.0審核：批準(zhǔn):發(fā)布日期：**人民醫(yī)院醫(yī)療新技術(shù)新項(xiàng)目申報(bào)書(shū)項(xiàng)目名稱(chēng)：申請(qǐng)人：所在科室：申請(qǐng)日期：說(shuō)明1、開(kāi)展新技術(shù)新項(xiàng)目是醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的重要建設(shè)內(nèi)容，但新技術(shù)新項(xiàng)目的開(kāi)展需嚴(yán)格執(zhí)行準(zhǔn)入制度，并遵循倫理原則，并具有實(shí)用、有效、安全、先進(jìn)等技術(shù)特點(diǎn)。2、院內(nèi)凡申請(qǐng)新技術(shù)臨床試用的科室，均應(yīng)填報(bào)本表。3、申請(qǐng)科室應(yīng)如實(shí)填寫(xiě)，不夠可另附頁(yè)。4、本表一式二份，一份由醫(yī)務(wù)處留存，一份由申請(qǐng)科室留存。5、填寫(xiě)本表，如涉及倫理問(wèn)題，即視為申請(qǐng)者已提請(qǐng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)針對(duì)所申請(qǐng)項(xiàng)目進(jìn)行倫理審查和評(píng)議，可不再另行提交申請(qǐng)表。6、項(xiàng)目審批過(guò)程包括填寫(xiě)申請(qǐng)表、專(zhuān)家預(yù)審、醫(yī)療技術(shù)管理或/和醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)討論，表格填寫(xiě)如存在字跡潦草、內(nèi)容不完整等，視為廢表，將不予預(yù)審和討論。7、凡未履行準(zhǔn)入并填寫(xiě)該申請(qǐng)書(shū)的新技術(shù)新項(xiàng)目，不得參與醫(yī)院年度新技術(shù)新項(xiàng)目成果獎(jiǎng)勵(lì)的申報(bào)。8、本申請(qǐng)書(shū)及其審批結(jié)果，是申請(qǐng)項(xiàng)目完成后進(jìn)行成果申請(qǐng)、鑒定的重要基本支持依據(jù)。一、新技術(shù)、新項(xiàng)目開(kāi)展申報(bào)表項(xiàng)目名稱(chēng)：科室：項(xiàng)目負(fù)責(zé)人：本技術(shù)項(xiàng)目的性質(zhì)說(shuō)明（以√表示）自主創(chuàng)新□研究改進(jìn)□臨床推廣□技術(shù)水平（以√表示）：國(guó)際□國(guó)內(nèi)□市內(nèi)□院內(nèi)□可行性報(bào)告目前此項(xiàng)目國(guó)內(nèi)外開(kāi)展現(xiàn)狀:此項(xiàng)目的臨床意義及適應(yīng)癥禁忌癥:具體技術(shù)路線，操作規(guī)范和操作規(guī)程:療效判定標(biāo)準(zhǔn)、評(píng)價(jià)方法:我院現(xiàn)有設(shè)備及人員配備、技術(shù)支撐條件:對(duì)此項(xiàng)目的社會(huì)效益、經(jīng)濟(jì)效益的科學(xué)預(yù)測(cè):可預(yù)見(jiàn)風(fēng)險(xiǎn)及應(yīng)急預(yù)案：科室討論意見(jiàn)：科主任簽名：年月日醫(yī)務(wù)科審核意見(jiàn)：簽名：年月日科學(xué)技術(shù)委員會(huì)審核意見(jiàn)：簽名：年月日倫理委員會(huì)審核意見(jiàn)：簽名：