在線自習(xí)室-第六期課件

在線自習(xí)室主講：張老師歡迎大家！服用藥品的特殊提示——宜多飲水的藥物（1）平喘藥（2）利膽藥（3）蛋白酶抑制劑（4）雙膦酸鹽（5）抗痛風(fēng)藥（6）抗尿結(jié)石藥（7）電解質(zhì)（8）磺胺藥（9）氨基糖苷類抗生素（10）氟喹諾酮類藥物平喘藥平喘藥服用茶堿或茶堿控釋片、氨茶堿、膽茶堿、二羥丙茶堿等，由于其可提高腎血流量，具有利尿作用，使尿量增多而易致脫水，出現(xiàn)口干、多尿或心悸；同時哮喘者又往往伴有血容量較低。因此，宜注意適量補(bǔ)充液體，多喝白開水。１蛋白酶抑制劑在艾滋病聯(lián)合治療中，蛋白酶抑制劑中的雷托那韋、茚地那韋、奈非那韋、安普那韋、洛匹那韋等，多數(shù)可形成尿道結(jié)石或腎結(jié)石，所以在治療期間應(yīng)確保足夠的水化，為避免結(jié)石的發(fā)生，宜增加每日進(jìn)水量，一日須飲水在2000ml以上。結(jié)石：主要由無機(jī)鹽和有機(jī)鹽以及酸組成備注：降低尿液中鹽類的濃度，減少尿鹽沉淀的機(jī)會３

雙膦酸鹽

雙膦酸鹽對食管有刺激性，須用200ml以上的水送服；其中阿倫膦酸鈉、帕屈膦酸鈉、氯屈膦酸鈉在用于治療高鈣血癥時，可致水、電解質(zhì)紊亂，故應(yīng)注意補(bǔ)充液體，使1日的尿量達(dá)2000ml以上。同時提示患者在服藥后不宜立即平臥，保持上身直立30min。４

抗痛風(fēng)藥

應(yīng)用排尿酸藥苯溴馬隆、丙磺舒、別嘌醇的過程中，應(yīng)多飲水，一日保持尿量在2000ml以上，同時應(yīng)堿化尿液，使pH保持在6.0以上，以防止尿酸在排出過程中在泌尿道沉積形成結(jié)石。

補(bǔ)充：成石機(jī)制：尿液中尿酸溶解度下降和過飽和化是尿酸結(jié)石形成的前提。導(dǎo)致尿酸溶解度下降的因素主要有3個：（1）尿PH值下降。（2）尿酸量增加。（3）尿量減少。５

抗尿結(jié)石藥

服用中成藥排石湯、排石沖劑，或優(yōu)克龍后，都宜多飲水，保持一日尿量2500-3000ml，以沖洗尿道，并稀釋尿液，降低尿液中鹽類的濃度，減少尿鹽沉淀的機(jī)會。

補(bǔ)充：尿結(jié)石（尿路結(jié)石）主要由無機(jī)鹽和有機(jī)鹽以及酸組成，大部分為晶體狀態(tài)６

磺胺藥

磺胺藥主要由腎排泄，在尿液中的濃度高，可形成結(jié)晶性沉淀，易發(fā)生尿路刺激和阻塞現(xiàn)象，出現(xiàn)結(jié)晶尿、血尿、尿痛和尿閉。在服用磺胺嘧啶、磺胺甲噁唑和復(fù)方磺胺甲噁唑后宜大量飲水，以尿液沖走結(jié)晶，也可加服碳酸氫鈉以堿化尿液，促使結(jié)晶的溶解度提高，以減少析晶對尿道的傷害。補(bǔ)充：磺胺嘧啶：為白色或類白色的結(jié)晶或粉末，結(jié)構(gòu)中含有磺酰胺，顯酸性?？扇苄曰前符}類為強(qiáng)堿性,磺胺類藥物在酸性環(huán)境中易形成結(jié)晶而損害腎臟，所以應(yīng)該大量飲水或堿化尿液８

氟喹諾酮類藥物

氟喹諾酮類藥物主要經(jīng)腎排泄，用后應(yīng)多飲水，防止藥物造成腎損傷。10記憶技巧：飲水歌平喘利膽抑蛋白，痛風(fēng)結(jié)石電解質(zhì)，雙磷磺胺氨基苷，氟喹諾酮水飲全。服用藥品的特殊提示——限制飲水的藥物(1)苦味健胃藥(2)胃黏膜保護(hù)劑(3)需要直接嚼碎吞服的胃藥(4)止咳藥如止咳糖漿、甘草合劑等(5)預(yù)防心絞痛發(fā)作的藥物(6)抗利尿藥限制飲水的藥物

（1）某些治療胃病的藥物

①苦味健胃藥不要加水沖淡，也不要多喝水，服后不要漱口。這些藥物通過苦味刺激舌部味覺感受器及末梢神經(jīng)，促進(jìn)唾液和胃液分泌而增加食欲；

②胃黏膜保護(hù)劑如硫糖鋁、果膠鉍等，服藥后在胃中形成保護(hù)膜，服藥后1小時內(nèi)盡量不要喝水，避免保護(hù)層被水沖掉；

③需要直接嚼碎吞服的胃藥，不要多飲水，防止破壞形成的保護(hù)膜。

（2）止咳藥如止咳糖漿、甘草合劑等這些黏稠藥物會黏附在發(fā)炎的咽喉部而發(fā)揮作用，應(yīng)少喝水，尤其不應(yīng)喝熱水，避免將藥物沖掉。

（3）預(yù)防心絞痛發(fā)作的藥物如硝酸甘油片、麝香保心丸等應(yīng)舌下含服，由舌下靜脈吸收，不可咽下，不需用水送服。

（4）抗利尿藥如去氨加壓素服藥期間應(yīng)限制飲水，否則可能會引起水潴留或低鈉血癥及其并發(fā)癥。服用藥品的特殊提示——限制飲水的藥物大灰狼：不許和我的水小羊：羊爸爸生病了，它心絞痛犯了，胃不好還咳嗽，你能讓我打點(diǎn)水給它喝嗎？狼氣沖沖地說：“不能，我聽說，去年你在背地里說我的壞話！”小羊：“啊，親愛的狼先生，那是不會有的事，去年我還沒有生下來吶！”大灰狼：“你這個小壞蛋！說我壞話的不是你就是你爸爸，反正都一樣。我的水吃甜的不能喝、吃苦的也不能喝，心絞痛不能喝、尿崩癥的更不能喝，管你爸爸怎么了，總之就是不能給你們喝。小羊：小羊爸爸真可憐，胃藥止咳抗利尿，心都痛了水沒到。服用藥品的特殊提示——不宜用熱水送服的藥物(1)助消化藥(2)維生素類(3)活疫苗(4)含活性菌類藥物服用藥品的特殊提示——不宜用熱水送服的藥物助消化藥維生素類活疫苗含活性菌類藥物為什么是開水？我沒法活了………………課后大練兵最佳選擇題需要在服藥時多飲水的藥物不包括A.降糖藥B.平喘藥C.抗痛風(fēng)藥D.氨基糖苷類抗生素E.利膽藥【正確答案】最佳選擇題服用后可出現(xiàn)結(jié)晶尿，應(yīng)多飲水并堿化尿液的是A.林可霉素類B.磺胺類C.頭孢菌素類D.大環(huán)內(nèi)酯類E.碳青霉烯類【正確答案】最佳選擇題服用后可出現(xiàn)結(jié)晶尿，應(yīng)多飲水并堿化尿液的是A.林可霉素類B.磺胺類C.頭孢菌素類D.大環(huán)內(nèi)酯類E.碳青霉烯類【正確答案】Ｂ【答案解析】磺胺藥主要由腎排泄，在尿液中的濃度高，可形成結(jié)晶性沉淀，易發(fā)生尿路刺激和阻塞現(xiàn)象，出現(xiàn)結(jié)晶尿、血尿、尿痛和尿閉。在服用磺胺嘧啶、磺胺甲噁唑和復(fù)方磺胺甲噁唑后宜大量飲水，以尿液沖走結(jié)晶，也可加服碳酸氫鈉以堿化尿液，促使結(jié)晶的溶解度提高，以減少析晶對尿道的傷害。使用時需堿化尿液的藥物：抗痛風(fēng)藥、磺胺類藥物、氨基糖苷類抗生素最佳選擇題服藥時應(yīng)限制飲水的藥品是A.熊去氧膽酸B.苯溴馬隆C.口服補(bǔ)液鹽D.阿侖磷酸鈉E.硫糖鋁【正確答案】E【答案解析】A.熊去氧膽酸——宜多飲水的藥物B.苯溴馬隆——宜多飲水的藥物C.口服補(bǔ)液鹽——宜多飲水的藥物D.阿侖磷酸鈉——宜多飲水的藥物E.硫糖鋁——限制飲水的藥物小羊：小羊爸爸真可憐，胃藥止咳抗利尿，心都痛了水沒到。配伍選擇題A.雙膦酸鹽B.氨茶堿C.整腸生D.去氫膽酸E.苦味健胃藥1.應(yīng)該限制飲水的藥物是【正確答案】2.不宜用熱水送服的藥物是【正確答案】配伍選擇題A.雙膦酸鹽B.氨茶堿C.整腸生D.去氫膽酸E.苦味健胃藥1.應(yīng)該限制飲水的藥物是【正確答案】E【答案解析】苦味健胃藥不要加水沖淡，也不要多喝水，服后不要漱口。這些藥物通過苦味刺激舌部味覺感受器及末梢神經(jīng)，促進(jìn)唾液和胃液分泌而增加食欲。小羊爸爸真可憐，胃藥止咳抗利尿，心都痛了水沒到。2.不宜用熱水送服的藥物是【正確答案】C【答案解析】含活性菌類藥物：如乳酶生、整腸生等，該類藥物遇熱會引起活性菌被破壞，因此不能用熱水送服。ABD都是應(yīng)該多飲水的藥物。為什么是開水？我沒法活了………………多項(xiàng)選擇題服藥時需多喝水的藥物包括A.格列本脲B.氨茶堿C.阿倫膦酸鈉D.苯溴馬隆E.磺胺嘧啶【正確答案】BCDE【答案解析】飲水歌平喘利膽抑蛋白，痛風(fēng)結(jié)石電解質(zhì)，雙磷磺胺氨基苷，氟喹諾酮水飲全。適宜多飲水記憶技巧：飲水歌平喘利膽抑蛋白，痛風(fēng)結(jié)石電解質(zhì)，雙磷磺胺氨基苷，氟喹諾酮水飲全。課程小結(jié)服用藥品的特殊提示——限制飲水的藥物胃藥止咳抗利尿，心都痛了水沒到。服用藥品的特殊提示——不宜用熱水送服的藥物助消化藥維生素類活疫苗含活性菌類藥物為什么是開水？我沒法活了………………服用藥品的特殊提示——飲酒對藥品的療效影響

服用藥品的特殊提示——飲酒對藥品的療效影響

酒的主要成分為乙醇，飲用后人體先是興奮，隨之對中樞神經(jīng)出現(xiàn)抑制，并擴(kuò)張血管，刺激或抑制肝藥酶代謝系統(tǒng)；另外，有些藥也可延遲酒的代謝和分解。

總體上，藥與酒的相互作用結(jié)果有兩個：

一是降低藥效；

二是增加發(fā)生不良反應(yīng)的幾率。

因此服藥前后，宜注意飲酒對藥物療效的影響。降低療效：①抗痛風(fēng)藥別嘌醇可使尿酸生成減少，降低血中尿酸濃度，此時飲酒，會降低其抑制尿酸生成的效果；②服用抗癲癇藥苯妥英鈉期間，飲酒會加快前者的代謝速度，使藥效減弱，癲癇發(fā)作不易控制；③服用抗高血壓藥利血平、復(fù)方利血平、復(fù)方雙肼屈嗪期間如飲酒，非但不降壓，反而可使血壓急劇升高，導(dǎo)致高血壓腦病、心肌梗死；④飲酒可使維生素B1、維生素B2、煙酸、地高辛、甲地高辛的吸收明顯減少；⑤酒可使平喘藥茶堿的吸收率增加，還可使茶堿緩釋片中的緩釋劑溶解，而失去緩釋作用，使藥效的持續(xù)時間縮短；⑥抗癲癇藥卡馬西平具有抗驚厥和影響精神作用，是控制癲癇發(fā)作的首選藥。但在治療期間宜避免飲酒，因?yàn)槠淇山档突颊邔υ撍幍哪褪苄?。降低療效：①抗痛風(fēng)藥：別嘌醇②抗癲癇藥：苯妥英鈉、卡馬西平③抗高血壓藥：利血平、復(fù)方利血平、復(fù)方雙肼屈嗪④平喘藥：茶堿⑤其他：維生素B1、維生素B2、煙酸、地高辛、甲地高辛趣味記憶醉酒大漢應(yīng)買單，不想卡中沒有錢，瘋了一樣往外跑，血壓升高還帶喘，沒看地高別一下，VBiu地上冒青煙。

增加不良反應(yīng)發(fā)生幾率：

①乙醇在體內(nèi)經(jīng)乙醇脫氫酶的作用代謝為乙醛，有些藥可抑制酶的活性，干擾乙醇的代謝，使血中的乙醛濃度增高，出現(xiàn)“雙硫侖樣反應(yīng)”，表現(xiàn)有面部潮紅、頭痛、眩暈、腹痛、胃痛、惡心、嘔吐、氣促、嗜睡、血壓降低、幻覺等癥狀，所以在使用抗滴蟲藥甲硝唑、替硝唑，抗生素頭孢曲松、頭孢哌酮，抗精神病藥氯丙嗪等期間應(yīng)避免飲酒。

甲硝唑頭孢哌酮頭孢曲松替硝唑咱們輪流看守神經(jīng)病氯丙嗪故事小結(jié)：甲硝哌酮是老兵，新兵蛋子往上沖，替硝曲松商量好，輪流看守小阿炳。

②乙醇本質(zhì)上為一種鎮(zhèn)靜劑，可增強(qiáng)鎮(zhèn)靜藥、催眠藥、抗抑郁藥、抗精神病藥對中樞神經(jīng)的抑制作用，出現(xiàn)嗜睡、昏迷，在服用苯巴比妥、佐匹克隆、地西泮、利培酮等期間應(yīng)禁酒。

拒絕陪酒克隆芭比拒絕陪同西泮喝酒

③乙醇可刺激胃腸黏膜，引起水腫或充血，刺激胃酸和胃蛋白酶分泌，如同時服用解熱鎮(zhèn)痛藥阿司匹林、吲哚美辛、布洛芬、阿西美辛等，會加重藥物對胃腸黏膜的刺激，增加發(fā)生胃潰瘍或出血的危險(xiǎn)。（阿非喝酒胃出血）④口服降糖藥苯乙雙胍、格列本脲、格列喹酮、甲苯磺丁脲時忌飲酒，因酒可降低血糖水平，同時加重對中樞神經(jīng)的抑制，易出現(xiàn)昏迷、休克、低血糖癥狀，嚴(yán)重時可抑制呼吸中樞而致死。⑤癌癥患者采用氟尿嘧啶、甲氨蝶呤等化療藥時，不宜飲酒，酒可干擾膽堿的合成而增加肝毒性、神經(jīng)毒性，應(yīng)避免與乙醇同時應(yīng)用。另外，長期飲酒或飲用過量，超過人體肝臟的解毒能力，會造成肝臟損害，形成肝硬化或脂肪肝，使對藥物的代謝遲緩。（阿非癌癥不喝酒，傷胃降糖更傷感（傷肝））⑥服用呋喃唑酮1周前后，即使只飲用少量酒，也會出現(xiàn)面部潮紅、心動過速、惡心、嘔吐、頭痛等反應(yīng)，這是因?yàn)榍罢呖梢种凭凭x的中間代謝物乙醛的再分解，造成乙醛在體內(nèi)大量堆積，不能及時排出體外而引起中毒。⑦乙醇的肝藥酶抑制作用會使利福平的代謝減慢，血藥濃度增加，加速病人出現(xiàn)肝損害。⑧甲氧氯普胺與乙醇合用，可加速胃排空，藥物的血藥濃度增加，峰濃度提前，加強(qiáng)了鎮(zhèn)靜不良反應(yīng)。西咪替丁能增加乙醇的吸收，引起乙醇中毒。⑨普萘洛爾與乙醇合用，可促發(fā)心絞痛與心動過速，并可引起普萘洛爾的代謝加快。⑩苯海拉明與乙醇合用，可增加對智能和運(yùn)動的損害。打油詩普胺喝醉欲辭行扶手南窗望海平夕陽正是紅顏色奈何酒后最傷情課后大練兵最佳選擇題用藥期間禁止飲酒否則可出現(xiàn)面部潮紅、頭痛、眩暈等“雙硫侖反應(yīng)”的藥品是A.

青霉素鉀B.

克林霉素C.

慶大霉素D.

甲硝唑E.

依替米星【正確答案】

最佳選擇題用藥期間禁止飲酒否則可出現(xiàn)面部潮紅、頭痛、眩暈等“雙硫侖反應(yīng)”的藥品是A.

青霉素鉀B.

克林霉素C.

慶大霉素D.

甲硝唑E.

依替米星【正確答案】D【答案解析】

甲硝唑頭孢哌酮頭孢曲松替硝唑咱們輪流看守神經(jīng)病氯丙嗪故事小結(jié)：甲硝哌酮是老兵，新兵蛋子往上沖，替硝曲松商量好，輪流看守小阿炳。配伍選擇題(飲酒降低一些藥品的效果)A.苯妥英鈉B.利血平C.卡馬西平D.維生素B1、維生素B2

E.抗痛風(fēng)藥(別嘌醇)1.飲酒可使其吸收明顯減少的藥物是【正確答案】2.飲酒可使其代謝加快、藥效減弱的藥物是【正確答案】3.飲酒可導(dǎo)致患者對該藥的耐受性降低的是【正確答案】配伍選擇題(飲酒降低一些藥品的效果)A.苯妥英鈉B.利血平C.卡馬西平D.維生素B1、維生素B2

E.抗痛風(fēng)藥(別嘌醇)1.飲酒可使其吸收明顯減少的藥物是【正確答案】D【答案解析】飲酒可使維生素B1、維生素B2、煙酸、地高辛、甲地高辛的吸收明顯減少。2.飲酒可使其代謝加快、藥效減弱的藥物是【正確答案】A【答案解析】服用抗癲癇藥苯妥英鈉期間，飲酒會加快前者的代謝速度，使藥效減弱，癲癇發(fā)作不易控制。3.飲酒可導(dǎo)致患者對該藥的耐受性降低的是【正確答案】C【答案解析】抗癲癇藥卡馬西平具有抗驚厥和影響精神作用，是控制癲癇發(fā)作的首選藥。但在治療期間宜避免飲酒，因?yàn)槠淇山档突颊邔υ撍幍哪褪苄?。配伍選擇題(飲酒增加一些藥品的不良反應(yīng)發(fā)生率)A.阿司匹林B.頭孢曲松C.口服降糖藥D.地西泮E.氟尿嘧啶、甲氨蝶呤等抗腫瘤藥1.服用飲酒抑制乙醛脫氫酶，以致使呈現(xiàn)“雙硫侖樣反應(yīng)”的藥物是【正確答案】2.飲酒干擾膽堿的合成、可致使肝毒性、神經(jīng)毒性增加的藥物是【正確答案】配伍選擇題(飲酒增加一些藥品的不良反應(yīng)發(fā)生率)A.阿司匹林B.頭孢曲松C.口服降糖藥D.地西泮E.氟尿嘧啶、甲氨蝶呤等抗腫瘤藥1.服用飲酒抑制乙醛脫氫酶，以致使呈現(xiàn)“雙硫侖樣反應(yīng)”的藥物是【正確答案】B【答案解析】乙醇在體內(nèi)經(jīng)乙醇脫氫酶的作用代謝為乙醛，有些藥可抑制酶的活性，干擾乙醇的代謝，使血中的乙醛濃度增高，出現(xiàn)“雙硫侖樣反應(yīng)”，表現(xiàn)有面部潮紅、頭痛、眩暈、腹痛、胃痛、惡心、嘔吐、氣促、嗜睡、血壓降低、幻覺等癥狀，所以在使用抗滴蟲藥甲硝唑、替硝唑，抗生素頭孢曲松、頭孢哌酮，抗精神病藥氯丙嗪等期間應(yīng)避免飲酒。2.飲酒干擾膽堿的合成、可致使肝毒性、神經(jīng)毒性增加的藥物是【正確答案】E【答案解析】癌癥患者采用氟尿嘧啶、甲氨蝶呤等化療藥時，不宜飲酒，酒可干擾膽堿的合成而增加肝毒性、神經(jīng)毒性，應(yīng)避免與乙醇同時應(yīng)用。另外，長期飲酒或飲用過量，超過人體肝臟的解毒能力，會造成肝臟損害，形