最新 麻醉相關(guān)危重癥急搶救流程與流程圖

最新麻醉相關(guān)危重癥急搶救流程與流程圖麻醉相關(guān)危重癥急搶救流程與流程圖目錄1.急救通則流程圖2.困難氣道處理流程及流程圖3.麻醉-輸血科溝通流程及流程圖4.麻醉科局麻藥中毒搶救流程及流程圖5.麻醉科過敏性休克搶救流程及流程圖6.麻醉過程中的意外與并發(fā)癥處理規(guī)范與流程及流程圖7.手術(shù)患者術(shù)中大出血時的應(yīng)急預(yù)案及處理流程及流程圖8.子癇搶救流程圖9.惡性高處理10.產(chǎn)科羊水栓塞的搶11.產(chǎn)科出血性休克救治流程12.產(chǎn)科急性心衰的搶救流程13.產(chǎn)科甲亢危象的搶救流程14、產(chǎn)科糖尿病酮癥酸中毒搶救流程15.新生兒窒息搶救流16.休克搶救流程及流程17.心跳驟停搶救流程及流程圖19.眩暈的診斷思路及搶救流程及流程圖18.昏迷搶救流程及流程19.眩暈的診斷思路搶救流程及流程圖 -1-

最新麻醉相關(guān)危重癥急搶救流程與流程圖20.窒息的搶救流程及流程圖21.急性心肌梗死的的搶救流程及流程圖22.心律失常搶救流程及流程圖23.高血壓急癥搶救流程及流程圖24.急性左心衰竭搶救流程及流程圖25.支氣管哮喘的搶救流程及流程圖26.咯血搶救流程及流程27.嘔血的搶救流程及流程圖28.糖尿病酮癥酸中毒搶救流程及流程圖29.抽搐搶救流30.全身性強(qiáng)-陣攣性發(fā)作持續(xù)狀態(tài)的緊急搶救流程31.抽搐急性發(fā)作期的搶救流程32.輸血反應(yīng)處理預(yù)33.非同步電復(fù)律除顫34.手術(shù)間麻醉前準(zhǔn)備流程圖35.麻醉工作流程36.手術(shù)室應(yīng)急預(yù)37.手術(shù)室應(yīng)對傳染病或特殊感染手術(shù)的應(yīng)急預(yù)案流程圖1.急救通則（FirstAid） -2-

最新麻醉相關(guān)危重癥急搶救流程與流程圖 一個需要進(jìn)行搶救的病人或者可能需要搶救的患者緊急評估搶救措第一步緊急評估：判斷患者有無危及生命的情況評估和判 A評估和判 B：有無呼吸，呼吸頻率和程度一般性處一般性處 C：有無脈搏，循環(huán)是否充分注釋說 S：神志是否清楚注釋說 第二步立即解除危及生命的情況 氣道阻塞 呼吸異常 呼之無反應(yīng)，無脈搏 嚴(yán)重大出血●清除氣道血塊和異物

●開放氣道并保持氣道通暢；大管徑管吸痰

●氣管切開或者氣管插管心肺復(fù)蘇立即對外表能控制的大出血進(jìn)行止（壓迫第三步次級評估：判斷是否有嚴(yán)重或者其他緊急的情況

●簡要、迅速系統(tǒng)的病史了解和體格檢查

●必要和主要的診斷性治療試驗(yàn)和輔助檢查第四步優(yōu)先處理患者當(dāng)前最為嚴(yán)重的或者其他緊急問題A固定重要部位的骨折、閉合胸腹部傷口B建立靜脈通道或者骨通道對危重或者如果90秒鐘無法建立靜脈通道則需要建立骨通道C吸氧：通常需要大流量，目標(biāo)是保持血氧飽和度95%以D抗休克E糾正呼吸、循環(huán)、代謝、內(nèi)分泌紊第五步主要的一般性處●體位：通常需要臥床休息，側(cè)臥位、面向一側(cè)可以防止誤吸和窒

●監(jiān)護(hù)：進(jìn)一步監(jiān)護(hù)心電、血壓、脈搏和呼吸，必要時檢測出入

●生命體征：力爭保持在理想狀態(tài)：血壓90-16060-100mmHg，心率50-100次/分，呼吸12-25次/

●如為感染性疾病，治療嚴(yán)重感染●處理廣泛的軟組織損傷●治療其他的特殊急診問題●尋求完整、全面的資料（包括病史）

●選擇適當(dāng)?shù)倪M(jìn)一步診斷性治療試驗(yàn)和輔助檢查以明確診斷

●正確確定去向（例如，是否住院、去ICU、留院短暫觀察或回家）

●完整記錄、充分反映病人搶救、治療和檢查情

-3-●盡可能滿足患者的愿望和要 -3-最新麻醉相關(guān)危重癥急搶救流程與流程圖2.困難氣道處理流程困難氣道的定義和分類（一）困難氣道的定義１、困難氣道，是經(jīng)過正規(guī)訓(xùn)練的麻醉醫(yī)師在行面罩通氣和（或）氣道插管時遇到了困難。２、困難氣管插管，即經(jīng)過正規(guī)訓(xùn)練的麻醉醫(yī)師使用常規(guī)喉鏡正確地進(jìn)行氣管插管時操作在4次以上或需時10min為插管困難３、罩通氣困難，即一個麻醉醫(yī)師在無他人幫助的情況下不能維持正常的氧和和（或）合適的通氣。（二）根據(jù)氣道困難發(fā)生的類型分為：通氣困難和插管困難１、急癥氣道：一般指通氣困難同時插管也很困難的十分危急的病發(fā)在誘導(dǎo)后。２、非急癥氣道：病人能維持自主呼吸或在面罩輔助下能維持正常擇其他的插管方法完成氣管內(nèi)插管。根據(jù)術(shù)前估計(jì)分為：１、已經(jīng)確定或者預(yù)料的困難氣道。２、未能預(yù)料的困難氣道：術(shù)前估計(jì)未能發(fā)現(xiàn)氣道問題和未作檢查而常規(guī)誘導(dǎo)誘導(dǎo)后發(fā)生了困難氣道這是產(chǎn)生急癥氣道的常原因。 -4-

最新麻醉相關(guān)危重癥急搶救流程與流程圖困難氣道的評估1.術(shù)前訪視：術(shù)前訪視需重點(diǎn)了解患者既往有無困難氣管插管等情況如患者曾有過困難氣管插管病史①氣管插管的困難程度及所采用的解決辦法②直接喉鏡操作期間患者的體位③氣管插管所用的器械④操作者對患者既往所采用的氣管插管方法是否熟悉。2.體格檢查良好訓(xùn)練的麻醉醫(yī)師多半能一眼發(fā)現(xiàn)潛在的困難氣管插管短粗肌肉發(fā)達(dá)和組織臃腫的頸部常可導(dǎo)致直接喉鏡操作和聲門顯露困難病態(tài)肥胖因鼻道和聲門周圍區(qū)域有過多的組織可累及呼吸道可阻擋在清醒和麻醉狀態(tài)下行直接喉鏡操作時的視野及接近聲位等。下頜骨在顳下頜關(guān)節(jié)處的活動度；頭部在寰枕關(guān)節(jié)處的活動度；面部大小的比例上頜牙與下頜牙的咬合情況等并目測其至頦凸和下頜角的大致距離。體檢指標(biāo)包括：開口度張口度小于3cm示氣管插管操作困難小于1.5cm則無法用直接喉鏡進(jìn)行氣管插管。牙列上切牙突出在直接喉鏡顯露和氣管插管操作期間可影響插管操作。下頜骨活動舌咽部結(jié)構(gòu)：即馬蘭帕蒂分級（Mallampati -5-

最新麻醉相關(guān)危重癥急搶救流程與流程圖寰枕關(guān)節(jié)伸展度患者枕寰關(guān)節(jié)的仰伸度分級:Ⅰ級Ⅱ級：降低1/3；Ⅲ級：降低2/3；Ⅳ級：伸展度完全消失。下頜間隙測量甲頦間距和/或下頜骨水平支的長度正常成年人喉前下頜骨內(nèi)面和舌骨之間的空間平均至少應(yīng)能達(dá)到兩指以上。3.影像學(xué)檢查4.喉鏡檢查喉鏡下所見到的喉部視野：Ⅰ級：能看到聲帶；Ⅱ級：麻下喉鏡暴露達(dá)Ⅱ級水平提示插管無困難，可放心進(jìn)行全麻誘導(dǎo)插管困難氣道的處理1.已知的困難氣管插管一般準(zhǔn)備：病人的心理準(zhǔn)備必不可少，術(shù)前必需用抗膽堿藥物。局部麻醉：表面麻醉是清醒插管的主要麻醉方法，常用1%的丁卡因或4-8%的利多卡因5-10ml注入，個別敏感病人需進(jìn)行舌咽神經(jīng)或喉上神經(jīng)阻滯。除病人的痛苦和不愉快回憶在熟練掌握一定困難插管方法后對預(yù)計(jì)無面罩通氣困難、喉頭顯露為Ⅱ、Ⅲ級的病人，可選用短效肌松劑。對未完全掌握困難插管技巧的醫(yī)師及預(yù)測重度插管困難的病人誘導(dǎo)時不能用肌松劑。通手術(shù)"道"。 -6-

最新麻醉相關(guān)危重癥急搶救流程與流程圖2.未預(yù)料的困難氣道插管排除CO2。根據(jù)喉鏡顯露情況判斷插管程度。盡快尋求幫助。醒。人切忌使用暴力，避免長時間行氣管插管。3.部管都將有困難。4.非清醒插管在能夠維持呼吸道通暢和病人無缺氧之慮基礎(chǔ)上非清醒插管能使病人更順利和舒適地度過麻醉插管。術(shù)前準(zhǔn)備應(yīng)準(zhǔn)備置對于未完全掌握困難插管技巧的住院醫(yī)師及預(yù)計(jì)重度困難插管的病人和需要纖維喉鏡的病人主要采用全憑靜脈和吸入麻醉使吞咽熟練掌握會厭下盲探聲門的插管方法無面罩通氣困難可采用常規(guī)麻醉誘導(dǎo)于完全肌松方式下進(jìn)行插管如試插失敗和插管困難程度比預(yù)計(jì)的重，應(yīng)面罩給氧3′~5′，待自主呼吸恢復(fù)。 -7-

最新麻醉相關(guān)危重癥急搶救流程與流程圖5.具體插管方內(nèi)的氣流聲（肌松插管病人可輕壓胸廓、經(jīng)口左側(cè)氣管插管、使用導(dǎo)管引管器等。經(jīng)鼻盲探插管：保持自主呼吸，以呼吸聲作為導(dǎo)管接近聲門的引導(dǎo)光索實(shí)質(zhì)上是一根前端裝有燈泡可彎曲的管芯在環(huán)甲膜清楚看到光索前端的亮點(diǎn)時，光索的前端正位于環(huán)甲膜后。纖維光導(dǎo)內(nèi)窺鏡：包括纖維支氣管鏡和纖維喉鏡。逆行性引導(dǎo)法喉罩引導(dǎo)法。6.面罩不能通氣且氣管插管困難病人的處理食道-氣道聯(lián)合導(dǎo)管插管喉罩通氣經(jīng)氣管噴射通氣手術(shù)緊急通氣技術(shù)包括經(jīng)環(huán)甲膜穿刺行氣管高頻噴射通氣環(huán)甲膜切開術(shù)和氣管切開術(shù)，12歲以下的兒童，環(huán)甲膜穿刺應(yīng)列為禁忌。 -8-

最新麻醉相關(guān)危重癥急搶救流程與流程圖困難氣道的預(yù)測與評估指標(biāo)評估指標(biāo) 方法&定義 困難標(biāo)相關(guān)類困難氣道史、打鼾或睡眠病DMV危險(xiǎn)因Mallampati分吸暫停綜合征史、氣道手史、頭頸部放療史年齡大55歲、蓄絡(luò)腮胡無牙、小下頜、肥胖（BMI＞26kg/m2）等病人坐在麻醉科醫(yī)師的面前，用力張口伸舌至最大限度，根據(jù)看到的咽部結(jié)構(gòu)進(jìn)行分級DMV&DIDMVⅢ～Ⅳ級 DMV&DI張口度

（InterincisorDistance）最大張口時上下門齒間距 小于3cm或DI甲頦距離(ThyromentalDistance)頭伸展位時甲狀軟骨切跡下顎尖端的距小于6cm或DMV&DI顳頜關(guān)節(jié)活動度 病人把下切牙前伸至超出上切牙病人頭部向前向下彎曲使下無法完成者DMV&DI下巴不能接頭頸部活動度喉鏡顯露分級巴接觸胸骨，然后向上揚(yáng)起臉測試頸伸展范圍根據(jù)顯露聲門的程度分級觸胸骨或不能伸頸DI（Cormack-Lehane分級）（見表3）Ⅲ～Ⅳ級 DI -9-

最新麻醉相關(guān)危重癥急搶救流程與流程圖常用的非緊急無創(chuàng)氣道工具和方法類 法 具 點(diǎn)鏡鏡 片（h 。不需要口、咽、喉三軸重疊，可提供更寬廣的鏡UE、Tosight以防顯露良好卻插管失敗。經(jīng)氣管導(dǎo)管管芯類 硬質(zhì)/可彎曲管芯插管探條管芯類 硬質(zhì)/可彎曲管芯插管探條光棒 Lightwand 快速簡便，不受血液和分泌物的影響，可用于張口度小和頭頸不能運(yùn)動的病人?？梢暪苄?Shikani 結(jié)合了光棒和纖維支氣管鏡的優(yōu)點(diǎn)，快捷可視。纖維支氣管鏡Olympus、Pentax 適合多種困難氣道的情況，但一般不適合緊急氣道，需經(jīng)一定的訓(xùn)練。聲門上引流型喉罩 LMA-ProSealLMA-SupremeLMA-Fastrach置入成功率高，密封壓高，可以引流胃內(nèi)液體既可改善通氣，也可代替氣管插管維持氣道。優(yōu)點(diǎn)是同時解決困難通氣和困難插管。工具插管型喉罩Cookgasair-QAmbuAura-i其他 i-gel、SLIPA 免充氣型，置入成功率高。其他經(jīng)鼻盲探氣管插管 優(yōu)點(diǎn)是無需特殊設(shè)備，適用于張口困難或口咽腔手術(shù)需行經(jīng)鼻氣管插管者。

最新麻醉相關(guān)危重癥急搶救流程與流程圖 困難氣道處理流程圖

最新麻醉相關(guān)危重癥急搶救流程與流程圖緊急氣道處理流程圖

最新麻醉相關(guān)危重癥急搶救流程與流程圖.麻醉科輸血科溝通流程根據(jù)術(shù)中失血量或者預(yù)計(jì)術(shù)中出血較多需要輸血時1.檢查輸血同意書、臨床用血審批單、臨床用血評估單，如果沒有，聯(lián)系家屬辦理。2.翻閱術(shù)前醫(yī)囑及評估單，沒有術(shù)前合血的，填寫用血申請單，聯(lián)系血庫，了解庫存血量，抽血合血。沒有血型的，加抽一份血樣查驗(yàn)血型3.合血完成或者術(shù)前已經(jīng)合血的，與血庫聯(lián)系后，根據(jù)術(shù)中需要開具取血卡，連同用血審批單回執(zhí)去血庫取血。4.需要輸注血漿的，核對血型，與血庫聯(lián)系了解庫存血漿情況后，開具血漿申請單送血庫。5.麻醉科與輸血科在輸血期間對于突發(fā)問題隨時保持有效的溝通，及時采取必要的措施，保證輸血安全和療效。6.血庫聯(lián)系方醉科聯(lián)系方/p>

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最新麻醉相關(guān)危重癥急搶救流程與流程圖4.麻醉科局麻藥中毒搶救流程1、吸2、控制驚厥，用2.5%硫噴妥鈉50～100mg靜脈注射或地西泮～5mg脈注射3、快速靜脈注射5%GS500ML4、心電、血壓、脈博監(jiān)測，維持血流動力學(xué)穩(wěn)5、必要時氣管插管，人工呼6、立即報(bào)告科主任、醫(yī)務(wù)科、業(yè)務(wù)院

最新麻醉相關(guān)危重癥急搶救流程與流程圖5、麻醉科過敏性休克搶救流程1射1素2—每5—0重復(fù)注射，腎上腺素亦可靜注，劑量是1～2ml物。2脫離過敏原結(jié)扎注射部位近端肢體或?qū)Πl(fā)生過敏的注射部位采用封閉治

療6腎上腺素2～5ml封閉注射。3．苯海拉明或異丙嗪50mg肌注。

4．地塞米松5～10mg靜注，繼之以氫化可的松200～400mg靜滴。

5．氨茶堿靜滴，劑量5mg/k。

6．注意頭高腳底位，維持呼吸道通暢。以上幾點(diǎn)是搶救過敏性休克患者的基本步驟在搶救中應(yīng)強(qiáng)調(diào)兩點(diǎn)一是迅速識別過敏性休克的發(fā)生；二是要積極治療，特別是抗休克治療和維護(hù)呼吸道通暢。7道1～2。，廣泛滲出，血液常有濃縮，使血容量減少，可于30～60，內(nèi)快速靜脈滴入500～1000ml首選5%葡萄糖生理鹽水，繼而可用低分子右旋醣酐。如血壓仍不回升，可考慮應(yīng)用升壓藥，如多巴胺、阿拉明、去甲腎上腺素等8休克伴氣管痙攣時立即靜脈緩注氨茶堿地塞米松10m50%GS20ml繼而靜滴10%GS500ml、氨茶堿、地塞米松10m。9射%素1毫升，并進(jìn)行胸外或胸內(nèi)心臟按摩

術(shù)。10、糾正水、電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂。

11、立即報(bào)告科主任、醫(yī)務(wù)科、業(yè)務(wù)院長。5.過敏反應(yīng)搶救流程圖 1可疑過敏

接觸+ ；嚴(yán)重者呼吸困難、休克、神志異常 氣道阻清除氣道異物，保持氣

最新麻醉相關(guān)危重癥急搶救流程與流程圖2緊急評估有無氣道阻塞有無呼吸，呼吸的頻率和程度有無脈搏，循環(huán)是否充分神志是否清楚脈搏建立靜脈通道：快速輸入1～4L去除可疑過敏高濃度吸氧，保持血氧飽和度95%以上藥物治

腎上腺素：首次0.30.5mg肌肉注射或者皮下注射，可每1520分鐘重復(fù)給藥。心跳呼吸停止者嚴(yán)重者大劑量給予13mg靜脈推注或肌肉注射，無效3分鐘后35mg。仍無效410μg/min靜脈滴糖皮質(zhì)激素：早期應(yīng)用，甲潑尼龍琥珀酸鈉80mg或地塞米松10mg靜脈推注，然后注射滴注維持

抗組胺H1受體藥物：苯海拉明2550mg，靜脈或肌肉注評估血壓是否穩(wěn)低血壓者需快速輸入1500~2000ml等滲晶體血管活性藥物（如多巴胺0.1~0.5mg/min靜脈滴注

糾正酸中毒（如5碳酸氫鈉100250ml靜脈滴注）繼續(xù)給予藥物治療繼續(xù)給予藥物治療

糖皮質(zhì)激素：甲潑尼龍琥珀酸鈉或地塞米松H1受體阻滯劑：苯海拉明、異丙嗪、賽庚啶2mgTid、氯雷他定10mgQd）2受體阻滯劑：法莫替丁20mgBi

β腎上腺素能藥：支氣管痙攣者吸入沙丁胺醇?xì)忪F其他10%葡萄糖酸鈣1020ml靜脈注射；維生素C、氨茶堿6.麻醉過程中的意外與并發(fā)癥處理規(guī)范與流程

最新麻醉相關(guān)危重癥急搶救流程與流程圖程1、醫(yī)療事故和糾紛報(bào)告的規(guī)定：發(fā)生醫(yī)療事故應(yīng)立即組織搶救，并及時逐，協(xié)。2、成立麻醉科應(yīng)急專家小組，并將其工作職責(zé)規(guī)定如下：應(yīng)急專家小組由（組長（副組長（副組長、共位教授和副教授組成。每次能到現(xiàn)場的專家組成專家組對病人的搶救和處理全權(quán)負(fù)責(zé)上述順序中排列在最前位的專家擔(dān)任處理工作，并服從專家小組的指揮，處理過程記錄于病歷/麻醉單中。事件后由上級醫(yī)師負(fù)主要責(zé)任，住院醫(yī)師負(fù)次要責(zé)任3凡已有或預(yù)計(jì)有麻（包括疼痛治療導(dǎo)致重要臟器和系統(tǒng)的功能受損感覺障礙癱瘓昏迷和死亡時應(yīng)立即向當(dāng)日值班專家組成員尋求幫助同時將

事件及地點(diǎn)向科主任匯報(bào)，并通知當(dāng)時在科的應(yīng)急專家小組成員參加搶救4接到搶救通知的應(yīng)急專家小組成員在確認(rèn)自己管理的病人安全的前提應(yīng)盡快趕到現(xiàn)場參加搶救5、參加搶救的全體醫(yī)護(hù)人員應(yīng)在專家組負(fù)責(zé)人的領(lǐng)導(dǎo)下分工合作。應(yīng)急小組的專家應(yīng)指揮安排在場醫(yī)師分工管理呼吸、循環(huán)、中樞神經(jīng)及內(nèi)環(huán)境等6、對可能發(fā)生醫(yī)療糾紛的病例應(yīng)立即通知醫(yī)務(wù)處及主管領(lǐng)導(dǎo)，報(bào)告意外事

件、病人現(xiàn)狀和可能的問題，并邀請他（她）到現(xiàn)場指導(dǎo)工作7、在病情基本穩(wěn)定后或初步?jīng)Q定放棄搶救后，由專家組負(fù)責(zé)人召集在場的專家小組成員和麻醉科責(zé)任醫(yī)師與病人所在科室的主管醫(yī)生和醫(yī)務(wù)處及主管導(dǎo)商量繼續(xù)治療方案指定負(fù)責(zé)對病人家屬談話的專家和病人家屬談話的基和主要內(nèi)容，審核醫(yī)療記錄等處理事宜8對圍術(shù)期發(fā)生的以下情況均應(yīng)在當(dāng)日填“麻醉科不良事件報(bào)告表事件（含非麻醉原因。此表與麻醉前探視單和麻醉記錄單復(fù)印件一并交專人管理由科主任或副主任定期組織應(yīng)急專家小組成員討論以提高臨床麻醉質(zhì)量

最新麻醉相關(guān)危重癥急搶救流程與流程圖。9、對發(fā)生的醫(yī)療事故要進(jìn)行調(diào)查，對確定的醫(yī)療事故應(yīng)在一個月內(nèi)認(rèn)真討論，嚴(yán)肅處理，總結(jié)教訓(xùn)，改進(jìn)工作。并填寫“醫(yī)療事故報(bào)告表”上報(bào)醫(yī)院

10嚴(yán)禁麻醉科和相關(guān)科室任何人員擅自給病人家屬及相關(guān)人員介紹事件經(jīng)過和交代病情，嚴(yán)禁在病人家屬前談?wù)撌录?zé)任問題。否則，一切后果自負(fù)二、麻醉過程中的意外與并發(fā)癥防范措1政；《麻醉科工作常規(guī)麻醉藥品、麻醉機(jī)、監(jiān)護(hù)儀及麻醉記錄單由專人管理；加強(qiáng)對進(jìn)修醫(yī)師的管理，定期業(yè)務(wù)及操作技能指導(dǎo)遵循三級醫(yī)師負(fù)責(zé)制建立科室獎罰制度定期檢反饋、總結(jié)，有改進(jìn)措施。組織麻醉意外和并發(fā)癥專題討論，定期自查、分析、整改。有效預(yù)防麻醉意外與并發(fā)癥，持續(xù)改進(jìn)有成效2加強(qiáng)科室人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)制定住院醫(yī)師階段性培訓(xùn)計(jì)劃并由專人負(fù)責(zé)對其進(jìn)行階段性考核定期組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及新知識介紹不定期地進(jìn)行新技術(shù)新設(shè)備操作演示；鼓勵參加業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及進(jìn)修，提高自身的職業(yè)素質(zhì)及職業(yè)技能3、麻醉醫(yī)師必須加強(qiáng)術(shù)前訪視，向病人做好解釋工作，制定適宜的麻醉方案，

對疑難病例應(yīng)請示上級醫(yī)師和科主任

4、麻醉操作前檢查麻醉機(jī)及監(jiān)護(hù)儀等設(shè)備工作狀況，對接受任何麻醉（包括局麻和硬膜外麻醉等的病人在麻醉前應(yīng)做好全麻的準(zhǔn)備備好氣管插管器械及相應(yīng)的搶救藥物；急救物資隨時處于備用狀態(tài)

5、嚴(yán)密觀察病人各項(xiàng)生命征變化，并在短時間內(nèi)做出正確判斷和處理；堅(jiān)持查

對制度所有麻醉中用藥應(yīng)做標(biāo)記抽藥后的空安培瓶應(yīng)保留至病人離開手術(shù)室據(jù)，，主

。

6、靜吸復(fù)合麻醉時應(yīng)提前準(zhǔn)備麻醉誘導(dǎo)藥物，適當(dāng)固定病人松動的牙齒，誘導(dǎo)

前適度補(bǔ)液，注意注藥速度和病人的通氣狀況，避免血壓劇烈波動和通氣不足氣管插管時要有良好的肌松操作輕柔避免不必要的損傷術(shù)中密切觀察病人

最新麻醉相關(guān)危重癥急搶救流程與流程圖，，，行7。 。。

8、神經(jīng)阻滯時操作輕柔，定位準(zhǔn)確，可使用神經(jīng)阻滯定位儀。注藥前回抽，確無血后方可注藥防止麻醉藥誤入血管引起中毒一旦病人出現(xiàn)口唇麻木厥等征象時，應(yīng)予面罩吸氧，同時準(zhǔn)備全麻下氣管內(nèi)插管

9、術(shù)畢呼吸、循環(huán)穩(wěn)定才能送回病房，呼吸交換好，反射恢復(fù)并清醒才能拔氣管導(dǎo)管

10其它方面①對有嚴(yán)重合并癥的病人在術(shù)前應(yīng)詳細(xì)交代麻醉和手術(shù)的以，，5。

案應(yīng)1。2。

3、用苯二氮卓類等藥物如安定、咪唑安定等，甚或硫噴妥鈉及肌肉松弛藥以控制驚厥。4、應(yīng)用升壓藥、抗心律失常藥支持循環(huán)功能

5、如呼吸、心跳停止，則按心、肺、腦復(fù)蘇處理（二、高平面蛛網(wǎng)膜下腔或硬膜外阻滯及全脊

1、停止應(yīng)用局麻

2、面罩吸氧，必要時行氣管插管控制呼吸

最新麻醉相關(guān)危重癥急搶救流程與流程圖3。4。

5。 1臥2藥(藥)。

3注%d。

4因g。5、嚴(yán)重者或用上述效果不明顯，可用硬膜外腔填塞法，即硬膜外腔注射生理鹽水或自體血（四、硬膜間隙血腫和截

盡早行硬膜外腔穿刺抽出血液，必要時行椎板切開血腫清除

（五、蛛網(wǎng)膜下腔或硬膜外腔感染或膿1、全身抗感染治2、對癥治療：如發(fā)熱而需降溫，頭痛用止痛藥3、局部膿腫則需引（六、神經(jīng)、脊髓損1、退出穿刺針等，避免進(jìn)一步損傷2、輔助應(yīng)用神經(jīng)營養(yǎng)藥3、進(jìn)行鍛煉，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)（七、與全身麻醉有關(guān)的意外并發(fā)1、與氣管插管操作有關(guān)的各種損

1)有些損傷不需處理如口唇損傷粘膜損傷出血如出血不上則可局部壓止血，必要時用含腎上腺素的棉球或小紗布壓迫

2)如操作中牙齒脫落，應(yīng)立即取出，應(yīng)防止滑入氣管或食道

3)如聲帶損傷和聲門水腫，可用糖皮質(zhì)激素、霧化吸入等2、呼吸暫

1)立即經(jīng)面罩人工呼吸，有上呼吸道梗阻者可置入中咽通氣道

2)如無效，可插入喉罩，施行人工呼吸

最新麻醉相關(guān)危重癥急搶救流程與流程圖)。 3

)。

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)，，。4

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)。)。)。5管

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)6止。手術(shù)患者術(shù)中大出血時的應(yīng)急預(yù)案及處理流程【應(yīng)急預(yù)案

最新麻醉相關(guān)危重癥急搶救流程與流程圖切配合醫(yī)生手術(shù)。2、巡回護(hù)士立即向周圍工作人員求助，推搶救車并組織搶救。3、保持靜脈通道暢通，必要時再開放一條靜脈通道。4、及時向臺上提供止血用品。5、緊急輸血，補(bǔ)充血容量。血措施執(zhí)行；書面醫(yī)囑，直接執(zhí)行。8．密切觀察生命體征，做好病情記錄?！玖鞒獭啃g(shù)中大出血時→立即搶救→巡回護(hù)士→保持有效靜脈通路→通知圍醫(yī)護(hù)人員尋求幫助→及時向手術(shù)臺上提供止血用品→配合麻醉醫(yī)師備血液制品→器械護(hù)士→密切關(guān)注手術(shù)野及時準(zhǔn)備止血用物→術(shù)醫(yī)生采取各種止血措施→及時執(zhí)行醫(yī)院準(zhǔn)確用藥→口頭醫(yī)囑→一遍，雙方確認(rèn)后再執(zhí)行→書面醫(yī)囑→直接執(zhí)行→觀察病情→錄

最新麻醉相關(guān)危重癥急搶救流程與流程圖8.子癇搶救流程圖

最新麻醉相關(guān)危重癥急搶救流程與流程圖9.惡性高熱處理

最新麻醉相關(guān)危重癥急搶救流程與流程圖，疾、速。

，，氧出2。行在8℃9。

三、糾正代謝性酸中毒，可先給5%碳酸氫鈉溶液2-4m∕kg，待進(jìn)一步動脈血分析的結(jié)果后做進(jìn)一步用藥

。

五、保護(hù)腎功能，早期預(yù)防腎衰?？稍?5-60分鐘內(nèi)靜脈輸入冷卻的乳酸生理鹽水1500-2500m，并給予速尿或甘露醇，維持尿量＞2ml／(kg·h)，時施行血液透析六、糾正電解質(zhì)紊亂，如控制高血鉀癥等

七、應(yīng)用較大劑量的地塞米松或氫化可的松

八盡早應(yīng)用丹曲洛(Dantrolene這是目前搶救惡性高熱最有效的藥物用法為靜注丹曲洛林2m／kg，每5mi一次直至總量10m／kg，以后每6～重復(fù)一次或持續(xù)靜1m／(k·h，連3d或病情穩(wěn)定，體溫正常為止

九由于鈣通阻斷劑在治療惡性高熱中作用有可能加重高血鉀和心肌抑制誘發(fā)惡性高熱，故不主張鈣通阻斷劑用于惡性高熱

十、加強(qiáng)觀察和監(jiān)測，如體溫、心電圖、動脈壓、CVP、尿量、動脈血?dú)夥治龊粑〤O2以及電解質(zhì)、凝血功能等的監(jiān)測。注意肌紅蛋白尿出現(xiàn)的可能

。10.產(chǎn)科羊水栓塞的搶救

最新麻醉相關(guān)危重癥急搶救流程與流程圖一般處理：1、 開放靜脈通道2、生命體征監(jiān)測，記出入量，留置導(dǎo)尿3、完善化驗(yàn)：肝腎功能、電解質(zhì)、氧飽和度、必要時血沉、血14DIC篩查、試管凝血試驗(yàn)、配血4、 正壓給,面罩吸氧4-8L/mi?？惯^敏：地塞米松20ml、20mgIVgtt。

緩解肺動脈高壓阿托品1-2mg小壺內(nèi)推入15-30分鐘可重復(fù)3-4次/緩解支氣管痙攣：氨茶堿250mg+5%GS10mlIV（慢）

抗低氧血癥罌粟堿30-90mgivgit，小壺繼續(xù)點(diǎn)滴流量不超過300mg/小時護(hù)心：西地蘭0.2-0.4mg+5%G.S20mliv

抗休克補(bǔ)液1晶體（生理鹽水或平衡液2000ml/第一小時其中1000ml點(diǎn)滴15-20分鐘內(nèi)輸完。

2、膠體液：低右或血漿晶體：膠體=3:1升壓：多巴胺40mg+5%G.S500mlivgtt5mg/k分鐘，根據(jù)血壓調(diào)整輸血指征Hb<70g/L或血球壓<25%

護(hù)腎：速尿40mgiv必要時重

監(jiān)測：監(jiān)測各臟器功能，及早診斷及處理多臟器衰竭

60-80mlivgt根結(jié)合力或血?dú)饨Y(jié)果60-80mlivgt根結(jié)合力或血?dú)饨Y(jié)果，小劑3分次（合。

抗感染：大劑量廣譜抗生素。彌漫性血管內(nèi)凝血：肝素第1次25mg+0.9%Nacl100mlivgtt30分鐘內(nèi)滴完第2次25mg+0.9%Nacl200mlivgtt2h內(nèi)滴完第3次50mg+500mlivgH2h內(nèi)滴完。補(bǔ)充疑血因子12白原t。3u。.程

最新麻醉相關(guān)危重癥急搶救流程與流程圖→癥無論病人血壓是否正常，應(yīng)迅速建立靜脈通路，擴(kuò)充血容量，動態(tài)觀察心率和血壓。休克指數(shù)SI：心率/收縮壓=0.5S=0.52=1=1.5失血量約為1500-2000m，占血容量的30%-50%=0.5-2.0失血量2000m±>2.0失血量則已達(dá)3000ml1、失血I（1）失血量<1000ml失血量<血容量20%（2）HR≤10正常（3）呼吸14-20次/分，尿量>30ml/h，輕度焦慮。2、失血Ⅱ級判斷指標(biāo)

（1）失血1000-1500m，失血量占血容量約20%-30（2）HR>10次/分，血壓下（3）呼吸>20-30次/分，尿>20-30ml/，中度焦慮3、失血Ⅲ級判斷指標(biāo)

（1）失血>1500-2000m，失血>血容量30%-40（2）HR>12次/分，血壓下（3）呼吸>30-40次/分，尿>5-20ml/，精神萎靡4、失血Ⅳ級判斷指標(biāo)

（1量l量>%（2次/壓（3吸次/。

復(fù)蘇：氣道、呼吸、循環(huán)（ABC）1、取平臥位、下肢略抬高，利于呼吸道通暢及回心血量增加，保證重要臟器的血供。2、吸氧3、迅速開放條靜脈通道：

出血量>2000ml；輸血量1400ml（70%）+其它液體2000-4000ml出血量>3000ml；輸血量2400ml（80%）+4、保暖評估：1、血壓、脈率、體溫、脈壓差、出血量、尿量及中心靜脈壓監(jiān)測2、化驗(yàn)檢查：血及尿常規(guī)、電解質(zhì)、血型、血凝3、留置導(dǎo)尿：觀察尿量，了解腎血流量及重要器官血流灌注情況

4、動脈血?dú)夥治鲋寡?/p>

針對出血原因，后采取清除殘留胎塞，修復(fù)損傷的軟產(chǎn)道，加強(qiáng)子宮

最新麻醉相關(guān)危重癥急搶救流程與流程圖收縮，子宮動脈結(jié)扎或栓塞，宮腔紗條填塞等方法減少出血，防止休克繼續(xù)加重，必要時子宮切除人員組織1、啟動醫(yī)院危重?fù)尵刃〗M，產(chǎn)科主任及院領(lǐng)導(dǎo)到場2、搶救過程要記錄在危重護(hù)理單上，并由專人負(fù)責(zé)記錄搶救過程包括用。治療并發(fā)癥1、升壓藥物的應(yīng)2、防止感染應(yīng)用有效的抗生3、大量輸血（>2000m）呼吸困難、持續(xù)少尿、或血液持續(xù)高凝狀態(tài)轉(zhuǎn)ICU補(bǔ)液原則1、失血后立即開放靜脈、用輸血針頭，最好有兩條開放的靜脈2、輸液量通常為出血量約2-3倍。3、首選晶體液、先輸入1000ml20分鐘內(nèi)輸入、1小時后輸入2000ml體（生理鹽水1000ml+碳酸氫鈉林格氏液：林格氏液\葡萄糖休克中不用。4、膠體液706代血漿，低分子右旋糖酐、血漿24小時內(nèi)≤1000ml。大量失血輸血時紅細(xì)胞：血漿、血小板：10：10：112.產(chǎn)科急性心衰的搶救流程

最新麻醉相關(guān)危重癥急搶救流程與流程圖1、一般急救處理（1） 心電監(jiān)護(hù)：血壓、脈搏、呼吸、血（2） 測定向：生化、血?dú)夥治觥⒛Γ?） 記24小時液體出入量，限制補(bǔ)液量（<1000ml/d

2、病人取坐位、雙腿下垂，以減少靜脈回流

3、高流量氧氣吸入：鼻導(dǎo)管或面罩吸氧、維持PaO2>60mmHgSO4、嗎啡3-5mg3min內(nèi)推完，但伴有顱內(nèi)出血，神志障礙，慢性肺疾病禁用。5、快速利尿、速尿20-40mgiv2min內(nèi)推完6、血管擴(kuò)張劑（1） 靜脈擴(kuò)張劑：硝酸甘油（2） 小動脈及靜脈擴(kuò)張劑：酚妥拉明、硝普7、西地蘭：0.4mg+5%G.S40mliV慢（重度二尖狹窄伴竇性心律者禁用，妊娠高血壓性心臟心衰患者在解痙基礎(chǔ)上使用

8、氨茶堿0.25+5%G.S40mliV慢。

9妊。.程

最新麻醉相關(guān)危重癥急搶救流程與流程圖1、/及。2、放

（1予5滴//日l，。（2-。后2次/。

（3g。3正。4予。.程

最新麻醉相關(guān)危重癥急搶救流程與流程圖、輸液：輸液是搶救DKA首要，極其關(guān)鍵的措施1、通常用生理鹽

在24h內(nèi)輸入1000-2000ml以后，根據(jù)血壓、心率、尿量、末梢循環(huán)情況來決定輸液速度和量，第一個24h輸液總量為4000-5000m。2、有低血壓休克，輸液后不能有效升高血壓，應(yīng)采取其它抗休克措施二、胰島素的治療1、小劑量速效胰島素持續(xù)靜脈點(diǎn)滴0.10/kg.。2、血糖下降速度為每小時3.9-6.1mmol/。3、在輸液及胰島素治療過程中，需每1-2h尿酮。4、血糖低于13.9mmol/L時，應(yīng)用5%G.S或G.N。5、尿酮體消失后根據(jù)血糖及進(jìn)食情況調(diào)整胰島素劑量或改為4-6h下注射胰島素一次三、糾正電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)輕癥病人經(jīng)輸液和注射胰島素后，酸中毒后逐漸糾正，不必補(bǔ)堿1、當(dāng)P降7.1，或血碳酸氫根降至5mmol/（相當(dāng)于CO24.5-6.7mmol/）給予5%NaHcO3100ml100ml注射用水400m。2、如血PH>7.或血碳酸氫根10mmol/L(CO2結(jié)合力無明顯酸中毒大呼吸者，可暫不予以補(bǔ)堿3、如治療前血鉀低于正常水平，應(yīng)補(bǔ)鉀，頭2-4h補(bǔ)Kcl1.0-1.5。4、若尿量<30ml/，暫緩補(bǔ)鉀，待尿量增加后再補(bǔ)5、如治療前血鉀水平高于正常，暫不應(yīng)補(bǔ)鉀，同時監(jiān)測血鉀水平15新生兒窒息搶救流程

最新麻醉相關(guān)危重癥急搶救流程與流程圖、定義：新生兒出生時有心跳無呼吸或呼吸不規(guī)則者稱新生兒窒息。新生兒窒息可分下列二型：青紫窒息（輕度）和蒼白窒息（重度。二臨床癥象：

（一、青紫窒1、青紫程度不一，輕度限于唇和指趾，重型全身受累

2、呼吸淺或不規(guī)則

3、肌肉的緊張度尚能保證，括約肌力存在，各種神經(jīng)系統(tǒng)反射尚能引出

4、皮膚溫?zé)?，心音清楚有力，一般心?00次/分。(二)、蒼白型是窒息的第二階段或重型，主要表現(xiàn)有1、呼吸不明顯，生活現(xiàn)象逐漸消失，以至死亡

2、全身皮膚呈灰白色，面唇蒼白微帶青紫3、肌無緊張力，肢體柔軟，無感覺，各種神經(jīng)系統(tǒng)反射未能引出

4、手足發(fā)冷，心音弱而不清，由快轉(zhuǎn)慢，漸變不規(guī)則，以至停止，兩種窒息的診斷標(biāo)準(zhǔn)是：Apgar評分為準(zhǔn)則，8-10分為正常，4-7分為青紫窒息，0-3分為蒼白窒息，并且生后1分鐘的診斷作為依據(jù)

三、處理：貴在時間，重視第一口呼吸的處理A、呼吸道：(1、每個新生兒出生時，在頭娩出后就須清除面部，口腔、鼻子中的分泌物特別在胸腔娩出時要利用強(qiáng)大宮腔的力量，使胎兒殘留在肺泡中的液體或吸入

的胎糞、羊水一并擠出，切忌急產(chǎn)或由于嬰兒小而很快讓其滑出。

(2、對羊水二度、三度患者在吸清口腔中粘液前避免讓嬰兒提前哭或提前呼吸，直到呼吸道清除干凈為止

(3、對于Apgar分0胃

。B、建立正常的呼吸：

(1對于Apgar評為8-10分者正常呼吸在上述處理后會正常建立接生者只要處理到這一步就可進(jìn)行臍帶結(jié)扎等其它工作。

(2)、如果Apgar評分在4-7分，青紫窒息者可用呼吸囊加壓給氧氣，每分鐘30-40次直至評為8-10分止并計(jì)算好何時恢復(fù)到正常評分的絕對時間故只要開新生兒搶救臺這Apgar評分儀即正確顯示時間。

最新麻醉相關(guān)危重癥急搶救流程與流程圖)在0-3分者，需請值班醫(yī)生麻醉科或新生兒室醫(yī)生共同到場，如清除后仍無自主呼吸則進(jìn)行氣管內(nèi)加壓給氧氣建立正常呼吸5-6次后拔除氣管插管，提示復(fù)蘇完成C循環(huán)系統(tǒng)：

(1)、注意保持正常的心臟收縮力與維持血容量是關(guān)鍵，如在搶救過程中發(fā)現(xiàn)心率減慢〈100/分，膚色蒼白，四肢溫度下降，即刻給阿托p（1mg/支。

(2)、注射阿托品心率未恢復(fù)，皮膚未轉(zhuǎn)紅者，即刻使用異丙基腎上腺素

3Amp+5%或10%GS2ml臍V無

3Amp心內(nèi)注射等。

(3)、蒼白窒息搶救復(fù)蘇成功后，若窒息時間>5分鐘者，需臍V內(nèi)注射10%葡萄糖酸鈣2ml/Kg+10%Gs者（CoA50μ,素gV。D、藥物指如何正確使用呼吸興奮劑與5%NaHco3的問題。

(1)、對于呼吸興奮劑盡量做到不用，少用，慎用，一般要在處理好第一口呼吸以后（上A、B、C都正常處理后）仍未復(fù)蘇者，才酌情應(yīng)用呼吸興奮劑洛貝林、尼可拉明，氯脂醒等等交替使用，劑量小，要預(yù)防由興奮劑帶來的種種

后遺癥

(2、糾正堿中毒的問題：如果兩種窒息超過5分鐘的患兒，在建立正常呼吸以后才可考慮使用5%NaHco32-3μ/kg+5%GS/K或10%G等易臍緩慢注（半

量也可。E、新生兒估價：經(jīng)過上述一系列搶救步驟后，新生兒復(fù)蘇已成功，希接生者對該新生兒的個搶救過程進(jìn)行回顧性估計(jì)正確做好Apgar評分填寫搶救的全部記錄患兒入新生兒室后進(jìn)一步作復(fù)蘇后的處理。

最新麻醉相關(guān)危重癥急搶救流程與流程圖16.休克搶救流程診斷依據(jù)

1.有各種原因造成的出血、大量丟失體液、燒傷、嚴(yán)重創(chuàng)傷、感染或過敏等病史。2.低血壓成人收縮≤10.6kPa（80mmHg，兒童則成比例地降低。

3.心動過速4.尿量減少。

5.周圍血管灌注不足：四肢濕冷，面色和口唇蒼白，肢體出現(xiàn)斑點(diǎn)，脈搏弱快而捫不清等。

6.精神狀態(tài)改變：不安、激動、精神錯亂，亦可神志淡漠或煩躁不安、意識模糊甚至昏迷等。救治原則

1.置病人仰臥或腿抬高仰臥位；血壓正?；虻陀谡５姆嗡[患者應(yīng)置坐

位2.吸氧。3.立即建立靜脈通路

4.補(bǔ)充血容量：這是治療的關(guān)鍵。立即靜脈輸液，恢復(fù)足夠的血容量。按先

晶體液后膠體液原則補(bǔ)充。

5.血管活性藥物的應(yīng)用：休克早期不宜用血管收縮藥物，只有血容量已基本

補(bǔ)足，又無繼續(xù)出血以及酸中毒與心功能不全時，可選用多巴胺等。

6.過敏性體克緊急使用腎上腺素，繼而使用抗組織胺藥和激素嚴(yán)重呼吸困

難或喉頭水腫時，應(yīng)保證氣道通暢，可給氧或做氣管插管或切開。注意點(diǎn)鑒別休克原因?qū)χ委熡兄匾獏⒖純r值低血容量休克院前治療為一邊輸液，一邊使用升壓藥多巴胺

感染性休克應(yīng)用多巴胺、阿拉明時要注意滴速；

心源性休克的急救最困難應(yīng)用多巴胺后若血壓改善可同時使用硝酸甘油多巴酚丁胺

心源性休克的病因不同在處理上有顯著的不同如室性心動過速引起主要是復(fù)律治療風(fēng)濕性心肌炎主要是抗風(fēng)濕治療急性心臟填塞主要是心包穿刺抽液減壓。多發(fā)性創(chuàng)傷引起的休克不宜用快速補(bǔ)液糾正休克轉(zhuǎn)送注意事項(xiàng)1.保持氣道通暢2.保持靜脈通路暢通3.密切觀察生命體征并予以相應(yīng)處4.途中注意保暖。

最新麻醉相關(guān)危重癥急搶救流程與流程圖16.休克搶救流程圖出現(xiàn)休克征兆（煩燥不安、面色蒼白、肢體濕冷、脈細(xì)速、脈壓差<30mmHg）1臥床休息，頭低位。開放氣道并保持通暢，必要時氣管插建立大靜脈通道、緊急配血備血大流量吸氧，保持血氧飽和度95%以上監(jiān)護(hù)心電、血壓、脈搏和呼留置導(dǎo)尿記每小時出入量（特別是尿量鎮(zhèn)靜：地西泮510mg或勞拉西泮1～2mg肌肉注射或靜脈注如果有明顯的體表出血盡早外科止血，以直接壓迫為2初步容量復(fù)蘇（血流動力學(xué)不穩(wěn)定者，雙通路輸液

快速輸液1500~2000ml糖酐或羥基淀粉100200ml5~10min經(jīng)適當(dāng)容量復(fù)蘇后仍持續(xù)低血壓則給予血管加壓藥收縮壓0100mmHg多巴胺0.1~0.5mg/min靜脈滴收縮壓<70mmHg去甲腎上腺素0.5～30μg/min糾正酸中毒：嚴(yán)重酸中毒則考慮碳酸氫鈉125ml靜脈滴3評估休克情況心率：多增快皮膚表現(xiàn)：蒼白、灰暗、出汗、瘀斑

體溫：高于或低于正常代謝改變：早期呼吸性堿中毒、后期代謝性酸中

腎臟：少尿血壓（體位性）低血壓、脈↓呼吸：早期增快，晚期呼吸衰竭肺部啰音、粉紅色泡沫樣頭部、脊柱外傷4病因診斷及治5 6 78 9心源性休克10膿毒性休克過敏性休克

（膿毒性休克過敏性休克

（

流程）克糾正心律失常、電解質(zhì)紊

若合并低血容量予膠體100200ml5～10min，觀察休克征有無改善

如血壓允許，予硝酸甘11 12積極復(fù)蘇，加強(qiáng)氣道管理

穩(wěn)定血流動力學(xué)狀態(tài)：每5積極復(fù)蘇，加強(qiáng)氣道管理

穩(wěn)定血流動力學(xué)狀態(tài)：每5～

分鐘快速輸入晶體500ml（

20ml/kg共46L5mg/h如血壓低予正性肌物（如多巴胺、多巴酚丁胺

嗎啡2.5mg靜脈注

重度心衰：考慮氣管插管通 見框1 童60ml/kg如血紅蛋<710g/dl考慮輸

正性肌力藥0.1~0.5mg/min靜脈

滴注血壓仍低則去甲腎上腺素8～12μg靜脈推注，繼以2～4μg/min靜脈滴注維持平均動脈60mmHg

以

清除感染源：如感染導(dǎo)管、膿腫清除引流

盡早經(jīng)驗(yàn)性抗生素治

糾正酸中

可疑腎上腺皮質(zhì)功能不全：氫化

可的松琥珀酸鈉100mg靜脈滴多巴酚丁胺

嚴(yán)重心動過緩：阿托品0.5～1mg靜脈推注必要時每5分鐘重復(fù)，總量3mg無效則考慮安裝起搏

請相關(guān)?？茣?/p>

最新麻醉相關(guān)危重癥急搶救流程與流程圖17、心跳驟停搶救流程心跳驟停指突然發(fā)生的心臟有效排血量為零的狀態(tài)，多見于心臟病，也見于。診斷依據(jù)1.突然發(fā)生的意識喪失2.大動脈脈搏消失3.呼吸停止

4.心電圖表現(xiàn)VF、V或嚴(yán)重心動過緩或呈等電位線（心臟停搏。救治原則一）心室顫動

1.室顫持續(xù)則連續(xù)三次電擊：能量遞增為200200～300360J。2.開放氣道或氣管插管3.便攜式呼吸器人工呼吸4.標(biāo)準(zhǔn)胸外按壓。

5.開放靜脈通道，靜脈注腎上腺素lm／次，每3～分鐘次。

6.持續(xù)心電監(jiān)

.用150～300mg利多卡因1.0～1.5mg／k硫酸鎂12g。電擊給藥、按壓循環(huán)進(jìn)行

二）無脈搏電活動PEA）和心臟停搏1.開放氣道或氣管插管2.便攜式呼吸器人工呼吸3.標(biāo)準(zhǔn)胸外按壓

4.開放靜脈通道，靜脈注射腎上腺素1mg／次或靜脈注阿托品lm。

5.持續(xù)心電監(jiān)測注意點(diǎn)

每次給藥后靜脈注射0.9%鹽水20m1體20°～30°，。以氣管內(nèi)給藥，劑量加倍，用10m生理鹽水稀釋后注人氣管，然后氣囊至次

無電除顫器時，立即在心前區(qū)叩擊復(fù)律，并隨即開始心臟按壓。

轉(zhuǎn)送注意事項(xiàng)1.自主心跳恢復(fù)后，或現(xiàn)場急救已超過3分鐘應(yīng)立即轉(zhuǎn)運(yùn)

2.在公共場合搶救心臟驟停時，不宜時間過長，可邊搶救邊運(yùn)送

3.及時通報(bào)擬送達(dá)醫(yī)院急診科

最新麻醉相關(guān)危重癥急搶救流程與流程圖1無脈性心跳驟2緊急評神志是否清有無氣道阻有無呼吸，呼吸的頻率和程有無脈搏、循環(huán)是否充置患者于堅(jiān)硬平面上建立靜脈通道或者骨通道，控制液體入量準(zhǔn)備電擊除顫器，盡可能監(jiān)護(hù)心電、血壓、脈搏和呼大流量吸氧，可以使用球囊面罩，甚至氣管插管、人工呼吸不可除顫心律：心臟停可除顫心律：心室纖顫/脈性室性心動過檢查是否有心律否為可除顫的心無脈電活131425電擊除顫單相波除顫器（傳統(tǒng)除顫器：360J

26手動雙相波除顫器120200J

每次除顫僅給予一次電擊，充電時胸外心臟按

壓-人工呼吸不停26立即重新開始5次胸外按壓-人工呼吸循否立即重新開始5次302胸外按壓人工呼吸循血管活性

腎上腺素1mg靜脈推注，每35分鐘重復(fù)一

血管加壓素40U靜脈推注，可代替第一或第二次腎上腺阿托品1mg靜脈推注3～5分鐘重復(fù)給27立即重新開始5次胸外按壓-人工呼吸循1615是檢查是否為可除顫的心28檢查是否有心律，判斷是否為可除顫的心除顫：電擊一次能量與首次相同或更 否17血管活性藥（除顫前后均可用，給藥時是30轉(zhuǎn)框13呼吸不停止

腎上腺素1mg靜脈推注，每3～5分鐘重復(fù)一

血管加壓素40U靜脈推注18立即重新開始5次胸外按壓-人工呼吸循19檢查是否為可除顫的心31否29檢查是否有脈搏是開始復(fù)蘇后處理32轉(zhuǎn)框12否2021是除顫：電擊一次能量與首次相同或更高徒手心肺復(fù)蘇過程中應(yīng)注意：

按壓快速有（100次/確保胸廓充分回彈盡量減少按壓中斷一次心肺復(fù)蘇循環(huán)0次按壓然后2次通氣5次循環(huán)為12分避免過度通氣；確保氣道通暢及氣管插管安置正確

建立高級氣道后，雙人復(fù)蘇不必再行02以100次/分進(jìn)行胸外按壓，同時每分鐘通～10 次，通氣時不中斷按壓?？剐穆墒СＫ幬?/p>

胺碘酮300mg靜脈推注，追加150mg靜脈推注

沒有胺碘酮時使用利多卡1～1.5mg/kg繼以0.5～0.75mg/kg靜脈推注，或最多3次總計(jì)量不超過3mg/kg24每兩分鐘檢查一次心律，同時通氣者與按壓者輪換尋找并治療可逆轉(zhuǎn)病

低氧、低血容量、酸中毒、高鉀或低鉀血癥、血栓或栓塞（冠脈或肺、低血糖、低體溫、中毒、心包填塞、創(chuàng)傷、張力性氣胸開始復(fù)蘇后處

最新麻醉相關(guān)危重癥急搶救流程與流程圖18.昏迷是指患者生命體征存在但對體內(nèi)外的一切刺激均無反應(yīng)臨床上表現(xiàn)為顱內(nèi)病變顱外病變也可以分感染性疾病非感染性疾病昏迷程度的分類方法也較多，為院前急救方便起見，只將其分為兩類，即淺昏迷和深昏迷

1.淺昏迷是指意識喪失但對疼痛刺激可出現(xiàn)退縮反應(yīng)或痛苦表情生理反射（如瞳孔、角膜、吞咽、咳嗽反射等）減弱，有時可出現(xiàn)病理反射。2.深昏迷是指對任何刺激均無反應(yīng)各種生理反射均消失穩(wěn)。

詢

。伴隨癥狀有助診斷：1.昏迷伴有肢體癱瘓、瞳孔不等大及病理反射陽性，多為腦血管疾病、顱內(nèi)

血腫等；2.昏迷伴有瞳孔縮小，見于有機(jī)磷中毒、腦干出血、巴比妥類藥物及嗎啡、海洛因等中毒3.昏迷伴有瞳孔擴(kuò)大，見于顱內(nèi)高壓、腦疝晚期或阿托品類中毒

4.昏迷伴有腦膜刺激征、高熱者，見于流行性腦脊髓膜炎、乙型腦炎；

5.昏迷伴有低血壓、心律失常，多見于休克、內(nèi)臟出血、心肌梗死等

6.昏迷伴有口腔異味，如糖尿病酮癥酸中毒有爛蘋果味，尿毒癥有尿味，肝昏迷有肝臭味，有機(jī)磷中毒為大蒜味，酒精中毒為酒味。均有助于病因診斷。

救治要點(diǎn)1.保持呼吸道通暢，清除呼吸道分泌物、異物或嘔吐物，維持通氣功能，必

要時面罩給氧或氣管插管給氧。

2.開通靜脈有循環(huán)衰竭者應(yīng)補(bǔ)充血容量酌情選用升壓藥糾正酸中毒

3.病因明確者給予針對性處理有顱內(nèi)壓增高者及早用20%甘露醇250m1用松用苯巴比妥地西泮肌肉注射等。高熱者物理降溫。轉(zhuǎn)送注意事項(xiàng)

轉(zhuǎn)送途中注意監(jiān)測生命體征，開放靜脈通道，確保氣道暢通

2最新麻醉相關(guān)危重癥急搶救流程與流程圖18.昏迷病人的急救流程圖最新麻醉相關(guān)危重癥急搶救流程與流程圖1 意識喪失 對各種刺激的反應(yīng)減弱或消失 生命體征存在緊急評估有無氣道阻塞有無呼吸，呼吸的頻率和程度有無脈搏，循環(huán)是否充分神志是否清楚無上述情況或經(jīng)處理解除危及生命的情況后氣道阻塞呼吸異常脈搏4通暢：大管徑管吸

氣管切開或插心肺復(fù)原發(fā)性病因1、腦血管意外2、顱腦外傷二次評估：評估

生命體征開放靜脈通二次評估：評估

生命體征開放靜脈通

盡快查找病因，確定昏迷的原因繼發(fā)性病因12迷3尿

毒癥4、肝性腦病5、酮癥酸中6、中毒7、休克8、呼吸衰竭5處理：1腦水腫脫20%甘露醇125ml~250ml快速靜滴利尿60~80mg、激素（地塞米松10mg~20mg加入甘露醇中、膠體液

促進(jìn)腦細(xì)胞代謝藥物及維持腦血流（胞二磷膽堿0.25~0.75蘇醒劑應(yīng)用（納絡(luò)酮0.4~1.2mg靜滴2抽搐：吸氧地西泮10mg靜推，1~2mg/min3嘔吐（頭偏向一側(cè)，清理口腔異物防止窒息 甲氧氯普胺10mg肌6監(jiān)護(hù)：測T、、R、BP、心電觀察瞳孔、神志、肢體運(yùn)動頭部降溫、必要時使用氯丙嗪25~50mg肌注安全護(hù)理留置尿管，記24小時出入量7防治并發(fā)

窒息泌尿道感

呼吸道感

多器官功能衰8留觀24小時或入留觀24小時或入

最新麻醉相關(guān)危重癥急搶救流程與流程圖19.眩暈的診斷思路及搶救流程患者有自身旋轉(zhuǎn)或周圍景物旋轉(zhuǎn)感覺不敢睜眼不敢轉(zhuǎn)頭理。處置原則開放靜脈通道，靜注50%GS40m加vitB60.。保持臥位

注意事項(xiàng)少數(shù)患者有小腦出血或梗死等病情危重應(yīng)密切觀察生命體征并予以相應(yīng)處理，如降顱壓、降血壓等轉(zhuǎn)送注意事項(xiàng)1.避免頭部震動2.生命體征監(jiān)測3.準(zhǔn)備嘔吐污物袋4.維持輸液通暢。

最新麻醉相關(guān)危重癥急搶救流程與流程圖19.眩暈的診斷思路及搶救流程1出現(xiàn)眩暈（天旋地轉(zhuǎn)樣頭暈、浮沉、漂移或翻滾感）2病史詢問、查體、輔助檢查、?？茩z定位診斷12斷1、血管性2、外傷性3、占位性4、炎癥性5、中毒性6、代謝性7、退行性變病因診斷：梅尼埃病、前庭神經(jīng)元炎、聽神經(jīng)瘤、小腦出血或梗死34發(fā)作期5間歇期一般處理 藥物治療 病因治療 康復(fù)治療 預(yù)防發(fā)作靜減少刺控制水入預(yù)防并發(fā)預(yù)防跌6病因明確者，進(jìn)行相應(yīng)處理抗感染手術(shù)手法復(fù)位理療體療重點(diǎn)加強(qiáng)衡功能的煉減免誘增強(qiáng)體藥物預(yù)抗暈劑：如肌注異丙嗪（非那根25~50mg0.1~0.2或靜脈滴注西其丁250m倍他司汀20mg鎮(zhèn)靜：如肌注地西泮10m、西比靈5mgQd

改善血液循環(huán)藥：如敏使朗6mgTi?？鼓憠A能制劑：如654-II10mgIM脫水利尿：如呋噻米20mgIM/IV

最新麻醉相關(guān)危重癥急搶救流程與流程圖20.窒息的搶救流程一、概述窒息是因氧氣不足或其他氣體過多或呼吸系統(tǒng)發(fā)生通氣障礙而導(dǎo)致的呼吸困難甚至呼吸停止的現(xiàn)象

窒息主要有如下幾種1）機(jī)械性窒息2）中毒性窒息。3）病理性窒息二、診斷與鑒別診斷（一）診斷思主要通過病史和臨床表現(xiàn)作出診斷。急救中遇窒息病人何首先要爭取迅速恢復(fù)呼吸然后檢查患者是否清醒以及清醒程度患者耳邊呼喚看是否有反應(yīng)對有意識的成年患者進(jìn)行扼要的病史詢問兒或意識不清的患者，則要向旁人及家屬詢問發(fā)病原因。（二）診斷流程1．病史詢問

應(yīng)根據(jù)臨床表現(xiàn)針對性地詢問發(fā)生窒息的可能原因，為緊接隨后的急救提供依據(jù)

2．體格檢快速檢查和確認(rèn)患者意識，脈搏、心跳、血壓、呼吸、瞳孔，頸部、胸腹

部有無外傷痕，患者有無嗆咳，紫紺（三）根據(jù)引起窒息的主要原因，重點(diǎn)排除呼吸道外傷、腫瘤、氣道異物、嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)疾病、心腦血管疾病、中樞系統(tǒng)疾病等易致窒息的嚴(yán)重疾病。三、院前急救措施（一）到達(dá)現(xiàn)場

1．電話指重點(diǎn)詢問患者窒息的最可能原因，盡早解除引起窒息的病因，保證呼吸道

通暢或恢復(fù)呼吸，直到急救人員到達(dá)2．急救準(zhǔn)

氧氣是維持窒息患者生命必不可少的，而氣道通暢、呼吸正常、循環(huán)正常三大要素將保證氧氣能輸送到身體各部位。因此，氧氣、氣管導(dǎo)管、麻醉喉鏡物

。程

程

后將患者送到醫(yī)院后，醫(yī)師、護(hù)士共同指導(dǎo)協(xié)助下抬到搶救室。指導(dǎo)醫(yī)向急診醫(yī)師交代病情及急救治療情況和用藥情況進(jìn)一步的診斷治療和理根據(jù)窒息的不同病因進(jìn)行

有回最新麻醉相關(guān)危重癥急搶救流程與流程圖20.窒息的一般現(xiàn)場搶救流程檢查反應(yīng)，向意識清楚的患者表明身膀及在其耳邊叫喚，確定患者是否神志清楚無回應(yīng)患者不省人表示氣道未完全堵吸氧病因及處壓額提頦舌頭前拉防止氣道堵打開氣道觀察：胸腹起伏

聆聽：呼吸聲感覺：呼吸氣流氣管異物用常規(guī)手法異物直接或間接鏡下取異呼吸困難用上述方法出時可粗針緊急行環(huán)甲穿剌或氣分泌物或嘔吐物平臥位，頭偏一及時吸出分泌物或物，保持吸道暢通病因治療支擴(kuò)咯血頭低足高或俯及時促進(jìn)積血排對癥治療入（見咯血章節(jié)氣道粘膜損傷腫吸激素霧化入使用呼吸機(jī)病因及對治療頸部手術(shù)后迅速解除部壓迫（口迅速開放道（包括氣插管和氣開護(hù)理與監(jiān)護(hù)胸部物理治根據(jù)病情需要調(diào)整輸液速度心電監(jiān)護(hù)、指搏氧飽和度監(jiān)T、PRBP監(jiān)血?dú)饧捌渌Ｒ?guī)檢嚴(yán)密觀察神志、瞳孔變可能出現(xiàn)的并發(fā)癥的治療低氧血癥、酸堿平衡失肺水腫、肺不張急性呼肺部感心跳驟21.急性心肌梗死的的搶救流程

最新麻醉相關(guān)危重癥急搶救流程與流程圖診斷依據(jù)1.大多有心絞痛病史

2.劇烈心絞痛持續(xù)時間超過半小時，含服硝酸甘油片不緩解

3.心電圖表現(xiàn)為相對應(yīng)導(dǎo)聯(lián)高尖波S段抬高波倒置及病理性救治原則1.吸氧。2.生命體征監(jiān)測（心電、血壓、脈搏、血氧飽和度。

3.開通靜脈通道4.無低血壓時，靜脈滴注硝酸甘油15μg／分鐘。

5.硫酸嗎3～5mg肌肉注射或加人25%GS20m1緩慢靜脈注射或地西泮510m靜脈注射。注意嗎啡的毒副作用。出現(xiàn)心律失常、心力衰竭、心源性休克時給予相應(yīng)救治6.嚼服阿司匹林150m。轉(zhuǎn)送注意事項(xiàng)1.及時處理致命性心律失常2.持續(xù)生命體征和心電監(jiān)測3.向接收醫(yī)院預(yù)21.急性心肌梗死的搶救流程圖21.急性心肌梗死的搶救流程圖1 懷疑缺血性胸

23最新麻醉相關(guān)危重癥急搶救流程與流程圖緊急評估

有無氣道阻

有無呼吸，呼吸的頻率和程有無脈搏，循環(huán)是否充分

神志是否清快速評估（<10分鐘）

迅速完成2導(dǎo)聯(lián)的心電簡捷而有目的詢問病史和體格檢查

審核完整的溶栓清單（參見《急救流程》一書核查禁忌

檢查心肌標(biāo)志物水平、電解質(zhì)和凝血功能必要時床邊X線檢10分鐘6停止活動，絕對臥床休息，拒探視

高流量吸氧，保持血氧飽和度95%以上

阿司匹林200mg嚼

硝酸甘油0.5mg（舌下含化，無效520μg/mi靜脈滴胸痛不能緩解則給予嗎啡2～4mg靜脈注射，必要時重

建立大靜脈通道、監(jiān)護(hù)心電、血壓、脈搏和呼5回顧初次的12導(dǎo)聯(lián)心電7 8T的 TT置 T和T義7 8119 101120分鐘ST段抬高性心肌梗死（STEM）非ST段抬高心肌梗死、高危性不穩(wěn)定型心絞 中低危性不穩(wěn)定型心絞痛12 16 19輔助治療**（根據(jù)禁忌癥調(diào)節(jié)β受體阻滯氯吡格

普通肝素/低分子肝

血管緊張素酶抑制劑（ACEI他汀胸痛發(fā)作時胸痛發(fā)作時間12輔助治療*

硝酸甘

β受體阻滯氯吡格

普通肝素/低分子肝

血管緊（ACE他汀20是輔助治療*

硝酸甘油

β受體阻滯劑氯吡格雷

普通肝素/低分子肝是否進(jìn)展為高中危心絞痛肌鈣蛋白轉(zhuǎn)為陽性1430分鐘內(nèi)否是轉(zhuǎn)上級醫(yī)院作溶栓治療

?入院溶栓針劑至血的時間30分鐘18收住監(jiān)護(hù)室進(jìn)行危險(xiǎn)分層高

?頑固性缺血性胸痛

?反復(fù)或繼續(xù)T高

?速

?、）早期介入治療的癥和時機(jī)存在爭議。予有明顯進(jìn)行性的或反發(fā)生缺血才介入治2122否收住急診或者監(jiān)護(hù)病房

?連續(xù)心肌標(biāo)志物檢

?反復(fù)查心電圖，持續(xù)T護(hù)?診斷性冠脈造如無心肌梗死或缺證據(jù)，允許出院LBBB：左房室束支傳導(dǎo)阻滯輔助治療藥物β-受體阻滯劑：普奈洛爾1～30mg/次34/日；美托洛爾6.25～25mgTid

心律失常搶救流程

22.心律失常搶救流程氯吡格雷：首劑300m，此后75mg/d續(xù)8

普通肝60U/kg靜脈注射，后12U/（kg·）靜脈滴注；低分子肝30005000U皮心律失常搶救流程

22.心律失常搶救流程診斷依據(jù)ACEI/ARB：卡托普利6.25～50mgTid，氯沙坦50100mgQ，厄貝沙坦150～300mgQd

他汀類：洛伐他汀2040mgQn，普伐他1020mgQn，辛伐他20～40mgQn；診斷依據(jù)

最新麻醉相關(guān)危重癥急搶救流程與流程圖（—現(xiàn)

12.體征：①如有器質(zhì)性心臟病或全身性疾病，可有相應(yīng)的體征

②心率（快或慢）及（或）心律（不規(guī)律）的改變，房顫時可有脈短絀

（二）心電

常規(guī)心電圖，電話心電圖或動態(tài)，心電圖等對診斷具有重要的價值

救治原則（—）快速心律失常1.陣發(fā)性室上性心動過速

包括房室結(jié)區(qū)折返性心動過速和房室折返性心動過速

（1）興奮迷走神經(jīng)，如深吸氣后屏氣、壓迫眼球或頸動脈竇按摩

（2）維拉帕5mg靜脈緩慢推注（5分鐘，或西地0.2～0.4mg加人25%或50%GS20m內(nèi)靜脈緩慢推注，或ATP10～20mg1～注射。2.室性心動過速（1）血液動力學(xué)不穩(wěn)定室速

立即同步電復(fù)律，能量10J。若為無脈室速可非同200J電擊復(fù)律。此條適用于其他覺QR波心動過速。（2）血液動力學(xué)穩(wěn)定的室速：胺碘酮150m，1分鐘以上靜脈注射，然后以1mg／分維持靜脈6小時，以0.5mg／分維持靜脈點(diǎn)滴。若無效，必要時再150mg／脈注射次日內(nèi)最大劑量不超過支有器質(zhì)性心臟病或心功能不全者不用利多卡因、普羅帕酮、維米帕爾、地爾硫卓。（3）尖端扭轉(zhuǎn)性室速

①首選硫酸鎂，首劑2～5g，3～分鐘以上靜脈注射。

②異丙腎上腺素有助于控制該類室速但可使部分室速惡化為室顫應(yīng)慎用

3.心室顫動／心室撲（1）立即非同步直流電除顫復(fù)律200—360J

（2洋

4.心房顫動／撲動（l）減慢心室率西地0.2～0.4mg稀釋后緩慢靜脈注射，如西地蘭無可用地爾硫510mg，緩慢靜脈注射，而5～10mg／h靜脈滴注。數(shù)心房撲動，西地蘭無效，需用地爾硫卓（2）復(fù)律①藥物心臟正常的孤立性房顫或高血壓病人合并房顫可選用靜脈普羅帕硐2mg／kg，7～1分鐘靜脈推注，也可一次頓服普羅帕酮450600m。

心肌梗死、心力衰竭病人應(yīng)選用胺碘酮

②血流動力學(xué)不穩(wěn)定時同步直流電復(fù)律房顫100～200J心房撲動25～50J（3）預(yù)激綜合癥含并房顫，部分或全部經(jīng)房室旁路下傳心室

①不用作用于房室結(jié)的藥物，如西地蘭、維拉帕米受體阻斷劑等，因可

最新麻醉相關(guān)危重癥急搶救流程與流程圖。

＞20同。

＞20次／分血流動力學(xué)穩(wěn)定可選用靜脈普魯卡因酰胺普羅帕酮（二）緩慢心率性心律失常

(1無癥狀的竇性心動過緩，心≥4次，無需治療。

(2)導(dǎo)致暈厥的病竇綜含征，尤其是慢-快綜含征，先臨時起搏，擇期行永久埋藏式起搏器植入。(3)房室傳導(dǎo)阻滯

①度和Ⅱ度文氏阻滯可觀察，查找與糾正病因，一般不需急診處理。

②I和I型或完全性房室傳導(dǎo)阻滯，應(yīng)立即行臨時起搏。有明確病因或誘因可糾正的完全性房室傳導(dǎo)阻滯如下壁心肌梗死急性心肌炎洋地黃中毒或抗心律失常藥（受體阻滯劑、維拉帕米、地爾硫卓等，尤其是它們含用時）所致者應(yīng)糾正病因或誘因這種病人大多不需要埋藏式起搏器而可糾正者，應(yīng)擇期行埋藏式起搏器植人。

上述治療中起搏治療安全可靠應(yīng)盡快實(shí)施臨時起搏如無條件起搏或在未實(shí)現(xiàn)滿意起搏前可試用阿托品異丙基腎上腺素。轉(zhuǎn)送條件1.病情改善或好轉(zhuǎn)。需起搏、電復(fù)律者盡早轉(zhuǎn)送醫(yī)院治療

2.途中吸氧，保持呼吸道通暢3.暢通靜脈通道4.做好途中心電監(jiān)護(hù)

最新麻醉相關(guān)危重癥急搶救流程與流程圖1 心動過速（心>100/）23估●有無氣道阻塞●有無呼吸，呼吸的頻率和程

●有無脈搏，循環(huán)是否充分●神志是否清楚無上述情況或經(jīng)處理后解除危及生命的情況●臥床，保持呼吸道通暢

●大流量吸氧，保持血氧飽和95%以上

●12導(dǎo)聯(lián)心電圖并進(jìn)一步監(jiān)護(hù)心電、血壓、脈搏和呼吸

●建立靜脈通道54血流動力學(xué)情況評

●有無神志改變、進(jìn)行性胸痛●低血壓、休克征無、穩(wěn)有、不穩(wěn)●立即行同步電復(fù)

●保持靜脈通道通

●清醒者給予鎮(zhèn)靜藥，但不能因電復(fù)6 7窄窄QRS波心動過速（QRS<0.12整整 不整 整 不整15 1615 164寬QRS波心動過速（QRS>0.1289折返性室性心動過●心房纖顫

●心房撲動

●多源動過室性心動過

折返性室上性心動過速伴差異傳導(dǎo)●心房纖顫伴差異傳導(dǎo)

●預(yù)激綜合征伴心房纖

●多形性室性心動過速●尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動過速、部

●Pg若未轉(zhuǎn)復(fù)，20mg快速靜脈推注：仍無效可以重一次20m快速靜脈推10觀察有無轉(zhuǎn)復(fù)；對1314控制心率

●地爾硫*

●β-受體阻滯劑**：阿替洛爾、美托洛爾、普奈落爾艾司洛爾心房撲動17 18●室性心動過速或類型不確

?胺碘酮150mg緩慢靜脈（超10 分鐘，靜脈滴注60.5gm/h靜脈注18過速，可每0 分鐘重150mg。最大劑量2.2g/d?準(zhǔn)備同步電復(fù)導(dǎo)

?卓?β-劑

顫

?）

?等

?）復(fù)者觀察有無復(fù)發(fā)11未轉(zhuǎn)異位性房性心動過速交界性心動過速●折返性室上性心動過速異傳

?刺激迷走神??因

速若復(fù)發(fā)●上

劑*

?米

?卓

●β-劑鈣通道阻滯劑*

●維拉帕米：2.5～5mg