2021年跌倒評估單解讀實(shí)用資料

目錄CONTENTS1234跌倒的危害Fallhazard評估單解讀Interpretation備注Remarks跌倒措施Measure目錄CONTENTS1234跌倒的危害評估單解讀備注跌倒措1跌倒的危害01Fallhazard跌倒的危害01Fallhazard2跌倒的危害Fallhazard意外首位老年人意外死亡首位因素跌倒已經(jīng)成為威脅老年人健康和生活自理的重要因素，老年人跌倒發(fā)生率高，后果嚴(yán)重，是我國65歲以上老年人意外死亡的首位因素。頻率高發(fā)每年跌倒1次或多次據(jù)統(tǒng)計(jì)，30%的65歲以上老年人每年跌倒１次或多次，80歲以上的老年人跌倒的發(fā)生率高達(dá)50%。惡性循環(huán)自理能力及功能狀態(tài)下降跌倒能引起老年人自理能力的下降及功能狀態(tài)的進(jìn)一步衰退，從而更容易跌倒，形成惡性循環(huán)，進(jìn)而出現(xiàn)害怕跌倒。盧靜,李薇,杜紅娣.老年人跌倒自我效能的研究進(jìn)展[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理,2017.16(11):53-58.跌倒的危害Fallhazard意外首位跌倒已經(jīng)成為威脅老年32018年跌倒不良事件例數(shù)分析Falladverseevents占比高：跌倒事件占2018年不良事件總數(shù)：12.03%，占II級不良事件總數(shù)：37.77%。2018年跌倒不良事件例數(shù)分析Falladverseev4識別跌倒患者Identifyfallingpatients如何準(zhǔn)確識別高危跌倒患者識別跌倒患者Identifyfallingpatient5跌倒風(fēng)險(xiǎn)評估單MFSMorse跌倒評估量表（MFS）是由美國賓夕法尼亞大學(xué)JaniceMorse教授于1989年研制并在醫(yī)院推廣使用，已被譯成多種語言并在美國、加拿大、瑞典、澳大利亞等多個(gè)國家和地區(qū)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)廣泛使用。該量表有明確的有效性和可靠性是公認(rèn)的專為評估住院患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)而設(shè)計(jì)的評估工具。MORSEJM,BLACＣ,OBERLEK,etal.AProspectivesstudytointifythefall--pronepa[J].SocSciMed,1989,28(1):81-86.跌倒風(fēng)險(xiǎn)評估單MFSMorse跌倒評估量表（MFS）是由美國6為什么解讀Interpretation準(zhǔn)確率低評分過高評估過低李潔峰,何中華,吳建平,劉意瓊.責(zé)任護(hù)士應(yīng)用Morse跌倒評估量表情況分析[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理,2014.13(4):62-65.責(zé)任護(hù)士在跌倒風(fēng)險(xiǎn)評估中某些項(xiàng)目評估的準(zhǔn)確率較低評分過高使未達(dá)到跌倒高風(fēng)險(xiǎn)的患者評估為高風(fēng)險(xiǎn)，增加了護(hù)士的工作量,浪費(fèi)臨床護(hù)理資源評分過低又可能使存在跌倒高風(fēng)險(xiǎn)的患者得不到及時(shí)干預(yù)，增加跌倒的發(fā)生率為什么解讀Interpretation準(zhǔn)確評分評估李潔峰,何7正確解讀Interpretation臨床護(hù)士應(yīng)正確掌握量表使用方法，使Morse跌倒評估量表真正發(fā)揮它的診斷價(jià)值，以保障患者的安全及降低院內(nèi)跌倒發(fā)生率。正確解讀Interpretation臨床護(hù)士應(yīng)正確掌握量表使8跌倒單解讀Interpretation02跌倒單解讀Interpretation029跌倒史醫(yī)學(xué)診斷輔助器具藥物治療步態(tài)精神狀態(tài)六個(gè)維度project跌倒史醫(yī)學(xué)輔助藥物步態(tài)精神六個(gè)維度project10一：跌倒史跌倒史追溯期：近3個(gè)月內(nèi)在評估過程中仍需注意，如向患者詢問跌倒史時(shí)，患者不愿說出自己跌倒過，或有不服老的心理，以及有的因記憶力下降已忘記時(shí)，應(yīng)詢問與患者長期生活在一起的家屬或照顧者。通過詢問患者的方式獲取信息一：跌倒史跌倒史追溯期：近3個(gè)月內(nèi)在評估過程中仍需注意，如向11二：超過1個(gè)醫(yī)學(xué)診斷超過1個(gè)醫(yī)學(xué)診斷是指存在2個(gè)及以上不同的醫(yī)療診斷。通過詢問患者和查閱病史獲取信息。二：超過1個(gè)醫(yī)學(xué)診斷超過1個(gè)醫(yī)學(xué)診斷是指存在2個(gè)及以上不同的12三：使用助行器具患者活動自如，步態(tài)自然，不需要使用行走輔助用具?；颊咄耆P床是指：患者因昏迷、大手術(shù)后、極度虛弱等無法自行活動；患者有活動能力但因疾病治療需臥床休息，如腦出血等，且患者依從性好，完全能做到不床活動。三：使用助行器具患者活動自如，步態(tài)自然，不需要使用行走輔助用13三：使用助行器具有人扶持：是指患者每次下床活動都有家屬、陪護(hù)、護(hù)士等人扶持，且扶持的人具有扶持的力量，扶持方法正確，能保證患者活動時(shí)的安全。三：使用助行器具有人扶持：14三：使用助行器具患者入院時(shí)帶入拐杖/手杖/四腳叉等輔助用具。患者在家中使用輔助用具，入院時(shí)未帶入醫(yī)院。經(jīng)過護(hù)士觀察，患者有活動及平衡能力缺失，需要使用輔助用具，并提供。三：使用助行器具患者入院時(shí)帶入拐杖/手杖/四腳叉等輔助用具。15三：使用助行器具三：使用助行器具16三：使用助行器具依扶家具：患者行走及活動困難，需要扶靠墻面、衣柜、桌子、凳子等行走。三：使用助行器具依扶家具：患者行走及活動困難，需要扶靠墻面、17四：靜脈輸液/置管/使用藥物治療使用藥物治療：使用麻醉藥、抗組胺藥、抗高血壓藥、鎮(zhèn)靜催眠藥、抗癲癇痙攣藥、導(dǎo)瀉藥、利尿藥、降糖藥、擴(kuò)血管藥、抗心律失常藥、抗抑郁抗焦慮抗精神病藥等。靜脈輸液/置管：是指在使用的靜脈輸液/置管，如PICC帶管留置未使用者計(jì)0分。四：靜脈輸液/置管/使用藥物治療使用藥物治療：使用麻醉藥、抗18五：步態(tài)雙下肢軟弱無力：雙下肢肌力<V級，或患者自訴雙下肢乏力。體位性低血壓：站立后收縮壓較平臥位時(shí)下降20mmHg或舒張壓下降10mmHg。功能障礙：運(yùn)動障礙、視力障礙等。臥床：是指患者絕對臥床休息，即完全臥床，不能/不會起床活動。輪椅代步：是指患者每次起床活動都用輪椅代步。五：步態(tài)雙下肢軟弱無力：雙下肢肌力<V級，或患者自訴雙下肢乏19六：精神狀態(tài)忘記自己的限制：患者不能記憶/正確評價(jià)自己的活動能力。意識障礙/躁動不安/溝通障礙/睡眠障礙都會增加患者墜床風(fēng)險(xiǎn)。劉墩秀,丁福,何錫珍,劉欣彤.漢化版Morse跌倒評估表臨床應(yīng)用現(xiàn)狀調(diào)查及對策[J].護(hù)理學(xué)雜志,2014.29(19):37-39.六：精神狀態(tài)忘記自己的限制：患者不能記憶/正確評價(jià)自己的活動20評估方法evaluationmethod查閱病歷詢問患者觀察患者評估方法evaluationmethod查閱病歷詢問患者觀21備注Remarks03備注Remarks0322備注Remarks01評估護(hù)士在對應(yīng)的時(shí)間內(nèi)將評估結(jié)果用“√”的形式寫在相應(yīng)的空格內(nèi)02凡入院患者均需要做到跌倒風(fēng)險(xiǎn)評估，分值≤23分者（低危）只需記錄在護(hù)理記錄單上03分值≥24分≤44分（中危）動態(tài)評估；≥45分者（高危）至少每天評估一次；并將分值記錄在此表上，做好交接04凡高?；颊撸ā?5歲、意識不清、運(yùn)動障礙、視力障礙、服用鎮(zhèn)靜催眠藥物等）需進(jìn)行動態(tài)跌倒風(fēng)險(xiǎn)評估備注Remarks01評估護(hù)士在對應(yīng)的時(shí)間內(nèi)將評估結(jié)果用“√23跌倒措施Measure04跌倒措施Measure0424演講完畢，感謝觀看演講完畢，感謝觀看2559.要快樂，要開朗，要堅(jiān)韌，要溫暖，對人要真誠。61.沒有壓力的生活就會空虛；沒有壓力的青春就會枯萎；沒有壓力的生命就會黯淡。5.一個(gè)從來沒有失敗過的人，必然是一個(gè)從未嘗試過什么的人。54.正當(dāng)壯年，怎能暮氣沉沉；臺風(fēng)口上，何不迎風(fēng)飛翔。11.向前走，相信夢想并堅(jiān)持。只有這樣，你才有機(jī)會自我證明，找到你想要的尊嚴(yán)和榮譽(yù)。45.可以失敗?？梢钥摁[。但是不能失去對自己的勇氣和信心。45.貴有恒何必三更眠五更起，最無益只怕一日曝十日寒。131.生活不是林黛玉，不會因?yàn)閼n傷而風(fēng)情萬種。100.有些人在激烈競爭的洶濤駭浪中被卷走，從此一蹶不振；有些人卻迎著風(fēng)口踏上浪尖，上了岸，他們成功了。因?yàn)樗麄兌嗔艘环輬?jiān)持。風(fēng)口浪尖對于他們來說不是絆腳石，而是墊高自己的基石。51.只要努力抬起你的雙腳，勝利將屬于你。28.磨難，永遠(yuǎn)是成長的基石。7.只有千錘百煉，才能成為好鋼。95.涼風(fēng)把楓葉吹紅，冷言讓強(qiáng)者成熟。57.忘掉那黎明前的黑暗，記住那黎明后的曙光。51.人生重要的不是所占的位置，而是所朝的方向。14.整個(gè)臉貼在鏡子上面、會不會格外清醒超然。這塊鏡子叫現(xiàn)實(shí)，很多人連看它的勇氣都沒有。40.很多時(shí)候，感情往往能經(jīng)得起風(fēng)雨，卻經(jīng)不起平淡；友情往往能經(jīng)得起平淡，卻經(jīng)不起風(fēng)雨。59.要快樂，要開朗，要堅(jiān)韌，要溫暖，對人要真誠。26目錄CONTENTS1234跌倒的危害Fallhazard評估單解讀Interpretation備注Remarks跌倒措施Measure目錄CONTENTS1234跌倒的危害評估單解讀備注跌倒措27跌倒的危害01Fallhazard跌倒的危害01Fallhazard28跌倒的危害Fallhazard意外首位老年人意外死亡首位因素跌倒已經(jīng)成為威脅老年人健康和生活自理的重要因素，老年人跌倒發(fā)生率高，后果嚴(yán)重，是我國65歲以上老年人意外死亡的首位因素。頻率高發(fā)每年跌倒1次或多次據(jù)統(tǒng)計(jì)，30%的65歲以上老年人每年跌倒１次或多次，80歲以上的老年人跌倒的發(fā)生率高達(dá)50%。惡性循環(huán)自理能力及功能狀態(tài)下降跌倒能引起老年人自理能力的下降及功能狀態(tài)的進(jìn)一步衰退，從而更容易跌倒，形成惡性循環(huán)，進(jìn)而出現(xiàn)害怕跌倒。盧靜,李薇,杜紅娣.老年人跌倒自我效能的研究進(jìn)展[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理,2017.16(11):53-58.跌倒的危害Fallhazard意外首位跌倒已經(jīng)成為威脅老年292018年跌倒不良事件例數(shù)分析Falladverseevents占比高：跌倒事件占2018年不良事件總數(shù)：12.03%，占II級不良事件總數(shù)：37.77%。2018年跌倒不良事件例數(shù)分析Falladverseev30識別跌倒患者Identifyfallingpatients如何準(zhǔn)確識別高危跌倒患者識別跌倒患者Identifyfallingpatient31跌倒風(fēng)險(xiǎn)評估單MFSMorse跌倒評估量表（MFS）是由美國賓夕法尼亞大學(xué)JaniceMorse教授于1989年研制并在醫(yī)院推廣使用，已被譯成多種語言并在美國、加拿大、瑞典、澳大利亞等多個(gè)國家和地區(qū)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)廣泛使用。該量表有明確的有效性和可靠性是公認(rèn)的專為評估住院患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)而設(shè)計(jì)的評估工具。MORSEJM,BLACＣ,OBERLEK,etal.AProspectivesstudytointifythefall--pronepa[J].SocSciMed,1989,28(1):81-86.跌倒風(fēng)險(xiǎn)評估單MFSMorse跌倒評估量表（MFS）是由美國32為什么解讀Interpretation準(zhǔn)確率低評分過高評估過低李潔峰,何中華,吳建平,劉意瓊.責(zé)任護(hù)士應(yīng)用Morse跌倒評估量表情況分析[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理,2014.13(4):62-65.責(zé)任護(hù)士在跌倒風(fēng)險(xiǎn)評估中某些項(xiàng)目評估的準(zhǔn)確率較低評分過高使未達(dá)到跌倒高風(fēng)險(xiǎn)的患者評估為高風(fēng)險(xiǎn)，增加了護(hù)士的工作量,浪費(fèi)臨床護(hù)理資源評分過低又可能使存在跌倒高風(fēng)險(xiǎn)的患者得不到及時(shí)干預(yù)，增加跌倒的發(fā)生率為什么解讀Interpretation準(zhǔn)確評分評估李潔峰,何33正確解讀Interpretation臨床護(hù)士應(yīng)正確掌握量表使用方法，使Morse跌倒評估量表真正發(fā)揮它的診斷價(jià)值，以保障患者的安全及降低院內(nèi)跌倒發(fā)生率。正確解讀Interpretation臨床護(hù)士應(yīng)正確掌握量表使34跌倒單解讀Interpretation02跌倒單解讀Interpretation0235跌倒史醫(yī)學(xué)診斷輔助器具藥物治療步態(tài)精神狀態(tài)六個(gè)維度project跌倒史醫(yī)學(xué)輔助藥物步態(tài)精神六個(gè)維度project36一：跌倒史跌倒史追溯期：近3個(gè)月內(nèi)在評估過程中仍需注意，如向患者詢問跌倒史時(shí)，患者不愿說出自己跌倒過，或有不服老的心理，以及有的因記憶力下降已忘記時(shí)，應(yīng)詢問與患者長期生活在一起的家屬或照顧者。通過詢問患者的方式獲取信息一：跌倒史跌倒史追溯期：近3個(gè)月內(nèi)在評估過程中仍需注意，如向37二：超過1個(gè)醫(yī)學(xué)診斷超過1個(gè)醫(yī)學(xué)診斷是指存在2個(gè)及以上不同的醫(yī)療診斷。通過詢問患者和查閱病史獲取信息。二：超過1個(gè)醫(yī)學(xué)診斷超過1個(gè)醫(yī)學(xué)診斷是指存在2個(gè)及以上不同的38三：使用助行器具患者活動自如，步態(tài)自然，不需要使用行走輔助用具。患者完全臥床是指：患者因昏迷、大手術(shù)后、極度虛弱等無法自行活動；患者有活動能力但因疾病治療需臥床休息，如腦出血等，且患者依從性好，完全能做到不床活動。三：使用助行器具患者活動自如，步態(tài)自然，不需要使用行走輔助用39三：使用助行器具有人扶持：是指患者每次下床活動都有家屬、陪護(hù)、護(hù)士等人扶持，且扶持的人具有扶持的力量，扶持方法正確，能保證患者活動時(shí)的安全。三：使用助行器具有人扶持：40三：使用助行器具患者入院時(shí)帶入拐杖/手杖/四腳叉等輔助用具。患者在家中使用輔助用具，入院時(shí)未帶入醫(yī)院。經(jīng)過護(hù)士觀察，患者有活動及平衡能力缺失，需要使用輔助用具，并提供。三：使用助行器具患者入院時(shí)帶入拐杖/手杖/四腳叉等輔助用具。41三：使用助行器具三：使用助行器具42三：使用助行器具依扶家具：患者行走及活動困難，需要扶靠墻面、衣柜、桌子、凳子等行走。三：使用助行器具依扶家具：患者行走及活動困難，需要扶靠墻面、43四：靜脈輸液/置管/使用藥物治療使用藥物治療：使用麻醉藥、抗組胺藥、抗高血壓藥、鎮(zhèn)靜催眠藥、抗癲癇痙攣藥、導(dǎo)瀉藥、利尿藥、降糖藥、擴(kuò)血管藥、抗心律失常藥、抗抑郁抗焦慮抗精神病藥等。靜脈輸液/置管：是指在使用的靜脈輸液/置管，如PICC帶管留置未使用者計(jì)0分。四：靜脈輸液/置管/使用藥物治療使用藥物治療：使用麻醉藥、抗44五：步態(tài)雙下肢軟弱無力：雙下肢肌力<V級，或患者自訴雙下肢乏力。體位性低血壓：站立后收縮壓較平臥位時(shí)下降20mmHg或舒張壓下降10mmHg。功能障礙：運(yùn)動障礙、視力障礙等。臥床：是指患者絕對臥床休息，即完全臥床，不能/不會起床活動。輪椅代步：是指患者每次起床活動都用輪椅代步。五：步態(tài)雙下肢軟弱無力：雙下肢肌力<V級，或患者自訴雙下肢乏45六：精神狀態(tài)忘記自己的限制：患者不能記憶/正確評價(jià)自己的活動能力。意識障礙/躁動不安/溝通障礙/睡眠障礙都會增加患者墜床風(fēng)險(xiǎn)。劉墩秀,丁福,何錫珍,劉欣彤.漢化版Morse跌倒評估表臨床應(yīng)用現(xiàn)狀調(diào)查及對策[J].護(hù)理學(xué)雜志,2014.29(19):37-39.六：精神狀態(tài)忘記自己的限制：患者不能記憶/正確評價(jià)自己的活動46評估方法evaluationmethod查閱病歷詢問患者觀察患者評估方法evaluationmethod查閱病歷詢問患者觀47備注Remarks03備注Remarks0348備注Remarks01評估護(hù)士在對應(yīng)的時(shí)間內(nèi)將評估結(jié)果用“√”的形式寫在相應(yīng)的空格內(nèi)02凡入院患者均需要做到跌倒風(fēng)險(xiǎn)評估，分值≤23分者（低危）只需記錄在護(hù)理記錄單上03分值≥24分≤44分（中危）動態(tài)評估；≥45分者（高危）至少每天評