宮頸防癌篩查

宮頸防癌篩查宮頸癌是全球婦女惡性腫瘤中，僅次于乳腺癌。但在女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤中，宮頸癌發(fā)病率居首位。據(jù)統(tǒng)計(jì)，去年我國宮頸癌新發(fā)病例約9.89萬例，死亡人數(shù)致3.05萬。近年來，宮頸癌發(fā)病趨向年輕化，平均發(fā)病年齡由10年前52歲，現(xiàn)在提前到35歲，有報(bào)導(dǎo)最年輕的只有21歲。最近，北京大學(xué)人民醫(yī)院的婦產(chǎn)科報(bào)導(dǎo)二例，妊娠合并宮頸癌，一個(gè)24歲懷的第一胎，一個(gè)26歲懷的是第二胎，兩名患者的孩子都健康降生了。因此備孕期應(yīng)做CT檢查。一．病因：目前已經(jīng)明確宮頸癌時(shí)感染性疾病。主要致病是人乳頭瘤病毒（HPV）引起的，幾乎所有宮頸癌標(biāo)本中均可找到HPV病毒，使宮頸癌成為目前人類所有癌癥中，唯一病因明確的癌癥。最近科技部生物技術(shù)項(xiàng)目評審專家（呂宏亮）介紹，HPV有100多個(gè)基因型別，根據(jù)致病性分為高危型和低危型兩大類。更明確指出，低危型HPV引起人體扁平疣、尖銳濕疣等。髙危型HPV可引起宮頸癌、肛門癌、外陰癌等九種癌癥。還有單純皰疹病毒II型及巨細(xì)胞病毒等，也可能與宮頸癌發(fā)生也有一定的關(guān)系。二．髙發(fā)人群：性生活不潔，曾感染性病者（包括HPV感染）；性生活低齡者（因青春期宮頸癌發(fā)育尚未成熟，宮頸上皮細(xì)胞對致癌物較敏感）；低齡分娩或多次分娩者（因?qū)m頸癌損傷率高，造成感染）；有過宮頸癌變或其他婦科疾病患者。三．宮頸癌的發(fā)展過程：宮頸癌的發(fā)展過程是非常緩慢的。從HPV感染到發(fā)生宮頸癌需要8-10年時(shí)間，從宮頸的癌前病變，發(fā)展為宮頸癌大約需要7-8年時(shí)間。只要有防癌意識，在這個(gè)期間，若能早期發(fā)現(xiàn)HPV感染，及早診斷和正確治療。同時(shí)在這個(gè)期間采用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)手段完全可以把癌前病變檢查出來，及時(shí)采取相應(yīng)的措施，可以控制癌前病變向癌發(fā)展。HPV感染后，HPV篩查陽性，并非一定會得宮頸癌，只需要隨訪，絕大多數(shù)在兩年內(nèi)會被機(jī)體自發(fā)消除。只有小部分高危型HPV16.18感染，長期持續(xù)存在，超過兩年以上，才會導(dǎo)致宮頸癌的危險(xiǎn)。宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）是與宮頸浸潤癌密切相關(guān)的一組癌前病變。它反映宮頸癌發(fā)生發(fā)展中的連續(xù)過程，常發(fā)生于25-35歲婦女。CIN具有兩種不同結(jié)局：一是病變自然消退，很少發(fā)展為浸潤癌；二是病變具有癌變潛能，可能發(fā)展為浸潤癌；四．宮頸癌篩查的重要性：宮頸癌篩查的重點(diǎn)，是在于自覺癥狀時(shí)期，發(fā)現(xiàn)癌前病變，在非癌時(shí)期及早進(jìn)行臨床診治，從而預(yù)防阻止癌前病變的發(fā)生與發(fā)展。篩查HPV陽性，目前也沒有特效藥，但需要密切觀察，定期HPV-DHA檢測，以防發(fā)生嚴(yán)重病變。由于宮頸癌的發(fā)展緩慢，而且早期宮頸癌常常在無任何癥狀或僅有輕微的癥狀、容易被忽視。如果發(fā)展到明顯癥狀時(shí)，如接觸性出血、陰道不規(guī)則流血、增多、白色或血性、水樣或米泔樣，伴腥臭或膿性惡臭白帶，此時(shí)就診為時(shí)太晚，預(yù)后差，治療遠(yuǎn)比早期治療效果差得很多很多。所以防治宮頸癌的首要環(huán)節(jié)，是宮頸癌的早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療對預(yù)后關(guān)系重大。如早期宮頸原位癌治愈率可達(dá)100%，一期為80-90%，二期為60-70%，三期仍有40-50%，但發(fā)展到四期只有10%了。因此，定期宮頸防癌篩查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)治療是非重要的。宮頸癌并非是已婚已育婦女的專制，年齡在21歲以下，有過性生活二年以上的女性都要重視宮頸癌的篩查。五、癌前癥狀：接觸性出血、性生活后出血，或是婦科內(nèi)診檢查后出血，70-80%的宮頸癌癥患者都有這一癥狀。宮頸糜爛、年輕女性宮頸糜爛經(jīng)久不治，或是更年期后仍有宮頸糜爛，應(yīng)引起重視。血性白帶（上環(huán)引起子宮出血除外）女性長期血性白帶，要及時(shí)檢查。六、宮頸防癌篩查的方法：1.巴氏涂片：即宮頸刮片細(xì)胞檢查，是最簡單、價(jià)廉的篩查。宮頸鱗狀上皮內(nèi)瘤變（癌前病變（CIN））,因取材局限，制片簡單，有一定的漏診率及誤診率，但中小醫(yī)院仍在使用。液基薄層細(xì)胞學(xué)檢查（TCT）：目前國內(nèi)外普遍采用，取材廣泛，全自動制片，保存完好的細(xì)胞層，鏡檢背景清析，染色層次分明，明顯提髙了II陽性細(xì)胞的檢出率。但價(jià)格較昂貴。人乳頭瘤病毒（HPV-DHA）檢測：用采集刷宮頸管取材，放入保存液內(nèi)并送檢。若髙危型HPV-HPV陽性，應(yīng)進(jìn)行陰道鏡檢查。若上述宮頸細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果異常，即巴氏法為CINII、CINIII型，TCT為低度鱗狀上皮內(nèi)病變（LSIL）或髙度鱗狀上皮內(nèi)病變（HISL）及非典型腺細(xì)胞（ACTC）時(shí)，應(yīng)做陰道鏡檢查。它是利用陰道鏡在強(qiáng)光源照射下，將宮頸陰道部位上皮組織放大10-40倍直接觀察、以觀察肉眼看不到的微小病變。在可疑部位進(jìn)行定位活檢，以提髙宮頸疾病的確診率。宮頸活組織檢查：為確診宮頸鱗狀上皮內(nèi)瘤變的最可靠方法。肉眼可見的病灶單點(diǎn)或多點(diǎn)活檢。若無明顯病灶，可選擇宮頸轉(zhuǎn)化區(qū)3.6.9.12.點(diǎn)處活檢，或在碘實(shí)驗(yàn)，不染色區(qū)取活檢，或在陰道鏡下取材，以提高確診率。七．篩查的要求與標(biāo)準(zhǔn)：1、第一次檢查為18歲以上有性生活（二年）的女性；2、第二次檢查在第一年（距離第一次檢查）以內(nèi)進(jìn)行；3、連續(xù)三年檢查為陰性者，以后可每三年檢查一次，直到35歲，然后改為每5年檢查一次直至60歲;4、如以上檢查始終陰性，60歲以后可停止檢查；5、對高危人群應(yīng)每年檢查，對于有宮頸癌家族史的婦女定期檢查尤為重要。八．宮頸癌的預(yù)防：宮頸癌也是世界上第一種可以通過打疫苗預(yù)防的癌癥。研究發(fā)現(xiàn)，大約99.7%的宮頸癌是由HPV病毒感染引起的。如果能有效控制HPV的傳染，也就能有效降低宮頸癌的發(fā)病率。因此，HPV疫苗又被稱做宮頸癌疫苗°HPV感染暫時(shí)沒有有效的治療，故此注射疫苗是預(yù)防HPV感染和預(yù)防宮頸癌的唯一有效方法。預(yù)防性的二價(jià)，四價(jià)，九價(jià)HPV疫苗已經(jīng)在世界100多個(gè)國家使用，預(yù)防HPV相關(guān)的疾病和癌癥。近日，北京某科技企業(yè)主持的HPV融合蛋白疫苗研究取得重大進(jìn)展，將比世界上現(xiàn)有的HPV預(yù)防型疫苗更進(jìn)一步。目前HPV疫苗已通過國家科技部“863”課題審核驗(yàn)收，并取得了國家發(fā)明專利，正在準(zhǔn)備進(jìn)入臨床試驗(yàn)階段，預(yù)計(jì)明年年底前上市。HPV疫苗是針對HPV16,18,6,11型的四價(jià)疫苗和針對HPV16,18型的二價(jià)疫苗，對部分宮頸癌以及人乳頭瘤病毒引起的尖銳