護(hù)士資格證考試必考核心考點(diǎn)3

護(hù)士資格證考試必考核心考點(diǎn)3.藥物的領(lǐng)?。孩艅《舅幒吐樽硭?，病區(qū)也備有固定數(shù)目，應(yīng)憑醫(yī)生處方和空安甑領(lǐng)取補(bǔ)充。⑵病人日?？诜?，一般根據(jù)醫(yī)囑由中心藥房負(fù)責(zé)核對(duì)、配藥，病區(qū)護(hù)士負(fù)責(zé)領(lǐng)取，經(jīng)再次核對(duì)后發(fā)藥。.藥物的保管：⑴藥柜放于通風(fēng)、干燥、明亮處，不宜陽(yáng)光直射，由專(zhuān)人負(fù)責(zé)。⑵藥物應(yīng)按內(nèi)服、外用、注射、劇毒等分類(lèi)放置，按有效期先后順序排列，劇毒藥及麻醉藥要加鎖保管、專(zhuān)人負(fù)責(zé)，專(zhuān)本登記，班班交換。⑶藥瓶標(biāo)簽明確，內(nèi)服藥藍(lán)邊，外用藥紅邊，劇毒藥黑邊。藥名中英文對(duì)照，標(biāo)明濃度和劑量。⑷凡無(wú)標(biāo)簽或標(biāo)簽?zāi)：?，藥物已過(guò)期、有變色、混濁、發(fā)霉和沉淀的均不可用。⑸個(gè)人專(zhuān)用特種藥物，應(yīng)單獨(dú)存放，注明床號(hào)、姓名。⑹按藥物的不同性質(zhì)分類(lèi)保存。.根據(jù)醫(yī)囑給藥:對(duì)醫(yī)囑有疑問(wèn)時(shí)，應(yīng)及時(shí)向醫(yī)生提出，不可盲目執(zhí)行，也不可擅自更改醫(yī)囑;一般不執(zhí)行口頭醫(yī)囑，如遇緊急情況，特別是搶救或手術(shù)過(guò)程中可接受口頭醫(yī)囑，搶救結(jié)束后及時(shí)補(bǔ)填醫(yī)囑。.給藥的途徑:除動(dòng)、靜脈注射藥液直接進(jìn)入血液循環(huán)外，其他藥物均有一個(gè)吸收過(guò)程，吸收順序依次為:吸入最快，由快至慢的順序?yàn)槲搿瞪嘞潞抵蹦c〉肌內(nèi)注射〉皮下注射〉口服〉皮膚。.備藥:一般先取固體藥，再液體藥。一個(gè)病人的藥配好后，再另一病人的。⑴固體藥（片、丸、膠囊）用藥匙取藥。⑵水劑先將藥水搖勻后，用量杯量取，更換藥液品種時(shí)，應(yīng)洗凈量杯。⑶藥液缺乏1mL、油劑、按滴計(jì)算的藥液:應(yīng)用滴管吸取藥液。藥杯內(nèi)應(yīng)先倒入少量溫開(kāi)水，以免藥液附著杯壁，影響劑量準(zhǔn)確;滴藥時(shí)應(yīng)稍傾斜滴管，1mL按15滴計(jì)算。⑷個(gè)人專(zhuān)用藥應(yīng)單獨(dú)存放，注明床號(hào)、姓名、藥名、劑量。.霧化吸入療法特點(diǎn):霧滴小而均勻，直徑在5um以下，藥液可到達(dá)終末細(xì)支氣管及肺泡。.霧化吸入療法的考前須知:⑴水槽和霧化罐切忌加溫水或熱水;在使用過(guò)程中，如發(fā)現(xiàn)水槽內(nèi)水超過(guò)50°℃或水量缺乏，應(yīng)先關(guān)機(jī)，再更換冷蒸儲(chǔ)水;如發(fā)現(xiàn)霧化罐內(nèi)藥液過(guò)少，可增加藥量，但不必關(guān)機(jī)。⑵水槽底部的晶體換能器和霧化罐底部的透聲膜薄而質(zhì)脆，易破碎，操作和清洗過(guò)程中，動(dòng)作應(yīng)輕。（3）特殊情況需連續(xù)使用霧化器，中間應(yīng)間歇30分鐘。.氧氣霧化吸入法：⑴連接氧氣裝置與霧化器，藥液稀釋至5mL放入霧化器藥杯內(nèi)，氧氣濕化瓶?jī)?nèi)不放水，調(diào)節(jié)氧流量達(dá)6?8L/min。⑵口含嘴放入口中，囑病人緊閉口唇深吸氣，吸氣時(shí)手指按住出氣口，做深吸氣動(dòng)作，使藥液充分到達(dá)支氣管和肺內(nèi)；呼氣時(shí)手松開(kāi)出氣口，防止藥液?jiǎn)适?，時(shí)間10~15分鐘。.注射給藥法是將一定量的無(wú)菌藥液或生物制品用無(wú)菌注射器注入體內(nèi)，使其達(dá)到預(yù)防、診斷、治療的目的。.嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原那么：⑴注射前須洗手、戴口罩。⑵無(wú)菌注射器的空筒內(nèi)面、活塞、乳頭及針梗、針尖均應(yīng)無(wú)菌。⑶消毒時(shí)用棉簽蘸取碘伏做兩遍消毒,假設(shè)用2%碘酊消毒，待碘酊干后用75%乙醇脫碘，以注射點(diǎn)為中心，螺旋式由內(nèi)向外旋轉(zhuǎn)涂擦，直徑應(yīng)在5cm以上，干后方可注射。.嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度：⑴認(rèn)真執(zhí)行“三查七對(duì)”規(guī)那么；⑵仔細(xì)檢查藥液質(zhì)量，同時(shí)注射幾種藥物時(shí)，應(yīng)注意杳對(duì)藥物有無(wú)配伍禁忌。.選擇合適的注射器和針頭：根據(jù)藥物的量選擇合適注射器型號(hào)；針頭銳利、無(wú)勾、無(wú)彎曲；根據(jù)藥物刺激性選擇合適針頭，刺激性強(qiáng)或油劑如黃體酮時(shí)，針頭宜粗長(zhǎng)。.選擇合適的注射部位：避開(kāi)神經(jīng)、炎癥、瘢痕、結(jié)節(jié)、皮膚破損等部位；除了動(dòng)靜脈注射外，還應(yīng)該避開(kāi)血管。.藥液現(xiàn)配現(xiàn)用：以防藥物效價(jià)降低或污染。.注射前，應(yīng)排盡注射器內(nèi)空氣，以防空氣進(jìn)入血管出現(xiàn)空氣栓塞。.推藥前抽回血：動(dòng)靜脈注射須見(jiàn)有回血方可注入藥液。皮下、肌內(nèi)注射，如發(fā)現(xiàn)有回血，應(yīng)拔出針頭重新進(jìn)針。皮內(nèi)注射因進(jìn)針表淺般不需要抽回血。.運(yùn)用無(wú)痛注射技術(shù)：⑴取合適體位，使肌肉松弛；⑵分散其注意力；⑶注射時(shí)做到“二快一慢加勻速”，即進(jìn)針、拔針快、推藥慢并勻速；⑷如需同時(shí)注射數(shù)種藥物，應(yīng)先注射刺激性弱的藥物，再注射刺激性強(qiáng)的，推藥速度宜慢，以減輕疼痛。.青霉素過(guò)敏試驗(yàn)的方法：⑴配制青霉素皮試液須用0.9%氯化鈉液進(jìn)行稀釋?zhuān)亢辽嗝顾?00?500U。⑵試驗(yàn)方法：在前臂掌側(cè)下段皮內(nèi)注射青霉素皮試液0.1mL（含青霉素20?50U）。⑶試驗(yàn)結(jié)果的判斷：①陰性：皮丘大小無(wú)改變，周?chē)患t腫，無(wú)紅暈，無(wú)自覺(jué)病癥，無(wú)不適表現(xiàn)；②陽(yáng)性：局部出現(xiàn)皮丘隆起、紅暈硬塊，直徑大于1cm或周?chē)袀巫恪⒕植坑邪W感，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)過(guò)敏性休.青霉素過(guò)敏反響的臨床表現(xiàn)最嚴(yán)重的是過(guò)敏性休克。.鏈霉素皮試液的標(biāo)準(zhǔn):每毫升含鏈霉素2500Uo在前臂掌側(cè)下段皮內(nèi)注射鏈霉素皮試液0.1mL（含鏈霉素250U）,20分鐘后進(jìn)行觀察。.鏈霉素過(guò)敏反響的處理方法與青霉素大致相同，同時(shí)，可靜脈緩慢推注10%葡萄糖酸鈣（或氯化鈣）10mL,以使鈣離子與鏈霉素結(jié)合而減輕中毒病癥。.破傷風(fēng)抗毒素是馬的免疫血清，注射后易出現(xiàn)過(guò)敏反響，用藥前應(yīng)做過(guò)敏試驗(yàn);曾用過(guò)破傷風(fēng)抗毒素間隔超過(guò)1周者，如再使用需重做過(guò)敏試驗(yàn)。.皮試液的配制:①破傷風(fēng)抗毒素皮試液的標(biāo)準(zhǔn):每毫升含破傷風(fēng)抗毒素150U。②在前臂掌側(cè)下段皮內(nèi)注射0.1mL（含破傷風(fēng)抗毒素15U）,20分鐘后進(jìn)行觀察、判斷。.曾用過(guò)破傷風(fēng)抗毒素間隔超過(guò)1周，如再次使用，應(yīng)重做過(guò)敏試驗(yàn)。.皮試結(jié)果判斷：⑴陰性為局部無(wú)紅腫，全身無(wú)反響。⑵陽(yáng)性表現(xiàn)為局部皮丘紅腫，硬結(jié)大于1.5cm,紅暈超過(guò)4cm,有時(shí)出現(xiàn)偽足，主訴癢感。全身過(guò)敏反響、血清病型反響同青霉素。⑶當(dāng)試驗(yàn)結(jié)果不能肯定時(shí)，應(yīng)作對(duì)照試驗(yàn)；如試驗(yàn)結(jié)果確定為陰性，應(yīng)將余液0.9mL作肌內(nèi)注射；如試驗(yàn)結(jié)果證實(shí)為陽(yáng)性，通常采用脫敏注射法。⑷給過(guò)敏者屢次小劑量注射，每隔20分鐘注射一次，每次注射后均須密切觀察。肌注：少量屢次、逐次增量。.普魯卡因皮試液的標(biāo)準(zhǔn)：以0.25%普魯卡因?yàn)闃?biāo)準(zhǔn)，即每毫升含普魯卡因2.5mg0.等滲電解質(zhì)溶液：常用的有0.9%氯化鈉、5%葡萄糖氯化鈉、復(fù)方氯化鈉溶液等。.右旋糖酎常用的溶液分兩種：⑴中分子右旋糖酎：可提高血漿膠體滲透壓，擴(kuò)充血容量。⑵低分子右旋糖酎：可降低血液黏稠度，改善微循環(huán)。.頸外靜脈輸液法穿刺部位：⑴頸外靜脈：在下頜角與鎖骨上緣中點(diǎn)連線的上1/3處，頸外靜脈外側(cè)緣進(jìn)針。⑵鎖骨下靜脈：胸鎖乳突肌外緣與鎖骨上緣所形成的夾角平分線上，距頂點(diǎn)0.5?1cm處為穿刺點(diǎn)。.頸外靜脈穿刺操作要點(diǎn):⑴將頭部轉(zhuǎn)向?qū)?cè)，肩下墊小枕，以使頸部伸直。⑵操作者手持穿刺針與皮膚呈45°角進(jìn)針，進(jìn)入皮膚后改為25°角，沿頸外靜脈方向刺入。⑶置管后，如發(fā)現(xiàn)硅膠管內(nèi)有回血，應(yīng)立即用肝素液沖洗，以免堵塞管腔。⑷每天更換敷料，并用碘伏消毒穿刺點(diǎn)及周?chē)つw。.頸外靜脈輸液法的考前須知：嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作及查對(duì)制度；仔細(xì)選擇穿刺點(diǎn)；輸液過(guò)程中加強(qiáng)巡視；防止硅膠管內(nèi)發(fā)生凝血；穿刺點(diǎn)上敷料應(yīng)每日更換,潮濕后要立即更換，并按正確的方法進(jìn)行消毒;每天輸液前檢查是否在靜脈內(nèi)。.調(diào)節(jié)輸液速度的原那么：⑴應(yīng)根據(jù)患者年齡、病情、藥物、性質(zhì)調(diào)節(jié)；一般成人40?60滴/分，兒童20?40滴/分。⑵對(duì)年老、體弱、嬰幼兒、有心肺疾患的病人輸入速度宜慢。⑶一般溶液輸入速度可稍快;而高滲鹽水、含鉀藥物、升壓