兒童異常發(fā)展的病因

兒童異常發(fā)展的病因兒童異常發(fā)展的病因兒童異常發(fā)展的病因V:1.0精細整理，僅供參考兒童異常發(fā)展的病因日期：20xx年X月兒童異常發(fā)展的病因兒童和青少年心理問題的發(fā)展受到許多因素的影響。可以把這些因素分為易感因素、促發(fā)因素、維持因素和保護因素。易感因素表示兒童具有產(chǎn)生心理問題和障礙的傾向；維持因素指心理障礙產(chǎn)生后，使心理問題得以持續(xù)存在的因素；保護因素則阻止問題的進一步惡化，對求助者的預后及其對治療作出積極反應都有意義；促發(fā)因素引發(fā)心理障礙，或者使心理問題顯著惡化。易感因素、維持因素和保護因素又可進一步分為個人或環(huán)境亞因素。個人因素是指兒童的生物和心理特征，環(huán)境因素是指兒童的心理社會環(huán)境特征，包括家庭、學校、同伴群體以及治療的機構。可見具體結(jié)構圖一、易感因素易感因素表示兒童具有產(chǎn)生心理問題和障礙的傾向，包括：1、個人易感因素2、環(huán)境易感因素1、個人易感因素生物因素遺傳因素：雙生子和領養(yǎng)子女的研究表明，許多心理特征如氣質(zhì)和智力的發(fā)展在某種程度上受到遺傳因素的影響。胎兒期和產(chǎn)前期并發(fā)癥：子宮內(nèi)環(huán)境存在的危險源可能會危及胚胎的健康發(fā)展：母親因素（懷孕時的年齡、血型的不相容性、營養(yǎng)不良、抽煙、酗酒、吸食毒品等。風疹、梅毒和艾滋病等傳染性疾病也會由母親傳給胎兒）；產(chǎn)前期腦損傷；分娩并發(fā)癥；阿普伽新生兒評分指數(shù)；早產(chǎn)兒身體損傷、傷害和疾病童年晚期頭部的傷害與認知損傷、去抑制機制和行為問題相關聯(lián)。這些后遺癥的性質(zhì)和程度取決于頭部損傷的程度和位置，同時也取決于傷害和康復的社會環(huán)境。一些慢性病以及威脅生命的疾病等都可以影響兒童的心理適應，因為它們對兒童和家庭造成了慢性的生物-心理-社會應激壓力。氣質(zhì)氣質(zhì)類型研究：Chess&Thomas（1995）容易型（40%）保護因素；困難型（10%）很可能會出現(xiàn)心理障礙；活動慢起型（15%）Kagan使用不同的理論框架分為：抑制型（inhibited1/6）害羞、膽怯，面對新情景時會出現(xiàn)退縮行為。多數(shù)抑制型兒童的父母都有焦慮、情緒失調(diào)問題。因此這類氣質(zhì)風格可能是童年期出現(xiàn)焦慮和情緒失調(diào)的一個易感因素。心理因素智力：IQ測驗鑒別出的智力低下是行為失調(diào)的易感因素自尊：低自尊可以將兒童置于行為和情緒失調(diào)的風險之中控制點：相信自己難以控制外部強化源和外部情景的信念，也是容易產(chǎn)生行為和情緒失調(diào)的易感因素。2、環(huán)境易感因素個體特征使兒童有出現(xiàn)心理問題的潛在可能性；而且，一旦心理問題出現(xiàn)，這些個體易感特征也維持著心理問題。情景易感因素同樣使兒童容易產(chǎn)生心理問題，并在心理問題持續(xù)的過程中起著重要的作用。環(huán)境因素可以解釋許多心理特性中大約50%的變異（Plomin,1991;Rutter,1991）。早期的親子關系研究已經(jīng)證實，親子依戀關系的性質(zhì)、父母為兒童提供與其年齡相宜智力刺激的程度，以及父母適當組合控制和溫暖的教養(yǎng)風格對兒童日后的心理適應水平產(chǎn)生著重要影響。當然，在總結(jié)上述三個領域中的重要研究發(fā)現(xiàn)之前，先要簡單地討論一下聯(lián)結(jié)這個概念，因為對這個概念目前還存在著許多誤解。關系聯(lián)結(jié)Klaus&Kennell(1976)認為，為了形成親密的母子關系，在孩子出生后緊接而來的一段關鍵期內(nèi)，母親必須要與孩子進行肌膚之親。但嚴格的實驗結(jié)果并沒有支持這種聯(lián)結(jié)理論（如Sluckin等人，1983）。產(chǎn)后即使沒有肌膚之親，母子之間也可以形成安全的依戀關系。盡管缺少實驗支持，在歐洲和美洲的許多國家，聯(lián)結(jié)理論仍為醫(yī)院中母嬰治療方式產(chǎn)生著重大的影響。即使母親或嬰兒的健康狀態(tài)不佳、難以進行肌膚之親時，認為也會鼓勵母嬰之間進行親密而頻繁的接觸。這是因為聯(lián)結(jié)理論讓人們相信，母子關系聯(lián)結(jié)的失敗可能會使嬰兒處于被忽視、被軀體虐待，以及難以茁壯成長的風險之中，盡管這種觀點并沒有得到研究的支持（如Gaines等人,1978）。當然，雖然產(chǎn)后的即刻肌膚之親對兒童以后的適應并非最為關鍵，但嬰幼兒在其生命的頭兩年與主要看護者（特別是父母）建立起來的依戀關系性質(zhì)，的確對兒童心理健康的發(fā)展有著特別重要的意義。依戀關系MaryAinsworth《依戀模式》陌生情景試驗三種依戀類型：安全（研究顯示是一種保護因素）、焦慮、焦慮回避型依戀智力刺激父母給兒童提供的感覺運動和智力刺激的水平，是影響兒童智力發(fā)展的關鍵因素。環(huán)境測量家庭觀察量表，影響變量：母親對兒童的反應性、處罰強度、游戲材料的多寡、父母利用游戲與兒童進行智力活動的數(shù)量等。教養(yǎng)風格按溫暖（情感）和控制兩個維度分為四種類型：權威型、專制型、縱容型、忽視型、體罰對兒童的影響：Turner等1996年的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在每月遭受一次或多次體罰的兒童中，患抑郁癥的人數(shù)是其他兒童的三倍。調(diào)查結(jié)果與被調(diào)查者的的年齡、性別或社會經(jīng)濟地位無關。體罰中父母的支持：調(diào)查發(fā)現(xiàn)，每月受體罰不止一次的兒童，來自父母的支持并不能減少他們的心理創(chuàng)傷。對于那些一年中僅受到3至11次體罰的兒童來說，父母給予的支持能夠很大程度上減少體罰對他們造成的消極影響。兒童早期出現(xiàn)的家庭問題父母適應問題父母出現(xiàn)抑郁、酗酒或犯罪等適應問題行為，會使兒童容易產(chǎn)生心理問題。原因有二：一是出現(xiàn)問題的父母可能無法為兒童提供安全依戀關系、充分的智力刺激和權威型教養(yǎng)環(huán)境；二是兒童通過父母的示范和不經(jīng)意的塑造與強化作用，學會了與父母類似的信念系統(tǒng)、行為模式、防御機制和應對策略?；橐雒芑橐鰸M意度的變化：隨家庭生活周期的變化而變化，高水平的婚姻滿意度一般出現(xiàn)在孩子出生前和孩子長大獨立生活之后，而低水平的婚姻滿意度則通常出現(xiàn)在孩子上學期間。在婚姻矛盾、沖突的家庭，兒童可能出現(xiàn)心理問題，特別是品行問題?；橐雒苣酥脸霈F(xiàn)家庭暴力，會以多種方式影響兒童的心理。首先父母間的爭吵、沖突和暴力會使兒童感到痛苦，特別是當卷入沖突的人正是兒童獲得安全感的重要來源時，他們的痛苦更甚。其次，兒童對父母雙方都非常忠誠，他們害怕自己對父母任何一方作出的積極反應，都會被另一方理解為背叛，并因此而遭到拋棄或虐待。第三，兒童或許會認為自己應該對父母出現(xiàn)婚姻矛盾負責，因此也應該負責解決父母間的問題，或者阻止父母的沖突或暴力。第四，婚姻失和妨礙了父母協(xié)調(diào)一致地為兒童提供最優(yōu)化的養(yǎng)育環(huán)境。分居或離婚的父母對孩子的家養(yǎng)問題進行協(xié)商與合作，是十分重要的。通常，父母離婚兩年以后，他們的孩子中有20%的兒童會表現(xiàn)出明顯的情緒或行為問題。父母之間的相互譏諷，以及通過兒童傳遞的矛盾沖突，是導致這些兒童出現(xiàn)問題的兩個最重要因素。相反，那些能夠進行協(xié)商的離婚父母，他們的孩子則會表現(xiàn)出良好的生活適應。家庭生活混亂混亂的家庭環(huán)境表現(xiàn)為：成員的行為無一定之規(guī)，各成員的角色不明確，日常生活缺乏規(guī)律性等。這樣的家庭可能導致兒童產(chǎn)生心理問題、特別是品行問題；生活在這樣的家庭中的成員缺少相互溝通的技能和問題解決技能。家庭中存在多種問題，而且危機總是不斷，一個緊接著下一個。兒童產(chǎn)生心理問題的原因在于，家庭環(huán)境中存在著大量的不確定性，這使得兒童感到很大壓力；而且這樣的家庭不能為兒童提供安全型的依戀關系，不能形成權威型的教養(yǎng)風格來滿足兒童的各種需要。品行異端的兄姐不恰當?shù)慕巧駱樱茉旎驈娀说艿苊妹玫钠沸袉栴}。早期生活適應當嬰幼兒缺少足夠的社會支持時，他們對安全、照料、控制或智力刺激的需要就會受到威脅，從而導致他們在以后的生活中出現(xiàn)心理問題。親人分離或親人亡故與父母的分離，或父母一方的亡故，都使嬰幼兒感受到強烈的喪失體驗，使兒童處于出現(xiàn)各種心理問題、特別是抑郁問題的風險。早期體驗過喪失感的兒童在以后的生活中一般很容易產(chǎn)生抑郁情緒問題。兒童虐待嬰幼兒期，在身體、性和情感方面受到虐待的兒童也容易產(chǎn)生情緒和品行問題。受虐待的兒童有被反復多次虐待的風險。他們長大后也可能虐待他人。社會地位低下家庭處于社會底層或者貧窮境地是嬰幼兒長大后出現(xiàn)心理問題的環(huán)境易感因素。這里還可能存在著各種中介作用機制。比如，貧困的環(huán)境和營養(yǎng)不良可能消極地影響兒童的健康，很差的健康狀況又消極地影響到他們?nèi)蘸蟮男腋８?。此外父母需要應對各種社會處境中的不利因素，因而他們用來滿足兒童安全、照料、控制和智力刺激需要的個人資源就會被削弱很多。被機構領養(yǎng)當嬰幼兒被機構領養(yǎng)、面對許多看護人時，他們長大以后產(chǎn)生心理問題的風險較大，特別是難以與他人形成并維持良好的關系。由于這些兒童從沒有體驗過穩(wěn)定的依戀關系，他們便缺少一個與他人建立支持性的關系的榜樣。二、維持因素1、個人維持因素自我調(diào)節(jié)的信念自我效能感；低自我效能感可能會與許多心理障礙有關歸因風格：不良的歸因風格會使兒童產(chǎn)生習得性無助感，形成抑郁性的歸因風格，而這種歸因風格可能導致他們失去活力，con個人維持著自己的心理問題，如情緒低落、學業(yè)失敗和不能堅持治療等。從學校獲得的習得性無助感要到童年中期才會出現(xiàn)。教師的作用（如教師的歸因）習得性樂觀與良好的適應高度相關。當父母使用前后不一、不可預期的言語咒罵或身體懲罰手段來約束兒童時，兒童就會因此預期周圍的其他人也將做出不可預期的攻擊行為（就像自己的父母一樣），除非有確切的信息表明他們不會做出攻擊行為（Crick&），也就是說，只要當他人的行為含義不清時，這些兒童就會認為他人有不友好的企圖。這種敵意型的歸因風格會導致挑釁行為，反過來又會引發(fā)報復或抵觸行為。這樣，失常的敵對歸因偏見維持著兒童在攻擊行為控制方面出現(xiàn)的問題。其他各種導致對情境進行錯誤理解的認知歪曲（出抑郁性歸因風格或敵對性歸因偏見外），也都會維持青少年的心理問題，如過分夸大情境中的潛在威脅的認知，會將兒童的焦慮維持在較高的水平。防御機制成熟的防御：自我觀察、幽默、自我肯定、升華不成熟的防御：分裂、投射、被動攻擊神經(jīng)癥的防御：壓抑、否認、反向形成、情感轉(zhuǎn)移應對策略人們主要在下述情境中使用應對策略，即他們感覺到應激壓力與自己可以利用的資源之間存在較大的差距。可分為兩類：問題中心應對策略和情緒中心應對策略。后者適用于不可控制的應激情景（如喪失親人），而后者適用于可控制的情景（如學?？荚嚕?。這兩種策略又都可分為有效型和無效型。有效和無效的問題中心和情緒中心應對策略生理維持因素2、環(huán)境維持因素家庭系統(tǒng)因素對問題行為無意識的強化：春春、母親，共病不安全的親子依戀：焦慮型依戀高壓式交互作用和專制型教養(yǎng)父母的批評和斥責導致兒童更多的攻擊或破壞行為，最終父母放棄不管，雙方會感到如釋重負，這種感覺消極的強化了雙方此前出現(xiàn)的行為，即兒童的攻擊和破壞行為，父母放棄自身責任的行為。多從極端的專制型教養(yǎng)風格演化而來。這種教養(yǎng)風格的特征是高控制和低溫暖。過分參與的交互作用和縱容型教養(yǎng)父母情緒表達中有兩個主要因素：批評和情感過度介入反映出家庭成員對兒童心理問題的努力。父母可能將兒童心理問題視為不服從的行為，因此通過批評來處理兒童的問題。同樣，父母也可能將兒童心理問題視為低能的行為，因此試圖通過過度保護或情感上過度介入來應對兒童的問題。而兒童則可能將父母的過度關注理解為，父母認為自己有特別嚴重的問題。兒童的這種信念以及對父母關注自己的期望同時維持著自己的問題行為。此外過度關注也使父母在無意識中強化了兒童的問題行為。過度關注是縱容型教養(yǎng)方式的極端形式，特征是高溫暖和干預，但控制水平很低。不參與的交互作用和忽視型的教養(yǎng)對某些嬰幼兒來說，他們的言語和認知發(fā)展遲滯就是因為親子間存在著缺乏交流、互不關注的交互作用模式；在童年期和青春期，互不關注的親子關系可能會加強青少年的品行問題；互不關注的親子關系在任何年齡階段上都可能使其出現(xiàn)低自尊感，因為兒童可以將父母的好不關注解釋為父母并不珍視自己。前后不一的教養(yǎng)無效的溝通模式兒童的心理問題可由混亂的親子溝通模式的以維持。這種溝通模式的特征是，父母對兒童沒有給與恰當?shù)膬A聽，或發(fā)給兒童不明確、不直接的信息。父母、兒童間的三角關系父教缺失婚姻失和父母自身因素父母的某些心理特征使他們在與孩子相互作用時，更可能維持兒童的問題。如：父母存在著與孩子像類似的心理問題，存在著其他類型的心理問題或者出現(xiàn)犯罪行為，住院或被監(jiān)禁等。此外當父母關于兒童發(fā)展的知識不充分時，可能會誤解孩子的問題行為，并與孩子建立維持問題的相互作用模式。父母的心理特征表現(xiàn)為低自尊、外部控制點、低自我效能、有偏差的歸因風格、認知歪曲、不成熟的防御，以及失能的應對策略等，都會傾向于維持而不是解決兒童的問題。社會網(wǎng)絡缺乏社會支持孤立無援的家庭非常缺乏社會支持，這樣父母和兒童就只有很少的個人資源去應對心理問題，因此他們也就更可能陷入問題維持的相互作用模式中。家庭的高度應急水平各種家庭應激源都會損害父母和兒童的應對能力，并導致父母與孩子間產(chǎn)生問題維持的相互作用模式，這些應激源包括嚴重的生活實踐，如父母失業(yè)、嚴重疾病或者親人去世，也包括細小應激事件的積累，如交通問題或者父母的爭吵等。不適當?shù)慕逃Y源不適當?shù)慕逃Y源是指那些不以人為本、資源貧乏的教育機構，其員工不稱職、缺乏訓練或者不能勝任特殊教育的要求等，這些因素都可能維持兒童的心理問題。異常的同伴群體關系：青少年問題團伙社區(qū)問題：社會處境不利，較少的就業(yè)機會，媒體暴力等治療系統(tǒng)問題兒童的心理問題可能在他們及家人與各種保健、教育、青少年法庭和其他相關系統(tǒng)的接觸過程中得以維持。家庭否認存在問題家庭對解決問題含糊不清家庭以前從沒有處理過類似問題家庭抵制解釋和治療方案參與的專業(yè)人員缺少協(xié)調(diào)三、保護因素1、個人保護因素生物性保護因素好的身體健康狀態(tài)心理性保護因素高智商易相處的氣質(zhì)內(nèi)部控制點高自我效能樂觀的歸因方式成熟的防御機制，有效的應對策略2、環(huán)境保護因素醫(yī)療保健系統(tǒng)的因素家庭認同存在問題家庭致力于解決問題家庭以前妥善處理過類似問題家庭接受解釋和治療方案參與的專業(yè)人員之間的良好協(xié)調(diào)家庭系統(tǒng)因素安全的親子依戀權威型的教養(yǎng)方式清楚的家庭溝通靈活的家庭參與父親參與高婚姻滿意度父母因素良好的父母適應準確的期望和兒童發(fā)展父母的內(nèi)部控制點父母高的自我效能安全的內(nèi)部關系工作模型樂觀的歸因方式成熟的防御機制，有效的應對策略社會網(wǎng)絡因素好的社會支持網(wǎng)絡低家庭壓力積極的教育環(huán)境：托兒所，學前培訓班，中小學，同伴群體關系高的社會經(jīng)濟地位四、促發(fā)因素促發(fā)因素引發(fā)心理障礙，或者使心理問題顯著惡化。突發(fā)的生活壓力疾病或受傷欺辱出生或喪失親人分居或離婚父母失業(yè)搬家經(jīng)濟困難五、總結(jié)六、練習兩人一組練習。一個人扮演咨詢者，另一個人扮演求助者。咨詢者用20分鐘的時間，向求助者詢問當他或者她情緒低落（或其他輕微問題）時，存在有哪些影響因素。詢問中涉及本節(jié)所提及的各類因素。然后，咨詢者應當列出各種與問題相關聯(lián)的易感因素、促發(fā)因素、維持因素和保護因素，并與求助者一起檢查他們的準確性。兩人互換角色，重復練習。本練習可以由一個人或一個小組完成。閱讀下面的案例，使用本節(jié)圖中所列出的框架，辨別各種易感因素、促發(fā)因素、維持因素和保護因素。Carla，12歲，家里的獨生女。因為她最近不能入睡，一直哭泣，父母帶她前來咨詢。家庭醫(yī)生和學校咨詢老師都知道她的問題，正是學校的老師建議她前來咨詢。她的成長經(jīng)歷基本正常。她和父母的關系一直良好。父母能很認真地聽取她的意見，但在家庭作業(yè)。家務勞動和零用錢方面有明確的規(guī)定。她也有一些比較親密的朋友，還在校隊打曲棍球。Carla是一個有毅力的學生，成績優(yōu)良。她生活中的主要問題都與母親的疾病有關。自Carla出生后，母親就不斷地因為抑郁情緒問題而住院治療。在媽媽住院期間，Carla一般和祖母生活在一起。她來咨詢前的兩年里，祖母已經(jīng)患有癡呆癥，并于3個月前住進一家院護中心。之后不久，Carla的媽媽也住院了。Carla由一位以家務勞動換取膳宿的姑娘照看。Carla的爸爸很為他擔心，盡量縮減自己的工作時間。他是一家工廠的主管，工作是倒班制，每周有3個夜班。Carla的爸爸一直盡力按照家庭醫(yī)生的建議，避免談到母親的抑郁和祖母的癡呆，經(jīng)常帶她出去玩讓她高興。然而學校咨詢老師卻建議，他應該多呆在家里，和Carla談談母親和祖母的問題給她帶來的痛苦感受。七、案例分析心理訪談：爸爸走了我不哭：天天，母親；體罰之后：春春，母親我的乖女兒哪去了；放開我吧，媽媽；女兒你在想什么第二節(jié)異常發(fā)展的咨詢與輔導一、咨詢過程和初診會談二、異常發(fā)展咨詢的要求與原則一、咨詢過程和初診會談階段一：計劃；角色分析；日程安排咨詢的第一階段的主要任務是，確定請哪些人參加會談或參與整個咨詢過程，并確定初診面談的內(nèi)容。如果不清楚初診都應包括哪些對象，那么就應首先進行人際關系網(wǎng)絡分析。人際網(wǎng)絡分析介紹人求助者問題兒童法律監(jiān)護人主要養(yǎng)育者兒童的主要老師社會監(jiān)管人員其他相關專業(yè)人員可由關鍵人員組成有效治療最簡約的小組，包括求助者、法律監(jiān)護人、主要養(yǎng)育者和兒童本人。邀請他們參加初診會談。會談之前請家長填寫初診資料表。下面的框架為進行兒童及家庭常規(guī)資訊提供了一個重要的內(nèi)容提要，也可以用來作為與兒童家長和其他相關人員進行面談的模式。評估性會談日程計劃框架轉(zhuǎn)診介紹人求助者問題兒童法律監(jiān)護人主要養(yǎng)育者兒童的主要老師社會監(jiān)管人員其他相關專業(yè)人員評估性會談的種類以兒童為中心的會談與父母的會談核心家庭會談大家庭會談與其它相關專業(yè)人員的會談臨床小組會專業(yè)機構聯(lián)絡會例行案例討論會現(xiàn)病史及維持因素介紹人、兒童父母及其他相關人員描述的主要問題問題的發(fā)展過程既往對問題的成功或不成功的治療經(jīng)驗相關人員對病因及可能解決方案的看法否認問題缺乏解決問題的動機無意識的強化非安全型依戀高壓型親子關系過度照顧性親子關系冷淡型親子關系不協(xié)調(diào)一致的家規(guī)含混的溝通親子間的三角關系混亂的家庭組織父親不負責教養(yǎng)孩子父母婚姻不和兒童發(fā)育史出生到5歲5年來表現(xiàn)出來的突出優(yōu)勢妊娠和分娩問題軀體健康狀況，有無任何嬰幼兒疾病喂養(yǎng)和進食方式及問題睡眠方式，首次獨睡的年齡，睡眠問題身體生長狀況，身高或體重問題感覺和運動發(fā)育，運動發(fā)育遲緩問題大小便控制，完成如廁訓練的年齡，有無任何遺尿或遺糞問題氣質(zhì)和依戀，依戀問題語言發(fā)育，語言發(fā)育延遲問題認知發(fā)育，有無任何注意、解決難題及游戲方面的問題社交發(fā)展和學前班適應情況，是否存在依戀問題或伙伴關系問題情緒調(diào)節(jié)，有無持續(xù)苦惱的情況控制憤怒，是否經(jīng)常發(fā)脾氣6-12歲兒童在兒童期表現(xiàn)出的突出優(yōu)點軀體健康狀況和疾病學業(yè)表現(xiàn)和認知發(fā)展，和任何依戀問題社會規(guī)則的內(nèi)化及道德發(fā)展，品行問題情緒調(diào)節(jié)，焦慮和抑郁交友與維持友誼，伙伴關系問題12-18歲青春期軀體健康狀況和疾病學業(yè)表現(xiàn)和認知發(fā)展，學習問題遵守規(guī)則情況，在家庭、學?；蛏鐓^(qū)是否出現(xiàn)品行問題與伙伴關系的情況，交友和維持友誼問題，參與不良團伙問題情緒調(diào)節(jié)，焦慮和抑郁進食模式，厭食或貪食嘗試或濫用毒品和酒精精神病性特征家族史和遺傳圖目前家庭中的成員大家族中的成員其他社會關系重要家庭成員和相關人員的確切資料，如姓名、年齡、職業(yè)和住址重大疾病和心理社會問題，如住院、軀體和心理問題及犯罪重要保護因素和家庭成員的優(yōu)勢在家庭生活周期中的重大轉(zhuǎn)折事件目前家庭所處的生活周期階段兒童和養(yǎng)育者能獲得的社會關系兒童和養(yǎng)育者在社會關系中所感受到應激壓力家庭關系及親子三角關系模式，幾代人的家庭關系模式親子關系父母滿足孩子（尤其是嬰幼兒）安全需要的方式，是否有過因忽視而出現(xiàn)的問題父母滿足孩子對身體照顧、食品、住處和衣服需要的方式，是否有過因忽視而出現(xiàn)問題父母滿足孩子青少年期對情緒關懷、溫暖、接納和愛的需要的方式，是否有過因虐待或忽視而出現(xiàn)的問題父母滿足孩子（尤其是兒童中期和青春期）對控制、擺脫限制和紀律的需要的方式，是否有過因懲罰、虐待或過分縱容出現(xiàn)的問題父母滿足孩子（尤其是在嬰幼兒期和兒童早期）對智力刺激需要的方式，是否有過因忽視而出現(xiàn)的年齡問題父母滿足孩子（青春期）對與年齡相稱的自主權和責任心需要的方式，是否有過因要求過高或疏于管理或過度保護而出現(xiàn)的問題父母之間的關系所有參與養(yǎng)育孩子的人：包括其親生父母、繼父母、養(yǎng)父母和其他家庭成員當孩子與再婚或同居父母同住時：父母婚姻關系的質(zhì)量，以及分擔照顧孩子的程度單親家長獲得社會支持的程度如父母分居/離異，一方與孩子同住，另一方定期看望孩子，雙方養(yǎng)育孩子的配合情況生活條件和經(jīng)濟來源家庭在社區(qū)中的地理位置，與學校、商店、大家庭等的距離，有無被孤立隔絕的問題人口數(shù)與房間數(shù)的比例，有無擁擠問題生活質(zhì)量，有無安全或衛(wèi)生方面的問題父母的經(jīng)濟來源、經(jīng)濟需求或收益權其他專業(yè)人員和機構的參與參與咨詢機構的名單各機構參與咨詢的時間長短各機構參與咨詢的原因?qū)和挠^察兒童對問題、應對策略和防御模式的描述兒童對老師和父母針對自己的問題所持觀點的反應兒童的遺傳關系圖和生活線兒童對親子關系和師生關系的感受兒童在認知和學業(yè)上的優(yōu)勢和弱點兒童的自尊、控制源、自我效能感和歸因方式兒童交朋友和維持友誼的能力，以及解決社交問題的技能兒童對亟需保護行為的情境（虐待或自殺意圖）的描述兒童對生活安排上需要重大變化的情境（父母監(jiān)護權或領養(yǎng)）的描述兒童對未來的期望兒童參與個體、團體或家庭治療的能力，以及對行為治療方案的反應能力與學校的接觸目前和既往的學業(yè)表現(xiàn)（包括標準化測驗得分或心理測驗報告）目前和既往在體育、戲劇和其他非學業(yè)事項上的表現(xiàn)目前和既往與老師的關系目前和既往與同學的關系老師對兒童的現(xiàn)狀所起的作用老師對兒童問題及其解決方法的看法老師對預后的預測獲得矯正方法的可能性家長和老師的合作程度兒童和老師的接觸量學校對兒童良好學業(yè)成績的期望程度學生參與學校事務的程度老師使用表揚、鼓勵性教育法的程度問題架設框架易感因素促發(fā)因素維持因素保護因素可能的干預方法不采取干預行動提供有關的心理教育，定期進行評估轉(zhuǎn)介給其他專業(yè)人員進行咨詢，如兒科醫(yī)生、言語治療師、社會工作者或物理治療師轉(zhuǎn)介給其他咨詢機構為兒童、家長、家庭或?qū)W校提供針對性的心理干預獨立或與其他專業(yè)人員一起，為兒童、家長、家庭或?qū)W校提供多系統(tǒng)干預措施針對兒童的面談評估主要內(nèi)容（見上表中對兒童的觀察）對于青春期以前的少年兒童，可以使用下圖中的符號，來評估他們所感受到的家庭氛圍，并評估他們對各種按時間順序排列的重大生活事件的反應，即遺傳關系圖和生活線與學校老師的面談主要內(nèi)容（見上表）心理測量的安排心理測量的主要內(nèi)容為：兒童行為問題、家長心理衛(wèi)生、兒童和家長的自尊、控制源、社會支持、生活事件和變化所致的家庭應激、家庭功能、婚姻滿意度、家長滿意度臨床會談輔助的主要紙筆測驗工具有:兒童行為量表（CBCL）RutterA和B量表兒童總體評估量表（C-GAS）一般健康問卷（GHQ-28）Battle文化公平性自尊調(diào)查表Nowicki-Strickland控制源量表多維度主觀社會支持量表（MSPSS）家庭生活事件和變化調(diào)查表家庭評估工具（FAD）人際關系功能總體評估量表（GARF）Kansas婚姻滿意度量表（KMS）Kansas家長滿意度量表（KPS）階段二：評估、形成問題假設框架，達成評估合約，問題假設，循環(huán)再評估，解決配合困難，建立同盟，反饋達成評估合約達成評估合約在認識水平上就是要心理咨詢師和求助者明確各自的期望，并達成相互配合的意向。問題假設循環(huán)評估過程應對面談約會出現(xiàn)的困難兩個主要障礙是：求助者沒有如約到達推薦人的信息不準確建立咨詢同盟熱情、共情和真誠協(xié)作性的伙伴關系尊重他人的好奇心主動邀請的方式移情和反移情反饋明確求助者的問題和相關聯(lián)的困難后，評估階段才算告一段落。要明確的內(nèi)容包括：確定出相關的易感因素、促發(fā)因素、維持因素和保護因素；形成問題框架和假設；