繼發(fā)性顱腦損傷習(xí)題（含答案）

繼發(fā)性顱腦損傷精選習(xí)題及答案A1型題1.以下對急性硬腦膜外血腫特點(diǎn)的描述，錯誤的選項(xiàng)是（）A.典型的常見于青壯年男性顱骨粉碎骨折B.位于顱骨內(nèi)板與硬腦膜之間的血腫，好發(fā)于幕上半球凸面C.多為單發(fā)，可合并其他類型血腫，以對沖部位硬膜下血腫常見D.兒童顱內(nèi)血管溝淺顱骨與腦膜粘連緊密，發(fā)生血腫少見E.常見原因是顱骨骨折致腦膜中動脈或其分支撕裂出血2.以下選項(xiàng)中，哪項(xiàng)不是急性硬膜外血腫的臨床表現(xiàn)（）A.進(jìn)行性顱內(nèi)壓增高及意識障礙B.昏迷-清醒-再昏迷C偏癱、失語和Cushing反響“三主癥”D.頭疼、嘔吐，躁動不安E.兩瞳孔縮小，光反射消失，眼球內(nèi)斜3.以下選項(xiàng)中，哪項(xiàng)不是急性硬膜外血腫的體征（）A.意識障礙，生命體征紊亂B.面癱、偏癱或失語C.意識障礙加深，生命體征紊亂D.患側(cè)瞳孔散大，對側(cè)肢體偏癱E.不典型體征：對側(cè)瞳孔散大和偏癱；同側(cè)瞳孔散大和偏癱；對側(cè)瞳孔散大、同側(cè)偏癱意識障礙輕者意識障礙中者意識障礙輕一中者意識障礙重者意識障礙中-重者意識障礙輕者意識障礙中者意識障礙輕一中者意識障礙重者意識障礙中-重者意識障礙輕者意識障礙中者意識障礙輕一中者意識障礙重者意識障礙中-重者.急性硬膜外血腫在什么情況下應(yīng)采取鉆孔引流或開顱清除血腫（）A.意識障礙輕者意識障礙中者意識障礙輕一中者意識障礙重者意識障礙中-重者A.血腫vlOml、B.血腫<15ml、C.血腫>10ml、D.血腫>30ml、E.血腫<20ml、A.血腫vlOml、B.血腫<15ml、C.A.血腫vlOml、B.血腫<15ml、C.血腫>10ml、D.血腫>30ml、E.血腫<20ml、CT中線移位超過0.3cm、CT中線移位超過0.5cm、CT中線移位超過0.4cm>.關(guān)于急性硬腦膜下血腫的特點(diǎn)，以下錯誤的選項(xiàng)是（）A.傷后3天內(nèi)發(fā)生在硬腦膜與蛛網(wǎng)膜之間的血腫B.繼發(fā)于對沖性腦挫裂傷，好發(fā)于額潁頂區(qū)C.出血來源為顱內(nèi)中動脈及其分支D.常早期出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高、腦受壓和腦表現(xiàn)E.復(fù)合型硬膜下血腫與同部位腦內(nèi)血腫、腦挫傷并存6.以下選項(xiàng)中，哪項(xiàng)不是急性硬腦膜下血腫的臨床表現(xiàn)（）A.兩瞳孔縮小，光反射消失，眼球固定B.意識障礙重，昏迷進(jìn)行性加重C.噴射性嘔吐和躁動D.心率慢，呼吸慢，血壓升高E.中樞性面癱和偏癱，局灶性癲癇7急性硬腦膜下血腫顱內(nèi)壓增高出現(xiàn)的“兩慢一高”指的是（）A.脈搏慢，呼吸慢，顱壓高B.心率慢，呼吸慢，顱壓高C.血流慢，呼吸慢，血壓高第1頁共11頁

Al型題1.A2.E3.B4.D5.C6.A7.E8.BAl型題1.A2.E3.B4.D5.C6.A7.E8.B9.D10.C11.A12.B13.20.A21.A22.B23.A24.9.E10.E11.C9.D10.DC14.D15.E16.C17.A18.D19.CE25.AA2型題1.B2.E3.B4.C5.C6.B7.DA3/A4型題1.B2.E3.A4.D5.D6.C7.D8.EB型題C2.E3.A4.B5.D6.B7.A8.C案例分析題提問1：A提問2：A、B、C、D提問3：B提問4:A、B、C、D提問5：D、F提問6:A提問7:D提問8:C、F答案解析Al型題.A急性硬膜外血腫的常見原因是顱骨骨折致腦膜中動脈或其分支撕裂出血，于顱骨內(nèi)板和硬膜之間形成血腫，典型的急性硬腦膜外血腫常見于青壯年男性顱骨線形骨折，以額顆部及顆頂部最為常見。3.B如果傷后立即出現(xiàn)面癱、偏癱或失語等病癥和體征時(shí)，應(yīng)考慮原發(fā)性腦損傷。5.C急性硬膜下血腫的出血來源多為腦挫裂傷皮質(zhì)動靜脈破裂。13.C急性腦內(nèi)血腫因頂后及枕部著力，外傷致額極、顆極和額潁葉底面嚴(yán)重腦挫裂傷，皮質(zhì)下動靜脈撕裂出血所致。因著力點(diǎn)處直接打擊所致沖擊傷或凹陷骨折所致腦內(nèi)血腫較少見，約占10%,可見于額葉、頂葉、潁葉、小腦等處。因腦受力變形或因剪力作用致腦深部血管撕裂出血所致基底節(jié)區(qū)、腦干及腦深部血腫罕見。.C因部有腦膜中動脈，易破裂引起硬膜外血腫。.A腦膜中動脈自棘孔進(jìn)入顱內(nèi)，走行于腦膜中動脈溝內(nèi)，當(dāng)骨折通過翼點(diǎn)時(shí)，容易損傷腦膜中動脈致硬膜外血腫。.A幕上急性硬膜外血腫的CT表現(xiàn)一般為透鏡狀高密度影。.B硬膜下血腫最常見于對沖部位。23.A急性硬膜下血腫最多見的出血來源為腦皮質(zhì)破裂的小動脈，一局部來源于橋靜脈的損傷，見于注入上矢狀竇的橋靜脈，注入蝶頂竇的大腦中靜脈和頤靜脈，以及注入橫竇的下吻合靜脈（Labbe靜脈）。25.A遲發(fā)性外傷性顱內(nèi)血腫多發(fā)生于傷后3天內(nèi)。A3/A4型題8.E老年人，輕微頭部外傷，傷后6周出現(xiàn)病癥，首先考慮慢性硬膜下第10頁共11頁

血腫，顱腦外傷首選CT檢查，已有腦受壓病癥，需手術(shù)治療。提問1提問1：A解析：中年男性,顏面部腫脹明顯,裂傷伴腦內(nèi)血腫,開放性顱腦損傷、車禍致頭外傷后昏迷2小時(shí)，逆行性遺忘，查體：喑睡,鼻腔有血性腦脊液流出，頭顱CT檢查提示雙側(cè)額極腦挫量約25mL雙側(cè)側(cè)腦室額角輕度受壓，故診斷考慮中型內(nèi)雙額葉血腫、顱底骨折。提問2：A、B、C、D解析：根據(jù)患者目前情況，暫無手術(shù)指征。宜采取脫水降顱壓、預(yù)防感染、臥床休息、動態(tài)CT觀察等措施。提問3:B解析：患者傷后1周出現(xiàn)搏動性突眼、顱內(nèi)血管雜音、右眼球運(yùn)動障礙、視力下降、右側(cè)壓頸后顱內(nèi)血管雜音消失，符合創(chuàng)傷性頸內(nèi)動脈海綿竇屢的臨床特點(diǎn)。提問4:A、B、C、D解析：3DCT、MRA檢查有助于了解顱內(nèi)海綿竇及眼上靜脈的情況，而CTA、DSA可確切了解顱內(nèi)血管情況，有助確診。提問5：D、F解析：血管內(nèi)介入治療是目前創(chuàng)傷性頸內(nèi)動脈海綿竇瘦的首選治療，包括血管內(nèi)球囊栓塞術(shù)、血管內(nèi)彈簧圈栓塞術(shù)、帶膜支架植入術(shù)。提問6:A解析：在海綿竇內(nèi)頸動脈位于腦神經(jīng)的內(nèi)側(cè)。提問7:D解析：在海綿竇解剖中，著名的Parkinson三角位于動眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)與三叉神經(jīng)眼支之間。提問8：C、F解析：頸內(nèi)動脈海綿竇段的分支包括：腦膜垂體動脈干、海綿竇下動脈及MeConnell垂體膜動脈。D.血流慢，脈搏慢，血壓高E.脈搏慢，呼吸慢，血壓高8.急性硬腦膜下血腫的診斷方法中，需慎重的是（）A.顱腦X線檢查.腰穿檢查C.CT檢查D.顱腦超聲波檢查E.詢問病史，臨床病癥、體征.以下對慢性硬腦膜下血腫臨床特點(diǎn)的描述中，不正確的選項(xiàng)是（）A.傷后3周出現(xiàn)病癥，具有包膜的血腫，開展緩慢B.病癥輕微，血腫達(dá)一定量后病癥加重，易誤診C.好發(fā)于50歲以上者，可同時(shí)患有血管性或出血性疾病D.老年者絕大多數(shù)無外傷史E.小兒慢性硬腦膜下血腫雙側(cè)居多，常由產(chǎn)傷引起10.以下選項(xiàng)中，哪項(xiàng)不是慢性硬腦膜下血腫的臨床表現(xiàn)（）A.傷后3周出現(xiàn)病癥，具有包膜的血腫，開展緩慢B.頭痛、惡心嘔吐、復(fù)視C.脈搏慢，呼吸慢，血壓高D.輕偏癱、失語和局限性癲癇，眼底視乳頭水腫E.智力障礙、精神失常和記憶力減退1L以下疾病，不需與慢性硬腦膜下血腫鑒別的是（）A.帕金森病B.神經(jīng)癥C.老年性癡呆D.高血壓腦病E.腦血管意外或顱內(nèi)腫瘤12.慢性硬腦膜下血腫的外科治療方法中，不采用的是（）A.鉆孔引流術(shù)B.經(jīng)血管介入栓塞術(shù)C.錐孔沖洗引流術(shù)D.前鹵側(cè)角硬腦膜下穿刺術(shù)E.骨瓣開顱血腫清除術(shù)13.以下對急性腦內(nèi)血腫特點(diǎn)的描述中，錯誤的選項(xiàng)是（）A.腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的血腫，可發(fā)生在任何部位、額葉及顆葉前端多見B.淺層腦內(nèi)血腫，與腦挫裂傷及硬腦膜下血腫伴發(fā)C.著力點(diǎn)處直接打擊所致沖擊傷或凹陷骨折所致腦內(nèi)血腫最多見D.位于基底節(jié)、丘腦或腦室壁附近的血腫，可向腦室潰破E.傷后3天內(nèi)血腫形成并產(chǎn)生臨床病癥及體征14.以下選項(xiàng)中，哪項(xiàng)不是急性腦內(nèi)血腫的臨床表現(xiàn)（）A.絕大多數(shù)為急性，少數(shù)為亞急性B.偏癱、失語、偏盲、偏身感覺障礙及灶性癲癇C.對沖性腦挫裂傷引起者，意識障礙進(jìn)行性加重，易引起腦疝D(zhuǎn).傷后3周出現(xiàn)病癥，具有包膜的血腫，開展緩慢E.沖擊傷或凹陷骨折引起者，開展緩慢，頭疼、嘔吐、眼底水腫第2頁共11頁.急性腦內(nèi)血腫CT掃描檢查的影像學(xué)特征是（）A.硬腦膜下高或低密度影，累及多個腦葉，雙側(cè)血腫B.腦挫裂傷灶及腦溝內(nèi)高密度影C.點(diǎn)片狀密度增高區(qū)，腳間池、橋池、四疊體池及第四腦室受壓或閉塞D.呈雙凸鏡形密度增高影，邊界銳利，同側(cè)腦室受壓，中線向?qū)?cè)移位E.圓形或不規(guī)那么形高密度影，周圍低密度水腫帶，腦室形態(tài)改變，中線移位.急性腦內(nèi)血腫在什么情況下應(yīng)采取手術(shù)治療（）A.血腫vlOml、CT中線移位＜O.5cmB.血腫＜15ml、CT中線移位＜0.6cmC.血腫＞40ml、CT中線移位＞LOcmD.血腫＜20ml、CT中線移位＜0.7cmE.血腫＜30ml、CT中線移位＞0.8cm17.有關(guān)遲發(fā)性外傷性腦內(nèi)血腫的特點(diǎn)，以下錯誤的選項(xiàng)是（）A.顱腦外傷后在中間清醒期造成的誤診或漏診B.頭外傷后首次CT檢查未發(fā)現(xiàn)血腫，經(jīng)一段時(shí)間再次檢查才出現(xiàn)血腫C.清除顱內(nèi)血腫一段時(shí)間后，又在腦內(nèi)不同部位發(fā)現(xiàn)血腫D.中老年的減速性暴力顱腦傷，傷后3?6天內(nèi)病癥和體征逐漸加重E.臨床可表現(xiàn)局限性癲癇、意識進(jìn)行性惡化18.遲發(fā)性腦內(nèi)血腫的診斷主要依常反復(fù)的CT掃描，以下病史不能滿足診斷的是（）A.無腦血管病B.有明確頭部外傷史C.傷后第一次CT掃描無腦內(nèi)血腫D.出現(xiàn)過局限性癲癇E.經(jīng)過一個好轉(zhuǎn)期或穩(wěn)定期后出現(xiàn)卒中發(fā)作19.急性硬膜外血腫的好發(fā)部位是（）A.額頂部B.枕頂部C顆部D.矢狀竇旁E.額極部20.急性硬膜外血腫的出血來源，最常見的是（）A.腦膜中動脈B.腦膜中靜脈C.靜脈竇D.板障靜脈E.腦膜前動脈21.幕上急性硬膜外血腫的CT檢查影像學(xué)特征是（）A.透鏡狀高密度影B.透鏡狀低密度影C.新月形高密度影D.新月形低密度影E.不規(guī)那么高密度影.發(fā)生急性硬膜下血腫的常見原因是（）第3頁共11頁A.沖擊點(diǎn)傷B.對沖傷C.頭顱擠壓傷D.加速性損傷E.直接暴力打擊.急性硬膜下血腫最常見的血管損傷是（）A.腦皮質(zhì)小動脈B.注入上矢狀竇的橋靜脈C.注入蝶頂竇的大腦中靜脈D.注入橫竇的Labbe靜脈E.大腦大靜脈.以下對外傷性腦內(nèi)血腫與頭部著力關(guān)系的描述中，不正確的選項(xiàng)是（）A.額部著力減速傷極少發(fā)生枕葉血腫B.額潁部著力加速傷常發(fā)生著力點(diǎn)腦內(nèi)血腫C.枕部著力減速傷常發(fā)生額極和潁極血腫D.頸部著力減速傷可發(fā)生對側(cè)顆葉血腫E.枕部著力加速傷常發(fā)生同側(cè)額潁葉血腫.遲發(fā)性外傷性顱內(nèi)血腫常發(fā)生在傷后（）A.3天內(nèi)B.1周內(nèi)C.2周內(nèi)D.3周內(nèi)E.1個月內(nèi)A2型題L患者男，56歲。頭部摔傷1個月，頭痛、嘔吐3天。CT檢查發(fā)現(xiàn)右潁頂新月形等密度病灶，中線輕度移位。最可能的診斷是（）A.慢性硬膜外血腫B.慢性硬膜下血腫C.亞急性硬膜外血腫D.亞急性硬膜下血腫E.硬膜下水瘤2.患者男，34歲。頭部外傷后2小時(shí)，傷后曾昏迷約30分鐘。查體：神志清楚。頭頂有一血腫約3cmx3cm,無頭皮裂傷。左側(cè)外耳道可見稀薄血性液體流出。CT檢查：左穎可見一線形骨折，左額顆可見一薄層硬膜下血腫，左題點(diǎn)片狀高密度影，顱內(nèi)可見少量氣體。GCS評分10分。根據(jù)患者情況，臨床可診斷是（）A.輕型閉合性顱腦損傷B.中型閉合性顱腦損傷C.重型閉合性顱腦損傷D.輕型內(nèi)開放性顱腦損傷E,中型內(nèi)開放性顱腦損傷3.患者男，35歲o頭部車禍撞傷1小時(shí)。查體：P64次/min,BP180/100mmHgo明顯躁動。左瞳孔5mm,對光反響消失，頭部CT檢查：左額硬腦膜下血腫，第4頁共11頁血腫量約40mL中線明顯向右移位。應(yīng)立即采取的救治措施是（）A.開顱清除血腫B.開顱清除血腫及去骨瓣減壓C.腦室外引流D.加大脫水藥劑量E.枕大池外引流4.患者女，65歲，頭部傷3個月，頭痛、嘔吐1天。CT檢查：左側(cè)幕上新月形等密度病灶，中線移位。根據(jù)患者情況，治療宜采?。ǎ〢.開顱血腫清除術(shù)B.去骨瓣減壓術(shù)C.鉆孔引流術(shù)D.保守治療E.穿刺引流術(shù)5.患者女，30歲。頭部外傷2小時(shí)。CT檢查：右額潁硬膜下血腫，左頸骨骨折。行開顱血腫清除術(shù)，清除血腫后腦組織明顯塌陷，10分鐘后又出現(xiàn)腦組織膨出。最可能的原因是（）A.急性腦水腫B.血腫部位再出血C.對側(cè)血腫D.急性腦積水E.局部腦組織張力增高6.患者女，50歲。頭外傷致右額顆硬膜下血腫，行開顱血腫清除及去骨瓣減壓術(shù)。術(shù)后4小時(shí)出現(xiàn)左側(cè)瞳孔散大至4mm。此時(shí)，應(yīng)采取的治療措施是（）A.再次開顱探查B.立即脫水治療，復(fù)查頭顱CTC.腦室外引流D.保守治療E.繼續(xù)觀察病情變化，視情況再決定治療方案.患者女，35歲。頭部車禍傷后頭痛、嘔吐3小時(shí)。CT檢查：左側(cè)潁部硬膜外血腫，血腫量約20ml,中線稍向右移位。根據(jù)患者情況，治療宜采?。ǎ〢.保守治療.去骨瓣減比術(shù)C.穿刺引流術(shù)D.開顱血腫清除術(shù)E.鉆孔引流術(shù)A3/A4型題（1?5題共用題干）患者男，32歲。頭部外傷15小時(shí)，神志意識漸差3小時(shí)，傷后當(dāng)時(shí)昏迷20分鐘，查體：刺痛可以睜眼，語言含糊不清，雙瞳孔等大、等圓、光反射遲鈍，刺痛可以定位，但左側(cè)肢體力弱、左側(cè)病理征（+）。1.按Glasgow昏迷評分應(yīng)為（）A.12分第5頁共11頁B.10分C.8分D.6分E.4分2?最可能的診斷是（）A.腦震蕩B.腦干損傷C.左側(cè)硬膜下血腫D.左側(cè)硬膜外血腫E.右側(cè)硬膜外血腫3.首先要進(jìn)行的檢查是（）A.頭顱CTB.頭顱X線攝片C.頭顱MRID.腰穿E.腦電圖.以下救治措施中，不宜采取的是（）A.快速靜滴甘露醇B.加用吠塞米C.吸氧D.腰穿E.保持呼吸道通暢.診斷明確后，應(yīng)盡快采取（）A.脫水治療B.糖皮質(zhì)激素治療C.止血藥物治療D.手術(shù)治療E.維持體液代謝平衡（6?8題共用題干）患者男，65歲。頭痛伴漸進(jìn)性右側(cè)肢體無力1周。6周前曾有頭部外傷史。.根據(jù)患者情況，最可能的診斷是（）A.亞急性硬膜下血腫B.亞急性硬膜外血腫C.慢性硬膜下血腫D.慢性硬膜外血腫E,急性硬膜下血腫.首先要做的檢查是（）A.頭顱X線檢查.眼底檢查C.神經(jīng)系統(tǒng)檢查D.頭顱CTE.腰穿.一經(jīng)確診，治療措施宜采?。ǎ〢.脫水降顱壓第6頁共11頁B.應(yīng)用神經(jīng)營養(yǎng)藥C.應(yīng)用止血藥D.觀察生命體征、神志、瞳孔變化E.手術(shù)治療（9?11題共用題干）患者男，64歲。3個月前不慎滑倒，頭部碰撞門檻，當(dāng)時(shí)無明顯不適。1周前出現(xiàn)頭痛、頭昏，伴記憶力減退，視力下降。近日病癥加重，語言含糊不清，且出現(xiàn)右側(cè)肢體麻木乏力而臥床。既往有高血壓、動脈硬化史多年。初診腦出血或腦梗死入院。查體：P60次/min,R18次/min,BP180/98mmHgo反響遲鈍，呈睡狀態(tài)，語言吐詞不清。雙瞳孔等大，對光反射靈敏。雙眼底視神經(jīng)乳頭邊界模糊，A:V為1:3。右側(cè)下肢錐體束征（十）。.根據(jù)患者情況，最可能的診斷是（）A.出血性或缺血性腦血管病B.亞急性硬膜下血腫C顱內(nèi)腫瘤D.遲發(fā)性腦內(nèi)血腫E.慢性硬腦膜下血腫.首先要做的檢查是（）A.腦血管造影B.腦電圖C.腦室造影D.頭顱X線平片E.頭顱CT.正確的處理措施是（）A.顱骨錐孔穿刺抽吸B.顱骨鉆孔穿刺抽吸C.顱骨鉆孔沖洗引流D.開顱探查清除積血E.開顱探查去骨瓣減壓B型題（1?5題共用備選答案）A.腦萎縮、低顱壓、橋靜脈張力大和出血、纖溶亢進(jìn)B.腦剪力性損傷后或骨折片刺破腦內(nèi)血管C.骨折致腦膜中動脈破裂出血和硬腦膜剝離D.受損血管局部二氧化碳、酶的副產(chǎn)物蓄積及血管痙攣E.加速性損傷血腫位于傷處硬腦膜下，而減速性損傷血腫位于對沖部位.急性硬腦膜外血腫的發(fā)病機(jī)制是（）.急性硬腦膜下血腫的發(fā)病機(jī)制是（）.慢性硬腦膜下血腫的發(fā)病機(jī)制是（）.急性腦內(nèi)血腫的發(fā)病機(jī)制是（）.遲發(fā)性外傷顱內(nèi)血腫的發(fā)病機(jī)制是（）（6-10題共用備選答案）A.新月形高密度灶第7頁共11頁B.梭形高密度灶C.新月形稍低密度灶D.腦內(nèi)高密度灶E.骨板下圓形高密度灶.急性硬腦膜外血腫的CT表現(xiàn)特征是（）.急性硬腦膜下血腫的CT表現(xiàn)特征是（）.慢性硬腦膜下血腫的CT表現(xiàn)特征是（）.急性腦內(nèi)血腫的CT表現(xiàn)特征是（）.遲發(fā)性外傷腦內(nèi)血腫的CT表現(xiàn)特征是（）案例分析題患者男，49歲。車禍致頭外傷，昏迷2小時(shí)，醒后對受傷經(jīng)過回憶不清，嘔吐3次。查體：嗜睡，顏面部腫脹明顯，鼻腔有血性腦脊液流出。神經(jīng)系統(tǒng)檢查陰性。提示：頭顱CT檢查：雙側(cè)額極腦挫裂傷伴腦內(nèi)血腫，量約25ml,雙側(cè)側(cè)腦室額角輕度受壓。提問1：根據(jù)患者情況，臨床可診斷為（）A.中型內(nèi)開放性顱腦損傷、雙額葉血腫、顱底骨折B.中型閉合性顱腦損傷、雙額葉血腫、顱底骨折C.重型閉合性顱腦損傷、雙額葉血腫、顱底骨折D.輕型閉合性顱腦損