康復(fù)-天壇醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科課件

急性腦卒中早期綜合性康復(fù)的研究

承擔(dān)單位：首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院

委托單位：北京市科學(xué)技術(shù)委員會(huì)初步結(jié)論急性腦卒中早期康復(fù)是安全、有效的。早期康復(fù)的效果比不康復(fù)的在神經(jīng)功能恢復(fù)、提高ADL、減少繼發(fā)合并癥（足下垂、足外翻、肩關(guān)節(jié)半脫位）等方面有顯著性差異，同時(shí)為進(jìn)一步的康復(fù)打下良好的基礎(chǔ)。項(xiàng)目工作內(nèi)容

急性腦卒中后造成的偏癱、失語(yǔ)等致殘率高，約有3/4的病人有不同程度的勞動(dòng)力喪失，而在藥物治療上近年來(lái)除對(duì)腦梗塞早期溶栓治療外，尚無(wú)重大突破。因此發(fā)達(dá)國(guó)家已將早期康復(fù)治療作為急性腦卒中治療方案的重要組成部分，國(guó)家“九五”攻關(guān)課題的研究也進(jìn)一步證實(shí)腦卒中早期康復(fù)的安全性和有效性。項(xiàng)目工作內(nèi)容本研究的主要內(nèi)容通過(guò)三組(早期康復(fù)與常規(guī)治療組、早期康復(fù)加針灸與純?cè)缙诳祻?fù)組、早期綜合康復(fù)與傳統(tǒng)康復(fù)組)治療方案的比較，優(yōu)選出具有中國(guó)特色的較為理想的康復(fù)治療方案，特別是注重綜合性康復(fù)治療方案的研究，與國(guó)際水平接軌。

世界衛(wèi)生組織1989年資料腦卒中病人經(jīng)康復(fù)后，第一年末約60%可達(dá)到日常生活活動(dòng)自理，20%只有在康復(fù)活動(dòng)中需要幫助，15%需要較多幫助，僅5%需要全部幫助，約30%在工作年齡的病人在病后一年末可以恢復(fù)工作。

我國(guó)資料腦卒中人患病率是719/10萬(wàn)，年發(fā)病率為217/10萬(wàn)，高于西方和日本。但由于國(guó)內(nèi)腦卒中人的95%以上都得不到早期的康復(fù)治療，因而致殘率反而有所增加，約62.8%不能生活自立，每年花費(fèi)在腦卒中的醫(yī)療費(fèi)高達(dá)100億元以上。。腦卒中引起的障礙本身疾病引起的功能障礙：如運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言、認(rèn)知等；繼發(fā)障礙：肌肉萎縮、關(guān)節(jié)攣縮、變形、肩關(guān)節(jié)脫位、足下垂、足內(nèi)翻等。項(xiàng)目研究的技術(shù)關(guān)鍵早期康復(fù)開(kāi)始的時(shí)間：生命體征平穩(wěn)，神經(jīng)學(xué)癥狀不再進(jìn)展后48小時(shí)開(kāi)始。強(qiáng)化訓(xùn)練：根據(jù)美國(guó)學(xué)者的經(jīng)驗(yàn)，每天訓(xùn)練1小時(shí)以上（強(qiáng)化訓(xùn)練），訓(xùn)練28天后有顯著療效。保證訓(xùn)練的時(shí)間和訓(xùn)練質(zhì)量，是本項(xiàng)研究成功的重要環(huán)節(jié)。研究方法：隨機(jī)對(duì)照

研究對(duì)象：除TIA、RIND外急性腦卒中病人，年齡<70歲，首次發(fā)病或第一次發(fā)病未留有神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥者。臨床觀察項(xiàng)目觀察時(shí)間：28天，治療前后各觀察一次運(yùn)動(dòng)機(jī)能、ADL（日常生活）能力、情緒評(píng)定、語(yǔ)言能力。肩關(guān)節(jié)半脫位、肩手綜合征、關(guān)節(jié)攣縮、足內(nèi)翻、足下垂等繼發(fā)障礙發(fā)生率和程度。急性期（臥床期）良肢位、關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍被動(dòng)訓(xùn)練、早期坐位訓(xùn)練、健側(cè)肌力增強(qiáng)訓(xùn)練、自動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練、坐位耐心訓(xùn)練、翻身、坐起訓(xùn)練、進(jìn)食訓(xùn)練?；謴?fù)期（離床期）坐位平衡訓(xùn)練、站立訓(xùn)練、立坐平衡訓(xùn)練、重心轉(zhuǎn)移訓(xùn)練、行走訓(xùn)練。偏癱側(cè)上肢機(jī)能訓(xùn)練、日常生活能力訓(xùn)練（整容、移動(dòng)、更衣、上廁所動(dòng)作訓(xùn)練）。其它針刺方法：通過(guò)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的辯證施治選擇不同的部位和手法抗痙攣藥物：對(duì)肌張力增高者使用小劑量巴氯芬或力奧來(lái)素，降低肌張力，緩解痙攣。生物肌電反饋：用于早期肌張力低，無(wú)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)者。部分減重平板運(yùn)動(dòng)：用于肌力二級(jí)（不能抵抗重力）患者，使用部分減重平板儀盡早進(jìn)行肢體功能訓(xùn)練。失語(yǔ)癥的康復(fù)：用Schuell刺激治療法。抑郁癥的康復(fù)：使用抗抑郁藥物治療。主要技術(shù)考核指標(biāo)

通過(guò)120例患者的臨床研究，篩選出有中國(guó)特色的腦卒中后早期康復(fù)的最佳治療方案。

技術(shù)考核指標(biāo)為：康復(fù)治療組較常規(guī)治療組運(yùn)動(dòng)機(jī)能至少平均提高20％，ADL至少平均提高30％，繼發(fā)合并癥發(fā)生率至少平均下降30％。綜合康復(fù)治療比單純康復(fù)治療組有效率至少提高20％。

項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)及來(lái)源國(guó)家“九五”課題經(jīng)費(fèi)撥款 2.5萬(wàn)元市科委經(jīng)費(fèi)撥款 10.0萬(wàn)元院自籌 10.0萬(wàn)元

合計(jì) 22.5萬(wàn)元.