2022年醫(yī)學(xué)專題-睪丸及附睪炎模板

睪丸(ɡāowán)及附睪炎播州區(qū)中醫(yī)院外二科唐恩明第一頁，共三十四頁。概述(ɡàishù)

睪丸及附近睪炎癥有時為單個器官受累(shòulěi)，有時為兩者同時受累(shòulěi)，以附睪炎為最多見，多發(fā)生于青壯年?？衫^發(fā)于尿道炎、前列腺炎、精囊炎，細菌主要經(jīng)后尿道射精管及輸精管逆行而到達附睪、睪丸引起炎癥。第二頁，共三十四頁。病史詢問(xúnwèn)要點1起病時間(shíjiān)長短，是否有發(fā)熱、畏寒等全身癥狀，有無外傷、泌尿男生殖器的其他器官炎癥，是否有結(jié)核病史或流行性腮腺炎病史。2是否有留置尿管及尿道、前列腺手術(shù)史。3性生活情況，是否有不潔性交史。第三頁，共三十四頁。體格檢查要點(yàodiǎn)1陰囊皮膚是否有紅腫、破潰及竇道。2陰囊內(nèi)捫及睪丸、附睪大小、質(zhì)地，有無(yǒuwú)異常結(jié)節(jié)，睪丸鞘膜有無(yǒuwú)積液及囊性感，透光試驗情況，精索是否增粗、質(zhì)地。直腸指診查前列腺大小、質(zhì)地、是否有結(jié)節(jié)、壓痛等情況。第四頁，共三十四頁。門診檢查(jiǎnchá)項目1血、尿常規(guī)：急性睪丸附睪炎，血白細胞計數(shù)可明顯升高，中性粒細胞比例高；尿常規(guī)有白細胞，偶有紅細胞。2B超檢查：陰囊內(nèi)容物情況，睪丸附睪增大情況，提示回聲增粗，附睪部可伴有異常包快回聲，有時(yǒushí)可見睪丸鞘膜積液改變。第五頁，共三十四頁。1急性睪丸(ɡāowán)附睪炎診斷（1）有陰囊外傷或下尿路手術(shù)及留置導(dǎo)尿管史。急性睪丸炎最易繼發(fā)于流行性病毒性腮腺炎。（2）突發(fā)的陰囊內(nèi)腫脹(zhǒngzhàng)痛，立位時加重，可放射至腹股溝、下腹部，有寒戰(zhàn)、發(fā)熱等全身癥狀及其他原發(fā)病的癥狀。（3）患側(cè)陰囊皮膚紅腫，附睪或睪丸腫大并明顯壓痛，有時鞘膜積液，重者精索增粗有觸痛。（4）血常規(guī)中白細胞計數(shù)、中性粒細胞比例增高，B超探見睪丸附睪的增大，回聲增粗。第六頁，共三十四頁。2慢性(mànxìng)附睪炎診斷（1）有慢性前列腺炎、精囊炎或急性附睪炎病史。（2）常有陰囊內(nèi)疼痛、墜脹不適，疼痛可放射至下腹部及會陰部。（3）檢查患側(cè)附睪增大，有硬結(jié)，有觸痛(chùtònɡ)，睪丸有界限，輸精管增粗。（4）并發(fā)慢性前列腺炎時，前列腺液常規(guī)鏡檢白細胞增多、卵磷脂小體減少。第七頁，共三十四頁。臨床(línchuánɡ)類型臨床按炎癥累及睪丸附睪不同(bùtónɡ)分為睪丸炎、附睪炎及睪丸附睪炎，睪丸炎以急性炎癥為主，急慢性附睪炎占大多數(shù)，往往將流行性病毒性腮腺炎繼發(fā)的睪丸炎亦歸于非特異性睪丸炎。第八頁，共三十四頁。鑒別(jiànbié)診斷分為：急性附睪睪丸炎鑒別(jiànbié)類疾??；慢性附睪炎鑒別(jiànbié)類疾病。第九頁，共三十四頁。急性附睪睪丸(ɡāowán)炎鑒別：睪丸(ɡāowán)扭轉(zhuǎn)劇烈活動或用力過度為誘因，疼痛劇烈嚴(yán)重，甚至虛脫、休克，精索呈麻繩狀扭曲。普雷恩征陰性（prehnsign):托起陰囊時疼痛不減輕反而(fǎnér)加重，放射性核素檢查顯示扭轉(zhuǎn)側(cè)血流灌注降低。第十頁，共三十四頁。急性(jíxìng)附睪睪丸炎鑒別：急性(jíxìng)淋病性附睪炎不潔性交史，明顯尿頻、尿急及較多尿道分泌物，分泌物涂片找到革蘭陰性雙秋菊。陰囊內(nèi)腫痛(zhǒnɡtònɡ)、附睪明顯腫大壓痛。第十一頁，共三十四頁。急性(jíxìng)附睪睪丸炎鑒別：睪丸腫瘤發(fā)病突然的睪丸腫瘤亦可具有陰囊內(nèi)疼痛，腫瘤側(cè)睪丸腫大，質(zhì)地堅硬、沉重感明顯，正常(zhèngcháng)睪丸感覺消失，附睪常不易捫及。第十二頁，共三十四頁。與慢性(mànxìng)附睪炎鑒別：附睪結(jié)核

有結(jié)核病史，輸精管一般(yībān)增粗變硬，有多處硬結(jié)，呈串珠樣，附睪結(jié)節(jié)多在尾部開始，質(zhì)硬、不規(guī)則，附睪有干酪樣病變及膿腫，易與陰囊皮膚粘連、破潰形成竇道。第十三頁，共三十四頁。與慢性附睪炎鑒別(jiànbié)：附睪精索旁囊腫及精子肉芽腫

疼痛不明顯，病史較長，捫及的結(jié)節(jié)與正常(zhèngcháng)睪丸、附睪有一定界限，無明顯附睪炎病史。B超檢查可發(fā)現(xiàn)囊性病變或界限清楚的回聲包塊。第十四頁，共三十四頁。與慢性附睪炎鑒別(jiànbié)：陰囊內(nèi)絲蟲病有絲蟲病流行區(qū)居住(jūzhù)及絲蟲感染史，結(jié)節(jié)常為數(shù)個，多在精索下端及附睪頭部附近，精索常增厚、迂曲，可并發(fā)鞘膜積液。第十五頁，共三十四頁。治療(zhìliáo)附睪睪丸炎應(yīng)根據(jù)不同(bùtónɡ)病因，臨床類型采取相應(yīng)的治療措施。中西醫(yī)結(jié)合治療效果較好。第十六頁，共三十四頁。急性(jíxìng)附睪睪丸炎采用局部熱敷，托高陰囊(yīnnáng)，1%普魯卡因作精索封閉，并同時采用抗生素治療，有膿腫形成者切開引流。第十七頁，共三十四頁。急性(jíxìng)病毒性睪丸炎為病毒感染引起，可采用丙種球蛋白、己烯雌酚及糖皮質(zhì)激素等藥物減輕癥狀(zhèngzhuàng)，睪丸腫脹嚴(yán)重者，可做睪丸白饃切開減壓。第十八頁，共三十四頁。慢性(mànxìng)附睪炎托起陰囊，促進血液淋巴液回流；應(yīng)用抗生素；局部理療(lǐliáo)；對于反復(fù)發(fā)作者可作附睪切除。第十九頁，共三十四頁。中醫(yī)(zhōngyī)治療中醫(yī)上認為這種疾病是外感濕熱毒邪，侵犯肝經(jīng)，循經(jīng)下注，熱盛肉腐成膿，或跌打損傷致血瘀，瘀血不能消散吸收，并兼感邪毒，繼而化熱釀膿，而成為“子癰”之病。一旦患病，及早診治，治療(zhìliáo)越早，效果越佳。第二十頁，共三十四頁。中醫(yī)(zhōngyī)辨證論治：急性附睪炎

治法清熱利濕，解毒消癰。方藥龍膽瀉肝湯加減，方中龍膽草、梔子、黃芩清熱利濕;生地滋陰清熱;車前子、澤瀉、木通清下焦?jié)駸?柴胡、木香、荔枝核、川楝子行氣疏肝止痛;蒲公英、連翹、紫草、夏枯草解毒消癰，清熱散結(jié)。若輸精管明顯(míngxiǎn)增粗加海浮石、茜草;疼痛甚加赤芍、元胡;伴鞘膜積液加云苓、赤小豆、檳榔、豬苓、大腹皮、桑白皮、白術(shù)、桂枝。

第二十一頁，共三十四頁。龍膽(lónɡdǎn)瀉肝湯加減龍膽草10g

黃芩15g

梔子10g

大黃10g澤瀉10g川楝10g橘核15g川芎(chuānxiōng)15g川木通10g

車前子20g

桃仁10g

生地黃20g柴胡15g

甘草5g

石膏20g先煎

蒲公英20g野菊花20g

金銀花20g第二十二頁，共三十四頁。中醫(yī)(zhōngyī)辨證論治：慢性附睪炎治法疏肝散結(jié)，化痰軟堅。方藥四逆散合消瘰丸加減。方中柴胡、枳實、橘核、烏藥疏肝行氣;玄參、浙貝、連翹(liánqiào)、夏枯草、黃柏、知母清熱化痰，軟堅散結(jié);芍藥、甘草緩急止痛;諸藥合用，共奏疏肝散結(jié)，化痰軟堅之功。若硬結(jié)疼痛日久不消，可加桃仁、紅花、丹參、三棱、莪術(shù)等活血化瘀之品。第二十三頁，共三十四頁。四逆散合消瘰丸柴胡15枳實15芍藥12橘核15烏藥(wūyào)1玄參12浙貝12連翹12夏枯草12黃柏知母12甘草6第二十四頁，共三十四頁。單驗方(yànfāng)治療神圣代針散加減：當(dāng)歸12g，川芎(chuānxiōng)、白芷、紅花、連翹各10g，防風(fēng)、甘草、細辛、沒藥、乳香各6g。水煎200ml，分3次服。適用急性附睪炎。第二十五頁，共三十四頁。單驗方(yànfāng)治療加味枸橘湯：柴胡、赤芍、川楝子、龍膽草各10g，荔枝核、廣橘核、澤瀉各12g，茵陳20g，秦艽(qínjiāo)、車前子各15g，生甘草6g。急性期加知母、黃柏各12g，慢性期去龍膽草、車前子、澤瀉，加三棱12g、小茴香10g，瓦楞子30g。水煎服，每日一劑，第二十六頁，共三十四頁。單驗方(yànfāng)治療內(nèi)消連翹丸:橘核10g，荔枝核10g，夏枯草15g，川楝子10g，元參10g，連翹10g，澤蘭10g，白蘞10g，紅花9g。水煎服，每日1劑。適用(shìyòng)于慢性附睪炎。第二十七頁，共三十四頁。單驗方(yànfāng)治療活通湯:桃仁9g，三棱9g，莪術(shù)9g，柴胡9g，當(dāng)歸9g，赤芍6g，川芎(chuānxiōng)6g，紅花6g，香附6g，小茴香3g。每日1劑，水煎服，分3次服。第二十八頁，共三十四頁。單驗方(yànfāng)治療玉壺湯加減以軟堅散結(jié)。海藻20g

昆布20g

延胡索15g

川楝子15g青皮10g

連翹20g

浙貝母10g

川芎10g柴胡10g

獨活10g

白芍20g

枳殼10g桃仁5g

紅花(hónɡhuā)5g

丹參15g

橘核15g第二十九頁，共三十四頁。金黃(jīnhuáng)散外敷組成：天花粉320黃柏(huánɡbǎi)160生大黃160姜黃160白芷160厚樸60陳皮60蒼術(shù)60膽南星60甘草60第三十頁，共三十四頁。金黃(jīnhuáng)散功效清熱解毒、消腫止痛，可以改善局部血運及淋巴回流，疏通微循環(huán)，增強免疫力，改善血管通透性，促進炎癥(yánzhèng)水腫吸收消散。第三十一頁，共三十四頁。方解該方位明代陳實功所創(chuàng)，因其清熱散瘀、除濕化痰、止痛消腫有良效，又名如意金黃膏，方中天花粉為君，性寒味苦，歸肺胃經(jīng)，用以清熱消腫，行血止痛；黃柏(huánɡbǎi)、大黃性寒味苦，用以清熱燥濕，和血祛瘀；姜黃、白芷行氣破血、消腫止痛共為臣藥使?jié)駸嵝岸镜们?，氣血運行得暢。厚樸、陳皮、蒼術(shù)、膽南星行滯消腫，散結(jié)止痛。甘草調(diào)和諸藥。第三十二頁，共三十四頁。THEEND

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