中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試中醫(yī)內(nèi)科學(xué)篇

第一單元感冒細目一：概述一、感冒的概念及源流.感冒的概念感冒是感受觸冒風(fēng)邪而導(dǎo)致的常見外感疾病，病情輕者多為感受當(dāng)令之氣，稱為傷風(fēng)、冒風(fēng)、冒寒；病情重者多為感受非時之邪，稱為重傷風(fēng)。在一個時期內(nèi)廣泛流行、證候相類似者，稱為時行感冒。臨床表現(xiàn)以鼻塞、流涕、噴嚏、咳嗽、頭痛、惡寒、發(fā)熱、全身不適、脈浮為其特征。.感冒的源流感冒病名則出自北宋《仁齋直指方》。二、感冒與西醫(yī)病名的關(guān)系細目二：病因病機一、感冒的常見病因一一以風(fēng)邪為主，可兼寒熱暑濕等。二、感冒的病機及轉(zhuǎn)化感冒的病位在肺衛(wèi)；基本病機為六淫入侵，衛(wèi)表不和，肺氣失宣。細目三：診斷和類證鑒別一、感冒的診斷要點二、感冒與時行感冒的鑒別時行感冒病情較重，發(fā)病急，全身癥狀顯著，可以發(fā)生傳變，化熱入里，繼發(fā)或合并他病，具有廣泛的傳染、流行性。三、感冒與風(fēng)溫病早期的鑒別細目四：辨證論治一、感冒的辨證要點二、感冒的治療原則感冒的治療原則為解表達邪。【須牢記的架構(gòu)圖】11風(fēng)寒束表證一辛溫解表一荊防達表湯或荊防敗毒散2網(wǎng)物阻表證一辛涼解表一鍬援散或蔥鼓桔梗湯感冒＜3署濕傷表證一清暑祛猊解表一新加香堇飲4氣虛感冒--一益氣解去一一參蘇飲L5陰虛感冒一一滋陰解表一一加福威蕤海三、風(fēng)寒束表、風(fēng)熱犯表、暑濕傷表等證候的主癥、治法和方藥.風(fēng)寒束表證主癥：惡寒重，發(fā)熱輕，無汗，頭痛，肢節(jié)酸疼，鼻塞聲重或鼻癢噴嚏，時流清涕，咽癢，咳嗽，痰吐稀薄色白，口不渴或渴喜熱飲，舌苔薄白而潤，脈浮或浮緊。治法：辛溫解表。代表方：荊防達表湯或荊防敗毒散加減。常用藥：荊芥、防風(fēng)、蘇葉、豆豉、蔥白、生姜、杏仁、前胡、桔梗、甘草、橘紅。.風(fēng)熱犯表證主癥：身熱較著，微惡風(fēng)，汗泄不暢，頭脹痛，面赤，咳嗽，痰黏或黃，咽燥，或咽喉乳蛾紅腫疼痛，鼻塞，流黃濁涕，口干欲飲，舌苔薄白微黃，舌邊尖紅，脈浮數(shù)。治法：辛涼解表。代表方：銀翹散或蔥豉桔梗湯加減。常用藥：銀花、連翹、黑山梔、豆豉、薄荷、荊芥、竹葉、蘆根、牛蒡子、桔梗、甘草。.暑濕傷表證主癥：身熱，微惡風(fēng)，汗少，肢體酸重或疼痛，頭昏重脹痛，咳嗽痰黏，鼻流濁涕，心煩口渴，或口中黏膩，渴不多飲，胸悶脘痞，泛惡，腹脹，大便或溏，小便短赤，舌苔薄黃而膩，脈濡數(shù)。治法：清暑祛濕解表。代表方：新加香薷飲加減。常用藥：銀花、連翹、鮮荷葉、鮮蘆根、香薷、厚樸、扁豆。四、氣虛感冒和陰虛感冒的主癥、治法和方藥.氣虛感冒主癥：惡寒較甚，發(fā)熱，無汗，頭痛身楚，咳嗽，痰白，咯痰無力，平素神疲體弱，氣短懶言，反復(fù)易感，舌淡苔白，脈浮而無力。治法：益氣解表。代表方：參蘇飲加減。常用藥：黨參、甘草、茯苓、蘇葉、葛根、前胡、半夏、陳皮、枳殼、桔梗。.陰虛感冒主癥：身熱，微惡風(fēng)寒，少汗，頭昏，心煩，口干，干咳少痰，舌紅少苔，脈細數(shù)。治法：滋陰解表。代表方：加減葳蕤湯化裁。常用藥：玉竹、甘草、大棗、豆豉、薄荷、蔥白、桔梗、白薇。五、常見證候治療加減變化風(fēng)寒束表證，若表濕較重，肢體酸痛，頭重頭脹，身熱不揚者，用羌活勝濕湯加減。第二單元咳嗽細目一：概述一、咳嗽的概念及源流.咳嗽的概念.咳嗽的源流咳嗽病名最早見于《內(nèi)經(jīng)》，對咳嗽病因的認(rèn)識，《素問?咳論》篇指出咳嗽系由“皮毛先受邪氣，邪氣以從其合也”，“五臟六腑，皆令人咳，非獨肺也?！倍?、咳嗽與西醫(yī)病名的關(guān)系細目二：病因病機一、外感咳嗽與內(nèi)傷咳嗽的病因外因：六淫之邪，侵襲肺系。常以風(fēng)為先導(dǎo)，或夾寒，或夾熱，或夾燥，表現(xiàn)為風(fēng)寒、風(fēng)熱、風(fēng)燥相合為病。內(nèi)因：臟腑功能失調(diào)，內(nèi)邪干肺。分其他臟腑病變涉及于肺和肺臟自病。他臟及肺有飲食不調(diào)、情志不遂。肺臟自病者，常因肺系疾病遷延不愈，陰傷氣耗。二、外感咳嗽與內(nèi)傷咳嗽的病機及轉(zhuǎn)化咳嗽病變主臟在肺，與肝、脾有關(guān)，久則及腎?；静C為邪犯于肺，肺氣上逆。細目三：辨證論治一、咳嗽的辨證要點.辨外感內(nèi)傷：外感咳嗽，多為新病，起病急，病程短，常伴惡寒、發(fā)熱、頭痛等肺衛(wèi)表證。內(nèi)傷咳嗽，多為久病，常反復(fù)發(fā)作，病程長，可伴他臟見證。.辨證候虛實：外感咳嗽一般均屬邪實；而內(nèi)傷咳嗽多為虛實夾雜，本虛標(biāo)實，其中痰濕、痰熱、肝火多為邪實正虛；肺陰虧耗咳嗽則屬正虛，或虛中夾實。二、咳嗽的治療原則外感咳嗽屬于邪實，治以祛邪利肺。內(nèi)傷咳嗽，多屬邪實正虛，治以祛邪止咳，兼以扶正?！卷毨斡浀募軜?gòu)圖】園寒襲肺證一疏園散寒，宣肺止咳一三拗液合止嗽散（外感Y工風(fēng)物犯肺證一疏風(fēng)清熱，宣肺止咳一桑菊飲I3聞燥傷肺證一疏M清肺，潤燥止咳一桑杏湯咳嗽《 「1痰混簫肺證一燥混化痰，理氣止嘮一二陳平胃散合三子養(yǎng)親湯、內(nèi)傷《2痰型邨肺證一清熱肅肺，豁痰止嗖一清金化痰湯3肝火犯肺證一清肺瀉肝，順氣降火一量蛤散合加減瀉白散肺陰虧耗證一凝明潤肺，化痰止咳一沙舂麥冬湯三、風(fēng)寒、風(fēng)熱、風(fēng)燥咳嗽的主癥、治法和方藥.風(fēng)寒襲肺證主癥：咳嗽聲重，氣急，咽癢，咯痰稀薄色白，常伴鼻塞，流清涕，頭痛，肢體酸楚，或見惡寒發(fā)熱，無汗等表證，舌苔薄白，脈浮或浮緊治法：疏風(fēng)散寒，宣肺止咳。代表方：三拗湯合止嗽散加減。常用藥：麻黃、杏仁、桔梗、前胡、甘草、橘皮、金沸草。.風(fēng)熱犯肺證主癥：咳嗽頻劇，氣粗或咳聲嘶啞，喉燥咽痛，咯痰不爽，痰黏稠或黃，咳時汗出，常伴鼻流黃涕，口渴，頭、身痛，或見惡風(fēng)，身熱等表證，舌苔薄黃，脈浮數(shù)或浮滑。治法：疏風(fēng)清熱，宣肺止咳。代表方：桑菊飲加減。常用藥：桑葉、菊花、薄荷、連翹、前胡、牛蒡子、杏仁、桔梗、大貝母、枇杷葉。.風(fēng)燥傷肺證主癥：干咳，連聲作嗆，喉癢，咽喉干痛，唇鼻干燥，無痰或痰少而黏連成絲，不易咯出，或痰中帶有血絲，口干，初起或伴鼻塞、頭痛、微寒、身熱等表證，舌質(zhì)紅干而少津，苔薄白或薄黃，脈浮數(shù)或小數(shù)。治法：疏風(fēng)清肺，潤燥止咳。代表方：桑杏湯加減。常用藥：桑葉、薄荷、豆豉、杏仁、前胡、牛蒡子、南沙參、大貝母、天花粉、梨皮、蘆根。另有涼燥證，乃燥證與風(fēng)寒并見，表現(xiàn)干咳少痰或無痰，咽干鼻燥，兼有惡寒發(fā)熱，頭痛無汗，舌苔薄白而干等癥。用藥當(dāng)以溫而不燥、潤而不涼為原則，方取杏蘇散加減。四、痰濕蘊肺、痰熱郁肺、肝火犯肺、肺陰虧耗等證候的主癥、治法和方藥.痰濕蘊肺證主癥：咳嗽反復(fù)發(fā)作，咳聲重濁，痰多，因痰而嗽，痰出咳平，痰黏膩或稠厚成塊，色白或帶灰色，每于早晨或食后則咳甚痰多，進甘甜油膩食物加重，胸悶，脘痞，嘔惡，食少，體倦，大便時溏，舌苔白膩，脈象濡滑。治法：燥濕化痰，理氣止咳。代表方：二陳平胃散合三子養(yǎng)親湯加減。常用藥：法半夏、陳皮、茯苓、蒼術(shù)、川樸、杏仁、佛耳草、紫菀、款冬花。.痰熱郁肺證主癥：咳嗽氣息粗促，或喉中有痰聲，痰多質(zhì)黏厚或稠黃，咯吐不爽，或有熱腥味，或吐血痰，胸脅脹滿，咳時引痛，面赤，或有身熱，口干而黏，欲飲水，舌質(zhì)紅，舌苔薄黃膩，脈滑數(shù)。治法：清熱肅肺，豁痰止咳。代表方：清金化痰湯加減。常用藥：黃苓、山梔、知母、桑白皮、杏仁、大貝母、瓜簍、海蛤殼、竹瀝半夏、射干。.肝火犯肺證主癥：上氣咳逆陣作，咳時面赤，咽干口苦，常感痰滯咽喉而咯之難出，量少質(zhì)黏，或如絮條，胸脅脹痛，咳時引痛。癥狀可隨情緒波動而增減。舌紅或舌邊紅，舌苔薄黃少津，脈弦數(shù)。治法：清肺瀉肝，順氣降火。代表方：黛蛤散合加減瀉白散加減。常用藥：桑白皮、地骨皮、黃苓、山梔、丹皮、青黛、海蛤殼、粳米、甘草、蘇子、竹茹、枇杷葉。.肺陰虧耗證主癥：干咳，咳聲短促，或痰中帶血絲，或聲音逐漸嘶啞，口干咽燥，或午后潮熱，額紅，盜汗，口干，日漸消瘦，神疲，舌質(zhì)紅、少苔，脈細數(shù)。治法：滋陰潤肺，化痰止咳。代表方：沙參麥冬湯加減。常用藥：沙參、麥冬、花粉、玉竹、百合、甘草、川貝母、甜杏仁、桑白皮、地骨皮。第三單元哮病細目一：概述一、哮病的概念及源流.哮病的概念哮病是一種發(fā)作性的痰鳴氣喘疾患。臨床以喉中哮鳴有聲，呼吸氣促困難，甚則喘息不能平臥為特征。.哮病的源流漢?張仲景《金匱要略》日：“咳而上氣，喉中水雞聲，射干麻黃湯主之”，明確指出了哮病發(fā)作時的特征及治療，并從病理上將其歸屬于痰飲病中的“伏飲”證。元?朱丹溪首創(chuàng)哮喘病名，《丹溪心法》有專篇論述，認(rèn)為“哮喘專主于痰”，提出“未發(fā)以扶正氣為主，既發(fā)以攻邪氣為急”的治療原則。明?虞摶《醫(yī)學(xué)正傳》進一步對哮與喘作了明確的區(qū)別，指出“哮以聲響言，喘以氣息言”。二、哮病與西醫(yī)病名的關(guān)系細目二：病因病機一、哮病的常見病因外因：外感風(fēng)寒或風(fēng)熱之邪，或因吸入煙塵、花粉、動物毛屑、異味氣體等。內(nèi)因：飲食不當(dāng)，過食生冷，或嗜食酸咸甘肥，或進食海膻發(fā)物；體虛病后，素質(zhì)不強，或病后體弱。一般而言，素質(zhì)不強者多以腎為主，而病后所致者多以肺為主。二、哮病的主要病機、“夙根”與誘因及轉(zhuǎn)化哮病的病位主要在肺，關(guān)系到脾、腎、肝、心?；静C為痰阻氣道，肺失宣降。病理因素以痰為主，如朱丹溪指出：“哮喘專主于痰”。細目三：診斷和類證鑒別一、哮病的診斷要點二、哮病與喘證、支飲的鑒別.哮病與喘證的鑒別哮病和喘證都有呼吸急促、困難的表現(xiàn)。哮必兼喘，但喘未必兼哮。哮指聲響言，喉中哮鳴有聲，是一種反復(fù)發(fā)作的獨立性疾??；喘指氣息言，為呼吸氣促困難，是多種肺系急慢性疾病的一個癥狀。.哮病與支飲的鑒別細目四：辨證論治一、哮病的辨證要點發(fā)時以邪實為主，當(dāng)分寒、熱、寒包熱、風(fēng)痰、虛哮等五類，注意是否兼有表證。而未發(fā)時以正虛為主，應(yīng)辨陰陽之偏虛，肺脾腎三臟之所屬。若久發(fā)正虛，虛實錯雜者，當(dāng)按病程新久及全身癥狀辨別其主次。二、哮病發(fā)作期和緩解期的治療原則當(dāng)以“發(fā)時治標(biāo)，平時治本”為基本原則?！卷毨斡浀募軜?gòu)圖】H冷哮證一宣肺散寒，化痰平喘一射干麻黃湯或小青龍湯2物哮證一清熱宣肺，化痰定喘一定喘湯或越婢加半夏湯r發(fā)作期《3寒包熱哮證一解表散寒，漕化痰熱一小青龍加石膏湯或障病< 厚樸麻黃訪4風(fēng)痰障證一祛風(fēng)窿痰，降氣平喘一三子養(yǎng)親新S慮哮證一補肺納腎，降氣化痰一平喘固本湯ri肺脾氣慮證一健脾益氣，補土生金一六君子涵I緩解期［上肺腎兩虛證一補肺益腎一生脈地黃湯合金水六君煎三、冷哮、熱哮、寒包熱哮、風(fēng)痰哮、虛哮等證候的主癥、治法和方藥.冷哮證主癥：喉中哮鳴如水雞聲，呼吸急促，喘憋氣逆，胸膈滿悶如塞，咳不甚，痰少咯吐不爽，色白而多泡沫，口不渴或渴喜熱飲，形寒怕冷，天冷或受寒易發(fā)，面色青晦，舌苔白滑，脈弦緊或浮緊。治法：宣肺散寒，化痰平喘。代表方：射干麻黃湯或小青龍湯加減。常用藥：麻黃、射干、干姜、細辛、半夏、紫菀、款冬、五味子、大棗、甘草。.熱哮證主癥：喉中痰鳴如吼，喘而氣粗息涌，胸高脅脹，咳嗆陣作，咯痰色黃或白，黏濁稠厚，排吐不利，口苦，口渴喜飲，汗出，面赤，或有身熱，舌苔黃膩、質(zhì)紅，脈滑數(shù)或弦滑。治法：清熱宣肺，化痰定喘。代表方：定喘湯或越婢加半夏湯加減。常用藥：麻黃、黃苓、桑白皮、杏仁、半夏、款冬、蘇子、白果、甘草。.寒包熱哮證主癥：喉中鳴息有聲，胸膈煩悶，呼吸急促，喘咳氣逆，咯痰不爽，痰黏色黃，或黃白相兼，煩躁，發(fā)熱，惡寒，無汗，身痛，口干欲飲，大便偏干，舌苔白膩、罩黃，舌尖邊紅，脈弦緊。治法：解表散寒，清化痰熱。代表方：小青龍加石膏湯或厚樸麻黃湯加減。常用藥：麻黃、石膏、厚樸、杏仁、生姜、半夏、甘草、大棗。.風(fēng)痰哮證主癥：喉中痰涎壅盛，聲如拽鋸，或鳴聲如吹哨笛，喘急胸滿，但坐不得臥，咯痰黏膩難出，或為白色泡沫痰液，無明顯寒熱傾向，面色青黯，起病多急，常倏忽來去。舌苔厚濁，脈滑實。治法：祛風(fēng)滌痰，降氣平喘。代表方：三子養(yǎng)親湯加味。常用藥：白芥子、蘇子、萊菔子、麻黃、杏仁、僵蠶、厚樸、半夏、陳皮、茯苓。.虛哮證主癥：喉中哮鳴如鼾，聲低，氣短息促，動則喘甚，發(fā)作頻繁，甚則持續(xù)喘哮，口唇爪甲青紫，咯痰無力，痰涎清稀或質(zhì)黏起沫，面色蒼白或顴紅唇紫，口不渴或咽干口渴，形寒肢冷或煩熱，舌質(zhì)淡或偏紅，或紫黯，脈沉細或細數(shù)。治法：補肺納腎，降氣化痰。代表方：平喘固本湯加減。常用藥：黨參、黃芪、胡桃肉、沉香、坎臍、冬蟲夏草、五味子、蘇子、半夏、款冬、橘皮。四、哮病緩解期肺脾氣虛、肺腎兩虛等證候的主癥、治法和方藥.肺脾氣虛證主癥：氣短聲低，喉中時有輕度哮鳴，痰多質(zhì)稀，色白，自汗，怕風(fēng)，常易感冒，倦怠無力，食少便溏，舌質(zhì)淡，苔白，脈細弱。治法：健脾益氣，補土生金。代表方：六君子湯加減。常用藥：黨參、白術(shù)、山藥、薏苡仁、茯苓、法半夏、橘皮、五味子、甘草。.肺腎兩虛證主癥：短氣息促，動則為甚，吸氣不利，咯痰質(zhì)黏起沫，腦轉(zhuǎn)耳鳴，腰酸腿軟，心慌，不耐勞累?；蛭逍臒?，顴紅，口干，舌質(zhì)紅少苔，脈細數(shù)；或畏寒肢冷，面色蒼白，舌苔淡白、質(zhì)胖，脈沉細。治法：補肺益腎。代表方：生脈地黃湯合金水六君煎加減。常用藥：熟地、山萸肉、胡桃肉、人參、麥冬、五味子、茯苓、甘草、半夏、陳皮。第四單元喘證細目一：概述一、喘證的概念及源流.喘證的概念喘即氣喘、喘息。臨床表現(xiàn)以呼吸困難，甚至張口抬肩，鼻翼翕動，不能平臥為特征者，謂之喘證。.喘證的源流喘證的記載最早見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》。漢?張仲景《金匱要略》中所言“上氣”即是指氣喘、肩息、不能平臥的證候，辨證已分虛實，并列方治療。二、喘證與西醫(yī)病名的關(guān)系細目二：病因病機一、喘證的常見病因外因：外邪侵襲，重感風(fēng)寒，邪襲于肺；或表寒內(nèi)熱，或因風(fēng)熱外襲。內(nèi)因：飲食不當(dāng)，過食生冷、肥甘，或嗜酒傷中；情志所傷，憂思氣結(jié)，或郁怒傷肝；勞欲久病，肺腎虧虛。二、喘證的主要病機及轉(zhuǎn)化喘證的病位主要在肺和腎，涉及肝脾?；静C為痰邪壅肺，宣降不利；或精氣虛衰，肺腎出納失常。病理性質(zhì)有虛實之分。實喘在肺，為外邪、痰濁、肝郁氣逆，邪壅肺氣，宣降不利所致；虛喘責(zé)之肺、腎，因陽氣不足、陰精虧耗，而致肺腎出納失常，且尤以氣虛為主。細目三：診斷和類證鑒別一、喘證的診斷要點.以喘促短氣，呼吸困難，甚至張口抬肩，鼻翼翕動，不能平臥，口唇發(fā)紺為特征。.多有慢性咳嗽、哮病、肺癆、心悸等病史，每遇外感及勞累而誘發(fā)。二、喘證與哮病、氣短的鑒別.喘證與哮證的鑒別喘指氣息而言，為呼吸氣促困難，甚則張口抬肩，搖身擷肚。哮指聲響而言，必見喉中哮鳴有聲，有時亦伴有呼吸困難。喘未必見哮，而哮必兼喘。.喘證與氣短的鑒別細目四：辨證論治一、喘證的辨證要點喘證的辨證首當(dāng)分清虛實。實喘者呼吸深長有余，呼出為快，氣粗聲高，伴有痰鳴咳嗽，脈數(shù)有力，病勢多急；虛喘呼吸短促難續(xù)，深吸為快，氣怯聲低，少有痰鳴咳嗽，脈象微弱或浮大中空，病勢徐緩，時輕時重，遇勞則甚。實喘又當(dāng)辨外感內(nèi)傷。虛喘應(yīng)辨肺虛，腎虛，心氣、心陽衰弱。肺虛者勞作后氣短不足以息，喘息較輕，常伴有面色白，自汗易感冒；腎虛者靜息時亦有氣喘，動則更甚，伴有面色蒼白、顴紅，怕冷，腰酸膝軟；心氣、心陽衰弱時，喘息持續(xù)不已，伴有紫紺，心悸，浮腫，脈結(jié)代。二、喘證的治療原則喘證的治療應(yīng)分清虛實邪正。實喘治肺，以祛邪利氣為主。區(qū)別寒、熱、痰、氣的不同，分別采用溫化宣肺，清化肅肺，化痰理氣的方法。虛喘以培補攝納為主，或補肺，或健脾，或補腎，陽虛則溫補之，陰虛則滋養(yǎng)之。至于虛實夾雜、寒熱互見者，又當(dāng)按具體情況分清主次，權(quán)衡標(biāo)本，辨證選方用藥?！卷毨斡浀募軜?gòu)圖】P風(fēng)寒壅肺證一宣肺散寒一麻黃潰臺華蓋散工表寒肺物證一解表澹里，化痰平喘一麻杏石甘湯'實喘T3痰熱郁肺證一清熱化痰，宣肺平喘一桑白皮湯4痰濁阻肺證一祛痰降逆，宣肺平喘一二陳湯合三子養(yǎng)親湯喘證4 15肺氣郁牌證一開郁降氣平喘一五磨飲子r肺氣慮耗證一補肺益氣養(yǎng)陰--生脈散合補肺油虛喘42腎虛不納證一補腎納氣一金匱腎氣丸合參蛤散I 3正虛喘脫證一扶陽固脫，源攝腎氣一參附湯送服黑錫丹，L 配合蛤蟒粉三、風(fēng)寒塞肺、表寒肺熱、痰熱郁肺、痰濁阻肺、肺氣郁痹等證候的主癥、治法和方藥.風(fēng)寒壅肺證主癥：喘息咳逆，呼吸急促，胸部脹悶，痰多稀薄而帶泡沫，色白質(zhì)黏，常有頭痛，惡寒，或有發(fā)熱,口不渴，無汗。苔薄白而滑，脈浮緊。治法：宣肺散寒。代表方：麻黃湯合華蓋散加減。常用藥：麻黃、紫蘇、半夏、橘紅、杏仁、蘇子、紫菀、白前。.表寒肺熱證主癥：喘逆上氣，胸脹或痛，息粗，鼻煽，咳而不爽，吐痰稠黏，伴形寒，身熱，煩悶，身痛，有汗或無汗，口渴，苔薄白或薄黃，舌邊紅，脈浮數(shù)或滑。治法：解表清里，化痰平喘。代表方：麻杏石甘湯加減。常用藥：麻黃、黃苓、桑白皮、石膏、蘇子、杏仁、半夏、款冬花。.痰熱郁肺證主癥：喘咳氣涌，胸部脹痛，痰多質(zhì)黏色黃或夾有血色，伴胸中煩悶，身熱，有汗，口渴而喜冷飲，面赤，咽干，小便赤澀，大便或秘，舌質(zhì)紅，舌苔薄黃或膩，脈滑數(shù)。治法：清熱化痰，宣肺平喘。代表方：桑白皮湯加減。常用藥：桑白皮、黃苓、知母、大貝母、射干、瓜萎皮、前胡、地龍。.痰濁阻肺證主癥：喘而胸滿悶塞，甚則胸盈仰息，咳嗽痰多，黏膩色白，咯吐不利，兼有嘔惡，食少，口黏不渴，舌苔白膩，脈象滑或濡。治法：祛痰降逆，宣肺平喘。代表方：二陳湯合三子養(yǎng)親湯加減。常用藥：法半夏、陳皮、茯苓、蘇子、白芥子、萊菔子、杏仁、紫菀、旋覆花。.肺氣郁痹證主癥：每遇情志刺激而誘發(fā)，發(fā)時突然呼吸短促，息粗氣憋，胸悶胸痛，咽中如窒，但喉中痰鳴不著，或無痰聲。平素常多憂思抑郁，失眠，心悸。苔薄，脈弦。治法：開郁降氣平喘。代表方：五磨飲子加減。常用藥：沉香、木香、川樸花、枳殼、蘇子、金沸草、代赭石、杏仁。四、肺氣虛耗、腎虛不納、正虛喘脫等證候的主癥、治法和方藥.肺氣虛耗證主癥：喘促短氣，氣怯聲低，喉有鼾聲，咳聲低弱，痰吐稀薄，自汗畏風(fēng)，或見咳嗆痰少質(zhì)黏，煩熱而渴，咽喉不利，面顴潮紅，舌質(zhì)淡紅或有苔剝，脈軟弱或細數(shù)。治法：補肺益氣養(yǎng)陰。代表方：生脈散合補肺湯加減。常用藥：黨參、黃芪、冬蟲夏草、五味子、炙甘草。.腎虛不納證主癥：喘促日久，動則喘甚，呼多吸少，呼則難升，吸則難降，氣不得續(xù)，形瘦神憊，跗腫，汗出肢冷，面青唇紫，舌淡苔白或黑而潤滑，脈微細或沉弱；或見喘咳，面紅煩躁，口咽干燥，足冷，汗出如油，舌紅少津，脈細數(shù)。治法：補腎納氣。代表方：金匱腎氣丸合參蛤散加減。常用藥：附子、肉桂、山萸肉、冬蟲夏草、胡桃肉、紫河車、熟地、當(dāng)歸、蛤蚧。.正虛喘脫證主癥：喘逆劇甚，張口抬肩，鼻煽氣促，端坐不能平臥，稍動則咳喘欲絕，或有痰鳴，心慌動悸，煩躁不安，面青唇紫，汗出如珠，肢冷，脈浮大無根，或見歇止，或模糊不清。治法：扶陽固脫，鎮(zhèn)攝腎氣。代表方：參附湯送服黑錫丹，配合蛤蚧粉。常用藥：人參、黃芪、炙甘草、山萸肉、冬蟲夏草、五味子、蛤蚧、龍骨、牡蠣。五、常見證候治療加減變化肺氣虛耗證，兼中氣虛弱，肺脾同病，清氣下陷，食少便溏，腹中氣墜者，配合補中益氣湯，補脾養(yǎng)肺，益氣升陷。腎虛不納證，腎陰虛者，不宜辛燥，宜用七味都氣丸合生脈散加減以滋陰納氣。第五單元肺癰細目一：概述一、肺癰的概念及源流.肺癰的概念肺癰是肺葉生瘡，形成膿瘍的一種病證，屬內(nèi)癰之一。臨床以咳嗽、胸痛、發(fā)熱、咯吐腥臭濁痰，甚則膿血相兼為主要特征。肺癰的源流肺癰之病名首見于《金匱要略》。唐?孫思邈《備急千金要方》創(chuàng)用葦莖湯以清熱排膿、活血消癰，成為后世治療本病之要方。二、肺癰與西醫(yī)病名的關(guān)系細目二：病因病機一、肺癰的常見病因外因：感受風(fēng)熱，或風(fēng)寒襲肺，內(nèi)郁化熱。內(nèi)因：嗜酒太過或恣食辛辣煎炸厚味，痰熱素盛。如宿有痰熱蘊肺，復(fù)加外感風(fēng)熱，內(nèi)外合邪，則更易引發(fā)本病。二、肺癰的主要病機及轉(zhuǎn)化肺癰的病位在肺。成癰化膿的病理基礎(chǔ)，主要在于熱壅血瘀?；静C：邪熱蘊肺，熱壅血瘀成癰，血敗肉腐而化膿。病理性質(zhì)：主要表現(xiàn)為邪盛的實熱證候。細目三：診斷和類證鑒別一、肺癰的診斷要點.臨床表現(xiàn)發(fā)病多急，常突然寒戰(zhàn)高熱，咳嗽胸痛，咯吐黏濁痰經(jīng)旬月左右，咯吐大量腥臭膿痰，或膿血相兼，身

熱遂降，癥情好轉(zhuǎn)，經(jīng)數(shù)周逐漸恢復(fù)。如膿血不凈，持續(xù)咳嗽，咯吐膿血臭痰，低燒，消瘦，則轉(zhuǎn)成慢性。.驗痰法肺癰病人咳痰，吐在水中，沉者是癰膿，浮者是痰。如《醫(yī)學(xué)入門?卷五?肺癰肺痿》說：“肺癰……咳唾膿血腥臭，置之水中則沉?！?驗口味肺癰病人吃生黃豆或生豆汁不覺其腥。.體征可見舌下生細粒，潰后遷延之慢性患者，還可見指甲紫而帶彎，指端形如鼓槌。二、肺癰與風(fēng)溫的鑒別細目四：辨證論治一、肺癰的辨證要點根據(jù)其臨床表現(xiàn)，辨證總屬實熱之證。初起及成癰階段。癥見高熱，咳嗽氣急，咯痰黏稠量多等，為熱毒瘀結(jié)在肺，成癰釀膿，邪盛證實。后期潰膿之后，大量腥臭膿痰排出，身熱漸退，咳嗽減輕，但因痰熱久蘊，肺之氣陰耗傷，則可表現(xiàn)虛實夾雜之候?；謴?fù)期，即以陰傷氣耗為主，兼有余毒不凈。二、肺癰的治療原則治療當(dāng)以祛邪為原則，采用清熱解毒、化瘀排膿的治法，膿未成應(yīng)著重清肺消癰，膿已成需排膿解毒?！卷毨斡浀募軜?gòu)圖】.初期一疏風(fēng)散熱，清肺化痰一銀翅散肺癰j2.成痛期一渚肺解毒，化瘀消癰一千金葦莖湯合如金解毒散3.潰腋期一排噥解毒一加味桔梗湯L4.恢復(fù)期一清養(yǎng)補肺一沙參清肺滋或桔梗杏仁煎三、肺癰初期、成癰期、潰膿期、恢復(fù)期的主癥、治法和方藥.初期主癥：惡寒發(fā)熱，咳嗽，咯白色黏痰，痰量日漸增多，胸癰，咳則痛甚，呼吸不利，口干鼻燥，舌苔薄黃，脈浮數(shù)而滑。治法：疏風(fēng)散熱，清肺化痰。代表方：銀翹散加減。常用藥：銀花、連翹、蘆根、竹葉、桔梗、浙貝母、牛蒡子、前胡、甘草。.成癰期主癥：身熱轉(zhuǎn)甚，時時振寒，繼則壯熱，汗出煩躁，咳嗽氣急，胸滿作痛，轉(zhuǎn)側(cè)不利?？韧聺崽?，呈黃綠色，自覺喉間有腥味，口干咽燥，舌苔黃膩，脈滑數(shù)。治法：清肺解毒，化瘀消癰。代表方：千金葦莖湯合如金解毒散加減。常用藥：薏苡仁、冬瓜仁、桃仁、桔梗、黃苓、銀花、魚腥草、紅藤、蒲公英、紫花地丁、甘草、蘆根。.潰膿期主癥：咳吐大量膿痰，或如米粥，或痰血相兼，腥臭異常，有時咯血，胸中煩滿而痛，甚則氣喘不能臥，身熱面赤，煩渴喜飲，舌苔黃膩，舌質(zhì)紅，脈滑數(shù)或數(shù)實。治法：排膿解毒。代表方：加味桔梗湯加減。常用藥：桔梗、薏苡仁、冬瓜子、魚腥草、金養(yǎng)麥根、敗醬草、銀花、黃苓、蘆根。.恢復(fù)期主癥：身熱漸退，咳嗽減輕，咯吐膿痰漸少，臭味亦淡，痰液轉(zhuǎn)為清稀，精神漸振，食納好轉(zhuǎn)?；蛴行孛{隱痛，難以平臥，氣短，自汗盜汗，低燒，午后潮熱，心煩，口燥咽干，面色無華，形體消瘦，精神萎靡，舌質(zhì)紅或淡紅，苔薄，脈細或細數(shù)無力?；蛞娍人?，咯吐膿血痰日久不凈，或痰液一度清稀而復(fù)轉(zhuǎn)臭濁，病情時輕時重，遷延不愈。治法：清養(yǎng)補肺。代表方：沙參清肺湯或桔梗杏仁煎加減。常用藥：沙參、麥冬、百合、玉竹、黨參、太子參、黃芪、當(dāng)歸、川貝母、冬瓜仁。第六單元肺癆細目一：概述一、肺癆的概念及源流.肺痍的概念肺痍是具有傳染性的慢性虛弱疾患。臨床以咳嗽、咯血、潮熱、盜汗及身體逐漸消瘦為主要臨床特征。.肺痍的源流朱丹溪倡“癆瘵主乎陰虛”之說，確立了滋陰降火的治療大法。葛可久《十藥神書》收載十方，為我國現(xiàn)存的第一部治療肺癆專著。二、肺癆與西醫(yī)病名的關(guān)系細目二：病因病機一、肺癆的常見病因外因：感染“瘵蟲”。內(nèi)因：稟賦不足、酒色過度、病后失調(diào)、營養(yǎng)不良。二、肺癆的主要病機及轉(zhuǎn)化肺痍的病位在肺。病理性質(zhì)主要在陰虛，并可導(dǎo)致氣陰兩虛，甚則陰損及陽。一般而言，初起肺體受損，肺陰耗傷，肺失滋潤，故見肺陰虧損之候；繼則陰虛生內(nèi)熱，而致陰虛火旺；或因陰傷氣耗，陰虛不能化氣，導(dǎo)致氣陰兩虛，甚則陰損及陽，而見陰陽兩虛之候。細目三：診斷和類證鑒別一、肺癆的診斷要點.有與肺痍病人的長期密切接觸史。.以咳嗽、咯血、潮熱、盜汗及形體明顯消瘦為主要臨床表現(xiàn)。.初期病人僅感疲勞乏力、干咳、食欲不振，形體逐漸消瘦。二、肺癆與虛勞的鑒別肺痍（痍瘵）具有傳染特點，是一個獨立的慢性傳染性疾患，有其發(fā)生發(fā)展及傳變規(guī)律，虛勞病緣于內(nèi)傷虧損，是多種慢性疾病虛損證候的總稱；肺癆病位主要在肺，不同于虛勞的五臟并重，以腎為主；肺癆的病理主在陰虛，不同于虛勞的陰陽并重。但合而言之，肺痍后期表現(xiàn)虛勞重證者，也可按照虛者補之、損者益之的原則施治。細目四：辨證論治一、肺癆的辨證要點對于本病的辨證，當(dāng)辨病變臟器及病理性質(zhì)。其病變臟器主要在肺，以肺陰虛為主。久則損及脾腎兩臟，肺損及脾，以氣陰兩傷為主；肺腎兩虛，則見陰虛火旺之象；甚則由氣虛而致陽虛，表現(xiàn)陰陽兩虛之候。同時注意四大主癥的主次輕重及其病理特點，結(jié)合其他兼證，辨其證候所屬。二、肺癆的治療原則治療當(dāng)以補虛培元和治癆殺蟲為原則。治療大法以滋陰為主。殺蟲主要是針對病因治療?！卷毨斡浀募軜?gòu)圖】(1肺陰虧損證-滋陰潤肺--月華丸肺痛r2虛火灼肺證-滋陰降火-百合固金湯合■秦黃鱉甲散3氣阻耗傷證-益氣養(yǎng)陰-保真湯或參苓白術(shù)散14陰陽虛損證-福陰補陽--補天大造丸三、肺陰虧損、虛火灼肺、氣陰耗傷、陰陽虛損等證候的主癥、治法和方藥.肺陰虧損證主癥：干咳、咳聲短促，或咯少量黏痰，或痰中帶有血絲、色鮮紅，胸部隱隱悶痛，午后自覺手足心熱，或見少量盜汗，皮膚干灼，口干咽燥，疲倦乏力，納食不香，苔薄白、邊尖紅，脈細數(shù)。治法：滋陰潤肺。代表方：月華丸加減。常用藥：北沙參、麥冬、天冬、玉竹、百合、白及、百部。.虛火灼肺證主癥：嗆咳氣急，痰少質(zhì)黏，或吐痰黃稠量多，時時咯血、血色鮮紅、混有泡沫痰涎，午后潮熱，骨蒸，五心煩熱，額紅，盜汗量多，口渴心煩，失眠，性情急躁易怒，或胸肋掣痛。男子可見遺精，女子月經(jīng)不調(diào)；形體日益消瘦。舌干而紅，苔薄黃而剝，脈細數(shù)。治法：滋陰降火。代表方：百合固金湯合秦艽鱉甲散加減。常用藥：南沙參、北沙參、大麥冬、玉竹、百合、百部、白及、生地、五味子、玄參、阿膠、龜板、冬蟲夏草。.氣陰耗傷證主癥：咳嗽無力，氣短聲低，咳痰清稀色白、量較多、偶或夾血，或咯血，血色淡紅，午后潮熱，伴有畏風(fēng)、怕冷，自汗與盜汗可并見，納少神疲，便溏，面白，額紅，舌質(zhì)光淡、邊有齒印，苔薄，脈細弱而數(shù)。治法：益氣養(yǎng)陰。代表方：保真湯或參苓白術(shù)散加減。常用藥：黨參、黃芪、白術(shù)、甘草、山藥、北沙參、川百合、麥冬、地黃、阿膠、五味子、冬蟲夏草、白及、百合、紫菀、款冬花、蘇子。.陰陽虛損證主癥：咳逆喘息少氣，咯痰色白有沫，或夾血絲，血色暗淡，潮熱，自汗，盜汗，聲嘶或失音，面浮肢腫，心慌，唇紫，肢冷，形寒，或見五更泄瀉，口舌生糜，大肉盡月脫，男子遺精陽痿，女子經(jīng)閉。苔黃而剝，舌質(zhì)光淡隱紫，少津，脈微細而數(shù)，或虛大無力。治法：滋陰補陽。代表方：補天大造丸加減。常用藥：人參、黃芪、白術(shù)、山藥、麥冬、生地、五味子、阿膠、當(dāng)歸、枸杞、山萸肉、龜板、鹿角膠、紫河車。第七單元肺脹細目一：概述一、肺脹的概念及源流.肺脹的概念肺脹是多種慢性肺系疾患反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，導(dǎo)致肺氣脹滿，不能斂降的一種病證。臨床表現(xiàn)為胸部膨滿，憋悶如塞，喘息上氣，咳嗽痰多，煩躁，心悸，面色晦暗，或唇甲紫紺，脘腹脹滿，肢體浮腫等嚴(yán)重者可出現(xiàn)神昏、痙厥、出血、喘脫等危重證候。.肺脹的源流漢《金匱要略?肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證并治》指出本病的主癥為：“咳而上氣，此為肺脹，其人喘，目如月兌狀”，書中所載治療肺脹之越婢加半夏湯、小青龍加石膏湯等方至今仍被臨床所沿用。二、肺脹與西醫(yī)病名的關(guān)系與西醫(yī)學(xué)中肺氣腫、肺源性心臟病相類似。細目二：病因病機一、肺脹的常見病因內(nèi)因：久病肺虛。內(nèi)傷久咳、支飲、喘哮、肺癆等遷延失治，痰濁潴留，壅阻肺氣，日久導(dǎo)致肺虛。外因：感受外邪。肺虛久病，衛(wèi)外不固，六淫外邪每易乘襲，誘使本病發(fā)作。二、肺脹的主要病機特點、本虛與標(biāo)實的內(nèi)涵及轉(zhuǎn)化病變首先在肺，繼則影響脾、腎，后期病及于心。病理因素主要為痰濁、水飲與血瘀互為影響，兼見同病。一般早期以痰濁為主，漸而痰瘀并見，終至痰濁、血瘀、水飲錯雜為患。三、肺脹的發(fā)生與咳嗽、喘證的關(guān)系內(nèi)傷久咳、喘證等肺系慢性疾患，遷延失治，痰濁潴留，壅阻肺氣，氣之出納失常，日久導(dǎo)致肺虛，成為肺脹發(fā)病的基礎(chǔ)。細目三：診斷和類證鑒別一、肺脹的診斷要點。.有慢性肺系疾患病史多年，反復(fù)發(fā)作。.常因外感而誘發(fā)。其他如勞倦過度、情志刺激等也可誘發(fā)。.典型者臨床表現(xiàn)為咳逆上氣，痰多，胸中憋悶如塞，胸部膨滿，喘息，動則加劇，甚則鼻煽氣促，張口抬肩，目脹如脫，煩躁不安。病情輕重不一，每因感受外邪加甚而致伴有寒熱表證。.病程纏綿，時輕時重，經(jīng)久難愈。日久可見心慌動悸，面唇紫紺，脫腹脹滿，肢體浮腫，嚴(yán)重者可出現(xiàn)喘脫，或并發(fā)懸飲、鼓脹、^積、神昏、譫語、痙厥、出血等癥。二、肺脹與喘證、哮病的相互關(guān)系及鑒別肺脹與哮病、喘證均以咳而上氣、喘滿為主證，有其類似之處。區(qū)別言之，肺脹是多種慢性肺系疾病日久積漸而成；哮是反復(fù)發(fā)作性的一個獨立病種；喘是多種急、慢性疾病的一個癥狀。從三者的相互關(guān)系來看，肺脹可以隸屬于喘證的范疇，哮與喘病經(jīng)久不愈又可發(fā)展成為肺脹。此外，肺脹因外感誘發(fā)，病情加劇時，還可表現(xiàn)為痰飲病中的“支飲”證。細目四：辨證論治一、肺脹的辨證要點二、肺脹的治療原則【須牢記的架構(gòu)圖】/1痰濁壅肺證--化痰降氣，健脾益肺--蘇子降氣漩合三子養(yǎng)親湯2揍物郁肺證--清肺化痰，降逆平喘-越婢加半夏湯或桑白皮湯肺脹＜3痰裝神竅證--黑痰、開竅、熄風(fēng)-滌痰陵.另可配服至寶丹或安宮牛黃丸4陽虛水泛證--溫腎健脾，化恢利水--真武湯合五等散15肺腎氣虛證--補肺綱腎，降氣平喘--平喘固本混合補肺送三、肺腎氣虛、陽虛水泛、痰濁壅肺、痰熱郁肺、痰蒙神竅等證候的主癥、治法和方藥.痰濁壅肺證主癥：胸膺滿悶，短氣喘息，稍勞即著，咳嗽痰多，色白黏膩或呈泡沫，畏風(fēng)易汗，脘痞納少，倦怠乏力，舌暗，苔薄膩或濁膩，脈小滑。治法：化痰降氣，健脾益肺。代表方：蘇子降氣湯合三子養(yǎng)親湯加減。常用藥：蘇子、前胡、白芥子、半夏、厚樸、陳皮、白術(shù)、茯苓、甘草。.痰熱郁肺證主癥：咳逆喘息氣粗，胸滿，煩躁，目脹睛突，痰黃或白，黏稠難咯?；虬樯頍?，微惡寒，有汗不多，口渴欲飲，溲赤，便干，舌邊尖紅，苔黃或黃膩，脈數(shù)或滑數(shù)。治法：清肺化痰，降逆平喘。代表方：越婢加半夏湯或桑白皮湯加減。常用藥：麻黃、黃苓、石膏、桑白皮、杏仁、半夏、蘇子。.痰蒙神竅證主癥：神志恍惚，表情淡漠，譫妄，煩躁不安，撮空理線，嗜睡，甚則昏迷，或伴肢體瞄動，抽搐，咳逆喘促，咯痰不爽，苔白膩或黃膩，舌質(zhì)暗紅或淡紫，脈細滑數(shù)。治法：滌痰、開竅、熄風(fēng)。代表方：滌痰湯加減。另可配服至寶丹或安宮牛黃丸以清心開竅。常用藥：半夏、茯苓、橘紅、膽星、竹茹、枳實、石菖蒲、遠志、郁金。.陽虛水泛證主癥：心悸，喘咳，咯痰清稀，面浮，下肢浮腫，甚則一身悉腫，腹部脹滿有水，脘痞，納差，尿少，怕冷，面唇青紫，苔白滑，舌胖質(zhì)黯，脈沉細。治法：溫腎健脾，化飲利水。代表方：真武湯合五苓散加減。常用藥：附子、桂枝、茯苓、白術(shù)、豬苓、澤瀉、生姜、赤芍。.肺腎氣虛證主癥：呼吸淺短難續(xù)，聲低氣怯，甚則張口抬肩，倚息不能平臥，咳嗽，痰白如沫，咯吐不利，胸悶心慌，形寒汗出，或腰膝酸軟，小便清長，或尿有余瀝，舌淡或黯紫，脈沉細數(shù)無力，或有結(jié)代。治法：補肺納腎，降氣平喘。代表方：平喘固本湯合補肺湯加減。常用藥：黨參（人參）、黃芪、炙甘草、冬蟲夏草、熟地、胡桃肉、坎臍、五味子、靈磁石、沉香、紫菀、款冬、蘇子、法半夏、橘紅。第八單元心悸細目一：概述一、心悸的概念及源流.心悸的概念心悸是指病人自覺心中悸動、驚惕不安、甚則不能自主的一種病證。病情較輕者為驚悸，病情較重者為怔忡。.心悸的源流心悸的病名，首見于《金匱要略》和《傷寒論》，稱之為“心動悸”、“心下悸”、“心中悸”及“驚悸”等，并認(rèn)為其主要病因有驚擾、水飲，虛勞及汗后受邪等，并提出了基本治則及炙甘草湯等治療心悸的常用方劑。清代《醫(yī)林改錯》重視瘀血內(nèi)阻導(dǎo)致心悸怔忡，記載了用血府逐瘀湯每多獲效。二、心悸與西醫(yī)病名的關(guān)系細目二：病因病機一、心悸的常見病因內(nèi)因：體質(zhì)素虛，飲食勞倦，七情所傷，藥食不當(dāng)。外因：感受外邪。二、心悸的主要病機及虛實的不同特點心悸的病位在心，與肝、脾、腎、肺四臟密切相關(guān)。病理變化主要有虛實兩方面，虛者為氣、血、陰、陽虧損，使心失滋養(yǎng)，而致心悸；實者多由痰火擾心，水飲上凌或心血瘀阻，氣血運行不暢而引起。三、虛、痰、瘀與心悸的關(guān)系本病為本虛標(biāo)實證，其本為心氣不足，心陽虛衰，陰血虧虛。其標(biāo)有氣滯、血瘀、痰濁、水飲等。陰虛者常兼火盛或痰熱；陽虛易夾水飲、痰濕；氣血不足者，易見氣血瘀滯、痰濁。細目三：診斷和類證鑒別一、心悸的診斷要點.自覺心搏異常，或快速，或緩慢，或跳動過重，或忽跳忽止。呈陣發(fā)性或持續(xù)不解，神情緊張，心慌不安，不能自主。.伴有胸悶不舒，易激動，心煩寐差，顫抖乏力，頭暈等癥。中老年患者，可伴有心胸疼痛，甚則喘促，汗出肢冷，或見暈厥。.可見數(shù)、促、結(jié)、代、緩、沉、遲等脈象。.常由情志刺激，驚恐、緊張、勞倦、飲酒、飽食等因素而誘發(fā)。二、驚悸與怔忡的鑒別驚悸發(fā)病，多與情緒因素有關(guān)，可由驟遇驚恐，憂思惱怒，悲哀過極或過度緊張而誘發(fā)，多為陣發(fā)性，病來雖速，病情較輕，實證居多，病勢輕淺，可自行緩解，不發(fā)時如常人。怔忡多由久病體虛，心臟受損所致，無精神等因素亦可發(fā)生，常持續(xù)心悸，心中惕惕，不能自控，活動后加重，多屬虛證，或虛中夾實，病來雖漸，病情較重，不發(fā)時亦可兼見臟腑虛損癥狀。心悸日久不愈，亦可形成怔忡。三、心悸與奔豚的鑒別奔豚發(fā)作之時，亦覺心胸躁動不安。本病與心悸的鑒別要點為：心悸為心中劇烈跳動，發(fā)自于心；奔豚乃上下沖逆，發(fā)自少腹。細目四：辨證論治一、心悸的辨證要點心悸的辨證應(yīng)辨虛實，虛者系指臟腑氣血陰陽虧虛，實者多指痰飲、瘀血、火邪之類。二、心悸的治療原則心悸的治療應(yīng)分虛實，虛證分別治以補氣、養(yǎng)血、滋陰、溫陽；實證則應(yīng)祛痰、化飲、清火、行瘀。但本病以虛實錯雜為多見，且虛實的主次、緩急各有不同，故治當(dāng)相應(yīng)兼顧。同時，由于心悸以心神不寧為其病理特點，故應(yīng)酌情配入鎮(zhèn)心安神之法?！卷毨斡浀募軜?gòu)圖】心虛膽怯證--演驚定志，養(yǎng)心安神-安神定志丸2心血不足證?吊卜血養(yǎng)心，益氣安神」歸牌涵心悸13心陽不振證--溫補心陽，安神定悸-桂枝甘草龍骨牡蠣湯合參附法斗水飲凌心證--振奮心陽，化氣行水，寧心安神--苓桂木甘湯＞陰虛火旺證--港陰清火，養(yǎng)心安神--天王補心丹合朱砂安神丸L瓶阻心脈證--活血化瘀，理氣通絡(luò)--桃仁紅花煎合桂枝甘草龍骨牡蠣湯三、心虛膽怯、心血不足、心陽不振、水飲凌心、陰虛火旺、瘀阻心脈等證候的主癥、治法和方藥.心虛膽怯證主癥：心悸不寧，善驚易恐，坐臥不安，不寐多夢而易驚醒，惡聞聲響，食少納呆，苔薄白，脈細略數(shù)或細弦。治法：鎮(zhèn)驚定志，養(yǎng)心安神。代表方：安神定志丸加減。常用藥：朱砂、龍齒、琥珀、酸棗仁、遠志、茯神、人參、茯苓、山藥、天冬、生地、熟地、肉桂、五味子。.心血不足證主癥：心悸氣短，頭暈?zāi)垦?，失眠健忘，面色無華，倦怠乏力，納呆食少，舌淡紅，脈細弱。治法：補血養(yǎng)心，益氣安神。代表方：歸脾湯加減。常用藥：黃芪、人參、白術(shù)、炙甘草、熟地黃、當(dāng)歸、龍眼肉、茯神、遠志、酸棗仁、木香。.心陽不振證主癥：心悸不安，胸悶氣短，動則尤甚，面色蒼白，形寒肢冷，舌淡苔白，脈象虛弱或沉細無力。治法：溫補心陽，安神定悸。代表方：桂枝甘草龍骨牡蠣湯合參附湯加減。常用藥：桂枝、附片、人參、黃芪、麥冬、枸杞、炙甘草、龍骨、牡蠣。.水飲凌心證主癥：心悸眩暈，胸悶痞滿，渴不欲飲，小便短少，或下肢浮腫，形寒肢冷，伴惡心、欲吐、流涎，舌淡胖，苔白滑，脈象弦滑或沉細而滑。治法：振奮心陽，化氣行水，寧心安神。代表方：苓桂術(shù)甘湯加減。常用藥：澤瀉、豬苓、車前子、茯苓、桂枝、炙甘草、人參、白術(shù)、黃芪、遠志、茯神、酸棗仁。.陰虛火旺證主癥：心悸易驚，心煩失眠，五心煩熱，口干，盜汗，思慮勞心則癥狀加重，伴耳鳴腰酸，頭暈?zāi)垦?，急躁易怒，舌紅少津，苔少或無，脈象細數(shù)。治法：滋陰清火，養(yǎng)心安神。代表方：天王補心丹合朱砂安神丸加減。常用藥：生地、玄參、麥冬、天冬、當(dāng)歸、丹參、人參、炙甘草、黃連、朱砂、茯苓、遠志、酸棗仁、柏子仁、五味子、桔梗。.瘀阻心脈證主癥：心悸不安，胸悶不舒，心痛時作，痛如針刺，唇甲青紫，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，脈澀或結(jié)或代。治法：活血化瘀，理氣通絡(luò)。代表方：桃仁紅花煎合桂枝甘草龍骨牡蠣湯。常用藥：桃仁、紅花、丹參、赤芍、川芎、延胡索、香附、青皮、生地、當(dāng)歸、桂枝、甘草、龍骨、牡蠣。四、常見證候治療加減變化心血不足證，若五心煩熱，血汗盜汗，胸悶心煩，舌紅少苔，脈細數(shù)或結(jié)代，為氣陰兩虛，治以益氣養(yǎng)血，滋陰安神，用炙甘草湯加減。陰虛火旺證，若腎陰虧虛，虛火妄動，遺精腰酸者，加龜板、熟地、知母、黃柏，或加服知柏地黃丸;若陰虛而火熱不明顯者，可單用天王補心丹。水飲凌心證，若見因心功能不全而致浮腫、尿少、陣發(fā)性夜間咳喘或端坐呼吸者，當(dāng)重用溫陽利水之品，如真武湯。第九單元胸痹細目一：概述一、胸痹的概念及源流.胸痹的概念胸痹是指以胸部悶痛，甚則胸痛徹背，喘息不得臥為主癥的一種疾病，輕者僅感胸悶如窒，呼吸欠暢，重者則有胸痛，嚴(yán)重者心痛徹背，背痛徹心。.胸痹的源流胸痹的記載最早見于《內(nèi)經(jīng)》?！鹅`樞?厥病》有“真心痛”之說，謂“真心痛，手足青至節(jié)，心痛甚，旦發(fā)夕死，夕發(fā)旦死?！倍?、《金匱要略》對胸痹證治的認(rèn)識《金匱要略》正式提出胸痹的名稱，進行了專門的論述，且把病因病機歸納為“陽微陰弦”，即上焦陽氣不足，下焦陰寒氣盛，認(rèn)為乃本虛標(biāo)實之證。在治療上，根據(jù)不同證候，制定了瓜萎薤白白酒湯等九張方劑，以取溫通散寒、宣痹化濕之效，體現(xiàn)了辨證論治的特點。三、本病與西醫(yī)病名的關(guān)系細目二：病因病機一、胸痹的常見病因內(nèi)因：飲食不節(jié)，情志失調(diào)，勞倦內(nèi)傷，年邁體虛。外因：寒邪內(nèi)侵。二、胸痹病機、發(fā)展趨勢及虛實兩者的內(nèi)涵及其轉(zhuǎn)化胸痹病位在心，涉及肝、脾、腎三臟?；静C為心脈痹阻。病理性質(zhì)為本虛標(biāo)實，虛實夾雜。細目三：診斷和類證鑒別一、本病的診斷要點.膻中或心前區(qū)憋悶疼痛，甚則痛徹左肩背、咽喉、胃脘部、左上臂內(nèi)側(cè)等部位，呈反復(fù)發(fā)作性或持續(xù)不解，常伴有心悸、氣短、自汗，甚則喘息不得臥。.胸悶胸痛一般幾秒到幾十分鐘可緩解。嚴(yán)重者可見疼痛劇烈，持續(xù)不解，汗出肢冷，面色蒼白，唇甲青紫，心跳加快，或心律失常等危候，可發(fā)生猝死。.多見于中年以上，常因操勞過度，抑郁惱怒或多飲暴食，感受寒冷而誘發(fā)。二、胸痹與懸飲、胃痛、真心痛的鑒別.胸痹與懸飲的鑒別懸飲、胸痹均有胸痛，但胸痹當(dāng)為胸悶痛，并可向左肩或左臂內(nèi)側(cè)等部位放射，常因受寒、飽餐、情緒激動、勞累而突然發(fā)作，歷時短暫，休息或用藥后可緩解。懸飲為胸肋脹痛，持續(xù)不解，多伴有咳唾，轉(zhuǎn)側(cè)，呼吸時疼痛加重，肋間飽滿，并有咳嗽、咯痰等肺系證候。.胸痹與胃痛的鑒別心在脘上，脘在心下，故有胃脘當(dāng)心而痛之稱，以其部位相近；胸痹之不典型者，其疼痛可在胃脘部，極易混淆。但胸痹以悶痛為主，為時極短，雖與飲食有關(guān)，但休息、服藥?？删徑?。胃痛與飲食相關(guān)，以脹痛為主，局部有壓痛，持續(xù)時間較長，常伴有泛酸、嘈雜、曖氣、呃逆等胃部證候。.胸痹與真心痛的鑒別真心痛乃胸痹的進一步發(fā)展，癥見心痛劇烈，甚則持續(xù)不解，伴有汗出、肢冷、面白、唇紫、手足青至節(jié)，脈微或結(jié)代等危重證候。細目四：辨證論治一、胸痹辨證：虛與實、標(biāo)與本及其內(nèi)涵胸痹總屬本虛標(biāo)實之證，辨證首先掌握虛實，分清標(biāo)本，標(biāo)實應(yīng)區(qū)別氣滯、痰濁、血瘀、寒凝的不同;本虛又應(yīng)區(qū)別陰陽氣血虧虛的不同。二、本病的治療原則及具體治療方法【須牢記的架構(gòu)圖】心血瘀阻證--活血化麋，通脈止痛-血府逐瘀通2?氣滯心胸證--疏肝理氣，活血通絡(luò)--柴胡疏肝散3疲濁閉阻證--通陽泄?jié)?，豁痰宣?-瓜簍璉白半夏湯合滌痰湯胸痹〈4寒恨心脈證--辛溫散寒，宣通心陽--枳實萍白桂枝湯合當(dāng)歸四逆湯5氣陰兩虛證--益氣養(yǎng)陰，活血通脈--生脈散合人參養(yǎng)茶湯6心腎陰虛證--滋陰清火，養(yǎng)心和絡(luò)-天王補心丹合炙甘草訪17心腎陽虛證--溫補陽氣，振奮心陽--參附湯合右歸飲三、心血瘀阻、氣滯心胸、痰濁閉阻、寒凝心脈、氣陰兩虛、心腎陰虛、心腎陽虛等證候的主癥、治法和方藥。.心血瘀阻證主癥：心胸疼痛，如刺如絞，痛有定處，入夜為甚，甚則心痛徹背，背痛徹心，或痛引肩背，伴有胸悶，日久不愈，可因暴怒、勞累而加重，舌質(zhì)暗紅，或紫暗，有瘀斑，舌下瘀筋，苔薄，脈弦澀。治法：活血化瘀，通脈止痛。代表方：血府逐瘀湯加減。常用藥：川芎、桃仁、紅花、赤芍、柴胡、桔梗、枳殼、當(dāng)歸、生地、降香、郁金。.氣滯心胸證主癥：心胸滿悶，隱痛陣發(fā)，痛無定處，時欲太息，遇情志不遂時容易誘發(fā)或加重，或兼有脘腹脹悶，得曖氣或矢氣則舒，苔薄或薄膩，脈細弦。治法：疏肝理氣，活血通絡(luò)。代表方：柴胡疏肝散加減。常用藥：柴胡、枳殼、赤芍、香附、陳皮、川芎。.痰濁閉阻證主癥：胸悶重而心痛微，痰多氣短，肢體沉重，形體肥胖，遇陰雨天而易發(fā)作或加重，伴有倦怠乏力，納呆便溏，咯吐痰涎，舌體胖大且邊有齒痕，苔濁膩或白滑，脈滑。治法：通陽泄?jié)?，豁痰宣痹。代表方：瓜萎薤白半夏湯合滌痰湯加減。常用藥：瓜萎、薤白、半夏、南星、竹茹、人參、茯苓、甘草、石菖蒲、陳皮、枳實。.寒凝心脈證主癥：卒然心痛如絞，心痛徹背，喘不得臥，多因氣候驟冷或驟感風(fēng)寒而發(fā)病或加重，伴形寒，甚則手足不溫，冷汗自出，胸悶氣短，心悸，面色蒼白，苔薄白，脈沉緊或沉細。治法：辛溫散寒，宣通心陽。代表方：枳實薤白桂枝湯合當(dāng)歸四逆湯加減。常用藥：桂枝、細辛、薤白、瓜萎、當(dāng)歸、芍藥、甘草、枳實、厚樸、大棗。.氣陰兩虛證主癥：心胸隱痛，時作時休，心悸氣短，動則益甚，伴倦怠乏力，聲息低微，面色洸白，易汗出，舌質(zhì)淡紅，舌體胖邊有齒痕，苔薄白，脈虛細緩或結(jié)代。治法：益氣養(yǎng)陰，活血通脈。代表方：生脈散合人參養(yǎng)榮湯加減。常用藥：人參、黃芪、炙甘草、桂枝、麥冬、玉竹、當(dāng)歸、丹參、五味子。.心腎陰虛證主癥：心痛憋悶，心悸盜汗，虛煩不寐，腰酸膝軟，頭暈耳鳴，口干便秘，舌紅少津，苔薄或剝，脈細數(shù)或促代。治法：滋陰清火，養(yǎng)心和絡(luò)。代表方：天王補心丹合炙甘草湯加減。

常用藥：生地、玄參、天冬、麥冬、人參、炙甘草、茯苓、柏子仁、酸棗仁、五味子、遠志、丹參、當(dāng)歸身、芍藥、阿膠。.心腎陽虛證主癥：心悸而痛，胸悶氣短，自汗，動則更甚，面色就白，神倦怯寒，四肢欠溫或腫脹，舌質(zhì)淡胖，邊有齒痕，苔白或膩，脈沉細遲。治法：溫補陽氣，振奮心陽。代表方：參附湯合右歸飲加減。常用藥：人參、附子、桂枝、熟地、山萸肉、仙靈脾、補腎脂、炙甘草。四、寒凝心脈與心腎陽虛之胸痹的證治區(qū)別及其治療加減變化寒凝心脈證，若陰寒極盛，胸痹重癥，表現(xiàn)胸痛劇烈，痛無休止，伴身寒肢冷，氣短喘息，脈沉緊或沉微者，當(dāng)用溫通，予烏頭赤石脂丸。五、常見證候治療加減變化氣滯心胸證，氣郁日久化熱，心煩易怒，口干便秘，舌紅苔黃，脈弦數(shù)者，用丹梔逍遙散，以疏肝清熱；便秘嚴(yán)重者，加當(dāng)歸蘆薈丸以瀉郁火。痰濁閉阻證，若痰濁郁而化熱者，用黃連溫膽湯。第十單元不寐細目一：概述一、不寐的概念及源流.不寐的概念不寐是以經(jīng)常不能獲得正常睡眠為特征的一類病證。主要表現(xiàn)為睡眠時間、深度的不足，輕者入睡困難，或寐而不酣，時寐時醒，或醒后不能再寐，重則徹夜不寐。.不寐的源流《素問?逆調(diào)論》記載有“胃不和則臥不安?！薄秱摗芳啊督饏T要略》認(rèn)為其病因分為外感和內(nèi)傷兩類，提出“虛勞虛煩不得眠”的論述。二、不寐與西醫(yī)病名的關(guān)系細目二：病因病機一、不寐的常見病因不寐的常見病因有飲食不節(jié)，情志失常，勞倦、思慮過度，病后、年邁體虛。二、不寐的基本病機及轉(zhuǎn)化不寐的病位主要在心，與肝脾腎有關(guān)?；静C為陽盛陰衰，陰陽失交。細目三：辨證論治一、本病的臨床特征及虛實辨證要點二、不寐的治療原則及方法治療當(dāng)以補虛瀉實，調(diào)整陰陽，安神定志為原則?！卷毨斡浀募軜?gòu)圖】肝大擾心證-疏肝瀉火，【須牢記的架構(gòu)圖】肝大擾心證-疏肝瀉火，2痰然擾心證--清代痰型，不寐V3心脾兩虛證-補益心脾，4心腎不交證-滋陰降火，15心膽氣虛證-益氣鎮(zhèn)驚，三、不寐常見證候的主癥、治法和方藥1.肝火擾心證麗心安神--龍膽瀉肝說和中安神--黃連溫膽湯養(yǎng)血安神--歸脾漏交逋心腎--六味地黃丸合交泰丸安神定志--安神定志丸合酸棗仁湯主癥：不寐多夢，甚則徹夜不眠，急躁易怒，伴頭暈頭脹，目赤耳鳴，口干而苦，不思飲食，便秘漫赤，舌紅苔黃，脈弦而數(shù)。治法：疏肝瀉火，鎮(zhèn)心安神。代表方：龍膽瀉肝湯加減。常用藥：龍膽草、黃苓、梔子、澤瀉、車前子、當(dāng)歸、生地、柴胡、甘草、生龍骨、生牡蠣、靈磁石。.痰熱擾心證主癥：心煩不寐，胸悶脘痞，泛惡曖氣，伴□苦，頭重，目眩，舌偏紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。治法：清化痰熱，和中安神。代表方：黃連溫膽湯加減。常用藥：半夏、陳皮、茯苓、枳實、黃連、竹茹、龍齒、珍珠母、磁石。.心脾兩虛證主癥：不易入睡，多夢易醒，心悸健忘，神疲食少，伴頭暈?zāi)垦?，四肢倦怠，腹脹便溏，面色少華，舌淡苔薄，脈細無力。治法：補益心脾，養(yǎng)血安神。代表方：歸脾湯加減。常用藥：人參、白術(shù)、甘草、當(dāng)歸、黃芪、遠志、酸棗仁、茯神、龍眼肉、木香。.心腎不交證主癥：心煩不寐，入睡困難，心悸多夢，伴頭暈耳鳴，腰膝酸軟，潮熱盜汗，五心煩熱，咽干少津，男子遺精，女子月經(jīng)不調(diào)，舌紅少苔，脈細數(shù)。治法：滋陰降火，交通心腎。代表方：六味地黃丸合交泰丸加減。常用藥：熟地黃、山萸肉、山藥、澤瀉、茯苓、丹皮、黃連、肉桂。.心膽氣虛證主癥：虛煩不寐，觸事易驚，終日惕惕，膽怯心悸，伴氣短自汗，倦怠乏力，舌淡，脈弦細。治法：益氣鎮(zhèn)驚，安神定志。代表方：安神定志丸合酸棗仁湯加減。常用藥：人參、茯苓、甘草、茯神、遠志、龍齒、石菖蒲、川芎、酸棗仁、知母。第十一單元癲狂細目一：概述一、癲狂的概念及源流.癲狂的概念癲狂為精神失常疾病，癲病以精神抑郁，表情淡漠，沉默癡呆，語無倫次，靜而多喜為特征?？癫∫跃窨簥^，狂躁不安，喧擾不寧，罵詈毀物，動而多怒為特征。.癲狂的源流癲狂病名出自《內(nèi)經(jīng)》，《素問?至真要大論》說：“諸躁狂越，皆屬于火”?！峨y經(jīng)?二十難》提出了“重陰者癲”，“重陽者狂”?！敬绮繉訇?，尺部屬陰，寸尺俱現(xiàn)沉澀而短之脈為重陰。寸部屬陽，尺部屬陰，寸尺俱浮滑而長之脈為重陽?！慷?、癲狂與西醫(yī)病名的關(guān)系細目二：病因病機一、癲狂的常見病因癲狂的常見病因有七情內(nèi)傷，飲食失節(jié)，稟賦不足。二、癲狂的主要病機及轉(zhuǎn)化癲狂的病位初起主要在肝、膽、心、脾；久病則在心、脾、腎，均以心為主?；静C為陰陽失調(diào)，神機逆亂。癲病以心脾氣血兩虛為主；狂病以心腎失調(diào)為多。細目三：診斷和類證鑒別一、癲證與狂證的鑒別要點及特征癲病與狂病均屬性格行為異常的精神疾病，癲病屬陰，以靜而多喜為主，表現(xiàn)為沉靜獨處，言語支離，畏見生人，或哭或笑，聲低氣怯，抑郁性精神失常為特征；狂病屬陽，以動而多怒為主，表現(xiàn)躁動狂亂，氣力倍常，呼號詈罵，聲音多亢，興奮性精神失常為特征。二、癲證與郁證的鑒別郁證以心情抑郁，情緒不寧，胸脅脹悶，急躁易怒，心悸失眠，喉中如有異物等以自我感覺異常為主,但神志清晰。癲病亦見喜怒無常，多語或不語等癥，一般已失去自控力，神明逆亂，神志不清。三、癲證與癇證的鑒別癇證是以突然昏仆、不省人事、兩目上視、口吐涎沫、四肢抽搐為特征的發(fā)作性疾病，與本病不難區(qū)別。細目四：辨證論治一、癲證與狂證的辨證要點二、癲狂的治療原則【須牢記的架構(gòu)圖】「匾證XI痰氣郁結(jié)證一理氣解郁，化痰醒神一逍遙散合順氣導(dǎo)痰湯

Lt心脾兩點證一健脾益氣，養(yǎng)心安神一養(yǎng)心湯合越鞠丸質(zhì)狂Y T揍火擾神證一清心瀉火，滌痰醒神一生鐵落飲:狂證M2火盛陰傷證一育陰潛陽，交通心腎一二陰煎合琥珀養(yǎng)心丹k痰熱瘀結(jié)證一谿痰化瘀，調(diào)暢氣血一匾狂夢醒訪三、癲證中的痰氣郁結(jié)和心脾兩虛證候的主癥、治法和方藥.痰氣郁結(jié)證主癥：精神抑郁，表情淡漠，沉默癡呆，時時太息，言語無序，或喃喃自語，多疑多慮，喜怒無常，穢潔不分，不思飲食，舌紅苔膩而白，脈弦滑。治法：理氣解郁，化痰醒神。代表方：逍遙散合順氣導(dǎo)痰湯加減。常用藥：柴胡、白芍、當(dāng)歸、茯苓、白術(shù)、甘草、枳實、木香、香附、半夏、陳皮、陳膽星、郁金、石菖蒲。.心脾兩虛證主癥：神思恍惚，魂夢顛倒，心悸易驚，善悲欲哭，肢體困乏，飲食銳減，言語無序，舌淡苔薄白，脈沉細無力。法：健脾益氣，養(yǎng)心安神。代表方：養(yǎng)心湯合越鞠丸加減。常用藥：人參、黃芪、甘草、香附、神曲、蒼術(shù)、茯苓、當(dāng)歸、川芎、遠志、柏子仁、酸棗仁、五味子。四、狂證中的痰火擾神、火盛陰傷、痰熱瘀結(jié)等證候的主癥、治法和方藥.痰火擾神證主癥：素有性情急躁，頭痛失眠，兩目怒視，面紅目赤，突發(fā)狂亂無知，罵詈號叫，不避親疏，逾垣上屋，或毀物傷人，氣力逾常，不食不眠。舌紅絳，苔多黃膩或黃燥而垢，脈弦大滑數(shù)。治法：清心瀉火，滌痰醒神。代表方：生鐵落飲加減。常用藥：龍膽草、黃連、連翹、陳膽星、浙貝母、橘紅、竹茹、石菖蒲、遠志、茯神、生鐵落、朱砂、玄參、天冬、麥冬、丹參。.火盛陰傷證主癥：癲狂久延，時作時止，勢已較緩，妄言妄為，呼之已能自制，但有疲憊之象，寢不安寐，煩惋焦躁，形瘦面紅而穢，口干便難，舌尖紅無苔有剝裂，脈細數(shù)。治法：育陰潛陽，交通心腎。代表方：二陰煎合琥珀養(yǎng)心丹加減。常用藥：黃連、牛黃、黃苓、生地黃、阿膠、當(dāng)歸、白芍、人參、茯神、酸棗仁、柏子仁、遠志、石菖蒲、生龍齒、琥珀、朱砂。.痰熱瘀結(jié)證主癥：癲狂日久不愈，面色晦滯而穢，情緒躁擾不安，多言不序，惱怒不休；甚至登高而歌，棄衣而走，妄見妄聞，妄思離奇，頭痛，心悸而煩，舌質(zhì)紫暗，有瘀斑，少苔或薄黃苔干，脈弦細或細澀。治法：豁痰化瘀，調(diào)暢氣血。代表方：癲狂夢醒湯加減。常用藥：陳皮、半夏、膽南星、柴胡、香附、青皮、桃仁、赤芍、丹參。第十二單元癇病細目一：概述一、癇病的概念及源流癇病是一種發(fā)作性神志異常的病證。臨床以突然意識喪失，發(fā)則仆倒，不省人事，強直抽搐，口吐涎沫，兩目上視或口中怪叫為特征。移時蘇醒，一如常人。癇病首見于《內(nèi)經(jīng)》，不僅提出“胎病”、“癲疾”的病名，并指出發(fā)病與先天因素有關(guān)。二、癇病與西醫(yī)病名的關(guān)系細目二：病因病機一、癇病的常見病因先天遺傳、七情失調(diào)，以及驚恐、飲食失調(diào)、腦部外傷、六淫所干、他病之后。二、癇病總的病機及痰邪在發(fā)病中的意義及轉(zhuǎn)化癇病與五臟均有關(guān)聯(lián)，但主要責(zé)之于心?；静C：臟腑失調(diào)，痰濁阻滯，氣機逆亂，風(fēng)痰內(nèi)動，蒙蔽清竅。癇病病理因素以痰為主。癇病之痰，具有隨風(fēng)氣而聚散和膠固難化兩大特點，本病之所以久發(fā)難愈，反復(fù)不止，正是由于膠固于心胸的“頑痰”所致。三、癇病發(fā)生的病機關(guān)鍵及主要病機特點癇病以心腦神機失養(yǎng)為本，臟腑功能失調(diào)為標(biāo)。其中痰濁內(nèi)阻，臟氣不平，陰陽偏勝，神機受累，元神失控是病機的關(guān)鍵所在。細目三：診斷癇病的診斷要點.任何年齡、性別均可發(fā)病，但多在兒童期、青春期或青年期發(fā)病，多有家族史，每因驚恐、勞累、情志過極等誘發(fā)。.典型發(fā)作時突然昏倒，不省人事，兩目上視，項背強直，四肢抽搐，口吐涎沫，或有異常叫聲，或僅有突然呆木，兩眼瞪視，呼之不應(yīng)，或頭部下垂，腹軟無力，面色蒼白等。.局限性發(fā)作可見多種形式，如口、眼、手等局部抽搐而無突然昏倒，或凝視，或語言障礙，或無意識動作等。多數(shù)在數(shù)秒至數(shù)分鐘即止。.發(fā)作前可有眩暈、胸悶等先兆癥狀。.發(fā)作突然，醒后如常人，醒后對發(fā)作時情況不知，反復(fù)發(fā)作。.腦電圖在發(fā)作期描記到對稱性同步化棘波或棘一慢波等陽性表現(xiàn)，有條件做CT、磁共振等相應(yīng)檢查。細目四：辨證論治一、癇病發(fā)作持續(xù)時間、間歇時間及發(fā)作程度在辨證時的意義判斷本病之輕重決定于兩個方面，一是病發(fā)持續(xù)時間之長短，一般持續(xù)時間長則病重，持續(xù)時間短則病輕；二是發(fā)作間隔時間之久暫，即間隔時間短暫則病重，間隔時間長久則病輕。其臨床表現(xiàn)的輕重與痰濁之淺深和正氣之盛衰密切相關(guān)。二、癇病發(fā)作期與間歇期的治療原則頻繁發(fā)作，以治標(biāo)為主，著重清瀉肝火，豁痰熄風(fēng)，開竅定癇；平時病緩，則補虛以治其本，宜益氣養(yǎng)血，健脾化痰，滋補肝腎，寧心安神?！卷毨斡浀募軜?gòu)圖】「1風(fēng)痰閉阻證一滌痰熄風(fēng)，開竅定癰一定癇丸2痰火擾神證一清熱瀉火，化痰開竅一龍膽瀉肝湯合滌痰湯痛病T3瓶阻胞絡(luò)證一活血化瘀，熄風(fēng)通絡(luò)一通竅活血湯4心睥兩點證一補益氣血，解脾寧心一六君子湯合歸脾湯心心腎虧虛證一補益心腎，漕陽安神一左歸丸合天王補心丹第十三單元癡呆細目一：概述一、癡呆的概念癡呆是由髓減腦消，神機失用所導(dǎo)致的一種神志異常的疾病，以呆傻愚笨，智能低下，善忘等為主要臨床表現(xiàn)。輕者可見神情淡漠，寡言少語，反應(yīng)遲鈍，善忘；重則表現(xiàn)為終日不語，或閉門獨居，或口中喃喃，言辭顛倒，行為失常，忽笑忽哭，或不欲食，不知饑餓等。二、癡呆與西醫(yī)病名的關(guān)系細目二：病因病機一、癡呆的主要病因七情內(nèi)傷，年高體虛，久病耗損。二、癡呆的病機及轉(zhuǎn)化癡呆的病位在腦，與心、腎、肝、脾均有關(guān)系?；静C為髓海不足，神機失用。細目三：診斷和類證鑒別一、癡呆的診斷要點.以記憶力減退，記憶近事及遠事的能力減弱，判定認(rèn)知人物、物品、時間、地點能力減退，計算力與識別空間位置結(jié)構(gòu)的能力減退，理解別人語言和有條理地回答問題的能力障礙等為主癥。伴性情孤僻，表情淡漠，語言重復(fù)，自私狹隘，頑固固執(zhí)，或無理由地欣快，易于激動或暴怒。其抽象思維能力下降，不能解釋或區(qū)別詞語的相同點和不同點，道德倫理缺乏，不知羞恥，性格特征改變。.起病隱匿，發(fā)展緩慢，漸進加重，病程一般較長。但也有少數(shù)病例發(fā)病較急?；颊呖捎兄酗L(fēng)、頭暈、外傷等病史。二、癡呆與郁證、癲證、健忘的鑒別.郁證：癡呆的神志異常需與郁證中的臟躁相鑒別。臟躁多發(fā)于青中年女性，多在精神因素的刺激下呈間歇性發(fā)作，不發(fā)作時可如常人，且無智能、人格、情感方面的變化。而癡呆多見于中老年人，男女發(fā)病無明顯差別，且病程遷延，其心神失常癥狀不能自行緩解，并伴有明顯的記憶力、計算力減退，甚至人格情感的變化。.癲證：癲證屬于精神失常的疾患，以沉默寡言、情感淡漠、語無倫次、靜而多喜為特征，以成年人多見。而癡呆則屬智能活動障礙，是以神情呆滯、愚笨遲鈍為主要臨床表現(xiàn)的神志異常疾病，以老年人多見。另一方面，癡呆的部分癥狀可自制，治療后有不同程度的恢復(fù)。重癥癡呆患者與癲證在臨床癥狀上有許多相似之處，臨床難以區(qū)分。.健忘：健忘是指記憶力減退，遇事善忘為主癥的一種病證。而癡呆則以神情呆滯，或神志恍惚，告知不曉為主要表現(xiàn)。細目四：辨證論治一、癡呆的辨證要點辨證需分虛實。屬虛者，常見髓海不足、肝腎虧虛、脾腎兩虛等證；屬實者，以痰濁、瘀血、風(fēng)火等為主。二、癡呆的治療原則治療當(dāng)以開郁逐痰、活血通竅、平肝瀉火治其標(biāo)，補虛扶正、充髓養(yǎng)腦治其本。三、髓海不足、脾腎兩虛、痰濁蒙竅、瘀血內(nèi)阻等證候的主癥、治法與代表方【須牢記的架構(gòu)圖】髓海不足證一補腎益髓，埴精養(yǎng)神一七福飲癡呆W2脾腎兩虛證一補腎健脾，瑟氣生精一還少丹3痰濁羨購證一豁痰開竅，解脾化濁一滌痰湯I4狐血內(nèi)阻證一活血化瘀，開竅醒腦--通竅活血湯.髓海不足證主癥：智能減退，記憶力、計算力、定向力、判斷力明顯減退，神情呆鈍，語不達意，頭暈耳鳴，息情思臥，齒枯發(fā)焦，腰酸骨軟，步履艱難，舌瘦色淡，苔薄白，脈沉細弱。治法：補腎益髓，填精養(yǎng)神。代表方：七福飲加減。常用藥：熟地、鹿角膠、龜板膠、阿膠、紫河車、豬骨髓、當(dāng)歸、人參、白術(shù)、炙甘草、石菖蒲、遠志、杏仁。.脾腎兩虛證主癥：表情呆滯，沉默寡言，記憶減退，失認(rèn)失算，口齒含糊，詞不達意，伴腰膝酸軟，肌肉萎縮，食少納呆，氣短懶言，口涎外溢或四肢不溫，腹痛喜按，雞鳴泄瀉，舌質(zhì)淡白，舌體胖大，苔白，或舌紅，苔少或無苔，脈沉細弱，雙尺尤甚。治法：補腎健脾，益氣生精。代表方：還少丹加減。常用藥：熟地、枸杞子、山萸肉、肉蓯蓉、巴戟天、小茴香、杜仲、懷牛膝、楮實子、黨參、白術(shù)、茯苓、山藥、大棗、石菖蒲、遠志、五味子。.痰濁蒙竅證主癥：表情呆鈍，智力衰退，或哭笑無常，喃喃自語，或終日無語，呆若木雞，伴不思飲食，脘腹脹痛，痞滿不適，口多涎沫，頭重如裹，舌質(zhì)淡，苔白膩，脈滑。治法：豁痰開竅，健脾化濁。代表方：滌痰湯加減。常用藥：半夏、陳皮、茯苓、枳實、竹茹、制南星、石菖蒲、遠志、郁金、甘草、生姜。.瘀血內(nèi)阻證主癥：表情遲鈍，言語不利，善忘，易驚恐，或思維異常，行為古怪，伴肌膚甲錯，口干不欲飲，雙目晦暗，舌質(zhì)暗或有瘀點瘀斑，脈細澀。治法：活血化瘀，開竅醒腦。代表方：通竅活血湯加減。常用藥：麝香、當(dāng)歸、桃仁、紅花、赤芍、川芎、丹參、蔥白、生姜、石菖蒲、郁金。第十四單元厥證細目一：概述一、厥證的概念厥證是以突然昏倒，不省人事，或伴有四肢逆冷為主要臨床表現(xiàn)的一種急性病證。病情輕者，一般在短

時內(nèi)蘇醒，醒后無偏癱、失語及口眼斜等后遺癥；病情重者，昏厥時間較長，甚至一蹶不復(fù)而導(dǎo)致死亡。二、厥證與西醫(yī)病名的關(guān)系細目二：病因病機一、氣厥、血厥、痰厥的常見病因情志內(nèi)傷（惱怒致厥為多），飲食不節(jié)（過度饑餓或暴飲暴食），亡血失津，體虛勞倦。二、厥證的基本病機及轉(zhuǎn)化病位在心、肝?；静C為氣機逆亂，升降乖戾，陰陽不相順接。細目三：診斷和類證鑒別一、本病的診斷要點.突然昏仆，不省人事，或伴四肢逆冷的臨床表現(xiàn)。.患者在發(fā)病之前，常有先兆癥狀，如頭暈、視物模糊、面色蒼白、出汗等，而后突然發(fā)生昏仆，不知人事，移時蘇醒。發(fā)病時常伴有惡心、汗出，或伴有四肢逆冷，醒后感頭暈、疲乏、口干，但無失語、癱瘓等后遺癥。.既往有類似病證發(fā)生。發(fā)病前有明顯的情志變動、精神刺激的因素，或有大失血病史，或有暴飲暴食史，或有素體痰盛宿疾。二、本病與中風(fēng)、癇病、昏迷的鑒別.中風(fēng)：以中、老年人為多見，素體常有肝陽亢盛。其中臟腑者，突然昏仆，并伴有口眼喝斜、偏癱等癥，神昏時間較長，蘇醒后有偏癱、口眼..斜及失語等后遺癥。.癇病：常有先天因素，以青少年為多見。癇病之病情重者，亦為突然昏仆，不省人事，但發(fā)作時間短暫，且發(fā)作時常伴有號叫、抽搐、口吐涎沫、兩目上視、小便失禁等。常反復(fù)發(fā)作，每次癥狀均相類似，蘇醒緩解后可如常人。此外還可作腦電圖檢查，以資鑒別。.昏迷：為多種疾病發(fā)展到一定階段所出現(xiàn)的危重證候。一般來說，發(fā)生較為緩慢，有一個昏迷前的臨床過程，先輕后重，由煩躁、嗜睡、譫語漸次發(fā)展，一旦昏迷后，持續(xù)時間一般較長，恢復(fù)較難，蘇醒后原發(fā)病仍然存在。細目四：辨證論治一、病因與厥證證候的關(guān)系二、本病的基本治療原則實證：開竅、化痰、辟穢而醒神。虛證：益氣、回陽、救逆而醒神。三、氣厥、血厥、痰厥等常見證候的主癥、治法和方藥【須牢記的架構(gòu)圖】氣厥實證一開竅，喉氣，解郁一通關(guān)散合五磨飲子￡氣厥虛證一補氣，回陽，醒神一生脈注射液,參附注射液、四味回陽飲麟證，3血JS實證一平肝潛陽，理氣通瘀一寸角鉤藤湯或通瘀煎4血展虛證一補養(yǎng)氣血一急用獨參湯灌服，繼服人參養(yǎng)營湯15痰原一行氣骼痰一導(dǎo)痰涉（一）氣厥.實證主癥：由情志異常、精神刺激而發(fā)作，突然昏倒，不知人事，或四肢厥冷，呼吸氣粗，口噤拳握，舌苔薄白，脈伏或沉弦。治法：開竅，順氣，解郁。代表方：通關(guān)散合五磨飲子加減。常用藥：皂角、細辛、沉香、烏藥、檳榔、枳實、木香、檀香、丁香、藿香。.虛證主癥：發(fā)病前有明顯的情緒緊張、恐懼、疼痛或站立過久等誘發(fā)因素，發(fā)作時眩暈昏仆，面色蒼白，呼吸微弱，汗出肢冷，舌淡，脈沉細微治法：補氣，回陽，醒神。代表方：生脈注射液、參附注射液、四味回陽飲。常用藥：人參、麥冬、五味子、附子、炮姜、甘草。（二）血厥.實證主癥：多因急躁惱怒而發(fā)，突然昏倒，不知人事，牙關(guān)緊閉，面赤唇紫，舌黯紅，脈弦有力。治法：平肝潛陽，理氣通瘀。代表方：羚角鉤藤湯或通瘀煎加減。常用藥：羚羊角（或山羊角）、鉤藤、當(dāng)歸尾、紅花、山楂、烏藥、青皮、木香、香附、澤瀉。.虛證主癥：因失血過多而發(fā)，突然昏厥，面色蒼白，口唇無華，四肢震顫，自汗肢冷，目陷口張，呼吸微弱，舌質(zhì)淡，脈芤或細數(shù)無力治法：補養(yǎng)氣血。代表方：急用獨參湯灌服，繼服人參養(yǎng)營湯。常用藥：人參、黃芪、當(dāng)歸、熟地、白芍、五味子、白術(shù)、茯苓、遠志、甘草、肉桂、生姜、大棗、陳皮。（三）痰厥主癥：素有咳喘宿痰，多濕多痰，惱怒或劇烈咳嗽后突然昏厥，喉有痰聲，或嘔吐涎沫，呼吸氣粗，舌苔白膩，脈沉滑。治法：行氣豁痰。代表方：導(dǎo)痰湯加減。常用藥：陳皮、枳實、半夏、膽南星、茯苓、蘇子、白芥子。第十五單元胃痛細目一：概述一、胃痛的概念胃痛，又稱胃脘痛，是指以上腹胃院部近心窩處疼痛為主癥的病證。二、胃痛與西醫(yī)病名的關(guān)系細目二：病因病機一、胃痛的常見病因內(nèi)因：飲食傷胃，情志不暢，素體脾虛。外因：外邪犯胃，包括寒、熱、濕諸邪。二、胃痛與肝、脾、胃的關(guān)系三、胃痛的主要病機及轉(zhuǎn)化胃痛的病位在胃，與肝脾關(guān)系密切?；静C為胃氣阻滯，胃失和降，不通則痛。四、胃痛出血的病理轉(zhuǎn)化胃熱熾盛，迫血妄行；或瘀血阻滯，血不循經(jīng)；或脾氣虛弱，不能統(tǒng)血，均可致便血、嘔血。大量出血，可致氣隨血脫，危及生命。細目三：診斷和類證鑒別一、胃痛的診斷要點.上腹胃脘部近心窩處發(fā)生疼痛，其疼痛有脹痛、刺痛、隱痛、劇痛等性質(zhì)的不同。.常伴食欲不振，惡心嘔吐，嘈雜泛酸，曖氣吐腐等胃腸道癥狀。.發(fā)病特點：以中青年居多，多有反復(fù)發(fā)作病史，發(fā)病前多有明顯的誘因，如天氣變化、惱怒、勞累、暴飲暴食、饑餓、飲食生冷干硬、辛辣煙酒或服用有損脾胃的藥物等。二、胃痛與真心痛的鑒別三、胃痛與脅痛、腹痛的鑒別細目四：辨證論治一、胃痛的辨證要點

應(yīng)辨虛實寒熱、在氣在血。實者多痛劇，固定不移，拒按，脈盛；虛者多痛勢徐緩，痛處不定，喜按，脈虛。遇寒則痛甚，得溫則痛減，為寒證；胃脘灼痛，痛勢急迫，遇熱則痛甚，得寒則痛減，為熱證。一般初病在氣，久病在血。二、胃痛的基本治療原則治療以理氣和胃止痛為主。三、寒邪客胃、飲食傷胃、肝氣犯胃、濕熱中阻、瘀血停胃、胃陰虧耗、脾胃虛寒等證候的主癥、治法和方藥【須牢記的架構(gòu)圖】f【須牢記的架構(gòu)圖】f1寒邪客胃證一溫胃散寒2飲食傷胃證一消食導(dǎo)滯3肝氣犯胃證一疏肝解郁胃痛4逅熱中阻證一清代濕熱5痣血停胃證一化瘀通絡(luò)6胃陰虧耗證一養(yǎng)陰益胃了脾胃虛寒證一溫中健脾1.寒邪客胃證行氣止痛一香蘇散合同附丸和胃止痛一保和丸理氣止痛一柴胡疏肝散理氣和胃一清中湯理氣和胃一失笑融合丹參飲和中止痛--一貫煎合芍藥甘草湯和胃止痛一黃黃建中油主癥：胃痛暴作，惡寒喜暖，得溫痛減，遇寒加重，口淡不渴，或喜熱飲，舌淡苔薄白，脈弦緊治法：溫胃散寒，行氣止痛。代表方：香蘇散合良附丸加減。常用藥：高良姜、吳茱萸、香附、烏藥、陳皮、木香。2.飲食傷胃證主癥：胃脘疼痛，脹滿拒按，曖腐吞酸，或嘔吐不消化食物，其味腐臭，吐后痛減，不思飲食，大便不爽，得矢氣及便后稍舒，舌苔厚膩，脈滑。治法：消食導(dǎo)滯，和胃止痛。代表方：保和丸加減。常用藥：神曲、山楂、萊菔子、茯苓、半夏、陳皮、連翹。.肝氣犯胃證主癥：胃脘脹痛，痛連兩脅，遇煩惱則痛作或痛甚，曖氣、矢氣則痛舒，胸悶曖氣，喜長嘆息，大便不暢，舌苔薄白，脈弦。治法：疏肝解郁，理氣止痛。代表方：柴胡疏肝散加減。常用藥：柴胡、芍藥、川芎、郁金、香附、陳皮、枳殼、佛手、甘草。.濕熱中阻證主癥：胃脘疼痛，痛勢急迫，脘悶灼熱，口干口苦，口渴而不欲飲，身重疲倦，納呆惡心，小便色黃，大便不暢，舌苔黃膩，脈滑數(shù)治法：清化濕熱，理氣和胃。代表方：清中湯加減。常用藥：黃連、梔子、制半夏、茯苓、草豆蔻、陳皮、甘草。.瘀血停胃證主癥：胃脘疼痛，如針刺、似刀割，痛有定處，按之痛甚，痛時持久，食后加劇，入夜尤甚，或見吐血黑便，舌質(zhì)紫黯或有瘀斑，脈澀治法：化瘀通絡(luò)，理氣和胃。代表方：失笑散合丹參飲加減。常用藥：蒲黃、五靈脂、丹參、檀香、砂仁。.胃陰虧耗證主癥：胃脘隱隱灼痛，似饑而不欲食，口燥咽干，五心煩熱，消瘦乏力，口渴思飲，大便干結(jié)，舌紅少津，脈細數(shù)。治法：養(yǎng)陰益胃，和中止痛。代表方：一貫煎合芍藥甘草湯加減。常用藥：沙參、麥冬、生地、枸杞子、當(dāng)歸、川楝子、芍藥、甘草。.脾胃虛寒證主癥：胃痛隱隱，綿綿不休，喜溫喜按，空腹痛甚，得食則緩，勞累或受涼后發(fā)作或加重，泛吐清水，神疲納呆，四肢倦怠，手足不溫，大便溏薄，舌淡苔白，脈虛弱或遲緩。治法：溫中健脾，和胃止痛。代表方：黃芪建中湯加減。常用藥：黃芪、桂枝、生姜、芍藥、炙甘草、飴糖、大棗。四、常見證候治療加減變化寒邪客胃證，若寒邪郁久化熱，寒熱錯雜，可用半夏瀉心湯辛開苦降，寒熱并調(diào)。第十六單元痞滿細目一：概述一、痞滿的概念及源流.痞滿的概念痞滿是指以自覺心下痞塞，胸膈脹滿，觸之無形，按之柔軟，壓之無痛為主要癥狀的病證。按部位痞滿可分為胸痞、心下痞等；心下痞即胃院部。本節(jié)主要討論以胃院部出現(xiàn)上述癥狀的痞滿，又可稱胃痞。.痞滿的源流痞滿病名最早見于《內(nèi)經(jīng)》，稱之為“否”、“否塞”和“否膈”等，對病因病機初步認(rèn)識為飲食不節(jié)，起居不適和寒氣為患等。張仲景提出病名概念，《傷寒論》：“滿而不痛者，此為痞”，又創(chuàng)諸瀉心湯，一直為后世醫(yī)家所效法。二、痞滿與西醫(yī)病名的關(guān)系細目二：病因病機一、痞滿的常見病因內(nèi)因：內(nèi)傷飲食，暴飲暴食，恣食生冷，過食肥甘，嗜酒無度；情志失調(diào)，抑郁惱怒，肝氣郁滯；或憂思傷脾。外因：感受外邪，邪盛入里，或誤下傷正。二、痞滿的病機及轉(zhuǎn)化痞滿的基本病位在胃，與肝、脾的關(guān)系密切?；静C為中焦氣機不利，脾胃升降失職。細目三：診斷和類證鑒別一、痞滿的診斷要點.臨床以胃院痞塞，滿悶不舒為主癥，并有按之柔軟、壓之不痛，望無脹形的特點。.發(fā)病緩慢，時輕時重，反復(fù)發(fā)作，病程漫長。.多由飲食、情志、起居、寒溫等因素誘發(fā)。二、痞滿與胃痛、鼓脹、胸痹、結(jié)胸的鑒別.胃痞與胃痛病位同在胃院部，且常相兼出現(xiàn)。然胃痛以疼痛為主，胃痞以滿悶不適為患，可累及胸膈；胃痛病勢多急，壓之可痛，而胃痞起病較緩，壓無痛感，兩者差別顯著。.鼓脹與胃痞均為自覺腹部脹滿的病證，但鼓脹以腹部脹大如鼓，皮色蒼黃，脈絡(luò)暴露為主癥；胃痞則以自覺滿悶不舒，外無脹形為特征；鼓脹發(fā)于大腹，胃痞則在胃院；鼓脹按之腹皮繃急，胃痞卻按之柔軟。.胸痹是胸中痞塞不通，而致胸膺內(nèi)外疼痛之證，以胸悶、胸痛、短氣為主癥，偶兼脘腹不舒。胃痞則以脘腹?jié)M悶不舒為主癥，多兼飲食納運無力之癥，偶有胸膈不適，并無胸痛等表現(xiàn)。.結(jié)胸與胃痞病位皆在腹部，然結(jié)胸以心下至