2020年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師模擬試卷及答案解析

2019年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師模擬試卷及答案解析（五）一、A11、 關于感染性心內膜炎，下列哪項正確A、 多見于老年患者B、 心內贅生物多附著于右心耳內C、 血培養(yǎng)陰性可排除該病D、 心臟雜音的性質和強度可發(fā)生突變E、 不侵犯腦膜2、 急性心肌梗死第3周出現(xiàn)發(fā)熱和心包摩擦音，血沉30mm/h，血白細胞7.3X1091,中性粒細胞61%?？赡苁茿、 反應性心包炎B、 心臟破裂C、 急性心肌梗死后綜合征D、 伴發(fā)病毒性心包炎E、 室壁瘤3、 急性心肌梗死發(fā)生后最早升高的血清心肌酶是A、 肌酸磷酸激酶B、 天冬氨酸氨基轉移酶C、 乳酸脫氫酶D、 肌鈣蛋白E、 肌紅蛋白4、 有關病毒性心肌炎描述錯誤的是A、 胸部X線示心影正?；蛟龃驜、 心電圖可出現(xiàn)竇性心動過速、竇房阻滯、房室傳導阻滯或束支傳導阻滯等心律失常C、 嚴重心肌損害時可出現(xiàn)病理性Q波D、 超聲心動圖示左室壁節(jié)段性或彌漫性運動減弱、左室擴大、心臟收縮及舒張功能減弱或附壁血栓等E、 為確診病毒性心肌炎常反復行心內膜心肌活檢5、 對肥厚型梗阻性心肌病的診斷最有意義的是A、 心電圖出現(xiàn)深而不寬的病理性Q波B、 胸骨左緣第三，四肋間有響亮的收縮期雜音C、 用力后心前區(qū)悶痛及暈厥史D、 心音圖可見第三心音及第四心音E、 超聲心動圖示二尖瓣前葉收縮期向前移動征6、 Kiiiip分級，心功能ni級指A、 未聞及肺部啰音和第三心音B、 肺部有啰音，但啰音的范圍小于1/2肺野C、 肺部有啰音，且啰音的范圍大于1/2肺野（肺水腫）D、 血壓<70/40mmHgE、肺部可聞及散在的哮鳴音7、 心臟驟停一旦確診，應立即A、 嘗試錘擊復律及清理呼吸道B、 氣管內插管C、 人工呼吸D、 口對口呼吸E、 送醫(yī)院診治8、 感染性休克的常見病原體為A、 革蘭陰性菌B、 革蘭陽性菌頃病毒D、 支原體E、 鉤端螺旋體9、 原發(fā)性高血壓合并糖尿病患者，血壓控制的目標值是A、 V130/80mmHgB、 V130/85mmHgC、 V135/85mmHgD、 V135/80mmHgE、 V140/90mmHg10、 廣泛的下肢深靜脈血栓形成最嚴重的并發(fā)癥為A、 下肢潰瘍B、 肺栓塞C、 下肢淺靜脈曲張D、 伴動脈痙攣、肢體缺血E、 腔靜脈阻塞11、 下述哪種表現(xiàn)不是血栓閉塞性脈管炎A、 病人多為男性青壯年B、 病變主要侵襲四肢中、小動靜脈C、 肢體缺血癥狀多是周期性發(fā)作D、 反復發(fā)作游走性淺靜脈炎E、 X線檢查顯示動脈有鈣化斑12、 主動脈瓣反流時心尖部可存在A、 Graham-Steel雜音B、 Austin-Flint雜音C、 Ewart征D、 Musset征E、 Traube征13、 下列對于結核性胸膜炎的描述，哪項是正確A、 是人體處于高過敏狀態(tài)時發(fā)生的滲出性病變B、 肺內無結核病灶C、 多見于中年人D、 胸膜活檢無干酪灶E、 不能加用糖皮質激素14、 下列治療肺結核的藥物中能夠抑制細菌蛋白質合成的是A、 INHB、 RFPC、 PZAD、 EMBE、 SM15、 下列胸水檢查項目中，對診斷結核性胸膜炎最有幫助的是A、 鐵蛋白B、 乳酸脫氫酶C、 有核細胞分類D、 涂片HE染色E、 腺苷脫氨酶16、 初治涂陽肺結核的標準治療方案中強化期不含有的是A、 INHB、 RFPC、 PZAD、 EMBE、 SM17、 下列哪項不是大葉性肺炎實變期體征A、 胸膜摩擦音B、 肺部叩診濁音C、 氣管向健側移位D、 可聽到濕啰音E、 可聽到支氣管呼吸音18、 多根多處肋骨骨折患者，最典型的癥狀和體征是A、 疼痛劇烈B、 呼吸困難C、 傷處腫脹青紫D、 反常呼吸運動E、 胸廓擠壓痛19、 閉合性單處肋骨骨折的處理原則是A、 鎮(zhèn)痛B、 肋骨釘、肋骨爪固定C、 不銹鋼絲固定D、 胸廓成形術E、 氣管切開20、 張力性氣胸的典型臨床表現(xiàn)是A、 缺氧性躁動B、 “Beck”三聯(lián)征C、 縱隔撲動D、 重度或極度呼吸困難及廣泛性皮下氣腫E、 反常呼吸21、 胸腔積液中ADA增高常強烈提示A、 惡性腫瘤B、 SLEC、 結核病。、心力衰竭E、腎炎22、 胸腔積液pHV7.0常見于下列胸腔積液中的A、 結核性胸腔積液B、 心衰所致胸腔積液C、 癌性胸腔積液D、 類風濕性胸腔積液E、 膿胸所致胸腔積液23、 以反復發(fā)作性干咳、胸悶為主要癥狀的疾病是A、 支氣管哮喘B、 支氣管異物C、 支氣管肺炎D、 支氣管結核E、 支氣管肺癌24、 哮喘患者較正常人明顯增高的抗體類型是A、 IgGB、 IgAC、 IgED、 IgME、 IgD25、 胸腺瘤多位于A、 后縱隔脊柱旁肋脊區(qū)B、 前縱隔C、 前上縱膈D、 中縱膈E、 膈肌26、 男性泌尿系統(tǒng)最常見的腫瘤發(fā)生在是A、 腎臟B、 膀胱C、 輸尿管D、 睪丸E、 前列腺27、 急性細菌性前列腺炎直腸指診應禁忌用力按摩前列腺，因為A、 疼痛B、 引起小便C、 防止感染蔓延D、 引起大便E、 引起惡心28、 對腎盂腎炎的描述，下列哪項不正確A、 判定急性期或慢性期有困難時，可作短期治療，以利鑒別B、 診斷慢性腎盂腎炎時，過去可無明確病史C、 腎盂腎炎病史超過一年即為慢性期D、 無癥狀性菌尿除老年人外亦需及時系統(tǒng)治療E、 容易再次復發(fā)29、 妊娠期無癥狀細菌尿復方新諾明治療不能用于妊娠最后A、 1個月B、 2個月C、 3個月D、 4個月E、 5個月30、 以下哪項不是病理性蛋白尿A、 溢出性蛋白尿B、 體位性蛋白尿C、 腎小球性蛋白尿D、 腎小管性蛋白尿E、 組織性蛋白尿31、 關于急性腎功能衰竭，下列哪項說法是錯誤的A、 急性腎功能衰竭常發(fā)生于產婦，較少與創(chuàng)傷和手術有關B、 腎前性腎功能衰竭，只要警惕到發(fā)生的可能性，是可以預防的C、 腎后性腎功能衰竭，若能及時解除尿路梗阻預后良好D、 尿量、尿鈉及血尿素氮、肌酐等測定可用于急性腎功能衰竭的診斷E、 如果處理不當，?？晌＜吧?2、 對控制慢性腎臟病變腎功能進行性減退無明確作用的措施是A、 糾正血脂異常B、 消除水腫C、 限制蛋白質的攝入D、 減少尿蛋白E、 控制血壓33、 一側腎結核無功能，對側腎正常，應作A、抗結核治療

B、 病灶清除術C、 腎部分切除術D、 腎切除術E、 腎造痿34、 鏈球菌感染后急性腎小球腎炎與IgA腎病的根本不同是A、 鏈球菌感染史B、 病程長短C、 起病緩急D、 尿檢異常E、 腎臟組織病變35、 急性血源性骨髓炎部位多發(fā)于A、 長骨干骺端B、 脛骨上段C、 股骨下段D、 肱骨E、 骼骨A、36、 下述關于骨巨細胞瘤錯誤的特點是A、是一種常見的惡性骨腫瘤B、 好發(fā)年齡為20?40歲女性C、 主要癥狀為疼痛和腫脹D、 X線可有肥皂泡樣的表現(xiàn)E、 主要以手術治療為主37、 下述關于轉移性骨腫瘤說法有誤的是A、 好發(fā)于40?60歲成年人B、 兒童多來自成神經細胞瘤C、 好發(fā)部位為四肢長骨及骨關節(jié)D、 最主要的癥狀是疼痛E、 治療主要是解除癥狀，改善生活質量為目的38、 髖關節(jié)后脫位復位后需臥床休息TOC\o"1-5"\h\zA、 2周B、 3周C、 4周D、 5周E、 8周39、 股骨頸骨折中外展骨折是指Pauwels角A、 大于30°B、 大于50°C、 小于30°D、 小于50°E、 小于35°40、 股骨頭壞死病人，X線片上能看到股骨頭密度改變，至少需要TOC\o"1-5"\h\zA、 2周B、 4周C、 6周D、 2個月E、 3個月41、 小兒先天性狹窄性腱鞘炎治療應A、 局部制動B、 口服藥物C、 局部藥物封閉D、 手術治療E、 觀察，無需治療42、 腺垂體功能減退癥最早出現(xiàn)的靶腺功能減退的是A、 腎上腺皮質功能減退B、 甲狀腺功能減退C、 性腺功能減退D、 腎上腺與甲狀腺功能減退E、 甲狀腺與性腺功能減退43、 對原發(fā)性醛固酮增多癥最常用而且有效的檢查是A、 X線腹部平片B、 CT增強掃描C、 MRID、 放射性核素檢查E、 腹部B超44、 高鉀血癥的心電圖表現(xiàn)不應為A、 QRS波變寬B、 出現(xiàn)U波C、 高而尖的T波D、 PR間期延長E、 QT間期延長45、 正常血鈣濃度為A、 2.15?2.75mmol/LB、 2.25?2.65mmol/LC、 2.22?2.77mmol/LD、 2.25?2.75mmol/LE、 1.85?2.75mmol/L二、A21、女，44歲，因風心病二尖瓣狹窄伴心房顫動，長期服用地高辛每天0.25mg。1周來腹瀉，惡心嘔吐，進食量少。1天來出現(xiàn)心悸、發(fā)作性頭暈、黑曝有短暫意識喪失來院。查體：平臥位，神清，淡漠，雙肺(-)，心率38次/分，律整，心尖部可聞及舒張期隆隆樣雜音，下肢不腫。患者來院就診的直接病因是A、二尖瓣狹窄B、 腹瀉C、 進食過少D、 急性左心衰E、 洋地黃中毒2、 男，63歲，既往有高血壓、冠心病及胃潰瘍，1天前突然劇烈上腹疼痛、瀕死感伴發(fā)熱。白細胞增多，心電圖11、山、aVF導聯(lián)ST段抬高，有病理性Q波，診斷為A、 心絞痛B、 急性心包炎C、 急性肺動脈栓塞D、 急性心肌梗死E、 急腹癥3、 男性，52歲，1周來出現(xiàn)陣發(fā)性夜間心前區(qū)悶脹，伴出汗，每次持續(xù)約3分鐘，能自行緩解，白天可正常工作。1小時前在熟睡中再發(fā)心前區(qū)脹痛，明顯壓抑感，自服速效救心丸無效，癥狀持續(xù)不緩解而來院。既往體健，無類似發(fā)作。入院查心電圖呈心前區(qū)導聯(lián)ST段抬高。該患者最可能的診斷是A、 勞力性心絞痛B、 初發(fā)性心絞痛C、 惡化型心絞痛D、 變異型心絞痛E、 梗死后心絞痛4、 女，50歲，發(fā)作性胸痛1個月，常放射至左肩，左臂內側，每次發(fā)作含硝酸甘油后緩解，考慮冠心病心絞痛。首選的檢查方法是A、 心電圖運動負荷試驗B、 心臟X線片檢查C、 動態(tài)心電圖D、 心肌酶測定E、 超聲心動圖5、 女，56歲，突發(fā)心前區(qū)壓榨感3分鐘自行緩解，疑為心絞痛患者，下列各項臨床表現(xiàn)中最不支持心絞痛診斷的是A、 疼痛多在睡眠中發(fā)生B、 疼痛在勞累時發(fā)生，運動、情緒激動可誘發(fā)C、 含服硝酸甘油，疼痛在3?5分鐘內緩解D、 反復出現(xiàn)的局限性心前區(qū)刺痛，每次持續(xù)僅2?3秒E、 疼痛常在休息時發(fā)生，持續(xù)可達20分鐘以上6、 男性，45歲，持續(xù)胸痛伴發(fā)熱1天。心電圖上除aVR導聯(lián)外，其余導聯(lián)ST段均呈弓背向下型抬高。該患者最可能的診斷為A、 主動脈夾層B、 自發(fā)性氣胸C、 急性心包炎D、 急性心肌梗死E、 變異型心絞痛7、 女性，40歲，高血壓病史6年，近期單位體檢，疑為腎動脈狹窄，下述選項中支持此診斷的是A、 血鉀降低，肌無力或麻痹B、 尿中白細胞、膿細胞升高，且有尿頻、尿急病史C、 滿月臉，向心性肥胖，皮膚紫紋，多毛D、 發(fā)作時血壓驟升，伴頭痛、惡心、多汗、發(fā)作同期血壓正常E、 上腹部可聞及血管雜音8、 女性，40歲，近4個月以來發(fā)作性血壓升高達220/130mmHg，伴心慌、大汗、頭痛，癥狀持續(xù)1?2小時后可自動消失，血壓恢復正常。該病例最可能的診斷是A、 主動脈狹窄B、 原發(fā)性醛固酮增多癥C、 嗜鉻細胞瘤D、 腦血管病E、 原發(fā)性高血壓9、 男性，18歲。著涼感冒后心悸氣短，乏力，食欲不振。查體：心率快，心律不齊，心音低鈍，肝大。心電圖：ST抬高。X線片：心影輕度大。經治療無好轉，出現(xiàn)阿-斯發(fā)作電復律轉復，可能的診斷是A、 重癥心肌炎B、 急性心梗C、 急性心包炎D、 急性感染性心內膜炎E、 急性克山病10、 女性，30歲。勞動時出現(xiàn)胸部悶痛，多次暈倒，數(shù)分鐘后意識恢復。體檢發(fā)現(xiàn)胸骨左緣聞及噴射性收縮期雜音，屏氣時雜音增強。該患者可能性最大的疾病是A、 冠狀動脈粥樣硬化性心臟病B、 風濕性心瓣膜病C、 先天性心臟病D、 肥厚型梗阻性心肌病E、 病態(tài)竇房結綜合征11、 男，46歲，勞累時心悸、氣短1年，腹脹、尿少3天。心電圖示心房顫動，心室率110次/分，胸部X線示心影常明顯增大，心胸比值，肺淤血。有助于該患者診斷的輔助檢查是A、 心電向量圖B、 超聲心動圖C、 心導管檢查D、 心電圖運動負荷試驗E、 心臟放射性核素檢查12、 女性，37歲，勞累后心悸、氣促、下肢水腫6個月。查體：心界向兩側擴大，心尖區(qū)聞及2/6級收縮期雜音，兩肺底有小水泡音。超聲心動圖示左室腔增大，心電圖提示完全性左束支傳導阻滯。該患者應診斷為A、 急性病毒性心肌炎B、 擴張型心肌病C、 二尖瓣狹窄D、 心包炎￡、肺心病13、 男，67歲，發(fā)現(xiàn)高血壓20年，近日活動后胸悶氣短，運動試驗陰性，超聲心動圖檢查左室射血分數(shù)56%,行心電圖檢查，心電圖顯示左室高電壓。該患者可能發(fā)生了A、 左心衰B、 右心衰C、 收縮功能不全性心力衰竭D、 舒張功能不全性心力衰竭E、 冠心病14、 一心力衰竭及室性早搏患者，現(xiàn)正服用地高辛。以下何種抗心律失常藥物可明顯增高血液地高辛濃度A、 普羅帕酮B、 利多卡因C、 莫雷西嗪D、 胺碘酮E、 苯妥英鈉15、 男性，30歲，10年來陣發(fā)性心悸，每次心悸突然發(fā)作，持續(xù)半小時至3小時不等，此次發(fā)作持續(xù)半小時而來就診。檢查：血壓90/60mmHg，心率200次/分，心律絕對規(guī)則，無雜音，肺（一），估計此次心律失常最可能的是A、 2：1心房撲動B、 陣發(fā)性室性心動過速C、 竇性心動過速D、 陣發(fā)性室上性心動過速E、 心房纖顫16、 患者，女，60歲，近1年來感食欲不振，記憶力減退，雙下肢水腫。因腎結石行腎實質切開取石術，手術進展順利，術后出現(xiàn)嗜睡，體溫35°C，血壓70/50mmHg，呼吸15次/分，心率60次/分，反射減弱。搶救該患者，下列措施正確的是A、 50%GS靜脈滴注B、 保溫C、 糾正休克D、 靜脈注射T3或L-T3E、 氫化可的松靜脈滴注17、 男性，48歲，胸痛，氣促，心電圖診斷:AMI（廣泛前壁）伴房室傳導阻滯，血壓70/40minHg，臨床診斷為心源性休克，最好的治療方法是A、 主動脈內氣囊反搏B、 去甲腎上腺素C、 異丙基腎上腺素D、 芐胺唑啉E、 多巴胺18、 男，63歲。慢性咳嗽12年，近10余天來出現(xiàn)陣發(fā)性干咳，持續(xù)痰中帶血。X線胸片顯示左肺下葉不張。為明確診斷最有意義的檢查方法為A、 纖維支氣管鏡檢查B、 痰細菌培養(yǎng)C、 結核菌素試驗D、 肺功能測定E、 血清癌胚抗原測定19、 男，60歲，咳嗽、咳痰3月余，右胸痛1月，胸片示左下肺圓形陰影2cmX2cm左右，有毛刺，肋骨有骨質破壞。最可能的診斷是A、 周圍型肺癌B、 肺癌（中央型）C、 細支氣管肺泡癌D、 肺膿腫E、 肺結核球20、 男，32歲，因反復干咳、咯血2月余、發(fā)熱1周來院門診。查體：T39.5°C，消瘦，左上肺語顫增強、聽診呈實音、呼吸音減弱。WBC8X109/L,PPD（1結素單位）強陽性，X線胸片示左上肺大片云霧狀、密度較低、邊緣模糊之陰影。最可能的診斷是A、 肺炎球菌肺炎B、 干酪性肺炎C、 支原體肺炎D、 克雷白桿菌肺炎E、 支氣管擴張癥21、 女，55歲，發(fā)熱、咳嗽、咳痰3周，近1周來咳大量膿性臭痰，量約400ml/d。體檢：T39.8C。右下肺叩診濁音，可聞及濕啰音，杵狀指（-），應考慮的診斷為A、 支氣管炎B、 急性肺膿腫C、 肺炎球菌肺炎D、 葡萄球菌肺炎E、 克雷伯桿菌肺炎22、 男，42歲。5個月前咳嗽，咳黃膿痰，經檢查診斷為“右下肺膿腫”?，F(xiàn)住院治療4月余，仍間斷咯血、發(fā)熱，復查胸部X線片示右下肺可見空洞、內有液平。此時，應采取的最佳治療是A、 經皮穿刺引流B、 祛痰及體位引流C、 纖支鏡沖洗、引流D、 手術切除病變組織E、 繼續(xù)抗感染治療23、 男，70歲。高熱、咳嗽、咳膿血痰1周。糖尿病史10年。查體：T39.5C，精神差，雙肺底可聞及濕性啰音。胸部X線片可見雙下肺斑片陰影，多發(fā)小氣囊腔。血WBC18.2X109/L，N0.92。該患者最可能感染的病原體是A、 肺炎克雷伯桿菌B、 肺炎鏈球菌C、 軍團菌D、 肺炎支原體E、 金黃色葡萄球菌24、 女，68歲。反復咳嗽、咳痰、氣促20余年。心悸、水腫5年，近5天來癥狀加重入院。查體：神清，呼吸急促，雙肺可聞及干濕啰音，P2亢進，三尖瓣區(qū)聞及3/6級收縮期雜音。肝右肋下5cm，壓痛（+），肝頸回流征陽性，下肢水腫。首選的治療是使用A、 強心劑B、 利尿劑C、 心血管擴張劑D、 抗生素E、 祛痰劑25、 男性，50歲。反復咳嗽、咳痰4年，近半年來發(fā)作時常伴呼吸困難。體檢：雙肺散在哮鳴音，肺底部有濕啰音。肺功能測定：1秒鐘用力呼氣容積/用力肺活量為55%，殘氣容積/肺總量為35%。診斷考慮為A、 慢性單純型支氣管炎B、 慢性喘息型支氣管炎C、 支氣管哮喘D、 慢性支氣管炎合并肺氣腫E、 支氣管哮喘合并肺氣腫26、 一男性，66歲。慢性咳嗽20余年，近5年來呼吸困難漸進性加重來診，現(xiàn)勉強能夠自理生活。體檢：消瘦，靜息時亦氣急，呈聳肩張口狀。醫(yī)生囑其練習縮唇深呼氣，理由是A、 改善肺泡-毛細血管膜氧交換B、 減少呼吸運動氧耗量C、 改善肺內氣體分布D、 糾正通氣/血流比率失調E、 不使肺泡-口腔壓力梯度下降過快，避免氣道陷閉27、 男性，66歲，慢性咳嗽15年。近4年出現(xiàn)活動后氣短。吸煙30年，體檢雙肺哮鳴音，雙肺底濕啰音。最可能的診斷是A、 慢性阻塞性肺疾病B、 肺間質纖維化C、 支氣管擴張D、 肺炎E、 支氣管哮喘28、 男，60歲，慢性阻塞性肺疾病15年，近1周咳喘加重，發(fā)紺明顯，煩躁，血氣分析:pH7.4,PaO240mmHg、PaCO70mmHg，進行氧療應采用2A、 間斷低流量給氧B、 持續(xù)低流量給氧C、 間斷高濃度高流量吸氧D、 立即純氧吸入E、 持續(xù)高濃度高流量吸氧29、 患者胸部外傷2小時，查體：脈搏120次/分，血壓12/8kPa，右胸可觸到骨擦感和皮下氣腫，叩診鼓音，呼吸音消失，急救處理是A、 輸血，補液，抗休克B、 立即胸腔排氣C、 膠布固定D、 應用升壓藥E、 氧氣吸入30、 男，56歲，咳嗽、胸悶、憋氣2天，持續(xù)不緩解。查體：左側呼吸運動減低，叩診呈鼓音，呼吸音明顯減低。胸部X線片示左肺萎陷，壓縮約90%。該患者最有效的治療措施為A、 解痙平喘B、 低流量吸氧C、 胸腔閉式引流D、 胸腔穿刺排氣E、 呼吸機輔助呼吸31、 男，40歲，干咳1周，右胸痛3天，胸痛呈持續(xù)性，咳嗽、呼吸時加重，無放射痛。查體T37.8°C,BP160/90mmHg，該患者胸痛最可能的原因是A、 帶狀皰疹B、 食管炎頃心絞痛D、 肋軟骨炎E、 胸膜炎32、 男，43歲。反復咳嗽、咳膿痰10年，加重5天入院。吸煙史15年，已戒10年。查體：右下肺可聞及較多濕啰音及少量哮鳴音?？梢婅茽钪?。胸部X線片示右下肺紋理增粗、紊亂。該患者應首先考慮的診斷是A、 支氣管結核B、 慢性阻塞性肺疾病C、 支氣管肺癌D、 支氣管哮喘E、 支氣管擴張33、 男性，20歲，15天來發(fā)作喘憋，使用吸入萬托林（奴激動劑）不能緩解來院，查體：煩躁，對話成單字說出，雙肺哮鳴音，PaCO265mmHg，心率130次/分，多有奇脈，診斷為重度哮喘發(fā)作，經住院治療后緩解，出院后推薦其長期使用的藥物是A、 抗生素B、 潑尼松C、 開瑞坦。、吸入激素E、％受體激動藥34、 患者男28歲，不育3年，陰囊墜脹不適，診斷為精索靜脈曲張，主要的治療方法為A、 手術治療B、 藥物治療C、 激光治療D、 超聲治療E、 乳膏外用涂抹35、 患者男性，10歲，患有睪丸鞘膜積液，單純性睪丸鞘膜積液最可靠的診斷依據(jù)是A、 陰囊腫大B、 陰囊腫塊表面光滑C、 陰囊腫塊有波動感D、 透光試驗陽性E、 右側陰囊無睪丸36、 患者男性，68歲，曾在皮革廠工作8年，吸煙50年，已確診膀胱腫瘤，最早出現(xiàn)癥狀是A、 鏡下血尿B、 終末血尿C、 血尿伴膀胱刺激癥狀D、 腰痛伴血尿E、 間歇性無痛性肉眼血尿37、 老年患者，60歲，開始是尿頻、夜尿增多，近期出現(xiàn)進行性排尿困難，就診診斷為前列腺增生，下述哪項不屬于前列腺增生癥的并發(fā)癥A、 膀胱結石B、 急性尿潴留C、 膀胱真性憩室D、 腹股溝斜疝E、 血尿38、 男，36歲。近3個月來出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛，排尿后常有白色分泌物自尿道口流出。時有頭昏、頭脹、乏力等感覺。直腸指檢前列腺成飽滿、增大，質軟。前列腺炎液白細胞30個/高倍鏡視野，患者應診斷為A、 急性附睪炎B、 急性膀胱炎C、 慢性腎盂腎炎D、 慢性前列腺炎E、 慢性附睪炎39、 男性，67歲，下腹疼痛半年，小便時有中斷，改變體位后可恢復。體溫正常，下腹無壓痛、反跳痛，腰部無叩痛。血常規(guī)HB108g/L，尿常規(guī)紅細胞++，白細胞+。考慮診斷A、 慢性膀胱炎B、 急性闌尾炎C、 急性前列腺炎D、 急性腎盂腎炎E、 膀胱結石40、 男性，35歲，B超可見腎上盞結石0.6cm，經解痙，中西藥治療和大量飲水后出現(xiàn)尿頻，尿急，尿痛，現(xiàn)結石的位置應在A、 尿道B、 輸尿管膀胱入口段C、 腎盂D、 輸尿管中段E、 膀胱41、 患者男性，26歲，無誘因出現(xiàn)尿中帶血，入院后為鑒別是否腎小球源性血尿最有意義的是A、 全程血尿B、 合并尿道刺激征C、 尿潛血陽性D、 肉眼血尿E、 變形紅細胞血尿42、 患者，女性，40歲。慢性腎炎慢性腎衰竭已2年，因嘔吐3天入院。血氣分析：pH7.46,PCO26.0kPa,PO213.0kPa，HCO3-30mmol/L，BE+5.4，AG24，患者有A、 呼吸性堿中毒B、 代謝性堿中毒C、 呼吸性堿中毒+代謝性堿中毒D、 代謝性酸中毒+代謝性堿中毒E、 以上都不是43、 男55歲，患慢性腎炎10余年，經中西醫(yī)結合治療病情穩(wěn)定，但近1年來逐漸加重，食欲下降，貧血，化驗血肌酐已進入腎衰竭期，這時血肌酐的水平是A、 小于178rmol/LB、 178?278nmol/LC、 278?442nmol/LD、 442?707nmol/LE、 大于707rmol/L44、 患者30歲，為原發(fā)性腎病綜合征患者，首次治療，每日用潑尼松60mg,3周后尿蛋白仍為++++，此時應A、 每1?2周減原用量的10%B、 改用氮芥C、 改為細胞毒藥物-環(huán)磷酰胺D、 用原量繼續(xù)觀察E、 減少潑尼松用量到40mg每日，加用免疫制劑45、 老年患者。前臂外傷25小時余來診。查：體溫37.9°C，前臂畸形，反?；顒樱瑒?chuàng)口流血，腕手活動自如。應考慮A、 橈神經損傷B、 尺神經損傷C、 開放性骨折D、 正中神經損傷E、 前臂肌腱損傷46、 某建筑工人，從高處墜落，腰背挫傷，雙下肢弛緩癱瘓，來院急診。檢查見腰部不能活動，雙側腹股溝以下感覺、運動及反射消失。X線顯示胸L2椎體壓縮性骨折。入院后2小時其雙下肢功能逐漸恢復。該患者的脊髓傷可能是A、 脊髓震蕩B、 脊髓出血C、 脊髓水腫D、 脊髓受壓E、 馬尾損傷47、 患者男性，32歲，外傷致前臂骨折，對于該患者的治療，下列說法哪項是錯誤的A、應注意防止畸形和旋轉B、 發(fā)生在上1/3的骨折先復位尺骨C、 先復位穩(wěn)定的骨折，再復位不穩(wěn)定的骨折D、 術后4周開始手指屈伸和前壁旋轉E、 發(fā)生在中段的骨折，一般先復位尺骨48、 患者女性，76歲。摔倒時右手撐地，腕部疼痛、腫脹。查體：右腕部呈“槍刺刀”畸形。最可能的診斷是A、 Colles骨折B、 Monteggia骨折C、 Smith骨折D、 Galeazzi骨折E、 Chance骨折49、 男孩，4歲，2小時前摔倒后肩部疼痛。查體：頭向右側偏斜，右肩下沉，右側上肢活動障礙，Dugas征陰性。最可能的診斷是A、 正中神經損傷B、 鎖骨骨折C、 橈骨頭半脫位D、 肩關節(jié)脫位E、 肘關節(jié)脫位50、 患者男性，25歲，外傷導致右上肢斷肢，急救處理中，遠距離運送斷肢最好選用下列哪種方式保存A、 用無菌生理鹽水浸濕紗布后包裹保存B、 用苯扎漠銨溶液浸濕紗布后包裹保存C、 放置在抗生素溶液中D、 放置在裝滿冰塊的容器內E、 放置在干凈的容器中干燥冷藏51、 張某，建筑工人，因外傷導致右側股骨干閉合性骨折，在指導運送醫(yī)院前患肢應A、 用木板床運送B、 下肢外展屈曲位C、 內收內旋位D、 人力牽引置下肢中立位E、 與左下肢捆扎在一起52、 患者女性，70歲。下臺階時摔傷髖部。查體右下肢短縮3cm，足外旋45°，髖部叩壓痛明顯，旋轉痛陽性，髖部無明顯腫脹，該患者最可能的診斷是A、 右髓骨折B、 右散脫位C、 右粗隆間骨折D、 右股骨干骨折E、 右股骨頸骨折53、 女，33歲，外傷導致脛骨下1/3骨折，最容易發(fā)生的并發(fā)癥是A、 胭動靜脈受壓B、 骨筋膜室綜合征C、 腓總神經損傷D、 骨折延遲愈合E、 股動脈斷裂54、 患者男性，44歲，外傷后腰痛伴右下肢麻木2周。查體：腰部活動受限，右小腿外側感覺減退，疑有腰椎間盤突出癥，診斷時優(yōu)先考慮A、 透視B、 CTC、 腦脊液檢查D、 X線片E、 核素骨掃描55、 青年張某，21歲，3小時前右上臂被刀多處砍傷，右手活動受限。查體：右肘關節(jié)活動可，右拇、示指不能屈曲，拇指不能外展和對掌，橈側三個半手指掌背側均無感覺。該患者可能損傷A、 尺神經B、 梯神經C、 正中神經D、 腋神經E、 肌皮神經56、 男性，50歲，患有胸骨后甲狀腺腫伴甲亢。治療宜選擇A、 放射性131I治療B、 抗甲狀腺藥物C、 普萘洛爾D、 甲狀腺次全切除術E、 碘劑57、 男性，33歲。近2個月來煩躁易怒、怕熱多汗，易餓多食、體重減輕。查體：血壓140/70mmHg，皮膚微潮，雙手輕度震顫，突眼，甲狀腺I度腫大，未聞及血管雜音，心率96次/分，律齊。進一步的檢查、化驗應為A、 甲狀腺131I攝取率B、 血TSH、T3、T4C、 甲狀腺核素掃描D、 抗甲狀腺抗體E、 甲狀腺刺激免疫球蛋白58、 某患者，女性，30歲，半年來肥胖，皮膚出現(xiàn)痤瘡、紫紋?；炂べ|醇增高，血糖增高，小劑量地塞米松抑制試驗血皮質較對照值低38%，大劑量地塞米松抑制試驗血皮質醇較對照值低78%，該患者最可能的診斷是A、 腎上腺皮質腺瘤B、 腎上腺皮質癌C、 Cushing病D、 異位ACTH綜合征E、 糖尿病59、 女性，30歲，持續(xù)性高血壓4個月，伴多汗、心動過速、頭痛、焦慮、煩躁。對常用降壓藥無效，a受體阻滯劑有效。該患者最可能的診斷是A、原發(fā)性高血壓B、 原發(fā)性醛固酮增多癥C、 嗜鉻細胞瘤D、 甲亢E、 Cushing綜合征60、 女，36歲，肺心病慢性呼吸衰竭患者，血氣分析結果：PH7.1，PaCO275mmHg，PaO250mmHg，HCO3-27.6mmol/l，BE-5mmol/l，其酸堿失衡類型是A、 代謝性酸中毒B、 呼吸性酸中毒C、 呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒D、 代謝性堿中毒E、 呼吸性堿中毒61、 女性，36歲，因反復嘔吐3天入院。血清鈉116mmol/L，脈搏122次/分，血壓70/50mmHg，該患者最可能的診斷為A、 水中毒B、 中度脫水C、 輕度缺鈉D、 中度缺鈉E、 重度缺鈉三、A3/A41、 男，72歲。4小時前因情緒激動突發(fā)極度氣急、咳嗽，咳粉紅色泡沫樣痰，出冷汗，焦慮不安。既往COPD史20年，高血壓病25年。查體：T36.2°C，P120次/分，R34次/分，BP260/130mmHg，神志模糊，端坐位，口唇發(fā)紺。無頸靜脈怒張。雙肺可聞及細濕羅音及哮鳴音。心率120次/分，律齊，心尖區(qū)可聞及舒張早期奔馬律及2/6級收縮期雜音，腹軟，雙下肢無水腫。血氣分析:PH7.28，PaO260mmHg，PaCO260mmHg。<1>、該患者突發(fā)氣急的最可能原因是A、 肺動脈栓塞B、 COPD合并右心衰竭C、 高血壓合并肺部感染D、 COPD急性加重E、 高血壓合并急性左心衰竭<2>、該患者不適合的治療措施是A、 先停藥，請醫(yī)生換一種藥物B、 靜脈注射呋塞米C、 靜脈注射嗎啡D、 靜脈滴注硝普鈉E、 靜脈注射毛花苷丙2、 女，70歲，風濕性心臟瓣膜病20年，因心悸5天就診。查體：自動體位，BP150/70mmHg，心率119次/分，心律絕對不齊，心音強弱不等，心率大于脈率。心電圖示：心房顫動。<1>、為控制該患者的心室率不宜首選A、 地高辛B、 美托洛爾C、 維拉帕米D、 地爾硫卓E、 普羅帕酮<2>、宜首選的抗凝治療是A、 華法林B、 阿司匹林C、 鏈霉素D、 尿激酶E、 復方丹參片<3>、抗凝治療時，凝血酶原時間的國際標準化率（INR）應控制在A、 1.0?1.5B、 2.0?3.0C、 2.5?3.5D、 3.0?4.0E、 >4.03、 男，22歲，發(fā)熱、咳嗽、胸痛3天入院，抗感染治療一周后未見明顯效果，仍咳嗽胸痛加重，深呼吸時明顯，查體：T37.6C,右下肺呼吸音減弱，語顫減弱，胸片提示：右下肺大片狀陰影，上緣呈弧形。<1>、為明確診斷，首選檢查是A、 支氣管鏡B、 胸部CTC、 痰找抗酸桿菌D、 結核菌素實驗E、 胸腔穿刺<2>、該患者治療首選藥物是A、 阿奇霉素B、 慶大霉素C、 青霉素D、 頭孢他啶E、 胃腸道解痙劑<3>、使用青霉素治療肺炎鏈球菌肺炎時，錯誤的方法是A、 一般患者每次肌注80萬單位，每8小時1次B、 每日劑量800萬單位，加在500毫升輸液中緩慢靜滴C、 每日劑量800萬單位，分3次靜脈滴注D、 靜脈滴藥時每次用量應在1小時內滴完E、 對青霉素過敏者不可使用此藥4、 男性，38歲，慢性咳嗽、反復咯血，受涼后出現(xiàn)咳大量濃痰。入院就診后診斷為支氣管擴張。<1>、患者常見的臨床特點敘述，下列不正確的是A、 胸部CT多表現(xiàn)為支氣管壁增厚，管腔呈囊、柱狀擴張B、 病變部位固定濕啰音C、 咳大量膿痰D、 反復咯血E、 胸部X線平片一直無異常表現(xiàn)<2>、如果施行體位引流排痰，下列哪項不正確A、 痰量多的患者，應盡快把痰排除B、 排痰時，同時配合深呼吸，用力咯痰，可提高排痰效果C、 可用生理鹽水先霧化吸入，便于排痰D、 每日應引流2?4次，每次15?30分鐘E、 病變肺應處于高處<3>、關于患者的咯痰癥狀，下列哪項不正確A、 痰量可在夜間臥床時增多B、 可無咯痰C、 可大量咯痰，每天達幾百毫升D、 可出現(xiàn)臭味痰E、 收集痰液可分2層5、 青年男性，自高處跌下，致骨盆骨折，發(fā)生排尿困難，尿潴留，會陰部腫脹，導尿管不能插入膀胱。<1>、損傷的部位應是A、 肛門直腸B、 后尿道C、 尿道球部D、 陰莖部尿道E、 膀胱<2>、骨盆骨折易傷及A、 球部尿道B、 膜部尿道C、 懸垂部尿道D、 前列腺部尿道E、 膀胱頸部6、 48歲女性患者，因慢性腎小球腎炎慢腎衰作血液透析已2年，近來感走路不便，下肢骨頭酸痛，疑并發(fā)腎性骨營養(yǎng)不良癥。<1>、若要早確診，首選的檢查方法是A、 骨活檢B、 1，25（0H）2-D3測定C、 X線骨相D、 血清鈣磷測定E、 血常規(guī)<2>、治療首選措施A、 口服氫氧化鋁凝膠B、 口服鈣劑C、 口服骨化三醇D、 應用必需氨基酸E、 以上都可7、 女性患者，25歲，膀胱刺激癥狀2年6個月，尿常規(guī)檢查顯示，尿中有大量紅細胞、白細胞，血生化檢查發(fā)現(xiàn)尿素氮和肌酐明顯升高，IVP顯示右腎不顯影，左腎重度積水，膀胱顯影不佳。<1>、目前應選擇何種治療方案A、 膀胱造痿B、 膀胱擴大C、 立即血透D、 左腎造痿E、 右腎切除<2>、該患者最可能患的疾病是A、 慢性腎盂腎炎B、 慢性膀胱炎C、 泌尿系統(tǒng)結核D、 腎結石合并腎積水E、 間質性膀胱炎8、 患者，男性，20歲，軍訓時手部不慎割傷，在校醫(yī)務室清創(chuàng)處理后，送入我院急診，行初步檢查如下。<1>、做手部毛細血管回流試驗，在撤除壓力后，組織由白變?yōu)槌奔t的時間正常應A、 W1秒B、 W2秒C、 W3秒D、 W5秒E、 W10秒<2>、若需要判斷該患者肌腱是否損傷，主要是通過肢體的A、 休息位姿勢B、 屈曲位姿勢C、 伸直位姿勢D、 典型手指畸形E、 以上都不是<3>、若檢查中發(fā)現(xiàn)該患者Froment征陽性，提示A、 橈神經損傷B、 尺神經損傷C、 臂叢神經損傷D、 橈動脈損傷E、 尺動脈損傷9、 患者男性，36歲。腰痛伴右側下肢放射性疼痛1個月，無明顯發(fā)熱、盜汗。查體：右下肢直腿抬高試驗陽性，小腿外側和足背感覺減退，拇背伸肌力減退。<1>、最適合的治療方法是A、 臥床休息，牽引理療B、 抗結核藥物治療C、 髓核摘除術D、 聯(lián)合應用抗生素E、 單純椎板減壓手術<2>、最可能的診斷是A、 腰肌勞損B、 腰椎腫瘤C、 強直性脊柱炎D、 腰椎間盤突出癥E、 腰椎結核<3>、最可能病變部位是TOC\o"1-5"\h\zA、 L3?4B、 L1?2C、 L5?S]D、 L2?3E、 L4?510、 女性，35歲，因多食，肥胖，閉經，血糖高就診，體檢：身高160cm，體重75kg，腹部，臀部脂肪堆積，紫紋（+），血壓：170/100mmHg，血糖10.1mmol/L，初診皮質醇增多癥。<1>、下述哪項檢查對確診最有意義A、 血皮質醇節(jié)律測定B、 糖皮質激素抑制試驗C、 24小時尿17-羥，17-酮測定D、 血ACTH測定E、 OGTT<2>、如經上述檢查確定了Cushing綜合征后，為進一步確定是否為Cushing病，下述哪項檢查最有意義A、 CRF興奮試驗B、 小劑量地塞米松抑制試驗C、 ACTH興奮試驗D、 大劑量地塞米松抑制試驗E、 甲毗酮試驗11、 男性，60歲，腸梗阻3天入院。查體：血壓70/40mmHg，血鈉125mmol/l，血鉀3.2mmol/L，血氣分析pH7.31。<1>、治療時首先A、 補鉀B、 給予升壓藥C、 擴容D、 糾正酸中毒E、 急診手術解除梗阻<2>、若需要補充堿劑，如果補充堿劑過快，患者不會發(fā)生下列哪種情況A、 手足抽搐B、 神志改變C、 高鉀血癥D、 低鉀血癥E、 驚厥12、女性，38歲，糖尿病12年，每日皮下注入胰島素治療，早餐前30U，晚餐前24U，每日進餐規(guī)律，主食量300g，近來查空腹血糖12.5mmol/L，餐后血糖7.6-9.0mmol/L。<1>、為確定空腹高血糖的原因。最有意義的檢查是A、 多次測定空腹血糖B、 多次測定餐后血糖C、 測定糖化血紅蛋白D、 夜間血糖監(jiān)測E、 口服葡萄糖耐量試驗<2>、較為合適的處理是A、 調整進餐量B、 胰島素調整劑量C、 加磺脲類降糖藥物D、 加雙胍類降糖藥物E、 改用口服降糖藥四、B1、 A.廣泛前壁心肌梗死高側壁心肌梗死前側壁心肌梗死下壁心肌梗死&心內膜下心肌梗死<1>、室性心動過速及心室顫動多見于ABCDE<2>、三度房室傳導阻滯多見于ABCDE2、 A.勞累性心絞痛病程在1個月以內勞累性心絞痛臨床特點1個月以上無變化勞累性心絞痛病程在3個月以內勞累性心絞痛臨床特點3個月以上無變化同等程度勞累所誘發(fā)的胸痛發(fā)作次數(shù)增加、嚴重程度加重及持續(xù)時間延長<1>、初發(fā)勞累性心絞痛是ABCDE<2>、惡化型勞累型心絞痛是ABCDE3、 A.阻塞性通氣功能障礙限制性通氣功能障礙通氣功能正常，彌散功能正常通氣功能正常，彌散功能減低小氣道功能障礙<1>、慢性肺心病患者肺功能檢查不可能出現(xiàn)的結果是ABCDE<2>、COPD慢性肺心病患者肺功能檢查最常見的表現(xiàn)是ABCDE4、 A.急性細菌性前列腺炎慢性細菌性前列腺炎慢性前列腺炎無癥狀性前列腺炎病毒性前列腺炎<1>、前列腺炎的分型中，錯誤的是A B C D E<2>、首選紅霉素、多西環(huán)素等具有較強穿透力的抗菌藥物的是A B C D E5、 A.無痛性全程肉眼血尿終末血尿伴膀胱刺激征初始血尿疼痛伴血尿血紅蛋白尿<1>、泌尿系腫瘤血尿特點是A B C D E<2>、泌尿系結石血尿特點是A B C D E6、 A.FT3正常，F(xiàn)T4減低，丁，日增高FT3正常，F(xiàn)T4正常，丁、日減低FT3正常，F(xiàn)T4正常，TSH增高FT3減低，F(xiàn)T4減低，TSH增高FT3正常，F(xiàn)T4正常，TSH正常<1>、單純性甲狀腺腫的甲狀腺功能表現(xiàn)是ABCDE<2>、亞臨床甲亢的甲狀腺功能表現(xiàn)是ABCDE7、 A.骨盆骨折肱骨髁上骨折股骨頸骨折鎖骨骨折以上都不是<1>、易發(fā)生神經和血管損傷的骨折ABCDE<2>、易發(fā)生休克的骨折ABCDE<3>、易發(fā)生缺血性壞死的骨折ABCDE答案部分一、A11、【正確答案】D【答案解析】感染性心內膜炎常見的是原有的病理性雜音強度增加二級以上或雜音的性質發(fā)生變化，其原因為贅生物破裂或腱索、瓣膜破裂所致。2、【正確答案】C【答案解析】急性心肌梗死的并發(fā)癥包括乳頭肌功能失調或斷裂、心臟破裂、栓塞、心室壁瘤和心肌梗死后綜合征。其中心肌梗死后綜合征常于心肌梗死后數(shù)周至數(shù)月內出現(xiàn)，表現(xiàn)為心包炎、胸膜炎或肺炎，有發(fā)熱、胸痛等癥狀，與題干相符，故選C。3、【正確答案】E【答案解析】肌紅蛋白出現(xiàn)最早，敏感性強，特異性差；肌鈣蛋白隨后出現(xiàn)，特異性強持續(xù)時間長，CK-MB敏感性弱于肌鈣蛋白，對早期診斷有重要價值。4、【正確答案】E【答案解析】反復行心內膜心肌活檢有助于本病的診斷、病情和預后判斷，但一般不作為常規(guī)檢查。5、【正確答案】E【答案解析】超聲心動圖發(fā)現(xiàn)舒張期室間隔與左心室后壁的厚度之比N1.3，伴二尖瓣前葉收縮期向前運動對診斷肥厚型梗阻性心肌病最有意義。6、【正確答案】C【答案解析】Killip分級是用于在AMI（急性心梗）所致的心力衰竭的臨床分級。I級：無心力衰竭征象，但PCWP（肺毛細血管楔嵌壓）可升高；II級：輕至中度心力衰竭，肺啰音出現(xiàn)范圍小于兩肺野的50%；III級：重度心力衰竭，出現(xiàn)急性肺水腫，肺啰音出現(xiàn)范圍大于兩肺的50%；W級：出現(xiàn)心源性休克。7、【正確答案】A【答案解析】心臟驟停搶救成功的關鍵是盡早進行心肺復蘇。8、【正確答案】A【答案解析】嚴重感染特別是革蘭陰性菌、革蘭陽性菌、立克次體、病毒和霉菌感染均可引起感染性休克。其中以革蘭陰性菌較為常見。在革蘭陰性菌感染引起的休克，細菌內毒素起著重要作用。9、【正確答案】A【答案解析】則上應將血壓降到患者能最大耐受的水平，目前一般主張血壓控制目標值至少＜140/90mmHgo糖尿病或慢性腎臟病合并高血壓患者，血壓控制目標值＜130/80mmHg。10、【正確答案】B【答案解析】下肢深靜脈血栓如脫落進入肺動脈，可引起肺栓塞，大塊肺栓塞可致死，為下肢深靜脈血栓最嚴重的并發(fā)癥。11、【正確答案】E【答案解析】血栓閉塞性脈管炎是累及血管的炎癥和閉塞性病變。主要侵襲四肢中、小動靜脈，下肢為主。病人絕大多數(shù)為男性青壯年。臨床表現(xiàn)主要為由中、小血管炎癥產生的局部影響及動脈閉塞引起的供血不足癥狀。如疼痛、感覺和皮色改變、游走性淺靜脈炎、營養(yǎng)缺乏、動脈搏動減弱或消失等。呈周期性發(fā)作，動脈造影示小血管狹窄或閉塞的典型X線征象，而出現(xiàn)鈣化斑不是此病的特點。12、【答案解析】主動脈瓣關閉不全時，左室舒張期容量負荷過高，二尖瓣基本處于半關閉狀態(tài)，呈現(xiàn)相對狹窄而產生雜音，稱Austin-Flint雜音，故選B；Graham-Steel雜音出現(xiàn)在肺動脈瓣區(qū)，多由于肺動脈擴張導致相對性關閉不全所致的功能性雜音。Traube征及Musset征是主動脈關閉不全時出現(xiàn)的周圍血管征。Ewart征見于心包壓塞。13、【正確答案】A【答案解析】結核性胸膜炎屬W型遲發(fā)型超敏反應，是人體處于高過敏狀態(tài)下發(fā)生的滲出性病變。結核性胸膜炎在青年人多見。肺內的結核病灶在臨床有時不易發(fā)現(xiàn)，胸膜活檢半數(shù)可發(fā)現(xiàn)干酪病變。在合理使用抗結核藥物同時，可加用糖皮質激素以加快滲液吸收，減少胸膜粘連。14、【正確答案】E【答案解析】異煙肼抑制結核桿菌DNA合成。鏈霉素抑制蛋白質合成，它與結核桿菌菌體核糖核酸蛋白體蛋白質結合，起到了干擾結核桿菌蛋白質合成的作用，從而殺滅或者抑制結核桿菌生長的作用。15、【正確答案】E【答案解析】腺苷脫氨酶（ADA）是人體嘌吟核苷分解代謝過程中起關鍵作用的酶，它在組織中的分布具有多態(tài)性，淋巴細胞和肺組織中均有豐富的ADA，在淋巴細胞中活性最高。當發(fā)生結核性胸膜炎時，宿主通過細胞免疫抵抗結核病，ADA在淋巴細胞的分化和單核細胞成熟為巨噬細胞的過程中起一定的作用，因細胞免疫受刺激，淋巴細胞明顯增多，故ADA在胸腔積液中的含量明顯增多。而癌性胸腔積液時，T淋巴細胞增殖抑制，ADA活性一般降低。測定胸腔積液中ADA活性可作為鑒別結核性與惡性胸腔積液的標志，特異性及敏感性均很高，明顯優(yōu)于其他檢查方法。所以本題選E。16、【正確答案】E【答案解析】初治涂陽肺結核強化期：異煙肼、利福平、毗嗪酰胺和乙胺丁醇1NH（異煙肼H）、RFP（利福平R）、EMB（乙胺丁醇）、PZA（毗嗪酰胺Z）。17、【正確答案】C【答案解析】大葉性肺炎實變期，語音震顫和語音共振明顯增強，叩診為濁音，并可聽到支氣管呼吸音，如病變累及胸膜則可聞及胸膜摩擦音。但是肺組織實變，無肺不張，所以氣管不會向健側移位。18、【正確答案】D【答案解析】反常呼吸運動是一種病理的呼吸運動，是胸部外傷后至胸部多根多處肋骨骨折，胸部軟化所致，正常人在吸氣時胸廓抬起，呼氣時胸壁下降;反常呼吸運動正好相反，在吸氣時胸廓下降，呼氣時胸壁抬起。在胸外傷時，多處多根肋骨骨折時，胸廓的完整性遭到破壞，導致胸部傷處軟組織失去胸廓的支撐，出現(xiàn)反常呼吸，即隨呼氣外凸，吸氣時凹陷，又被稱為連枷胸。19、【正確答案】A【答案解析】閉合性單處肋骨骨折因斷端有上、下完整的肋骨和肋間肌支撐，較少有錯位及并發(fā)癥，處理原則為鎮(zhèn)痛。20、【正確答案】D【答案解析】張力性氣胸體格檢查見傷側胸部飽滿，肋間隙增寬，呼吸幅度減低，可有皮下氣腫。21、【答案解析】胸液中ADA多高于45U/L,常強烈提示結核性胸膜炎。腺苷脫氨酶（ADA）是催化腺嘌吟核苷產生次黃嘌吟核苷的氨基酸水解酶，主要催化腺苷和脫氧腺苷脫氨生成黃嘌吟苷和氨。22、【正確答案】E【答案解析】胸水pH<7.0者僅見于膿胸及食管破裂的情況。23、【正確答案】A【答案解析】支氣管異物有三個典型特征：氣喘哮鳴、氣管排擊音、氣管撞擊感；支氣管肺炎一般不會出現(xiàn)胸悶；支氣管結核起病緩慢，癥狀多樣、缺乏特異性；肺癌一般是刺激性咳嗽，本題中只有支氣管哮喘是以反復發(fā)作性干咳、胸悶為主要癥狀的疾病。24、【正確答案】C【答案解析】過敏性哮喘患者血清IgE可較正常人高2?6倍。25、【正確答案】C【答案解析】胸腺瘤多位于前上縱膈，分上皮細胞型、淋巴細胞型和混合型三類。26、【正確答案】B【答案解析】泌尿系統(tǒng)最常見的癌：膀胱癌。27、【正確答案】C【答案解析】直腸指診前列腺應禁忌用力按摩前列腺，以防感染蔓延。28、【正確答案】C【答案解析】目前認為腎盂腎炎病程超過半年，所以C是錯誤的。29、【正確答案】C【答案解析】復方新諾明在妊娠早期可用，但不能用于妊娠最后3個月。30、【正確答案】B【答案解析】體位性蛋白尿也稱為生理性蛋白尿，一般蛋白尿檢出較輕，每日蛋白不超過1g，持續(xù)時間較短，解除誘因后，蛋白尿短期內消失。31、【正確答案】A【答案解析】急性腎功能衰竭按照發(fā)生病變的部位可分為腎前性和腎后性。腎前性是由于缺水，血容量減少，心排出量不足而使腎血流量減少，腎小管壞死而致。腎后性是因尿路的突發(fā)梗阻造成的繼發(fā)性腎功能衰竭。檢驗診斷的指標就是要查尿量、尿鈉、血尿素氮、肌酎等表明腎功能的指標。所以B、C、D、E均正確。急性腎功能衰竭的病人60%以上發(fā)病與創(chuàng)傷和外科手術有關，而在產婦卻很少發(fā)生。故A錯。32、【正確答案】B【答案解析】慢性腎臟病的治療應以防止或延緩腎功能進行性惡化，改善或緩解臨床癥狀及防治嚴重合并癥為主要目標，而不以消除尿紅細胞或輕微蛋白尿為目標。消除水腫只是減輕癥狀，對腎功能進行性減退無明確作用。33、【答案解析】一側腎結核無功能，對側腎正常，應行腎切除。34、【正確答案】E【答案解析】鏈球菌感染后急性腎小球腎炎與IgA腎病的根本不同是腎臟組織病變，前者病理類型是毛細血管內增生性腎小球腎炎，而IgA腎病主要為系膜增生性腎小球腎炎。35、【正確答案】A【答案解析】急性血源性骨髓炎兒童多見，多發(fā)于長骨干骺端。36、【正確答案】A【答案解析】骨巨細胞瘤并不是一種常見的惡性腫瘤，它實際上是一種交界性的或行為不確定的骨腫瘤。37、【正確答案】C【答案解析】轉移性的骨腫瘤多好發(fā)于40?60歲成年人，兒童多來自成神經細胞瘤，好發(fā)于軀干骨，最主要的癥狀是疼痛，此外還有病理性骨折和脊髓壓迫等表現(xiàn)。治療方面目的主要是改善癥狀，延長病人壽命，改善生活治療，手術一般為姑息性手術。38、【正確答案】C【答案解析】髖關節(jié)后脫位復位后需臥床休息4周。記憶性知識。39、【正確答案】C【答案解析】股骨頸骨折按骨折線分類中有外展骨折，主要是指Pauwels角小于30°的骨折。記憶性知識。40、【正確答案】D【答案解析】X線對股骨頭壞死仍有不可替代的作用。但X線片上看到股骨頭密度改變，至少需2個月或更長時間。41、【正確答案】D【答案解析】小兒先天性狹窄性腱鞘炎保守治療通常無效，應手術治療。42、【正確答案】C【答案解析】下丘腦-垂體-靶器官的調節(jié)軸，當腺垂體功能減退時，可表現(xiàn)為腺垂體分泌的7種激素減少，出現(xiàn)相應的臨床表現(xiàn)。最早表現(xiàn)是促性腺激素、生長激素、催乳素缺乏，其次為TSH缺乏，然后可伴ACTH缺乏。當促性腺激素缺乏時，表現(xiàn)為性腺功能減退，在女性主要表現(xiàn)為無乳、閉經、不育；在男性主要表現(xiàn)為性欲減退、陽萎、不育。答案為C。43、【正確答案】B【答案解析】對原發(fā)性醛固酮增多癥最常用而且有效的檢查是CT掃描，腺瘤符合率達90%，CT增強掃描及三維成像技術可提高檢出率，MRI不優(yōu)于CT掃描。44、【正確答案】B【答案解析】高鉀血癥典型的心電圖表現(xiàn)是：早期出現(xiàn)高而尖的T波，QT間期延長，隨后出現(xiàn)QRS增寬，PR間期延長。出現(xiàn)U波是低鉀血癥的典型心電圖表現(xiàn)。45、【正確答案】D【答案解析】血鈣正常濃度為2.25?2.75mmol/L。二、A21、【正確答案】E【答案解析】病人為風濕性心瓣膜病伴心房顫動，長期服用洋地黃制劑。本次來院主要表現(xiàn)為頭暈、黑嚎、短陣意識喪失，心律整，心率慢（38次/分）。一個慢性心房顫動患者，心律突然變得慢而規(guī)則，應首先考慮出現(xiàn)完全房室傳導阻滯的可能性。該患者長期口服洋地黃制劑，近日來有腹瀉、惡心嘔吐，故首先考慮由洋地黃中毒所致的可能性最大。而腹瀉、進食過少、血容量不足等不是導致患者本次來院就診的直接原因。2、【正確答案】D【答案解析】急性心肌梗死特征性改變?yōu)樾鲁霈F(xiàn)Q波及ST段抬高和ST-T動態(tài)演變。3、【正確答案】D【答案解析】根據(jù)此患者心絞痛發(fā)作的特點“夜間發(fā)作、持續(xù)時間較長、藥物緩解效果不佳、發(fā)作時心電圖出現(xiàn)ST段抬高”，符合變異型心絞痛。4、【正確答案】A【答案解析】心電圖是發(fā)現(xiàn)心肌缺血最常用的檢查方法，其中最常用的又是運動負荷試驗。動態(tài)心電圖較耗時。心絞痛時，心臟乂線檢查一般無異常發(fā)現(xiàn)。心肌酶測定主要用于心肌梗死的輔助診斷。超聲心動圖可檢測到缺血區(qū)心室壁的運動異常。5、【正確答案】D【答案解析】心絞痛的疼痛特點是，疼痛位于胸骨后，可波及心前區(qū)，界限不清楚。疼痛常為壓迫、發(fā)悶，也可有燒灼感。疼痛在勞累時發(fā)生，運動、情緒激動可誘發(fā)。含服硝酸甘油，疼痛在幾分鐘內緩解。不穩(wěn)定型心絞痛可在休息時發(fā)作，持續(xù)時間可超過20分鐘。心臟神經癥患者可有短暫的幾秒鐘刺痛或持久的隱痛，疼痛部位多在左胸乳房下心尖部附近，或經常變動。故選D。6、【正確答案】C【答案解析】急性非特異性心包炎亦可有較激烈而持久的心前區(qū)疼痛，如患者年齡較大，易與急性心肌梗死混淆。本病發(fā)病前常有上呼吸道感染史，疼痛與發(fā)熱同時出現(xiàn)，全身癥狀較輕，無休克或心力衰竭征象。心電圖除aVR外，多數(shù)導聯(lián)有輕度的ST段弓背向下抬高，無異常Q波出現(xiàn)。故選C。7、【正確答案】E【答案解析】腎動脈狹窄并發(fā)癥：可出現(xiàn)藥物難以控制的高血壓、嚴重視網(wǎng)膜病變；腦血栓心力衰竭、心肌梗死、腎功能衰竭等并發(fā)癥。腎動脈狹窄時血管的狹窄引起血流湍急的雜音使得在腹部聽診時聞及血管雜音。8、【正確答案】C【答案解析】根據(jù)患者高血壓陣發(fā)性升高的特點，發(fā)作時交感神經興奮，考慮嗜鉻細胞瘤的可能性最大。9、【正確答案】A【答案解析】急性重癥心肌炎：病毒感染后1-2周內出現(xiàn)胸痛、氣短、心悸等癥狀，心動過速、室性奔馬律、心力衰竭、心臟擴大等體征，甚至出現(xiàn)心源性休克。此型病情兇險，可在數(shù)日內死于泵衰竭或嚴重的心律失常。急性心肌梗塞發(fā)病年齡較大，常有心絞痛或心肌梗塞的病史，心電圖有異常Q波、弓背向上的ST段抬高和T波倒置等改變，常有嚴重的心律失常和傳導阻滯。10、【正確答案】D【答案解析】肥厚型梗阻性心肌病是以心肌非對稱性肥厚、心室腔變小、左心室流出道充盈受阻、舒張期順應性下降為基本特征病變的原因不明的心肌病。胸骨左緣下段收縮期中、晚期噴射性雜音，屏氣時可使雜音增強，這點與風濕性心瓣膜病不同。11、【正確答案】B【答案解析】根據(jù)臨床癥狀、體征與輔助檢查可以初步考慮患者患有擴張型心肌病。超聲心動圖早期即可有心腔輕度擴大，后期心室均擴大，室壁運動普遍減弱，提示心肌收縮力下降，故選B。12、【正確答案】B【答案解析】根據(jù)心力衰竭（勞累后心悸、氣促、下肢水腫，兩肺底有小水泡音）、心腔擴大和心律失常，患者的診斷應首先考慮擴張型心肌病。13、【正確答案】D【答案解析】左室高電壓考慮可能是左室擴張或肥大，射血分數(shù)正常，但是有心衰癥狀，考慮是舒張功能不全性心力衰竭。14、【正確答案】D【答案解析】胺碘酮增加血清地高辛濃度，亦可能增高其他洋地黃制劑的濃度達中毒水平，當開始用本品時洋地黃類藥應停藥或減少50%，如合用應仔細監(jiān)測其血清濃度。本品有加強洋地黃類藥對竇房結及房室結的抑制作用。它使血漿地高辛濃度增大，在用胺碘酮后24小時內血中地高辛濃度開始升高，在6?7天內直線上升，隨后穩(wěn)定在高水平。15、【正確答案】D【答案解析】可采用排除法。2:1心房撲動心室率通常在150次/分左右；竇性心動過速常見于正常人活動或情緒激動時，較少引起血壓下降；陣發(fā)性室性心動過速發(fā)作時間短于30秒；心房纖顫心室律絕對不規(guī)則。16、【正確答案】C【答案解析】該患者血壓70/50mmHg，呼吸15次/分，心率60次/分，因此糾正休克、維持生命體征的平穩(wěn)是首要目標。17、【正確答案】A【答案解析】主動脈內氣囊反搏適用于急性心梗伴心源性休克的搶救治療。18、【正確答案】A【答案解析】該老年男性患者有12年慢性咳嗽病史，近半個月發(fā)生陣發(fā)性干咳，持續(xù)痰中帶血，無法用12年的慢性咳嗽加重解釋，X線胸片顯示左下肺不張，考慮肺癌可能性大，所以對診斷意義最大的是纖維支氣管鏡檢查，不僅可發(fā)現(xiàn)病變，還可取活組織進行病理檢查，以明確診斷。19、【正確答案】A【答案解析】患者老年男性，胸片是圓形有毛刺，并且有骨質破壞，高度懷疑轉移癌造成，瘤體邊緣可出現(xiàn)細小毛刺，使其呈毛糙狀，以腺癌多見。綜合考慮是周圍型肺癌。20、【答案解析】患者有結核中毒癥狀、左上肺體征，且PPD試驗1結素單位強陽性，X線為大片狀滲出性改變，考慮為干酪性肺炎。21、【正確答案】B【答案解析】發(fā)熱咳嗽、咳痰3周，近1周來咳大量膿性臭痰，量約400ml/d,體檢：T40°C。右下肺叩診呈濁音，可聞及濕啰音，杵狀指（-），均為急性肺膿腫典型的癥狀體征，故選B。22、【正確答案】C【答案解析】患者已經抗生素治療4個月，還是有咯血和發(fā)熱，而且肺膿腫內形成的膿腔內有液氣平，需要膿液引流，肺膿腫引流的方法是經纖維支氣管鏡沖洗及吸引是有效的方法。23、【正確答案】E【答案解析】金黃色葡萄球菌感染出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)、胸痛、咳膿痰；胸部X線表現(xiàn)為肺段或肺葉實變，可形成空洞，或呈小葉狀浸潤，其中有單個或多個的液氣囊是重要的特征。24、【正確答案】D【答案解析】反復咳嗽、咳痰、氣促，心悸、水腫，近1周來癥狀加重。查體：呼吸急促，雙肺可聞及干濕啰音，P2亢進，三尖瓣區(qū)聞及3/6級收縮期雜音。以上為肺源性心臟病的典型癥狀和體征，診斷為肺源性心臟病，肝右肋下5cm，壓痛（+），肝頸回流征陽性，下肢水腫，說明已進入肺、心功能失代償期，即右心衰竭。慢性肺源性心臟病患者一般在積極控制感染、改善呼吸功能后心衰便能得到改善。一般不需要加用利尿藥，但對治療無效的較重者，可適當選用利尿、強心劑、血管擴張劑。答案選D。25、【正確答案】B【答案解析】該中年男性病人有4年的慢性支氣管炎的咳嗽、咳痰史，近半年呼吸困難，體檢和肺功能檢查均說明有氣道痙攣，因此診斷應考慮慢性喘息型支氣管炎，其余均不支持。26、【正確答案】E【答案解析】肺氣腫患者支氣管和細支氣管支撐力削弱，氣道等壓點向周圍移動，主動用力呼氣胸腔壓力升高會壓迫等壓點以及外周較小氣道，引起氣道陷閉?？s唇緩慢深呼氣增加口腔部位阻力，避免肺?？谇粔毫μ荻认陆颠^快，使等壓點移向中央氣道，使外周小氣道保持較大的腔內壓，呼氣時小氣道不能過快的陷閉，有利于減少功能殘氣量，改善氣體交換。27、【正確答案】A【答案解析】COPD的臨床特點主要有吸煙史，慢性咳嗽、咳痰，逐漸發(fā)展為活動后氣短，雙肺干濕啰音。而肺間質纖維化的主要特點為活動后呼吸困難，雙肺爆裂音。支氣管擴張的特點為活動后長期大量咳嗽、咳痰、肺內固定濕啰音；肺炎的臨床過程往往有急性發(fā)熱、咳嗽、咳痰、病變部位濕啰音或管狀呼吸音。支氣管哮喘的臨床特點為反復的喘息、胸悶或咳嗽，發(fā)作時散在呼氣相為主的哮鳴音。28、【正確答案】B【答案解析】對于慢性呼衰的患者，呼吸中樞適應了長期高Pae。。的內環(huán)境，因而不再呼吸興奮，呼吸運動主要靠低氧的刺激，若果高濃度吸氧，會降低低氧血癥對呼吸的刺激，使通氣量減少。臨床上對II型呼衰的氧療吸入氧濃度小于33%。已證明長期氧療可以延長COPD呼衰患者的生存期。29、【答案解析】右胸可觸到骨擦感和皮下氣腫，叩診鼓音，呼吸音消失是典型的氣胸表現(xiàn)，為了緩解呼吸困難，需要立即胸腔排氣。從問題要求可以看出，需要的是急救處理，也就是第一步應該怎么做的問題，首先應該是胸腔排氣沒有錯，至于固定應該屬于接下來需要做的步驟，所以最佳答案是B。30、【正確答案】C【答案解析】本患者持續(xù)性咳嗽、胸悶、憋氣不緩解，左側呼吸運動減低，叩診呈鼓音，呼吸音明顯減低，胸部X線片示左肺萎陷，壓縮為90%，為典型氣胸表現(xiàn)。最有效的治療措施為閉式胸腔引流。胸腔穿刺排氣適合呼吸困難較輕，心肺功能尚好的閉合式氣胸。31、【正確答案】E【答案解析】帶狀皰疹的胸痛可為持續(xù)性，但疼痛沿一側肋間神經分布，呈刀割樣痛或灼痛，不受胸廓運動影響；食管炎則多為胸骨后燒灼痛；心絞痛為陣發(fā)性，呈絞窄性并有窒息感，勞累可誘發(fā)發(fā)作；肋軟骨炎的胸痛可為持續(xù)性，咳嗽、上肢活動或轉身時疼痛加劇，但要有局部腫大和壓痛等陽性體征。故A、B、C、D皆可排除。本例為干咳后出現(xiàn)胸痛，用力呼吸及咳嗽而加劇，符合胸膜炎的臨床表現(xiàn)，故選E。32、【正確答案】E【答案解析】支氣管結核起病緩慢，癥狀多樣、缺乏特異性；COPD一般多是咳白色粘液痰或者漿液性泡沫樣痰，不選；肺癌多見于長期吸煙患者，該患者已經戒煙10了排除；支氣管哮喘不會出現(xiàn)杵狀指，不選，因此只能選擇E，根據(jù)慢性咳嗽、大量膿痰、反復咯血和既往有誘發(fā)支氣管擴張的呼吸道反復感染病史，肺部聞及固定而持久的局限性粗濕啰音體征，結合影像學檢查X線片示右下肺紋理增粗、紊亂明確診斷。33、【正確答案】D【答案解析】吸入激素是目前長期抗炎治療哮喘最有效的方法。34、【正確答案】A【答案解析】手術治療是主要的治療方法，可以達到理想的治療效果。亦有部分采取（或聯(lián)合）藥物治療。35、【正確答案】D【答案解析】睪丸鞘膜積液呈球形或卵圓形，表面光滑，有囊樣感，無壓痛，觸不到睪丸和附睪，透光試驗陽性，如積液為膿性、血性或乳糜性，則透光試驗陰性。透光試驗陽性在暗室內或用黑色紙筒罩于陰囊，手電筒由陰囊下方向上照射時，積液有透光性。36、【正確答案】E【答案解析】發(fā)病年齡多數(shù)在50?70歲，男：女為4：1。血尿是膀胱癌最常見和最早出現(xiàn)的癥狀。常表現(xiàn)為間歇性無痛性全程肉眼血尿，可自行減輕或停止。尿頻、尿急、尿痛多為膀胱腫瘤的晚期表現(xiàn)。位于膀胱三角區(qū)或膀胱頸部的腫瘤可造成膀胱出口梗阻，出現(xiàn)排尿困難，甚至尿潴留，亦可有終末血尿、尿頻和尿痛。37、【正確答案】C【答案解析】后天性憩室即假性憩室，它才是前列腺增生的并發(fā)癥。而真性憩室，為先天性憩室，形成膀胱的局部向外膨出，好發(fā)于膀胱側后部，常伴膀胱成梁和小房形成。38、【正確答案】D【答案解析】慢性前列腺炎的臨床表現(xiàn)：排尿改變、疼痛、性功能減退、精神神經癥狀、并可出現(xiàn)并發(fā)癥如虹膜炎、關節(jié)炎、神經炎、肌炎、不育。39、【正確答案】E【答案解析】膀胱結石主要癥狀是疼痛和血尿，排尿可有中斷，可有貧血，在經濟發(fā)達地區(qū)，膀胱結石主要發(fā)生于老年男性。故選E。40、【正確答案】B【答案解析】腎盞小結石患者，經非手術治療后，出現(xiàn)尿頻，尿急，尿痛等膀胱刺激征，結石應處于輸尿管膀胱壁段或輸尿管口。有時還可有尿道和陰莖頭部放射痛。41、【正確答案】E【答案解析】腎小球源性血尿中紅細胞為變形紅細胞，即紅細胞呈現(xiàn)多種形態(tài)，如面包圈樣、草莓樣、水滴樣，甚至為破碎紅細胞，提示血尿是因腎小球的病變所致。非腎小球源性血尿，尿中紅細胞多呈正?；虼笾抡Ｐ螒B(tài)。鑒別血尿是否是腎小球源性血尿主要依靠尿中紅細胞的形態(tài)，相差顯微鏡檢查是首選，故選E。42、【正確答案】D【答案解析】尿毒癥患者，嘔吐3天入院。pH7.46偏堿，HCO」30mmol/L，BE+5.4提示代謝性堿中毒。AG升高，提示代謝性酸中毒，所以選D。 343、【正確答案】D【答案解析】該例中年男性患者有慢性腎炎病史，現(xiàn)在進入腎衰竭期，此期的血肌酎水平應該是442?707umol/L，而血肌酎大于707umol/L為尿毒癥期。44、【正確答案】D【答案解析】原發(fā)性腎病綜合征患者腎上腺皮質激素治療的原則是起始用量要足、減撤藥要慢、維持用藥要久，一般開始足量應給8?12周，而本例僅給3周，故應該用原量繼續(xù)觀察。45、【正確答案】C【答案解析】開放性骨折即骨折部位皮膚或黏膜破裂，骨折與外界相通。此患者前臂畸形，有反?；顒?，可以診斷為骨折。腕手活動自如不能支持神經或肌腱損傷的診斷，創(chuàng)口流血符合開放性骨折的診斷。故選C。46、【正確答案】A【答案解析】脊髓震蕩是脊髓遭受強烈震蕩后立即發(fā)生弛緩性癱瘓，損傷平面以下感覺、運動、反射及括約肌功能全部喪失，因在組織形態(tài)學上并無病理變化發(fā)生，只是暫時性功能抑制，在數(shù)分鐘或數(shù)小時內即可完全恢復。47、【正確答案】D【答案解析】前臂骨折術后2周開始練習手指屈伸和腕關節(jié)活動，4周開始練習肩、肘關節(jié)活動，8?10周拍片證實骨折已愈合，可進行前臂旋轉活動。48、【正確答案】A【答案解析】Galeazzi骨折為橈骨中下1/3骨折伴下尺橈關節(jié)分離（半脫位或全脫位）。Colles骨折為伸直型橈骨下端骨折，遠折端向手背側、橈側移位，近折端向掌側移位，側面銀叉樣畸形、正面槍刺樣畸形。Monteggia骨折（孟氏骨折）指尺骨上1/3骨折合并橈骨頭脫位的骨折。臨床表現(xiàn)為肘關節(jié)的腫脹、疼痛、壓痛、畸形、功能障礙等°Chance骨折指的是屈曲牽張性骨折，損傷的部位為脊柱椎體水平狀oSmith骨折為屈曲型橈骨下端骨折，遠折端向手掌側、橈側移位，近折端向背側移位。49、【正確答案】B【答案解析】患者右肩部摔傷，頭向右側偏斜，右肩下沉，Dugas征陰性，首先考慮鎖骨骨折。正中神經損傷常表現(xiàn)為拇指對掌功能障礙、手的橈側半感覺障礙。橈骨頭半脫位主要發(fā)生于上肢突然受牽拉的小兒。肩關節(jié)脫位時Dugas征陽性。肘關節(jié)脫位常表現(xiàn)為肘部畸形，肘后三角關系改變。50、【正確答案】E【答案解析】斷肢（指）的保存視運送距離而定，如受傷地點距醫(yī)院較近，可將離斷的肢體用無菌敷料或清潔布類包好，無須任何處理。如需遠距離運送，則應采用干燥冷藏法保存，即將斷肢用無菌或清洗敷料包扎好，放入塑料袋中，再放在加蓋的容器內，外圍加冰塊保存。故選E。51、【正確答案】E【答案解析】如果沒有臨時可以固定的硬物，健側肢體就是最好最方便的臨時固定物。以免在搬動時產生劇痛，斷端損傷血管及神經。52、【正確答案】E【答案解析】股骨頸骨折常發(fā)生于老年人，臨床表現(xiàn)：（1） 畸形患肢多有輕度屈髖屈膝及外旋畸形。（2） 疼痛移動患肢時髖部疼痛明顯。在患肢足跟部或大粗隆部叩擊時，髖部感疼痛。（3） 功能障礙移位骨折病人在傷后不能坐起或站立。53、【正確答案】D【答案解析】脛骨的營養(yǎng)血管從脛骨上、中1/3交界處人骨內，在中、下1/3處的骨折營養(yǎng)動脈損傷，供應下1/3的血循環(huán)明顯減少，同時脛骨下1/3幾乎無肌肉附著，由遠端獲得的血液供應很少，因此，脛骨下1/3骨折愈合較慢，容易發(fā)生骨折延遲愈合或不愈合。54、【正確答案】B【答案解析】CT對腰椎間盤突出癥的診斷目前臨床應用最為廣泛°CT對椎間盤突出程度、神經根受累情況、伴隨病變顯示清晰。因此成為椎間盤突出的術前常規(guī)檢查方法。55、【正確答案】C【答案解析】正中神經損傷：拇指對掌、對指功能受限拇指處于手掌橈側，形成“猿形手”畸形，拇指不能外展，若在肘部或其以上部位損傷時，除上述癥狀外，由于指淺屈肌和橈側半指深屈肌麻痹，因此，拇指與示指不能主動屈曲。A是尺側腕屈肌和指深屈肌尺側半癱瘓、萎縮，不能向尺側屈腕及屈環(huán)小指遠側指關節(jié)。B如肘以上完全性損傷者不能伸腕、伸拇、伸指及外展拇，呈垂腕畸形。手背虎口處感覺障礙。肘以下完全性損傷者，感覺無影響，不能伸拇、外展拇及伸指，無垂腕畸形°DE屬超綱選項了解即可，腋神經主干損傷后的主要表現(xiàn)為臂不能外展，臂旋外力減弱。肌皮神經損傷見于曲肘功能障礙。56、【正確答案】D【答案解析】胸骨后甲狀腺腫伴甲亢是手術的指征。57、【正確答案】B【答案解析】T3、T4、TSH用于甲亢的診斷。58、【答案解析】患者有皮質醇增多的臨床表現(xiàn)，血皮質醇增高，小劑量地塞米松抑制試驗陰性（血皮質醇不能降至正常值50%以下），即不能被外源性地塞米松抑制，說明不是正常人，應診斷為Pushing綜合征?；颊叽髣┝康厝姿梢种圃囼炾栃?，應診斷為Cushing病，故選C。59、【正確答案】C【答案解析】對常用降壓藥無效，繼發(fā)性高血壓，a受體阻滯劑有效，考慮嗜鉻細胞瘤可能性最大。60、【正確答案】C【答案解析】PH7.1，BE-5mmol/l，說明是代謝性酸中毒；PaCO275mmHg，高于正常值，所以是呼吸性酸中毒。61、【正確答案】E【答案解析】正常血鈉為135?145mmol/L，血鈉濃度120mmol/L以下是重度缺鈉，該患者是116mmol/L因此是重度缺鈉。三、A3/A41、【正確答案】E【答案解析】患者突發(fā)氣急，咳粉紅色泡沫樣痰，雙肺聞及細濕啰音及哮鳴音，血壓260/130mmHg，應診斷為高血壓危象合并急性左心衰竭?！菊_答案】A【答案解析】切不可擅自停服降壓藥，以免引起血壓反跳，高血壓病是必須終生治療的，即使血壓確實已穩(wěn)定了很長一段日子，也應在醫(yī)生的指導下，服用適當?shù)木S持量。2、【正確答案】E【答案解析】心房顫動最初治療的目標是減慢快速的心室率。靜脈注射洋地黃、B受體阻斷劑或鈣拮抗劑，使安靜心率保持在60?80次/分，輕微運動后不超過100次/分。IA（奎尼丁、普魯卡因胺）、IC（普羅帕酮）或III類（胺碘酮）抗心律失常藥物均可能轉復心房顫動，成功率60%左右，但奎尼丁可誘發(fā)致命性室性心律失常，增加死亡率，目前已很少應用°IC類藥物亦可致室性心律失常，嚴重器質性心臟病患者不宜使用。B為B受體阻斷劑；C與D均為鈣拮抗劑。故選E。【正確答案】A【答案解析】慢性房顫患者有較高的栓塞發(fā)生率。有栓塞病史、瓣膜病、高血壓、糖尿病、老年患者、左心房擴大、冠心病等，將使發(fā)生栓塞的危險性更大。存在以上任何一種情況，均應接受長期抗凝治療?？诜A法林，使凝血酶原時間國際標準化比值維持在2.0?3.0之間，能安全而有效地預防腦卒中。故選A。【正確答案】B【答案解析】慢性心房顫動的患者有較高的血栓發(fā)生率，故均需接受長期的抗凝治療。心房顫動患者服用華法林，INR應控制在2.0?3.0之間，能安全、有效地預防腦卒中發(fā)生，故選B。3、【答案解析】患者右下肺呼吸音消失，語顫減弱，胸片右下肺大片狀陰影，考慮患者為胸腔積液?！菊_答案】C【答案解析】大葉性肺炎治療首選青霉素G，用藥途徑及劑量視病情輕重及有無并發(fā)癥而定。【正確答案】B【答案解析】肺炎鏈球菌肺炎治療首