社會(huì)因素與健康課件

第六章社會(huì)因素與健康學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素、社會(huì)發(fā)展因素、社會(huì)文化因素等諸多社會(huì)因素與健康的關(guān)系。熟悉社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平、社會(huì)營(yíng)養(yǎng)、社會(huì)關(guān)系、醫(yī)療保障與文化教育對(duì)健康的影響。了解社會(huì)因素的內(nèi)涵、社會(huì)因素對(duì)健康的作用特點(diǎn)及機(jī)制?！菊虑鞍咐?/p>

性傳播疾病(sexuallytransmitteddiseases，STD),過(guò)去稱(chēng)為“性病”，是目前世界上廣泛流行的傳染病之一，也是全球重要的公共衛(wèi)生問(wèn)題，對(duì)人類(lèi)健康帶來(lái)嚴(yán)重危害。性傳播性疾病在我國(guó)的“死灰復(fù)燃”

建國(guó)前，我國(guó)STD流行猖獗，根據(jù)史料記載和新中國(guó)成立初期的調(diào)查，梅毒患病率在一些民族地區(qū)曾一度達(dá)到21.00%～48.00%，一些大城市為4.50%～10.00%，農(nóng)村為0.85%～3.80%。北京和上海兩地妓女的梅毒患病率分別高達(dá)84.90%和58.10%，淋病患病率分別達(dá)到53.80%和78.00%；武漢市妓女的性病患病率則達(dá)92.28%。1949年估計(jì)全國(guó)約有1000萬(wàn)左右的性病病人。新中國(guó)成立后，政府采取了一系列措施對(duì)性病展開(kāi)綜合防治，取得舉世矚目的成就,1964年正式宣布基本消滅了性病。然而70年代末、80年代初，性病在我國(guó)死灰復(fù)燃，且疫情快速上升。自1977年報(bào)告首例至1988年全國(guó)30個(gè)省(市、區(qū))均出現(xiàn)病例報(bào)告，期間發(fā)病年平均增長(zhǎng)達(dá)124.31%，1989～1995年增長(zhǎng)速度有所減慢，年均增長(zhǎng)16.64%。全國(guó)報(bào)道性病病例數(shù)1995年和1996年分別為36.27萬(wàn)(30.73/10萬(wàn)）和39.09萬(wàn)(33.94/10萬(wàn))。

1999～

2000年間，發(fā)病年均增長(zhǎng)19.30%，在許多地區(qū)的發(fā)病率已躍居傳染病的第二、三位。我國(guó)STD病例的地區(qū)分布，是以東南沿海開(kāi)放地區(qū)人口流動(dòng)較大的大中城市為主，但發(fā)病已由東南沿海、大中城市，逐漸向內(nèi)地、農(nóng)村擴(kuò)展蔓延。

近幾年STD的增長(zhǎng)勢(shì)頭似有減緩，2010年在全國(guó)105個(gè)監(jiān)測(cè)點(diǎn)中發(fā)現(xiàn)病例數(shù)較2009年僅上升0.27%，增幅較小，但據(jù)官方統(tǒng)計(jì)2005年我國(guó)STD感染人數(shù)已達(dá)70萬(wàn)，由于很多STD無(wú)癥狀或癥狀缺乏特異性、社會(huì)對(duì)STD患者的嚴(yán)重歧視致其不規(guī)范就醫(yī)或根本不就醫(yī)，再加上性病的監(jiān)測(cè)和報(bào)告不全面以致漏報(bào)等原因，STD報(bào)告人數(shù)可能遠(yuǎn)低于實(shí)際感染人數(shù)。實(shí)際上在全國(guó)范圍內(nèi)，目前STD發(fā)病一直延續(xù)著上升的勢(shì)頭。討論

請(qǐng)你根據(jù)本案例提供的素材，談?wù)劄槭裁丛卺t(yī)學(xué)高度發(fā)達(dá)的今天，強(qiáng)有力的抗菌手段和藥物能使許多傳染病的發(fā)病率迅速降低，疾病譜發(fā)生了根本轉(zhuǎn)變，而唯有STD卻有增無(wú)減?從我國(guó)STD的消長(zhǎng)起伏中你看到了哪些決定因素？第一節(jié)概述社會(huì)因素概念和內(nèi)涵社會(huì)因素影響健康的特點(diǎn)社會(huì)因素影響健康的機(jī)制一、概念社會(huì)因素（socialfactor）

是指社會(huì)環(huán)境的各項(xiàng)構(gòu)成要素，涵蓋范圍非常廣泛，包括一系列與生產(chǎn)力和生產(chǎn)關(guān)系有密切聯(lián)系的因素。人口文明環(huán)境社會(huì)因素生物屬性社會(huì)屬性物質(zhì)文明精神文明自然社會(huì)免疫遺傳階層家庭生育交際生產(chǎn)水平國(guó)民收入國(guó)民營(yíng)養(yǎng)政治制度文化教育宗教信仰風(fēng)俗習(xí)慣生物形態(tài)物理化學(xué)地理氣候公共關(guān)系家庭關(guān)系人際關(guān)系二、社會(huì)因素影響健康的特點(diǎn)1.非特異性

疾病作為一種社會(huì)現(xiàn)象，往往是多種因素綜合作用的結(jié)果。AB1B2B3A3A2A1B2.交互作用

一種社會(huì)因素可以直接影響人群健康，也可以作為其他社會(huì)因素的中介，或以其他社會(huì)因素為中介作用于健康。健康經(jīng)濟(jì)教育社會(huì)階層家庭社會(huì)因素交互作用示意圖

3.廣泛性

作為一種社會(huì)存在，其所處環(huán)境社會(huì)因素?zé)o處不在、無(wú)時(shí)不有，涉及生產(chǎn)生活的方方面面，直接或間接地影響著每個(gè)人的健康。4.持久性和累積性

社會(huì)因素作為一種慢性應(yīng)激源對(duì)健康產(chǎn)生緩慢持久、不見(jiàn)形跡的作用。同時(shí)，社會(huì)因素是以一定的時(shí)間順序作用于人體的，可形成反應(yīng)的累加、功能損害的累加和健康效應(yīng)的累加作用。三、社會(huì)因素影響健康的機(jī)制社會(huì)因素影響人類(lèi)健康主要是作為一種外界刺激因素，通過(guò)引起心理情緒反應(yīng)這個(gè)中心環(huán)節(jié)發(fā)生作用的。社會(huì)因素可通過(guò)直接作用和間接作用影響健康直接作用如生活方式、風(fēng)俗習(xí)慣等間接作用主要通過(guò)心理感受來(lái)起作用CNS期末考試納入感知覺(jué)系統(tǒng)心理反應(yīng)調(diào)節(jié)整合消除緊張持續(xù)緊張神經(jīng)內(nèi)分泌積極消極免疫間接作用：主要通過(guò)心理感受這個(gè)中心環(huán)節(jié)來(lái)發(fā)生作用作用門(mén)戶(hù)作用中介作用調(diào)制器第二節(jié)社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素與健康經(jīng)濟(jì)發(fā)展與健康社會(huì)階層與健康社會(huì)營(yíng)養(yǎng)與健康一、

經(jīng)濟(jì)發(fā)展與健康

（一）衡量經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的指標(biāo)經(jīng)濟(jì)發(fā)展指標(biāo)GDP（國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值）、GNP（國(guó)民生產(chǎn)總值）、人均GDP、人均GNP、人均衛(wèi)生費(fèi)用等。居民健康狀況指標(biāo)出生率、死亡率、平均期望壽命、嬰兒死亡率等。其中，期望壽命是評(píng)價(jià)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的最高綜合指標(biāo)。（二）經(jīng)濟(jì)發(fā)展對(duì)健康改善的促進(jìn)作用國(guó)家類(lèi)別期望壽命（歲）新生兒死亡率（‰）嬰兒死亡率（‰）15歲～60歲成人死亡率（‰）19902009199020091990200919902009低收入國(guó)家5257473610875355321中低收入國(guó)家636836266442220176中高收入國(guó)家687121114019198184高收入國(guó)家76806410612088全球6468332462422071761990年和2009年不同國(guó)民收入水平國(guó)家的居民健康水平研究發(fā)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展可促進(jìn)人群健康水平提高經(jīng)濟(jì)發(fā)展是提高居民物質(zhì)生活水平（營(yíng)養(yǎng)、環(huán)境改善）的前提經(jīng)濟(jì)發(fā)展有利于增加衛(wèi)生投資，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展經(jīng)濟(jì)發(fā)展通過(guò)對(duì)教育的影響間接影響人群健康Why?（三）經(jīng)濟(jì)發(fā)展對(duì)健康帶來(lái)的負(fù)面效應(yīng)環(huán)境的污染與破壞不良行為生活方式的形成社會(huì)負(fù)性事件的增多現(xiàn)代社會(huì)病的產(chǎn)生人口流動(dòng)的增加現(xiàn)代社會(huì)病的產(chǎn)生

指隨著現(xiàn)代科技高速發(fā)展，由新的社會(huì)生活方式所帶來(lái)的一系列疾病和社會(huì)現(xiàn)象，包括現(xiàn)代富裕病、現(xiàn)代文明病、現(xiàn)代生活方式病。現(xiàn)代“大衛(wèi)”（四）健康改善對(duì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的促進(jìn)作用投資健康是經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的跳板,投資回報(bào)率高達(dá)6倍.——安南人群健康水平的提高可以促進(jìn)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展人群健康水平的提高促進(jìn)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展的途徑？1.保護(hù)勞動(dòng)力和促進(jìn)勞動(dòng)力水平的提高2.為提高人群智力和科技知識(shí)水平3.減少資源消耗

經(jīng)濟(jì)發(fā)展與健康水平提高是雙向的關(guān)系，即經(jīng)濟(jì)發(fā)展促進(jìn)健康水平提高，而健康水平提高又促進(jìn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展。經(jīng)濟(jì)發(fā)展與健康水平提高之間的關(guān)系（一）社會(huì)階層（socialclass）

也稱(chēng)為社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位(socioeconomicstatus，SES)是指一個(gè)人在社會(huì)中相對(duì)于他人的位置，反映人們所處的社會(huì)環(huán)境。盡管收入是應(yīng)用最廣的測(cè)量社會(huì)階層的指標(biāo)，但后者是教育、收入、職業(yè)、價(jià)值觀念、生活條件、擁有財(cái)富和居住地區(qū)等因素的綜合反映，其中教育、收入和職業(yè)的不平等是主要決定因素。二、社會(huì)階層與健康（二）不同國(guó)家的社會(huì)階層的劃分社會(huì)階層職業(yè)Ⅰ重要職業(yè)和企業(yè)人員：如律師、醫(yī)生Ⅱ較低職業(yè)和企業(yè)人員：如銷(xiāo)售經(jīng)理、教師ⅢN技術(shù)型非體力勞動(dòng)者：如職員、店員ⅢM技術(shù)型體力勞動(dòng)者：如建筑工人、礦工Ⅳ半技術(shù)工人：如公共汽車(chē)售票員、郵遞員Ⅴ非技術(shù)工人：如搬運(yùn)工、清潔工英格蘭和威爾士的社會(huì)階層劃分（三）社會(huì)階層與健康的關(guān)系英格蘭和威爾士不同社會(huì)階層的健康指標(biāo)(‰)指

標(biāo)ⅠⅡⅢNⅢMⅣⅤ出生體重≤2500g（1980年）53535866381圍生期死亡率（1978—1979年）11.212.013.314.716.919.41～14歲死亡率（1970—1972年）

男

女747995981116289849393120156孕產(chǎn)婦標(biāo)準(zhǔn)化死亡率（1970—1972年）79638699147144全死因標(biāo)準(zhǔn)化死亡率

男（15～64歲，1970—1972年）已婚婦女

單身婦女7781991061141378287921151191351107992108114138冠心病標(biāo)準(zhǔn)化死亡率（1970—1972年）8891114107108111呼吸系統(tǒng)疾?。行?，65～74歲）607482105108123（四）研究社會(huì)階層與健康關(guān)系的意義

研究不同社會(huì)階層人群的健康差異，旨在以社會(huì)階層作為一項(xiàng)綜合指標(biāo)，探討社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展對(duì)不同人群健康的影響，進(jìn)而發(fā)現(xiàn)高危人群并采取針對(duì)性的策略與措施，維護(hù)和促進(jìn)人群健康。三、社會(huì)營(yíng)養(yǎng)與健康（一）營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)價(jià)指標(biāo)

人們攝入的食物中蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物三大營(yíng)養(yǎng)素的適合比例。（二）營(yíng)養(yǎng)狀況與健康

食物攝入量及食物結(jié)構(gòu)與健康關(guān)系極大，WHO研究表明，居民食物攝入量與平均期望壽命呈正相關(guān)。（三）營(yíng)養(yǎng)干預(yù)政策與措施營(yíng)養(yǎng)改善支持政策膳食營(yíng)養(yǎng)推薦標(biāo)準(zhǔn)

膳食寶塔指南食品消費(fèi)觀念引導(dǎo)

依靠廣泛的健康教育和社會(huì)參與，普及與人們健康密切相關(guān)的營(yíng)養(yǎng)知識(shí)，幫助人們樹(shù)立合理營(yíng)養(yǎng)和平衡膳食觀念第三節(jié)社會(huì)發(fā)展因素與健康

在現(xiàn)代社會(huì)，社會(huì)制度、社會(huì)關(guān)系、社會(huì)支持等社會(huì)發(fā)展因素?zé)o一不對(duì)人類(lèi)健康產(chǎn)生著深刻影響，尤其是被看作是推動(dòng)社會(huì)發(fā)展的社會(huì)資本（socialcapital）的重要構(gòu)成要素。一、衡量社會(huì)發(fā)展的主要指標(biāo)1.社會(huì)和人口統(tǒng)計(jì)指標(biāo)體系（SSDS）

其指標(biāo)順序?yàn)椋孩偃丝?；②學(xué)習(xí)和教育服務(wù)；③有益的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)人口和非經(jīng)濟(jì)活動(dòng)人口；④收入、分配、消費(fèi)和積累；⑤健康保健服務(wù)；⑥住房及其環(huán)境；⑦家庭形成、家庭和住戶(hù)；⑧時(shí)間利用、閑暇和文化；⑨社會(huì)保險(xiǎn)和福利服務(wù)；⑩社會(huì)流動(dòng)、社會(huì)階層以及公共秩序和安全。

2.生活質(zhì)量指數(shù)（PQLI）該指標(biāo)突出強(qiáng)調(diào)了衛(wèi)生與教育的質(zhì)量在經(jīng)濟(jì)、社會(huì)發(fā)展中的作用，彌補(bǔ)了僅用GDP指標(biāo)的不足，能較好地反映不同國(guó)家人口的福利狀況。3.美國(guó)社會(huì)衛(wèi)生協(xié)會(huì)（ASHA）指標(biāo)

ASHA是由美國(guó)社會(huì)衛(wèi)生協(xié)會(huì)提出的指標(biāo)，是衡量社會(huì)發(fā)展的綜合指標(biāo)。二、社會(huì)制度與健康（一）社會(huì)制度對(duì)人群健康影響的特性（二）社會(huì)制度影響健康的主要途徑普遍性和穩(wěn)定性變遷性強(qiáng)制性社會(huì)分配制度社會(huì)衛(wèi)生政策社會(huì)行為規(guī)范三、社會(huì)關(guān)系與健康（一）社會(huì)支持與健康

社會(huì)支持是指一個(gè)人從社會(huì)網(wǎng)絡(luò)中獲得的情感、物質(zhì)和生活上的幫助，是人的一種基本社會(huì)需要。1.人際關(guān)系指在人際交往基礎(chǔ)上結(jié)成的人與人之間的相互關(guān)系。2.社會(huì)網(wǎng)絡(luò)通過(guò)各種社會(huì)關(guān)系聯(lián)系起來(lái)的一群人或者指將界定的一些人連接起來(lái)的特定的關(guān)系。3.社會(huì)凝聚力指社會(huì)共同體及其成員在觀念、行動(dòng)方面顯示出來(lái)的一致性和協(xié)同性。（二）家庭狀況與健康1.家庭結(jié)構(gòu)與健康

家庭是指以婚姻和血緣關(guān)系為基礎(chǔ)組成的社會(huì)基本單位。傳統(tǒng)家庭包括單身家庭、核心家庭和擴(kuò)大家庭；現(xiàn)代社會(huì)還出現(xiàn)了諸如單親家庭、空巢家庭、同居或丁克家庭、獨(dú)居家庭等多種家庭形式。擴(kuò)大家庭核心家庭單身家庭其他家庭2.家庭功能與健康家庭功能健全對(duì)健康有著廣泛的益處。家庭功能失調(diào)通過(guò)破壞提供物質(zhì)及文化生活的微環(huán)境對(duì)人們健康產(chǎn)生不良影響。3.家庭關(guān)系與健康家庭關(guān)系良好是保障人們身心健康的強(qiáng)大動(dòng)力。家庭關(guān)系的失調(diào)阻礙身心健康。（三）職業(yè)狀態(tài)與健康1.職業(yè)倦?。╞urnout）

一種極端反應(yīng)，是個(gè)體伴隨于長(zhǎng)期壓力體驗(yàn)下而產(chǎn)生的情感、態(tài)度和行為的衰竭狀態(tài)。2.失業(yè)

失業(yè)(或下崗)可以作為反映人們物質(zhì)生活條件的指標(biāo)。3.退休四、社會(huì)人口與健康(一)人口規(guī)模與健康

“人口過(guò)?！睂?duì)人群健康產(chǎn)生重要影響。主要體現(xiàn)在：影響生活質(zhì)量、人口質(zhì)量和環(huán)境質(zhì)量方面。（二）人口結(jié)構(gòu)與健康

人口結(jié)構(gòu)主要是指人口的性別、年齡、婚姻、職業(yè)等特征分布，其中與健康較為密切的是年齡和性別結(jié)構(gòu)。（三）人口素質(zhì)與健康

人口素質(zhì)主要是指全體人口的身體素質(zhì)、文化素質(zhì)和思想道德素質(zhì)。

（四）人口流動(dòng)與健康

人口流動(dòng)是指人口在地理空間位置上的變動(dòng)和社會(huì)階層上的變動(dòng)，是社會(huì)發(fā)展過(guò)程中經(jīng)常發(fā)生和普遍存在的一種現(xiàn)象。五、

社會(huì)保障與健康

社會(huì)保障（socialsecurity），有時(shí)也稱(chēng)社會(huì)安全網(wǎng)（socialsafetynet），泛指由政府主導(dǎo)形成的社會(huì)保障體系，旨在保護(hù)貧困人口、婦女、兒童、失業(yè)人口、殘疾人和老年人等弱勢(shì)群體。（一）社會(huì)保障的基本內(nèi)容1.社會(huì)保險(xiǎn)核心內(nèi)容2.社會(huì)福利3.社會(huì)救濟(jì)4.社會(huì)優(yōu)撫和安置

（二）醫(yī)療保障制度與健康

醫(yī)療保障制度（healthcaresystem）指一個(gè)國(guó)家或地區(qū)為解決居民的防病、治病問(wèn)題，籌集、分配和支付醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用以及提供衛(wèi)生服務(wù)的綜合性制度，是現(xiàn)代社會(huì)保障制度的重要組成部分。1.醫(yī)療保障制度的基本類(lèi)型2.我國(guó)的醫(yī)療保障制度六、科技進(jìn)步與健康（一）科技進(jìn)步影響健康的途徑（二）科技進(jìn)步與醫(yī)學(xué)發(fā)展

1.提高臨床診療水平2提高醫(yī)學(xué)技術(shù)整體水平3發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生信息高速公路（三）技術(shù)濫用的負(fù)面影響科學(xué)技術(shù)是一把雙刃劍，科學(xué)技術(shù)是人們認(rèn)識(shí)自然的結(jié)果，又是人們認(rèn)識(shí)和改造自然的工具，它可造福人類(lèi)，也可貽害人類(lèi)。七、城市化與健康城市化（urbanization）亦稱(chēng)城鎮(zhèn)化、都市化，指人口由農(nóng)村向城市轉(zhuǎn)移，農(nóng)村逐步演變成城市，城市數(shù)量增加或城市規(guī)模擴(kuò)大的過(guò)程,是反映一個(gè)國(guó)家或地區(qū)文明與發(fā)展水平的重要標(biāo)志。對(duì)健康的影響體現(xiàn)在環(huán)境污染加重精神障礙增多現(xiàn)代病的出現(xiàn)第四節(jié)社會(huì)文化因素與健康文化的內(nèi)涵文化影響健康的特點(diǎn)文化諸現(xiàn)象對(duì)健康的影響一、文化的內(nèi)涵（一）文化的概念

廣義的文化，是指文化是人類(lèi)在社會(huì)歷史發(fā)展過(guò)程中所創(chuàng)造的物質(zhì)財(cái)富和精神財(cái)富的總和，特指社會(huì)意識(shí)形態(tài)；狹義的文化即精神文化，指人類(lèi)一切精神財(cái)富的總和，包括思想意識(shí)、觀念形態(tài)、宗教信仰、文學(xué)藝術(shù)、科學(xué)技術(shù)、風(fēng)俗習(xí)慣、各種制度等。（二）文化的組成①文化的認(rèn)知成分，包括知識(shí)和信仰。②文化的規(guī)范成分，包括價(jià)值觀和社會(huì)規(guī)范。③文化的符號(hào)成分。（三）文化的類(lèi)型智能文化人們改造客觀世界能力的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，如生產(chǎn)知識(shí)規(guī)范文化人類(lèi)明文規(guī)定的系列行為準(zhǔn)則，如風(fēng)俗習(xí)慣思想文化人類(lèi)思維活動(dòng)對(duì)客觀存在反映的精神產(chǎn)品，如宗教信仰

（四）文化的特征歷史繼承性規(guī)范性滲透性趨同性多元性二、文化影響健康的特點(diǎn)無(wú)形性本源性軟約束性穩(wěn)定性民族性（一）教育對(duì)健康的影響1.教育與人的社會(huì)化社會(huì)化人從一個(gè)自然人轉(zhuǎn)化為能夠適應(yīng)一定環(huán)境，參與一定社會(huì)生活，履行一定角色職能的社會(huì)人的進(jìn)程教育是人的社會(huì)化過(guò)程和手段三、文化諸現(xiàn)象對(duì)健康的影響2.教育影響健康的途徑教育影響人們對(duì)生活方式的選擇教育影響人們對(duì)疾病的感知，對(duì)衛(wèi)生服務(wù)的利用和對(duì)健康的投資教育影響人們養(yǎng)育子代的方式，良好的教育有助人們優(yōu)生優(yōu)育教育可以通過(guò)其他社會(huì)因素影響人群健康。（二）風(fēng)俗習(xí)慣對(duì)健康的影響

風(fēng)俗也稱(chēng)為習(xí)俗，它是逐漸形成的社會(huì)習(xí)慣。從對(duì)健康影響的角度出發(fā)，可以分為有益于健康的風(fēng)俗習(xí)慣和不利于健康的風(fēng)俗習(xí)慣。不同的民族和地區(qū)均存在著各自的風(fēng)俗與習(xí)慣。民族習(xí)俗與健康

不同民族人群有著不同的傳統(tǒng)文化習(xí)俗和身體素質(zhì)，而民族生活習(xí)慣對(duì)健康產(chǎn)生更大的影響。2.地區(qū)習(xí)俗與健康

各個(gè)國(guó)家和地區(qū)都有其本身固有的習(xí)慣，從而形成了人群特有的健康特征。（三）宗教信仰對(duì)健康的影響

宗教是支配人們?nèi)粘Ｉ畹淖匀涣?/p>