2022年醫(yī)學專題-第-四-篇-血-液-循-環(huán)11

第四章血液循環(huán)生理學第一頁，共五十七頁。血液(xuèyè)循環(huán)系統(tǒng)心臟(xīnzàng)血管(xuèguǎn)泵血內(nèi)分泌循環(huán)血液循環(huán)的主要功能:1、運輸（物質(zhì)運輸、激素運輸）；2、維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)；3、實現(xiàn)血液的防御功能。生理學第二頁，共五十七頁。生理學第一節(jié)心臟(xīnzàng)的泵血功能心臟(xīnzàng)的組成心腔：左、右心房（合胞體）瓣膜(bànmó)：房室瓣（二尖瓣、三尖瓣）半月瓣（主動脈瓣、肺動脈瓣）左、右心室（合胞體）組織學分類：特殊傳導系統(tǒng)普通工作細胞心臟的周期性活動心動周期心肌電周期第三頁，共五十七頁。一、心臟泵血的過程(guòchéng)和機制(cardiaccycle)心房、心室每收縮、舒張一次構成的機械活動(huódòng)周期。2、心房(xīnfáng)、心室的活動規(guī)律：兩心房收縮在先；兩心室收縮在后。（一）心動周期（通常指心室活動的周期，因心室在泵血中起主要作用）（以心房開始收縮作為心動周期的起點）心臟的泵血功能第四頁，共五十七頁。心房心室

若心率=75次／分，一個心動(xīndònɡ)周期=60/75=0.8秒時間(shíjiān)分配心房(xīnfáng)：心室：

收縮期(systole)

舒張期(diastole)0.1s0.7s0.3s0.5s＜0.1″0.3″全心舒張期（0.4″）聽聽我的心跳聽聽我的心跳！6285103168心臟的泵血功能第五頁，共五十七頁。（以左心(zuǒxīn)為例）（一）心房(xīnfáng)的泵血功能（二）心室(xīnshì)的射血過程（三）心室的充盈過程（二）心臟泵血過程心臟的泵血功能第六頁，共五十七頁。1、心室(xīnshì)收縮期（0.3s）（1）等容收縮期(periodofisovolumiccontraction)房室(fánɡshì)瓣關→主動脈瓣開，歷時0.02~0.03s心臟(xīnzàng)的泵血功能第七頁，共五十七頁。1、心室(xīnshì)收縮期（0.3s）（1）等容收縮期(periodofisovolumiccontraction)房室(fánɡshì)瓣關→主動脈瓣開，歷時0.02~0.03s等容收縮期的特點(tèdiǎn)：①心室第一次密閉；②室內(nèi)壓升高最快；心室收縮，室內(nèi)壓↑↑＞房內(nèi)壓，使房室瓣關閉室內(nèi)壓仍＜主動脈壓，主動脈瓣未打開③心室容積最大，保持不變。心臟的泵血功能第八頁，共五十七頁。（2）快速(kuàisù)射血期（periodofrapidejection）室內(nèi)壓↑＞主動脈壓，主動脈瓣打開(dǎkāi)，歷時0.11s；心室肌強烈(qiánɡliè)收縮，射入動脈的血量大、流速快，（占射血量的70%）（3）減慢射血期（periodofslowejection）心室收縮強度開始減弱，室內(nèi)壓已略＜主動脈壓，心室內(nèi)血液仍靠慣性、逆壓力差繼續(xù)流入動脈（30%）心室射血期的特點①因室內(nèi)壓↑＞主動脈壓，主動脈瓣打開，開始射血；②心室容積由最大→最??；③射血速度由快→慢。（高血壓時，等容收縮期延長、射血期縮短）心臟的泵血功能第九頁，共五十七頁。2、心室(xīnshì)舒張期（0.5s）（1）等容舒張(shūzhāng)期(periodofisovolumicrelaxation)動脈(dòngmài)瓣關→房室瓣開，歷時0.03~0.06s等容舒張期的特點心室舒張，室內(nèi)壓↓↓＜主動脈壓，主動脈瓣關閉①心室第二次密閉；室內(nèi)壓仍＞房內(nèi)壓，房室瓣未打開②室內(nèi)壓下降最快；③心室容積最小，保持不變。心臟的泵血功能第十頁，共五十七頁。（2）快速(kuàisù)充盈期（periodofrapidfilling）室內(nèi)(shìnèi)壓↓＜房內(nèi)壓，房室瓣打開；心室肌強烈舒張，心房(xīnfáng)、大靜脈內(nèi)的血液被抽吸入心室，心室容積快速增大（占回流量的70%）。（3）減慢充盈期（periodofreducedfilling）心室舒張開始減弱，心室內(nèi)血量增多，室內(nèi)壓有所↑，血液流入心室速度減慢，只有少量血液充盈。（4）心房收縮期（后0.1s，擠入的血量占回流量的25%）心室充盈期的特點：①室內(nèi)壓↓＜房內(nèi)壓，房室瓣打開，開始充盈；②心室容積由最小→最大；③充盈速度由快→慢。（初級泵）心臟的泵血功能第十一頁，共五十七頁。心房(xīnfáng)收縮期的特點：①房內(nèi)壓＞室內(nèi)(shìnèi)壓，血液經(jīng)開啟的房室瓣被擠入心室；②室內(nèi)(shìnèi)壓仍＜主動脈內(nèi)壓，半月瓣仍關閉；心室的舒張充盈期（歷時0.5s），包括：全心舒張期(

0.4s)：回流血量占75﹪心房收縮期(0.1s)：回流血量占25﹪心臟的泵血功能第十二頁，共五十七頁。（四）、心音(xīnyīn)的產(chǎn)生1心音(xīnyīn)的概念——在胸壁的一定部位用聽診器聽到的一些隨心動周期而規(guī)律變化(biànhuà)的聲音。2心音的產(chǎn)生機制心臟瓣膜關閉和血流撞擊心室壁引起的振動。3心音的成分第一心音第二心音主要有兩個心音：（心音聽診的意義：判斷瓣膜功能、心率、心律。）心臟的泵血功能第十三頁，共五十七頁。第一(dìyī)心音出現(xiàn)(chūxiàn)時間心縮期標志心室開始(kāishǐ)收縮成因房室瓣關閉血流撞擊心室、動脈壁聽診部位心尖區(qū)特點音調(diào)較低，持時較長意義反映心室收縮力量第二心音心舒早期標志心室開始舒張主動脈瓣、肺動脈瓣關閉血流撞擊大動脈根部心底部（主動脈瓣、肺動脈瓣聽診區(qū)）音調(diào)較高，持時較短反映動脈血壓的高低心臟的泵血功能9-11第十四頁，共五十七頁。二心臟泵功能(gōngnéng)的評定1每搏輸出量和射血分數(shù)(fēnshù)——一側(cè)心室(xīnshì)每次收縮射出的血量。搏出量＝舒張末期容量－收縮末期容量（145ml）（75ml）（70ml）射血分數(shù)（ejectionfraction）每搏輸出量（strokevolume）——每搏輸出量占心室舒張末期容量的百分比。（較大時約為55%~65%）搏出量心舒末期容量×100%心臟的泵血功能14/27（一）心臟的輸出量第十五頁，共五十七頁。

2每分輸出量和心指數(shù)(zhǐshù)每分輸出量（cardiacoutput）——一側(cè)心室(xīnshì)每分鐘射出的血量。心輸出量＝搏出量×心率(xīnlǜ)(70ml)(75次／分)(5~6L)（靜息）心指數(shù)（cardiacindex）——安靜和空腹時，每平方米體表面積的每分輸出量。成年人約3.0~3.5L／min·m2心臟的泵血功能第十六頁，共五十七頁。（二）心臟(xīnzàng)作功量每搏功——心室(xīnshì)每收縮一次所作的功。包括(bāokuò)1、動能：心室射出的血液所增加的動能。（約占5%，忽略不計）2、壓強能：心臟將較低的靜脈血壓變?yōu)檩^高的動脈血壓所消耗的能量。（g·m）＝搏出量（cm3）×1/1000×（平均動脈壓－平均心房壓）×13.6（g/cm3）（kg·m/min）＝搏功×心率×1/1000每分功搏功心臟的泵血功能第十七頁，共五十七頁。三影響(yǐngxiǎng)心輸出量的因素（一）前負荷：心肌(xīnjī)初長度（四）心率(xīnlǜ)心臟的泵血功能（二）后負荷：動脈血壓（三）心肌收縮能力第十八頁，共五十七頁。（一）前負荷影響心室(xīnshì)肌前負荷的因素即：影響心室(xīnshì)舒張末期容量(充盈量)的因素①心室(xīnshì)剩余的血量與心肌收縮力(射血分數(shù))有關②回流心室的血量充盈期的長短

——與心率有關靜脈回流速度

——與體位、靜脈-心房壓差有關心房收縮

——可增加25%包括心臟的泵血功能第十九頁，共五十七頁。（二）后負荷對搏出量的影響(yǐngxiǎng)后負荷——心室射血時遇到(yùdào)的阻力(即動脈血壓)當Bp＞160mmHg時，心輸出量將隨之降低(jiàngdī)。心臟的泵血功能當動脈血壓(Bp)在一定范圍內(nèi)升高時(＜160mmHg),通過前負荷和心肌收縮能力的調(diào)節(jié)，保證心輸出量相對穩(wěn)定。第二十頁，共五十七頁?！溲诳s短，射血速度減慢(jiǎnmàn)

（用于肌纖維縮短的能量相對較少）→恢復(huīfù)并維持搏出量(可調(diào)節(jié)(tiáojié)范圍BP＜160mmHg)后負荷增加(BP↑)心臟的泵血功能→心室等容收縮期延長，射血期延遲

（心肌將能量較多消耗在提高室內(nèi)壓上）→搏出量暫時減少，余血量(初長)增加→收縮能力↑→收縮加強第二十一頁，共五十七頁。（三）心肌(xīnjī)收縮能力的改變——心肌不依賴于前后負荷(fùhè)而能改變其力學活動（包括收縮速度和強度）的特性。概念(gàiniàn)當心肌收縮能力增強時，心功能曲線左上移位當心肌收縮能力減弱時，心功能曲線右下移位（與心肌初長度無關，又稱等長調(diào)節(jié)）影響因素興奮時胞漿中的Ca2+濃度(外源性的Ca2+)肌鈣蛋白對Ca2+的親和力（鈣增敏劑：茶堿）橫橋被活化的數(shù)目橫橋循環(huán)中各步驟的速率橫橋ATP酶的活性作用兒茶酚胺心臟的泵血功能第二十二頁，共五十七頁。（四）心率(xīnlǜ)的調(diào)節(jié)

HR在一定(yīdìng)范圍內(nèi)↑（＜180次／分）心輸出量↑心輸出量↓

HR↓↓（＜40次／分）心輸出量↓心臟(xīnzàng)的泵血功能

HR↑超過一定范圍（＞180次／分）1.心率的正常變動2.心率對心輸出量的影響第二十三頁，共五十七頁。四、心泵功能(gōngnéng)的儲備(心力(xīnlì)儲備)——心輸出量隨機體代謝的需要而增加(zēngjiā)的能力。最大輸出量——一側(cè)心室每分鐘能射出的最大血量。(25～30L/min，運動員可達35L/min)1.心率儲備：心率可加快2～2.5倍（75→180次/分）２.搏出量儲備:舒張期儲備：145→160ml，增加充盈15ml收縮期儲備：75→20ml，增加射血55～60ml心臟的泵血功能機體活動時動用心力儲備；運動員有較大的心力儲備。第二十四頁，共五十七頁。普通工作(gōngzuò)細胞心房(xīnfáng)肌心室肌具興奮性、傳導性、收縮(shōusuō)性，無自律性.特殊傳導細胞Ｐ細胞浦肯野細胞結(jié)區(qū)細胞具興奮性、傳導性、自律性，收縮性基本喪失.（自律細胞）傳導性差，有興奮性，無自律性和收縮性.第二節(jié)心臟的生物電活動和生理特性第四章血液循環(huán)第二十五頁，共五十七頁。（一）工作細胞(xìbāo)的跨膜電位極其形成機制1RP

－90mvK+的電-化學平衡(huàxuépínghéng)電位2AP

除極相（0期）復極相（1、2、3、4期）0期：－90→+20～+30mv,1～2ms,Na+內(nèi)流（INa）Na+通道(tōngdào)⑴電壓依從性,在－70mv激活(再生性Na+內(nèi)流)⑵激活快,失活快,Na+內(nèi)流速度快—快(Na+)通道(快反應細胞)⑶阻斷劑:TTX1期(快速復極早期):+20～+30→0mv,10ms,

K+外流（一過性外向電流：Ito）一、心肌細胞的跨膜電位極其形成機制心臟的生物電現(xiàn)象-90第二十六頁，共五十七頁。2期(平臺期):0mv,100～150ms,

內(nèi)向(nèixiànɡ)離子流(Ca2+）≈外向離子流(K+)

Ca2+通道(tōngdào)⑴電壓(diànyā)依從性:－40mv激活⑵激活慢，失活慢，再復活慢——慢(Ca2+)通道阻斷劑：Mn2+、異搏定(verapamil)內(nèi)入性整流現(xiàn)象——正離子易從膜外流入膜內(nèi)，而不易從膜內(nèi)流向膜外。心臟的生物電現(xiàn)象第二十七頁，共五十七頁。3期(快速復極末期(mòqī)):0→－90mv，100～150ms，

K+外流：(IK）

再生性復極：隨著膜復極的進行，膜內(nèi)電位愈負,內(nèi)入性整流(zhěngliú)愈弱，K+外流愈快。4期(靜息期):–90mv，持續(xù)時間與心率有關，

離子轉(zhuǎn)運機制(jīzhì)加強（排出Ca2+、

Na+，攝回K+）。

Na+-K+泵Ca2+-Na+交換3︰21︰3

（生電、耗能）心臟的生物電現(xiàn)象第二十八頁，共五十七頁。心臟(xīnzàng)的生物電現(xiàn)象12ItoIK1IK1IKINaICa第二十九頁，共五十七頁。心臟(xīnzàng)的生物電現(xiàn)象第三十頁，共五十七頁。（二）自律細胞的跨膜電位及其影響(yǐngxiǎng)因素竇房結(jié)（90～100次/分）正常(zhèngcháng)起搏點

（竇性心律）房室(fánɡshì)交界（40～60次/分）浦肯野纖維（15～40次/分）潛在起搏點（異位心律）竇房結(jié)控制潛在起搏點的方式：1、搶先占領（preoccuppation）——當潛在起搏點4期自動去極未達閾電位時，已受到自律性高的竇房結(jié)傳來的興奮激動而產(chǎn)生Ap，自身的興奮便不可能出現(xiàn)。2、超速驅(qū)動壓抑（overdrivesuppression）——由于潛在起搏點長時間受竇房結(jié)的超速驅(qū)動，使自身的自律性受到壓抑，所以當竇房結(jié)的驅(qū)動作用中斷時，潛在起搏點需經(jīng)一定時間才能從被壓抑的狀態(tài)中恢復過來，即先停搏一段時間，再按潛在起搏點的節(jié)律恢復搏動。心臟的生物電現(xiàn)象第三十一頁，共五十七頁。三、心肌的傳導性和興奮在心臟(xīnzàng)的傳導（一）傳導途徑(tújìng)和傳導時間心臟(xīnzàng)的生物電現(xiàn)象第三十二頁，共五十七頁。三、心肌的傳導性和興奮在心臟(xīnzàng)的傳導（一）傳導(chuándǎo)途徑和傳導(chuándǎo)時間竇房結(jié)（P細胞(xìbāo)、過渡細胞(xìbāo)）(0.05m/s)(0.3m/s)↓前(1m/s)中后↓↓↓↓房室交界(房室結(jié)區(qū))房結(jié)區(qū)結(jié)區(qū)（生理延擱）結(jié)希區(qū)房室束(希氏束)(左束支、右束支）(0.02～0.05m/s)(1.5～2m/s)浦肯野纖維末梢(4m/s)心室肌(0.5m/s)結(jié)間束(優(yōu)勢傳導通路)心臟的生物電現(xiàn)象第三十三頁，共五十七頁。心臟(xīnzàng)的生物電現(xiàn)象四、體表(tǐbiǎo)心電圖1、正常(zhèngcháng)心電圖的波形及其生理意義P波：兩心房去極化過程QRS波：兩心室去極化過程T波：兩心室復極化過程PR間期（P波始-QRS波始）：房→室傳導時間Q-T間期（Q波始-T波終）：心室開始興奮至復極完畢S-T段：心肌各部分處于去極化時間，各處無電位差第三十四頁，共五十七頁。心臟(xīnzàng)的生物電現(xiàn)象四、體表(tǐbiǎo)心電圖2、正常心電圖波形與心室(xīnshì)肌細胞動作電位的關系QRS波——Ap的0時相去極化T波——Ap的3期復極化時相ST段——Ap的2期（平臺期）Q-T間期——Ap的整個時程第三十五頁，共五十七頁。1、心臟(xīnzàng)的神經(jīng)支配心交感神經(jīng)心迷走神經(jīng)(mízǒu-shéngjīng)肽能神經(jīng)2、血管的神經(jīng)(shénjīng)支配縮血管神經(jīng)纖維（交感）舒血管神經(jīng)纖維（一）心臟和血管的神經(jīng)支配神經(jīng)調(diào)節(jié)——血管運動神經(jīng)纖維第三十六頁，共五十七頁。機制——去甲(qùjiǎ)腎上腺素(NE)的作用①心率(xīnlǜ)加快

②心肌(xīnjī)收縮、舒張加強③房室傳導加快

加強自律細胞4期If電流；抑制IK通道。ICa-L通道開放↑→結(jié)區(qū)細胞0期去極化速度快、幅度大。1、心臟的神經(jīng)支配（1）心交感神經(jīng)及其作用神經(jīng)調(diào)節(jié)第三十七頁，共五十七頁。延髓(yánsuǐ)迷走神經(jīng)背核、疑核Ach

Ach

心迷走神經(jīng)(mízǒu-shéngjīng)心肌細胞（M受體）

心內(nèi)神經(jīng)節(jié)①負性變時作用(右側(cè)(yòucè))②負性變力作用(主要影響心房)③負性變傳導作用(左側(cè))1、心臟的神經(jīng)支配（2）心迷走神經(jīng)及其作用作用神經(jīng)調(diào)節(jié)第三十八頁，共五十七頁。1、心臟的神經(jīng)(shénjīng)支配（2）心迷走神經(jīng)(mízǒu-shéngjīng)及其作用機制——乙酰膽堿的作用(zuòyòng)①心率減慢③傳導減慢神經(jīng)調(diào)節(jié)第三十九頁，共五十七頁。（1）縮血管神經(jīng)纖維(shénjīnɡxiānwéi)（交感縮血管纖維）2、血管(xuèguǎn)的神經(jīng)支配神經(jīng)(shénjīng)調(diào)節(jié)第四十頁，共五十七頁。①交感(jiāoɡǎn)舒血管纖維——(ACh)

②副交感(jiāoɡǎn)舒血管神經(jīng)纖維——(ACh)

（2）舒血管(xuèguǎn)神經(jīng)纖維2、血管的神經(jīng)支配神經(jīng)調(diào)節(jié)第四十一頁，共五十七頁。（二）心血管中樞(zhōngshū)——與控制心血管活動(huódòng)有關的神經(jīng)元集中的部位1、延髓(yánsuǐ)心血管中樞位于延髓腹外側(cè)；是最基本的心血管中樞

包括心迷走N元心交感N元交感縮血管N元（cardiovascularcenter）神經(jīng)調(diào)節(jié)第四十二頁，共五十七頁。二、體液(tǐyè)調(diào)節(jié)（一）腎素-血管緊張(jǐnzhāng)素系統(tǒng)（R-A系統(tǒng)）（二）E和NE（三）血管升壓(shēnɡyā)素(AVP)：抗利尿激素(ADH)（四）血管內(nèi)皮生成的血管活性物質(zhì)（五）激肽釋放酶-激肽系統(tǒng)（六）心房鈉尿肽心血管活動的調(diào)節(jié)第四十三頁，共五十七頁。（一）腎素-血管緊張(jǐnzhāng)素系統(tǒng)（R-A系統(tǒng)）A-原(肝)

A-Ⅰ(10肽）←腎素(近球Ｃ)A-Ⅱ(8肽）A-Ⅲ(7肽)←血管緊張(jǐnzhāng)素轉(zhuǎn)換酶←氨基(ānjī)肽酶A體液調(diào)節(jié)①BP↓,腎血流量↓；②血鈉↓；③腎交感神經(jīng)興奮；④體液因素：E、NE、PG引起腎素分泌的因素：R-A系統(tǒng)的組成：第四十四頁，共五十七頁。體液(tǐyè)調(diào)節(jié)

A–Ⅱ的作用(zuòyòng)：增加血管外周阻力(zǔlì)→強大的升壓作用（比NE強40倍）第四十五頁，共五十七頁。E——強心劑NE——升壓(shēnɡyā)劑（二）腎上腺素和去甲(qùjiǎ)腎上腺素體液(tǐyè)調(diào)節(jié)β2R肝臟骨骼肌E+++++++++NE++++++++作用特點心輸出量↑、R略↓

Bp↑（收↑、舒↓）β1R

心肌

心輸出量↑、R↑↑Bp↑↑、反射性HR↓

αR皮膚、粘膜、腎臟、胃腸道來源：腎上腺髓質(zhì)（E：80%，NE：20%）作用：第四十六頁，共五十七頁。（三）血管(xuèguǎn)升壓素（AVP）——抗利尿(lìniào)激素（ADH）作用(zuòyòng)：1、抗利尿作用（生理劑量時）：尿量↓

2、升壓作用（超生理劑量時）：

體液調(diào)節(jié)第四十七頁，共五十七頁。（四）血管內(nèi)皮生成(shēnɡchénɡ)的血管活性物質(zhì)1、舒血管(xuèguǎn)物質(zhì)（1）前列環(huán)素（前列腺素I2—PGI2）：（2）內(nèi)皮舒張(shūzhāng)因子（EDRF），即NO：①直接舒張血管②間接舒張血管③減弱縮血管物質(zhì)（NE.AVP.A-Ⅱ）的效應體液調(diào)節(jié)2、縮血管物質(zhì)——內(nèi)皮縮血管因子（EDCF）內(nèi)皮素（ET）：強烈收縮血管，升高血壓。第四十八頁，共五十七頁。（五）心房(xīnfáng)鈉尿肽——心房(xīnfáng)利尿鈉肽心房利尿因子心房肽體液(tǐyè)調(diào)節(jié)（六）激肽釋放酶—激肽系統(tǒng)第四十九頁，共五十七頁。第五節(jié)器官(qìguān)循環(huán)一、冠脈循環(huán)(xúnhuán)二、肺循環(huán)三、腦循環(huán)(xúnhuán)第四章血液循環(huán)第五十頁，共五十七頁。一、冠脈循環(huán)(xúnhuán)

（一）解剖學特點(tèdiǎn)

1、血管(xuèguǎn)走行①直接發(fā)自主A↗左冠狀A（左室前部）↘右冠狀A（左室后部、右心室）②在心外表面走行，垂直穿入心肌2、毛細血管豐富1：1相伴；1mm2截面積有2500～3000根