拜唐蘋-內分泌科-科室會2013-IGT課件

及早干預贏在起點目錄為什么要防控IGT?1如何防控IGT呢？2拜唐蘋?——全球唯一具有IGT適應證的藥物32007-2008年全國調查研究：糖尿病前期患病人數YangWY.etal.NEnglJMed.2010;362(12):1090-101.糖尿病前期IGT患者比例高達83%男性女性以餐后血糖升高為主的IGT和IGT+IFG比例高達83%1999年WHO診斷標準：I-IFG(單純空腹血糖受損)：空腹血糖≥110mg/dl(6.1mmol/L)且<7.0mmol/L，并且餐后2h血糖<140mg/dl(7.8mmol/L).I-IGT(單純糖耐量受損)：空腹血糖<110mg/dl(6.1mmol/L)，并且餐后2h血糖≥140mg/dl(7.8mmol/L)且<200mg/dl(11.1mmol/L).

ADA則將6.1mmol/L這一切點下調至5.6mmol/L.TheFunagataDiabetesStudyIGT是心血管疾病死亡的危險因素，而IFG不是

DiabetesCare.1999Jun;22(6):920-4.研究對象為40歲以上的居民2651名觀察時間(年)觀察時間(年)累積心血管疾病生存率0123456701234567累積心血管疾病生存率NGTvsIGT，P<0.05NFGvsIFG，P>0.05NGT：正常糖耐量；IGT：糖耐量減低；DM：糖尿病NFG：空腹血糖正常；IFG：空腹血糖受損餐后高血糖加重內皮功能失調，促進動脈粥樣硬化的發(fā)生進展餐后高血糖氧化應激血栓形成粘附分子表達內皮功能失調動脈粥樣硬化早餐中餐晚餐甘油三酯升高LDL氧化Ⅶa因子活化Diabetologia.2003Mar;46Suppl1:M9-16.Epub2002Nov7.推薦：餐后高血糖有害，需要控制2011GuidelineforManagementofPostMealGlucoseinDiabetes.餐后和負荷后高血糖：容易使大血管疾病發(fā)病率增加、使視網膜病變加速、增加癌癥發(fā)病率、使老年2型糖尿病患者認知功能損害、促進頸動脈內中膜厚度增加、使心肌血容量和心肌血流的減少、產生氧化應激、炎癥以及內皮功能障礙等一系列危害2011年IDF公布糖尿病患者餐后

血糖管理指南：餐后高血糖有害，需要控制目錄為什么要防控IGT?1如何防控IGT呢？2拜唐蘋?——全球唯一具有IGT適應證的藥物3大慶人群6年

強化飲食干預后仍有半數發(fā)展為DM即使IGT人群全部能夠接受強化生活方式干預，也有一半左右的糖尿病發(fā)病風險依然存在，僅生活方式干預是不夠的！糖尿病發(fā)病率1986-1992年6年間有49.6%的IGT人群進展為DM潘孝仁等.中華內科雜志.1995;34(2):108-112.療效安全性既顯著降低2型糖尿病發(fā)病危險又顯著降低心血管事件發(fā)病危險對不同類型的人群都有效近期關注的是低血糖，體重增加遠期關注的是心血管獲益糖尿病前期干預的要點拜唐蘋?作用機制——

延緩碳水化合物吸收降低餐后血糖HanefeldM,SchaperF.ExpertReviewofCardiovascularTherapy.2008;6(2):153-163.自上市以來，拜唐蘋?以其獨特的作用機制及極佳的安全性開始逐漸進入人們的視野……人們開始關注拜唐蘋?對于IGT患者的療效和獲益……STOP-NIDDM研究——拜唐蘋?顯著

降低IGT患者糖尿病和心血管事件發(fā)生風險1.ChiassonJL,etal.DiabetesCare.1998Oct;21(10):1720-5.2.ChiassonJL,etal.Lancet.2002Jun15;359(9323):2072-7.3.ChiassonJL,etal.JAMA.2003Jul23;290(4):486-94.4.HanefeldM,etal.Stroke.2004May;35(5):1073-85.IMT：頸動脈內中膜厚度，是動脈粥樣硬化的評價重要評價指標開始招募受試者,1418例IGT患者治療3.3年1997年3月2002年2003年2004年糖尿病進展風險結果首次發(fā)表36%心血管獲益34%

49%91%高血壓任意心血管事件心肌梗死IMTIMT進展研究啟動中國5中心3年前瞻性觀察研究：

拜唐蘋?顯著降低中國IGT人群糖尿病發(fā)病風險2型糖尿病發(fā)病風險(%)43%87.8%76.8%楊文英等.中國內分泌代謝雜志,2001,17(3):131-4.IGT患者，服用拜唐蘋?50mg，每天3次，或二甲雙胍0.25g，每天3次N=321安慰劑飲食+鍛煉飲食+拜唐蘋?飲食+二甲雙胍拜唐蘋?IGT適應證注冊研究一項多中心，雙盲，安慰劑對照研究，納入261例中國IGT患者，隨機接受拜唐蘋?50mgtid組或安慰劑組，治療16周。主要終點觀察指標：餐后血糖最大值和胰島素水平；次要觀察指標：體重、血脂等PanCY,eta.DiabResCLinPrac.2003;61:183-90.Dataonfile.2002年8月6日，中國國家藥品監(jiān)督管理局(SFDA)批準糖耐量低減者為拜唐蘋?治療的適應證拜唐蘋?——全球唯一擁有IGT適應證的口服降糖藥目前已有51個國家和地區(qū)有IGT適應證拜唐蘋?顯著降低IGT患者餐后血糖、胰島素水平、體重以及甘油三酯水平1.ChiassonJL,etal.Lancet2002;359:2072–2077.2.楊文英等.中國內分泌代謝雜志,2001,17(3):131-4.3.http://www.dtu.ox.ac.uk/ace/index.4.KnowlerWC,etal.NEnglJMed2002;346:393-403.5.TheNAVIGATORStudyGroup.NEnglJMed.2010,362:1463-76.6.DREAMTrialInvestigators.Lancet2006;368:1096-1105.7.DeFronzoRA,etal.NEnglJMed.2011;364(12):1104-15.8.TheORIGINTrialInvestigators.NEnglJMed.2012Jun11.[Epubaheadofprint]藥物名稱研究名稱降低糖尿病發(fā)生風險心血管獲益嚴重不良事件增加對不同人群均有效IGT適應證拜唐蘋?STOP-NIDDM√√√√中國5中心研究√√ACE正在進行中二甲雙胍DPP√—促泌劑那格列奈NAVIGATOR———胰島素增敏劑DREAM√—√—ACTNOW√——基礎胰島素ORIGIN√——并非所有降糖藥物均具有心血管獲益拜唐蘋?唯一具有IGT適應證的口服降糖藥顯著降低IGT患者糖尿病發(fā)生風險顯著降低IGT患者心血管事件發(fā)生風險安全性好適用于各種人群拜唐蘋?用于IGT治療：早期干預，更多獲益高危人群全體人群糖尿病的預防應從餐后血糖篩查開始中華醫(yī)學會糖尿病學分會.中國2型糖尿病防治指南2010.有糖調節(jié)受損史；年齡≥45歲；超重/肥胖，；2型糖尿病患者的一級親屬；有巨大兒生產史，妊娠糖尿病史;高血壓患者血脂異常心腦血管疾病患者;有一過性糖皮質激素誘發(fā)糖尿病病史者;BMI≥28kg/m2的多囊卵巢綜合征患者;嚴重精神病和（或）長期接受抗抑郁癥藥物治療的患者;靜坐生活方式超重/肥胖：BMI≥24kg/m2，男性腰圍≥90cm，女性腰圍≥85cm；巨大兒：出生體重≥4kg；高血壓：血壓≥140/90mmHg或正在接受降壓治療；血脂異常：HDL-C≤0.91mmol/L(≤35mg/dl)及TG≥2.22m