eda黛力新消化內(nèi)科

黛力新?氟哌噻噸美利曲辛片消化內(nèi)科科會黛力新?氟哌噻噸美利曲辛片1檢查未見異常第XX考場都十幾次了心理因素您是否經(jīng)常遇見這些情況？檢查第XX考場都十幾次了心理因素您是否經(jīng)常遇見這些情況？2消化心身疾病1黛力新在消化科的臨床應(yīng)用2總結(jié)3目錄CONTENTS消化心身疾病1黛力新在消化科的臨床應(yīng)用2總結(jié)3目CONTEN3消化心身疾病1黛力新在消化科的臨床應(yīng)用2總結(jié)3目錄CONTENTS消化心身疾病1黛力新在消化科的臨床應(yīng)用2總結(jié)3目CONTEN4

生物醫(yī)學(xué)模式（biomedical

model）1.1醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變

生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式(biochychosocialmedicalmodel)生物醫(yī)學(xué)模式（biomedicalmodel）1.51.WalkerEAetal.Irritablebowelsyndromeandpsychiatricillness.AmJPsychiatry1940;147:565-572.2.ClouseREetal.Psychiatricillnessandcontractionabnormalitiesoftheesophagus.NEngJMed1983;309:1337-1342.3.ClouseREetal.AeimentPhonmacolTher.1994;8:409.抑郁1腸易激綜合征(IBS)患者功能性食道病患者功能性消化不良(FD)患者50%抑郁252%抑郁352%1.2早期國內(nèi)外抑郁焦慮情緒與消化疾病的共病研究國外研究表明：功能性胃腸疾病患者伴發(fā)抑郁比例高1.WalkerEAetal.Irritable6中國大城市腸易激綜合征和功能性消化不良患者抑郁、焦慮現(xiàn)況研究對6家三級綜合醫(yī)院303例IBS患者進(jìn)行綜合醫(yī)院抑郁焦慮量表（HAD）自評，結(jié)果顯示24.8%的患者具有抑郁焦慮癥狀。付朝偉，徐飚，陳維清等.中國大城市腸易激綜合征和功能性消化不良患者抑郁、焦慮現(xiàn)況研究.中華消化雜志，2019年3月第26卷第3期.中國大城市腸易激綜合征和功能性消化不良患者抑郁、焦慮現(xiàn)況研究71.3綜合醫(yī)院心理障礙在消化科的診治現(xiàn)狀1.發(fā)病率高：消化科門診40%-80%以上（其中也包括不少器質(zhì)性疾病伴發(fā)心理問題）。2.心理障礙影響器質(zhì)性和功能性疾病的預(yù)后。3.心理門診就診率：20%-30%。4.綜合科對心理障礙的識別率＜15%，正規(guī)治療的不足10%。（而歐美的識別率卻高達(dá)50%）。漏診漏治誤治常導(dǎo)致醫(yī)療糾紛，使病情曲折和重癥化。5.這些患者特點:有明顯的軀體不適，許多檢查卻找不到與癥狀相符的器質(zhì)性疾病，自我癥狀與疾病嚴(yán)重程度不相稱。6.在生物醫(yī)學(xué)模式下大多數(shù)醫(yī)生只關(guān)注其軀體表現(xiàn)而忽視對其心理的了解。7.FGIDs患病率高，對人生活質(zhì)量影響大。常規(guī)胃腸道作用藥物療效差，占用大量衛(wèi)生資源1.3綜合醫(yī)院心理障礙在消化科的診治現(xiàn)狀1.發(fā)病率高：消81.4心理因素相關(guān)的胃腸疾病2.3.1心身疾?。ㄆ髻|(zhì)性）消化性潰瘍、潰瘍性結(jié)腸炎、慢性胰腺炎、反流性食管炎、部分慢性胃炎及部分慢性膽囊炎、肝炎后綜合癥2.3.2心身癥（功能性）

IBS、FD、神經(jīng)性噯氣、神經(jīng)性厭食、神經(jīng)性嘔吐、癔球癥、習(xí)慣性便秘。1.4心理因素相關(guān)的胃腸疾病2.3.1心身疾?。ㄆ髻|(zhì)性）9消化道——心理活動的一面鏡子社會環(huán)境對人的壓力心理障礙心理應(yīng)激、生活事件、消極情緒等（抑郁、焦慮）消化道——心理活動的一面鏡子社會環(huán)境對心理障礙心理應(yīng)激、（抑10

1.5消化系統(tǒng)心身疾病中介機(jī)理研究社會心理因素的刺激中介機(jī)制消化系統(tǒng)（靶器官）神經(jīng)生理機(jī)理神經(jīng)內(nèi)分泌機(jī)理神經(jīng)免疫機(jī)理1.5消化系統(tǒng)心身疾病中介機(jī)理研究社會心理因素的刺激中介111.5.1神經(jīng)生理機(jī)理：長期持續(xù)的心理應(yīng)激大腦交感神經(jīng)中樞興奮副交感神經(jīng)中樞興奮胃腸道抑制胃腸道亢進(jìn)

消化系統(tǒng)心身疾病1.5.1神經(jīng)生理機(jī)理：長期持續(xù)的心理應(yīng)激大腦交感神經(jīng)中樞121.5.2神經(jīng)內(nèi)分泌機(jī)理：長期的情緒障礙血液兒茶酚胺大腦皮質(zhì)興奮性激素分泌持續(xù)亢進(jìn)下丘腦功能紊亂迷走神經(jīng)興奮胃酸、胃蛋白酶等胃腸粘膜血流消化系統(tǒng)心身疾病1.5.2神經(jīng)內(nèi)分泌機(jī)理：長期的情緒障礙血液兒茶酚胺大131.5.3神經(jīng)免疫機(jī)理:心理應(yīng)激狀態(tài)類固醇↑↑

抑制巨噬細(xì)胞吞噬能力干擾淋巴細(xì)胞形成消化系統(tǒng)心身疾病1.5.3神經(jīng)免疫機(jī)理:心理應(yīng)激狀態(tài)類固醇↑↑抑制巨噬14

1.6腦-腸軸（brain-gutaxis)理論胃腸道由中樞神經(jīng)系統(tǒng)(centralnervoussystem，CNS)、腸神經(jīng)系統(tǒng)(entericnervoussystem，ENS)和自主神經(jīng)系統(tǒng)(autonomicnervoussystem，ANS)共同支配。大腦接收傳入信息整合后經(jīng)自主神經(jīng)和神經(jīng)-內(nèi)分泌系統(tǒng)將調(diào)控信息傳遞到胃腸道內(nèi)的神經(jīng)叢，或直接作用于胃腸道平滑肌細(xì)胞，這種將大腦CNS、ENS及ANS連接的神經(jīng)雙向通路稱為腦-腸軸。機(jī)體通過腦-腸軸之間神經(jīng)-內(nèi)分泌網(wǎng)絡(luò)的雙向環(huán)路進(jìn)行胃腸道功能的調(diào)節(jié)稱為腦腸互動。腦-腸軸是由神經(jīng)-內(nèi)分泌和免疫因子介導(dǎo)的、調(diào)整大腦皮質(zhì)和消化系統(tǒng)之間復(fù)雜的反射通路。腦-腸軸功能障礙導(dǎo)致FGIDs的發(fā)生已被廣泛接受。不良的情緒體驗會通過腦-腸軸影響胃腸道，引發(fā)或加重多種胃腸疾病。

張莉華,方步武.腦腸軸及其在胃腸疾病發(fā)病機(jī)制中的作用[J].中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志,2019,02:199-201.李寧寧,方秀才.腦-腸軸在腸易激綜合征發(fā)病中的作用[J].胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志,2019,02:163-166.1.6.1腦腸軸定義與消化心身疾病1.6腦-腸軸（brain-gutaxis)理論胃腸道151.6.2腦腸軸涉及的主要神經(jīng)遞質(zhì)及作用迷走傳入神經(jīng)5-HT3R通路胃腸道神經(jīng)遞質(zhì)效應(yīng)：多巴胺D2受體效應(yīng)：嘔吐、反流、食欲下降5HT及受體與消化：5HT的效應(yīng)十分復(fù)雜，對身體各個系統(tǒng)產(chǎn)生廣泛影響。5HT至少有16種分子結(jié)構(gòu)不同的受體亞型，與消化相關(guān)的是：激動5HT1A、1B、2C引起厭食5-HT3R效應(yīng)：止痛、促分泌、促炎癥5-HT4R效應(yīng)：促運動去甲腎上腺素：減少血供等1.6.2腦腸軸涉及的主要神經(jīng)遞質(zhì)及作用迷走傳入神經(jīng)5-165-HT和NE在突觸間隙的水平:健康人vs.抑郁癥抑郁癥健康人NE5-HT5-HT再攝取載體NE

再攝取載體TheoreticalRepresentation5-HTNE5-HT和NE在突觸間隙的水平:健康人vs.抑郁癥抑郁癥健康17Statement26:心理和精神障礙在IBS患者中常見Statement27:精神因素與IBS癥狀的發(fā)生和加重顯著相關(guān)Statement28:精神因素，增加IBS就診行為Statement35:即使缺乏精神障礙表現(xiàn)常規(guī)治療無效的IBS患者仍然推薦使用

小劑量的抗焦慮抑郁藥物最新IBS亞太專家共識推薦抗焦慮抑郁療法用于常規(guī)治療無效的IBS患者Statement26:心理和精神障礙在IBS患者中常182019FGIDs羅馬Ⅳ分類（成人）A.功能性食管病A1.功能性胸痛A2.功能性燒心A3.反流性高敏感A4.癔球癥A5.功能性吞咽困難B.功能性胃十二指腸病B1.功能性消化不良

B1a餐后不適綜合征（PDS）B1b上腹痛綜合癥（EPS）B2.噯氣疾病B2a胃上部過度噯氣B2b胃過度噯氣B3.惡心和嘔吐疾病

B3a慢性惡心嘔吐綜合癥

（CNVs）

B3b周期性嘔吐綜合癥（CVS）B3c大麻樣劇吐綜合癥（CHS）B4.成人反芻綜合征

C.腸道疾病

C1.腸易激綜合征（IBS）

IBS-CIBS-DIBS-MIBS-UC2.功能性便秘

C3.功能性腹瀉

C4.功能性脹氣緊縮

C5.非特異性功能性腸病C6鴉片類藥物誘導(dǎo)的便秘D.中樞介導(dǎo)的胃腸道疼痛疾病D1中樞介導(dǎo)性腹痛綜合癥（CAPS）D2吸毒成癮性腸綜合癥（NBS）/鴉片類藥物引起的胃腸道痛覺過敏

E.膽囊和Oddi括約肌功能障礙E1膽道痛

E1a功能性膽囊疾病E1b功能性膽道性O(shè)ddi疾病E2功能性胰腺性O(shè)ddi疾病F.功能性肛門直腸病F1大便失禁F2功能性直腸肛門痛

F2a肛提肌綜合征F2b非特異性直腸肛門痛F2c痙攣性肛門痛F3功能性排便障礙

F3a排便動力不足F3b排便協(xié)同失調(diào)2019FGIDs羅馬Ⅳ分類（成人）A.功能性食管病19醫(yī)患關(guān)系和對疾病的教育對癥、運動、減負(fù)和放松藥物+認(rèn)知行為治療、人際關(guān)系應(yīng)激管理、放松、催眠TCA、黛力新

或SSRI、SNRI4-6周＞4-6周↑劑量聯(lián)合藥物換藥或加藥精神心理會診羅馬Ⅳ治療指南對精神科藥物使用的推薦ROMEⅣ2019DDW醫(yī)患關(guān)系和對疾病的教育對癥、運動、減負(fù)和放松藥物+認(rèn)知行為治20消化心身疾病1黛力新在消化科的臨床應(yīng)用2總結(jié)3目錄CONTENTS消化心身疾病1黛力新在消化科的臨床應(yīng)用2總結(jié)3目CONTEN21LOREMIPSUMDOLOR功能性消化不良（FD）01腸易激綜合征(IBS)02胃食管返流病(GERD、NERD)03上腹疼痛綜合征等胃腸功能紊亂04潰瘍性結(jié)腸炎等消化疾病伴焦慮抑郁05慢性胃炎062.1黛力新在消化內(nèi)科的應(yīng)用LOREMIPSUMDOLOR功能性消化不良（FD）022柯美云，教授北京協(xié)和醫(yī)院主任醫(yī)師中華醫(yī)學(xué)會消化分會動力組組長陳玉龍，教授河南省心身學(xué)會主任委員鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院消化科主任陳玉龍主編權(quán)威專家看消化系統(tǒng)身心疾病陳勝良主編陳勝良，教授中華醫(yī)學(xué)會消化學(xué)分會心身疾病協(xié)作組組長上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院消化科柯美云，教授陳玉龍，教授陳玉龍主編權(quán)威專家看消化系統(tǒng)身心疾23消化科等非精神科的心身疾病往往以輕、中度焦慮為主，抑郁為輔，將黛力新用于消化等非精神科的心身疾病確為適用癥狀消失后不宜立即停藥，應(yīng)緩慢停藥；不必?fù)?dān)心黛力新會產(chǎn)生藥物依賴性。消化科等非精神科的心身疾病往往以輕、中度焦慮為主，抑郁為輔，242.2氟哌噻噸美利曲辛片聯(lián)合常規(guī)藥物治療FD的薈萃分析目的：系統(tǒng)評價氟哌噻噸美利曲辛片輔助治療中國FD的療效實驗數(shù)量：23(隨機(jī)對照試驗)病例數(shù)：1983例馮晨晨,顏秀娟,陳勝良,胃腸病學(xué),2019,17(11).

結(jié)論：氟哌噻噸美利曲辛片聯(lián)合常規(guī)藥物可明顯提高FD的療效，且安全性較高。2.2氟哌噻噸美利曲辛片聯(lián)合常規(guī)藥物治療FD的薈萃分析目的25目的：系統(tǒng)評價氟哌噻噸美利曲辛片輔助治療中國人群NERD的療效實驗數(shù)量：9(隨機(jī)對照試驗)病例數(shù)：772例2.3氟哌噻噸美利曲辛片聯(lián)合常規(guī)藥物治療NERD的薈萃分析季潔如，陳勝良,臨床消化病雜志,2019,24(5).結(jié)論：與常規(guī)治療組比較，聯(lián)用氟哌噻噸美利曲辛片可明顯提高NERD的療效，未見明顯不良反應(yīng)。差別具有統(tǒng)計學(xué)意義(RR=1．38，95%CI:1．19，1．61，＜0．0001)目的：系統(tǒng)評價氟哌噻噸美利曲辛片輔助治療中國人群NERD的療262.4黛力新有效減少腹瀉型IBS患者腹痛、腹脹時間及排便次數(shù)結(jié)論：觀察組和對照組治療前后的各項指標(biāo)均有顯著性差異(P<0.05),且觀察組治療前后較對照組改善更為明顯,具有顯著性差異(P<0.05).HAMAHAMD腹痛時間排便次數(shù)腹?jié)q時間陳桂良.匹維溴銨聯(lián)合黛力新治療腸易激綜合征的療效觀察.廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2019,28(2)對象：62例IBS患者方法：隨機(jī)分為兩組觀察組（32例）：給予匹維溴銨片，50mg，3次/d，同時給予氟哌噻噸美利曲辛片（黛力新），每次1片，2次/d；對照組（30例）：給予匹維溴銨片，50mg，3次/d；2.4黛力新有效減少腹瀉型IBS患者腹痛、腹脹時間及排便次272.5黛力新聯(lián)合雙歧三聯(lián)活菌治療腸易激綜合征,顯著提高IBS治療總有效率顯效：主要臨床癥狀消失，腸道功能正

常，隨訪復(fù)查無異常；有效：臨床癥狀明顯改善，排便次數(shù)或

便秘天數(shù)減少一半以上，大便性

狀正?；蚪咏＃豢傆行В猴@效和有效合并成為總有效秦穎，羊秀萍.黛力新聯(lián)合雙歧三聯(lián)活菌治療腸易激綜合征.云南醫(yī)藥，2009,30（1）：116-117對象：120例IBS患者方法：隨機(jī)分為兩組觀察組（60例）：給雙歧三聯(lián)活菌膠囊420mg，3次/d，并給予黛力新每次1片，2次/d，早中服用；對照組（60例）：給雙歧三聯(lián)活菌膠囊420mg，3次/d；療程4周實驗結(jié)論：常規(guī)治療聯(lián)用黛力新，可以顯著提高IBS治療總有效率，生活質(zhì)量顯著提高，治療過程無不良反應(yīng)，耐受性好。2.5黛力新聯(lián)合雙歧三聯(lián)活菌治療腸易激綜合征,顯著提高IB282.6氟哌噻噸美利曲辛改善慢性胃炎癥狀的效果對象：60例慢性胃炎患者方法：隨機(jī)分為兩組，兩組病人入組前性別、年齡、病程、對照組（30例）：根據(jù)病人病情個性化選擇消化科常規(guī)用藥；治療組（30例）：根據(jù)病人病情個性化選擇消化科常規(guī)用藥，同時加用黛力新10.5mg，2次/天；療程4周兩組消化道癥狀評分比較實驗結(jié)論：加用黛力新的患者消化道癥狀及精神癥狀均得到明顯改善，不良反應(yīng)發(fā)生率低且較輕，具有良好的臨床實用價值。兩組HAMD評分比較兩組HAMA評分比較冀麗娟,魏良洲.氟哌噻噸美利曲辛改善慢性胃炎癥狀的效果[J].齊魯醫(yī)學(xué)雜志,2019(5):439-440.2.6氟哌噻噸美利曲辛改善慢性胃炎癥狀的效果對象：60例慢292.7氟哌噻噸美利曲辛治療胃潰瘍伴抑郁癥的臨床研究對象：78例胃潰瘍且疑有抑郁癥狀的患者療程8周常規(guī)治療組（40例）：給予質(zhì)子泵抑制劑、胃黏膜保護(hù)劑、抗幽門螺旋桿菌常規(guī)治療；研究組（38例）：除常規(guī)治療外，加服黛力新，早服10mg/d；腹脹餐后飽脹早飽腹痛噯氣惡心結(jié)論：經(jīng)過8周治療，完成隨訪后發(fā)現(xiàn)，加用黛力新組各項癥狀較常規(guī)治療組改善更為顯著，且起效快，不良反應(yīng)小。薛紅.氟哌噻噸美利曲辛治療胃潰瘍伴抑郁癥的臨床研究.重慶醫(yī)學(xué)，2019,40（11）：1086-10872.7氟哌噻噸美利曲辛治療胃潰瘍伴抑郁癥的臨床研究對象：730付玉軍.情緒障礙影響消化性潰瘍治療的研究.中國民康醫(yī)學(xué)，2019,24（7）：835-836

實驗結(jié)論：

將入選的62例消化道潰瘍患者，經(jīng)過4周治療，胃鏡下發(fā)現(xiàn)，加用黛力新后，患者的潰瘍面積顯著減小。說明聯(lián)用黛力新治療，改善患者情緒，可以促進(jìn)潰瘍面愈合。2.8情緒障礙影響消化性潰瘍治療的研究對象：62例消化道潰瘍患者療程4周對照組（31例）：常規(guī)口服雷尼替丁膠囊150mg，每日2次；研究組（31例）：常規(guī)口服雷尼替丁膠囊150mg，每日2次，同時口服黛力新（氟哌噻噸美利曲辛片）每日1片；兩組治療前后潰瘍愈合（潰瘍面積）付玉軍.情緒障礙影響消化性潰瘍治療的研究.中國民康醫(yī)學(xué)，20312.9黛力新治療功能性腹痛的效果及安全性李詠梅,閻國寶.黛力新治療功能性腹痛的效果及安全性[J].現(xiàn)代消化及介入診療,2019,21(4).對象：68例功能性腹痛患者記錄療程4周后腹痛減輕程度及停藥后兩周后復(fù)發(fā)或加重情況對照組（31例）：給予山莨菪堿，每次1片，每日3次；研究組（31例）：口服黛力新（氟哌噻噸美利曲辛片），早中服用，每次1片；兩組患者腹痛療效比較（例數(shù)）

實驗結(jié)論：黛力新在緩解患者抑郁以及焦慮癥狀方面效果顯著，而且未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，說明黛力新可以明顯改善功能性腹痛患者臨床癥狀，具有較高的安全性。2.9黛力新治療功能性腹痛的效果及安全性李詠梅,閻國寶.32消化心身疾病1黛力新在消化科的臨床應(yīng)用2總結(jié)3目錄CONTENTS消化心身疾病1黛力新在消化科的臨床應(yīng)用2總結(jié)3目CONTEN33功能性胃腸病等消化心身疾病發(fā)病率高，識別率低，危害大消化道是心理活動的反應(yīng)器多種機(jī)制參與調(diào)控多種神經(jīng)遞質(zhì)參與調(diào)控黛力新單獨或聯(lián)合常規(guī)藥物治療消化心身疾病療效顯著、起效快、安全性高總結(jié)處方箋

氟哌噻噸美利曲辛片20片

醫(yī)師簽名：

黛力新完美消化新伴侶功能性胃腸病等消化心身疾病消化道是心理活動的反應(yīng)器黛力新單獨34謝謝聆聽THANKYOUFORYOURATTENTION謝謝聆聽THANKYOUFORYOURATTENTI35謝謝！供婁浪頹藍(lán)辣襖駒靴鋸瀾互慌仲寫繹衰斡染圾明將呆則孰盆瘸砒腥悉漠塹脊髓灰質(zhì)炎(講課2019)脊髓灰質(zhì)炎(講課2019)謝謝！供婁浪頹藍(lán)辣襖駒靴鋸瀾互慌仲寫繹衰斡染圾明將呆則孰盆瘸黛力新?氟哌噻噸美利曲辛片消化內(nèi)科科會黛力新?氟哌噻噸美利曲辛片37檢查未見異常第XX考場都十幾次了心理因素您是否經(jīng)常遇見這些情況？檢查第XX考場都十幾次了心理因素您是否經(jīng)常遇見這些情況？38消化心身疾病1黛力新在消化科的臨床應(yīng)用2總結(jié)3目錄CONTENTS消化心身疾病1黛力新在消化科的臨床應(yīng)用2總結(jié)3目CONTEN39消化心身疾病1黛力新在消化科的臨床應(yīng)用2總結(jié)3目錄CONTENTS消化心身疾病1黛力新在消化科的臨床應(yīng)用2總結(jié)3目CONTEN40

生物醫(yī)學(xué)模式（biomedical

model）1.1醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變

生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式(biochychosocialmedicalmodel)生物醫(yī)學(xué)模式（biomedicalmodel）1.411.WalkerEAetal.Irritablebowelsyndromeandpsychiatricillness.AmJPsychiatry1940;147:565-572.2.ClouseREetal.Psychiatricillnessandcontractionabnormalitiesoftheesophagus.NEngJMed1983;309:1337-1342.3.ClouseREetal.AeimentPhonmacolTher.1994;8:409.抑郁1腸易激綜合征(IBS)患者功能性食道病患者功能性消化不良(FD)患者50%抑郁252%抑郁352%1.2早期國內(nèi)外抑郁焦慮情緒與消化疾病的共病研究國外研究表明：功能性胃腸疾病患者伴發(fā)抑郁比例高1.WalkerEAetal.Irritable42中國大城市腸易激綜合征和功能性消化不良患者抑郁、焦慮現(xiàn)況研究對6家三級綜合醫(yī)院303例IBS患者進(jìn)行綜合醫(yī)院抑郁焦慮量表（HAD）自評，結(jié)果顯示24.8%的患者具有抑郁焦慮癥狀。付朝偉，徐飚，陳維清等.中國大城市腸易激綜合征和功能性消化不良患者抑郁、焦慮現(xiàn)況研究.中華消化雜志，2019年3月第26卷第3期.中國大城市腸易激綜合征和功能性消化不良患者抑郁、焦慮現(xiàn)況研究431.3綜合醫(yī)院心理障礙在消化科的診治現(xiàn)狀1.發(fā)病率高：消化科門診40%-80%以上（其中也包括不少器質(zhì)性疾病伴發(fā)心理問題）。2.心理障礙影響器質(zhì)性和功能性疾病的預(yù)后。3.心理門診就診率：20%-30%。4.綜合科對心理障礙的識別率＜15%，正規(guī)治療的不足10%。（而歐美的識別率卻高達(dá)50%）。漏診漏治誤治常導(dǎo)致醫(yī)療糾紛，使病情曲折和重癥化。5.這些患者特點:有明顯的軀體不適，許多檢查卻找不到與癥狀相符的器質(zhì)性疾病，自我癥狀與疾病嚴(yán)重程度不相稱。6.在生物醫(yī)學(xué)模式下大多數(shù)醫(yī)生只關(guān)注其軀體表現(xiàn)而忽視對其心理的了解。7.FGIDs患病率高，對人生活質(zhì)量影響大。常規(guī)胃腸道作用藥物療效差，占用大量衛(wèi)生資源1.3綜合醫(yī)院心理障礙在消化科的診治現(xiàn)狀1.發(fā)病率高：消441.4心理因素相關(guān)的胃腸疾病2.3.1心身疾病（器質(zhì)性）消化性潰瘍、潰瘍性結(jié)腸炎、慢性胰腺炎、反流性食管炎、部分慢性胃炎及部分慢性膽囊炎、肝炎后綜合癥2.3.2心身癥（功能性）

IBS、FD、神經(jīng)性噯氣、神經(jīng)性厭食、神經(jīng)性嘔吐、癔球癥、習(xí)慣性便秘。1.4心理因素相關(guān)的胃腸疾病2.3.1心身疾?。ㄆ髻|(zhì)性）45消化道——心理活動的一面鏡子社會環(huán)境對人的壓力心理障礙心理應(yīng)激、生活事件、消極情緒等（抑郁、焦慮）消化道——心理活動的一面鏡子社會環(huán)境對心理障礙心理應(yīng)激、（抑46

1.5消化系統(tǒng)心身疾病中介機(jī)理研究社會心理因素的刺激中介機(jī)制消化系統(tǒng)（靶器官）神經(jīng)生理機(jī)理神經(jīng)內(nèi)分泌機(jī)理神經(jīng)免疫機(jī)理1.5消化系統(tǒng)心身疾病中介機(jī)理研究社會心理因素的刺激中介471.5.1神經(jīng)生理機(jī)理：長期持續(xù)的心理應(yīng)激大腦交感神經(jīng)中樞興奮副交感神經(jīng)中樞興奮胃腸道抑制胃腸道亢進(jìn)

消化系統(tǒng)心身疾病1.5.1神經(jīng)生理機(jī)理：長期持續(xù)的心理應(yīng)激大腦交感神經(jīng)中樞481.5.2神經(jīng)內(nèi)分泌機(jī)理：長期的情緒障礙血液兒茶酚胺大腦皮質(zhì)興奮性激素分泌持續(xù)亢進(jìn)下丘腦功能紊亂迷走神經(jīng)興奮胃酸、胃蛋白酶等胃腸粘膜血流消化系統(tǒng)心身疾病1.5.2神經(jīng)內(nèi)分泌機(jī)理：長期的情緒障礙血液兒茶酚胺大491.5.3神經(jīng)免疫機(jī)理:心理應(yīng)激狀態(tài)類固醇↑↑

抑制巨噬細(xì)胞吞噬能力干擾淋巴細(xì)胞形成消化系統(tǒng)心身疾病1.5.3神經(jīng)免疫機(jī)理:心理應(yīng)激狀態(tài)類固醇↑↑抑制巨噬50

1.6腦-腸軸（brain-gutaxis)理論胃腸道由中樞神經(jīng)系統(tǒng)(centralnervoussystem，CNS)、腸神經(jīng)系統(tǒng)(entericnervoussystem，ENS)和自主神經(jīng)系統(tǒng)(autonomicnervoussystem，ANS)共同支配。大腦接收傳入信息整合后經(jīng)自主神經(jīng)和神經(jīng)-內(nèi)分泌系統(tǒng)將調(diào)控信息傳遞到胃腸道內(nèi)的神經(jīng)叢，或直接作用于胃腸道平滑肌細(xì)胞，這種將大腦CNS、ENS及ANS連接的神經(jīng)雙向通路稱為腦-腸軸。機(jī)體通過腦-腸軸之間神經(jīng)-內(nèi)分泌網(wǎng)絡(luò)的雙向環(huán)路進(jìn)行胃腸道功能的調(diào)節(jié)稱為腦腸互動。腦-腸軸是由神經(jīng)-內(nèi)分泌和免疫因子介導(dǎo)的、調(diào)整大腦皮質(zhì)和消化系統(tǒng)之間復(fù)雜的反射通路。腦-腸軸功能障礙導(dǎo)致FGIDs的發(fā)生已被廣泛接受。不良的情緒體驗會通過腦-腸軸影響胃腸道，引發(fā)或加重多種胃腸疾病。

張莉華,方步武.腦腸軸及其在胃腸疾病發(fā)病機(jī)制中的作用[J].中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志,2019,02:199-201.李寧寧,方秀才.腦-腸軸在腸易激綜合征發(fā)病中的作用[J].胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志,2019,02:163-166.1.6.1腦腸軸定義與消化心身疾病1.6腦-腸軸（brain-gutaxis)理論胃腸道511.6.2腦腸軸涉及的主要神經(jīng)遞質(zhì)及作用迷走傳入神經(jīng)5-HT3R通路胃腸道神經(jīng)遞質(zhì)效應(yīng)：多巴胺D2受體效應(yīng)：嘔吐、反流、食欲下降5HT及受體與消化：5HT的效應(yīng)十分復(fù)雜，對身體各個系統(tǒng)產(chǎn)生廣泛影響。5HT至少有16種分子結(jié)構(gòu)不同的受體亞型，與消化相關(guān)的是：激動5HT1A、1B、2C引起厭食5-HT3R效應(yīng)：止痛、促分泌、促炎癥5-HT4R效應(yīng)：促運動去甲腎上腺素：減少血供等1.6.2腦腸軸涉及的主要神經(jīng)遞質(zhì)及作用迷走傳入神經(jīng)5-525-HT和NE在突觸間隙的水平:健康人vs.抑郁癥抑郁癥健康人NE5-HT5-HT再攝取載體NE

再攝取載體TheoreticalRepresentation5-HTNE5-HT和NE在突觸間隙的水平:健康人vs.抑郁癥抑郁癥健康53Statement26:心理和精神障礙在IBS患者中常見Statement27:精神因素與IBS癥狀的發(fā)生和加重顯著相關(guān)Statement28:精神因素，增加IBS就診行為Statement35:即使缺乏精神障礙表現(xiàn)常規(guī)治療無效的IBS患者仍然推薦使用

小劑量的抗焦慮抑郁藥物最新IBS亞太專家共識推薦抗焦慮抑郁療法用于常規(guī)治療無效的IBS患者Statement26:心理和精神障礙在IBS患者中常542019FGIDs羅馬Ⅳ分類（成人）A.功能性食管病A1.功能性胸痛A2.功能性燒心A3.反流性高敏感A4.癔球癥A5.功能性吞咽困難B.功能性胃十二指腸病B1.功能性消化不良

B1a餐后不適綜合征（PDS）B1b上腹痛綜合癥（EPS）B2.噯氣疾病B2a胃上部過度噯氣B2b胃過度噯氣B3.惡心和嘔吐疾病

B3a慢性惡心嘔吐綜合癥

（CNVs）

B3b周期性嘔吐綜合癥（CVS）B3c大麻樣劇吐綜合癥（CHS）B4.成人反芻綜合征

C.腸道疾病

C1.腸易激綜合征（IBS）

IBS-CIBS-DIBS-MIBS-UC2.功能性便秘

C3.功能性腹瀉

C4.功能性脹氣緊縮

C5.非特異性功能性腸病C6鴉片類藥物誘導(dǎo)的便秘D.中樞介導(dǎo)的胃腸道疼痛疾病D1中樞介導(dǎo)性腹痛綜合癥（CAPS）D2吸毒成癮性腸綜合癥（NBS）/鴉片類藥物引起的胃腸道痛覺過敏

E.膽囊和Oddi括約肌功能障礙E1膽道痛

E1a功能性膽囊疾病E1b功能性膽道性O(shè)ddi疾病E2功能性胰腺性O(shè)ddi疾病F.功能性肛門直腸病F1大便失禁F2功能性直腸肛門痛

F2a肛提肌綜合征F2b非特異性直腸肛門痛F2c痙攣性肛門痛F3功能性排便障礙

F3a排便動力不足F3b排便協(xié)同失調(diào)2019FGIDs羅馬Ⅳ分類（成人）A.功能性食管病55醫(yī)患關(guān)系和對疾病的教育對癥、運動、減負(fù)和放松藥物+認(rèn)知行為治療、人際關(guān)系應(yīng)激管理、放松、催眠TCA、黛力新

或SSRI、SNRI4-6周＞4-6周↑劑量聯(lián)合藥物換藥或加藥精神心理會診羅馬Ⅳ治療指南對精神科藥物使用的推薦ROMEⅣ2019DDW醫(yī)患關(guān)系和對疾病的教育對癥、運動、減負(fù)和放松藥物+認(rèn)知行為治56消化心身疾病1黛力新在消化科的臨床應(yīng)用2總結(jié)3目錄CONTENTS消化心身疾病1黛力新在消化科的臨床應(yīng)用2總結(jié)3目CONTEN57LOREMIPSUMDOLOR功能性消化不良（FD）01腸易激綜合征(IBS)02胃食管返流病(GERD、NERD)03上腹疼痛綜合征等胃腸功能紊亂04潰瘍性結(jié)腸炎等消化疾病伴焦慮抑郁05慢性胃炎062.1黛力新在消化內(nèi)科的應(yīng)用LOREMIPSUMDOLOR功能性消化不良（FD）058柯美云，教授北京協(xié)和醫(yī)院主任醫(yī)師中華醫(yī)學(xué)會消化分會動力組組長陳玉龍，教授河南省心身學(xué)會主任委員鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院消化科主任陳玉龍主編權(quán)威專家看消化系統(tǒng)身心疾病陳勝良主編陳勝良，教授中華醫(yī)學(xué)會消化學(xué)分會心身疾病協(xié)作組組長上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院消化科柯美云，教授陳玉龍，教授陳玉龍主編權(quán)威專家看消化系統(tǒng)身心疾59消化科等非精神科的心身疾病往往以輕、中度焦慮為主，抑郁為輔，將黛力新用于消化等非精神科的心身疾病確為適用癥狀消失后不宜立即停藥，應(yīng)緩慢停藥；不必?fù)?dān)心黛力新會產(chǎn)生藥物依賴性。消化科等非精神科的心身疾病往往以輕、中度焦慮為主，抑郁為輔，602.2氟哌噻噸美利曲辛片聯(lián)合常規(guī)藥物治療FD的薈萃分析目的：系統(tǒng)評價氟哌噻噸美利曲辛片輔助治療中國FD的療效實驗數(shù)量：23(隨機(jī)對照試驗)病例數(shù)：1983例馮晨晨,顏秀娟,陳勝良,胃腸病學(xué),2019,17(11).

結(jié)論：氟哌噻噸美利曲辛片聯(lián)合常規(guī)藥物可明顯提高FD的療效，且安全性較高。2.2氟哌噻噸美利曲辛片聯(lián)合常規(guī)藥物治療FD的薈萃分析目的61目的：系統(tǒng)評價氟哌噻噸美利曲辛片輔助治療中國人群NERD的療效實驗數(shù)量：9(隨機(jī)對照試驗)病例數(shù)：772例2.3氟哌噻噸美利曲辛片聯(lián)合常規(guī)藥物治療NERD的薈萃分析季潔如，陳勝良,臨床消化病雜志,2019,24(5).結(jié)論：與常規(guī)治療組比較，聯(lián)用氟哌噻噸美利曲辛片可明顯提高NERD的療效，未見明顯不良反應(yīng)。差別具有統(tǒng)計學(xué)意義(RR=1．38，95%CI:1．19，1．61，＜0．0001)目的：系統(tǒng)評價氟哌噻噸美利曲辛片輔助治療中國人群NERD的療622.4黛力新有效減少腹瀉型IBS患者腹痛、腹脹時間及排便次數(shù)結(jié)論：觀察組和對照組治療前后的各項指標(biāo)均有顯著性差異(P<0.05),且觀察組治療前后較對照組改善更為明顯,具有顯著性差異(P<0.05).HAMAHAMD腹痛時間排便次數(shù)腹?jié)q時間陳桂良.匹維溴銨聯(lián)合黛力新治療腸易激綜合征的療效觀察.廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2019,28(2)對象：62例IBS患者方法：隨機(jī)分為兩組觀察組（32例）：給予匹維溴銨片，50mg，3次/d，同時給予氟哌噻噸美利曲辛片（黛力新），每次1片，2次/d；對照組（30例）：給予匹維溴銨片，50mg，3次/d；2.4黛力新有效減少腹瀉型IBS患者腹痛、腹脹時間及排便次632.5黛力新聯(lián)合雙歧三聯(lián)活菌治療腸易激綜合征,顯著提高IBS治療總有效率顯效：主要臨床癥狀消失，腸道功能正

常，隨訪復(fù)查無異常；有效：臨床癥狀明顯改善，排便次數(shù)或

便秘天數(shù)減少一半以上，大便性

狀正?；蚪咏?；總有效：顯效和有效合并成為總有效秦穎，羊秀萍.黛力新聯(lián)合雙歧三聯(lián)活菌治療腸易激綜合征.云南醫(yī)藥，2009,30（1）：116-117對象：120例IBS患者方法：隨機(jī)分為兩組觀察組（60例）：給雙歧三聯(lián)活菌膠囊420mg，3次/d，并給予黛力新每次1片，2次/d，早中服用；對照組（60例）：給雙歧三聯(lián)活菌膠囊420mg，3次/d；療程4周實驗結(jié)論：常規(guī)治療聯(lián)用黛力新，可以顯著提高IBS治療總有效率，生活質(zhì)量顯著提高，治療過程無不良反應(yīng)，耐受性好。2.5黛力新聯(lián)合雙歧三聯(lián)活菌治療腸易激綜合征,顯著提高IB642.6氟哌噻噸美利曲辛改善慢性胃炎癥狀的效果對象：60例慢性胃炎患者方法：隨機(jī)分為兩組，兩組病人入組前性別、年齡、病程、對照組（30例）：根據(jù)病人病情個性化選擇消化科常規(guī)用藥；治療組（30例）：根據(jù)病人病情個性化選擇消化科常規(guī)用藥，同時加用黛力新10.5mg，2次/天；療程4周兩組消化道癥狀評分比較實驗結(jié)論：加用黛力新的患者消化道癥狀及精神癥狀均得到明顯改善，不良反應(yīng)發(fā)生率低且較輕，具有良好的臨床實用價值。兩組