2019年度醫(yī)保政策試題試題含答案

2019年度醫(yī)保政策試題您的姓名：[填空題]*_________________________________您的部門：[單選題]*○計(jì)免科○中醫(yī)科○全科門診○檢驗(yàn)科○藥劑科○婦幼保健科○行政后勤○健管科1、就醫(yī)時(shí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)核對(duì)參保人醫(yī)保憑證上的

。[填空題]*_________________________________(答案：姓名、性別、有效身份證件號(hào)碼等)2、職工醫(yī)保參保人每月統(tǒng)籌基金最高支付普通門診待遇標(biāo)準(zhǔn)限額為

元/人，不滾存、不累計(jì)。[填空題]*_________________________________(答案：300)3、參保人最多可選

個(gè)廣州市一類門特病種享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇？[填空題]*_________________________________(答案：3)4、家庭病床在指定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診登記，登記有效期為

天？[填空題]*_________________________________(答案：90)5、家庭病床按一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的支付比例，在職職工起付標(biāo)準(zhǔn)為

元/期；退休人員起付標(biāo)準(zhǔn)為280元/期.[填空題]*_________________________________(答案：400)6、社會(huì)保險(xiǎn)參保人在指定定點(diǎn)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)時(shí)，每診次發(fā)生的“門診診查費(fèi)”支付限額標(biāo)準(zhǔn)為每人每診次最高

元？超出部分社會(huì)保險(xiǎn)基金不予支付。[填空題]*_________________________________(答案：7)7、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生參保人員有效投訴事項(xiàng)的，社會(huì)保險(xiǎn)管理部門將根據(jù)社會(huì)保險(xiǎn)有關(guān)管理規(guī)定予以責(zé)令限期整改，情節(jié)嚴(yán)重的

，并在考核中予以扣分。[填空題]*_________________________________(答案：通報(bào)批評(píng))8、城鄉(xiāng)居民參保人門診接種狂犬疫苗，統(tǒng)籌基金按參保人相應(yīng)的住院基本醫(yī)療費(fèi)用支付比例支付，不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，每人每年最高支付

元。[填空題]*_________________________________(答案：200)9、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按衛(wèi)生行政部門審定的診療科目范圍提供醫(yī)療服務(wù)，超范圍提供服務(wù)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)保基金

。[填空題]*_________________________________(答案：不予支付)10、

為跨省異地就醫(yī)參保人住院就醫(yī)直接結(jié)算的唯一憑證？[填空題]*_________________________________(答案：社會(huì)保障卡)11、未成年人及在校學(xué)生每年統(tǒng)籌基金最高支付普通門診待遇標(biāo)準(zhǔn)限額為

元/人，其他城鄉(xiāng)居民參保人每年統(tǒng)籌基金最高支付普通門診待遇標(biāo)準(zhǔn)限額為600元/人，不滾存、不累計(jì)。[填空題]*_________________________________(答案：1000)12、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)為參保人員就診建立門診特定病種病歷、住院病歷，就診記錄

，并按有關(guān)規(guī)定妥善保存?zhèn)洳椤填空題]*_________________________________(答案：清晰、準(zhǔn)確、完整)13、參保人在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)，處方藥量一般不得超過(guò)

日用量。急診處方一般不得超過(guò)3日用量？[填空題]*_________________________________(答案：7)14、廣州市一類門特病種城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金每月最高支付限額為

元/病種，不滾存、不累計(jì).[填空題]*_________________________________(答案：50)15、醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)參保人進(jìn)行檢查、治療、用藥或選擇醫(yī)用材料應(yīng)當(dāng)符合

。[填空題]*_________________________________(答案：診療常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)程)16、廣州醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集團(tuán)采購(gòu)備案采購(gòu)限額比例為

。[填空題]*_________________________________(答案：50%)17、新辦理選點(diǎn)手續(xù)的參保人選定“小點(diǎn)”后，方能辦理“大點(diǎn)”的選點(diǎn)手續(xù)。[判斷題]*對(duì)【正確答案】錯(cuò)18、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為參保人辦理現(xiàn)場(chǎng)門診選點(diǎn)手續(xù)時(shí)，無(wú)需經(jīng)參保人或家屬簽字確認(rèn)。[判斷題]*對(duì)錯(cuò)【正確答案】19、醫(yī)保就醫(yī)憑證包括社?？?、醫(yī)保卡、各種診療卡。[判斷題]*對(duì)錯(cuò)【正確答案】20、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)某些藥品或材料缺貨時(shí)，可以要求住院參保人自行外購(gòu)解決。[判斷題]*對(duì)錯(cuò)【正確答案】21、多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的醫(yī)保醫(yī)師在第二執(zhí)業(yè)點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的違規(guī)問(wèn)題，只追究醫(yī)保醫(yī)師的責(zé)任，不追究該醫(yī)療機(jī)構(gòu)的責(zé)任。[判斷題]*對(duì)錯(cuò)【正確答案】22、參保人符合就醫(yī)管理規(guī)定，但由于信息數(shù)據(jù)異常或待遇追溯等特殊情況未能及時(shí)進(jìn)行記賬的，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)予以補(bǔ)記賬，即先由參保人全額墊付醫(yī)療費(fèi)，待條件允許時(shí)辦理補(bǔ)記賬。[判斷題]*對(duì)【正確答案】錯(cuò)23、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要增加醫(yī)療保險(xiǎn)POS機(jī)數(shù)量，向銀行申請(qǐng)即可。[判斷題]*對(duì)錯(cuò)【正確答案】24、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療科目、大型診療項(xiàng)目、核定床位數(shù)等發(fā)生變化，無(wú)須到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理變更手續(xù)。[判斷題]*對(duì)錯(cuò)【正確答案】25、參保人既往曾經(jīng)因血壓高就診，無(wú)需再進(jìn)行測(cè)量血壓等相關(guān)檢查，可以直接為其辦理高血壓一類門特審核確認(rèn)。[判斷題]*對(duì)錯(cuò)【正確答案】26、參保人住院期間，可以同時(shí)進(jìn)行門診就診并享受普通門診統(tǒng)籌待遇。[判斷題]*對(duì)錯(cuò)【正確答案】27、全國(guó)人大常委會(huì)關(guān)于《中華人民共和國(guó)刑法》第二百六十六條的解釋如下：以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取養(yǎng)老、醫(yī)療、工傷、失業(yè)、生育等社會(huì)保險(xiǎn)金或者其他社會(huì)保障待遇的，屬于刑法第二百六十六條規(guī)定的詐騙公私財(cái)物的行為。[判斷題]*對(duì)【正確答案】錯(cuò)28、凡未納入或被取消、暫停的社會(huì)保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)責(zé)任醫(yī)師(簡(jiǎn)稱：醫(yī)保醫(yī)師)向參保人員提供醫(yī)療服務(wù)，所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用社會(huì)保險(xiǎn)基金不予支付。[判斷題]*對(duì)【正確答案】錯(cuò)29、醫(yī)保醫(yī)師因違規(guī)被處理的，將計(jì)入相應(yīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的年度綜合考核成績(jī)。[判斷題]*對(duì)【正確答案】錯(cuò)30、《廣州市人力資源和社會(huì)保障局等8部門關(guān)于印發(fā)廣州地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集團(tuán)采購(gòu)試行辦法的通知》(穗人社規(guī)字〔2018〕9號(hào))是廣州醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集團(tuán)采購(gòu)的主要政策文件。[判斷題]*對(duì)【正確答案】錯(cuò)31、廣州醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集團(tuán)采購(gòu)實(shí)行在線結(jié)算。[判斷題]*對(duì)【正確答案】錯(cuò)32、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人當(dāng)月基金狀態(tài)正常，但險(xiǎn)種狀態(tài)為暫停參保，仍可以在醫(yī)院進(jìn)行結(jié)算，享受相應(yīng)的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。[判斷題]*對(duì)【正確答案】錯(cuò)33、參保人在我市社會(huì)保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(簡(jiǎn)稱定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu))就醫(yī)時(shí)須出示有效的（）。[單選題]*A.身份證B.銀行卡C.診療卡D.就醫(yī)憑證【正確答案】34、可以參加本市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的不包含哪一種人群（）。[單選題]*A.本市各類學(xué)校全日制在校學(xué)生；B.本市戶籍的學(xué)齡前兒童C.本市戶籍的農(nóng)村居民D.在本市合法就業(yè)的外籍人員【正確答案】35、參保人在指定的?？漆t(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行相應(yīng)?？崎T診就醫(yī)，（）。[單選題]*A.需要辦理選點(diǎn)B.需要先選小點(diǎn)C.不受選點(diǎn)限制【正確答案】D.需辦理大點(diǎn)選點(diǎn)36、參保人辦理普通門診選點(diǎn)手續(xù)時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)?shù)怯泤⒈Ｈ诵彰约埃ǎ單選題]*A.單位名稱B.家庭地址C.聯(lián)系電話【正確答案】D.籍貫37、以下屬于廣州市一類門特病種的是（）[單選題]*A.支氣管炎B.慢性胃炎C.尿毒癥D.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎【正確答案】38、經(jīng)確認(rèn)的參保病人須在指定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中選定（）家作為本人相應(yīng)門診特定病種治療的選定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。選定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)一經(jīng)確定，原則上一個(gè)自然年度內(nèi)不得變更。[單選題]*A.1【正確答案】B.2C.3D.439、參保人在選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)成功就醫(yī)結(jié)算（）次后，原則上本自然年度不予變更選點(diǎn)。[單選題]*A.1【正確答案】B.2C.3D.540、參保人在實(shí)施國(guó)家基本藥物制度的基層社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)，一般診療費(fèi)由統(tǒng)籌基金不低于（）%比例支付。[單選題]*A.60B.70【正確答案】C.80D.8541、醫(yī)療機(jī)構(gòu)有義務(wù)無(wú)償提供與醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)的資料。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（）參保人病歷資料，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)予以配合。[單選題]*A.僅限查看B.不可調(diào)閱C.僅限部分復(fù)印D.查看、調(diào)閱、復(fù)印【正確答案】42、參保人員的一類門特病種申請(qǐng)資料、二類門特病種申請(qǐng)資料及病歷應(yīng)保存（）年。[單選題]*A.半B.1C.2【正確答案】D.343、社會(huì)保險(xiǎn)參保人員在醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生醫(yī)療事故，醫(yī)院應(yīng)在醫(yī)療事故確定之日起（）內(nèi)向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)告。[單選題]*A.10天B.15天【正確答案】C.7天D.5個(gè)工作日44、被終止社會(huì)保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)責(zé)任醫(yī)師服務(wù)的人員在（）年內(nèi)不能恢復(fù)提供社會(huì)保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)責(zé)任醫(yī)師服務(wù)。[單選題]*A.1B.2C.3【正確答案】D.445、因違規(guī)被解除服務(wù)協(xié)議的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在之后的（）個(gè)自然年度內(nèi)不得申請(qǐng)成為定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)[單選題]*A.1B.2C.3【正確答案】D.446、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)超過(guò)（）的費(fèi)用，在年度清算時(shí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)從應(yīng)支付的統(tǒng)籌費(fèi)用中扣除。[單選題]*A.住院定額B.自費(fèi)率標(biāo)準(zhǔn)【正確答案】C.門診定額D.住院定額上限46、醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)認(rèn)真對(duì)就診參保人進(jìn)行身份和證件識(shí)別，發(fā)現(xiàn)人、證不符的應(yīng)當(dāng)（）。[單選題]*A.繼續(xù)辦理就醫(yī)并記賬B.拒絕使用C.拒絕使用并記錄，及時(shí)通知醫(yī)保中心【正確答案】D.報(bào)警47、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)因違規(guī)問(wèn)題收到解除服務(wù)協(xié)議處理的，在之后的（）個(gè)年度內(nèi)不得申請(qǐng)成為定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。[單選題]*A.1B.2C.3【正確答案】D.548、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)確定開展家庭病床治療服務(wù)的，建立的家庭病床病歷應(yīng)保