-護(hù)士與病人課件

匯報(bào)人：XXX第三章

護(hù)士與病人

1.匯報(bào)人：XXX第三章

護(hù)士與病人

1.第一節(jié)角色理論31第二節(jié)病人角色2教學(xué)內(nèi)容第三節(jié)護(hù)士角色

3第四節(jié)護(hù)患關(guān)系342.第一節(jié)角色理論31第二節(jié)病人角色2教學(xué)內(nèi)容第三節(jié)學(xué)習(xí)目標(biāo)：掌握:病人的角色特征、常見(jiàn)角色適應(yīng)不良和心理反應(yīng)、促進(jìn)病人角色適應(yīng)措施；護(hù)士的基本素質(zhì)，護(hù)士角色的特征；護(hù)患關(guān)系的性質(zhì)、基本模式，護(hù)患關(guān)系的發(fā)展過(guò)程。

熟悉:影響病人角色適應(yīng)的因素。

了解:角色的概念及特征。3.學(xué)習(xí)目標(biāo)：掌握:病人的角色特征、常見(jiàn)角色適應(yīng)不良和心理反應(yīng)第一節(jié)

角色理論4.第一節(jié)

角色理論4.一、角色概念

角色：

人們?cè)诂F(xiàn)實(shí)生活中的社會(huì)位置及相應(yīng)的權(quán)利、義務(wù)和行為規(guī)范。

5.一、角色概念角色：5.（一）角色具有多重性（二）角色具有互補(bǔ)性（三）角色行為由個(gè)體完成二、角色特征6.（一）角色具有多重性二、角色特征6.三、角色轉(zhuǎn)換每個(gè)人的人生成長(zhǎng)發(fā)展過(guò)程中，不同時(shí)期、不同空間里可同時(shí)擔(dān)任多種角色。不同角色，擔(dān)任不同責(zé)任，表現(xiàn)不同功能。7.三、角色轉(zhuǎn)換每個(gè)人的人生成長(zhǎng)發(fā)展過(guò)程中，不同時(shí)期、不同空間里第二節(jié)

病人角色8.第二節(jié)

病人角色8.一、病人角色特征:美國(guó)社會(huì)學(xué)家帕森絲T.Parsons認(rèn)為：社會(huì)角色職責(zé)的免除或部分免除對(duì)其陷入疾病狀態(tài)沒(méi)有責(zé)任具有恢復(fù)健康的義務(wù)性和主動(dòng)性配合醫(yī)護(hù)治療疾病的協(xié)作性9.一、病人角色特征:9.二、病人角色適應(yīng)（一）角色適應(yīng)概念

在角色過(guò)度轉(zhuǎn)變的過(guò)程中，病人必將發(fā)生心理和行為上的變化以適應(yīng)其角色轉(zhuǎn)變。10.二、病人角色適應(yīng)（一）角色適應(yīng)概念10.二、病人角色適應(yīng)

（二）角色適應(yīng)不良

3.角色行為強(qiáng)化

安于病人現(xiàn)狀

2.角色行為沖突

與原有角色發(fā)生沖突引起行為變化

4.角色行為消退由于某種原因放棄病人角色

5.角色行為異常

受疾病折磨引起的行為異常

1.角色行為缺如

未進(jìn)入角色，否認(rèn)是病人

11.二、病人角色適應(yīng)（二）角色適應(yīng)不良1.角色行為缺如病人沒(méi)有進(jìn)入病人角色，不承認(rèn)自己是個(gè)病人，不能很好的配合醫(yī)療和護(hù)理，或認(rèn)為癥狀未嚴(yán)重到治療程度。可見(jiàn)于缺乏醫(yī)藥衛(wèi)生知識(shí)或?qū)膊∪狈φJ(rèn)識(shí)的病人?？梢?jiàn)于社會(huì)文化原因恥于承認(rèn)患病的事實(shí)的病人。如：糖尿病、傳染病病人，艾滋病病人，癌癥患者等常見(jiàn)于發(fā)生在健康角色轉(zhuǎn)向病人角色、疾病突然加重或惡化時(shí)。12.1.角色行為缺如常見(jiàn)于發(fā)生在健康角色轉(zhuǎn)向病人角色

問(wèn)：在初次診斷為癌癥或其他預(yù)后不良的疾病時(shí)，出現(xiàn)防御性心理反應(yīng)，此病人出現(xiàn)的問(wèn)題是A．病人角色行為沖突B．病人角色行為強(qiáng)化C．病人角色行為缺如D．病人角色行為消退C13.問(wèn)：在初次診斷為癌癥或其他預(yù)后不良的疾病時(shí)，2.角色行為沖突病人在適應(yīng)病人角色過(guò)程中，與其患病前的各種角色發(fā)生心理沖突而引起行為的不協(xié)調(diào)。表現(xiàn)為意識(shí)到自己有病，但不能接受病人的角色。

多見(jiàn)于曾擔(dān)任過(guò)重要的社會(huì)工作或大量家務(wù)，責(zé)任心重事業(yè)心強(qiáng)的病人。

醫(yī)生→病人，母親→病人，企業(yè)家→病人等14.2.角色行為沖突14.15.15.某題：足球運(yùn)動(dòng)員突遇車禍，必須截肢，病人出現(xiàn)大吵大鬧、完全不配合治療，這種反應(yīng)屬于下列哪種角色適應(yīng)不良?A．病人角色行為沖突B．病人角色行為強(qiáng)化C．病人角色行為缺如D．病人角色行為消退A16.某3.角色行為強(qiáng)化病人安于病人角色，對(duì)自我能力表示懷疑，產(chǎn)生退縮和依賴心理；另外，患病也使病人免除了其原來(lái)的社會(huì)責(zé)任?？梢?yàn)樗说恼樟鲜蛊湟蕾囆栽鰪?qiáng)?？梢?yàn)榛颊呓巧墒蛊涮颖苣承┝x務(wù)。

多見(jiàn)于某些患兒(幼兒園)、老年病人17.3.角色行為強(qiáng)化17.老漢鐵鏈鎖身賴醫(yī)院病床近3年

——被法院強(qiáng)執(zhí)抬走18.老漢鐵鏈鎖身賴醫(yī)院病床近3年

——被法院強(qiáng)執(zhí)抬走18.

題：一個(gè)患過(guò)敏性哮喘的病人痊愈后不想出院,病人出現(xiàn)的角色適應(yīng)問(wèn)題是:A．病人角色行為沖突B．病人角色行為強(qiáng)化C．病人角色行為缺如D．病人角色行為消退B19.題：一個(gè)患過(guò)敏性哮喘的病人痊愈后不想出院,

題：某患者住院后經(jīng)治療和護(hù)理已進(jìn)入恢復(fù)期，但他仍舊事事需要護(hù)士幫助，此病人出現(xiàn)的問(wèn)題是A．病人角色行為沖突B．病人角色行為強(qiáng)化C．病人角色行為缺如D．病人角色行為消退B20.題：某患者住院后經(jīng)治療和護(hù)理已進(jìn)入恢復(fù)期4.角色行為消退

適應(yīng)病人角色后，由于某種原因又重新承擔(dān)起本應(yīng)免除的社會(huì)角色的責(zé)任而放棄病人角色。

如出現(xiàn)意外事件家庭社會(huì)患者角色家庭社會(huì)患者角色21.4.角色行為消退家庭社會(huì)患者角色家庭社會(huì)患者角色2

題：一位心肌梗死的病人，經(jīng)住院治療后病情相對(duì)穩(wěn)定，由于其子突然發(fā)生車禍住院搶救，他毅然出院擔(dān)當(dāng)起照顧兒子的責(zé)任。此時(shí)該病人屬于A．病人角色行為沖突B．病人角色行為強(qiáng)化C．病人角色行為缺如D．病人角色行為消退D22.題：一位心肌梗死的病人，經(jīng)住院治療后病情相5.角色行為異常

久病或重病病人對(duì)病人角色常有悲觀、厭倦甚至自殺等行為表現(xiàn)。癱瘓病人，癌癥晚期病人等23.5.角色行為異常23.（三）角色適應(yīng)常見(jiàn)的心理反應(yīng)1.焦慮、恐懼2.主觀感覺(jué)異常3.情緒不穩(wěn)定4.孤獨(dú)感增強(qiáng)怕痛、殘疾、死亡、手術(shù)、大出血等情況責(zé)怪環(huán)境不好，病房差，飲食不好，包括對(duì)自身癥狀過(guò)于敏感易怒、沖動(dòng)，悲傷等。如長(zhǎng)期慢性病患者，耐受性降低，冷漠、暴躁。傳染病人與外界隔絕，環(huán)境陌生，易產(chǎn)生孤獨(dú)感24.（三）角色適應(yīng)常見(jiàn)的心理反應(yīng)1.焦慮、恐懼怕痛、殘疾、死亡、（三）角色適應(yīng)常見(jiàn)的心理反應(yīng)5.自尊心增強(qiáng)6.依賴性增強(qiáng)7.猜疑心加重8.習(xí)慣性心理9.害羞與罪惡感患病后需要被加倍關(guān)心，卻又認(rèn)為被關(guān)照是無(wú)能，已自我價(jià)值感喪失。疾病易使人變得柔弱，依賴性增強(qiáng)，自信心缺乏，被動(dòng)性加重對(duì)人或事尤其敏感。尤對(duì)醫(yī)生、護(hù)士。患病初期，懷疑、否認(rèn)?？祻?fù)后又認(rèn)為未完全康復(fù)。不被社會(huì)接受的疾病，艾滋、性病。25.（三）角色適應(yīng)常見(jiàn)的心理反應(yīng)5.自尊心增強(qiáng)患病后需要被加倍關(guān)（一）疾病因素1.疾病的性質(zhì)和嚴(yán)重程度2.癥狀的可見(jiàn)性（外傷出血、食欲不振）（二）醫(yī)院環(huán)境醫(yī)院規(guī)章制度（探視制度、陪護(hù)制度）

三、影響病人角色適應(yīng)的因素26.（一）疾病因素三、影響病人角色適應(yīng)的因素26.(三)病人特征年齡性別性格文化程度生活習(xí)慣周圍環(huán)境老年病人角色易強(qiáng)化，尤其是退休后的老人。有些老人希望通過(guò)病人角色來(lái)引起別人的關(guān)注女性易引起角色行為的沖突、強(qiáng)化或消退個(gè)性較堅(jiān)強(qiáng)的人對(duì)疾病的反應(yīng)很平靜/強(qiáng)烈地否認(rèn)、拒絕文化水平較低的病人對(duì)病人角色相對(duì)淡漠些病人的習(xí)慣、經(jīng)濟(jì)狀況、醫(yī)務(wù)人員的態(tài)度等住院病人比未住院病人容易適應(yīng)；家庭成員對(duì)疾病的態(tài)度也影響病人的角色適應(yīng)問(wèn)題；病人擔(dān)心事業(yè)中斷、和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，不愿就醫(yī)或拖延診治等而影響角色適應(yīng)27.(三)病人特征年齡老年病人角色易強(qiáng)化，尤其是退休后的(四)人際關(guān)系得到家人、親友、同事、醫(yī)務(wù)人員關(guān)心、幫助的病人較易適應(yīng)角色；某些傳染病會(huì)使病人拒絕承認(rèn)患病。28.(四)人際關(guān)系得到家人、親友、同事、醫(yī)務(wù)人員關(guān)心、幫四、促進(jìn)病人角色適應(yīng)的措施促進(jìn)病人角色適應(yīng)的措施正確評(píng)估病人角色適應(yīng)水平創(chuàng)建良好舒適的醫(yī)院環(huán)境建立良好人際關(guān)系發(fā)揮社會(huì)支持系統(tǒng)

作用指導(dǎo)病人適應(yīng)角色29.四、促進(jìn)病人角色適應(yīng)的措施促進(jìn)病人正確評(píng)估病人角色適應(yīng)水平創(chuàng)四、促進(jìn)病人角色適應(yīng)的措施1.正確評(píng)估病人角色適應(yīng)水平30.四、促進(jìn)病人角色適應(yīng)的措施1.正確評(píng)估病人角色適應(yīng)水平30.四、促進(jìn)病人角色適應(yīng)的措施31.四、促進(jìn)病人角色適應(yīng)的措施31.四、促進(jìn)病人角色適應(yīng)的措施1.正確評(píng)估病人角色適應(yīng)水平2.創(chuàng)建良好舒適的醫(yī)院環(huán)境32.四、促進(jìn)病人角色適應(yīng)的措施1.正確評(píng)估病人角色適應(yīng)水平2.創(chuàng)四、促進(jìn)病人角色適應(yīng)的措施3.建立良好人際關(guān)系33.四、促進(jìn)病人角色適應(yīng)的措施3.建立良好人際關(guān)系33.四、促進(jìn)病人角色適應(yīng)的措施4.發(fā)揮社會(huì)支持系統(tǒng)作用

家庭、親朋好友、同事、志愿者等、幫助解決問(wèn)題，給予關(guān)懷、鼓勵(lì)。34.四、促進(jìn)病人角色適應(yīng)的措施4.發(fā)揮社會(huì)支持系統(tǒng)作用四、促進(jìn)病人角色適應(yīng)的措施5.指導(dǎo)病人適應(yīng)角色入院時(shí)自我介紹、環(huán)境介紹、規(guī)章制度、同室病友、醫(yī)生介紹住院期間治療、護(hù)理時(shí)的各種問(wèn)題病人接觸時(shí)，合適的溝通方法35.四、促進(jìn)病人角色適應(yīng)的措施5.指導(dǎo)病人適應(yīng)角色入院時(shí)自我介第三節(jié)

護(hù)士角色36.第三節(jié)

護(hù)士角色36.請(qǐng)思考：護(hù)士角色？？？你對(duì)護(hù)士角色的角色期待是什么？37.請(qǐng)思考：護(hù)士角色？？？37.男子突發(fā)心臟病溺水最美新娘穿婚紗救人38.男子突發(fā)心臟病溺水最美新娘穿婚紗救人38.

8月30日青海門源的一起慘烈車禍，商務(wù)車和一輛保時(shí)捷在拐彎處相撞，當(dāng)時(shí)兩輛車發(fā)生劇烈爆炸，玻璃飛濺、燃起大火，致1人死亡，7人受傷。事故發(fā)生后，冒著車輛爆炸的危險(xiǎn)，她和幾位素不相識(shí)的游客一起從起火的車輛中“搶人”！經(jīng)她搶救脫離危險(xiǎn)的傷者有4人。她說(shuō)，當(dāng)時(shí)她沒(méi)有多想，只是覺(jué)得自己是一名護(hù)士，就應(yīng)該搶救傷者，義不容辭。39.8月30日青海門源的一起慘烈車禍，商務(wù)車和一輛

護(hù)士角色的概念護(hù)士角色是指護(hù)士應(yīng)具有的與職業(yè)相適應(yīng)的社會(huì)行為模式40.護(hù)士角色的概念護(hù)士角色40.(二）護(hù)士角色的特征1.護(hù)理者5.協(xié)調(diào)者2.教育者6.病人利益維護(hù)者3.管理者7.研究者和改革者4.咨詢者41.(二）護(hù)士角色的特征41.護(hù)士教師

1護(hù)理門診：造口護(hù)理臨床護(hù)理專家

2護(hù)理助產(chǎn)士

3開(kāi)業(yè)護(hù)士（Thenursepractitioners，NPs），又可譯為執(zhí)業(yè)護(hù)士能對(duì)病人進(jìn)行診斷和治療研究生及以上教育具有處方權(quán)，但范圍不同開(kāi)業(yè)護(hù)士

4護(hù)士麻醉師

5護(hù)士行政管理者

6（三）護(hù)士角色的擴(kuò)展42.護(hù)士教師1護(hù)理門診：造口護(hù)理臨床護(hù)理專家2護(hù)理助產(chǎn)士43.43.三、護(hù)士的基本素質(zhì)

護(hù)士素質(zhì)的高低，決定著護(hù)士對(duì)待護(hù)理工作的基本態(tài)度，直接影響著護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量和效果。44.三、護(hù)士的基本素質(zhì)護(hù)士素質(zhì)的高低，決定著護(hù)士對(duì)待護(hù)1.素質(zhì)的概念素質(zhì)是一個(gè)人生理、心理、智能和知識(shí)等多方面的較穩(wěn)定的基本心理特征。（一）概念45.1.素質(zhì)的概念（一）概念45.先天素質(zhì)：指人天生的，由遺傳因素決定的機(jī)體結(jié)構(gòu)形態(tài)，如：膚色、神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)。（一）概念46.先天素質(zhì)：（一）概念46.后天素質(zhì)：即社會(huì)性的一面，指人通過(guò)不斷地培養(yǎng)教育，自我修養(yǎng)和社會(huì)實(shí)踐而獲得的一系列知識(shí)技能，行為習(xí)慣，文化涵養(yǎng)及品質(zhì)特點(diǎn)的綜合，是素質(zhì)的主要方面。（一）概念47.后天素質(zhì)：（一）概念47.48.48.（一）概念護(hù)士素質(zhì)：指護(hù)士在護(hù)理工作中應(yīng)該具備的基本條件和能力。這種能力主要是后天的勤奮學(xué)習(xí)和刻苦訓(xùn)練獲得的。49.（一）概念護(hù)士素質(zhì)：49.1.思想道德素質(zhì)(1)政治思想素質(zhì)(2)職業(yè)道德素質(zhì)（二）護(hù)士的基本素質(zhì)慎獨(dú)

指護(hù)理人員在獨(dú)自活動(dòng)無(wú)人監(jiān)督的情況下高度自覺(jué)按照一定的道德規(guī)范行動(dòng)，不做任何有違職業(yè)道德和原則的事。50.1.思想道德素質(zhì)（二）護(hù)士的基本素質(zhì)慎獨(dú)50.2.專業(yè)素質(zhì)(1)科學(xué)文化素質(zhì)(2)專業(yè)知識(shí)和實(shí)踐技能(3)敏銳的洞察能力(4)評(píng)判性思維的能力(5)分析解決問(wèn)題的能力(6)獨(dú)立學(xué)習(xí)和創(chuàng)新能力(7)溝通、咨詢和教育能力

（二）護(hù)士的基本素質(zhì)51.2.專業(yè)素質(zhì)（二）護(hù)士的基本素質(zhì)51.3.身心素質(zhì)(1)心理素質(zhì)(2)身體素質(zhì)（二）護(hù)士的基本素質(zhì)52.3.身心素質(zhì)（二）護(hù)士的基本素質(zhì)52.53.53.第四節(jié)

護(hù)患關(guān)系54.第四節(jié)

護(hù)患關(guān)系54.1.護(hù)患關(guān)系的概述2.護(hù)患關(guān)系的基本模式3.護(hù)患關(guān)系的基本過(guò)程4.護(hù)患關(guān)系的影響因素5.促進(jìn)護(hù)患關(guān)系的方法第四節(jié)護(hù)患關(guān)系55.1.護(hù)患關(guān)系的概述2.護(hù)患關(guān)系的基本模式3.護(hù)患關(guān)系的基本過(guò)

護(hù)患關(guān)系是指在醫(yī)療護(hù)理實(shí)踐中，護(hù)士與病人之間產(chǎn)生和發(fā)展的一種工作性、專業(yè)性、幫助性的人際關(guān)系。（一）護(hù)患關(guān)系的概念一、護(hù)患關(guān)系的概述56.護(hù)患關(guān)系是指在醫(yī)療護(hù)理實(shí)踐中，護(hù)士與病人之間產(chǎn)生和（二）護(hù)患關(guān)系的性質(zhì)

1.幫助與被幫助的人際關(guān)系

2.工作性人際關(guān)系3.專業(yè)性人際關(guān)系4.治療性人際關(guān)系5.多元化互動(dòng)關(guān)系57.（二）護(hù)患關(guān)系的性質(zhì)1.幫助與被幫助的人際關(guān)系57.二、護(hù)患關(guān)系的模式主動(dòng)--被動(dòng)型共同參與型指導(dǎo)--合作型58.二、護(hù)患關(guān)系的模式主動(dòng)--被動(dòng)型共同參與型指導(dǎo)--合作型58

（一）主動(dòng)-被動(dòng)型指導(dǎo)思想：醫(yī)學(xué)模式：生物醫(yī)學(xué)模式護(hù)理模式：以疾病為中心特點(diǎn)：護(hù)士占主導(dǎo)作用，病人處于完全被動(dòng)和接受的從屬地位。病人只有服從而無(wú)異議。模式特征：“我為病人做什么”，只強(qiáng)調(diào)護(hù)士對(duì)病人的單方面作用。適用范圍：難以表達(dá)主觀意志的患者。

如：昏迷、休克、全麻、嚴(yán)重創(chuàng)傷、嬰幼兒、智力低下及精神病病人的護(hù)理59.（一）主動(dòng)-被動(dòng)型59.主動(dòng)—被動(dòng)型模式60.主動(dòng)—被動(dòng)型模式60.

（二）指導(dǎo)合作型指導(dǎo)思想：

醫(yī)學(xué)模式：生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式

護(hù)理模式：以病人為中心特點(diǎn)：護(hù)患雙方都有主動(dòng)權(quán)，但護(hù)士仍是主導(dǎo)地位，有決策權(quán)。模式特征：“告訴病人做什么”“護(hù)士教會(huì)病人

做什么”，可向護(hù)士提出意見(jiàn)或建議適用范圍：神志清楚但病情較急、較重、病

程短的病人。61.（二）指導(dǎo)合作型61.指導(dǎo)—合作型模式62.指導(dǎo)—合作型模式62.

（三）共同參與型指導(dǎo)思想：（1）醫(yī)學(xué)模式：生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式（2）護(hù)理模式：以人的健康為中心特點(diǎn)：護(hù)患雙方的關(guān)系建立在平等地位上；雙方的心理為心理等位關(guān)系。模式特征：“和病人商量做什么”適用范圍：慢性病病人、康復(fù)期的病人和受過(guò)良好教育的人

63.63.共同參與型模式64.共同參與型模式64.護(hù)患關(guān)系的基本類型主動(dòng)—被動(dòng)型指導(dǎo)—合作型共同參與型65.護(hù)患關(guān)系的基本類型主動(dòng)—被動(dòng)型指導(dǎo)—合作型共同參與型65.1.患者男性，60歲，大學(xué)教授。因?yàn)楦哐獕鹤≡褐委煛＿m用于該患者的最佳護(hù)患關(guān)系是2.男性，60歲．農(nóng)民，文化水平較低，胃癌術(shù)后。適用于該患者的最佳護(hù)患關(guān)系是A．主動(dòng)一被動(dòng)型B．指導(dǎo)一合作型C．共同參與型D．指導(dǎo)型E．被動(dòng)型CB66.1.患者男性，60歲，大學(xué)教授。因?yàn)楦哐獕鹤≡褐委煛＿m用于LOREMIPSUMDOLORLoremipsumdolorsitamet,consecteturadiLoremipsumdolorsitamet,consecteturadiLoremipsumdolorsitamet,consecteturadi67.LOREMIPSUMDOLORLoremipsumd三、護(hù)患關(guān)系的基本過(guò)程

（一）初始期（觀察熟悉期）1.時(shí)期：從護(hù)患之間初次見(jiàn)面、初次接觸起至正式合作為止2.任務(wù)：建立相互信任關(guān)系、確認(rèn)病人需要3.做法：自我介紹，解釋工作；醫(yī)生、環(huán)境介紹（物理環(huán)境＋社會(huì)環(huán)境）。4.影響護(hù)患關(guān)系的因素：第一印象68.三、護(hù)患關(guān)系的基本過(guò)程（一）初始期（觀察熟悉期）6（二）工作期（信任合作期）1.時(shí)期：護(hù)患合作開(kāi)始的整個(gè)過(guò)程2.任務(wù)：通過(guò)醫(yī)德、護(hù)理技術(shù)、服務(wù)態(tài)度，贏得信任，取得合作。滿足病人的健康需要。3.做法：運(yùn)用護(hù)理程序的工作方法，對(duì)病人進(jìn)行身心整體護(hù)理。4.影響護(hù)患關(guān)系的因素：

專業(yè)知識(shí)＋專業(yè)技能＋良好態(tài)度69.（二）工作期（信任合作期）69.（三）結(jié)束期（終止評(píng)價(jià)階段）1.時(shí)期：病人康復(fù)（護(hù)理問(wèn)題、目標(biāo)解決）至病人出院2.任務(wù)：護(hù)患共同評(píng)價(jià)完成情況，并對(duì)尚存或可能的問(wèn)題制定策略/（評(píng)價(jià)護(hù)理工作＋健康教育）.3.做法：總結(jié)護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)，爭(zhēng)求意見(jiàn)4.影響護(hù)患關(guān)系的因素：病人的滿意度＋健康教育的方法和技巧70.（三）結(jié)束期（終止評(píng)價(jià)階段）70.護(hù)患關(guān)系的發(fā)展過(guò)程1.觀察熟悉期2.合作信任期3.結(jié)束關(guān)系期評(píng)價(jià)總結(jié)健康教育解決問(wèn)題滿足需要建立信任收集資料71.護(hù)患關(guān)系的發(fā)展過(guò)程1.觀察熟悉期2.合作信任期3.結(jié)束關(guān)系期1.男性，45歲，2型糖尿病．多食、多飲、多尿、消瘦。護(hù)士通過(guò)收集資料了解到該病人存在知識(shí)缺乏，并為其制定護(hù)理計(jì)劃，此時(shí)護(hù)士與病人處于護(hù)患關(guān)系發(fā)展時(shí)期的2一位護(hù)士正在為一位即將出院的術(shù)后患者進(jìn)行出院前的健康指導(dǎo)。此時(shí)護(hù)患關(guān)系處于

A．初始期B.工作期C．熟悉期D．解決期E．結(jié)束期AE72.1.男性，45歲，2型糖尿?。嗍?、多飲、多尿、消瘦。護(hù)四、影響護(hù)患關(guān)系的因素（一）信任危機(jī)（二）角色模糊（三）責(zé)任不明（四）權(quán)益影響（五）理解差異1.傳統(tǒng)觀念的偏見(jiàn)2.生理心理因素1.護(hù)士道德2.服務(wù)態(tài)度3.業(yè)務(wù)能力73.四、影響護(hù)患關(guān)系的因素（一）信任危機(jī)1.傳統(tǒng)觀念的偏見(jiàn)1.護(hù)五、促進(jìn)護(hù)患關(guān)系的方法（一）促進(jìn)護(hù)患關(guān)系中運(yùn)用的方法主動(dòng)溝通交流，為病人提供疾病信息盡快建立信任關(guān)系減少意見(jiàn)分歧不斷提高業(yè)務(wù)能力水平維護(hù)雙方權(quán)益注重職業(yè)道德修養(yǎng)提高病人安全感74.五、促進(jìn)護(hù)患關(guān)系的方法（一）促進(jìn)護(hù)患關(guān)系中運(yùn)用的方法74.五、促進(jìn)護(hù)患關(guān)系的方法（二）護(hù)士在促進(jìn)護(hù)患關(guān)系中的作用明確護(hù)士的角色功能幫助病人認(rèn)識(shí)角色特征主動(dòng)維護(hù)病人的合法權(quán)益減輕或消除護(hù)患之間的理解分歧75.五、促進(jìn)護(hù)患關(guān)系的方法（二）護(hù)士在促進(jìn)護(hù)患關(guān)系中的作用75.作業(yè)：角色扮演憤怒的病人悲傷的病人抑郁的病人不合作的病人感知覺(jué)障礙的病人要求過(guò)高的病人76.作業(yè)：角色扮演憤怒的病人76.與特殊患者溝通的技巧發(fā)怒的病人：了解原因，提供發(fā)泄機(jī)會(huì)，應(yīng)用傾聽(tīng)技巧，滿足需要。哭泣的病人：不要阻止，讓其宣泄。獨(dú)處或陪伴。鼓勵(lì)說(shuō)出原因。轉(zhuǎn)移注意力。抑郁的病人：對(duì)病人的需要作出反應(yīng)，給予關(guān)心重視，溝通時(shí)注意語(yǔ)速放慢，提問(wèn)簡(jiǎn)短。77.與特殊患者溝通的技巧發(fā)怒的病人：了解原因，提供發(fā)泄機(jī)會(huì)，應(yīng)用感覺(jué)缺陷的病人：（聽(tīng)力障礙）應(yīng)用非語(yǔ)言溝通技巧，選擇安靜環(huán)境，放大音量。（視力障礙）應(yīng)用觸摸的方式，接近和離開(kāi)是要告知，語(yǔ)速要慢，語(yǔ)調(diào)平穩(wěn)，做任何操作前都要做詳盡的解釋，對(duì)周圍的聲音應(yīng)加以說(shuō)明。危重病人：盡量縮短時(shí)間，可以重復(fù)一句話，應(yīng)用觸摸的方式。與特殊患者溝通的技巧78.感覺(jué)缺陷的病人：與特殊患者溝通的技巧78.護(hù)患溝通技巧補(bǔ)充內(nèi)容79.護(hù)患溝通技巧補(bǔ)充內(nèi)容79.聽(tīng)的藝術(shù)－案例

美國(guó)知名主持人“林克萊特”一天訪問(wèn)一名小朋友，問(wèn)他說(shuō)：「你長(zhǎng)大后想要當(dāng)什么呀？」小朋友高興地回答：「嗯…我要當(dāng)飛機(jī)的駕駛員！」林克萊特接著問(wèn)：「如果有一天，你的飛機(jī)飛到太平洋上空所有引擎都熄火了，你會(huì)怎么辦？」小朋友想了想：「我會(huì)先告訴坐在飛機(jī)上的人綁好安全帶，然后我掛上我的降落傘跳出去?！梗?dāng)時(shí)現(xiàn)場(chǎng)的觀眾笑的前仰后合，東倒西歪。80.聽(tīng)的藝術(shù)－案例美國(guó)知名主持人“林克萊特”一天訪問(wèn)一林克萊特繼續(xù)注視著這孩子，沒(méi)想到，此時(shí)孩子的兩行熱淚奪眶而出，悲憫之情遠(yuǎn)非筆墨所能形容。于是林克萊特問(wèn)他說(shuō)：「為什么要這么做？」小孩堅(jiān)定地說(shuō)：「我要去拿燃料，我還要回來(lái)！」「我還要回來(lái)！」。聽(tīng)的藝術(shù)－案例81.林克萊特繼續(xù)注視著這孩子，沒(méi)想到，此時(shí)孩子的兩行熱淚奪眶而出傾聽(tīng)（1）面向患者，保持合適距離、體姿（2）全神貫注，保持目光接觸（3）適時(shí)給予反饋（4）勿輕易打斷（5）勿急于判斷（6）注意非語(yǔ)言行為

82.傾聽(tīng)（1）面向患者，保持合適距離、體姿82.1.改變?cè)掝}2.主觀判斷或匆忙下結(jié)論3.虛假不適當(dāng)?shù)陌参?.針對(duì)性不強(qiáng)的解釋5.令人反感的表達(dá)方式常見(jiàn)的溝通不當(dāng)83.1.改變?cè)掝}常見(jiàn)的溝通不當(dāng)83.例1護(hù)理人員A(為患者王老伯輸液時(shí)未能一針見(jiàn)血)王老伯：哎呀!怎么這么痛呀!護(hù)理人員A：你的血管太滑太脆，真難打!沒(méi)辦法，只好重新再打一針了。

王老伯：什么“血管太滑太脆”，別的護(hù)理人員打怎么不滑不脆呢?(很不高興)護(hù)理人員A：那就算我倒霉唄!

王老伯：是你倒霉還是我倒霉?!84.例1護(hù)理人員A(為患者王老伯輸液時(shí)未能一針見(jiàn)血)84.切忌傷害性語(yǔ)言“好言一句三冬暖，惡語(yǔ)傷人六月寒?！敝肛?zé)：責(zé)怪患者或家屬，如“怎么病得這么厲害才來(lái)醫(yī)院看病”壓制：患者有意見(jiàn)或要求不能提，如“你有意見(jiàn)，到院長(zhǎng)那里提也沒(méi)有用”。威脅：用威力迫使患者服從，如對(duì)治療不做解釋工作，只預(yù)示惡果，以威脅患者服從。如“打吊針，別亂動(dòng)，否則藥漏出來(lái)，皮膚爛了，我可不負(fù)責(zé)任”85.切忌傷害性語(yǔ)言“好言一句三冬暖，惡語(yǔ)傷人六月寒?！?5.語(yǔ)言使用不當(dāng)引起某醫(yī)院，在為搶救一位突然出現(xiàn)病情變化的肺心病患者準(zhǔn)備輸氧時(shí)，值班護(hù)士脫口而出說(shuō)了一句“哎呀，沒(méi)有氧氣了?！睂?shí)際上，氧氣瓶?jī)?nèi)氧氣充足，是該護(hù)士初次一人參加搶救，因過(guò)分緊張，而操作不當(dāng)（氧氣表未安好），該護(hù)士立即更換另一瓶。由于患者因心衰已經(jīng)搶救幾次，這次搶救無(wú)效死亡。家屬因抓住護(hù)士的一句話，要求醫(yī)院承擔(dān)賠償責(zé)任。經(jīng)醫(yī)院有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)生反復(fù)解釋，家屬仍不相信，認(rèn)為醫(yī)院推卸責(zé)任，堅(jiān)持認(rèn)為因沒(méi)及時(shí)輸氧而導(dǎo)致患者死亡。最后，是醫(yī)院作出讓步才告結(jié)束。86.語(yǔ)言使用不當(dāng)引起某醫(yī)院，在為搶救一位突然出現(xiàn)病情變化的肺心病 對(duì)于我們經(jīng)常碰到的欠費(fèi)催款，可能會(huì)有以下兩種情形： 護(hù)士甲：阿婆啊，我都告訴你好幾次了，你欠款2000多元了，今天無(wú)論如何要讓你的家人把錢交了，否則我們就停止用藥了。 護(hù)士乙：阿婆啊，今天是不是感覺(jué)好多了？不要心急呀，再配合我們治一個(gè)療程，您就可以出院了。噢，對(duì)了，住院處通知我們說(shuō)您需要再補(bǔ)交住院費(fèi)，麻煩您通知家人過(guò)來(lái)交一下。等家人來(lái)了，我可以帶他去交的。催款87. 對(duì)于我們經(jīng)常碰到的欠費(fèi)催款，可能會(huì)有以下兩種情形：催款課堂練習(xí)88.課堂練習(xí)88.A1型題當(dāng)患者病情突然加重或惡化時(shí)，常見(jiàn)的角色適應(yīng)問(wèn)題是（）。A．角色行為缺如

B．角色行為沖突

C．角色行為強(qiáng)化D．角色行為消退

E．角色行為矛盾A89.A1型題當(dāng)患者病情突然加重或惡化時(shí)，常見(jiàn)的角色適應(yīng)問(wèn)題是（以下哪項(xiàng)不屬于護(hù)士的職業(yè)角色功能（

）A．提供護(hù)理的角色

B．母親的角色

C．教育者的角色

D．科研的角色

E．管理協(xié)調(diào)者的角色B90.以下哪項(xiàng)不屬于護(hù)士的職業(yè)角色功能（

）B90.某患者由于患癡呆癥住院療養(yǎng)，護(hù)士與王某的護(hù)患關(guān)系是（

）。A．主動(dòng)－被動(dòng)型

B．共同參與型

C．指導(dǎo)－合作型D．雙向活動(dòng)

E．以上都不是A91.某患者由于患癡呆癥住院療養(yǎng)，護(hù)士與王某的護(hù)患關(guān)系是（

）以下哪項(xiàng)是共同參與型護(hù)患關(guān)系模式的特點(diǎn)（

）。A．微弱單向性的關(guān)系

B．護(hù)士的權(quán)威在護(hù)患關(guān)系中起主導(dǎo)作用C．護(hù)士教會(huì)服務(wù)對(duì)象做什么

D．以生物醫(yī)學(xué)-社會(huì)心理模式及健康為中心D92.以下哪項(xiàng)是共同參與型護(hù)患關(guān)系模式的特點(diǎn)（

）。D92.舞蹈演員劉某，19歲，因車禍需要雙腿截肢，出現(xiàn)哭鬧、不配合治療等反應(yīng)，此種情形屬于哪種角色適應(yīng)不良的表現(xiàn)（

）A．角色行為缺如

B．角色行為沖突

C．角色行為強(qiáng)化D．角色行為消退

E．角色行為矛盾B93.舞蹈演員劉某，19歲，因車禍需要雙腿截肢，出現(xiàn)哭鬧、不配合治【A3型題】劉某，男，干部，53歲，回族，近日出現(xiàn)頭暈、頭痛等癥狀，經(jīng)查發(fā)現(xiàn)血壓高入院進(jìn)行治療。入院以來(lái)，他很不適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境，不適應(yīng)不許吸煙、不許隨意外出等規(guī)定，不愿意穿病號(hào)服，并因每日無(wú)法按時(shí)進(jìn)行禮拜（伊斯蘭教的某種宗教儀式）而苦惱，出現(xiàn)明顯的焦慮、沮喪等表現(xiàn)，希望能夠盡快出院。94.【A3型題】94.1.該患者可能出現(xiàn)的問(wèn)題是：A.患者角色行為缺如B.患者角色行為沖突C.患者角色行為強(qiáng)化D.患者角色行為消退E.患者角色行為矛盾B95.B95.2．出現(xiàn)上述表現(xiàn)的原因是：A.因患者的年齡和性格造成的B.因病情加重產(chǎn)生的正常反應(yīng)C.因風(fēng)俗習(xí)慣與信仰的差異以及不適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境而產(chǎn)生D.因不滿醫(yī)院的規(guī)章制度而產(chǎn)生E.因不滿醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)而產(chǎn)生C96.C96.3.護(hù)士最應(yīng)實(shí)施的護(hù)理措施是：A.加強(qiáng)管理、按規(guī)章辦事B.加強(qiáng)對(duì)疾病的護(hù)理，注意用藥C.幫助患者融入醫(yī)院的文化環(huán)境，提供適合患者文化環(huán)境的護(hù)理D.聯(lián)系患者家屬，進(jìn)行說(shuō)服教育

E.注意觀察病情變化C97.C97.案例分析

患者男，41歲，以“急性心肌梗塞”入院。入院后，給予一級(jí)護(hù)理，低鹽飲食，并囑患者絕對(duì)臥床休息。但患者認(rèn)為自己雖然患病，仍可以下床活動(dòng)，因此表現(xiàn)為煩躁、憤怒，不配合治療護(hù)理?；颊邽橐黄髽I(yè)的經(jīng)理，已婚，育一子，14歲，為初二學(xué)生。請(qǐng)問(wèn)：1.患者出現(xiàn)了哪種角色行為不良，并分析其心理原因。2.常見(jiàn)的病人角色適應(yīng)不良有哪些?98.案例分析患者男，41歲，以“急性心肌梗塞”入院。入院

患者出現(xiàn)的角色行為不良是角色行為沖突和角色行為缺如。其心理原因?yàn)椋?/p>

1.患者在現(xiàn)實(shí)生活中承擔(dān)著多種社會(huì)角色，工作中是企業(yè)經(jīng)理，承擔(dān)著企業(yè)發(fā)展的重任；家庭生活中既為人夫，也為人父，既在家庭中承擔(dān)了多種角色，也是家庭的經(jīng)濟(jì)支柱。當(dāng)他從其社會(huì)角色和家庭角色轉(zhuǎn)變?yōu)椴∪私巧珪r(shí)，其他角色則處于從屬角色，但病人沒(méi)有很好地由常態(tài)下的社會(huì)角色和家庭角色轉(zhuǎn)向病人角色，對(duì)治療和康復(fù)帶來(lái)很大的不利。實(shí)際上，角色行為沖突是一種視疾病為挫折的心理表現(xiàn)。

案例分析99.患者出現(xiàn)的角色行為不良是角色行為沖突和角色行為缺如。謝謝聆聽(tīng)XIEXIELINGTING100.謝謝聆聽(tīng)XIEXIELINGTING100.匯報(bào)人：XXX第三章

護(hù)士與病人

101.匯報(bào)人：XXX第三章

護(hù)士與病人

1.第一節(jié)角色理論31第二節(jié)病人角色2教學(xué)內(nèi)容第三節(jié)護(hù)士角色

3第四節(jié)護(hù)患關(guān)系34102.第一節(jié)角色理論31第二節(jié)病人角色2教學(xué)內(nèi)容第三節(jié)學(xué)習(xí)目標(biāo)：掌握:病人的角色特征、常見(jiàn)角色適應(yīng)不良和心理反應(yīng)、促進(jìn)病人角色適應(yīng)措施；護(hù)士的基本素質(zhì)，護(hù)士角色的特征；護(hù)患關(guān)系的性質(zhì)、基本模式，護(hù)患關(guān)系的發(fā)展過(guò)程。

熟悉:影響病人角色適應(yīng)的因素。

了解:角色的概念及特征。103.學(xué)習(xí)目標(biāo)：掌握:病人的角色特征、常見(jiàn)角色適應(yīng)不良和心理反應(yīng)第一節(jié)

角色理論104.第一節(jié)

角色理論4.一、角色概念

角色：

人們?cè)诂F(xiàn)實(shí)生活中的社會(huì)位置及相應(yīng)的權(quán)利、義務(wù)和行為規(guī)范。

105.一、角色概念角色：5.（一）角色具有多重性（二）角色具有互補(bǔ)性（三）角色行為由個(gè)體完成二、角色特征106.（一）角色具有多重性二、角色特征6.三、角色轉(zhuǎn)換每個(gè)人的人生成長(zhǎng)發(fā)展過(guò)程中，不同時(shí)期、不同空間里可同時(shí)擔(dān)任多種角色。不同角色，擔(dān)任不同責(zé)任，表現(xiàn)不同功能。107.三、角色轉(zhuǎn)換每個(gè)人的人生成長(zhǎng)發(fā)展過(guò)程中，不同時(shí)期、不同空間里第二節(jié)

病人角色108.第二節(jié)

病人角色8.一、病人角色特征:美國(guó)社會(huì)學(xué)家帕森絲T.Parsons認(rèn)為：社會(huì)角色職責(zé)的免除或部分免除對(duì)其陷入疾病狀態(tài)沒(méi)有責(zé)任具有恢復(fù)健康的義務(wù)性和主動(dòng)性配合醫(yī)護(hù)治療疾病的協(xié)作性109.一、病人角色特征:9.二、病人角色適應(yīng)（一）角色適應(yīng)概念

在角色過(guò)度轉(zhuǎn)變的過(guò)程中，病人必將發(fā)生心理和行為上的變化以適應(yīng)其角色轉(zhuǎn)變。110.二、病人角色適應(yīng)（一）角色適應(yīng)概念10.二、病人角色適應(yīng)

（二）角色適應(yīng)不良

3.角色行為強(qiáng)化

安于病人現(xiàn)狀

2.角色行為沖突

與原有角色發(fā)生沖突引起行為變化

4.角色行為消退由于某種原因放棄病人角色

5.角色行為異常

受疾病折磨引起的行為異常

1.角色行為缺如

未進(jìn)入角色，否認(rèn)是病人

111.二、病人角色適應(yīng)（二）角色適應(yīng)不良1.角色行為缺如病人沒(méi)有進(jìn)入病人角色，不承認(rèn)自己是個(gè)病人，不能很好的配合醫(yī)療和護(hù)理，或認(rèn)為癥狀未嚴(yán)重到治療程度?？梢?jiàn)于缺乏醫(yī)藥衛(wèi)生知識(shí)或?qū)膊∪狈φJ(rèn)識(shí)的病人?？梢?jiàn)于社會(huì)文化原因恥于承認(rèn)患病的事實(shí)的病人。如：糖尿病、傳染病病人，艾滋病病人，癌癥患者等常見(jiàn)于發(fā)生在健康角色轉(zhuǎn)向病人角色、疾病突然加重或惡化時(shí)。112.1.角色行為缺如常見(jiàn)于發(fā)生在健康角色轉(zhuǎn)向病人角色

問(wèn)：在初次診斷為癌癥或其他預(yù)后不良的疾病時(shí)，出現(xiàn)防御性心理反應(yīng)，此病人出現(xiàn)的問(wèn)題是A．病人角色行為沖突B．病人角色行為強(qiáng)化C．病人角色行為缺如D．病人角色行為消退C113.問(wèn)：在初次診斷為癌癥或其他預(yù)后不良的疾病時(shí)，2.角色行為沖突病人在適應(yīng)病人角色過(guò)程中，與其患病前的各種角色發(fā)生心理沖突而引起行為的不協(xié)調(diào)。表現(xiàn)為意識(shí)到自己有病，但不能接受病人的角色。

多見(jiàn)于曾擔(dān)任過(guò)重要的社會(huì)工作或大量家務(wù)，責(zé)任心重事業(yè)心強(qiáng)的病人。

醫(yī)生→病人，母親→病人，企業(yè)家→病人等114.2.角色行為沖突14.115.15.某題：足球運(yùn)動(dòng)員突遇車禍，必須截肢，病人出現(xiàn)大吵大鬧、完全不配合治療，這種反應(yīng)屬于下列哪種角色適應(yīng)不良?A．病人角色行為沖突B．病人角色行為強(qiáng)化C．病人角色行為缺如D．病人角色行為消退A116.某3.角色行為強(qiáng)化病人安于病人角色，對(duì)自我能力表示懷疑，產(chǎn)生退縮和依賴心理；另外，患病也使病人免除了其原來(lái)的社會(huì)責(zé)任?？梢?yàn)樗说恼樟鲜蛊湟蕾囆栽鰪?qiáng)?？梢?yàn)榛颊呓巧墒蛊涮颖苣承┝x務(wù)。

多見(jiàn)于某些患兒(幼兒園)、老年病人117.3.角色行為強(qiáng)化17.老漢鐵鏈鎖身賴醫(yī)院病床近3年

——被法院強(qiáng)執(zhí)抬走118.老漢鐵鏈鎖身賴醫(yī)院病床近3年

——被法院強(qiáng)執(zhí)抬走18.

題：一個(gè)患過(guò)敏性哮喘的病人痊愈后不想出院,病人出現(xiàn)的角色適應(yīng)問(wèn)題是:A．病人角色行為沖突B．病人角色行為強(qiáng)化C．病人角色行為缺如D．病人角色行為消退B119.題：一個(gè)患過(guò)敏性哮喘的病人痊愈后不想出院,

題：某患者住院后經(jīng)治療和護(hù)理已進(jìn)入恢復(fù)期，但他仍舊事事需要護(hù)士幫助，此病人出現(xiàn)的問(wèn)題是A．病人角色行為沖突B．病人角色行為強(qiáng)化C．病人角色行為缺如D．病人角色行為消退B120.題：某患者住院后經(jīng)治療和護(hù)理已進(jìn)入恢復(fù)期4.角色行為消退

適應(yīng)病人角色后，由于某種原因又重新承擔(dān)起本應(yīng)免除的社會(huì)角色的責(zé)任而放棄病人角色。

如出現(xiàn)意外事件家庭社會(huì)患者角色家庭社會(huì)患者角色121.4.角色行為消退家庭社會(huì)患者角色家庭社會(huì)患者角色2

題：一位心肌梗死的病人，經(jīng)住院治療后病情相對(duì)穩(wěn)定，由于其子突然發(fā)生車禍住院搶救，他毅然出院擔(dān)當(dāng)起照顧兒子的責(zé)任。此時(shí)該病人屬于A．病人角色行為沖突B．病人角色行為強(qiáng)化C．病人角色行為缺如D．病人角色行為消退D122.題：一位心肌梗死的病人，經(jīng)住院治療后病情相5.角色行為異常

久病或重病病人對(duì)病人角色常有悲觀、厭倦甚至自殺等行為表現(xiàn)。癱瘓病人，癌癥晚期病人等123.5.角色行為異常23.（三）角色適應(yīng)常見(jiàn)的心理反應(yīng)1.焦慮、恐懼2.主觀感覺(jué)異常3.情緒不穩(wěn)定4.孤獨(dú)感增強(qiáng)怕痛、殘疾、死亡、手術(shù)、大出血等情況責(zé)怪環(huán)境不好，病房差，飲食不好，包括對(duì)自身癥狀過(guò)于敏感易怒、沖動(dòng)，悲傷等。如長(zhǎng)期慢性病患者，耐受性降低，冷漠、暴躁。傳染病人與外界隔絕，環(huán)境陌生，易產(chǎn)生孤獨(dú)感124.（三）角色適應(yīng)常見(jiàn)的心理反應(yīng)1.焦慮、恐懼怕痛、殘疾、死亡、（三）角色適應(yīng)常見(jiàn)的心理反應(yīng)5.自尊心增強(qiáng)6.依賴性增強(qiáng)7.猜疑心加重8.習(xí)慣性心理9.害羞與罪惡感患病后需要被加倍關(guān)心，卻又認(rèn)為被關(guān)照是無(wú)能，已自我價(jià)值感喪失。疾病易使人變得柔弱，依賴性增強(qiáng)，自信心缺乏，被動(dòng)性加重對(duì)人或事尤其敏感。尤對(duì)醫(yī)生、護(hù)士?；疾〕跗?，懷疑、否認(rèn)?？祻?fù)后又認(rèn)為未完全康復(fù)。不被社會(huì)接受的疾病，艾滋、性病。125.（三）角色適應(yīng)常見(jiàn)的心理反應(yīng)5.自尊心增強(qiáng)患病后需要被加倍關(guān)（一）疾病因素1.疾病的性質(zhì)和嚴(yán)重程度2.癥狀的可見(jiàn)性（外傷出血、食欲不振）（二）醫(yī)院環(huán)境醫(yī)院規(guī)章制度（探視制度、陪護(hù)制度）

三、影響病人角色適應(yīng)的因素126.（一）疾病因素三、影響病人角色適應(yīng)的因素26.(三)病人特征年齡性別性格文化程度生活習(xí)慣周圍環(huán)境老年病人角色易強(qiáng)化，尤其是退休后的老人。有些老人希望通過(guò)病人角色來(lái)引起別人的關(guān)注女性易引起角色行為的沖突、強(qiáng)化或消退個(gè)性較堅(jiān)強(qiáng)的人對(duì)疾病的反應(yīng)很平靜/強(qiáng)烈地否認(rèn)、拒絕文化水平較低的病人對(duì)病人角色相對(duì)淡漠些病人的習(xí)慣、經(jīng)濟(jì)狀況、醫(yī)務(wù)人員的態(tài)度等住院病人比未住院病人容易適應(yīng)；家庭成員對(duì)疾病的態(tài)度也影響病人的角色適應(yīng)問(wèn)題；病人擔(dān)心事業(yè)中斷、和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，不愿就醫(yī)或拖延診治等而影響角色適應(yīng)127.(三)病人特征年齡老年病人角色易強(qiáng)化，尤其是退休后的(四)人際關(guān)系得到家人、親友、同事、醫(yī)務(wù)人員關(guān)心、幫助的病人較易適應(yīng)角色；某些傳染病會(huì)使病人拒絕承認(rèn)患病。128.(四)人際關(guān)系得到家人、親友、同事、醫(yī)務(wù)人員關(guān)心、幫四、促進(jìn)病人角色適應(yīng)的措施促進(jìn)病人角色適應(yīng)的措施正確評(píng)估病人角色適應(yīng)水平創(chuàng)建良好舒適的醫(yī)院環(huán)境建立良好人際關(guān)系發(fā)揮社會(huì)支持系統(tǒng)

作用指導(dǎo)病人適應(yīng)角色129.四、促進(jìn)病人角色適應(yīng)的措施促進(jìn)病人正確評(píng)估病人角色適應(yīng)水平創(chuàng)四、促進(jìn)病人角色適應(yīng)的措施1.正確評(píng)估病人角色適應(yīng)水平130.四、促進(jìn)病人角色適應(yīng)的措施1.正確評(píng)估病人角色適應(yīng)水平30.四、促進(jìn)病人角色適應(yīng)的措施131.四、促進(jìn)病人角色適應(yīng)的措施31.四、促進(jìn)病人角色適應(yīng)的措施1.正確評(píng)估病人角色適應(yīng)水平2.創(chuàng)建良好舒適的醫(yī)院環(huán)境132.四、促進(jìn)病人角色適應(yīng)的措施1.正確評(píng)估病人角色適應(yīng)水平2.創(chuàng)四、促進(jìn)病人角色適應(yīng)的措施3.建立良好人際關(guān)系133.四、促進(jìn)病人角色適應(yīng)的措施3.建立良好人際關(guān)系33.四、促進(jìn)病人角色適應(yīng)的措施4.發(fā)揮社會(huì)支持系統(tǒng)作用

家庭、親朋好友、同事、志愿者等、幫助解決問(wèn)題，給予關(guān)懷、鼓勵(lì)。134.四、促進(jìn)病人角色適應(yīng)的措施4.發(fā)揮社會(huì)支持系統(tǒng)作用四、促進(jìn)病人角色適應(yīng)的措施5.指導(dǎo)病人適應(yīng)角色入院時(shí)自我介紹、環(huán)境介紹、規(guī)章制度、同室病友、醫(yī)生介紹住院期間治療、護(hù)理時(shí)的各種問(wèn)題病人接觸時(shí)，合適的溝通方法135.四、促進(jìn)病人角色適應(yīng)的措施5.指導(dǎo)病人適應(yīng)角色入院時(shí)自我介第三節(jié)

護(hù)士角色136.第三節(jié)

護(hù)士角色36.請(qǐng)思考：護(hù)士角色？？？你對(duì)護(hù)士角色的角色期待是什么？137.請(qǐng)思考：護(hù)士角色？？？37.男子突發(fā)心臟病溺水最美新娘穿婚紗救人138.男子突發(fā)心臟病溺水最美新娘穿婚紗救人38.

8月30日青海門源的一起慘烈車禍，商務(wù)車和一輛保時(shí)捷在拐彎處相撞，當(dāng)時(shí)兩輛車發(fā)生劇烈爆炸，玻璃飛濺、燃起大火，致1人死亡，7人受傷。事故發(fā)生后，冒著車輛爆炸的危險(xiǎn)，她和幾位素不相識(shí)的游客一起從起火的車輛中“搶人”！經(jīng)她搶救脫離危險(xiǎn)的傷者有4人。她說(shuō)，當(dāng)時(shí)她沒(méi)有多想，只是覺(jué)得自己是一名護(hù)士，就應(yīng)該搶救傷者，義不容辭。139.8月30日青海門源的一起慘烈車禍，商務(wù)車和一輛

護(hù)士角色的概念護(hù)士角色是指護(hù)士應(yīng)具有的與職業(yè)相適應(yīng)的社會(huì)行為模式140.護(hù)士角色的概念護(hù)士角色40.(二）護(hù)士角色的特征1.護(hù)理者5.協(xié)調(diào)者2.教育者6.病人利益維護(hù)者3.管理者7.研究者和改革者4.咨詢者141.(二）護(hù)士角色的特征41.護(hù)士教師

1護(hù)理門診：造口護(hù)理臨床護(hù)理專家

2護(hù)理助產(chǎn)士

3開(kāi)業(yè)護(hù)士（Thenursepractitioners，NPs），又可譯為執(zhí)業(yè)護(hù)士能對(duì)病人進(jìn)行診斷和治療研究生及以上教育具有處方權(quán)，但范圍不同開(kāi)業(yè)護(hù)士

4護(hù)士麻醉師

5護(hù)士行政管理者

6（三）護(hù)士角色的擴(kuò)展142.護(hù)士教師1護(hù)理門診：造口護(hù)理臨床護(hù)理專家2護(hù)理助產(chǎn)士143.43.三、護(hù)士的基本素質(zhì)

護(hù)士素質(zhì)的高低，決定著護(hù)士對(duì)待護(hù)理工作的基本態(tài)度，直接影響著護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量和效果。144.三、護(hù)士的基本素質(zhì)護(hù)士素質(zhì)的高低，決定著護(hù)士對(duì)待護(hù)1.素質(zhì)的概念素質(zhì)是一個(gè)人生理、心理、智能和知識(shí)等多方面的較穩(wěn)定的基本心理特征。（一）概念145.1.素質(zhì)的概念（一）概念45.先天素質(zhì)：指人天生的，由遺傳因素決定的機(jī)體結(jié)構(gòu)形態(tài)，如：膚色、神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)。（一）概念146.先天素質(zhì)：（一）概念46.后天素質(zhì)：即社會(huì)性的一面，指人通過(guò)不斷地培養(yǎng)教育，自我修養(yǎng)和社會(huì)實(shí)踐而獲得的一系列知識(shí)技能，行為習(xí)慣，文化涵養(yǎng)及品質(zhì)特點(diǎn)的綜合，是素質(zhì)的主要方面。（一）概念147.后天素質(zhì)：（一）概念47.148.48.（一）概念護(hù)士素質(zhì)：指護(hù)士在護(hù)理工作中應(yīng)該具備的基本條件和能力。這種能力主要是后天的勤奮學(xué)習(xí)和刻苦訓(xùn)練獲得的。149.（一）概念護(hù)士素質(zhì)：49.1.思想道德素質(zhì)(1)政治思想素質(zhì)(2)職業(yè)道德素質(zhì)（二）護(hù)士的基本素質(zhì)慎獨(dú)

指護(hù)理人員在獨(dú)自活動(dòng)無(wú)人監(jiān)督的情況下高度自覺(jué)按照一定的道德規(guī)范行動(dòng)，不做任何有違職業(yè)道德和原則的事。150.1.思想道德素質(zhì)（二）護(hù)士的基本素質(zhì)慎獨(dú)50.2.專業(yè)素質(zhì)(1)科學(xué)文化素質(zhì)(2)專業(yè)知識(shí)和實(shí)踐技能(3)敏銳的洞察能力(4)評(píng)判性思維的能力(5)分析解決問(wèn)題的能力(6)獨(dú)立學(xué)習(xí)和創(chuàng)新能力(7)溝通、咨詢和教育能力

（二）護(hù)士的基本素質(zhì)151.2.專業(yè)素質(zhì)（二）護(hù)士的基本素質(zhì)51.3.身心素質(zhì)(1)心理素質(zhì)(2)身體素質(zhì)（二）護(hù)士的基本素質(zhì)152.3.身心素質(zhì)（二）護(hù)士的基本素質(zhì)52.153.53.第四節(jié)

護(hù)患關(guān)系154.第四節(jié)

護(hù)患關(guān)系54.1.護(hù)患關(guān)系的概述2.護(hù)患關(guān)系的基本模式3.護(hù)患關(guān)系的基本過(guò)程4.護(hù)患關(guān)系的影響因素5.促進(jìn)護(hù)患關(guān)系的方法第四節(jié)護(hù)患關(guān)系155.1.護(hù)患關(guān)系的概述2.護(hù)患關(guān)系的基本模式3.護(hù)患關(guān)系的基本過(guò)

護(hù)患關(guān)系是指在醫(yī)療護(hù)理實(shí)踐中，護(hù)士與病人之間產(chǎn)生和發(fā)展的一種工作性、專業(yè)性、幫助性的人際關(guān)系。（一）護(hù)患關(guān)系的概念一、護(hù)患關(guān)系的概述156.護(hù)患關(guān)系是指在醫(yī)療護(hù)理實(shí)踐中，護(hù)士與病人之間產(chǎn)生和（二）護(hù)患關(guān)系的性質(zhì)

1.幫助與被幫助的人際關(guān)系

2.工作性人際關(guān)系3.專業(yè)性人際關(guān)系4.治療性人際關(guān)系5.多元化互動(dòng)關(guān)系157.（二）護(hù)患關(guān)系的性質(zhì)1.幫助與被幫助的人際關(guān)系57.二、護(hù)患關(guān)系的模式主動(dòng)--被動(dòng)型共同參與型指導(dǎo)--合作型158.二、護(hù)患關(guān)系的模式主動(dòng)--被動(dòng)型共同參與型指導(dǎo)--合作型58

（一）主動(dòng)-被動(dòng)型指導(dǎo)思想：醫(yī)學(xué)模式：生物醫(yī)學(xué)模式護(hù)理模式：以疾病為中心特點(diǎn)：護(hù)士占主導(dǎo)作用，病人處于完全被動(dòng)和接受的從屬地位。病人只有服從而無(wú)異議。模式特征：“我為病人做什么”，只強(qiáng)調(diào)護(hù)士對(duì)病人的單方面作用。適用范圍：難以表達(dá)主觀意志的患者。

如：昏迷、休克、全麻、嚴(yán)重創(chuàng)傷、嬰幼兒、智力低下及精神病病人的護(hù)理159.（一）主動(dòng)-被動(dòng)型59.主動(dòng)—被動(dòng)型模式160.主動(dòng)—被動(dòng)型模式60.

（二）指導(dǎo)合作型指導(dǎo)思想：

醫(yī)學(xué)模式：生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式

護(hù)理模式：以病人為中心特點(diǎn)：護(hù)患雙方都有主動(dòng)權(quán)，但護(hù)士仍是主導(dǎo)地位，有決策權(quán)。模式特征：“告訴病人做什么”“護(hù)士教會(huì)病人

做什么”，可向護(hù)士提出意見(jiàn)或建議適用范圍：神志清楚但病情較急、較重、病

程短的病人。161.（二）指導(dǎo)合作型61.指導(dǎo)—合作型模式162.指導(dǎo)—合作型模式62.

（三）共同參與型指導(dǎo)思想：（1）醫(yī)學(xué)模式：生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式（2）護(hù)理模式：以人的健康為中心特點(diǎn)：護(hù)患雙方的關(guān)系建立在平等地位上；雙方的心理為心理等位關(guān)系。模式特征：“和病人商量做什么”適用范圍：慢性病病人、康復(fù)期的病人和受過(guò)良好教育的人

163.63.共同參與型模式164.共同參與型模式64.護(hù)患關(guān)系的基本類型主動(dòng)—被動(dòng)型指導(dǎo)—合作型共同參與型165.護(hù)患關(guān)系的基本類型主動(dòng)—被動(dòng)型指導(dǎo)—合作型共同參與型65.1.患者男性，60歲，大學(xué)教授。因?yàn)楦哐獕鹤≡褐委?。適用于該患者的最佳護(hù)患關(guān)系是2.男性，60歲．農(nóng)民，文化水平較低，胃癌術(shù)后。適用于該患者的最佳護(hù)患關(guān)系是A．主動(dòng)一被動(dòng)型B．指導(dǎo)一合作型C．共同參與型D．指導(dǎo)型E．被動(dòng)型CB166.1.患者男性，60歲，大學(xué)教授。因?yàn)楦哐獕鹤≡褐委?。適用于LOREMIPSUMDOLORLoremipsumdolorsitamet,consecteturadiLoremipsumdolorsitamet,consecteturadiLoremipsumdolorsitamet,consecteturadi167.LOREMIPSUMDOLORLoremipsumd三、護(hù)患關(guān)系的基本過(guò)程

（一）初始期（觀察熟悉期）1.時(shí)期：從護(hù)患之間初次見(jiàn)面、初次接觸起至正式合作為止2.任務(wù)：建立相互信任關(guān)系、確認(rèn)病人需要3.做法：自我介紹，解釋工作；醫(yī)生、環(huán)境介紹（物理環(huán)境＋社會(huì)環(huán)境）。4.影響護(hù)患關(guān)系的因素：第一印象168.三、護(hù)患關(guān)系的基本過(guò)程（一）初始期（觀察熟悉期）6（二）工作期（信任合作期）1.時(shí)期：護(hù)患合作開(kāi)始的整個(gè)過(guò)程2.任務(wù)：通過(guò)醫(yī)德、護(hù)理技術(shù)、服務(wù)態(tài)度，贏得信任，取得合作。滿足病人的健康需要。3.做法：運(yùn)用護(hù)理程序的工作方法，對(duì)病人進(jìn)行身心整體護(hù)理。4.影響護(hù)患關(guān)系的因素：

專業(yè)知識(shí)＋專業(yè)技能＋良好態(tài)度169.（二）工作期（信任合作期）69.（三）結(jié)束期（終止評(píng)價(jià)階段）1.時(shí)期：病人康復(fù)（護(hù)理問(wèn)題、目標(biāo)解決）至病人出院2.任務(wù)：護(hù)患共同評(píng)價(jià)完成情況，并對(duì)尚存或可能的問(wèn)題制定策略/（評(píng)價(jià)護(hù)理工作＋健康教育）.3.做法：總結(jié)護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)，爭(zhēng)求意見(jiàn)4.影響護(hù)患關(guān)系的因素：病人的滿意度＋健康教育的方法和技巧170.（三）結(jié)束期（終止評(píng)價(jià)階段）70.護(hù)患關(guān)系的發(fā)展過(guò)程1.觀察熟悉期2.合作信任期3.結(jié)束關(guān)系期評(píng)價(jià)總結(jié)健康教育解決問(wèn)題滿足需要建立信任收集資料171.護(hù)患關(guān)系的發(fā)展過(guò)程1.觀察熟悉期2.合作信任期3.結(jié)束關(guān)系期1.男性，45歲，2型糖尿?。嗍场⒍囡?、多尿、消瘦。護(hù)士通過(guò)收集資料了解到該病人存在知識(shí)缺乏，并為其制定護(hù)理計(jì)劃，此時(shí)護(hù)士與病人處于護(hù)患關(guān)系發(fā)展時(shí)期的2一位護(hù)士正在為一位即將出院的術(shù)后患者進(jìn)行出院前的健康指導(dǎo)。此時(shí)護(hù)患關(guān)系處于

A．初始期B.工作期C．熟悉期D．解決期E．結(jié)束期AE172.1.男性，45歲，2型糖尿?。嗍?、多飲、多尿、消瘦。護(hù)四、影響護(hù)患關(guān)系的因素（一）信任危機(jī)（二）角色模糊（三）責(zé)任不明（四）權(quán)益影響（五）理解差異1.傳統(tǒng)觀念的偏見(jiàn)2.生理心理因素1.護(hù)士道德2.服務(wù)態(tài)度3.業(yè)務(wù)能力173.四、影響護(hù)患關(guān)系的因素（一）信任危機(jī)1.傳統(tǒng)觀念的偏見(jiàn)1.護(hù)五、促進(jìn)護(hù)患關(guān)系的方法（一）促進(jìn)護(hù)患關(guān)系中運(yùn)用的方法主動(dòng)溝通交流，為病人提供疾病信息盡快建立信任關(guān)系減少意見(jiàn)分歧不斷提高業(yè)務(wù)能力水平維護(hù)雙方權(quán)益注重職業(yè)道德修養(yǎng)提高病人安全感174.五、促進(jìn)護(hù)患關(guān)系的方法（一）促進(jìn)護(hù)患關(guān)系中運(yùn)用的方法74.五、促進(jìn)護(hù)患關(guān)系的方法（二）護(hù)士在促進(jìn)護(hù)患關(guān)系中的作用明確護(hù)士的角色功能幫助病人認(rèn)識(shí)角色特征主動(dòng)維護(hù)病人的合法權(quán)益減輕或消除護(hù)患之間的理解分歧175.五、促進(jìn)護(hù)患關(guān)系的方法（二）護(hù)士在促進(jìn)護(hù)患關(guān)系中的作用75.作業(yè)：角色扮演憤怒的病人悲傷的病人抑郁的病人不合作的病人感知覺(jué)障礙的病人要求過(guò)高的病人176.作業(yè)：角色扮演憤怒的病人76.與特殊患者溝通的技巧發(fā)怒的病人：了解原因，提供發(fā)泄機(jī)會(huì)，應(yīng)用傾聽(tīng)技巧，滿足需要?？奁牟∪耍翰灰柚梗屍湫?。獨(dú)處或陪伴。鼓勵(lì)說(shuō)出原因。轉(zhuǎn)移注意力。抑郁的病人：對(duì)病人的需要作出反應(yīng)，給予關(guān)心重視，溝通時(shí)注意語(yǔ)速放慢，提問(wèn)簡(jiǎn)短。177.與特殊患者溝通的技巧發(fā)怒的病人：了解原因，提供發(fā)泄機(jī)會(huì)，應(yīng)用感覺(jué)缺陷的病人：（聽(tīng)力障礙）應(yīng)用非語(yǔ)言溝通技巧，選擇安靜環(huán)境，放大音量。（視力障礙）應(yīng)用觸摸的方式，接近和離開(kāi)是要告知，語(yǔ)速要慢，語(yǔ)調(diào)平穩(wěn)，做任何操作前都要做詳盡的解釋，對(duì)周圍的聲音應(yīng)加以說(shuō)明。危重病人：盡量縮短時(shí)間，可以重復(fù)一句話，應(yīng)用觸摸的方式。與特殊患者溝通的技巧178.感覺(jué)缺陷的病人：與特殊患者溝通的技巧78.護(hù)患溝通技巧補(bǔ)充內(nèi)容179.護(hù)患溝通技巧補(bǔ)充內(nèi)容79.聽(tīng)的藝術(shù)－案例

美國(guó)知名主持人“林克萊特”一天訪問(wèn)一名小朋友，問(wèn)他說(shuō)：「你長(zhǎng)大后想要當(dāng)什么呀？」小朋友高興地回答：「嗯…我要當(dāng)飛機(jī)的駕駛員！」林克萊特接著問(wèn)：「如果有一天，你的飛機(jī)飛到太平洋上空所有引擎都熄火了，你會(huì)怎么辦？」小朋友想了想：「我會(huì)先告訴坐在飛機(jī)上的人綁好安全帶，然后我掛上我的降落傘跳出去?！梗?dāng)時(shí)現(xiàn)場(chǎng)的觀眾笑的前仰后合，東倒西歪。180.聽(tīng)的藝術(shù)－案例美國(guó)知名主持人“林克萊特”一天訪問(wèn)一林克萊特繼續(xù)注視著這孩子，沒(méi)想到，此時(shí)孩子的兩行熱淚奪眶而出，悲憫之情遠(yuǎn)非筆墨所能形容。于是林克萊特問(wèn)他說(shuō)：「為什么要這么做？」小孩堅(jiān)定地說(shuō)：「我要去拿燃料，我還要回來(lái)！」「我還要回來(lái)！」。聽(tīng)的藝術(shù)－案例181.林克萊特繼續(xù)注視著這孩子，沒(méi)想到，此時(shí)孩子的兩行熱淚奪眶而出傾聽(tīng)（1）面向患者，保持合適距離、體姿（2）全神貫注，保持目光接觸（3）適時(shí)給予反饋（4）勿輕易打斷（5）勿急于判斷（6）注意非語(yǔ)言行為

182.傾聽(tīng)（1）面向患者，保持合適距離、體姿82.1.改變?cè)掝}2.主觀判斷或匆忙下結(jié)論3.虛假不適當(dāng)?shù)陌参?.針對(duì)性不強(qiáng)的解釋5.令人反感的表達(dá)方式常見(jiàn)的溝通不當(dāng)183.1.改變?cè)掝}常見(jiàn)的溝通不當(dāng)83.例1護(hù)理人員A(為患者王老伯輸液時(shí)未能一針見(jiàn)血)王老伯：哎呀!怎么這么痛呀!護(hù)理人員A：你的血管太滑太脆，真難打!沒(méi)辦法，只好重新再打一針了。

王老伯：什么“血管太滑太脆”，別的護(hù)理人員打怎么不滑不脆呢?(很不高興)護(hù)理人員A：那就算我倒霉唄!

王老伯：是你倒霉還是我倒霉?!184.例1護(hù)理人員A(為患者王老伯輸液時(shí)未能一針