營(yíng)養(yǎng)與骨質(zhì)疏松癥

營(yíng)養(yǎng)與骨質(zhì)疏松癥

浙江省人民(rénmín)醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)科王樸第一頁(yè)，共三十八頁(yè)。概要(gàiyào)

原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥是中老年人群中最常見(jiàn)的疾病和目前防治的重點(diǎn)，據(jù)估計(jì)到2022年，50%以上的50歲以上的美國(guó)人可能會(huì)患有骨質(zhì)疏松癥或成為骨質(zhì)疏松癥的高危人群，骨質(zhì)疏松是導(dǎo)致骨折的最主要原因，骨質(zhì)疏松癥骨折的風(fēng)險(xiǎn)(fēngxiǎn)會(huì)隨著年齡的增長(zhǎng)而升高。據(jù)調(diào)查，我國(guó)目前約有8700多萬(wàn)人患骨質(zhì)疏松占全國(guó)總?cè)丝诘?%。因而，了解掌握此方面的知識(shí)十分重要。本文將介紹骨量的獲得與喪失狀況，骨質(zhì)疏松的分類與臨床表現(xiàn)，以及營(yíng)養(yǎng)素與骨質(zhì)疏松癥的關(guān)系及骨質(zhì)疏松的預(yù)防和治療。第二頁(yè)，共三十八頁(yè)。一、骨量的獲得(huòdé)與喪失1、骨的結(jié)構(gòu)與功能2、鈣與激素(jīsù)調(diào)節(jié)3、鈣的調(diào)整過(guò)程4、骨重建5、鈣的儲(chǔ)藏和骨量第三頁(yè)，共三十八頁(yè)。1.骨的結(jié)構(gòu)(jiégòu)與功能骨骼組織分為骨、軟骨以及附屬結(jié)構(gòu)。骨礦物質(zhì)主要以羥基磷灰石結(jié)晶和無(wú)定形的磷酸鈣存在。那么骨的有機(jī)質(zhì)主要是骨膠原和那些沒(méi)有定型的磷酸鈣，骨的有機(jī)質(zhì)占到有機(jī)成分的90%，非膠原蛋白值約占到有機(jī)質(zhì)值的10%左右。骨骼主要是由皮質(zhì)骨和小梁骨組成(zǔchénɡ)，皮質(zhì)骨能占到骨總量的80%，主要是在骨的外層，小梁骨又叫松質(zhì)骨，主要占到骨總量的20%第四頁(yè)，共三十八頁(yè)。2.鈣與激素(jīsù)調(diào)節(jié)

骨是體內(nèi)鈣和磷的儲(chǔ)存庫(kù)，成年人群中的鈣重量能到達(dá)1公斤到1.5公斤，其中99%以上儲(chǔ)存在骨骼和牙齒中。與骨代謝有關(guān)的激素主要有甲狀旁腺(jiǎzhuànɡpánɡxiàn)激素，我們簡(jiǎn)稱PTH，還有降鈣素簡(jiǎn)稱CT。以及雌激素，那么雌激素只是針對(duì)女性而言的。那么皮膚中的維生素D的形成源于陽(yáng)光中的紫外線照射，維生素D有助于鈣的吸收的。第五頁(yè)，共三十八頁(yè)。3.鈣的調(diào)整(tiáozhěng)過(guò)程當(dāng)血鈣濃度降低的時(shí)候(shíhou)，甲狀旁腺激素以及維生素D的水平就會(huì)增高，促使那個(gè)鈣在腸道內(nèi)的吸收增加，那么鈣排出就減少，腎臟里尿鈣的排泄也會(huì)減少，甲狀旁腺激素升高，骨吸收就增強(qiáng)，那么骨鈣被進(jìn)入血液，以保持血鈣的正常，那么就是造成骨鈣喪失。反之，當(dāng)血鈣濃度增高的時(shí)候(shíhou)，甲狀旁腺激素和維生素D的水平會(huì)下降，那么鈣的它的排出就會(huì)增加，它的吸收就會(huì)減少，尿鈣的排出也會(huì)增加，骨鈣就會(huì)沉積在骨頭骨骼里面。第六頁(yè)，共三十八頁(yè)。4.骨重建(zhònɡjiàn)

人體的骨的新陳代謝是非常非?；顫姷?，人的一生中骨重建都在不斷地進(jìn)行著，因?yàn)楣侵亟ǖ闹芷谀?，它持續(xù)兩到三個(gè)月，那么人老了時(shí)候呢，它的這個(gè)周期就要延長(zhǎng)可以到達(dá)半年，那么這個(gè)骨重建的過(guò)程(guòchéng)呢，主要是成骨細(xì)胞不斷的形成骨和破骨細(xì)胞不斷地引起骨頭吸收的一種動(dòng)態(tài)平衡的狀態(tài)下進(jìn)行的。第七頁(yè)，共三十八頁(yè)。5、鈣的儲(chǔ)藏(chǔbèi)和骨量一個(gè)人剛生下來(lái)的時(shí)候新生兒的含鈣量是25~30克左右，那么以后的20年中呢？它平均每天要儲(chǔ)集150毫克的鈣，到了20歲的時(shí)候他才能到達(dá)1公斤到1.2公斤的鈣儲(chǔ)藏量，所以呢人在青春期的時(shí)候，人體對(duì)鈣的需求量是最高的.骨的縱向生長(zhǎng)停止就是這個(gè)人不再長(zhǎng)高以后，它的骨的礦化還是在不斷地進(jìn)行(jìnxíng)著，其后的10~15年呢是骨的一個(gè)的加固階段，那么骨量還要增長(zhǎng)5~10%，就是30~35歲以到達(dá)骨的峰值。第八頁(yè)，共三十八頁(yè)。李寧華等根據(jù)我們中國(guó)2300人的調(diào)查結(jié)果報(bào)告呢，男性的腰椎和股骨盡端(jìnduān)，也就是股骨頭它的骨密度峰值出現(xiàn)在20~29歲組，女性腰椎峰值的骨密度出現(xiàn)在30~39歲組，那么股骨頭峰值出現(xiàn)在20~29歲組，也就是說(shuō)女性的腰椎骨密度峰值呀出現(xiàn)時(shí)間要稍晚，要晚于男性，那么女性到了絕經(jīng)期的時(shí)候，它的雌激素分泌下降，雌激素分泌下降的結(jié)果就會(huì)導(dǎo)致骨的喪失加速，腰椎的骨密度在40~49歲的時(shí)候呢就會(huì)有緩慢的下降，到了50~59歲的時(shí)候呢就加速的下降，其他部位的骨密度的減少，比其他部位還要提早10年，那么男性和女性不同，他各個(gè)部位的骨密度都是從30到39歲以后，就逐漸的下降，那么不同的是沒(méi)有明確的喪失期。第九頁(yè)，共三十八頁(yè)。綜上所述，骨質(zhì)疏松的發(fā)生與年輕時(shí)峰值骨密度的上下和年老時(shí)骨喪失的速率關(guān)系很密切，兩者都受遺傳基因、營(yíng)養(yǎng)狀況，運(yùn)動(dòng)(yùndòng)負(fù)荷以及激素調(diào)控的影響。第十頁(yè)，共三十八頁(yè)。二、骨質(zhì)疏松(shūsōnɡ)的分類與臨床表現(xiàn)骨質(zhì)疏松(shūsōnɡ)分為兩大類，一類是原發(fā)性骨質(zhì)疏松(shūsōnɡ)癥，第二類是繼發(fā)性骨質(zhì)疏松(shūsōnɡ)癥。第十一頁(yè)，共三十八頁(yè)。1、分類(fēnlèi)：

原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥：是伴隨著年齡的增長(zhǎng)或婦女絕經(jīng)后發(fā)生的一種“生理性〞退行性病變。I型：絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥，大多為高轉(zhuǎn)換型。骨吸收(xīshōu)與骨形成均很活潑，但以骨吸收(xīshōu)為主。婦女絕經(jīng)后15~20年內(nèi)，骨喪失主要在松質(zhì)骨〔椎骨和橈骨遠(yuǎn)端〕。II型：老年性骨質(zhì)疏松癥，大多為低轉(zhuǎn)換型。骨吸收與骨形成均不活潑，但仍以骨吸收為主。多見(jiàn)于70歲以上的男性和60歲以上的女性，松質(zhì)骨和皮質(zhì)骨均有骨量喪失〔椎骨、髖骨及長(zhǎng)管狀骨的干骺端。繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥：由于某些疾病或者使用的藥物導(dǎo)致骨代謝異常從而引發(fā)的骨質(zhì)疏松癥〔如糖尿病、慢性腎病、甲狀腺疾病、營(yíng)養(yǎng)不良、長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素等〕。第十二頁(yè)，共三十八頁(yè)。2、臨床表現(xiàn)

〔1〕骨質(zhì)疏松--病癥與體征→常常在發(fā)生骨折之前并無(wú)任何病癥→椎骨、腕部、髖部、肱骨及脛骨的骨折→椎骨破壞導(dǎo)致疼痛→駝背→身高變矮目前在骨質(zhì)疏松引起的骨折中最常見(jiàn)的就是錐體的骨折，可是由于缺乏平常骨折的一些常見(jiàn)的病癥那很容易就造成了誤診和漏診，。髖部的骨折它的致殘致死率都非常高，后果最為嚴(yán)重，老年人髖骨骨折以后，50%的患者在以后的生活中不能獨(dú)立行走，20%的患者在一年內(nèi)會(huì)死亡，如果骨折以后沒(méi)有采取(cǎiqǔ)抗骨質(zhì)疏松藥物的治療，那么還有20%的患者會(huì)在一年內(nèi)再次發(fā)生骨折。第十三頁(yè)，共三十八頁(yè)。第十四頁(yè)，共三十八頁(yè)?！?〕骨質(zhì)疏松(shūsōnɡ)性骨折的病理變化骨質(zhì)疏松不僅有骨密度減少，而且有骨微結(jié)構(gòu)的病變：–早期表現(xiàn)為松質(zhì)骨中骨小梁結(jié)構(gòu)變細(xì)、變薄甚至發(fā)生斷裂、消失，骨小梁數(shù)量減少，使剩余骨小梁負(fù)荷加大，降低了骨小梁的強(qiáng)度，發(fā)生顯微骨折–進(jìn)一步開(kāi)展后骨皮質(zhì)內(nèi)外表1/3逐漸轉(zhuǎn)換成類似于松質(zhì)骨的結(jié)構(gòu)，骨皮質(zhì)變薄，造成骨強(qiáng)度明顯下降，包括彈性和硬度均降低，在輕微外來(lái)?yè)p傷(sǔnshāng)及其他因素的影響下即可導(dǎo)致骨折。第十五頁(yè)，共三十八頁(yè)?！?〕WHO對(duì)骨質(zhì)疏松癥的診斷(zhěnduàn)標(biāo)準(zhǔn)衛(wèi)生組織對(duì)骨質(zhì)疏松癥制訂(zhìdìng)了一個(gè)診斷的標(biāo)準(zhǔn)，測(cè)量骨密度就是診斷骨質(zhì)疏松的金標(biāo)準(zhǔn)。當(dāng)老人的骨密度，低于正常青年組的1個(gè)到2.5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差時(shí)，那么我們叫做他骨量減少；如果他低于年輕人的骨量的2.5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差，就可以診斷為骨質(zhì)疏松癥，骨質(zhì)疏松癥，如果伴有骨折，它就會(huì)稱為嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松癥。第十六頁(yè)，共三十八頁(yè)。大量(dàliàng)的研究也證實(shí)呢，骨密度能夠準(zhǔn)確地預(yù)測(cè)絕經(jīng)后婦女發(fā)生骨折的危險(xiǎn)性。它與測(cè)血壓預(yù)測(cè)中風(fēng)一樣的可靠，而且比測(cè)血脂，比方說(shuō)測(cè)膽固醇呢，來(lái)預(yù)測(cè)冠心病還要優(yōu)越。那么骨密度每低于年齡校準(zhǔn)基數(shù)一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差，髖部骨折的危險(xiǎn)性就會(huì)上升到一倍。第十七頁(yè)，共三十八頁(yè)?！?〕骨質(zhì)疏松癥是遺傳性疾病(jíbìng)骨質(zhì)疏松是一種遺傳病，是一種多基因疾病，它與維生素D受體基因，雌激素受體基因1型膠原基因等都有關(guān)系。它也是一個(gè)多因素引起的疾病，它是一個(gè)復(fù)雜性的疾病，他通過(guò)遺傳環(huán)境相互作用引起。對(duì)人類的健康造成(zàochénɡ)如此大的影響，醫(yī)學(xué)界已經(jīng)將它放在非常重要的位置，那么防治骨質(zhì)疏松癥預(yù)防骨折跟治療高血脂預(yù)防心肌堵塞，治療高血壓預(yù)防中風(fēng)一樣重要第十八頁(yè)，共三十八頁(yè)。〔5〕骨質(zhì)疏松癥的危險(xiǎn)(wēixiǎn)因素有好多的因素是我們不可能改變(gǎibiàn)的，比方說(shuō)年齡的更改，絕經(jīng)，種族，再有一些藥物的影響是不可以改變(gǎibiàn)的，但是我們可以改變(gǎibiàn)其中的一些危險(xiǎn)因素，降低它的危險(xiǎn)因素，預(yù)防骨質(zhì)疏松。第十九頁(yè)，共三十八頁(yè)。三、營(yíng)養(yǎng)素與骨質(zhì)疏松癥的關(guān)系(guānxì)1、鈣與骨質(zhì)疏松癥的關(guān)系Nordin在二十世紀(jì)四十年代才提出缺鈣是骨質(zhì)疏松癥的病因，然后Matkoyic在七十年代的南斯拉夫人群實(shí)驗(yàn)中證實(shí)了這一點(diǎn)。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中很清楚地觀察到喂飼低鈣飼料的動(dòng)物其骨長(zhǎng)度、骨重量與骨密度均顯著低于喂飼一般常備飼料者，且其骨骼很容易骨折。鈣缺乏引起骨質(zhì)疏松的機(jī)制：低鈣生物可能使血鈣有所降低，那么繼續(xù)性的甲狀旁腺激素分泌增加，甲狀旁腺激素升高，骨吸收就增強(qiáng)，那么骨鈣被進(jìn)入血液，以保持血鈣的正常，那么骨頭里面的鈣就越來(lái)越少，最終就導(dǎo)致骨質(zhì)疏松，還有一個(gè)是細(xì)胞，細(xì)胞外的鈣離子的濃度增高(zēnggāo)，抑制破骨細(xì)胞的功能，那么導(dǎo)致破骨細(xì)胞收縮，并導(dǎo)致凋亡，骨吸收明顯下降，同時(shí)，成骨細(xì)胞膜上有鈣片的假感受器，細(xì)胞外液鈣離子濃度增加時(shí)，能促進(jìn)成骨細(xì)胞的增殖能力。第二十頁(yè)，共三十八頁(yè)。同時(shí)，人們還做了很多的人體試驗(yàn)，來(lái)證實(shí)鈣與骨質(zhì)疏松的關(guān)系。首先是鈣對(duì)峰值骨量的影響，那么多數(shù)的研究都說(shuō)明，兒童還有青少年時(shí)期補(bǔ)攝入充足的鈣有助于在遺傳允許的限度內(nèi)使個(gè)體到達(dá)更高的峰值骨量。那么還是在遺傳允許的限度內(nèi)，就是說(shuō)你補(bǔ)鈣可能是每個(gè)人的造成的后果(hòuguǒ)可能是不一樣的。因?yàn)槟忝總€(gè)人的遺傳因素都不一樣。許多在兒童和青少年，許多在兒童和青春期少年進(jìn)行的鈣干預(yù)試驗(yàn)也得到，就是補(bǔ)鈣有利于增加骨密度的結(jié)果，那么一般是在補(bǔ)充的最初幾個(gè)月效果最大，你停止以后效果，可能這個(gè)補(bǔ)鈣的效果可能慢慢地就會(huì)消失。在低鈣攝入量，比方說(shuō)每天400毫克的根底上，添加鈣劑，可能會(huì)增加絕經(jīng)后婦女的骨密度，減少她的骨折率。那么如果這個(gè)人群已經(jīng)是攝入了充足的鈣，每天就是700、800毫克以上了，你再額外地補(bǔ)充鈣劑，對(duì)預(yù)防骨質(zhì)疏松和減少骨折率是否有作用呢？那么不同的作者得出了不同的結(jié)果。由于我們平常所做的補(bǔ)鈣實(shí)驗(yàn)期，周期都太短，那么如果得到的正結(jié)果呢，其實(shí)也缺乏為憑信，你想補(bǔ)鈣食實(shí)驗(yàn)應(yīng)該持續(xù)在兩年以上才能有力地說(shuō)明這個(gè)補(bǔ)鈣與人體骨密度的關(guān)系。第二十一頁(yè)，共三十八頁(yè)。中國(guó)居民膳食鈣的推薦攝入量，1～3歲是600毫克/天，那么4～10歲是800毫克/天，11～17歲的青春期少年是1000毫克/天，那么18～50歲成年人我們(wǒmen)推薦量是800毫克/天，那么孕婦呢隨著早中晚期的不同，也是從800~1200毫克在遞增，乳母呢，也應(yīng)該到達(dá)1200毫克/天，尤其想強(qiáng)調(diào)的是50歲以上的老人，不管是男、還是女都應(yīng)該攝入1000毫克/天。第二十二頁(yè)，共三十八頁(yè)。適宜(shìyí)的鈣磷比值，當(dāng)鈣磷的比值是2：1的時(shí)候呢，可以促進(jìn)鈣的吸收，維生素D可以促進(jìn)鈣和磷在腸道的吸收，乳糖和酪蛋白磷酸肽就是CPP，可以形成鈣的肽鹽，也可以促進(jìn)鈣的吸收，適量的運(yùn)動(dòng)也可以促進(jìn)鈣的吸收。膳食的蛋白質(zhì)供給充足也有助于鈣的吸收，遺傳，不同的螺旋素受體基因型婦女那么腸鈣的吸收不一樣，這個(gè)就是不以人的意志為轉(zhuǎn)移的年齡，鈣的吸收率隨著年齡的增加而遞減，比方說(shuō)嬰兒它可能高到40%-50%，那么青少年可能在40%以下了，成年人呢可能也只有10%-20%，那么老年人呢，對(duì)鈣的吸收率可能會(huì)在10%以下了。第二十三頁(yè)，共三十八頁(yè)。那么還可以知道呢，胃腸道的PH值對(duì)鈣的吸收率也有作用，比方說(shuō)鈣鹽在酸性的溶液中它容易溶解，那么呢也就容易吸收。一些不利于鈣吸收的因素呢，它包括過(guò)高的蛋白質(zhì)攝入，還有過(guò)高的脂肪攝入都抑制鈣的吸收吸收。脂肪酸與鈣會(huì)形成，它會(huì)形成一種不溶性的鈣皂，脂肪酸與鈣結(jié)合形成不溶性的皂鈣，那么每一克過(guò)量(guò〃liàng)的蛋白質(zhì)代謝它都會(huì)增加1毫克尿鈣的排出還有一些植酸鹽、纖維素、糖醛酸、藻酸鈉和草酸都可以降低鈣的吸收。那么在我們常見(jiàn)的食物中啊，可以與鈣形成不易被吸收的那些鹽類，比方說(shuō)菠菜、空心菜、莧菜，茭白，這些蔬菜的含草酸量都非常的高，我們?cè)诔缘臅r(shí)候應(yīng)該先用開(kāi)水焯一遍，然后再炒著吃或涼拌著吃。鹽的攝入量，少吃鹽就相當(dāng)于補(bǔ)鈣，那么過(guò)量的氯化鈉，也會(huì)影響鈣的吸收，還有過(guò)量的酒精、尼古丁都會(huì)影響鈣的吸收，所以要少飲酒、不吸煙，還有一個(gè)就是藥物，尤其是激素類的藥物對(duì)鈣的吸收的，對(duì)鈣的吸收影響很大，那么甲狀腺激素、腎上腺皮質(zhì)激素及其一些激素類的藥物，都不利于鈣的吸收，如果要服用這些藥一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行。第二十四頁(yè)，共三十八頁(yè)。2、維生素D與骨質(zhì)疏松癥的關(guān)系(guānxì)〔1〕維生素D的作用一個(gè)是它在腸道內(nèi)，促進(jìn)腸道鈣磷的吸收；第二，通過(guò)成骨細(xì)胞中維生素D受體基因的調(diào)控，促進(jìn)非膠原蛋白的合成，提高堿性磷酸酶的活性，減少膠原合成，刺激生長(zhǎng)因子和細(xì)胞沖動(dòng)素的合成，促進(jìn)骨形成和骨礦化過(guò)程。那么它還可以作用于甲狀腺旁腺受體中的維生素D受體，使甲狀旁腺水平下降，降低骨的吸收，還可以維持正常的血清鈣磷的濃度，促進(jìn)骨形成，還有就是骨骼肌是活性維生素D代謝的靶器官，補(bǔ)充鈣可改善神經(jīng)肌肉協(xié)調(diào)作用，那么它就會(huì)減少老年人摔倒(shuāidǎo)的時(shí)機(jī)，也可以預(yù)防骨折。血清中1,25(OH)2D3的受體的濃度是反映集體維生素D營(yíng)養(yǎng)狀況的最好指標(biāo)。它反映皮膚合成的以及經(jīng)口攝入的維生素D的總和。那么太陽(yáng)光照在人的皮膚上時(shí)，皮膚中的7-脫氫膽固醇就會(huì)變成維生素D3，在肝臟里經(jīng)過(guò)25-羥化酶的作用下，變成25(OH)D3，然后，通過(guò)腎臟的作用就是變化了1,25(OH)2D3，這就是維生素的代謝過(guò)程。第二十五頁(yè)，共三十八頁(yè)。〔2〕維生素D缺乏(quēfá)的原因：1)接觸陽(yáng)光少2)然后膳食攝入量不夠3)人體的腎功能下降4)皮膚合成能力下降5)慢性疾病6)制動(dòng)和長(zhǎng)期臥床都可以引起維生素D的缺乏。那么我們需要多少的日照時(shí)間才能產(chǎn)生足夠的維生素D呢？就是如果你的胳膊和腿全部裸露在陽(yáng)光下，那么一次5-10分鐘，一周(yīzhōu)兩到三次就夠了，如果是手、胳膊和臉部，暴露在陽(yáng)光下，也必須是10分鐘/次，兩到三次每周。第二十六頁(yè)，共三十八頁(yè)。3、維生素K與骨質(zhì)疏松癥的關(guān)系(guānxì)

1975年P(guān)effifor和Benson發(fā)現(xiàn)服用抗凝劑〔維生素K拮抗劑〕的懷孕婦女，所產(chǎn)嬰兒有骨骼畸形，首次揭示維生素K缺乏對(duì)人體骨發(fā)育的影響。維生素K與骨健康關(guān)系的流行病學(xué)研究：骨鈣素的羧化是評(píng)價(jià)(píngjià)維生素K狀況的一項(xiàng)靈敏指標(biāo)。絕經(jīng)婦女血中未羧化骨鈣素水平與骨密度與髖部骨折率呈負(fù)相關(guān)關(guān)系。維生素K與骨鈣素〔BGP〕：促進(jìn)骨的生成，抑制骨吸收。作者所在研究室實(shí)驗(yàn)結(jié)果證明：給缺乏維生素K的斷乳大鼠補(bǔ)充不同劑量的維生素K，血清BGP及其羧化水平以及骨密度隨飼料維生素K攝入水平增加而增加。在去卵巢大鼠中也觀察到補(bǔ)充維生素K可促進(jìn)BGP的合成和羧化，減少尿鈣和尿羥脯氨酸的排泄。維生素K干預(yù)實(shí)驗(yàn)：補(bǔ)充維生素K能有效減少血中未羧化骨鈣素的含量，并能顯著減少尿鈣的排出量。補(bǔ)充維生素K的劑量：維生素K1:200μg~1mg，維生素K2:45mg〔藥物劑量〕第二十七頁(yè)，共三十八頁(yè)。4、蛋白質(zhì)與骨質(zhì)疏松癥的關(guān)系(guānxì)蛋白質(zhì)與骨質(zhì)疏松的關(guān)系，目前尚沒(méi)有足夠的證據(jù)提出，但是有一些間接的證據(jù)，證明了這一點(diǎn)，比方說(shuō)肉類與蛋類，蛋白質(zhì)攝入量高的西方國(guó)家骨折率也較高。那么高蛋白質(zhì)攝入，可以導(dǎo)致(dǎozhì)人體尿鈣排出增加，這個(gè)已經(jīng)被世界很多的人體實(shí)驗(yàn)所證實(shí)。那么高蛋白質(zhì)膳食是否會(huì)增加鈣的流失，從而對(duì)骨骼健康有不利的作用呢？那么不同的實(shí)驗(yàn)結(jié)果也不同，我們現(xiàn)在還不能肯定。第二十八頁(yè)，共三十八頁(yè)。四、骨質(zhì)疏松的預(yù)防(yùfáng)和治療1、怎樣(zěnyàng)科學(xué)補(bǔ)鈣2、鈣劑的評(píng)價(jià)指標(biāo)3、骨質(zhì)疏松的治療4、骨質(zhì)疏松的預(yù)防第二十九頁(yè)，共三十八頁(yè)。1、怎樣(zěnyàng)科學(xué)補(bǔ)鈣

補(bǔ)鈣最好又最經(jīng)濟(jì)平安的途徑就是通過(guò)食物來(lái)攝取充足的鈣，每一百毫升牛奶中，大概會(huì)含有100毫克的鈣，而且這個(gè)牛奶中鈣的吸收率是非常高，除了提供鈣以外有的牛奶中還強(qiáng)化了維生素D，還可以提供優(yōu)質(zhì)的蛋白、維生素和微量元素，有利于人類改善整體的營(yíng)養(yǎng)狀況。有的人雖然有乳糖不耐受(naishòu)，但是可以建議攝入酸奶，因?yàn)樗崮炭梢詫⒁话胍陨系娜樘前l(fā)酵成半乳糖，酸奶中的乳糖一半以上已經(jīng)發(fā)酵成半乳糖了，那么喝酸奶就可以減少乳糖不耐受(naishòu)的發(fā)生。還有大豆及豆制品的含鈣量也非常高，而且豆制品的營(yíng)養(yǎng)豐富，營(yíng)養(yǎng)非常豐富，而且價(jià)格還很廉價(jià)還能補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)的蛋白卵磷脂、亞油酸、維生素B1、維生素D和鐵等。還有一個(gè)就是說(shuō)大豆蛋白提供的蛋白質(zhì)不會(huì)引起人體的尿鈣排出增加，而且所含有的大豆異黃酮類物質(zhì)還有防止骨質(zhì)疏松的作用。所以呢建議大家要保持我們國(guó)家的優(yōu)良傳統(tǒng)，多進(jìn)食豆制品，第三十頁(yè)，共三十八頁(yè)。除此之外還有一些水產(chǎn)品，比方說(shuō)蝦啊、海帶啊、紫菜啊、海魚(yú)啊，還有一些堅(jiān)果類的，榛子啊、松子啊、山核桃啊、花生仁啊、芝麻醬啊等等含鈣量也很高。一些深綠色的蔬菜，比方(bǐrú)方說(shuō)金針菜、茴香、蘿卜纓子、苜蓿、薺菜、油菜、雪里蕻、香菜、蛇豆、大頭菜等等，含鈣量也很高，其實(shí)我還想跟大家談一下，就是重點(diǎn)談一下西蘭花、甘藍(lán)菜等這些十字花科的菜，它不僅含鈣豐富，而且草酸的含量很少，也是鈣的良好來(lái)源。第三十一頁(yè)，共三十八頁(yè)。如果說(shuō)因?yàn)槭澄镏械难a(bǔ)充缺乏，或者本身吸收不好，可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下，補(bǔ)充一些(yīxiē)鈣劑或鈣強(qiáng)化食品。在補(bǔ)鈣的過(guò)程中，應(yīng)嚴(yán)格的掌握劑量，特別要防止過(guò)量攝入，引起對(duì)其他元素的不平衡，因?yàn)槟愕拟}吃得太多了，就會(huì)導(dǎo)致一些(yīxiē)鋅、鎂、鐵一些(yīxiē)元素的吸收下降。第三十二頁(yè)，共三十八頁(yè)。2、鈣劑的評(píng)價(jià)(píngjià)指標(biāo)說(shuō)到補(bǔ)鈣呢我們就還想給大家評(píng)判一下到底哪種鈣劑比較適宜，比較好，其實(shí)各種鈣劑的吸收率相差都沒(méi)有顯著的差異，看這個(gè)鈣劑是否好，我們就看單劑類就是一粒或者是一片或者是一個(gè)小瓶中一個(gè)單位中它的含鈣量主要就可以看出它的價(jià)格比，然后呢看這個(gè)鈣劑中是否補(bǔ)充(bǔchōng)了維生素D3，然后看它的這個(gè)鈣鹽，其實(shí)一般來(lái)說(shuō)按效果和價(jià)格比因?yàn)樘妓徕}含鈣的質(zhì)地比較高，占40%，然后它的副作用也比較少，可以說(shuō)是一種比較好的鈣源，還有，要看看這個(gè)補(bǔ)充(bǔchōng)的鈣中是否有其他重金屬的含量，當(dāng)然如果有重金屬的污染那顯然不是一個(gè)好的鈣劑，然后看你服用這個(gè)鈣劑以后有沒(méi)有胃腸道的反響。怎樣服用這個(gè)鈣劑，建議飯后服用少量屢次，而且還要長(zhǎng)期堅(jiān)持，每天我們攝入的總的鈣的攝入總量不要超過(guò)2000毫克，那么這2000毫克，包括你喝的飲料中的，吃的飯菜中的，進(jìn)食中的零食中的以及補(bǔ)充(bǔchōng)的鈣劑，營(yíng)養(yǎng)素補(bǔ)充(bǔchōng)素中的所有含量