ICU醫(yī)院感染預(yù)防與共37張課件

ICU醫(yī)院感染預(yù)防與ICU醫(yī)院感染預(yù)防與ICU醫(yī)院感染預(yù)防與ICU醫(yī)院感染預(yù)防與控制皖北煤電集團總醫(yī)院徐雅萍概念醫(yī)院感染是指住院病人在醫(yī)院獲得的感染，包括住院期間發(fā)生的感染或在醫(yī)院內(nèi)獲得、出院后發(fā)生的感染；醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬于醫(yī)院感染.感染鏈有三個環(huán)節(jié)即：感染源——病人、病原攜帶者、自身感染源傳播途徑易感人群為了真正做到教師為主導(dǎo)，學(xué)生為主體，我把課堂四十五分鐘分為四大塊：第一塊，為學(xué)生交流地理知識的時間，在上課五分鐘內(nèi)，學(xué)生可以把自己課下搜集到的與本節(jié)課內(nèi)容有關(guān)的地理文摘、地理趣聞等宣讀給大家，也可以發(fā)表自己對某個地理事物的觀點或展示自己的地理小作品。通過該項活動可以督促學(xué)生在課前做好預(yù)習(xí)。第二塊，為正常的教學(xué)時間，大約三十分鐘。第三塊，為學(xué)生提問疑難問題的時間，大約五至八分鐘，教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行了以后，學(xué)生或多或少總會有一些疑問，為了不讓學(xué)生吃“夾生飯”，這塊內(nèi)容是十分必要的。第四塊，是課堂小結(jié)時間。在傳統(tǒng)教學(xué)中，一堂課結(jié)束時一般由教師進(jìn)行總結(jié)，現(xiàn)在我們可以換一下，由學(xué)生來總結(jié)本堂課的學(xué)習(xí)內(nèi)容、重點、難點以及受到了什么樣的啟發(fā)。學(xué)生要想做出一個好的課堂小結(jié)，首先必須認(rèn)真學(xué)習(xí)了這堂課的內(nèi)容，在理解了知識的基礎(chǔ)上，再通過思考把這些知識組織起來，理出一個清晰的思路，進(jìn)一步通過語言表達(dá)出來，這本身就是一個知識的消化、吸收過程。當(dāng)然在學(xué)生總結(jié)時教師要適時加以指導(dǎo)。二、重視教材中插圖的運用教材中有大量的插圖，教師在教學(xué)中要充分利用好這些圖像，在理解好單幅圖的基礎(chǔ)上，還要注重與相關(guān)知識的聯(lián)系，由此及彼，達(dá)到舉一反三、融會貫通的目的。例如：《森林資源》一節(jié)有這么一幅漫畫“小鳥的悲哀”。分析這幅漫畫可分為三步：(1)議論圖像：圖中小鳥對伐木者說：“請把我也帶走吧！”是什么含義？——此圖具體、生動和形象的展示：由于人們隨心所欲濫伐森林，造成環(huán)境嚴(yán)重惡化，使生活在林中的野生動物喪失了理想的棲息地，產(chǎn)生了生存危機，所以小鳥讓伐木者把自己也帶走。(2)深化思維、揭示規(guī)律。由讀圖析圖推理，可知如下一個因果關(guān)系：破壞森林——森林物種滅絕——水土流失——水旱災(zāi)害頻繁——沙漠?dāng)U大——人類生存環(huán)境惡化。(3)總結(jié)保護森林的意義：森林資源遭受嚴(yán)重破壞除自然因素外，主要是人為原因，如濫砍濫伐、污染環(huán)境等。通過對這幅圖的設(shè)疑、講解，培養(yǎng)了學(xué)生的邏輯思維能力。三、用心設(shè)計課堂提問“學(xué)起于思，思起于疑”，疑是學(xué)生思維的開端。教學(xué)中恰當(dāng)?shù)脑O(shè)問可引發(fā)學(xué)生思考，教師的設(shè)問要做到“開而弗達(dá)”“引而不發(fā)”，留給學(xué)生思維的余地。另外，教師還可以引導(dǎo)學(xué)生打破常規(guī)，另辟蹊徑對事物進(jìn)行逆向思維，提出與眾不同的見解。例如：《人類共同生活在一個地球上》一節(jié)的第一個框題“縮小的世界”，可以這樣把學(xué)生引入創(chuàng)新思維的殿堂：有人說世界是不斷縮小的，你是怎樣認(rèn)為的？學(xué)生就以此提供了以下觀點：有的認(rèn)為，全球變暖引起冰川融化，海平面上升淹沒了沿海低平處，陸地變小，所以地球變小了；有的認(rèn)為，由于建筑物的增多，人的視線被阻隔在一個狹小的空間內(nèi)，感覺上世界變??；最普遍的認(rèn)為是由于現(xiàn)代交通事業(yè)的發(fā)展，拉近了各國的距離，世界變小了。通過分析這個問題，培養(yǎng)了學(xué)生的發(fā)散思維和逆向思維能力。對于一些開放性的、無現(xiàn)成答案的問題，我們在學(xué)生回答后，應(yīng)充分肯定他們的創(chuàng)新精神，幫助其樹立創(chuàng)新的信心，養(yǎng)成創(chuàng)新的良好品質(zhì)，以達(dá)到提高學(xué)生素質(zhì)的目的。四、步步深入地探索問題教師在引導(dǎo)學(xué)生探索問題時要注意循序漸進(jìn)、步步深入，最終達(dá)到揭示問題本質(zhì)的目的。教師也可拋出“引玉之磚”，提出兩種或幾種意見，讓學(xué)生各抒己見，不同意見的學(xué)生之間可以展示辯論，通過辯論使學(xué)生更牢固地掌握所學(xué)的地理知識，調(diào)動了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。例如：在《水資源》一節(jié)的教學(xué)中，教師可提出兩種觀點：“地球上的水可以循環(huán)，所以水資源取之不盡、用之不竭，不需節(jié)約”和“節(jié)約水資源”，學(xué)生根據(jù)自己的理解，選擇支持的觀點，并積極尋求論據(jù)，從正反兩方面進(jìn)行辯證，最終明白了節(jié)約水資源的必要性和迫切性。教師在此過程中要起到“舵手”的作用，適時對學(xué)生的觀點加以肯定，以保證辯論朝著正確的方向發(fā)展。五、運用好多媒體計算機網(wǎng)絡(luò)教學(xué)突出創(chuàng)新教育的課堂教學(xué)，要求積極使用現(xiàn)代化的多媒體方式。運用多媒體計算機網(wǎng)絡(luò)教學(xué)，既可以展示地理事物和現(xiàn)象的時空分布和演變，創(chuàng)設(shè)地理情境，使學(xué)生身臨其境，增強學(xué)生興趣，又可以增加課堂密度，提高教學(xué)效率。例如：《降水和干濕地區(qū)》一節(jié)，講我國東部地區(qū)雨帶的南北移動時，利用多媒體制作夏季風(fēng)和冬季風(fēng)此消彼長的關(guān)系圖。每年5—9月，夏季風(fēng)勢力強于冬季風(fēng)，推著冬季風(fēng)向我國北方移動，此時我國進(jìn)入降水季節(jié)。9—10月，由于冬季風(fēng)勢力較強，推著夏季風(fēng)迅速南下，直至撤離中國大陸，雨季結(jié)束。讓學(xué)生自己觀察這一過程，最后由老師指導(dǎo)總結(jié)規(guī)律，這樣既鍛煉了學(xué)生的觀察能力，又用生動的圖像解決了難理解的問題。在農(nóng)村小學(xué)從事語文教學(xué)工作多年，每次接一個新的班級，總發(fā)現(xiàn)農(nóng)村小學(xué)生怕寫作文，寫起作文無話可說，有話說不出來或者有話形容不出等諸多懼怕心理，問問同事發(fā)現(xiàn)也有類似現(xiàn)象。但是在我的辛勤耕耘下，我指導(dǎo)學(xué)生在《七彩語文》、《關(guān)心下一代周報》、《語文周報》和《學(xué)苑新報》等報刊雜志上發(fā)表了幾十篇文章。我教過的學(xué)生很喜歡寫作，下面，我根據(jù)這些年的工作經(jīng)驗，把自己如何培養(yǎng)學(xué)生習(xí)作興趣，如何讓學(xué)生喜歡上習(xí)作，讓學(xué)生知道如何寫作文的一些經(jīng)驗總結(jié)出來，與各位同仁共享。一、創(chuàng)設(shè)情境，激發(fā)興趣學(xué)生初寫作文，最大難題是：“沒東西可寫”，教師必須循序漸進(jìn)地引導(dǎo)學(xué)生解決這個問題。要為學(xué)生創(chuàng)設(shè)寫作情境，如預(yù)先布置學(xué)生去觀察某一特定的景物，或參加某一次活動，或記述熟悉的某一個人。如“小諸葛審題會”、“妙用詞語比賽會”，從活動中生動具體地學(xué)到作文知識與寫作文的方法。另外，還可開展各種校內(nèi)外活動，如跳繩、拔河、踢毽、球類、背書比賽，從而學(xué)會如何寫比賽作文；開展校內(nèi)外義務(wù)勞動，學(xué)會如何寫勞動場面；舉行詩歌朗誦、講演會，學(xué)會如何寫會議場面及會議上的見聞；通過參觀訪問，瀏覽名勝古跡，學(xué)會如何寫參觀訪問記、游記。學(xué)習(xí)觀察方法，留心周圍的事物、事件，“處處留心皆學(xué)問，人情練達(dá)即文章”。通過現(xiàn)場生活作文，進(jìn)一步認(rèn)識到：生活是作文的沃土。從而學(xué)會寫真事、抒真情，陶冶真、善、美的情操，培養(yǎng)良好的習(xí)作興趣。這樣學(xué)生也有話可說，容易完成作文。我指導(dǎo)張靜同學(xué)三位作文《有趣的拍賣會》發(fā)表在《全國優(yōu)秀作文選》2009年第一期足以證明此方法切實有效。在作文命題上，除做到切合學(xué)生生活實際，具有啟發(fā)性外，還應(yīng)遵循“由易到難，由小到大”的認(rèn)識規(guī)律。二、寓教于樂，培養(yǎng)興趣作文講評課要做到生動、新奇、多樣，讓學(xué)生在輕松的環(huán)境中明白好在哪里？錯在哪里？1.生動。不必連篇累牘地大講應(yīng)該怎樣，不該怎樣，而應(yīng)堅持讓學(xué)生從范例中體會寫作規(guī)律。對學(xué)生習(xí)作中那些夸大其辭的描寫、啼笑皆非的想象、張冠李戴的用詞等比較普遍、典型的錯誤，可通過繪聲繪色的朗讀，讓學(xué)生知道錯在何處。因為不點名，氣氛十分輕松，既避免傷害學(xué)生自尊心又能使他們加深印象，糾正錯誤。2.新奇。范文選讀要注意選擇那些充滿情趣、富有特色又符合教學(xué)要求的文章或習(xí)作，力求激發(fā)學(xué)生的悟性，從中得到啟迪。我曾給學(xué)生讀過一篇《讀者文摘》上登載的《我的媽媽》，這篇短文一改只寫媽媽“好”的老套子，寫了媽媽生活中的一些“缺點”。文章出自孩子的眼光，寫得十分詼諧有趣。這篇范文使學(xué)生明白了一個道理：選材一定要新穎，要寫得生動，有特點。3.多樣。講評形式多樣，可以避免學(xué)生因單調(diào)重復(fù)產(chǎn)生厭煩情緒，提高學(xué)習(xí)興趣。（1）綜合講評：針對習(xí)作中的共同問題，進(jìn)行分析，便于學(xué)生了解自己作文情況，該注意哪些問題。這適用于階段性講評，如期末或一種類型作文練習(xí)之后，帶有總結(jié)性質(zhì)。（2）重點講評：就一兩個問題，結(jié)合習(xí)作或范例，做到突出重點，講深講透，讓學(xué)生從中悟出寫作技巧。（3）個別面批：要承認(rèn)學(xué)生作文水平的差異，因人施教。寫得好的，要讓學(xué)生知道好在哪里，加深他們對寫作規(guī)律的認(rèn)識；寫得差的，指出不好在哪里，幫助他們尋找解決的辦法。三、教學(xué)相長，倍增興趣1.建立良好的師生關(guān)系。這是保持學(xué)生濃厚學(xué)習(xí)興趣的一個外在條件。要讓學(xué)生喜歡寫作文，首先要讓學(xué)生熱愛教作文的老師。我常常給學(xué)生出《沈老師，請您到我家》《給沈老師一封信》、《和沈老師說悄悄話》等作文題目，既讓學(xué)生練習(xí)寫作又拉近師生距離，以一個朋友的身份了解學(xué)生的喜怒哀樂幫他們解除苦惱，都他們一起閱讀課外書，一起討論讀后感，獲得學(xué)生的信任和愛戴。2.讓學(xué)生參與教學(xué)，發(fā)揮學(xué)生主觀能動性，提高學(xué)習(xí)興趣。例如：在作文審題訓(xùn)練時，有時可以把命題寫在黑板上，先讓學(xué)生充分發(fā)表意見，而后由教師進(jìn)行總結(jié)歸納。有時則把審題的目的、范圍、要求、重點、體裁等幾個要素在課堂上分析講解，然后擬一命題讓學(xué)生當(dāng)堂練習(xí)，鼓勵學(xué)生發(fā)表意見，允許爭論。但是，這種教學(xué)風(fēng)氣的形成，往往不是一蹴而就的，師生問需要經(jīng)過相互了解磨合，不斷訓(xùn)練。對這樣的課，教師一定要充分準(zhǔn)備，吃透教材，認(rèn)真設(shè)計教學(xué)計劃，才能達(dá)到教學(xué)相長的最佳效果。3.尊重學(xué)生的勞動成果。老師要及時批改作文，讓學(xué)生及時知道老師對自己作文的評價，有時哪怕小小的肯定，幾個重點符號都能使學(xué)生興奮，產(chǎn)生對作文的熱情，老師在批改作文時要做有心人，注意發(fā)現(xiàn)“差生”作文中的“閃光點”，一個好段落、一個好句子，都要盡量找機會予以展示；或在講評中作為范例，或用紅筆畫上肯定的符號；有點進(jìn)步就及時加以鼓勵，樹立他們的自信心，提高寫作興趣。4.讓學(xué)生體驗成功的樂趣。我將學(xué)生的優(yōu)秀習(xí)作作為范文評講并展出，或推薦給有關(guān)報刊發(fā)表，并讓作者在全班同學(xué)面前講述寫這篇作文的體會。鼓勵、指導(dǎo)作文水平高的學(xué)生，積極參加各級各類的作文競賽，為他們提供發(fā)揮寫作能力的機會。身邊同學(xué)的成功，給大家?guī)硐矏?，帶來鞭策，也帶來寫好作文的欲望。我的學(xué)生每每讀到我指導(dǎo)的同學(xué)在《七彩語文》《關(guān)心下一代周報》《語文周報》和《學(xué)苑新報》報刊雜志上發(fā)表的文章，寫作興趣倍增。ICU醫(yī)院感染預(yù)防與ICU醫(yī)院感染預(yù)防與ICU醫(yī)院感染預(yù)防與ICU醫(yī)院感染預(yù)防與控制皖北煤電集團總醫(yī)院徐雅萍ICU醫(yī)院感染預(yù)防與控制概念醫(yī)院感染是指住院病人在醫(yī)院獲得的感染，包括住院期間發(fā)生的感染或在醫(yī)院內(nèi)獲得、出院后發(fā)生的感染；醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬于醫(yī)院感染.感染鏈有三個環(huán)節(jié)即：感染源——病人、病原攜帶者、自身感染源傳播途徑易感人群概念醫(yī)院感染是指住院病人在醫(yī)院獲得的感染，包括住院期間發(fā)生的傳播途徑接觸傳播—最常見傳播方式之一,分為直接傳播與間接傳播。直接接觸：病人或醫(yī)務(wù)人員直接與感染源接觸而獲得感染。不通過環(huán)境病人間交往而獲得，如多重耐藥菌株。傳播途徑間接接觸：病原體污染了醫(yī)療設(shè)施如病人用具，再通過接觸這些物品造成的傳播；多重耐藥菌株（如MRSA）可通過污染的手直接傳播其他病人也可通過污染的家具和器械間接在病人間傳播。呼吸道傳播通過病人所呼出的帶有病原體的飛沫，近距離傳播給其他病人和醫(yī)務(wù)人員，如呼吸道病毒感染。通過飛沫播散的病原體，可遠(yuǎn)距離傳播，如結(jié)核分枝桿菌。醫(yī)院中常見的醫(yī)源性呼吸道感染的傳播因素，如超聲霧化治療、氧氣濕化瓶的污染。間接接觸：病原體污染了醫(yī)療設(shè)施如病人用具，再通過接觸這些物品消化道傳播：稱糞—口傳播，醫(yī)院中常見有：甲型病毒性肝炎感染性腹瀉鼠傷寒沙門菌感染可通過直接或間接接觸污染物經(jīng)口獲得感染消化道傳播：稱糞—口傳播，血液/體液傳播血液和血液制品含有病原體，通過輸血，血制品或與污染血接觸引起病人發(fā)生醫(yī)院感染。如乙型肝炎病毒，丙型肝炎病毒，巨細(xì)胞病毒，弓形蟲及艾滋病病毒等。血液/體液傳播垂直傳播

通過胎盤屏障產(chǎn)程中新生兒吸入陰道分泌物或產(chǎn)傷致母嬰血液傳播。哺乳垂直傳播醫(yī)院感染發(fā)病率ICU是重癥病人集中治療的場所，由于患者病情危重，免疫力低下，侵入性操作多，是醫(yī)院感染發(fā)病率最高的科室。醫(yī)院感染發(fā)病率多重耐藥菌(multipleresistantbacteria)1、G+球菌常見耐藥菌株耐甲氧西林/苯唑西林的金黃色葡萄球菌(MRSA)耐甲氧西林/苯唑西林的表皮葡萄球菌(MRSE)耐甲氧西林/苯唑西林的溶血性鏈球菌多重耐藥菌(multipleresistantbacte多重耐藥菌(multipleresistantbacteriaG-桿菌常見耐藥菌株銅綠假單胞桿菌鮑曼不動桿菌肺炎克雷伯菌等多重耐藥菌(multipleresistantbacte多重耐藥菌(multipleresistantbacteria預(yù)防控制原則隔離感染源；切斷傳播途徑；保護易感人群。多重耐藥菌(multipleresistantbacte多重耐藥菌(multipleresistantbacteria預(yù)防控制措施世界衛(wèi)生組織于1986年向全球推薦的五類措施包括：消毒隔離無菌操作全理使用抗菌藥物監(jiān)測并進(jìn)行感染控制的效果評價多重耐藥菌(multipleresistantbacteICU醫(yī)院感染管理內(nèi)容1.人員管理2.物品管理3.環(huán)境管理4.監(jiān)督監(jiān)測5.多重耐藥菌管理ICU醫(yī)院感染管理內(nèi)容1.人員管理人員管理外來人員管理限制查房人數(shù)減少參觀人員進(jìn)入控制陪同進(jìn)入人數(shù)及時間加強外來維護人員的管理人員管理外來人員管理人員管理工作人員管理執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防基于患者的血液、體液、分泌物（不包括汗液）、非完整皮膚和黏膜均可能含有感染性因子的原則。工作服、口罩、鞋套或更鞋、工作帽、手套手衛(wèi)生：應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)。下列情況應(yīng)進(jìn)行手衛(wèi)生：接觸病人前、接觸病人后、進(jìn)行清潔或侵入性操作前、接觸病人體液或分泌物后、接觸病人使用過的物品后。建議酒精擦手液消毒法作為ICU內(nèi)主要的手衛(wèi)生方法。當(dāng)手上有血跡或分泌物等明顯污染時，必須洗手。摘掉手套之后、醫(yī)護操作在同一病人的污染部位移位到清潔部位時，也必須進(jìn)行手衛(wèi)生。有耐藥菌流行或暴發(fā)的ICU，建議使用抗菌皂液洗手。人員管理工作人員管理人員管理患者管理將感染與非感染病人分開安置；將空氣傳播的感染患者隔離于負(fù)壓病房；將多重耐藥菌感染或攜帶者隔離于單獨房間，并有醒目的標(biāo)識。（接觸隔離）如房間不足，可以將同類耐藥菌感染或攜帶者集中安置人員管理患者管理人員管理患者管理對于重癥感染、多重耐藥菌感染或攜帶者和其他特殊感染病人，建議分組護理，固定人員。接受器官移植等免疫功能明顯受損病人，應(yīng)安置于正壓病房。醫(yī)務(wù)人員不可同時照顧正、負(fù)隔離室內(nèi)的病人。人員管理患者管理人員管理患者管理如無禁忌證，應(yīng)將床頭抬高30°。重視病人的口腔護理。對存在醫(yī)院內(nèi)肺炎高危因素的病人，建議洗必泰漱口或口腔沖洗，每4~6小時一次。人員管理患者管理探視管理1.盡量減少不必要的訪客探視。2.若被探視者為隔離病人，建議穿訪客專用的清潔隔離衣。訪客著鞋較臟，或ICU室外塵埃明顯時，建議穿鞋套或更換ICU內(nèi)專用鞋。3.探視呼吸道感染病人，建議戴一次性口罩。對于疑似有高傳染性的感染如禽流感、SARS等，應(yīng)避免探視。4.進(jìn)入病室探視病人前，和結(jié)束探視離開病室時，應(yīng)洗手或用酒精擦手液消毒雙手；5.探視期間，盡量避免觸摸病人周圍物體表面。6.訪客有疑似或證實呼吸道感染癥狀時，或嬰、幼兒童，應(yīng)避免進(jìn)入ICU探視。7.在ICU入口處，建議以宣傳畫廊、小冊子讀物等多種形式，向訪客介紹醫(yī)院感染及其預(yù)防的基本知識。探視管理建筑布局和相關(guān)設(shè)施的管理

1.放置病床的醫(yī)療區(qū)域、醫(yī)療輔助用房區(qū)域、污物處理區(qū)域和醫(yī)務(wù)人員生活輔助用房區(qū)域等。應(yīng)相對獨立。2.每個ICU管理單元，至少配置2個單人房間，用于隔離病人。設(shè)正壓病室和負(fù)壓病室各1個。設(shè)置病床數(shù)量不宜過多，以8到12張床位為宜。盡量多設(shè)為單間或分隔式病房。3.ICU每病床使用面積不得少于9.5M2，建議15~18M2，床間距應(yīng)在1米以上；單人房間的每床使用面積建議為18~25M2。4.配備足夠的手衛(wèi)生設(shè)施。醫(yī)療區(qū)域包括單人房間，必須設(shè)置洗手池。采用腳踏式、肘式或感應(yīng)式等非手接觸式水龍開關(guān)，并配備擦手紙和手套。每張病床旁須放置手部消毒裝置（酒精擦手液）1套。5.不主張在入口處設(shè)置風(fēng)淋。建筑布局和相關(guān)設(shè)施的管理

1.放置病床的醫(yī)療區(qū)域、醫(yī)療輔助用

醫(yī)療器械和設(shè)備

醫(yī)院內(nèi)有很多侵襲性診療設(shè)備和儀器，如內(nèi)鏡各種導(dǎo)管等，侵襲性操作即可帶入外源性感染。

又可自身細(xì)菌帶到另外部位，如支氣管纖維檢查可將上呼吸道細(xì)菌帶到下呼吸道造成內(nèi)源性感染。

即可發(fā)生接觸傳播，也可發(fā)生血液體液傳播，甚至呼吸道傳播（后者如SARS的傳播）。

醫(yī)療器械和設(shè)備

醫(yī)院內(nèi)有很多醫(yī)療操作流程管理1.留置深靜脈導(dǎo)管：置管時遵守最大限度的無菌操作要求，包括戴口罩、帽子、鋪設(shè)大無菌單、無菌手術(shù)衣、戴無菌手套前洗手或酒清擦手。權(quán)衡利弊后選擇合適的穿刺點，成人盡可能選擇鎖骨下靜脈。建議2%洗必泰消毒穿刺點皮膚。更換穿刺點敷料的間隔時間，建議無菌紗布為2d，專用貼膜可達(dá)7d，但敷料出現(xiàn)潮濕、松動、沾污時應(yīng)更換。對無菌操作不嚴(yán)的緊急置管，應(yīng)在48h內(nèi)更換導(dǎo)管，選擇另一穿刺點。懷疑導(dǎo)管相關(guān)感染時，應(yīng)考慮拔除導(dǎo)管，但不要為預(yù)防感染而定期更換導(dǎo)管。每天評估能否拔除導(dǎo)管。醫(yī)療操作流程管理1.留置深靜脈導(dǎo)管：置管時遵守最大限度的無菌2.留置導(dǎo)尿：盡量避免不必要的留置導(dǎo)尿。插管時應(yīng)嚴(yán)格無菌操作，動作輕柔，減少粘膜損傷。對留置導(dǎo)尿病人，采用密閉式引流系統(tǒng)。不主張使用含消毒劑或抗菌藥物的生理鹽水進(jìn)行膀胱沖洗或灌注來預(yù)防泌尿道感染。懸垂集尿袋，不可高于膀胱水平。保持尿液引流系統(tǒng)的完整性，不要輕易打開導(dǎo)尿管與集尿袋的接口。保持尿道口清潔，日常用肥皂和水保持清潔即可，但大便失禁的病人清潔以后還需消毒。每天評估能否拔除導(dǎo)尿管。2.留置導(dǎo)尿：盡量避免不必要的留置導(dǎo)尿。插管時應(yīng)嚴(yán)格無菌操作3.氣管插管/機械通氣：嚴(yán)格掌握氣管插管或切開適應(yīng)證。使用呼吸機輔助呼吸的病人應(yīng)優(yōu)先考慮無創(chuàng)通氣。對氣管插管者，吸痰時應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。呼吸機螺紋管每周更換2次，有明顯分泌物污染時應(yīng)及時更換。濕化器添加水須使用無菌水，每日更換。螺紋管冷凝水應(yīng)及時清除，不可直接傾倒在室內(nèi)地面，不可使冷凝水流向病人氣道。每天評估是否可以撤機和拔管。3.氣管插管/機械通氣：嚴(yán)格掌握氣管插管或切開適應(yīng)證。使用呼4.放置引流管應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，保持整個引流系統(tǒng)的密閉性，減少因頻繁更換而導(dǎo)致的污染機會。對于胸腔引流管留置時間較長的病人，水封瓶可以每周更換1次，更換時應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。必須保持水封瓶在引流部位以下、直立，并告知病人協(xié)助及時報告發(fā)生的問題。4.放置引流管應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，保持整個引流系統(tǒng)的密閉性，物品管理1.呼吸機及附屬物品：500mg/L含氯消毒劑擦拭外殼，按鈕、面板則用75%酒精擦拭，每天1次。耐高熱的物品如金屬接頭、濕化罐等，首選壓力蒸汽滅菌。不耐高熱的物品如一些種類的呼吸機螺紋管、霧化器，首選洗凈消毒裝置進(jìn)行洗凈、80℃~93℃消毒、烘干自動完成，清潔干燥封閉保存?zhèn)溆?。亦可選擇氧化電位水、0.1%過氧乙酸或500mg/L含氯消毒劑浸泡消毒，無菌水沖洗晾干密閉保存?zhèn)溆谩２槐貙粑鼨C的內(nèi)部進(jìn)行常規(guī)消毒。物品管理1.呼吸機及附屬物品：500mg/L含氯消毒劑擦拭外物品管理2.其他醫(yī)療儀器：診療、護理病人過程中所使用的非一次性物品，如監(jiān)護儀、輸液泵、微量注射泵、聽診器、血壓計、氧氣流量表、心電圖機等，尤其是頻繁接觸的物體表面，如儀器的按鈕、操作面板，應(yīng)每天仔細(xì)消毒擦拭，建議用75%酒精消毒。對于感染或攜帶MRSA或泛耐藥鮑曼不動桿菌的病人，醫(yī)療器械、設(shè)備應(yīng)該專用，或一用一消毒。物品管理2.其他醫(yī)療儀器：診療、護理病人過程中所使用的非一次物品管理3.護理站桌面、病人的床、床欄、床旁桌、床頭柜、治療車、藥品柜、門把手等，每天用500mg/L含氯消毒劑擦拭。電話按鍵、電腦鍵盤、鼠標(biāo)等，應(yīng)定期用75%酒精擦拭消毒。當(dāng)這些物品有血跡或體液污染時，應(yīng)立即使用1000mg/L含氯消毒劑擦拭消毒。為避免含氯消毒劑對物品的腐蝕，消毒一定的時間（通常15min）后，應(yīng)使用清水擦抹。物品管理3.護理站桌面、病人的床、床欄、床旁桌、床頭柜、治療物品管理4.勤換床單、被服，如有血跡、體液或排泄物等污染，應(yīng)及時更換、枕芯、被褥等使用時應(yīng)防止體液浸濕污染。5.便盆及尿壺應(yīng)專人專用，每天消毒，對腹瀉病人應(yīng)一用一消毒，方法：1000mg/L含氯消毒劑浸泡30min。物品管理4.勤換床單、被服，如有血跡、體液或排泄物等污染，應(yīng)環(huán)境管理1.空氣：開窗通風(fēng)、機械通風(fēng)是保持ICU室內(nèi)空氣流通、降低空氣微生物密度的最好方法。潔凈ICU，氣體交換每小時至少12次。普通ICU，建議開窗換氣每日2~3次，每次20~30min。室外塵埃密度較高的ICU，自然通風(fēng)對精密儀器防護存在隱患。動態(tài)空氣消毒器，可作為替代方法，但要正確估算儀器的數(shù)量和安放位置，并進(jìn)行效果評價。不建議紫外線照射或消毒劑噴灑消毒空氣。負(fù)壓隔離病室氣體交換每小時至少6次。環(huán)境管理1.空氣：開窗通風(fēng)、機械通風(fēng)是保持ICU室內(nèi)空氣流通2.門窗及地面：應(yīng)保持無塵和清潔，更不允許出現(xiàn)霉斑。通常用清水擦洗即可，但有血跡或體液污染時，應(yīng)立即用1000mg/L含氯消毒劑擦拭消毒。各室抹布應(yīng)分開使用，使用后清洗消毒，晾干分類放置。在地面被嘔吐物、分泌物或糞便所污染，可用1000mg/L含氯消毒劑擦拭。不同房間使用的清潔工具，應(yīng)分開放置每天至少消毒1次，拖把用消毒劑浸泡消毒。2.門窗及地面：應(yīng)保持無塵和清潔，更不允許出現(xiàn)霉斑。通常用醫(yī)療廢物與排泄物管理1.處理廢物與排泄物時醫(yī)務(wù)人員應(yīng)做好自我防護，防止體液接觸暴露和銳器傷。2.擁有ICU的醫(yī)院，應(yīng)有完善的污水處理系統(tǒng)，病人的感染性液體可直接傾倒入下水道。否則在傾倒之前和之后應(yīng)向下水道加倒含氯消毒劑。3.生活廢物棄置于黑色垃圾袋內(nèi)密閉運送到生活廢物集中處置地點。醫(yī)療廢物按照《醫(yī)療廢物分類目錄》要求分類收集、密閉運送至醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療廢物暫存地，由指定機構(gòu)集中無害化處理。4.病人的尿液、糞便、分泌物和排泄物應(yīng)倒入病人的廁所或?qū)ｉT的洗滌池內(nèi)。5.ICU室內(nèi)盛裝廢物的容器應(yīng)保持清潔，但不必加蓋。醫(yī)療廢物與排泄物管理1.處理廢物與排泄物時醫(yī)務(wù)人員應(yīng)做好自我監(jiān)測與監(jiān)督1.應(yīng)常規(guī)監(jiān)測ICU醫(yī)院感染發(fā)病率、感染類型、常見病原體和耐藥狀況等，尤其是三種導(dǎo)管（中心靜脈導(dǎo)管、氣管插管和導(dǎo)尿管）相關(guān)感染。2.加強醫(yī)院感染耐藥菌監(jiān)測，對于疑似感染病人，應(yīng)采集相應(yīng)微生物標(biāo)本做細(xì)菌、真菌等微生物檢驗和藥敏試驗。3.加強醫(yī)院感染耐藥菌監(jiān)測，對于異常情況，及時采取干預(yù)措施。4.不主張常規(guī)進(jìn)行