感染質控檢查表

醫(yī)院感染管理獎罰制度管城中醫(yī)院（病區(qū)）感染質控自查表質量標準地面與物表清潔，布巾、地巾分區(qū)使用，使用后布巾在 250mg/L有效1 氯消毒劑中浸泡 30分鐘，地巾在 500mg/L有效氯消毒劑浸泡分鐘，干燥備用。備有洗手液、干手紙巾、快速手消毒液。接觸患者前后、無菌操作之2衛(wèi)生。每天濕式清潔治療室桌面、地面和儀器表面，被血液污染的臺面或器3治療室有空氣消毒設施，每天進行空氣消毒且記錄規(guī)范；治療車、換4進入治療室（換藥室）應衣帽整潔，進行無菌操作前戴口罩，抽出的5 藥液、開啟的無菌液體須注明時間，超過2h不得使用，啟封的溶媒不得超過24h。無菌物品與有菌物品分開存放，無菌物品按滅菌日期依次放入專柜，6嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)范，認真執(zhí)行一人一針一管一帶一消毒，無菌容7器每周滅菌更換2次。氧濕化瓶每日交供應室進行清潔及中水平消毒。每季度對空氣、物表、使用中的消毒液和醫(yī)務人員的手進行監(jiān)測，結8醫(yī)護人員熟悉感染控制常識，科內每月學習內容中，有感染知識的學9及時對出院病人床單元進行終末消潔及消毒。醫(yī)療廢物分類收集，無10

應得扣分分值10101010101010101010頁腳內容1醫(yī)院感染管理獎罰制度合計存在問題整改意見整改措施及評價時間： 科室負責人：管城中醫(yī)院（供應室）感染質控自查表質量標準分扣值分1三區(qū)明確，流程規(guī)范，管理符合要求。路線及人流、物流由潔到污強1行通過，不得逆行。02天花板、墻壁無裂隙，表面光滑，無積灰，通風良好；紫外線每天空1氣消毒，室內須濕式清潔，每周徹底清潔一次。03嚴格執(zhí)行清洗、消毒及滅菌技術規(guī)范，做好消毒及滅菌效果的監(jiān)測，1有記錄備查。做好自我防護，預防職業(yè)暴露。0頁腳內容2醫(yī)院感染管理獎罰制度滅菌合格物品應有明顯的滅菌標志和日期，專室專柜存放，在有效期4無菌包的包裝材料應符合要求，紡織品包布除四邊外不應有縫線，不5下收下送車輛，潔污分開，每日清洗消毒，分區(qū)存放。一次性使用無6無菌物品與有菌物品分開存放， 高壓滅菌包內有滅菌指示卡外有指示7對購進的原材料，消毒洗滌劑、試劑、設備、一次性醫(yī)用無菌醫(yī)療用8無菌物品下送過程中保持下送車的密閉性，到達科室后衛(wèi)生手消毒，9每月進行環(huán)境微生物學的監(jiān)測，結果符合相關標準。做好外來器械的10合計存在問題整改意見

10101010101010頁腳內容3醫(yī)院感染管理獎罰制度整改措施及評價時間： 科室負責人：管城中醫(yī)院（檢驗科）感染質控自查表質量標準分扣值分1環(huán)境整潔，流程符合要求；有流動洗手設備，備有洗手液，干手紙巾，1快速手消毒液；地面濕式清掃，每天用500mg/L有效氯消毒劑擦拭地面。02工作區(qū)空氣流通，操作臺及各種物品表現(xiàn)每日用250mg/L有效氯消1毒劑擦拭，每日空氣消毒并有記錄，化驗報告單消毒后再發(fā)出。0靜脈采血應做到一人一針一管一巾一帶，微量采血應做到一人一針一3管一片，對每位病人操作前應洗手或手消毒，不能用戴手套取代衛(wèi)生洗手。

104使用中的一次性物品、消毒劑、試劑等均在有效期內，使用中的消毒1液濃度符合規(guī)定標準。05室內空氣、物表、醫(yī)務人員手、使用中的消毒液等按醫(yī)院規(guī)定進行常1規(guī)監(jiān)測，結果符合國家相關標準，有記錄備查。06廢棄的病原體的培養(yǎng)基、菌種或毒種保存液及標本等，就地進行消毒1滅菌后，按醫(yī)療廢物進行分類、收集、暫存及轉運。07發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌感染時，及時上報感染辦及相關科室，以便及時采取1有效措施進行隔離，防止多重耐藥菌的傳播。0頁腳內容4醫(yī)院感染管理獎罰制度在進行特殊傳染病檢驗后，應及時消毒，如有場地、工作服、或體表8被污染時，應立即處理，防止擴散，及時上報。10儲血冰箱應專用于儲存血液或成份血，定期清潔和消毒，定期對冰箱9 內壁進行微生物學監(jiān)測，不得檢出致病性微生物及霉菌，嚴禁存放私人物1品。0科人工作人員熟悉感染控制常識，做好自我防護，防止職業(yè)暴露。醫(yī)1療廢物分類收集，密閉運送。100合計存在問題整改意見整改措施及評價時間： 科室負責人：管城中醫(yī)院（手術室）感染質控自查表質量標準 分 扣值 分頁腳內容5醫(yī)院感染管理獎罰制度三區(qū)劃分明確，標志清楚，管理符合要求；設有無菌、一般、隔離手1天花板、墻壁、地面無裂隙，表面光滑、無積灰，有良好通風，空氣2潔。嚴格控制進入手術室人員數(shù)量， 進入手術室人員應按要求進行更衣更3嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生制度，監(jiān)督手術人員的洗手流程，設有非觸摸式洗手4對HbsAg、HCV、HIV等監(jiān)測陽性或特殊感染患者及急診患者手術，應5毒。無菌物品與有菌物品分開存放，滅菌物品按滅菌日期先后有序放置，6根據(jù)物品的性質，選擇合適的消毒滅菌方法，保證物品的消毒滅菌效7備查。非一次性醫(yī)療用品一人一用一消毒，洗手刷一用一滅菌，麻醉用具及8接送患者應使用手術對接車，接送隔離患者的平車用后應嚴格消毒。9科室工作人員熟悉感染控制常識，做好自我防護，防止職業(yè)暴露。醫(yī)10合計

10101010101010101010頁腳內容6醫(yī)院感染管理獎罰制度存在問題整改意見整改措施及評價時間： 科室負責人：管城中醫(yī)院（產(chǎn)房）感染質控自查表質量標準分扣值分1三區(qū)劃分明確，流程規(guī)范，設隔離待產(chǎn)及隔離分娩室，對HbsAg、HCV、1HIV等監(jiān)測陽性或特殊感染或急產(chǎn)患者，應安排在隔離待產(chǎn)及分娩室。02有非觸式洗手設施，洗手液、干手設施及手消毒劑；手刷一用一滅菌，1接生前執(zhí)行外科刷手，嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范。03天花板、墻壁、地面無裂隙，表面光滑無積灰，有良好通風，有和房1間面積匹配的空氣凈化設備或紫外線消毒器具，每天空氣消毒并有記錄備查。04工作人員進入分娩室要穿專用工作服、換鞋、戴帽子、口罩、洗手，1患有感染性疾病者不得進入。嚴格執(zhí)行無菌技術操作規(guī)程。0頁腳內容7醫(yī)院感染管理獎罰制度無菌物品與有菌物品分開存放，滅菌物品按滅菌日期先后有序放置，5非一次性醫(yī)療用品一人一用一消毒，無菌持物鉗（鑷）干式保存，有6進入待產(chǎn)區(qū)域應衣帽整潔，進行無菌操作前戴口罩，吸引器管道及吸7根據(jù)物品的性質，選擇合適的消毒滅菌方法，耐高溫高壓的器械禁止8房間地面濕式清潔，每周徹底清潔一次，地面、物表、拖鞋每天用9科室工作人員熟悉感染控制常識，掌握粘膜暴露及針剌傷的處理流10合計存在問題整改意見整改措

101010101010頁腳內容8醫(yī)院感染管理獎罰制度施及評價時間：科室負責人：管城中醫(yī)院（口腔科）感染質控自查表質量標準分扣值分1去污區(qū)、檢查包裝區(qū)、滅菌區(qū)相對獨立，環(huán)境清潔，通風良好；去污1區(qū)滿足清洗、酶洗、漂洗、終末漂洗的要求，有高壓水槍、氣槍及干燥設備。02檢查包裝區(qū)使用紙塑包裝袋，有包裝材料切割機及醫(yī)用熱封機。滅菌1區(qū)高壓蒸汽滅菌器使用軟水或純化水。03封口機熱封區(qū)域的寬度應≥6mm，封口處與袋子邊緣可≥2cm，方便使1用者撕開包裝。發(fā)現(xiàn)封口不連續(xù)、裂縫或縫隙時，不可發(fā)放使用。04清洗、消毒或者滅菌人員操作時應選用口罩、筒帽、手套、防水罩袍、1專用鞋、防護眼罩等個人防護裝備，防止職業(yè)暴露的發(fā)生。05應將牙科綜合治療椅上控制開關、燈柄、治療臺拉手、三用槍手柄等1醫(yī)生手觸摸的地方覆蓋一次性手套，一人一用一更換，或實施四手操作。06醫(yī)務人員進行口腔診療前后均應嚴格洗手或衛(wèi)生手消毒，手部有污染1或戴手套時應避免接觸治療臺表面物品。治療椅的表面應一人一用一消毒。07滅菌后物品應在包外注明物品名稱、滅菌日期、失效日期及操作人代1碼或簽名，按時間先后依次放入無菌物品存放柜，有效期為3個月。08待滅菌器械應光潔、無污漬、水垢殘留和銹斑，管腔內面應潔凈，避1免沾有蛋白質或其他殘留物，每月進行清洗效果檢查評價。0頁腳內容9醫(yī)院感染管理獎罰制度9工作區(qū)域濕式清潔，臺面、地面每日用500mg/L有效氯消毒劑擦拭，1有環(huán)境微生物學監(jiān)測記錄，結果符合國家相關標準。01工作人員熟悉感染控制常識，操作時執(zhí)行標準預防，掌握粘膜暴露及1針剌傷的處理流程。醫(yī)療廢物分類收集，密閉運送。00合計存在問題整改意見整改措施及評價時間： 科室負責人：管城中醫(yī)院（胃鏡室）感染質控自查表質量標準 分 扣值 分內鏡診療和內鏡清洗消毒工作的醫(yī)務人員， 具備內鏡清洗消毒方面的1知識，接受過醫(yī)院感染管理相關知識培訓，嚴格遵守有關規(guī)章制度。 10頁腳內容10醫(yī)院感染管理獎罰制度2有單獨的內鏡消毒室及內鏡診療室，有空氣消毒設施，每日空氣消毒；1消毒室保證通風良好，診療室有單獨的診療床、吸引器、診療車等基本設施。03工作人員清洗內鏡時，穿戴必要的防護用品，包括工作服，防滲透圍1裙，口罩、帽子，手套等。04基本清洗消毒設施齊全，有流動清洗消毒槽，吸引器、水槍、干燥設1備、計時器、刷子、紗布、棉棒等消耗品；禁止使用非流動水對內鏡進行清洗。05清洗內鏡的紗布，應一次性使用，清洗刷一用一消毒；多酶洗液的配1置和浸泡時間按產(chǎn)品使用說明，多酶洗液每清洗一條內鏡更換一次。06使用2%堿性戊二醛對內鏡進行浸泡消毒時，胃鏡浸泡時間不少于101分鐘，結核桿菌、其他分枝桿菌等特殊感染患者使用后，浸泡不少于45分鐘。07當日不再使用的胃鏡，用2%戊二醛浸泡時，應延長消毒時間至30分1鐘，內鏡清洗消毒登記內容應包括病人姓名、內鏡編號、清洗時間、消毒時間。08每日定時做好消毒液濃度的監(jiān)測，保證消毒效果；消毒后內鏡每季度1做細菌監(jiān)測，細菌總數(shù)<20cfu/件，不得檢出致病菌，監(jiān)測記錄備查。09吸引器管一次性使用，吸引器瓶使用后用500mg/L有效氯消毒劑浸泡130分鐘后清洗備用。嚴禁一次性用品重復使用。01執(zhí)行標準預防，防止職業(yè)暴露，工作區(qū)域濕式清潔；醫(yī)療廢物的分類1收集，密閉運送。00合計存在問頁腳內容11醫(yī)院感染管理獎罰制度題整改意見整改措施及評價時間： 科室負責人：管城中醫(yī)院（急診室）感染質控自查表質量標準分扣值分1地面與物表清潔，布巾、地巾分區(qū)使用，使用后布巾在250mg/L有效1氯消毒劑中浸泡30分鐘，地巾在500mg/L有效氯消毒劑浸泡分鐘，干燥備用。02備有洗手液、干手紙巾、快速手消毒液。接觸患者前后、無菌操作之1前、接觸病人的分泌物、排泄物后，接觸患者周圍物品及脫手套后執(zhí)行手衛(wèi)生。03每天濕式清潔治療室桌面、地面和儀器表面，被血液污染的臺面或器1械儀器表面用500mg/L有效氯消毒劑擦拭。04治療室有空氣消毒設施，每天進行空氣消毒且記錄規(guī)范；治療車上層1為清潔區(qū)，下層為污染區(qū)，配有快速手消毒劑。05進入治療室應衣帽整潔，進行無菌操作前戴口罩，抽出的藥液、開啟1的無菌液體須注明時間，超過2h不得使用，啟封的溶媒不得超過24h。0頁腳內容12醫(yī)院感染管理獎罰制度無菌物品與有菌物品分開存放，無菌物品按滅菌日期依次放入專柜，6嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)范，認真執(zhí)行一人一針一管一帶一消毒，無菌容7器每周滅菌更換2次。氧濕化瓶每日交供應室進行清潔及中水平消毒。每季度對空氣、物表、使用中的消毒液和醫(yī)務人員的手進行監(jiān)測，結8醫(yī)護人員熟悉感染控制常識，科內每月學習內容中，有感染知識的學9習及記錄；搶救過程中標準預防，發(fā)生職業(yè)暴露時正確處理，及時上報。每日對留觀床單元進行消潔及消毒。醫(yī)療廢物分類收集，無混裝及異10合計存在問題整改意見整改措施及評價

1010101010頁腳內容13醫(yī)院感染管理獎罰制度時間： 科室負責人：管城中醫(yī)院（針炙科）感染質控自查表質量標準分扣值分1診室保持清潔，空氣新鮮，定時開窗通風，地面濕式清掃，針灸區(qū)每1日紫外線空氣消毒并有記錄。02床單位保持清潔，每周更換一次床單，遇污染時隨時更換，一次性床1單一人一單一更換。03醫(yī)務人員嚴格執(zhí)行無菌操作制度，一人一穴一針，一次性針灸針嚴禁1重復使用。04酒精棉球應密閉存放，棉球缸每周滅菌二次，有滅菌標識記錄。105使用后的火罐用500mg/L有效氯浸泡消毒，清潔干燥后備用。106醫(yī)務人員熟悉感染控制常識，掌握針刺傷的處理流程，使用后的一次1性針具，置入利器盒內，防止職業(yè)暴露。07治療柜內有菌物品和無菌物品分開存放，定期檢查，過期不得使用。108無菌盒開啟后使用時間不得超過24小時，無菌持物鉗干式保存，有1效期為4小時。09醫(yī)療廢物分類收集，密閉運送。無混裝及異點存放，容器符合要求。10頁腳內容14醫(yī)院感染管理獎罰制度1配有快速手消毒液，嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范。100合計存在問題整改意見整改措施及評價時間： 科室負責人：管城中醫(yī)院（人流室）感染質控自查表質量標準 分 扣值 分三區(qū)劃分明確，標志清楚，管理符合要求；使用后地巾在 500mg/L有1效氯消毒劑浸泡分鐘，干燥備用。 10天花板、墻壁、地面無裂隙，表面光滑、無積灰，有良好通風，空氣2 凈化設備或紫外線消毒器具與室內面積符合，每天空氣消毒，每周徹底清1潔。0頁腳內容15醫(yī)院感染管理獎罰制度3進入人流室人員應按要求進行更衣更鞋，嚴格執(zhí)行無菌技術操作規(guī)1程。被血液污染的臺面或器械儀器表面用500mg/L有效氯消毒劑擦拭。04嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生制度，執(zhí)行外科刷手，設有非觸摸式洗手設施，備有1洗手液、干手設施及手消毒劑。05對HbsAg、HCV、HIV等監(jiān)測陽性或特殊感染患者及急診患者手術，應1安排在最后進行。手術后的器械及物品實施雙消毒，人流室進行終末消毒。06無菌物品與有菌物品分開存放，滅菌物品按滅菌日期先后有序放置，1包外有指示膠帶，到失效日期應交供應室重新清洗滅菌。07根據(jù)物品的性質，選擇合適的消毒滅菌方法，保證物品的消毒滅菌效1果，每月對環(huán)境微生物進行細菌培養(yǎng)并有記錄備查。08非一次性醫(yī)療用品一人一用一消毒，洗手刷一用一滅菌，一次性無菌1醫(yī)療用品嚴禁浸泡后重復使用。09吸引器管道一次性使用，吸引瓶每次使用后用有效氯500mg/L浸泡301分鐘后清潔備用。01科室工作人員熟悉感染控制常識，做好自我防護，防止職業(yè)暴露。醫(yī)1療廢物分類收集，密閉運送。00合計存在問題整頁腳內容16醫(yī)院感染管理獎罰制度改意見整改措施及評價時間： 負責人：管城中醫(yī)院（病區(qū)）感染質控檢查表質量標準分扣值分1地面與物表清潔，布巾、地巾分區(qū)使用，使用后布巾在250mg/L有效1氯消毒劑中浸泡30分鐘，地巾在500mg/L有效氯消毒劑浸泡分鐘，干燥備用。02備有洗手液、干手紙巾、快速手消毒液。接觸患者前后、無菌操作之1前、接觸病人的分泌物、排泄物后，接觸患者周圍物品及脫手套后執(zhí)行手衛(wèi)生。03每天濕式清潔治療室桌面、地面和儀器表面，被血液污染的臺面或器1械儀器表面用500mg/L有效氯消毒劑擦拭。04治療室有空氣消毒設施，每天進行空氣消毒且記錄規(guī)范；治療車、換1藥車上層為清潔區(qū)，下層為污染區(qū)，配有快速手消毒劑。05進入治療室（換藥室）應衣帽整潔，進行無菌操作前戴口罩，抽出的1藥液、開啟的無菌液體須注明時間，超過2h不得使用，啟封的溶媒不得超過24h。06無菌物品與有菌物品分開存放，無菌物品按滅菌日期依次放入專柜，1到期應交供應室重新清洗、包裝、滅菌；滅菌包外粘貼指示膠帶。0頁腳內容17醫(yī)院感染管理獎罰制度7嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)范，認真執(zhí)行一人一針一管一帶一消毒，無菌容1器每周滅菌更換2次。氧濕化瓶每日交供應室進行清潔及中水平消毒。08每季度對空氣、物表、使用中的消毒液和醫(yī)務人員的手進行監(jiān)測，結1果符合國家相關標準，有監(jiān)測記錄備查。09醫(yī)護人員熟悉感染控制常識，科內每月學習內容中，有感染知識的學1習及記錄；無感染病例漏報。01及時對出院病人床單元進行終末消潔及消毒。醫(yī)療廢物分類收集，無1混裝及異點存放，容器符合要求。00合計存在問題整改意見落實情況及評價時間： 科室負責人： 感染辦：管城中醫(yī)院（供應室）感染質控檢查表頁腳內容18醫(yī)院感染管理獎罰制度質量標準三區(qū)明確，流程規(guī)范，管理符合要求。路線及人流、物流由潔到污強1天花板、墻壁無裂隙，表面光滑，無積灰，通風良好；紫外線每天空2嚴格執(zhí)行清洗、消毒及滅菌技術規(guī)范，做好消毒及滅菌效果的監(jiān)測，3滅菌合格物品應有明顯的滅菌標志和日期，專室專柜存放，在有效期4無菌包的包裝材料應符合要求，紡織品包布除四邊外不應有縫線，不5下收下送車輛，潔污分開，每日清洗消毒，分區(qū)存放。一次性使用無6無菌物品與有菌物品分開存放， 高壓滅菌包內有滅菌指示卡外有指示7對購進的原材料，消毒洗滌劑、試劑、設備、一次性醫(yī)用無菌醫(yī)療用8無菌物品下送過程中保持下送車的密閉性，到達科室后衛(wèi)生手消毒，9每月進行環(huán)境微生物學的監(jiān)測，結果符合相關標準。做好外來器械的10

分 扣值 分10101010101010101010頁腳內容19醫(yī)院感染管理獎罰制度合計存在問題整改意見落實情況及評價時間： 科室負責人： 感染辦：管城中醫(yī)院（檢驗科）感染質控檢查表質量標準分扣值分1環(huán)境整潔，流程符合要求；有流動洗手設備，備有洗手液，干手紙巾，1快速手消毒液；地面濕式清掃，每天用500mg/L有效氯消毒劑擦拭地面。02工作區(qū)空氣流通，操作臺及各種物品表現(xiàn)每日用250mg/L有效氯消1毒劑擦拭，每日空氣消毒并有記錄，化驗報告單消毒后再發(fā)出。0靜脈采血應做到一人一針一管一巾一帶，微量采血應做到一人一針一3管一片，對每位病人操作前應洗手或手消毒，不能用戴手套取代衛(wèi)生洗手。

10頁腳內容20醫(yī)院感染管理獎罰制度使用中的一次性物品、消毒劑、試劑等均在有效期內，使用中的消毒4室內空氣、物表、醫(yī)務人員手、使用中的消毒液等按醫(yī)院規(guī)定進行常5廢棄的病原體的培養(yǎng)基、菌種或毒種保存液及標本等，就地進行消毒6發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌感染時，及時上報感染辦及相關科室，以便及時采取7在進行特殊傳染病檢驗后，應及時消毒，如有場地、工作服、或體表8儲血冰箱應專用于儲存血液或成份血，定期清潔和消毒，定期對冰箱9品。

10101010101010

科人工作人員熟悉感染控制常識，做好自我防護，防止職業(yè)暴露。醫(yī)療廢物分類收集，密閉運送。

10合計存在問題整改意見頁腳內容21醫(yī)院感染管理獎罰制度落實情況及評價時間： 科室負責人：管城中醫(yī)院（手術室）感染質控檢查表質量標準三區(qū)劃分明確，標志清楚，管理符合要求；設有無菌、一般、隔離手1天花板、墻壁、地面無裂隙，表面光滑、無積灰，有良好通風，空氣2潔。嚴格控制進入手術室人員數(shù)量， 進入手術室人員應按要求進行更衣更3嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生制度，監(jiān)督手術人員的洗手流程，設有非觸摸式洗手4對HbsAg、HCV、HIV等監(jiān)測陽性或特殊感染患者及急診患者手術，應5毒。無菌物品與有菌物品分開存放，滅菌物品按滅菌日期先后有序放置，6根據(jù)物品的性質，選擇合適的消毒滅菌方法，保證物品的消毒滅菌效7備查。

感染辦：分 扣值 分10101010101010頁腳內容22醫(yī)院感染管理獎罰制度非一次性醫(yī)療用品一人一用一消毒，洗手刷一用一滅菌，麻醉用具及8接送患者應使用手術對接車，接送隔離患者的平車用后應嚴格消毒。9科室工作人員熟悉感染控制常識，做好自我防護，防止職業(yè)暴露。醫(yī)10合計存在問題整改意見落實情況及評價時間： 科室負責人：管城中醫(yī)院（產(chǎn)房）感染質控檢查表質量標準

101010感染辦：分 扣值 分頁腳內容23醫(yī)院感染管理獎罰制度1三區(qū)劃分明確，流程規(guī)范，設隔離待產(chǎn)及隔離分娩室，對HbsAg、HCV、1HIV等監(jiān)測陽性或特殊感染或急產(chǎn)患者，應安排在隔離待產(chǎn)及分娩室。02有非觸式洗手設施，洗手液、干手設施及手消毒劑；手刷一用一滅菌，1接生前執(zhí)行外科刷手，嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范。03天花板、墻壁、地面無裂隙，表面光滑無積灰，有良好通風，有和房1間面積匹配的空氣凈化設備或紫外線消毒器具，每天空氣消毒并有記錄備查。04工作人員進入分娩室要穿專用工作服、換鞋、戴帽子、口罩、洗手，1患有感染性疾病者不得進入。嚴格執(zhí)行無菌技術操作規(guī)程。05無菌物品與有菌物品分開存放，滅菌物品按滅菌日期先后有序放置，1包外有指示膠帶，到失效日期應交供應室重新清洗滅菌。06非一次性醫(yī)療用品一人一用一消毒，無菌持物鉗（鑷）干式保存，有1效期為4小時；一次性無菌醫(yī)療用品嚴禁浸泡后重復使用。07進入待產(chǎn)區(qū)域應衣帽整潔，進行無菌操作前戴口罩，吸引器管道及吸1引瓶每次使用后用有效氯500mg/L浸泡30分鐘后干燥備用。08根據(jù)物品的性質，選擇合適的消毒滅菌方法，耐高溫高壓的器械禁止1使用戊二醛浸泡；每月對環(huán)境微生物進行細菌培養(yǎng)并有記錄備查。09房間地面濕式清潔，每周徹底清潔一次，地面、物表、拖鞋每天用1500mg/L有效氯消毒劑擦拭或浸泡，遇污染時隨時清潔消毒。01科室工作人員熟悉感染控制常識，掌握粘膜暴露及針剌傷的處理流1程。處理急診病人時執(zhí)行標準預防；醫(yī)療廢物分類收集，密閉運送。00合計頁腳內容24醫(yī)院感染管理獎罰制度存在問題整改意見落實情況及評價時間： 科室負責人： 感染辦：管城中醫(yī)院（口腔科）感染質控檢查表質量標準分扣值分1去污區(qū)、檢查包裝區(qū)、滅菌區(qū)相對獨立，環(huán)境清潔，通風良好；去污1區(qū)滿足清洗、酶洗、漂洗、終末漂洗的要求，有高壓水槍、氣槍及干燥設備。02檢查包裝區(qū)使用紙塑包裝袋，有包裝材料切割機及醫(yī)用熱封機。滅菌1區(qū)高壓蒸汽滅菌器使用軟水或純化水。03封口機熱封區(qū)域的寬度應≥6mm，封口處與袋子邊緣可≥2cm，方便使1用者撕開包裝。發(fā)現(xiàn)封口不連續(xù)、裂縫或縫隙時，不可發(fā)放使用。04清洗、消毒或者滅菌人員操作時應選用口罩、筒帽、手套、防水罩袍、1專用鞋、防護眼罩等個人防護裝備，防止職業(yè)暴露的發(fā)生。0頁腳內容25醫(yī)院感染管理獎罰制度應將牙科綜合治療椅上控制開關、燈柄、治療臺拉手、三用槍手柄等5醫(yī)生手觸摸的地方覆蓋一次性手套，一人一用一更換，或實施四手操作。醫(yī)務人員進行口腔診療前后均應嚴格洗手或衛(wèi)生手消毒， 手部有污染6毒。滅菌后物品應在包外注明物品名稱、滅菌日期、失效日期及操作人代7 碼或簽名，按時間先后依次放入無菌物品存放柜，有效期為 3個月。待滅菌器械應光潔、無污漬、水垢殘留和銹斑，管腔內面應潔凈，避8工作區(qū)域濕式清潔，臺面、地面每日用 500mg/L有效氯消毒劑擦拭，9工作人員熟悉感染控制常識，操作時執(zhí)行標準預防，掌握粘膜暴露及10合計存在問題整改意見落實情

101010101010頁腳內容26醫(yī)院感染管理獎罰制度況及評價時間： 科室負責人： 感染辦：管城中醫(yī)院（胃鏡室）感染質控檢查表質量標準內鏡診療和內鏡清洗消毒工作的醫(yī)務人員， 具備內鏡清洗消毒方面的1有單獨的內鏡消毒室及內鏡診療室， 有空氣消毒設施，每日空氣消毒；2施。工作人員清洗內鏡時，穿戴必要的防護用品，包括工作服，防滲透圍3基本清洗消毒設施齊全，有流動清洗消毒槽，吸引器、水槍、干燥設4清洗。清洗內鏡的紗布，應一次性使用，清洗刷一用一消毒；多酶洗液的配5使用2%堿性戊二醛對內鏡進行浸泡消毒時，胃鏡浸泡時間不少于106分鐘，結核桿菌、其他分枝桿菌等特殊感染患者使用后，浸泡不少于45分鐘。當日不再使用的胃鏡，用2%戊二醛浸泡時，應延長消毒時間至30分7鐘，內鏡清洗消毒登記內容應包括病人姓名、內鏡編號、清洗時間、消毒時間。每日定時做好消毒液濃度的監(jiān)測，保證消毒效果；消毒后內鏡每季度8做細菌監(jiān)測，細菌總數(shù)<20cfu/件，不得檢出致病菌，監(jiān)測記錄備查。

分 扣值 分1010101010101010頁腳內容27醫(yī)院感染管理獎罰制度吸引器管一次性使用， 吸引器瓶使用后用 500mg/L有效氯消毒劑浸泡9執(zhí)行標準預防，防止職業(yè)暴露，工作區(qū)域濕式清潔；醫(yī)療廢物的分類10合計存在問題整改意見落實情況及評價時間： 科室負責人：

1010感染辦：1

管城中醫(yī)院（急診室）感染質控檢查表質量標準地面與物表清潔，布巾、地巾分區(qū)使用，使用后布巾在 250mg/L有效氯消毒劑中浸泡 30分鐘，地巾在 500mg/L有效氯消毒劑浸泡分鐘，干燥備用。

分 扣值 分10頁腳內容28醫(yī)院感染管理獎罰制度備有洗手液、干手紙巾、快速手消毒液。接觸患者前后、無菌操作之2衛(wèi)生。每天濕式清潔治療室桌面、地面和儀器表面，被血液污染的臺面或器3治療室有空氣消毒設施，每天進行空氣消毒且記錄規(guī)范；治療車上層4進入治療室應衣帽整潔，進行無菌操作前戴口罩，抽出的藥液、開啟5 的無菌液體須注明時間，超過 2h不得使用，啟封的溶媒不得超過 24h。無菌物品與有菌物品分開存放，無菌物品按滅菌日期依次放入專柜，6嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)范，認真執(zhí)行一人一針一管一帶一消毒，無菌容7器每周滅菌更換2次。氧濕化瓶每日交供應室進行清潔及中水平消毒。每季度對空氣、物表、使用中的消毒液和醫(yī)務人員的手進行監(jiān)測，結8醫(yī)護人員熟悉感染控制常識，科