4月6日規(guī)培生、實習生《病歷書寫培訓》考核試題

4月6日規(guī)培生、實習生《病歷書寫培訓》考核基本信息：[矩陣文本題]*姓名：________________________聯(lián)系電話:________________________[單選題]*○規(guī)培醫(yī)生○實習生一、單選題（每題5分，共30分）1.搶救記錄應該在搶救結束后（）內(nèi)完成。[單選題]*A.2小時B.4小時C.6小時(正確答案)D.8小時2.入院記錄應該在患者入院后（）內(nèi)完成。[單選題]*A.8小時B.12小時C.24小時(正確答案)D.48小時3.主訴是患者的主觀癥狀，一般不超過（）字。[單選題]*A.10B.15C.20(正確答案)D.254.出院病歷應該由經(jīng)治醫(yī)師在患者出院后（）小時內(nèi)完成。[單選題]*A.12小時B.72小時C.24小時(正確答案)D.48小時5.患者，男性，75歲，因“尿急，不能排尿10小時”入院，入院后B超檢查提示“尿潴留，

前列腺增生”，出院診斷為“尿潴留，前列腺增生”。病案首頁的主診斷為：(

)。[單選題]*A.尿潴留B.前列腺增生(正確答案)C.尿儲留，前列腺增生D.前列腺增生，尿潴留6.常規(guī)會診應該由會診醫(yī)師發(fā)出會診申請后__小時內(nèi)完成，急會診時會診醫(yī)師應該在會診申請發(fā)出后__內(nèi)到場，并在會診結束后即刻完成會診記錄。（）[單選題]*A.24小時、5分鐘B.24小時,10分鐘C.48小時,10分鐘(正確答案)D.48小時、5分鐘二、多選題（每題5分，共30分）1.下列哪下醫(yī)師可書寫首次程病程錄（）*A.主治醫(yī)師(正確答案)B.執(zhí)業(yè)醫(yī)師(正確答案)C.實習醫(yī)師D.副主任醫(yī)師(正確答案)E.執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師2.病歷書寫應該（

）*A.真實(正確答案)B.客觀(正確答案)C.及時(正確答案)D.詳細E.完整(正確答案)F.規(guī)范(正確答案)3.主要診斷選擇：（）*A.對患者健康危害最大(正確答案)B.患病時間最長(正確答案)C.住院時間最長的疾病診斷D.耗醫(yī)療資源最多(正確答案)4.下列病歷質(zhì)量缺陷哪些屬于單項否決（）*A.主診斷錯誤(正確答案)B.患者性別寫錯(正確答案)C.診療過程不合理D.首次主治醫(yī)師查房在入院第3天完成(正確答案)E.7天內(nèi)無副高以上查房記錄(正確答案)5.輸血前應該完善下列哪些檢查（）*A.血常規(guī)、血型(正確答案)B.肝炎全套(正確答案)C.梅毒特異性抗體(正確答案)D.HIV抗體(正確答案)6.關于病程錄下列哪些說法正確（）*A.病危患者隨時，至少每天1次(正確答案)B.病重患者至少每2天記錄1次(正確答案)C.病情穩(wěn)定的患者病程記錄數(shù)為病程記錄至少3天記錄1次(正確答案)D.術后或轉(zhuǎn)科后至少連記2天病程錄E.新入院至少連記3天病程錄(正確答案)1.主診斷對于分組起最重要的作用，其他診斷可忽視，漏填其他診斷不會導致分入不同的DRGs組[判斷題]*對錯(正確答案)三、判斷題（每題5分，共40分）2.合并癥是指一種疾病在發(fā)展過程中出現(xiàn)的另外一種或幾種疾病，后發(fā)生的疾病不是前一種疾病引起的。合并癥可以是入院時已存在，也可以是入院后新發(fā)生或新發(fā)現(xiàn)的[判斷題]*對(正確答案)錯3.選擇主要手術操作時，只重規(guī)則，與出院科室無關。選擇主要手術操作時，只重規(guī)則，與出院科室無關[判斷題]*對(正確答案)錯4.多部位損傷，以對健康危害最大的損傷或主要治療的損傷作為主要診斷。[判斷題]*對(正確答案)錯5.各種“知情同意書”（例如手術同意書、輸血同意書、麻醉同意書等）按照相應要求簽署時，只需有患者本人或被授權人簽字即可[判斷題]*對錯(正確答案)6.一般情況下醫(yī)師不得下達口頭醫(yī)囑，因搶救急危重癥患者時護士應當復誦一遍，搶救結束時醫(yī)師應當6小時內(nèi)據(jù)實補記錄。[判斷題]*對錯(正確答案)7.醫(yī)囑內(nèi)容起始、停止時間應當由醫(yī)師書寫。需要取消時應當由紅色墨水標