急慢性鼻炎變態(tài)反應(yīng)性鼻炎

急性鼻炎[目的要求]1.掌握急性鼻炎的臨床表現(xiàn)及治療。2.了解急性鼻炎與流感、變應(yīng)性鼻炎、急性傳染病的鑒別診斷。[講課時(shí)數(shù)]0.5學(xué)時(shí)[教學(xué)方法]講授法[教學(xué)手段]多媒體教學(xué)急性鼻炎是由病毒感染引起的鼻腔黏膜急性炎癥性疾病，俗稱“傷風(fēng)”、“感冒”，有傳染性，四季均可發(fā)病，但冬季更多見。病因病毒感染為首要病因，或在病毒感染的基礎(chǔ)上繼發(fā)細(xì)菌感染。最常見的是鼻病毒的感染。其次是流感和副流感病毒等。傳播方式：主要是呼吸道吸入，其次是通過被污染物體或食物進(jìn)入機(jī)體。誘因：1、全身因素：受涼，過勞，煙酒過度，維生素缺乏、內(nèi)分泌失調(diào)或其他全身性慢性疾?。ㄈ缧?、肝、腎）等。2、局部因素：鼻中隔偏曲，慢性鼻炎、鼻息肉等；鄰近感染病灶，慢性扁桃體炎等。病理早期血管痙攣、黏膜缺血、腺體分泌減少→鼻干、灼熱感，鼻癢、噴嚏。進(jìn)而血管擴(kuò)張、黏膜充血、水腫腺體及杯狀細(xì)胞分泌增加、黏膜下單核細(xì)胞和吞噬細(xì)胞浸潤→鼻塞、水樣鼻涕、嗅覺減退和閉塞性鼻音。繼發(fā)細(xì)菌感染，黏膜下中性粒細(xì)胞浸潤，纖毛及上皮細(xì)胞壞死脫落→黏膿涕或膿涕。臨床表現(xiàn)潛伏期1-3天。初期鼻干燥、灼熱癢感和噴嚏；后期鼻塞、流涕、嗅覺減退、閉塞性鼻音；全身癥狀。全身癥狀：多數(shù)表現(xiàn)全身不適、倦怠、頭痛和發(fā)熱（37℃-38℃）小兒癥狀較成人重。多有高熱（39℃以上），甚至驚厥，常出現(xiàn)消化道癥狀。鼻腔檢查鼻黏膜充血、腫脹，下鼻甲充血、腫大?？偙堑阑虮堑子休^多分泌物。初期為水樣，以后逐漸變?yōu)轲ひ盒?、黏膿性或膿性。并發(fā)癥1、急性鼻竇炎以上頜竇、篩竇多見。2、急性中耳炎3、急性咽炎、喉炎、氣管炎及支氣管炎。小兒、老人及抵抗力低下者，還可以引發(fā)肺炎。4、鼻前庭炎5、其他感染經(jīng)鼻淚管擴(kuò)散，引發(fā)眼部并發(fā)癥，如結(jié)膜炎、淚囊炎等。鑒別診斷1、流感：全身癥狀重，如高熱、寒戰(zhàn)、頭痛、全身關(guān)節(jié)及肌肉酸痛等。上呼吸道癥狀反而不明顯。2、變應(yīng)性鼻炎：發(fā)作性噴嚏和清水涕，持續(xù)極少有超過半日。發(fā)作過后一切正常。無發(fā)熱等全身癥狀。鼻腔分泌物細(xì)胞學(xué)檢查、皮膚試驗(yàn)、鼻激發(fā)試驗(yàn)及特異性IgE抗體測定有助于鑒別。鑒別診斷3、血管運(yùn)動(dòng)性鼻炎：是非特異性刺激誘導(dǎo)的一種以神經(jīng)遞質(zhì)介導(dǎo)為主的鼻粘膜神經(jīng)源性炎癥。癥狀與變應(yīng)性鼻炎相似。發(fā)作突然，消退迅速。有明顯的誘發(fā)因素。變應(yīng)原皮膚試驗(yàn)陰性，鼻分泌物涂片未見嗜酸性粒細(xì)胞和嗜中性粒細(xì)胞，并排除藥物性鼻炎，即可診斷本病。鑒別診斷4、急性傳染?。汉粑赖募毙詡魅静∪缏檎睢⑿杉t熱等。除急性鼻炎癥狀外，尚有其本身疾病的表現(xiàn)。5、鼻白喉：有血涕、全身癥狀重，常并發(fā)咽白喉。預(yù)防（1）增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。（2）避免傳染。板藍(lán)根等抗病毒中藥有一定預(yù)防作用。治療1、全身治療a、發(fā)汗治療姜湯或口服解熱鎮(zhèn)痛藥如美林（布洛芬混懸液）b、中成藥抗病毒口服液c、全身應(yīng)用抗生素d、其他治療多飲水，清淡飲食等。治療2、局部治療a、鼻內(nèi)用減充血?jiǎng)┝u甲唑啉噴霧劑每側(cè)3-5滴，并保持體位2-3分鐘。b、穴位針刺：迎香、鼻通穴?；蜃魃鲜鲅ㄎ话茨?，可減輕鼻塞。慢性鼻炎[目的要求]1.掌握臨床特點(diǎn)和治療原則。2.了解慢性單純性鼻炎、肥厚性鼻炎的病因和病理。[講課時(shí)數(shù)]0.5學(xué)時(shí)[教學(xué)方法]講授法[教學(xué)手段]多媒體教學(xué)慢性鼻炎概念：是常見的持續(xù)4周以上或炎癥反復(fù)發(fā)作的鼻粘膜及粘膜下的慢性炎癥，常無明確的致病微生物感染。病因1、局部因素a、急性鼻炎遷延成慢性炎癥b、鼻腔及鼻竇慢性疾病c、鄰近感染性病灶d、鼻腔用藥不當(dāng)或過久2、職業(yè)及環(huán)境因素粉塵、有害氣體、溫度和濕度急劇變化病因3、全身因素a、全身慢性疾病貧血、糖尿病、風(fēng)濕病、結(jié)核、心肝腎疾病、慢性便秘等b、營養(yǎng)不良維生素A、C缺乏C、內(nèi)分泌疾病或失調(diào)甲低→鼻粘膜水腫。妊娠后期和青春期→鼻粘膜生理性充血、腫脹。4、其他因素?zé)熅?、長期過度疲勞病理慢性單純性鼻炎：鼻黏膜深層動(dòng)靜脈、特別是下鼻甲的海綿狀血竇呈慢性擴(kuò)張和通透性增加，血管和腺體周圍有以淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞為主的炎性細(xì)胞浸潤，黏液腺功能活躍，分泌增加。病理慢性肥厚性鼻炎：早期表現(xiàn)黏膜固有層動(dòng)靜脈擴(kuò)張，靜脈和淋巴管周圍淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤，靜脈和淋巴管回流障礙，靜脈通透性增加，黏膜固有層水腫。晚期發(fā)展為黏膜、黏膜下層、甚至骨膜和骨的局限性或彌漫性纖維組織增生、肥厚。下鼻甲最明顯，其前、后和下緣可呈結(jié)節(jié)狀、桑葚狀或分葉狀肥厚，或發(fā)生息肉樣變。中鼻甲前端和鼻中隔黏膜亦可發(fā)生增生、肥厚或息肉樣變。臨床類型1、慢性單純性鼻炎臨床類型2、慢性肥厚性鼻炎鑒別要點(diǎn)癥狀與體征慢單慢肥鼻塞間隙性，交替性持續(xù)性鼻涕略多，黏液性不多，黏液或黏膿性嗅覺無明顯下降可有閉塞性鼻音無有頭痛、頭昏可有常有鑒別要點(diǎn)咽干、咽痛可有常有耳鳴、耳閉無可有下鼻甲形態(tài)表面光滑表面不平，呈結(jié)節(jié)狀或桑葚狀下鼻甲彈性柔軟，有彈性硬實(shí)，無彈性對麻黃堿反應(yīng)有明顯反應(yīng)反應(yīng)小或無反應(yīng)慢性單純性鼻炎的治療1、病因治療2、局部治療a、鼻用糖皮質(zhì)激素首選b、鼻腔清理c、鼻內(nèi)用減充血?jiǎng)ヾ、其他治療封閉療法、針刺療法等慢性肥厚性鼻炎的治療1、藥物治療2、手術(shù)治療下鼻甲部分切除下鼻甲骨折外移鼻竇手術(shù)激光、微波慎用變應(yīng)性鼻炎[目的要求]熟悉變應(yīng)性鼻炎的發(fā)病機(jī)理、臨床表現(xiàn)及防治原則。[講課時(shí)數(shù)]1學(xué)時(shí)[教學(xué)方法]講授法[教學(xué)手段]多媒體教學(xué)前言隨著變態(tài)反應(yīng)性疾病的逐漸增多，作為其中之一的變應(yīng)性鼻炎，其發(fā)病率亦較明顯增多，變應(yīng)性鼻炎已成為一個(gè)全球性的健康問題。西方國家成人中發(fā)病率一般為10%~20%，美國為15%~18%（白人），甚至高達(dá)30%。

我國患病率10％-25％。城市發(fā)病率＞農(nóng)村發(fā)病率。發(fā)育期的兒童接受適當(dāng)?shù)沫h(huán)境因素刺激，有利于激發(fā)Th1細(xì)胞介導(dǎo)的保護(hù)性免疫反應(yīng)，調(diào)節(jié)Th1和Th2免疫平衡狀態(tài)。定義變應(yīng)性鼻炎的臨床定義是：接觸過敏原后，由IgE介導(dǎo)產(chǎn)生鼻黏膜炎癥，從而表現(xiàn)出鼻部癥狀的一種疾患。發(fā)病機(jī)制本病屬Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)。變應(yīng)原機(jī)體IgE與介質(zhì)細(xì)胞（肥大細(xì)胞、嗜鹼細(xì)胞）膜IgE受體結(jié)合變應(yīng)原與IgE橋連產(chǎn)生IgE介質(zhì)細(xì)胞脫顆粒興奮膽鹼能神經(jīng)釋放介質(zhì)刺激感覺神經(jīng)末稍釋放乙酰膽鹼血管擴(kuò)張、通透性增高血漿滲出，嗜酸細(xì)胞浸潤鼻癢，噴嚏腺體分泌增加粘膜水腫，鼻分泌物中出現(xiàn)嗜酸細(xì)胞變應(yīng)原再次接觸發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)1、鼻癢季節(jié)性鼻炎尚有眼癢和結(jié)膜充血2、噴嚏陣發(fā)性發(fā)作，幾個(gè)、幾十個(gè)不等3、鼻涕大量清水樣鼻涕4、鼻塞程度不一，季節(jié)性變應(yīng)性鼻炎較重5、嗅覺減退診斷1、詳細(xì)采集病史2、主要癥狀鼻癢；噴嚏；鼻涕；鼻塞；嗅覺減退3、前鼻鏡檢查：診斷4、鼻腔分泌物涂片檢查可見嗜酸性粒細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞。5、皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)陽性鑒別診斷血管運(yùn)動(dòng)性鼻炎：與AR癥狀相似。但特異性皮膚試驗(yàn)和特異性IgE測定為陰性，鼻分泌物無典型改變。非變應(yīng)性鼻炎伴嗜酸性粒細(xì)胞增多綜合癥：與AR癥狀相似。但特異性皮膚試驗(yàn)和特異性IgE測定為陰性。鼻分泌物中大量的嗜酸性粒細(xì)胞。并發(fā)癥主要有變應(yīng)性鼻竇炎（包括變應(yīng)性真菌性鼻竇炎）、支氣管哮喘和分泌性中耳炎等。變應(yīng)性鼻炎與支氣管哮喘常同時(shí)存在，前者先于后者發(fā)生是哮喘的一個(gè)危險(xiǎn)因素，故提出“一個(gè)呼吸道，一種疾病”的概念。治療1、避免接觸過敏原:對已經(jīng)明確的變應(yīng)原，應(yīng)盡量避免與之接觸。如清潔居住環(huán)境，殺滅螨蟲、真菌等；對花粉過敏者，在花粉播散季節(jié)減少外出；對動(dòng)物皮屑、羽毛過敏者避免接觸動(dòng)物、禽鳥等。2、藥物治療（非特異性治療）3、免疫治療（特異性治療）藥物治療1、糖皮質(zhì)激素：給藥方式包括噴鼻、滴鼻、注射和口服，口服用藥只適用于急性、病情嚴(yán)重和伴有鼻息肉的患者，可用潑尼松每天30～40mg，于晨間一次用藥，連用7天或癥狀控制后逐漸減量，幾乎全部患者都有效，但應(yīng)避免長期服藥，否則會引起全身性副作用。鼻腔局部糖皮質(zhì)激素噴劑如布地奈德、莫米松等，局部利用度高，全身和局部副作用少，對鼻癢、流涕、噴嚏和鼻堵有良好的效果，臨床應(yīng)用較廣泛。

抗組胺藥：給藥方式包括鼻腔局部應(yīng)用和口服，其作用機(jī)制主要是競爭性拮抗組胺H1受體，部分還有免疫調(diào)節(jié)作用，能有效緩解鼻癢、噴嚏、流涕等臨床癥狀。第一代抗組胺藥如氯苯那敏、異丙嗪等因有中樞抑制作用目前已少用，第二代抗組胺藥如氯雷他定和西替利嗪克服了這一缺點(diǎn)，但部分如特非那定和阿司咪唑可能發(fā)生少見的、嚴(yán)重的心臟毒性，并且不能與酮康唑、伊曲康唑和紅霉素同時(shí)使用。3、肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑：作用原理為穩(wěn)定肥大細(xì)胞膜，減少炎癥介質(zhì)釋放。給藥方式包括鼻內(nèi)局部應(yīng)用和口服。常用藥物有色甘酸鈉和奈多羅米，但僅用于輕癥患者。4、減充血?jiǎng)毫u甲唑啉噴霧劑5、抗膽堿藥：作用原理為抑制亢進(jìn)膽堿能神經(jīng)的分泌。主要用于減少鼻分泌物，對鼻癢和噴嚏無效，常用藥物為異丙托溴銨等，鼻內(nèi)使用可有效控制流涕癥狀。

特異性治療變應(yīng)原特異性免疫治療：主要用于治療吸入變應(yīng)原所致的Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)。通過用反復(fù)和遞增變應(yīng)原劑量的方法注射特異性變應(yīng)原，提高患者對致敏變應(yīng)原的耐受能力，達(dá)到再次暴露于致敏變應(yīng)原后不再發(fā)病或再發(fā)病但其癥狀卻明顯減輕的目的。療程一般需要2-3年。外科治療巖淺大神經(jīng)切斷術(shù)翼管神經(jīng)切斷術(shù)篩前神經(jīng)切斷和阻斷術(shù)下鼻甲手術(shù)聯(lián)合手術(shù)間歇性癥狀發(fā)生≤4天/周或≤4周/年持續(xù)性癥狀發(fā)生＞4天/周且＞4周/年輕度包括以下所有各項(xiàng)：睡眠正常日?；顒?dòng)、運(yùn)動(dòng)和休閑正常工作、學(xué)習(xí)正常無惱人癥狀中重度包括以下各項(xiàng)中的1項(xiàng)或更多：睡眠異常日?；顒?dòng)、運(yùn)動(dòng)和休閑異常工作、學(xué)習(xí)受影響出現(xiàn)惱人癥狀輕度間歇性鼻炎中重度間歇性鼻炎輕度持續(xù)性鼻炎中重度持續(xù)性鼻炎鼻內(nèi)應(yīng)用激素色酮口服或局部應(yīng)用抗組胺藥物減充血?jiǎng)┍苊饨佑|過敏原免疫治療謝謝大家！

小兒驚厥病例

患兒，男，1歲，昨晚開始鼻塞、流涕、輕咳，今早發(fā)現(xiàn)其發(fā)熱，自測體溫38。C

，即來就診，候診探熱時(shí)患兒突然出現(xiàn)四肢抽搐、牙關(guān)緊閉、雙目上視、面唇發(fā)紺，呼之不應(yīng)，經(jīng)急救處理約2分鐘后蘇醒，體溫39.8。C,舌紅苔薄黃，脈浮數(shù)，咽紅（++），雙扁桃體Ⅰ°心肺聽診正常，生理反射存在，病理神經(jīng)反射未引出,腦膜刺激征陰性。概述1.定義：驚厥是大腦皮層運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元異常放電所致的全身或局部肌肉暫時(shí)的不隨意的抽動(dòng)，多數(shù)伴有意識障礙。2.發(fā)病年齡：5歲以下多見。3.范圍：中醫(yī)稱驚風(fēng)，宋以前與癇證并稱驚癇.概述

兒科四大要證之一.《幼科釋迷》：“小兒之病，最重惟驚”《東醫(yī)寶鑒》：“小兒之候最危者，無越驚風(fēng)之證，吉兇反常，變生瞬息”。4.

發(fā)病特點(diǎn)：四證八候概述

四證：痰證：痰涎壅盛、喉中痰鳴、神志不清。熱證：高熱目赤、唇頰焮紅、煩渴飲冷、便秘溲赤。風(fēng)證：牙關(guān)緊閉、二目竄視、四肢抽搐、項(xiàng)背強(qiáng)直角弓反張。驚證：昏瞻驚叫、恐懼不安。概述

八候：搐、搦、掣、顫、反、引、竄、視《古今醫(yī)鑒》：“夫小兒有熱，熱盛生痰，痰盛生驚，驚盛發(fā)搐，搐盛則牙關(guān)緊閉而八候生焉，搐、搦、掣、顫、反、引、竄、視是也。搐者兩手伸縮，搦者十指開合，掣者勢如相撲，顫者頭偏不正，反者身仰向后，引者臂若開弓，竄者目直似怒，視者露睛不活，是謂八候。”概述

5.預(yù)后：隨驚隨醒者易療，驚而不醒者難治。《幼科發(fā)揮》：“驚久成癇”，“搐后成癱瘓”，“驚風(fēng)后喑不能言”6．分類：急驚風(fēng)：起病急暴、實(shí)象畢具，病位在心肝慢驚風(fēng)：病勢緩慢、

虛象明顯，病位在脾腎肝，出現(xiàn)陽氣衰敗，純陰無陽者為慢脾風(fēng)。中醫(yī)病因病機(jī)痰熱壅閉，風(fēng)火相煽病因病機(jī)示意圖風(fēng)邪郁而化熱熱擾肝經(jīng)高熱抽搐

昏迷風(fēng)溫春溫暑溫化熱化火邪入營血內(nèi)陷厥陰引動(dòng)肝風(fēng)濕熱疫毒內(nèi)陷心肝下趨大腸（痢下赤白）暴受驚恐神明受擾（驚惕不安）痰動(dòng)風(fēng)生熱風(fēng)痰氣機(jī)逆亂化熱化火溫邪病因和發(fā)病機(jī)制一、有熱驚厥：感染性1.顱內(nèi)感染：細(xì)菌：化腦，流行性腦膜炎，結(jié)核性腦膜炎；病毒：病毒性腦炎、腦膜炎，乙型腦炎；寄生蟲：腦型肺吸蟲，腦囊蟲；原蟲：腦型瘧疾。支原體、衣原體真菌：隱球菌性腦膜炎：80%患兒免疫功能低下腦脊液墨汁染色見到厚莢膜的發(fā)亮圓形菌。2.顱外感染：1）高熱驚厥2）中毒性腦?。褐匕Y肺炎、中毒性菌痢、敗血癥、腸傷寒等3）破傷風(fēng)二、無熱驚厥：非感染性1.顱內(nèi)疾?。喊d癇、顱腦損傷、腦積水、腦腫瘤等。2.顱外疾?。核娊赓|(zhì)紊亂(低血鈣、低血糖、低血鎂、高血鈉、低血鈉)；維生素B6依賴癥；遺傳代謝性疾病如苯丙酮尿癥、肝豆?fàn)詈俗冃?；高血壓腦病、心律紊亂；藥物及農(nóng)藥中毒。發(fā)病機(jī)理：1.嬰幼兒大腦皮層神經(jīng)細(xì)胞分化不全，神經(jīng)元的樹突發(fā)育不全，軸突髓鞘未完全形成，神經(jīng)興奮易于泛化。2.血腦屏障功能較差。

臨床表現(xiàn)典型表現(xiàn)：突然起病，意識喪失雙手握拳，眼球固定，口吐白沫，牙關(guān)緊閉，抽動(dòng)不已。嚴(yán)重者可有頸項(xiàng)強(qiáng)直，角弓反張，呼吸不整，口唇青紫，二便失禁。持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分鐘或更長。

驚厥持續(xù)狀態(tài)：驚厥發(fā)作持續(xù)30分鐘以上或兩次發(fā)作間歇期意識不能完全恢復(fù)者，稱驚厥持續(xù)狀態(tài)。持續(xù)抽搐20～30分鐘以上時(shí)可致腦損傷。高熱驚厥（熱性驚厥）

初次發(fā)作在1個(gè)月至6歲之間，在“上感”或其它傳染病的初期，當(dāng)體溫在38℃以上時(shí)突然出現(xiàn)驚厥，排除顱內(nèi)感染和其它導(dǎo)致驚厥的器質(zhì)性或代謝性異常后，就可診斷為高熱驚厥。

發(fā)病因素：年齡因素——高熱驚厥的內(nèi)在基礎(chǔ)發(fā)熱和感染因素——條件遺傳因素：驚厥閾值——傾向患病率：4～10％復(fù)發(fā)率：33％臨床分型：按發(fā)作特點(diǎn)和預(yù)后分為兩類單純性高熱驚厥：1.常見于6個(gè)月至4歲小兒；2.大多發(fā)生于急驟高熱開始后12小時(shí)內(nèi)；3.發(fā)作為全身性，持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分鐘，極少超過l0分鐘，同一疾病過程中驚厥極少發(fā)生2次以上；3.發(fā)作前后無神經(jīng)系統(tǒng)異常；4.熱退1周后腦電圖正常，預(yù)后良好。復(fù)雜性高熱驚厥：1.發(fā)作年齡不定，可在6個(gè)月前或6歲以后；2.數(shù)次發(fā)作后低熱也可致驚厥；3.發(fā)作呈局部性，持續(xù)15分鐘以上，24小時(shí)內(nèi)有重復(fù)發(fā)作；4.熱性驚厥反復(fù)5次以上；5.發(fā)作后有暫時(shí)性麻痹等神經(jīng)異常；6.熱退1周后腦電圖有異常波形；7.預(yù)后較差，轉(zhuǎn)變?yōu)榘d癇的可能性為15~30％。顱內(nèi)感染：

1.驚厥發(fā)生前后，除體溫急驟升高外，多伴有意識障礙，且常出現(xiàn)嘔吐、煩躁、譫妄。2.驚厥發(fā)作反復(fù)多次，每次發(fā)作持續(xù)時(shí)間長，甚至呈驚厥持續(xù)狀態(tài)。3.體查有神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征。4.腦脊液檢查有壓力、細(xì)胞、蛋白增高等。

中毒性腦?。?/p>

除驚厥外，有重癥肺炎、中毒性菌痢或腸傷寒等原發(fā)病的癥狀和體征。腦脊液檢查壓力增高，蛋白可有輕度增高，細(xì)胞總數(shù)一般不增高。診斷與鑒別診斷一、詳細(xì)詢問病史：年齡、季節(jié)、其他病史

1.年齡：

新生兒驚厥首先考慮顱內(nèi)損傷包括產(chǎn)傷、顱內(nèi)出血、缺氧缺血性腦病；代謝紊亂(低血糖等)。

嬰幼兒以高熱驚厥、低鈣血癥、中毒性腦病顱內(nèi)感染多見。

學(xué)齡前及學(xué)齡兒童以顱內(nèi)感染、中毒性腦病、癲癇、腦寄生蟲病、高血壓腦病等多見。

2.季節(jié)：冬春季以流腦、手足搐搦癥、高熱驚厥多見，夏秋季以病毒性腦炎、中毒性菌痢多見。

3.其他病史：家族癲癇史、圍產(chǎn)期病史、生長發(fā)育史、外傷史等.二、全面體格檢查三、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查1.一般檢查：血、尿、糞常規(guī)，肝腎功能，電解質(zhì)，血糖，胸部X線檢查。2.選擇培養(yǎng)標(biāo)本：如疑敗血癥作血培養(yǎng)，疑中毒痢作大便培養(yǎng)。3.懷疑顱內(nèi)病變：選擇腦脊液，眼底檢查，頭顱CT或MR，腦電圖等檢查。一般檢查

顱外感染

感染性

腦脊液

顱內(nèi)感染驚厥顱內(nèi)疾病頭顱CT或MR

非感染性顱外疾病腦電圖鑒別診斷：（一）假性發(fā)作：癔病性發(fā)作（二）暈厥（三）屏氣發(fā)作（四）抽動(dòng)穢語綜合征西醫(yī)治療1.一般處理：

平臥頭側(cè)位，解開衣領(lǐng)，吸氧保持氣道通暢，及時(shí)吸出喉部分泌物以防吞入窒息避免過多剌激開放靜脈通道：靜滴維生素6100mg2.抗驚厥：可選用以下藥物：（1）安定：每次0.3—0.5mg/kg，靜脈緩慢注射，必要時(shí)15分鐘后可重復(fù)。最大量一次不超過10mg。（2）魯米那：每次5—10mg/kg，必要時(shí)12小時(shí)后給維持量3—4mg/kg,肌注。（3）10%水合氯醛：每次0.4—0.5ml/kg,加1-2倍生理鹽水保留灌腸或鼻飼，最大量一次不能超過1g。3.退熱：冰敷、酒精擦浴，安乃近滴鼻，復(fù)方氨基比林肌注，來比林肌注或靜脈注射，小兒退熱栓塞肛。4.脫水：對有腦水腫或驚厥持續(xù)狀態(tài)者用20%甘露醇，每次0.5—1.0g/kg快速滴注，4-8小時(shí)可重復(fù),可與速尿0.5～1mg／kg/次靜脈注射交替使用。

5.糾正呼吸衰竭：

有呼吸衰竭者應(yīng)用呼吸興奮劑如可拉明、洛貝林等肌注或靜注,必要時(shí)予機(jī)械通氣。6.病因治療或原發(fā)病治療7.預(yù)防抽搐再發(fā)：魯米那：每日3—5mg/kg，分2次口服或肌注。驚厥持續(xù)狀態(tài)的處理：

立即止痙、脫水，并控制高熱，密切觀察患兒體溫、呼吸、心率、血壓、膚色、脈搏、瞳孔大小和尿量。無嚴(yán)重體液丟失者，按每日60～80ml／kg補(bǔ)充液體，保持輕度脫水狀態(tài)，以利控制腦水腫。

治療一、中醫(yī)治療治療原則清熱豁痰，鎮(zhèn)驚熄風(fēng)1．風(fēng)熱致驚：證候特點(diǎn)：外感風(fēng)熱證+抽搐昏迷（一過性）治法：疏風(fēng)清熱，熄風(fēng)鎮(zhèn)驚方藥：銀翹散加減加減：抽痙加鉤藤、僵蠶、羚羊角；熱甚加生石膏；咽紅，乳蛾腫大加玄參、板藍(lán)根；咳劇加杏仁、浙貝母；便秘加大黃。2.溫邪內(nèi)閉證候特點(diǎn)：原有溫?zé)峒膊?四證八候治法：平肝熄風(fēng)，清心開竅方藥：羚角鉤藤湯合紫雪丹加減加減：嘔吐甚加竹茹、柿蒂降逆止嘔；神昏不醒、痰涎壅盛者加天竹黃、膽南星、郁金、石菖蒲以化痰開竅。3.氣營兩燔證候特點(diǎn)：高熱抽搐昏迷，頸項(xiàng)強(qiáng)直，劇烈頭痛，狂躁不安，皮膚發(fā)疹發(fā)斑；或見深度昏迷，壯熱無汗，呼吸不利，喉間痰鳴，二便俱閉，舌紅，苔黃膩，脈數(shù)。治法

清氣涼營，熄風(fēng)開竅方藥：清瘟敗毒飲加減加減：抽風(fēng)不已加羚羊角、鉤藤、石決明。4．濕熱疫毒證候特點(diǎn)：四證八候+腸胃濕熱證治法：解毒清腸，熄風(fēng)開竅方藥：黃連解毒湯合白頭翁湯加減若邪盛正虛，正不勝邪，出現(xiàn)內(nèi)閉外脫，見面色蒼白、呼吸淺促、四肢厥冷、脈微細(xì)，改用參附龍牡救逆湯。