銀屑病病情相關(guān)的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)

采用銀屑病面積和嚴(yán)重程度指數(shù)（

PASI）評(píng)分來(lái)判斷尋常性銀屑病的病情從

1987

年沿用至今。但在臨床實(shí)踐中，

PASI

評(píng)分存在諸多不足：受主觀因素影響較大，尤其是在皮損泛發(fā)時(shí)；特殊部位的銀屑?。ㄈ玳g擦部位、指甲）使用

PASI

較困難；對(duì)于特殊類型銀屑?。P(guān)節(jié)病性、膿皰性）無(wú)法評(píng)估其病情嚴(yán)重程度。因此，需要尋找與病情相關(guān)的客觀實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)輔助 PASI判斷銀屑病病情嚴(yán)重程度。分子生物學(xué)及免疫學(xué)技術(shù)的發(fā)展為尋找客觀評(píng)價(jià)指標(biāo)提供了條件。一、外周血中隨病情變化的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)主要有可溶性

E選擇蛋白（

SE-selectin

）、血管內(nèi)皮細(xì)胞生長(zhǎng)因子（

VEGF

）和血管內(nèi)皮細(xì)胞生長(zhǎng)因子受體

1（VEGFR1

）、γ干擾素、可溶性細(xì)胞間黏附分子

1（sICAM-1

）、IL-22、腫瘤壞死因子

α（TNF-α）。研究發(fā)現(xiàn)，銀屑病患者血清SE-selectin、VEGF和VEGFR1、γ干擾素、ICAM-1、IL-22、TNF-α平均水平均明顯高于健康對(duì)照者，且這些因子的血清水平均與PASI顯著相關(guān)。治療后，銀屑病患者平均SE-selectin、VEGF、IL-22、TNF-α血清水平下降明顯。推測(cè)升高的SE-selectin、VEGF和VEGFR1水平能代表疾病活動(dòng)性，但對(duì)疾病轉(zhuǎn)歸尚待研究。γ干擾素可提示銀屑病的嚴(yán)重程度，但要注意檢測(cè)方法。ICAM-1水平能代表疾病活動(dòng)，但對(duì)銀屑病病情嚴(yán)重程度無(wú)提示作用。此外，IL-1、IL-7、IL-12、IL-20等因子在血清中的變化和PASI有顯著相關(guān)性，有可能成為銀屑病病情監(jiān)測(cè)指標(biāo)。二、皮損內(nèi)隨病情變化的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)主要有促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素（ CRH）和促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素受體 1（CRH-R1）、CD31、皮膚歸巢T細(xì)胞（CLA+T細(xì)胞）、調(diào)節(jié)T細(xì)胞（TregT細(xì)胞）、基質(zhì)金屬蛋白酶9（MMP-9）。研究發(fā)現(xiàn)，銀屑病患者皮損中CRH、CLA+T細(xì)胞、TregT細(xì)胞、MMP-9mRNA表達(dá)水平均明顯高于健康對(duì)照者。CRH-R1、CD31、MMP-9在皮損中的表達(dá)與病情平行，CRH-R1、TregT細(xì)胞水平與PASI相關(guān)。治療后CD31、CLA+T細(xì)胞表達(dá)及MMP-9均有所下降，伴隨臨床癥狀緩解。提示CRH-R1、CD31水平可用于預(yù)測(cè)銀屑病嚴(yán)重程度，MMP-9水平可代表疾病活動(dòng)性。另有研究發(fā)現(xiàn)，銀屑病患者皮損中TregT細(xì)胞水平低于健康對(duì)照者，治療后皮損中 TregT細(xì)胞水平較治療前明顯上升， TregT細(xì)胞預(yù)測(cè)銀屑病的活動(dòng)性尚待進(jìn)一步研究。三、血及皮損中均存在隨病情變化的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)1.IL-18

：由單核細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、角質(zhì)形成細(xì)胞分泌，被稱為

IFN-γ誘導(dǎo)因子，在

Th1免疫應(yīng)答中起重要作用。研究發(fā)現(xiàn)，銀屑病患者血清

IL-18

及mRNA平均水平均明顯高于健康對(duì)照者，血清

IL-18

水平與

PASI及病程均相關(guān)，治療后皮損中

IL-18mRNA

平均水平與治療前相比顯著下降。2.IL-17 ：IL-17 由Th17分泌，能募集、動(dòng)員、活化中性粒細(xì)胞到銀屑病皮損區(qū)而介導(dǎo)炎癥產(chǎn)生。研究發(fā)現(xiàn)，銀屑病患者血清 IL-17 平均水平均高于健康對(duì)照組，血清 IL-17 水平與病情平行，與PASI相關(guān)。四、結(jié)語(yǔ)關(guān)于銀屑病病情相關(guān)的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的研究尚不成熟。一些實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)如，血清中 VEGFR1、TNF-α水平與PASI評(píng)分的相關(guān)性尚存在爭(zhēng)議，可能與選擇病例的類型、數(shù)量、病情嚴(yán)重程度、病程及測(cè)定試劑敏感性的差異等因素有關(guān)。部分實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)與病情嚴(yán)重程度的關(guān)系大多建立在與 PASI相比較的基礎(chǔ)上，而 PASI指數(shù)受主觀因素影響較大，這種比較是否科學(xué)值得商榷。血清學(xué)和皮損的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)大多選擇尋常性銀屑病患者，而對(duì)于特殊類型銀屑病的研究涉及較少，可以用希格瑪光療儀進(jìn)行治療。且實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)是否存在種族、地區(qū)差異，尚待證實(shí)。本文內(nèi)容轉(zhuǎn)載自：中華皮膚科雜志那是心與心的交匯，是相視的莞爾一笑，是一杯飲了半盞的酒，沉香在喉，甜潤(rùn)在心。我無(wú)所謂成功不成功，但我在乎我自己的成長(zhǎng)；我無(wú)法掌握別人，但我可以掌握自己。我唯一能把握的，是我會(huì)一直盡力走下去，不為了別人，為了給自己一個(gè)交代。這個(gè)世界上有太多的事情是我們無(wú)法掌握的，你不知道誰(shuí)明天會(huì)離開，你不知道意外和你等的人誰(shuí)先到來(lái)。最可怕的是因?yàn)榕率ザ艞墦碛械臋?quán)利。我們都會(huì)遇到很多人，會(huì)告別很多人，會(huì)繼續(xù)往前走，也許還會(huì)愛(ài)上那么幾個(gè)人，弄丟那么幾個(gè)人。關(guān)鍵在于，誰(shuí)愿意為你停下腳步？對(duì)于生命中每一個(gè)這樣的人，一千一萬(wàn)個(gè)感激。有一些人、一些事是不需要理由的：比如天空的顏色；比如連你自己都不知道為什么會(huì)喜歡上的那個(gè)人；比如昨天擦肩而過(guò)的人變成了你今天的知己。夢(mèng)想這東西，最美妙的在于你可以制造它，重溫它?？匆槐緯?，聽一首歌，去一個(gè)地方，夢(mèng)想就能重新發(fā)芽，那個(gè)在你體內(nèi)扎根的與生俱來(lái)的夢(mèng)想。我們唯一能把握的事情是，成為最好的自己，我們可以不成功，但是我們不能不成長(zhǎng)，沒(méi)有什么比背叛自己更可怕。你唯一能把握的，是變成最好的自己。也許你最后也沒(méi)能牽到那個(gè)人的手，但是你付出了就不會(huì)有遺憾；也許最后你也只是