毒物與職業(yè)中毒(金屬)

關(guān)于毒物與職業(yè)中毒(金屬)第1頁(yè)，共76頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)23分，星期五全球發(fā)現(xiàn)107種化學(xué)元素，其中91種是金屬和類金屬元素。金屬分：重金屬指相對(duì)密度大于4.5的鉛、汞、錳等；輕金屬指相對(duì)密度小于4.5的鋁、鎂、鈉等。類金屬指具有部分金屬特性的元素，包括硼、鍺、砷、碲、釙、硒、硅等。它們?cè)谠刂芷诒碇形挥诮饘倥c非金屬之間的過(guò)渡帶，兼有二者的性質(zhì)。第2頁(yè)，共76頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)23分，星期五第3頁(yè)，共76頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)23分，星期五第4頁(yè)，共76頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)23分，星期五第5頁(yè)，共76頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)23分，星期五第6頁(yè)，共76頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)23分，星期五一、鉛及鉛化合物中毒第7頁(yè)，共76頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)23分，星期五1、理化特性質(zhì)地較軟、具有易鍛性的藍(lán)灰色金屬。原子量：207.2、比重11.3，熔點(diǎn)3270C，沸點(diǎn)16200C。加熱至400-5000C，即有大量鉛蒸氣逸出，在空氣中氧化成氧化亞鉛（Pb2O），并凝集為鉛煙。隨著熔鉛溫度升高，還可逐步生成氧化鉛(PbO,密陀僧)、三氧化二鉛(Pb2O3,黃丹)、四氧化三鉛（Pb3O4,紅丹）。所有鉛氧化物都以粉末狀態(tài)存在，并易溶于酸。第8頁(yè)，共76頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)23分，星期五2、接觸機(jī)會(huì)鉛礦開采和冶煉：硫化鉛、碳酸鉛、硫酸鉛；冶煉鉛及冶煉其它金屬或制造鉛合金。熔鉛作業(yè)：制造鉛絲、鉛皮、鉛箔、鉛管、鉛槽，舊版印刷，焊錫等。鉛化合物的利用：用于制造蓄電池、玻璃、景泰藍(lán)、鉛丹、鉛白、油漆、顏料、釉料、防銹漆、橡膠硫化促進(jìn)劑、制藥、塑料穩(wěn)定劑等。

當(dāng)前國(guó)內(nèi)危害最重的行業(yè)是蓄電池制造，鉛熔煉及拆舊船熔割。第9頁(yè)，共76頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)23分，星期五鉛蓄電池鉛丹鉛制品第10頁(yè)，共76頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)23分，星期五第11頁(yè)，共76頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)23分，星期五

3.毒理（1）（1）侵入途徑：主要經(jīng)呼吸道：以鉛煙、鉛塵、鉛蒸氣形式經(jīng)呼吸道進(jìn)入人體，進(jìn)入呼吸道后吸收快，約有25～40%被吸收進(jìn)入血循環(huán)，其余仍隨呼氣排出。第12頁(yè)，共76頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)23分，星期五消化道：衛(wèi)生習(xí)慣不良或粘附在呼吸道的Pb經(jīng)口咽下。（日常生活食物、飲料中每天攝入鉛量約300mg）。

特點(diǎn)：不易中毒。缺鐵、缺鈣和高脂飲食可以增加胃腸道對(duì)鉛的吸收。

①進(jìn)入量少②消化道不易吸收，只吸收約5～10%③經(jīng)肝臟解毒

3.毒理（2）第13頁(yè)，共76頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)23分，星期五皮膚：金屬Pb不經(jīng)皮膚吸收，但有機(jī)

Pb可吸收。

3.毒理（3）第14頁(yè)，共76頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)23分，星期五

3.毒理（4）

（２）分布與蓄積紅細(xì)胞

Pb+血漿蛋白Pb+肝、腎脾、肺、腦骨（儲(chǔ)存庫(kù)）毛發(fā)、牙齒第15頁(yè)，共76頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)23分，星期五血循環(huán)中的鉛早期主要分布于肝、腎、腦、皮膚和骨骼肌中，數(shù)周后，鉛由軟組織轉(zhuǎn)移到骨，并以難溶性的磷酸鉛形式沉積下來(lái)。人體內(nèi)90%-95%的鉛儲(chǔ)存于骨。比較穩(wěn)定。當(dāng)缺鈣或因感染、飲酒、外傷、服用酸性藥物改變體內(nèi)酸堿平衡，或骨質(zhì)疏松、骨折時(shí)，磷酸鉛轉(zhuǎn)化為磷酸氫鉛。磷酸氫鉛的溶解性大100倍，進(jìn)入血液后引起鉛中毒癥狀發(fā)生。

第16頁(yè)，共76頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)23分，星期五

鉛是一種蓄積性毒物。體內(nèi)的鉛排出緩慢，半減期5-20年，主要通過(guò)腎臟排出。血鉛可通過(guò)胎盤進(jìn)入胎兒，乳汁內(nèi)的鉛也可影響嬰兒。第17頁(yè)，共76頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)23分，星期五

（3）鉛的毒作用機(jī)制鉛致卟啉代謝紊亂影響血紅素合成

3.毒理（5）第18頁(yè)，共76頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)23分，星期五[鉛對(duì)血紅素合成過(guò)程的作用

]

（線粒體內(nèi)）

（線粒體外）甘氨酸+琥珀酰輔酶A

Pb

ALAS

血紅素

Pb

血紅素合成酶

ZPPFEP原卟啉Ⅸ

原卟啉原

尿糞卟啉 糞卟啉原Ⅲ尿卟啉原Ⅲ卟膽原血、尿ALA

ALAD

Pb

第19頁(yè)，共76頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)23分，星期五

鉛抑制了ALA脫水酶(ALAD)和血紅素合成酶。其結(jié)果是：①ALAD受抑制后，ALA形成膽色素原受阻，使血ALA增加，并由尿排出。②血紅素合成酶受抑制后，二價(jià)鐵離子不能和原卟啉結(jié)合，使血紅素合成發(fā)生障礙，最終可導(dǎo)致貧血。③紅細(xì)胞游離原卟啉(FEP)增加，使體內(nèi)的Zn離子被絡(luò)合于原卟啉IX，形成鋅原卟啉(ZPP)。④尿糞卟啉增加。第20頁(yè)，共76頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)23分，星期五４.臨床表現(xiàn)（1）急性鉛中毒：多由經(jīng)口攝入大量鉛化合物引起，多表現(xiàn)為胃腸道癥狀，少數(shù)出現(xiàn)中毒性腦病。生產(chǎn)過(guò)程中急性中毒已少見，職業(yè)性中毒多為慢性中毒。第21頁(yè)，共76頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)23分，星期五慢性鉛中毒：神經(jīng)系統(tǒng)：主要表現(xiàn)為類神經(jīng)征，外周神經(jīng)炎，嚴(yán)重者出現(xiàn)中毒性腦病。４.臨床表現(xiàn)（2）表現(xiàn)為頭痛、惡心、嘔吐、高熱、煩躁、抽搐、嗜睡、精神障礙，昏迷等癥狀，類似癲癇發(fā)作或局部腦損害等綜合征。

可分為感覺型、運(yùn)動(dòng)型和混合型。感覺型的表現(xiàn)為肢端麻木，四肢末端呈手套襪子型感覺障礙。運(yùn)動(dòng)型的表現(xiàn)有:1、肌無(wú)力。2、肌肉麻痹，呈腕下垂，足下垂。

表現(xiàn)為頭昏、頭痛、全身無(wú)力、記憶力減退、睡眠障礙、多夢(mèng)等第22頁(yè)，共76頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)23分，星期五４.臨床表現(xiàn)（3）消化系統(tǒng)：表現(xiàn)為食欲不振、口有金屬味、惡心、隱性腹痛、腹脹、腹瀉或便秘，重者可出現(xiàn)腹絞痛（注意與闌尾炎鑒別），中毒性肝炎。第23頁(yè)，共76頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)23分，星期五腹絞痛（也稱鉛絞痛）是中度鉛中毒最典型癥狀之一。發(fā)作的特點(diǎn)：突然部位：臍周疼痛性質(zhì)：劇烈絞痛發(fā)作的體征：軟腹、無(wú)固定壓痛點(diǎn)、無(wú)反跳痛第24頁(yè)，共76頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)23分，星期五４.臨床表現(xiàn)（3）

血液和造血系統(tǒng)：貧血，點(diǎn)彩紅細(xì)胞、網(wǎng)織紅細(xì)胞、堿粒紅細(xì)胞等。其它：齒齦邊鉛線（Pb+H2SPbS+H2

），腎臟損害Fanconi綜合征，對(duì)生殖系統(tǒng)的損傷。第25頁(yè)，共76頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)23分，星期五點(diǎn)彩紅細(xì)胞腕下垂第26頁(yè)，共76頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)23分，星期五

特征性的慢性鉛中毒征象是:腹絞痛貧血外周神經(jīng)炎（周圍神經(jīng)?。┑?7頁(yè)，共76頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)23分，星期五5.診斷（1）

要根據(jù)職業(yè)史，職業(yè)衛(wèi)生現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查及典型臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查，并排除其他因素引起的類似疾病進(jìn)行綜合判斷。血鉛、尿鉛、驅(qū)鉛試驗(yàn)、鋅卟啉（ZPP)、尿ALA驅(qū)鉛試驗(yàn)：對(duì)于工齡長(zhǎng)，車間內(nèi)Pb濃度高，有Pb中毒的臨床表現(xiàn)，但血、尿Pb含量無(wú)異常的職業(yè)人群，在服EDTA后留24小時(shí)尿，再測(cè)尿中Pb含量。尿Pb>=3.86μmol/L者為中毒。

第28頁(yè)，共76頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)23分，星期五5.診斷（2）①觀察對(duì)象：有密切鉛接觸史，尚無(wú)鉛中毒的臨床表現(xiàn)，尿鉛≥0.34μmol/L，或0.48μmol/24h；血鉛≥1.9μmol/L?；蚪?jīng)診斷性驅(qū)鉛試驗(yàn)，尿鉛≥1.45μmol/L。第29頁(yè)，共76頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)23分，星期五

②輕度中毒：有腹部隱痛、腹脹、便秘等癥狀，尿鉛≥0.58μmol/L，或血鉛≥2.9μmol/L。尿ALA≥61.0μmol/L……經(jīng)診斷性驅(qū)鉛試驗(yàn)，尿鉛≥3.86μmol/L或4.82μmol/24h。

5.診斷（3）第30頁(yè)，共76頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)23分，星期五5.診斷（4）③中度中毒：在輕度中毒的基礎(chǔ)上，有下列一項(xiàng)表現(xiàn)者：腹絞痛；貧血；輕度中毒性周圍神經(jīng)病。④重度中毒：有下列一項(xiàng)表現(xiàn)者：鉛麻痹；中毒性腦病。第31頁(yè)，共76頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)23分，星期五6.處理原則觀察對(duì)象：可繼續(xù)原工作，3～6個(gè)月復(fù)查一次。輕度中毒、中度中毒：驅(qū)鉛治療后可恢復(fù)工作，一般不必調(diào)離鉛作業(yè)。重度中毒：必須調(diào)離鉛作業(yè)，給予治療和休息。第32頁(yè)，共76頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)23分，星期五7.治療方法驅(qū)鉛療法：依地酸二鈉鈣（CaNa2-EDTA）二巰基丁二酸鈉（NaDMS）

二巰基丁二酸（DMSA）對(duì)癥療法：如有類神經(jīng)征者給以鎮(zhèn)靜劑，腹絞痛發(fā)作者可靜脈注射葡萄糖酸鈣或皮下注射阿托品。第33頁(yè)，共76頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)23分，星期五8.預(yù)防降低鉛濃度：加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)和衛(wèi)生操作制度職業(yè)禁忌證：以無(wú)毒或低毒物代替鉛；加強(qiáng)工藝改革；加強(qiáng)通風(fēng)；控制熔鉛溫度，減少鉛蒸氣溢出貧血、卟啉病、多發(fā)性周圍神經(jīng)病。車間空氣中的最高容許濃度為鉛煙0.03mg/m3，鉛塵0.05mg/m3。短時(shí)間接觸容許濃度為鉛煙0.09mg/m3，鉛塵0.15mg/m3。第34頁(yè)，共76頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)23分，星期五二、汞第35頁(yè)，共76頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)23分，星期五1、理化特性

汞有三種形態(tài)分布于自然界：金屬汞元素汞（Hgo）俗稱水銀汞的無(wú)機(jī)化合物（Hg2+）：HgCl2(升汞)、HgS04、HgS汞的有機(jī)化合物(R-Hg-X):C2H5HgCl第36頁(yè)，共76頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)23分，星期五在常溫下呈銀白色液態(tài)金屬。比重13.5，熔點(diǎn)–38.90C，在常溫下即能蒸發(fā)。汞表面張力大，濺落地面后即形成很多小汞珠，增加蒸發(fā)表面積。附著力強(qiáng)：可被泥土、地面縫隙、衣物、工作臺(tái)、天花板等吸附，形成二次污染，增加了對(duì)人體的危害。汞蒸氣比重為6.9,易沉積在生產(chǎn)場(chǎng)所的下部。不溶于水，易溶于稀硝酸和類脂質(zhì),能溶解許多金屬,可與金銀等金屬生成汞合金(汞齊)。具有導(dǎo)電性、流動(dòng)性，用途廣泛。第37頁(yè)，共76頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)23分，星期五汞礦開采與冶煉電工器材、儀器儀表制造和維修化工工業(yè)生產(chǎn)含汞藥物及試劑汞齊的利用

２.接觸機(jī)會(huì)第38頁(yè)，共76頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)23分，星期五３.毒理（1）（1）侵入途徑主要為呼吸道，金屬汞以蒸氣形式、無(wú)機(jī)汞以氣體形式經(jīng)呼吸道侵入。汞蒸氣脂溶性強(qiáng)，很快吸收到肺泡、血循環(huán)中去，吸收量約占吸入汞量的75%～85%。少量由消化道、皮膚吸收。金屬汞不易經(jīng)消化道侵入，但有機(jī)汞和汞鹽易易經(jīng)消化道吸收。第39頁(yè)，共76頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)23分，星期五（2）代謝汞的最初儲(chǔ)存場(chǎng)所—肝臟；最后儲(chǔ)存場(chǎng)所—腎臟；約70%隨尿，20%隨糞排出，其余隨唾液、汗液、乳液排出。開始接觸時(shí)汞排出量多而快，之后排出減慢，量減少。汞是一種蓄積性毒物。３.毒理（2）第40頁(yè)，共76頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)23分，星期五（３）毒作用機(jī)制與硫化物有高度的親和力，形成硫化汞，硫化汞抑制含巰基的酶活性，影響機(jī)體代謝。但汞與巰基結(jié)合并不能完全解釋汞毒性作用的特點(diǎn)，有待于進(jìn)一步研究。３.毒理（3）第41頁(yè)，共76頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)23分，星期五４.臨床表現(xiàn)（1）（1）急性中毒：吸入性全身癥狀（頭暈、乏力、發(fā)熱）肺部癥狀（腐蝕性支氣管炎、氣管炎、肺氣腫）第42頁(yè)，共76頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)23分，星期五消化道口腔炎（流涎、帶腥臭味、牙齦紅腫、酸痛、口腔黏膜糜爛）急性腐蝕性胃炎（劇烈腹痛、惡心、嘔吐、血便、胃腸黏膜潰瘍、穿孔、出血、休克）汞毒性腎炎（腎小管上皮細(xì)胞壞死、少尿、蛋白尿、管型尿、尿閉、酸中毒、尿毒癥）４.臨床表現(xiàn)（2）第43頁(yè)，共76頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)23分，星期五４.臨床表現(xiàn)（3）（2）慢性中毒：多為職業(yè)性汞中毒口腔炎：唾液腺分泌增多，黏膜充血、潰瘍、牙痛、牙齒松動(dòng)、脫落易興奮癥：神經(jīng)衰弱、易興奮、激動(dòng)、頭痛頭暈、失眠多夢(mèng)、幻視、幻聽。汞毒性震顫：意向性震顫，有步態(tài)失調(diào)、動(dòng)作遲緩等癥候群，類似帕金森病。其他：腎臟和肝臟損害、角膜病變、早產(chǎn)、月經(jīng)改變等。第44頁(yè)，共76頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)23分，星期五慢性中毒三大典型癥狀:易興奮、口腔炎、震顫。第45頁(yè)，共76頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)23分，星期五５.診斷（1）根據(jù)職業(yè)接觸史，癥狀、體征，尿汞及驅(qū)汞試驗(yàn)等。第46頁(yè)，共76頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)23分，星期五

驅(qū)汞試驗(yàn)：

對(duì)于工齡長(zhǎng)、車間內(nèi)汞濃度高、中毒癥狀較典型、但尿汞不高的接觸工人，肌注5%二巰基丙磺酸鈉，留24小時(shí)尿，再測(cè)尿汞。５.診斷（2）第47頁(yè)，共76頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)23分，星期五６.處理原則（1）患者應(yīng)脫離汞接觸作業(yè)，進(jìn)行驅(qū)汞及對(duì)癥治療。口服汞鹽患者不應(yīng)洗胃，需盡快服用蛋清、牛奶或豆?jié){。也可用活性炭吸附汞。第48頁(yè)，共76頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)23分，星期五驅(qū)汞治療：巰基絡(luò)合劑：二巰基丙磺酸鈉（肌注）６.處理原則（2）第49頁(yè)，共76頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)23分，星期五７.預(yù)防改革工藝及生產(chǎn)設(shè)備，控制工作場(chǎng)所空氣汞濃度。加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)，建立衛(wèi)生操作制度。職業(yè)禁忌證：口腔疾病，胃腸道和肝、腎疾患，精神神經(jīng)性疾病，妊娠和哺乳期婦女。第50頁(yè)，共76頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)23分，星期五三、砷第51頁(yè)，共76頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)23分，星期五砷在自然界主要共存于各種黑色或有色金屬礦中。砷有灰、黃、黑三種同分異構(gòu)體。砷的化合物有三氧化二砷、五氧化二砷、砷酸鉛、砷酸鈣、亞砷酸鈉等。含砷的礦石、爐渣遇酸或受潮及含砷的金屬用酸處理時(shí)可產(chǎn)生砷化氫。１.理化特性第52頁(yè)，共76頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)23分，星期五２.接觸機(jī)會(huì)含砷的有色金屬冶煉；處理煙道和礦渣、維修燃燒爐；從事含砷農(nóng)藥的生產(chǎn)和使用；砷化物的使用第53頁(yè)，共76頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)23分，星期五３.毒理（1）（1）侵入途徑

砷化合物可經(jīng)呼吸道、消化道或皮膚進(jìn)入體內(nèi)。職業(yè)性中毒主要由呼吸道吸入所致。經(jīng)呼吸道吸入的大部分是三價(jià)砷，多以顆粒物為“載體”被吸入肺部。經(jīng)消化道的多為三價(jià)或五價(jià)砷，在消化道內(nèi)五價(jià)比三價(jià)易吸收，無(wú)機(jī)砷比有機(jī)砷易吸收，且吸收率高，可達(dá)95～97%。第54頁(yè)，共76頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)23分，星期五（2）分布吸收入血的砷化合物主要與血紅蛋白結(jié)合，隨血液分布到全身各組織和器官，并沉積于肝、腎、肌肉、骨、皮膚、指甲和毛發(fā)。砷易蓄積在毛發(fā)，因此發(fā)砷含量可作為監(jiān)測(cè)指標(biāo)。３.毒理（2）第55頁(yè)，共76頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)23分，星期五３.毒理（3）（3）代謝五價(jià)砷砷化氫三價(jià)砷甲基轉(zhuǎn)移酶單甲基砷酸二甲基砷酸尿皮膚、毛發(fā)、指甲、乳液砷可通過(guò)胎盤屏障。砷在體內(nèi)半衰期約10h。第56頁(yè)，共76頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)23分，星期五（4）毒作用機(jī)制砷是親硫元素，三價(jià)砷極易與巰基（-SH）結(jié)合，從而引起含巰基的酶、輔酶和蛋白質(zhì)生物活性及其功能改變，尤其是甲基化三價(jià)砷毒性最強(qiáng)。３.毒理（4）第57頁(yè)，共76頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)23分，星期五砷進(jìn)入血液循環(huán)以后，可直接損害毛細(xì)血管，引起通透性改變。砷化氫，是強(qiáng)烈溶血性毒物，毒性作用主要表現(xiàn)為大量溶血引起一系列變化。３.毒理（5）第58頁(yè)，共76頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)23分，星期五4.臨床表現(xiàn)（1）（1）急性中毒：吸入砷化物，主要表現(xiàn)為呼吸道癥狀及頭痛、頭暈、全身衰弱，甚至煩躁不安、痙攣和昏迷，消化道癥狀出現(xiàn)較晚。嚴(yán)重者多因呼吸困難和血管中樞麻痹而死亡。第59頁(yè)，共76頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)23分，星期五口服砷化物中毒，主要表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹痛及血樣腹瀉，寒戰(zhàn)、皮膚濕冷、痙攣等癥狀。嚴(yán)重者可致死亡。砷化氫急性中毒，主要表現(xiàn)為腹痛、黃疸和少尿三聯(lián)征。4.臨床表現(xiàn)（2）第60頁(yè)，共76頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)23分，星期五（2）慢性中毒

職業(yè)性主要由呼吸道吸入所致，主要是皮膚黏膜病變和多發(fā)性神經(jīng)炎。4.臨床表現(xiàn)（3）第61頁(yè)，共76頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)23分，星期五①皮膚改變可主要表現(xiàn)為脫色素和色素沉著加深（腹部花肚皮）、掌跖部出現(xiàn)點(diǎn)狀或疣狀角化。②慢性中毒可發(fā)展為Bowen病、基底細(xì)胞癌和鱗狀細(xì)胞癌。4.臨床表現(xiàn)（4）第62頁(yè)，共76頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)23分，星期五砷中毒者皮膚病變皮膚角化癥角化斑塊和潰瘍皮膚潰爛第63頁(yè)，共76頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)23分，星期五③砷誘導(dǎo)的末梢神經(jīng)改變主要表現(xiàn)為感覺異常和麻木，嚴(yán)重者累及運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，伴有運(yùn)動(dòng)和反射減弱。④呼吸道粘膜受砷化物刺激可引起鼻衄、嗅覺減退、喉痛、咳嗽、咳痰、喉炎和支氣管炎等。

4.臨床表現(xiàn)（5）第64頁(yè)，共76頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)23分，星期五

⑤砷是確認(rèn)的人類致癌物，職業(yè)暴露主要致肺癌和皮膚癌，也有報(bào)道與白血病、淋巴瘤及肝癌等有關(guān)。

砷可通過(guò)胎盤屏障并引起胎兒中毒、胎兒體重下降或先天畸形。4.臨床表現(xiàn)（6）第65頁(yè)，共76頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)23分，星期五4.診斷（1）急性中毒：接觸史，典型的臨床表現(xiàn)及排泄物中有過(guò)量砷存在。（2）慢性中毒：長(zhǎng)期砷接觸史，結(jié)合臨床癥狀，特別是皮膚粘膜改變，多發(fā)性神經(jīng)炎、肝腎功能損害等，以及實(shí)驗(yàn)室檢查。第66頁(yè)，共76頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)23分，星期五5.處理原則（1）（1）急性中毒：急性職業(yè)性中毒應(yīng)盡快脫離現(xiàn)場(chǎng)，并使用解毒劑。經(jīng)口中毒者應(yīng)迅速洗胃、催吐，洗胃后應(yīng)投予氫氧化鐵或蛋白水、活性炭至嘔吐為止并導(dǎo)瀉。一經(jīng)確診，應(yīng)使用巰基絡(luò)合劑，首選二巰基丙磺酸鈉。砷化氫中毒，應(yīng)密切監(jiān)視血細(xì)胞變化和腎功能，換血和透析。二巰基磺酸鈉對(duì)砷化氫中毒無(wú)效。第67頁(yè)，共76頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)23分，星期五