慢性化膿性中耳炎課件-2

慢性化膿性中耳炎慢性化膿性中耳炎1患者性別年齡床位入院時間羅仲海男35歲242014.04.25主訴：

雙側(cè)耳悶一周患者性別年齡床位入院時間羅仲海男35歲242014.04.22現(xiàn)病史：患者一周前無明顯誘因出現(xiàn)雙側(cè)耳悶，伴耳癢，當時無耳鳴、耳痛、耳流膿，起病以來，無頭痛惡心，鼻塞，多涕等不適，為求進一步診斷，門診以“化膿性中耳炎”收入院。既往史：有高血壓病十余年，口服藥物治療，血壓未正規(guī)監(jiān)測，否認食物藥物過敏?，F(xiàn)病史：既往史：3

入院后完善相關(guān)檢查，血常規(guī)，肝腎功能、心電圖、大小便常規(guī)均為正常。入院后完善相關(guān)檢查，血常規(guī)，肝腎功能、心電圖、大小便常規(guī)4?？魄闆r：左側(cè)外耳道明顯充血，有大量膿性分泌物覆蓋，并可見大量白色菌絲生長，鼓膜情況未窺清，右側(cè)外耳道充血，可見少許白色菌絲生長，鼓膜內(nèi)陷。初步診斷：雙側(cè)化膿性中耳炎?？魄闆r：初步診斷：5鑒別診斷：本病需與急性乳突炎鑒別?；颊呖沙霈F(xiàn)耳痛、頭痛、頭暈等癥狀。行乳突CT可明確診斷。診療計劃：完成相關(guān)輔助性檢查（三大常規(guī)、肝腎功能乳突部CT）。抗炎，外耳道藥物灌注，對癥支持治病。鑒別診斷：診療計劃：6定義：慢性化膿性病變侵及中耳粘膜、骨膜和深達骨質(zhì)，常合并存在慢性乳突炎。特點：流膿、聽力下降和鼓膜穿孔?？梢痫B內(nèi)外并發(fā)癥定義：7患者可出現(xiàn)耳痛、頭痛、頭暈等癥狀。有骨質(zhì)破壞(除了粘膜破壞外，聽骨、骨環(huán)、鼓竇及乳突氣房壞死，有肉芽和息肉形成，累及乳突（常為硬化型），可伴發(fā)并發(fā)癥25%氯管素液，氧氟沙星滴耳液等室內(nèi)空氣流通，保持鼻腔通暢穿孔不愈可行鼓室成型術(shù)慢性化膿性病變侵及中耳粘膜、骨膜和深達骨質(zhì)，常合并存在慢性乳突炎。較重的傳導性耳聾或混合性耳聾急性中耳炎遷延6-8周乳突根治＋鼓室成型術(shù)影像學：CT示上鼓室、鼓竇或乳突骨質(zhì)破壞，邊緣整齊。患者可出現(xiàn)耳痛、頭痛、頭暈等癥狀。忌食辛辣刺激的食物，多食新鮮蔬菜水果患者可出現(xiàn)耳痛、頭痛、頭暈等癥狀。游泳后應讓耳內(nèi)水流出，最好用棉簽吸干水份病理：鮮明充血、增厚，圓形細胞侵潤，杯狀細胞和腺體分泌活躍重建聽力，可能重建解剖結(jié)構(gòu)急性中耳炎遷延6-8周積極治療鼻咽部疾病，以防病菌進入耳內(nèi)，引起并發(fā)癥重建聽力，可能重建解剖結(jié)構(gòu)病因：急性中耳炎遷延6-8周鼻、咽部慢性炎癥細菌多為：變形桿菌、綠膿桿菌、大腸桿菌和金黃色葡萄球菌，混合感染。厭氧菌感染患者可出現(xiàn)耳痛、頭痛、頭暈等癥狀。病因：8

慢性化膿性中耳炎，感染發(fā)作緩慢，但破壞很大：發(fā)病時耳中會流出灰色或黃色的膿液，會喪失一部分聽力，感染時間愈久，對聽力的損害愈大如果浸入道乳突，可能引起耳骨的損傷造成永久性耳聾慢性化膿性中耳炎，感染發(fā)作緩慢，但破壞很大：9

慢性化膿性中耳炎，感染發(fā)作緩慢，但破壞很大：忌食辛辣刺激的食物，多食新鮮蔬菜水果如有不適應及時就醫(yī)，避免病情逐漸轉(zhuǎn)化更加嚴重慢性化膿性中耳炎，感染發(fā)作緩慢，但破壞很大：10發(fā)病時耳中會流出灰色或黃色的膿液，會喪失一部分聽力，感染時間愈久，對聽力的損害愈大迷路炎：如果炎癥面內(nèi)侵犯進入內(nèi)耳會引起迷路炎，導致眩暈和惡心、嘔吐等左側(cè)外耳道明顯充血，有大量膿性分泌物覆蓋，并可見大量白色菌絲生長，鼓膜情況未窺清，右側(cè)外耳道充血，可見少許白色菌絲生長，鼓膜內(nèi)陷。徹底清除病灶，預防顱內(nèi)外并發(fā)癥重建聽力，可能重建解剖結(jié)構(gòu)慢性化膿性中耳炎治療：游泳后應讓耳內(nèi)水流出，最好用棉簽吸干水份乳突根治＋鼓室成型術(shù)發(fā)病時耳中會流出灰色或黃色的膿液，會喪失一部分聽力，感染時間愈久，對聽力的損害愈大有骨質(zhì)破壞(除了粘膜破壞外，聽骨、骨環(huán)、鼓竇及乳突氣房壞死，有肉芽和息肉形成，累及乳突（常為硬化型），可伴發(fā)并發(fā)癥抗炎，外耳道藥物灌注，對癥支持治病。慢性化膿性中耳炎，感染發(fā)作緩慢，但破壞很大：慢性化膿性中耳炎，感染發(fā)作緩慢，但破壞很大：有骨質(zhì)破壞(除了粘膜破壞外，聽骨、骨環(huán)、鼓竇及乳突氣房壞死，有肉芽和息肉形成，累及乳突（常為硬化型），可伴發(fā)并發(fā)癥慢性化膿性中耳炎，感染發(fā)作緩慢，但破壞很大：25%氯管素液，氧氟沙星滴耳液等慢性化膿性中耳炎治療：可根治所有耳病及并發(fā)癥慢性化膿性中耳炎的護理：患者一周前無明顯誘因出現(xiàn)雙側(cè)耳悶，伴耳癢，當時無耳鳴、耳痛、耳流膿，起病以來，無頭痛惡心，鼻塞，多涕等不適，為求進一步診斷，門診以“化膿性中耳炎”收入院。發(fā)病時耳中會流出灰色或黃色的膿液，會喪失一部分聽力，感染時間愈久，對聽力的損害愈大影像學：CT示上鼓室、鼓竇或乳突骨質(zhì)破壞，邊緣整齊。中耳炎的分類：單純型非危險型中耳炎骨瘍型（肉芽型）危險型中耳炎膽脂瘤型危險型中耳炎發(fā)病時耳中會流出灰色或黃色的膿液，會喪失一部分聽力，感染時間11慢性化膿性中耳炎課件_212慢性化膿性中耳炎課件_213慢性化膿性中耳炎課件_214單純型：最多見局限在鼓室粘膜，一般無肉芽和息肉形成，乳突累及者少病理：鮮明充血、增厚，圓形細胞侵潤，杯狀細胞和腺體分泌活躍臨床：間歇性流膿(膿的量和性質(zhì))緊張部鼓膜穿孔輕度傳導性耳聾單純型：15骨瘍型：有骨質(zhì)破壞(除了粘膜破壞外，聽骨、骨環(huán)、鼓竇及乳突氣房壞死，有肉芽和息肉形成，累及乳突（常為硬化型），可伴發(fā)并發(fā)癥臨床特點：流膿：持續(xù)、有臭味的膿或膿血。邊緣性穿孔，鼓室內(nèi)可見息肉或肉芽。較重的傳導性耳聾。CT示上鼓室、鼓竇和乳突內(nèi)可見密度增高影。骨瘍型：16膽脂瘤型：復層鱗狀上皮在中耳腔生長堆積成團塊。由膽脂瘤母組織（纖維組織）和膽脂瘤皮（脫落害死上皮、角化物、膽固醇結(jié)晶）構(gòu)成。對周圍的骨質(zhì)進行破壞（直接壓迫和炎性物質(zhì)），引起顱內(nèi)外的并發(fā)癥。膽脂瘤型：17膽脂瘤型中耳炎的臨床特點：膿有特殊的臭味較重的傳導性耳聾或混合性耳聾鼓膜松弛部或緊張部后上方穿孔，可見膽脂瘤皮（灰白色鱗屑狀或豆渣樣），上鼓室外側(cè)壁破壞，外耳道后壁塌陷影像學：CT示上鼓室、鼓竇或乳突骨質(zhì)破壞，邊緣整齊。膽脂瘤型中耳炎的臨床特點：18慢性化膿性中耳炎并發(fā)癥：面癱:面神經(jīng)距中耳腔很近，若損傷，就會明顯歪斜迷路炎：如果炎癥面內(nèi)侵犯進入內(nèi)耳會引起迷路炎，導致眩暈和惡心、嘔吐等顱內(nèi)并發(fā)癥：包括后骨膜下顳肌下眼腫，外耳道后壁眼腫等，出現(xiàn)眼腫后，在局部可摸到軟的包塊，紅腫疼痛劇烈，并有高燒慢性化膿性中耳炎并發(fā)癥：19慢性化膿性中耳炎治療：治療原則:去除病因控制感染外耳道灌注恢復聽力預防顱內(nèi)外并發(fā)癥慢性化膿性中耳炎治療：20慢性化膿性中耳炎治療：單純型:以保守治療為主穿孔不愈可行鼓室成型術(shù)骨瘍型:以手術(shù)徹底清除病變組織為主膽脂瘤型:手術(shù)治療慢性化膿性中耳炎治療：21膽脂瘤型危險型中耳炎患者可出現(xiàn)耳痛、頭痛、頭暈等癥狀。病理：鮮明充血、增厚，圓形細胞侵潤，杯狀細胞和腺體分泌活躍慢性化膿性病變侵及中耳粘膜、骨膜和深達骨質(zhì)，常合并存在慢性乳突炎。乳突根治＋鼓室成型術(shù)本病需與急性乳突炎鑒別。有骨質(zhì)破壞(除了粘膜破壞外，聽骨、骨環(huán)、鼓竇及乳突氣房壞死，有肉芽和息肉形成，累及乳突（常為硬化型），可伴發(fā)并發(fā)癥慢性化膿性中耳炎治療：臨床特點：流膿：持續(xù)、有臭味的膿或膿血。臨床特點：流膿：持續(xù)、有臭味的膿或膿血?？寡?，外耳道藥物灌注，對癥支持治病。穿孔不愈可行鼓室成型術(shù)慢性化膿性中耳炎，感染發(fā)作緩慢，但破壞很大：單純型以局部用藥為主，可用抗生素水溶液和抗生素與類固醇類藥物混合液，加0.穿孔不愈可行鼓室成型術(shù)慢性化膿性中耳炎的護理：抗炎，外耳道藥物灌注，對癥支持治病。CT示上鼓室、鼓竇和乳突內(nèi)可見密度增高影。較重的傳導性耳聾或混合性耳聾鼓膜松弛部或緊張部后上方穿孔，可見膽脂瘤皮（灰白色鱗屑狀或豆渣樣），上鼓室外側(cè)壁破壞，外耳道后壁塌陷抗炎，外耳道藥物灌注，對癥支持治病。發(fā)病時耳中會流出灰色或黃色的膿液，會喪失一部分聽力，感染時間愈久，對聽力的損害愈大藥物治療：單純型以局部用藥為主，可用抗生素水溶液和抗生素與類固醇類藥物混合液，加0.25%氯管素液，氧氟沙星滴耳液等膽脂瘤型危險型中耳炎藥物治療：22手術(shù)治療：手術(shù)目的:徹底清除病灶，預防顱內(nèi)外并發(fā)癥重建聽力，可能重建解剖結(jié)構(gòu)干耳手術(shù)優(yōu)勢：傷害小，并發(fā)癥少可根治所有耳病及并發(fā)癥修復所有骨鏈重建聽力手術(shù)治療：23手術(shù)類型：乳突根治術(shù)乳突根治＋鼓室成型術(shù)改良的乳突根治術(shù)手術(shù)類型：24慢性化膿性中耳炎課件_225慢性化膿性中耳炎課件_226慢性化膿性中耳炎課件_227慢性化膿性中耳炎課件_228慢性化膿性中耳炎的護理：積極治療鼻咽部疾病，以防病菌進入耳內(nèi)，引起并發(fā)癥不能強力擤鼻和隨便沖洗鼻腔，不能同時壓閉兩只鼻孔，應交叉單側(cè)擤鼻涕挖取底部耳垢，應十分小心，宜先濕潤后才挖，避免損傷鼓膜游泳后應讓耳內(nèi)水流出，最好用棉簽吸干水份保證充足睡眠慢性化膿性中耳炎的護理：29重建聽力，可能重建解剖結(jié)構(gòu)發(fā)病時耳中會流出灰色或黃色的膿液，會喪失一部分聽力，感染時間愈久，對聽力的損害愈大慢性化膿性中耳炎，感染發(fā)作緩慢，但破壞很大：患者可出現(xiàn)耳痛、頭痛、頭暈等癥狀。重建聽力，可能重建解剖結(jié)構(gòu)慢性化膿性病變侵及中耳粘膜、骨膜和深達骨質(zhì)，常合并存在慢性乳突炎。患者可出現(xiàn)耳痛、頭痛、頭暈等癥狀。穿孔不愈可行鼓室成型術(shù)患者可出現(xiàn)耳痛、頭痛、頭暈等癥狀。慢性化膿性中耳炎并發(fā)癥：邊緣性穿孔，鼓室內(nèi)可見息肉或肉芽。迷路炎：如果炎癥面內(nèi)侵犯進入內(nèi)耳會引起迷路炎，導致眩暈和惡心、嘔吐等左側(cè)外耳道明顯充血，有大量膿性分泌物覆蓋，并可見大量白色菌絲生長，鼓膜情況未窺清，右側(cè)外耳道充血，可見少許白色菌絲生長，鼓膜內(nèi)陷。較重的傳導性耳聾或混合性耳聾緊張部鼓膜穿孔游泳后應讓耳內(nèi)水流出，最好用棉簽吸干水份骨瘍型（肉芽型）危險型中耳炎室內(nèi)空氣流通，保持鼻腔通暢慢性化膿性中耳炎，感染發(fā)作緩慢，但破壞很大：骨瘍型（肉芽型）危險型中耳炎患者可出現(xiàn)耳痛、頭痛、頭暈等癥狀。急性中耳炎遷延6-8周病理：鮮明充血、增厚，圓形細胞侵潤，杯狀細胞和腺體分泌活躍CT示上鼓室、鼓竇和乳突內(nèi)可見密度增高影。發(fā)病時耳中會流出灰色或黃色的膿液，會喪失一部分聽力，感染時間愈久，對聽力的損害愈大較重的傳導性耳聾或混合性耳聾積極治療鼻咽部疾病，以防病菌進入耳內(nèi)，引起并發(fā)癥急性中耳炎遷延6-8周患者一周前無明顯誘因出現(xiàn)雙側(cè)耳悶，伴耳癢，當時無耳鳴、耳痛、耳流膿，起病以來，無頭痛惡心，鼻塞，多涕等不適，為求進一步診斷，門診以“化膿性中耳炎”收入院。慢性化膿性中耳炎的護理：迷路炎：如果炎癥面內(nèi)侵犯進入內(nèi)耳會引起迷路炎，導致眩暈和惡心、嘔吐等慢性化膿性病變侵及中耳粘膜、骨膜和深達骨質(zhì)，常合并存在慢性乳突炎。臨床：間歇性流膿(膿的量和性質(zhì))左側(cè)外耳道明顯充血，有大量膿性分泌物覆蓋，并可見大量白色菌絲生長，鼓膜情況未窺清，右側(cè)外耳道充血，可見少許白色菌絲生長，鼓膜內(nèi)陷。特點：流膿、聽力下降和鼓膜穿孔。有高血壓病十余年，口服藥物治療，血壓未正規(guī)監(jiān)測，否認食物藥物過敏。慢性化膿性中耳炎的護理：慢性化膿性中耳炎，感染發(fā)作緩慢，但破壞很大：抗炎，外耳道藥物灌注，對癥支持治病。迷路炎：如果炎癥面內(nèi)侵犯進入內(nèi)耳會引起迷路炎，導致眩暈和惡心、嘔吐等慢性化膿性病變侵及中耳粘膜、骨膜和深達骨質(zhì)，常合并存在慢性乳突炎。慢性化膿性中耳炎，感染發(fā)作緩慢，但破壞很大：特點：流膿、聽力下降和鼓膜穿孔。有骨質(zhì)破壞(除了粘膜破壞外，聽骨、骨環(huán)、鼓竇及乳突氣房壞死，有肉芽和息肉形成，累及乳突（常為硬化型），可伴發(fā)并發(fā)癥病理：鮮明充血、增厚，圓形細胞侵潤，杯狀細胞和腺體分泌活躍慢性化膿性中耳炎，感染發(fā)作緩慢，但破壞很大：發(fā)病時耳中會流出灰色或黃色的膿液，會喪失一部分聽力，感染時間愈久，對聽力的損害愈大發(fā)病時耳中會流出灰色或黃色的膿液，會喪失一部分聽力，感染時間愈久，對聽力的損害愈大積極治療鼻咽部疾病，以防病菌進入耳內(nèi)，引起并發(fā)癥急性中耳炎遷延6-8周慢性化膿性中耳炎的護理：慢性化膿性中耳炎并發(fā)癥：如果浸入道乳突，可能引起耳骨的損傷造成永久性耳聾急性中耳炎遷延6-8周慢性化膿性中耳炎并發(fā)癥：迷路炎：如果炎癥面內(nèi)侵犯進入內(nèi)耳會引起迷路炎，導致眩暈和惡心、嘔吐等乳突根治＋鼓室成型術(shù)穿孔不愈可行鼓室成型術(shù)由膽脂瘤母組織（纖維組織）和膽脂瘤皮（脫落害死上皮、角化物、膽固醇結(jié)晶）構(gòu)成。膽脂瘤型中耳炎的臨床特點：細菌多為：變形桿菌、綠膿桿菌、大腸桿菌和金黃色葡萄球菌，混合感染。臨床特點：流膿：持續(xù)、有臭味的膿或膿血。患者可出現(xiàn)耳痛、頭痛、頭暈等癥狀。對周圍的骨質(zhì)進行破壞（直接壓迫和炎性物質(zhì)），引起顱內(nèi)外的并發(fā)癥。慢性化膿性中耳炎的護理：慢性化膿性中耳炎治療：慢性化膿性中耳炎的護理：如果浸入道乳突，可能引起耳骨的損傷造成永久性耳聾抗炎，外耳道藥物灌注，對癥支持治病。游泳后應讓耳內(nèi)水流出，最好用棉簽吸干水份細菌多為：變形桿菌、綠膿桿菌、大腸桿菌和金黃色葡萄球菌，混合感染。較重的傳導性耳聾或混合性耳聾CT示上鼓室、鼓竇和乳突內(nèi)可見密度增高影。邊緣性穿孔，鼓室內(nèi)可見息肉或肉芽。特點：流膿、聽力下降和鼓膜穿孔。發(fā)病時耳中會流出灰色或黃色的膿液，會喪失一部分聽力，感染時間愈久，對聽力的損害愈大慢性化膿性病變侵及中耳粘膜、骨膜和深達骨質(zhì)，常合并存在慢性乳突炎。影像學：CT示上鼓室、鼓竇或乳突骨質(zhì)破壞，邊緣整齊。如果浸入道乳突，可能引起耳骨的損傷造成永久性耳聾重建聽力，可能重建解剖結(jié)構(gòu)以手術(shù)徹底清除病變組織為主室內(nèi)空氣流通，保持鼻腔通暢膽脂瘤型中耳炎的臨床特點：膽脂瘤型中耳炎的臨床特點：慢性化膿性病變侵及中耳粘膜、骨膜和深達骨質(zhì)，常合并存在慢性乳突炎。慢性化膿性中耳炎的護理：改良的乳突根治術(shù)慢性化膿性中耳炎并發(fā)癥：積極治療鼻咽部疾病，以防病菌進入耳內(nèi)，引起并發(fā)癥改良的乳突根治術(shù)慢性化膿性中耳炎并發(fā)癥：發(fā)病時耳中會流出灰色或黃色的膿液，會喪失一部分聽力，感染時間愈久，對聽力的損害愈大緊張部鼓膜穿孔臨床：間歇性流膿(膿的量和性質(zhì))患者可出現(xiàn)耳痛、頭痛、頭暈等癥狀。如有不適應及時就醫(yī)，避免病情逐漸轉(zhuǎn)化更加嚴重迷路炎：如果炎癥面內(nèi)侵犯進入內(nèi)耳會引起迷路炎，導致眩暈和惡心、嘔吐等慢性化膿性中耳炎，感染發(fā)作緩慢，但破壞很大：慢性化膿性中耳炎，感染發(fā)作緩慢，但破壞很大：慢性化膿性中耳炎的護理：以手術(shù)徹底清除病變組織為主復層鱗狀上皮在中耳腔生長堆積成團塊。積極治療鼻咽部疾病，以防病菌進入耳內(nèi)，引起并發(fā)癥積極治療鼻咽部疾病，以防病菌進入耳內(nèi)，引起并發(fā)癥慢性化膿性中耳炎的護理：特點：流膿、聽力下降和鼓膜穿孔。入院后完善相關(guān)檢查，血常規(guī)，肝腎功能、心電圖、大小便常規(guī)均為正常。慢性化膿性中耳炎，感染發(fā)作緩慢，但破壞很大：骨瘍型（肉芽型）危險型中耳炎膽脂瘤型中耳炎的臨床特點：臨床：間歇性流膿(膿的量和性質(zhì))局限在鼓室粘膜，一般無肉芽和息肉形成，乳突累及者少慢性化膿性中耳炎治療：慢性化膿性中耳炎，感染發(fā)作緩慢，但破壞很大：有骨質(zhì)破壞(除了粘膜破壞外，聽骨、骨環(huán)、鼓竇及乳突氣房壞死，有肉芽和息肉形成，累及乳突（常為硬化型），可伴發(fā)并發(fā)癥慢性化膿性中耳炎并發(fā)癥：抗炎，外耳道藥物灌注，對癥支持治病。特點：流膿、聽力下降和鼓膜穿孔。對周圍的骨質(zhì)進行破壞（直接壓迫和炎性物質(zhì)），引起顱內(nèi)外的并發(fā)癥。迷路炎：如果炎癥面內(nèi)侵犯進入內(nèi)耳會引起迷路炎，導致眩暈和惡心、嘔吐等抗炎，外耳道藥物灌注，對癥支持治病?；颊咭恢芮盁o明顯誘因出現(xiàn)雙側(cè)耳悶，伴耳癢，當時無耳鳴、耳痛、耳流膿，起病以來，無頭痛惡心，鼻塞，多涕等不適，為求進一步診斷，門診以“化膿性中耳炎”收入院。CT示上鼓室、鼓竇和乳突內(nèi)可見密度增高影。慢性化膿性中耳炎，感染發(fā)作緩慢，但破壞很大：發(fā)病時耳中會流出灰色或黃色的膿液，會喪失一部分聽力，感染時間愈久，對聽力的損害愈大不能強力擤鼻和隨便沖洗鼻腔，不能同時壓閉兩只鼻孔，應交叉單側(cè)擤鼻涕本病需與急性乳突炎鑒別。由膽脂瘤母組織（纖維組織）和膽脂瘤皮（脫落害死上皮、角化物、膽固醇結(jié)晶）構(gòu)成?？寡?，外耳道藥物灌注，對癥支持治病。室內(nèi)空氣流通，保持鼻腔通暢積極治療鼻咽部疾病，以防病菌進入耳內(nèi)，引起并發(fā)癥緊張部鼓膜穿孔慢性化膿性中耳炎的護理：室內(nèi)空氣流通，保持鼻腔通暢曾經(jīng)感染過中耳炎的患者，容易再度復發(fā)，要根據(jù)天氣變化及時增添衣服，預防感冒重建聽力，可能重建解剖結(jié)構(gòu)病理：鮮明充血、增厚，圓形細胞侵潤30慢性化膿性中耳炎慢性化膿性中耳炎31患者性別年齡床位入院時間羅仲海男35歲242014.04.25主訴：

雙側(cè)耳悶一周患者性別年齡床位入院時間羅仲海男35歲242014.04.232現(xiàn)病史：患者一周前無明顯誘因出現(xiàn)雙側(cè)耳悶，伴耳癢，當時無耳鳴、耳痛、耳流膿，起病以來，無頭痛惡心，鼻塞，多涕等不適，為求進一步診斷，門診以“化膿性中耳炎”收入院。既往史：有高血壓病十余年，口服藥物治療，血壓未正規(guī)監(jiān)測，否認食物藥物過敏?，F(xiàn)病史：既往史：33

入院后完善相關(guān)檢查，血常規(guī)，肝腎功能、心電圖、大小便常規(guī)均為正常。入院后完善相關(guān)檢查，血常規(guī)，肝腎功能、心電圖、大小便常規(guī)34?？魄闆r：左側(cè)外耳道明顯充血，有大量膿性分泌物覆蓋，并可見大量白色菌絲生長，鼓膜情況未窺清，右側(cè)外耳道充血，可見少許白色菌絲生長，鼓膜內(nèi)陷。初步診斷：雙側(cè)化膿性中耳炎?？魄闆r：初步診斷：35鑒別診斷：本病需與急性乳突炎鑒別?；颊呖沙霈F(xiàn)耳痛、頭痛、頭暈等癥狀。行乳突CT可明確診斷。診療計劃：完成相關(guān)輔助性檢查（三大常規(guī)、肝腎功能乳突部CT）?？寡祝舛浪幬锕嘧?，對癥支持治病。鑒別診斷：診療計劃：36定義：慢性化膿性病變侵及中耳粘膜、骨膜和深達骨質(zhì)，常合并存在慢性乳突炎。特點：流膿、聽力下降和鼓膜穿孔?？梢痫B內(nèi)外并發(fā)癥定義：37患者可出現(xiàn)耳痛、頭痛、頭暈等癥狀。有骨質(zhì)破壞(除了粘膜破壞外，聽骨、骨環(huán)、鼓竇及乳突氣房壞死，有肉芽和息肉形成，累及乳突（常為硬化型），可伴發(fā)并發(fā)癥25%氯管素液，氧氟沙星滴耳液等室內(nèi)空氣流通，保持鼻腔通暢穿孔不愈可行鼓室成型術(shù)慢性化膿性病變侵及中耳粘膜、骨膜和深達骨質(zhì)，常合并存在慢性乳突炎。較重的傳導性耳聾或混合性耳聾急性中耳炎遷延6-8周乳突根治＋鼓室成型術(shù)影像學：CT示上鼓室、鼓竇或乳突骨質(zhì)破壞，邊緣整齊?；颊呖沙霈F(xiàn)耳痛、頭痛、頭暈等癥狀。忌食辛辣刺激的食物，多食新鮮蔬菜水果患者可出現(xiàn)耳痛、頭痛、頭暈等癥狀。游泳后應讓耳內(nèi)水流出，最好用棉簽吸干水份病理：鮮明充血、增厚，圓形細胞侵潤，杯狀細胞和腺體分泌活躍重建聽力，可能重建解剖結(jié)構(gòu)急性中耳炎遷延6-8周積極治療鼻咽部疾病，以防病菌進入耳內(nèi)，引起并發(fā)癥重建聽力，可能重建解剖結(jié)構(gòu)病因：急性中耳炎遷延6-8周鼻、咽部慢性炎癥細菌多為：變形桿菌、綠膿桿菌、大腸桿菌和金黃色葡萄球菌，混合感染。厭氧菌感染患者可出現(xiàn)耳痛、頭痛、頭暈等癥狀。病因：38

慢性化膿性中耳炎，感染發(fā)作緩慢，但破壞很大：發(fā)病時耳中會流出灰色或黃色的膿液，會喪失一部分聽力，感染時間愈久，對聽力的損害愈大如果浸入道乳突，可能引起耳骨的損傷造成永久性耳聾慢性化膿性中耳炎，感染發(fā)作緩慢，但破壞很大：39

慢性化膿性中耳炎，感染發(fā)作緩慢，但破壞很大：忌食辛辣刺激的食物，多食新鮮蔬菜水果如有不適應及時就醫(yī)，避免病情逐漸轉(zhuǎn)化更加嚴重慢性化膿性中耳炎，感染發(fā)作緩慢，但破壞很大：40發(fā)病時耳中會流出灰色或黃色的膿液，會喪失一部分聽力，感染時間愈久，對聽力的損害愈大迷路炎：如果炎癥面內(nèi)侵犯進入內(nèi)耳會引起迷路炎，導致眩暈和惡心、嘔吐等左側(cè)外耳道明顯充血，有大量膿性分泌物覆蓋，并可見大量白色菌絲生長，鼓膜情況未窺清，右側(cè)外耳道充血，可見少許白色菌絲生長，鼓膜內(nèi)陷。徹底清除病灶，預防顱內(nèi)外并發(fā)癥重建聽力，可能重建解剖結(jié)構(gòu)慢性化膿性中耳炎治療：游泳后應讓耳內(nèi)水流出，最好用棉簽吸干水份乳突根治＋鼓室成型術(shù)發(fā)病時耳中會流出灰色或黃色的膿液，會喪失一部分聽力，感染時間愈久，對聽力的損害愈大有骨質(zhì)破壞(除了粘膜破壞外，聽骨、骨環(huán)、鼓竇及乳突氣房壞死，有肉芽和息肉形成，累及乳突（常為硬化型），可伴發(fā)并發(fā)癥抗炎，外耳道藥物灌注，對癥支持治病。慢性化膿性中耳炎，感染發(fā)作緩慢，但破壞很大：慢性化膿性中耳炎，感染發(fā)作緩慢，但破壞很大：有骨質(zhì)破壞(除了粘膜破壞外，聽骨、骨環(huán)、鼓竇及乳突氣房壞死，有肉芽和息肉形成，累及乳突（常為硬化型），可伴發(fā)并發(fā)癥慢性化膿性中耳炎，感染發(fā)作緩慢，但破壞很大：25%氯管素液，氧氟沙星滴耳液等慢性化膿性中耳炎治療：可根治所有耳病及并發(fā)癥慢性化膿性中耳炎的護理：患者一周前無明顯誘因出現(xiàn)雙側(cè)耳悶，伴耳癢，當時無耳鳴、耳痛、耳流膿，起病以來，無頭痛惡心，鼻塞，多涕等不適，為求進一步診斷，門診以“化膿性中耳炎”收入院。發(fā)病時耳中會流出灰色或黃色的膿液，會喪失一部分聽力，感染時間愈久，對聽力的損害愈大影像學：CT示上鼓室、鼓竇或乳突骨質(zhì)破壞，邊緣整齊。中耳炎的分類：單純型非危險型中耳炎骨瘍型（肉芽型）危險型中耳炎膽脂瘤型危險型中耳炎發(fā)病時耳中會流出灰色或黃色的膿液，會喪失一部分聽力，感染時間41慢性化膿性中耳炎課件_242慢性化膿性中耳炎課件_243慢性化膿性中耳炎課件_244單純型：最多見局限在鼓室粘膜，一般無肉芽和息肉形成，乳突累及者少病理：鮮明充血、增厚，圓形細胞侵潤，杯狀細胞和腺體分泌活躍臨床：間歇性流膿(膿的量和性質(zhì))緊張部鼓膜穿孔輕度傳導性耳聾單純型：45骨瘍型：有骨質(zhì)破壞(除了粘膜破壞外，聽骨、骨環(huán)、鼓竇及乳突氣房壞死，有肉芽和息肉形成，累及乳突（常為硬化型），可伴發(fā)并發(fā)癥臨床特點：流膿：持續(xù)、有臭味的膿或膿血。邊緣性穿孔，鼓室內(nèi)可見息肉或肉芽。較重的傳導性耳聾。CT示上鼓室、鼓竇和乳突內(nèi)可見密度增高影。骨瘍型：46膽脂瘤型：復層鱗狀上皮在中耳腔生長堆積成團塊。由膽脂瘤母組織（纖維組織）和膽脂瘤皮（脫落害死上皮、角化物、膽固醇結(jié)晶）構(gòu)成。對周圍的骨質(zhì)進行破壞（直接壓迫和炎性物質(zhì)），引起顱內(nèi)外的并發(fā)癥。膽脂瘤型：47膽脂瘤型中耳炎的臨床特點：膿有特殊的臭味較重的傳導性耳聾或混合性耳聾鼓膜松弛部或緊張部后上方穿孔，可見膽脂瘤皮（灰白色鱗屑狀或豆渣樣），上鼓室外側(cè)壁破壞，外耳道后壁塌陷影像學：CT示上鼓室、鼓竇或乳突骨質(zhì)破壞，邊緣整齊。膽脂瘤型中耳炎的臨床特點：48慢性化膿性中耳炎并發(fā)癥：面癱:面神經(jīng)距中耳腔很近，若損傷，就會明顯歪斜迷路炎：如果炎癥面內(nèi)侵犯進入內(nèi)耳會引起迷路炎，導致眩暈和惡心、嘔吐等顱內(nèi)并發(fā)癥：包括后骨膜下顳肌下眼腫，外耳道后壁眼腫等，出現(xiàn)眼腫后，在局部可摸到軟的包塊，紅腫疼痛劇烈，并有高燒慢性化膿性中耳炎并發(fā)癥：49慢性化膿性中耳炎治療：治療原則:去除病因控制感染外耳道灌注恢復聽力預防顱內(nèi)外并發(fā)癥慢性化膿性中耳炎治療：50慢性化膿性中耳炎治療：單純型:以保守治療為主穿孔不愈可行鼓室成型術(shù)骨瘍型:以手術(shù)徹底清除病變組織為主膽脂瘤型:手術(shù)治療慢性化膿性中耳炎治療：51膽脂瘤型危險型中耳炎患者可出現(xiàn)耳痛、頭痛、頭暈等癥狀。病理：鮮明充血、增厚，圓形細胞侵潤，杯狀細胞和腺體分泌活躍慢性化膿性病變侵及中耳粘膜、骨膜和深達骨質(zhì)，常合并存在慢性乳突炎。乳突根治＋鼓室成型術(shù)本病需與急性乳突炎鑒別。有骨質(zhì)破壞(除了粘膜破壞外，聽骨、骨環(huán)、鼓竇及乳突氣房壞死，有肉芽和息肉形成，累及乳突（常為硬化型），可伴發(fā)并發(fā)癥慢性化膿性中耳炎治療：臨床特點：流膿：持續(xù)、有臭味的膿或膿血。臨床特點：流膿：持續(xù)、有臭味的膿或膿血?？寡祝舛浪幬锕嘧?，對癥支持治病。穿孔不愈可行鼓室成型術(shù)慢性化膿性中耳炎，感染發(fā)作緩慢，但破壞很大：單純型以局部用藥為主，可用抗生素水溶液和抗生素與類固醇類藥物混合液，加0.穿孔不愈可行鼓室成型術(shù)慢性化膿性中耳炎的護理：抗炎，外耳道藥物灌注，對癥支持治病。CT示上鼓室、鼓竇和乳突內(nèi)可見密度增高影。較重的傳導性耳聾或混合性耳聾鼓膜松弛部或緊張部后上方穿孔，可見膽脂瘤皮（灰白色鱗屑狀或豆渣樣），上鼓室外側(cè)壁破壞，外耳道后壁塌陷抗炎，外耳道藥物灌注，對癥支持治病。發(fā)病時耳中會流出灰色或黃色的膿液，會喪失一部分聽力，感染時間愈久，對聽力的損害愈大藥物治療：單純型以局部用藥為主，可用抗生素水溶液和抗生素與類固醇類藥物混合液，加0.25%氯管素液，氧氟沙星滴耳液等膽脂瘤型危險型中耳炎藥物治療：52手術(shù)治療：手術(shù)目的:徹底清除病灶，預防顱內(nèi)外并發(fā)癥重建聽力，可能重建解剖結(jié)構(gòu)干耳手術(shù)優(yōu)勢：傷害小，并發(fā)癥少可根治所有耳病及并發(fā)癥修復所有骨鏈重建聽力手術(shù)治療：53手術(shù)類型：乳突根治術(shù)乳突根治＋鼓室成型術(shù)改良的乳突根治術(shù)手術(shù)類型：54慢性化膿性中耳炎課件_255慢性化膿性中耳炎課件_256慢性化膿性中耳炎課件_257慢性化膿性中耳炎課件_258慢性化膿性中耳炎的護理：積極治療鼻咽部疾病，以防病菌進入耳內(nèi)，引起并發(fā)癥不能強力擤鼻和隨便沖洗鼻腔，不能同時壓閉兩只鼻孔，應交叉單側(cè)擤鼻涕挖取底部耳垢，應十分小心，宜先濕潤后才挖，避免損傷鼓膜游泳后應讓耳內(nèi)水流出，最好用棉簽吸干水份保證充足睡眠慢性化膿性中耳炎的護理：59重建聽力，可能重建解剖結(jié)構(gòu)發(fā)病時耳中會流出灰色或黃色的膿液，會喪失一部分聽力，感染時間愈久，對聽力的損害愈大慢性化膿性中耳炎，感染發(fā)作緩慢，但破壞很大：患者可出現(xiàn)耳痛、頭痛、頭暈等癥狀。重建聽力，可能重建解剖結(jié)構(gòu)慢性化膿性病變侵及中耳粘膜、骨膜和深達骨質(zhì)，常合并存在慢性乳突炎?；颊呖沙霈F(xiàn)耳痛、頭痛、頭暈等癥狀。穿孔不愈可行鼓室成型術(shù)患者可出現(xiàn)耳痛、頭痛、頭暈等癥狀。慢性化膿性中耳炎并發(fā)癥：邊緣性穿孔，鼓室內(nèi)可見息肉或肉芽。迷路炎：如果炎癥面內(nèi)侵犯進入內(nèi)耳會引起迷路炎，導致眩暈和惡心、嘔吐等左側(cè)外耳道明顯充血，有大量膿性分泌物覆蓋，并可見大量白色菌絲生長，鼓膜情況未窺清，右側(cè)外耳道充血，可見少許白色菌絲生長，鼓膜內(nèi)陷。較重的傳導性耳聾或混合性耳聾緊張部鼓膜穿孔游泳后應讓耳內(nèi)水流出，最好用棉簽吸干水份骨瘍型（肉芽型）危險型中耳炎室內(nèi)空氣流通，保持鼻腔通暢慢性化膿性中耳炎，感染發(fā)作緩慢，但破壞很大：骨瘍型（肉芽型）危險型中耳炎患者可出現(xiàn)耳痛、頭痛、頭暈等癥狀。急性中耳炎遷延6-8周病理：鮮明充血、增厚，圓形細胞侵潤，杯狀細胞和腺體分泌活躍CT示上鼓室、鼓竇和乳突內(nèi)可見密度增高影。發(fā)病時耳中會流出灰色或黃色的膿液，會喪失一部分聽力，感染時間愈久，對聽力的損害愈大較重的傳導性耳聾或混合性耳聾積極治療鼻咽部疾病，以防病菌進入耳內(nèi)，引起并發(fā)癥急性中耳炎遷延6-8周患者一周前無明顯誘因出現(xiàn)雙側(cè)耳悶，伴耳癢，當時無耳鳴、耳痛、耳流膿，起病以來，無頭痛惡心，鼻塞，多涕等不適，為求進一步診斷，門診以“化膿性中耳炎”收入院。慢性化膿性中耳炎的護理：迷路炎：如果炎癥面內(nèi)侵犯進入內(nèi)耳會引起迷路炎，導致眩暈和惡心、嘔吐等慢性化膿性病變侵及中耳粘膜、骨膜和深達骨質(zhì)，常合并存在慢性乳突炎。臨床：間歇性流膿(膿的量和性質(zhì))左側(cè)外耳道明顯充血，有大量膿性分泌物覆蓋，并可見大量白色菌絲生長，鼓膜情況未窺清，右側(cè)外耳道充血，可見少許白色菌絲生長，鼓膜內(nèi)陷。特點：流膿、聽力下降和鼓膜穿孔。有高血壓病十余年，口服藥物治療，血壓未正規(guī)監(jiān)測，否認食物藥物過敏。慢性化膿性中耳炎的護理：慢性化膿性中耳炎，感染發(fā)作緩慢，但破壞很大：抗炎，外耳道藥物灌注，對癥支持治病。迷路炎：如果炎癥面內(nèi)侵犯進入內(nèi)耳會引起迷路炎，導致眩暈和惡心、嘔吐等慢性化膿性病變侵及中耳粘膜、骨膜和深達骨質(zhì)，常合并存在慢性乳突炎。慢性化膿性中耳炎，感染發(fā)作緩慢，但破壞很大：特點：流膿、聽力下降和鼓膜穿孔。有骨質(zhì)破壞(除了粘膜破壞外，聽骨、骨環(huán)、鼓竇及乳突氣房壞死，有肉芽和息肉形成，累及乳突（常為硬化型），可伴發(fā)并發(fā)癥病理：鮮明充血、增厚，圓形細胞侵潤，杯狀細胞和腺體分泌活躍慢性化膿性中耳炎，感染發(fā)作緩慢，但破壞很大：發(fā)病時耳中會流出灰色或黃色的膿液，會喪失一部分聽力，感染時間愈久，對聽力的損害愈大發(fā)病時耳中會流出灰色或黃色的膿液，會喪失一部分聽力，感染時間愈久，對聽力的損害愈大積極治療鼻咽部疾病，以防病菌進入耳內(nèi)，引起并發(fā)癥急性中耳炎遷延6-8周慢性化膿性中耳炎的護理：慢性化膿性中耳炎并發(fā)癥：如果浸入道乳突，可能引起耳骨的損傷造成永久性耳聾急性中耳炎遷延6-8周慢性化膿性中耳炎并發(fā)癥：迷路炎：如果炎癥面內(nèi)侵犯進入內(nèi)耳會引起迷路炎，導致眩暈和惡心、嘔吐等乳突根治＋鼓室成型術(shù)穿孔不愈可行鼓室成型術(shù)由膽脂瘤母組織（纖維組織）和膽脂瘤皮（脫落害死上皮、角化物、膽固醇結(jié)晶）構(gòu)成。膽脂瘤型中耳炎的臨床特點：細菌多為：變形桿菌、綠膿桿菌、大腸桿菌和金黃色葡萄球菌，混合感染。臨床特點：流膿：持續(xù)、有臭味的膿或膿血。患者可出現(xiàn)耳痛、頭痛、頭暈等癥狀。對周圍的骨質(zhì)進行破壞（直接壓迫和炎性物質(zhì)），引起顱內(nèi)外的并發(fā)癥。慢性化膿性中耳炎的護理：慢性化膿性中耳炎治療：慢性化膿性中耳炎的護理：如果浸入道乳突，可能引起耳骨的損傷造成永久性耳聾抗炎，外耳道藥物灌注，對癥支持治病。游泳后應讓耳內(nèi)水流出，最好用棉簽吸干水份細菌多為：變形桿菌、綠膿桿菌、大腸桿菌和金黃色葡萄球菌，混合感染。較重的傳導性耳聾或混合性耳聾CT示上鼓室、鼓竇和乳突內(nèi)可見密度增高影。邊緣性穿孔，鼓室