心電傳導(dǎo)異常課件

心臟傳導(dǎo)異常

1心臟傳導(dǎo)異常1心臟特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)2心臟特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)2心電信號(hào)傳遞和傳導(dǎo)阻滯第一站：竇房結(jié)第二站：房室結(jié)第三站：浦肯野纖維與心室肌細(xì)胞心房束支心室竇房傳導(dǎo)阻滯房內(nèi)傳導(dǎo)阻滯房室傳導(dǎo)阻滯室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯3心電信號(hào)傳遞和傳導(dǎo)阻滯第一站：竇房結(jié)心房束支心室傳導(dǎo)阻滯傳導(dǎo)阻滯的分類（按照阻滯程度）1、一度傳導(dǎo)阻滯：傳導(dǎo)延緩2、二度傳導(dǎo)阻滯：部分激動(dòng)傳導(dǎo)脫落3、三度傳導(dǎo)阻滯：傳導(dǎo)完全中斷4傳導(dǎo)阻滯傳導(dǎo)阻滯的分類（按照阻滯程度）4一、竇房傳導(dǎo)阻滯定義：存在于竇房結(jié)和心房之間的傳導(dǎo)阻滯特點(diǎn)：常規(guī)心電圖不能記錄竇房結(jié)動(dòng)作電位只能通過分析P波的規(guī)律進(jìn)行推斷5一、竇房傳導(dǎo)阻滯定義：5竇房傳導(dǎo)阻滯（1）一度竇房傳導(dǎo)阻滯（傳導(dǎo)延緩）每一次竇房結(jié)的電活動(dòng)都產(chǎn)生竇性P波，節(jié)律基本整齊。體表ECG無法診斷三度竇房傳導(dǎo)阻滯（傳導(dǎo)完全中斷）竇性P波消失,與持續(xù)竇性靜止無法鑒別6竇房傳導(dǎo)阻滯（1）一度竇房傳導(dǎo)阻滯（傳導(dǎo)延緩）6竇房傳導(dǎo)阻滯（2）二度竇房傳導(dǎo)阻滯：I型：P-P間期逐步縮短,然后突然延長周而復(fù)始，最長P-P間期小于2倍最短P-P間期。II型：短P-P間期規(guī)則。有長P-P間期長P-P間期與短P-P間期有倍數(shù)關(guān)系。7竇房傳導(dǎo)阻滯（2）二度竇房傳導(dǎo)阻滯：7*竇房傳導(dǎo)阻滯8*竇房傳導(dǎo)阻滯8*竇性停搏*9*竇性停搏*9*竇性停搏*10*竇性停搏*10二、房室傳導(dǎo)阻滯定義：房室交界區(qū)脫離了生理不應(yīng)期后，心房沖動(dòng)傳導(dǎo)延遲或不能傳到心室。分度：根據(jù)阻滯的程度分為I、II、III房室傳導(dǎo)阻滯。病因：

1、少數(shù)迷走神經(jīng)張力增高。

2、各種器質(zhì)性心臟?。杭毙孕募」Ｋ馈⑿募⊙?、心肌病、急性風(fēng)濕熱、心臟手術(shù)、電解質(zhì)紊亂和藥物中毒等。11二、房室傳導(dǎo)阻滯定義：房室交界區(qū)脫離了生理不應(yīng)期后，心房沖動(dòng)一度房室傳導(dǎo)阻滯（1）心電圖表現(xiàn)：

1、P-R間期超過正常范圍（0.12～0.20S），≥0.21s或前后兩次心電圖中心率相同而P-R間期延長超過0.04S。

2、不出現(xiàn)心室漏搏，每個(gè)P波之后均有QRS波群。12一度房室傳導(dǎo)阻滯（1）心電圖表現(xiàn)：121313一度房室傳導(dǎo)阻滯14一度房室傳導(dǎo)阻滯14二度房室傳導(dǎo)阻滯（2）部分心房激動(dòng)不能下傳至心室而導(dǎo)致心室脫落。

1、I型，(莫氏I型、文氏現(xiàn)象）

心電圖表現(xiàn)：P波規(guī)律出現(xiàn)，P-R間期逐漸延長，直至P波后QRS波群脫落，脫落后的第一個(gè)P-R間期最短，以后又逐漸延長，直至P波后QRS波群脫落。

2、II型，莫氏II型房室傳導(dǎo)阻滯

心電圖表現(xiàn)：P-R間期恒定，部分P波后無QRS波群。凡連續(xù)兩次或兩次以上的P波后出現(xiàn)QRS波群脫落者成為高度房室傳導(dǎo)阻滯。15二度房室傳導(dǎo)阻滯（2）部分心房激動(dòng)不能下傳至心室而導(dǎo)致心室脫典型文氏現(xiàn)象（Ⅱ度Ⅰ型）16典型文氏現(xiàn)象（Ⅱ度Ⅰ型）16P-P間隔勻齊(0.64s)、R-R間隔勻齊(1.28s)，R-R間隔是P-P間隔的兩倍，P-R間期固定為0.16s。每兩個(gè)P波下傳一個(gè)QRS波群，呈2:1房室傳導(dǎo)。符合Ⅱ°Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯。

Ⅱ°Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯17P-P間隔勻齊(0.64s)、R-R間隔勻齊(1.28s)，三度房室傳導(dǎo)阻滯（3）

又稱完全型房室傳導(dǎo)阻滯。心房的激動(dòng)不能下傳至心室，阻滯部位以下的低級(jí)起搏點(diǎn)發(fā)放沖動(dòng)，激動(dòng)心室，出現(xiàn)逸搏性心律（交界性或室性）。

心電圖特點(diǎn)：1、P波完全不能下傳激動(dòng)心室。

2、P波和QRS波群無關(guān)系，各自保持固有節(jié)律，P波頻率高于QRS波頻率。

3、QRS波的形態(tài)取決于起搏點(diǎn)位置。18三度房室傳導(dǎo)阻滯（3）又稱完全型房室傳導(dǎo)阻滯。Ⅲ°房室傳導(dǎo)阻滯本圖可見P-P和R-R都各有節(jié)律，P波和QRS波群無固定關(guān)系，心室率緩慢而勻齊，P波頻率(79次／分)大于QRS波群頻率(39次/分)，系竇性心律，Ⅲ°房室傳導(dǎo)阻滯。圖中QRS波群有兩種形態(tài)，但R-R間隔相等，說明心室處于同一起搏點(diǎn)呈左右束支交替?zhèn)鲗?dǎo)。19Ⅲ°房室傳導(dǎo)阻滯本圖可見P-P和R-R都各有節(jié)律，P波和QR三、束支傳導(dǎo)阻滯分類：右束支傳導(dǎo)阻滯左束支傳導(dǎo)阻滯左前分支傳導(dǎo)阻滯左后分支傳導(dǎo)阻滯20三、束支傳導(dǎo)阻滯分類：20右束支傳導(dǎo)阻滯（1.RBBB）

右束支細(xì)長，單側(cè)冠脈分支供血，較左束支更容易發(fā)生阻滯?？砂l(fā)生于各種器質(zhì)性心臟病，也可見于健康人。

分類：完全性右束支傳導(dǎo)阻滯不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯21右束支傳導(dǎo)阻滯（1.RBBB）右束支細(xì)長，單側(cè)冠脈分支完全性右束支傳導(dǎo)阻滯心電圖特點(diǎn)：

1.QRS波時(shí)間增寬≥0.12s。

2.V1導(dǎo)聯(lián)呈rsR型或M形波，I、V5、V6導(dǎo)聯(lián)S波增寬有切跡，時(shí)限≥0.04s；AVR導(dǎo)聯(lián)呈QR型。

3.V1導(dǎo)聯(lián)R峰時(shí)間≥0.05s。

4.V1、V2導(dǎo)聯(lián)ST-T方向與主波方向相反。22完全性右束支傳導(dǎo)阻滯心電圖特點(diǎn)：222323完全性右束支傳導(dǎo)阻滯24完全性右束支傳導(dǎo)阻滯24不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯

心電圖特點(diǎn)：

1.V1導(dǎo)聯(lián)呈rsR’型的M形波。

2.而V4～V6導(dǎo)聯(lián)S波呈寬(>0.04s)而有切跡的波形。

3.V1、2導(dǎo)聯(lián)ST段輕度壓低，T波倒置。aVR導(dǎo)聯(lián)呈QR型，R波寬帶切跡。

4.QRS時(shí)限<0.12

s。25不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯心電圖特點(diǎn)：25不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯26不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯26左束支傳導(dǎo)阻滯（2.LBBB）

左束支粗而短，由雙側(cè)冠脈供血，不易發(fā)生阻滯，如阻滯說明心肌病變廣泛而嚴(yán)重。

分類：

1.完全性左束支傳導(dǎo)阻滯

2.不完全性左束支傳導(dǎo)阻滯27左束支傳導(dǎo)阻滯（2.LBBB）左束支粗而短，由雙完全性左束支傳導(dǎo)阻滯

心電圖特點(diǎn)：

1.QRS時(shí)間增寬≥0.12s。

2.I、AVL、V5、V6導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)寬大R波，畸形或有切跡，其后常無S波。

3.V1、V2導(dǎo)聯(lián)多呈QS或rS型，S波寬大。

4.ST-T方向與主波方向相反。28完全性左束支傳導(dǎo)阻滯心電圖特點(diǎn)：28292930303131不完全性左束支傳導(dǎo)阻滯

心電圖特點(diǎn)：

1.QRS波群的時(shí)限＜0.12秒。

2.QRS波群的形態(tài)改變，V5導(dǎo)聯(lián)呈寬大、平頂或有切跡的R波。

3.V1、V2呈寬大、較深的S波，呈現(xiàn)QS或rS波。(Ⅱ、Ⅲ、aVF與V1相似)。

4.繼發(fā)ST-T波改變，凡QRS波群向上的導(dǎo)聯(lián)(如Ⅰ、aVL、V5等)ST段下降，T波倒置。在QRS波群主波向下的導(dǎo)聯(lián)(如Ⅱ、aVR、V1等)ST段抬高、T波直立。

32不完全性左束支傳導(dǎo)阻滯心電圖特點(diǎn)：323333左前分支阻滯（3.LAFB）左前分支細(xì)長，支配左室左前上方，容易發(fā)生阻滯。心電圖特點(diǎn)：①Q(mào)RS電軸左偏達(dá)－45°～－90°。②ⅠavL導(dǎo)聯(lián)呈qR型，但q波不超過0.02s，R波較高，RaVL＞RⅠ、aVR通常Ⅰ導(dǎo)聯(lián)無S波Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)呈rS型，S波較深鶒，SⅢ＞SⅡ。③QRS時(shí)間正?；蛏匝娱L，多在0.10～0.11s。④aVL導(dǎo)聯(lián)的室壁激動(dòng)時(shí)間(R波峰時(shí)間)≥45ms。⑤胸前導(dǎo)聯(lián)QRS波群無明顯改變。34左前分支阻滯（3.LAFB）左前分支細(xì)長，支配左室左前上方35353636左后分支阻滯（4.LPFB）

左后分支阻滯比左前分支阻滯少見。因?yàn)樽蠛蠓种л^短而粗，長約20mm，粗約6mm，血液供應(yīng)來自左冠狀動(dòng)脈的左旋支和右冠狀動(dòng)脈，有雙重血供；左后分支又位于不易受侵犯的左心室流入道，受血流沖擊較輕。意義：左后分支一旦出現(xiàn)傳導(dǎo)阻滯，常提示有較廣泛和嚴(yán)重的病變。37左后分支阻滯（4.LPFB）左后分支左后分支阻滯

典型心電圖特點(diǎn)：

①Q(mào)RS電軸右偏＋90°～＋180°。

②Ⅰ、aVL導(dǎo)聯(lián)呈rS型，Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)呈qR型q波＜0.02s。呈SⅠQⅢ型特點(diǎn)。

③QRS不增寬或輕度增寬，時(shí)限＜0.12s。

④Ⅱ、Ⅲ導(dǎo)聯(lián)的R波相對(duì)較高，RⅢ＞RⅡ(圖1)。

⑤心前導(dǎo)聯(lián)QRS波無明顯改變，V1導(dǎo)聯(lián)可呈QS型，V2導(dǎo)聯(lián)可呈rS型。

⑥排除其他可導(dǎo)致電軸顯著右偏的原因。38左后分支阻滯典型心電圖特點(diǎn)：383939四、預(yù)激綜合癥定義：在正常的傳導(dǎo)途徑外，激動(dòng)經(jīng)由附加的傳導(dǎo)束提前到達(dá)心室，使部分（或全部）心室肌提前激動(dòng)。附加傳導(dǎo)束：

1、房室旁道（Kent束）-典型預(yù)激綜合癥

2、房結(jié)旁道（James束）

3、結(jié)室、束室旁道（Mahaim束）40四、預(yù)激綜合癥定義：在正常的傳導(dǎo)途徑外，激動(dòng)經(jīng)由附加的傳導(dǎo)束預(yù)激的特點(diǎn)41預(yù)激的特點(diǎn)41幾種預(yù)激腔內(nèi)電圖的特點(diǎn)42幾種預(yù)激腔內(nèi)電圖的特點(diǎn)42典型預(yù)激綜合癥通過房室旁道（Kent束）完成心室的激動(dòng)心電圖：

1、P-R間期＜0.12s；

2、QRS時(shí)間＞0.11s；

3、QRS波起始部粗鈍，稱為預(yù)激波（亦稱delta波）；

4、P-J間期正常；

5、可有繼發(fā)ST-T變化。

43典型預(yù)激綜合癥通過房室旁道（Kent束）完成心室的激動(dòng)43典型預(yù)激綜合癥（1）根據(jù)預(yù)激波及QRS波方向不同可分為：A型：（左側(cè)旁路）：預(yù)激部位在左室或右室后底部，胸導(dǎo)聯(lián)V1-V6主波均向上。B型：（右側(cè)旁路）：預(yù)激部位在右室前側(cè)壁，V1-V2導(dǎo)聯(lián)主波向下，V5-V6導(dǎo)聯(lián)主波向上。C型：預(yù)激部位在左室外側(cè)壁，V1-V2導(dǎo)聯(lián)主波向上，V5-V6導(dǎo)聯(lián)主波向下。44典型預(yù)激綜合癥（1）根據(jù)預(yù)激波及QRS波方向不同可分為：44預(yù)激綜合癥（A型）45預(yù)激綜合癥（A型）45預(yù)激綜合癥（B型）46預(yù)激綜合癥（B型）46預(yù)激綜合征（C型）47預(yù)激綜合征（C型）47變異型預(yù)激綜合癥（2）

L-G-L綜合征又稱短P-R綜合征，通過James束傳導(dǎo)。

心電圖特點(diǎn)：

（1）P-R間期＜0.12s

（2）QRS時(shí)間正常（3）QRS波起始部無預(yù)激波48變異型預(yù)激綜合癥（2）L-G-L綜合征又稱短P-R綜合征變異型預(yù)激綜合癥Mahaim型預(yù)激綜合癥心電圖特點(diǎn)：（1）P-R間期正常。（2）QRS時(shí)間延長。（3）QRS波起始部有預(yù)激波。（4）可有繼發(fā)性ST-T改變。49變異型預(yù)激綜合癥Mahaim型預(yù)激綜合癥49五、逸搏與逸搏性心律定義：各種原因致心率緩慢或出現(xiàn)長間期時(shí)，下一級(jí)起搏點(diǎn)代償性發(fā)出沖動(dòng)，暫時(shí)控制心臟逸搏心律：連續(xù)出現(xiàn)三次或三次以上逸搏按起源點(diǎn)分為房性，交界性和室性其鑒別同于早搏50五、逸搏與逸搏性心律定義：50房室交界性逸搏（1）心電圖特點(diǎn)：1.在一個(gè)長間歇后出現(xiàn)一個(gè)QRS波群。2.此QRS波群與其他QRS波群形態(tài)相同或相似。3.P-R間期＜0.10s，或無P波，或在QRS波前后有逆行P波。51房室交界性逸搏（1）心電圖特點(diǎn)：51交界性逸搏52交界性逸搏52交界性逸搏圖示：箭頭指房性早搏未下傳

E指交界區(qū)逸搏（Escape）53交界性逸搏圖示：箭頭指房性早搏未下傳53室性逸搏（2）圖示：箭頭指寬大畸形的室性逸搏54室性逸搏（2）圖示：箭頭指寬大畸形的室性逸搏54逸搏鑒別診斷房性交界性室性P’波P’波多直立形態(tài)異于竇PP’波可直立，可倒置多無相關(guān)P波，如有，必倒置P’－R間期正常，延長（干擾）P`-R<0.12sR-P`<0.20s——QRS波群室上性室上性寬大畸形T波正常正常與QRS主波相反代償間歇不完全完全完全55逸搏鑒別診斷房性交界性室性P’波P’波多直立P’波可直立，可逸搏心律（3）交界性逸搏心律：最常見的逸搏心律，見于竇性停搏以及三度房室傳導(dǎo)阻滯，頻率40-60次/分，慢而規(guī)則。室性逸搏心律：多見于雙節(jié)病變或發(fā)生于束支水平的三度房室傳導(dǎo)阻滯，QRS波呈室性波形，頻率20-40次/分，可不十分規(guī)則。56逸搏心律（3）交界性逸搏心律：最常見的逸搏心律，見于竇性停搏典型表現(xiàn)：1.P波與QRS波群無關(guān)，P波頻率（60bpm）＞QRS頻率，PP間隔與RR間隔各自規(guī)則。2.QRS波群時(shí)間，形態(tài)正常，為交界區(qū)逸搏心律。*交界區(qū)逸搏心律+三度AVB*（4）57典型表現(xiàn)：*交界區(qū)逸搏心律+三度AVB*（4）57*室性逸搏心律+三度AVB*（5）典型表現(xiàn)：1.P波與QRS波群無關(guān)，P波頻率（60bpm）＞QRS頻率，PP間隔與RR間隔各自規(guī)則2.QRS波群寬大畸形，倒置T波，為室性逸搏心律58*室性逸搏心律+三度AVB*（5）典型表現(xiàn)：58謝謝！59謝謝！59心臟傳導(dǎo)異常

60心臟傳導(dǎo)異常1心臟特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)61心臟特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)2心電信號(hào)傳遞和傳導(dǎo)阻滯第一站：竇房結(jié)第二站：房室結(jié)第三站：浦肯野纖維與心室肌細(xì)胞心房束支心室竇房傳導(dǎo)阻滯房內(nèi)傳導(dǎo)阻滯房室傳導(dǎo)阻滯室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯62心電信號(hào)傳遞和傳導(dǎo)阻滯第一站：竇房結(jié)心房束支心室傳導(dǎo)阻滯傳導(dǎo)阻滯的分類（按照阻滯程度）1、一度傳導(dǎo)阻滯：傳導(dǎo)延緩2、二度傳導(dǎo)阻滯：部分激動(dòng)傳導(dǎo)脫落3、三度傳導(dǎo)阻滯：傳導(dǎo)完全中斷63傳導(dǎo)阻滯傳導(dǎo)阻滯的分類（按照阻滯程度）4一、竇房傳導(dǎo)阻滯定義：存在于竇房結(jié)和心房之間的傳導(dǎo)阻滯特點(diǎn)：常規(guī)心電圖不能記錄竇房結(jié)動(dòng)作電位只能通過分析P波的規(guī)律進(jìn)行推斷64一、竇房傳導(dǎo)阻滯定義：5竇房傳導(dǎo)阻滯（1）一度竇房傳導(dǎo)阻滯（傳導(dǎo)延緩）每一次竇房結(jié)的電活動(dòng)都產(chǎn)生竇性P波，節(jié)律基本整齊。體表ECG無法診斷三度竇房傳導(dǎo)阻滯（傳導(dǎo)完全中斷）竇性P波消失,與持續(xù)竇性靜止無法鑒別65竇房傳導(dǎo)阻滯（1）一度竇房傳導(dǎo)阻滯（傳導(dǎo)延緩）6竇房傳導(dǎo)阻滯（2）二度竇房傳導(dǎo)阻滯：I型：P-P間期逐步縮短,然后突然延長周而復(fù)始，最長P-P間期小于2倍最短P-P間期。II型：短P-P間期規(guī)則。有長P-P間期長P-P間期與短P-P間期有倍數(shù)關(guān)系。66竇房傳導(dǎo)阻滯（2）二度竇房傳導(dǎo)阻滯：7*竇房傳導(dǎo)阻滯67*竇房傳導(dǎo)阻滯8*竇性停搏*68*竇性停搏*9*竇性停搏*69*竇性停搏*10二、房室傳導(dǎo)阻滯定義：房室交界區(qū)脫離了生理不應(yīng)期后，心房沖動(dòng)傳導(dǎo)延遲或不能傳到心室。分度：根據(jù)阻滯的程度分為I、II、III房室傳導(dǎo)阻滯。病因：

1、少數(shù)迷走神經(jīng)張力增高。

2、各種器質(zhì)性心臟?。杭毙孕募」Ｋ馈⑿募⊙?、心肌病、急性風(fēng)濕熱、心臟手術(shù)、電解質(zhì)紊亂和藥物中毒等。70二、房室傳導(dǎo)阻滯定義：房室交界區(qū)脫離了生理不應(yīng)期后，心房沖動(dòng)一度房室傳導(dǎo)阻滯（1）心電圖表現(xiàn)：

1、P-R間期超過正常范圍（0.12～0.20S），≥0.21s或前后兩次心電圖中心率相同而P-R間期延長超過0.04S。

2、不出現(xiàn)心室漏搏，每個(gè)P波之后均有QRS波群。71一度房室傳導(dǎo)阻滯（1）心電圖表現(xiàn)：127213一度房室傳導(dǎo)阻滯73一度房室傳導(dǎo)阻滯14二度房室傳導(dǎo)阻滯（2）部分心房激動(dòng)不能下傳至心室而導(dǎo)致心室脫落。

1、I型，(莫氏I型、文氏現(xiàn)象）

心電圖表現(xiàn)：P波規(guī)律出現(xiàn)，P-R間期逐漸延長，直至P波后QRS波群脫落，脫落后的第一個(gè)P-R間期最短，以后又逐漸延長，直至P波后QRS波群脫落。

2、II型，莫氏II型房室傳導(dǎo)阻滯

心電圖表現(xiàn)：P-R間期恒定，部分P波后無QRS波群。凡連續(xù)兩次或兩次以上的P波后出現(xiàn)QRS波群脫落者成為高度房室傳導(dǎo)阻滯。74二度房室傳導(dǎo)阻滯（2）部分心房激動(dòng)不能下傳至心室而導(dǎo)致心室脫典型文氏現(xiàn)象（Ⅱ度Ⅰ型）75典型文氏現(xiàn)象（Ⅱ度Ⅰ型）16P-P間隔勻齊(0.64s)、R-R間隔勻齊(1.28s)，R-R間隔是P-P間隔的兩倍，P-R間期固定為0.16s。每兩個(gè)P波下傳一個(gè)QRS波群，呈2:1房室傳導(dǎo)。符合Ⅱ°Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯。

Ⅱ°Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯76P-P間隔勻齊(0.64s)、R-R間隔勻齊(1.28s)，三度房室傳導(dǎo)阻滯（3）

又稱完全型房室傳導(dǎo)阻滯。心房的激動(dòng)不能下傳至心室，阻滯部位以下的低級(jí)起搏點(diǎn)發(fā)放沖動(dòng)，激動(dòng)心室，出現(xiàn)逸搏性心律（交界性或室性）。

心電圖特點(diǎn)：1、P波完全不能下傳激動(dòng)心室。

2、P波和QRS波群無關(guān)系，各自保持固有節(jié)律，P波頻率高于QRS波頻率。

3、QRS波的形態(tài)取決于起搏點(diǎn)位置。77三度房室傳導(dǎo)阻滯（3）又稱完全型房室傳導(dǎo)阻滯。Ⅲ°房室傳導(dǎo)阻滯本圖可見P-P和R-R都各有節(jié)律，P波和QRS波群無固定關(guān)系，心室率緩慢而勻齊，P波頻率(79次／分)大于QRS波群頻率(39次/分)，系竇性心律，Ⅲ°房室傳導(dǎo)阻滯。圖中QRS波群有兩種形態(tài)，但R-R間隔相等，說明心室處于同一起搏點(diǎn)呈左右束支交替?zhèn)鲗?dǎo)。78Ⅲ°房室傳導(dǎo)阻滯本圖可見P-P和R-R都各有節(jié)律，P波和QR三、束支傳導(dǎo)阻滯分類：右束支傳導(dǎo)阻滯左束支傳導(dǎo)阻滯左前分支傳導(dǎo)阻滯左后分支傳導(dǎo)阻滯79三、束支傳導(dǎo)阻滯分類：20右束支傳導(dǎo)阻滯（1.RBBB）

右束支細(xì)長，單側(cè)冠脈分支供血，較左束支更容易發(fā)生阻滯。可發(fā)生于各種器質(zhì)性心臟病，也可見于健康人。

分類：完全性右束支傳導(dǎo)阻滯不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯80右束支傳導(dǎo)阻滯（1.RBBB）右束支細(xì)長，單側(cè)冠脈分支完全性右束支傳導(dǎo)阻滯心電圖特點(diǎn)：

1.QRS波時(shí)間增寬≥0.12s。

2.V1導(dǎo)聯(lián)呈rsR型或M形波，I、V5、V6導(dǎo)聯(lián)S波增寬有切跡，時(shí)限≥0.04s；AVR導(dǎo)聯(lián)呈QR型。

3.V1導(dǎo)聯(lián)R峰時(shí)間≥0.05s。

4.V1、V2導(dǎo)聯(lián)ST-T方向與主波方向相反。81完全性右束支傳導(dǎo)阻滯心電圖特點(diǎn)：228223完全性右束支傳導(dǎo)阻滯83完全性右束支傳導(dǎo)阻滯24不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯

心電圖特點(diǎn)：

1.V1導(dǎo)聯(lián)呈rsR’型的M形波。

2.而V4～V6導(dǎo)聯(lián)S波呈寬(>0.04s)而有切跡的波形。

3.V1、2導(dǎo)聯(lián)ST段輕度壓低，T波倒置。aVR導(dǎo)聯(lián)呈QR型，R波寬帶切跡。

4.QRS時(shí)限<0.12

s。84不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯心電圖特點(diǎn)：25不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯85不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯26左束支傳導(dǎo)阻滯（2.LBBB）

左束支粗而短，由雙側(cè)冠脈供血，不易發(fā)生阻滯，如阻滯說明心肌病變廣泛而嚴(yán)重。

分類：

1.完全性左束支傳導(dǎo)阻滯

2.不完全性左束支傳導(dǎo)阻滯86左束支傳導(dǎo)阻滯（2.LBBB）左束支粗而短，由雙完全性左束支傳導(dǎo)阻滯

心電圖特點(diǎn)：

1.QRS時(shí)間增寬≥0.12s。

2.I、AVL、V5、V6導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)寬大R波，畸形或有切跡，其后常無S波。

3.V1、V2導(dǎo)聯(lián)多呈QS或rS型，S波寬大。

4.ST-T方向與主波方向相反。87完全性左束支傳導(dǎo)阻滯心電圖特點(diǎn)：28882989309031不完全性左束支傳導(dǎo)阻滯

心電圖特點(diǎn)：

1.QRS波群的時(shí)限＜0.12秒。

2.QRS波群的形態(tài)改變，V5導(dǎo)聯(lián)呈寬大、平頂或有切跡的R波。

3.V1、V2呈寬大、較深的S波，呈現(xiàn)QS或rS波。(Ⅱ、Ⅲ、aVF與V1相似)。

4.繼發(fā)ST-T波改變，凡QRS波群向上的導(dǎo)聯(lián)(如Ⅰ、aVL、V5等)ST段下降，T波倒置。在QRS波群主波向下的導(dǎo)聯(lián)(如Ⅱ、aVR、V1等)ST段抬高、T波直立。

91不完全性左束支傳導(dǎo)阻滯心電圖特點(diǎn)：329233左前分支阻滯（3.LAFB）左前分支細(xì)長，支配左室左前上方，容易發(fā)生阻滯。心電圖特點(diǎn)：①Q(mào)RS電軸左偏達(dá)－45°～－90°。②ⅠavL導(dǎo)聯(lián)呈qR型，但q波不超過0.02s，R波較高，RaVL＞RⅠ、aVR通常Ⅰ導(dǎo)聯(lián)無S波Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)呈rS型，S波較深鶒，SⅢ＞SⅡ。③QRS時(shí)間正?；蛏匝娱L，多在0.10～0.11s。④aVL導(dǎo)聯(lián)的室壁激動(dòng)時(shí)間(R波峰時(shí)間)≥45ms。⑤胸前導(dǎo)聯(lián)QRS波群無明顯改變。93左前分支阻滯（3.LAFB）左前分支細(xì)長，支配左室左前上方94359536左后分支阻滯（4.LPFB）

左后分支阻滯比左前分支阻滯少見。因?yàn)樽蠛蠓种л^短而粗，長約20mm，粗約6mm，血液供應(yīng)來自左冠狀動(dòng)脈的左旋支和右冠狀動(dòng)脈，有雙重血供；左后分支又位于不易受侵犯的左心室流入道，受血流沖擊較輕。意義：左后分支一旦出現(xiàn)傳導(dǎo)阻滯，常提示有較廣泛和嚴(yán)重的病變。96左后分支阻滯（4.LPFB）左后分支左后分支阻滯

典型心電圖特點(diǎn)：

①Q(mào)RS電軸右偏＋90°～＋180°。

②Ⅰ、aVL導(dǎo)聯(lián)呈rS型，Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)呈qR型q波＜0.02s。呈SⅠQⅢ型特點(diǎn)。

③QRS不增寬或輕度增寬，時(shí)限＜0.12s。

④Ⅱ、Ⅲ導(dǎo)聯(lián)的R波相對(duì)較高，RⅢ＞RⅡ(圖1)。

⑤心前導(dǎo)聯(lián)QRS波無明顯改變，V1導(dǎo)聯(lián)可呈QS型，V2導(dǎo)聯(lián)可呈rS型。

⑥排除其他可導(dǎo)致電軸顯著右偏的原因。97左后分支阻滯典型心電圖特點(diǎn)：389839四、預(yù)激綜合癥定義：在正常的傳導(dǎo)途徑外，激動(dòng)經(jīng)由附加的傳導(dǎo)束提前到達(dá)心室，使部分（或全部）心室肌提前激動(dòng)。附加傳導(dǎo)束：

1、房室旁道（Kent束）-典型預(yù)激綜合癥

2、房結(jié)旁道（James束）

3、結(jié)室、束室旁道（Mahaim束）99四、預(yù)激綜合癥定義：在正常的傳導(dǎo)途徑外，激動(dòng)經(jīng)由附加的傳導(dǎo)束預(yù)激的特點(diǎn)100預(yù)激的特點(diǎn)41幾種預(yù)激腔內(nèi)電圖的特點(diǎn)101幾種預(yù)激腔內(nèi)電圖的特點(diǎn)42典型預(yù)激綜合癥通過房室旁道（Kent束）完成心室的激動(dòng)心電圖：

1、P-R間期＜0.12s；

2、QRS時(shí)間＞0.11s；

3、QRS波起始部粗鈍，稱為預(yù)激波（亦稱delta波）；

4、P-J間期正常；

5、可有繼發(fā)ST-T變化。

102典型預(yù)激綜合癥通過房室旁道（Kent束）完成心室的激動(dòng)43典型預(yù)激綜合癥（1）根據(jù)預(yù)激波及QRS波方向不同可分為：A型：（左側(cè)旁路）：預(yù)激部位在左室或右室后底部，胸導(dǎo)聯(lián)V1-V6主波均向上。B型：（右側(cè)旁路）：預(yù)激部位在右室前側(cè)壁，V1-V2導(dǎo)聯(lián)主波向下，V5-V6導(dǎo)聯(lián)主波向上。C型：預(yù)激部位在左室外側(cè)壁，V1-V2導(dǎo)聯(lián)主波向上，V5-V6導(dǎo)聯(lián)主波向下。103典型預(yù)激綜合癥（1）根據(jù)預(yù)激波及QRS波方向不同可分為：44預(yù)激綜合癥（A型）104預(yù)激綜合癥（A型）45預(yù)激綜合癥（B型）105預(yù)激綜合癥（B型）46預(yù)激綜合征（C型）106預(yù)激綜合征（C型）47變異型預(yù)激綜合癥（2）

L-G-L綜合征又稱短P-R綜合征，通過James束傳導(dǎo)。

心電圖特點(diǎn)：

（1）P-R間期＜0.12s

（2）QRS時(shí)間正常（3）QRS波起始部無預(yù)激波107