異位性皮膚炎的內(nèi)外治法課件

異位性皮膚炎的內(nèi)外治法臺(tái)南市立醫(yī)院中醫(yī)部主治醫(yī)師楊麗滿(mǎn)1異位性皮膚炎的內(nèi)外治法臺(tái)南市立醫(yī)院中醫(yī)部1異位性皮膚炎(AtopicDermatitis)長(zhǎng)期、反覆發(fā)生的搔癢性皮膚炎遺傳不會(huì)傳染又名異位性濕疹或遺傳過(guò)敏性濕疹2異位性皮膚炎(AtopicD患者或家族成員易罹患哮喘病、乾草熱、過(guò)敏性鼻炎、蕁麻疹、濕疹等疾病史對(duì)特異性蛋白過(guò)敏病患血清中IgE值增高患者血清中嗜酸性白細(xì)胞增多3患者或家族成員易罹患哮喘病、乾草熱、過(guò)敏性鼻炎、蕁麻疹、濕疹發(fā)生率美國(guó)和臺(tái)灣的約為4%嬰兒二,三個(gè)月大時(shí)開(kāi)始出現(xiàn)癥狀一歲以前約60%病患已出現(xiàn)癥狀,五歲以前約85%已有癥狀成人(30歲)以上才發(fā)病者較少,且常是接觸刺激 物質(zhì)或是曝露在朝溼環(huán)境下發(fā)病4發(fā)生率美國(guó)和臺(tái)灣的約為4%4預(yù)後約50%異位性皮膚炎病患在其一生中會(huì)出現(xiàn)呼吸道過(guò)敏性疾病(過(guò)敏性鼻炎、氣喘)異位性皮膚炎愈廢廣泛,愈嚴(yán)重者,愈容易發(fā)生氣喘病5預(yù)後約50%異位性皮膚炎病患在其一生中會(huì)出現(xiàn)呼吸道過(guò)敏性預(yù)後有強(qiáng)烈過(guò)敏家族史者,也較容易發(fā)生氣喘病40%-50%的異位性皮膚炎病患在青春期至20歲間,癥狀會(huì)獲得顯著的改 善,不過(guò)越嚴(yán)重者越難痊癒6預(yù)後有強(qiáng)烈過(guò)敏家族史者,也較容易發(fā)生氣喘病6病因病機(jī)免疫過(guò)敏系統(tǒng)異常IgE免疫球蛋白濃度較常人高出5至10倍環(huán)境的過(guò)敏原包括塵蟎、貓狗的毛、家塵食物的過(guò)敏,例如牛奶、蛋白、玉米、大豆、魚(yú)、堅(jiān)果類(lèi)7病因病機(jī)免疫過(guò)敏系統(tǒng)異常7臨床癥狀皮膚變化通常在嬰兒期便開(kāi)始90%發(fā)生在5歲之前8臨床癥狀皮膚變化通常在嬰兒期便開(kāi)始8多在6-12週前呈現(xiàn)初期癥狀呈急性或亞急性濕疹樣改變,表現(xiàn)為紅斑、丘疹、水皰、糜爛、流組織液、結(jié)痂、脫屑等皮疹多見(jiàn)於面部?jī)深a、前額、頭皮和四肢伸側(cè)1歲半時(shí)又逐漸改善,長(zhǎng)大後其他皮膚問(wèn)題,特別是皮膚乾燥或手部濕疹臨床癥狀-嬰兒期9多在6-12週前呈現(xiàn)初期癥狀臨床癥狀-嬰兒期9兩三歲以後,發(fā)炎性反應(yīng)漸少,呈亞急性或慢性濕疹樣改變,皮疹為班疹、丘疹、浸潤(rùn)、斑片和苔癬化等濕疹逐漸轉(zhuǎn)移至頸部、肘窩、膝窩和手腕處,臉部則較少搔癢劇烈,病程慢性,腹股溝淋巴節(jié)常腫大臨床癥狀-孩童期10兩三歲以後,發(fā)炎性反應(yīng)漸少,呈亞急性或慢性濕疹樣改變,皮疹為臨床癥狀-青春期及大人期皮疹呈慢性濕疹樣或播散性神經(jīng)性皮膚炎樣改變好發(fā)於肘窩及膝窩外,?？煞喊l(fā)至全身嚴(yán)重時(shí)呈紅皮癥表現(xiàn),伴有劇癢皮膚依然乾燥,並有顆粒性丘疹及增濃而苔癬化之皮膚癥狀發(fā)生11臨床癥狀-青春期及大人期皮疹呈慢性濕疹樣或播散性神經(jīng)性皮膚炎不論何種時(shí)期,有部分病患在病情嚴(yán)重時(shí),全身會(huì)可出現(xiàn)濕疹,脫皮,紅斑性變化,及流出組織液,造成相當(dāng)嚴(yán)重的癥狀有些病患在下眼臉有特別明顯的溝紋,手掌皺摺變多長(zhǎng)期摩擦造成兩側(cè)眉毛稀疏12不論何種時(shí)期,有部分病患在病情嚴(yán)重時(shí),全身會(huì)可出現(xiàn)濕診斷要點(diǎn)通常抽血檢查對(duì)於診斷異位性皮膚炎沒(méi)有助益,不過(guò)在患者的血中可以找到大量對(duì)環(huán)境或食物的過(guò)敏原的特異性免疫球蛋白E必須符合下列主要及次要的臨床表徵三項(xiàng)以上13診斷要點(diǎn)通常抽血檢查對(duì)於診斷異位性皮膚炎沒(méi)有助益,不過(guò)主要表徵搔癢典型皮膚癥候及分佈成人一屈側(cè)之苔癬及皺紋幼兒一面部或伸側(cè)之皮疹慢性或反復(fù)性皮膚癥候個(gè)人或家庭史中有異位性體質(zhì)14主要表徵搔癢14次要的臨床表徵白內(nèi)障口唇炎結(jié)膜炎面部蒼白或紅斑食物不適應(yīng)手皮膚炎魚(yú)鱗癬、手掌皺紋增多、毛囊苔癬、異位性濕疹I(lǐng)gE增高(elevatedIgE)直接皮膚試驗(yàn)陽(yáng)性15次要的臨床表徵白內(nèi)障魚(yú)鱗癬、手掌皺紋增多、毛囊苔癬、次要的臨床表徵皮膚感染眼下皺紋出汗搔癢圓錐形角膜乳頭皮膚炎異位性濕疹眼臉黑暈毛囊突顯白色糠疹白色皮膚劃痕癥毛料不適應(yīng)皮膚乾燥脂漏性皮膚炎16次要的臨床表徵皮膚感染毛囊突顯16併發(fā)癥續(xù)發(fā)性感染細(xì)菌性:如葡萄球菌、鏈球菌感染所引起的膿痂疹及蜂窩組織炎病毒性:如單純性皰疹、天花、感染性軟疣、及尋常性疣黴菌性:白色念珠菌感染、錐型角膜等17併發(fā)癥續(xù)發(fā)性感染17治療治療方法藥物療法非藥物療法藥物療法局部性給藥全身性給藥18治療治療方法18非藥物療法保濕劑的使用引起異位性皮膚炎的危險(xiǎn)因子的避免19非藥物療法保濕劑的使用19異位性皮膚炎的危險(xiǎn)因子減少環(huán)境中塵蟎的數(shù)量維持居住環(huán)境適當(dāng)?shù)臏囟缺苊膺^(guò)敏食物穿著乾爽舒適的服裝,不要穿羊毛,毛線(xiàn)材質(zhì)避免接觸刺激性的化學(xué)物品情緒控制得宜可以減少發(fā)作次數(shù)20異位性皮膚炎的危險(xiǎn)因子減少環(huán)境中塵蟎的數(shù)量20藥物療法(1)類(lèi)固醇藥膏(steroidointment)(2)抗菌藥膏(antibacterialsointment)(3)免疫抑制劑藥膏(ImmunosuppressantOintment)-免疫抑制劑tacrolimus的外用藥膏(0.01%)可以有效治療中度至重度異位性皮膚炎患者的癥狀21藥物療法(1)類(lèi)固醇藥膏(steroidointment)藥物療法(4)口服全身性藥物(5)抗組織胺藥物(antihistamines)-有鎮(zhèn)靜(sedation)及止癢(antipruritic)的效果(6)其他-其他藥物包括interferon-r(INF-r),INTERLEUKIN-2(IL-2),leukotrieneinhibitors(zafirlukast,montelukast)對(duì)異位性皮膚炎都有治療效果.22藥物療法(4)口服全身性藥物22中醫(yī)論治”四彎風(fēng)”“頑濕”((醫(yī)宗金鑑.外科心法要訣))中記載:“四彎風(fēng)生在每腿彎,腳彎,每月一發(fā),行如風(fēng)癬,屬於風(fēng)邪襲人腠理而成,其癢無(wú)度,搔破津水,形如濕癬”.23中醫(yī)論治”四彎風(fēng)”23辨證分型濕熱內(nèi)蘊(yùn)型-方藥:消風(fēng)導(dǎo)赤散加減、清熱除濕湯、除濕止癢湯脾虛濕勝型-方藥:四君子湯、參苓白朮散加減血虛風(fēng)燥型-方藥:當(dāng)歸飲子或地黃飲子加減24辨證分型濕熱內(nèi)蘊(yùn)型-方藥:消風(fēng)導(dǎo)赤散加減、清熱除濕湯中藥加減健脾除濕:白朮、茯苓、山藥、薏苡仁、黨參、黃茋等清熱除濕:苦參、車(chē)前子、滑石、竹葉、白蘚皮、地膚子等清熱涼血藥:銀花、野菊花、梔子、蓮心、甘草梢等養(yǎng)血潤(rùn)燥藥,:當(dāng)歸、生地黃、赤白芍、首烏藤、丹參、天門(mén)冬、麥門(mén)冬、玉竹等25中藥加減健脾除濕:白朮、茯苓、山藥、薏苡仁、黨參、黃茋等異位性體質(zhì)的皮膚保養(yǎng)避免皮膚刺激物剪短指甲。避免過(guò)度沐浴，少用肥皂及清潔劑。減少與粗糙、過(guò)緊、或刺激性衣物接觸，最好穿棉質(zhì)的衣服，避免羊毛、尼龍等衣料26異位性體質(zhì)的皮膚保養(yǎng)避免皮膚刺激物26異位性體質(zhì)的皮膚保養(yǎng)居家環(huán)境的注意事項(xiàng)室內(nèi)不養(yǎng)貓、狗、鳥(niǎo)室內(nèi)不鋪地毯、草蓆榻榻米；不玩毛絨玩具；以百葉窗代替厚重窗簾布儘量少用香水、芳香劑、蚊香、樟腦丸、殺蟲(chóng)劑等刺激氣味物質(zhì)。使用除濕機(jī)保持濕度在50~65%間，並使用空氣過(guò)濾器(須定期更換濾網(wǎng))以減少黴菌生長(zhǎng)。27異位性體質(zhì)的皮膚保養(yǎng)居家環(huán)境的注意事項(xiàng)27異位性體質(zhì)的皮膚保養(yǎng)避免溫差過(guò)大，異位性皮膚炎的小孩對(duì)冷、熱或周?chē)鷼鉁氐母淖兒苊舾写┨嘁挛锘蚣ち疫\(yùn)動(dòng)或直接暴露於寒冷、乾燥的情形下會(huì)使病情惡化在食物控制方面，只有在非常嚴(yán)重，一般治療無(wú)法控制病情，或病人皮疹的發(fā)作與食物有非常明顯的關(guān)聯(lián)，才須要飲食控制28異位性體質(zhì)的皮膚保養(yǎng)避免溫差過(guò)大，異位性皮膚炎的小孩對(duì)冷、熱病例報(bào)告29病例報(bào)告29藥浴常使用的藥物苦參、金銀花、連翹、土茯苓、紫草根、甘草、側(cè)柏葉、馬齒莧、艾葉、蒺藜、大黃、黃芩、黃柏、梔子、蒼耳子、板藍(lán)根、桑葉、蒲公英、蛇床子、地膚子、白鮮皮30藥浴常使用的藥物苦參、金銀花、連翹、土茯苓、紫草根、甘草、側(cè)中藥藥膏所使用的藥物大黃、陳皮、玄參、苦參、蛇床子、當(dāng)歸、甘草、黃連31中藥藥膏所使用的藥物大黃、陳皮、玄參、苦參、蛇床子、當(dāng)歸、甘藥浴32藥浴32藥浴的臨床特點(diǎn)辨證論治單方驗(yàn)方藥量的使用藥量為內(nèi)服藥量2-3倍毒性藥物用量可稍大多採(cǎi)用草根植物及樹(shù)藤類(lèi)一價(jià)廉用量可較大33藥浴的臨床特點(diǎn)辨證論治33藥浴禁忌癥心血管疾病，出血傾向者，禁用39度以上全身藥浴骨折皮膚傷口防止感染對(duì)藥浴皮膚過(guò)敏者婦女月經(jīng)期間34藥浴禁忌癥心血管疾病，出血傾向者，禁用39度以上全身藥浴3藥浴的注意事項(xiàng)飯前飯後半小時(shí)不宜全身藥浴臨睡前不宜進(jìn)行全身熱水藥浴，以免興奮藥浴的水溫不宜過(guò)高,以免皮膚油脂散失的乳液保養(yǎng)皮膚35藥浴的注意事項(xiàng)飯前飯後半小時(shí)不宜全身藥浴35藥浴的注意事項(xiàng)藥浴的時(shí)間約為15-20分泡藥浴前可先用清潔用品將身體容易髒的地方清洗過(guò)泡完藥浴後將身體擦乾即可,不需用清水沖洗身體洗完藥浴後皮膚較乾燥,不需完全擦乾身體,就應(yīng)立刻使用保養(yǎng)品,可將皮膚上暫存的水份保留36藥浴的注意事項(xiàng)藥浴的時(shí)間約為15-20分36異位性皮膚炎的內(nèi)外治法臺(tái)南市立醫(yī)院中醫(yī)部主治醫(yī)師楊麗滿(mǎn)37異位性皮膚炎的內(nèi)外治法臺(tái)南市立醫(yī)院中醫(yī)部1異位性皮膚炎(AtopicDermatitis)長(zhǎng)期、反覆發(fā)生的搔癢性皮膚炎遺傳不會(huì)傳染又名異位性濕疹或遺傳過(guò)敏性濕疹38異位性皮膚炎(AtopicD患者或家族成員易罹患哮喘病、乾草熱、過(guò)敏性鼻炎、蕁麻疹、濕疹等疾病史對(duì)特異性蛋白過(guò)敏病患血清中IgE值增高患者血清中嗜酸性白細(xì)胞增多39患者或家族成員易罹患哮喘病、乾草熱、過(guò)敏性鼻炎、蕁麻疹、濕疹發(fā)生率美國(guó)和臺(tái)灣的約為4%嬰兒二,三個(gè)月大時(shí)開(kāi)始出現(xiàn)癥狀一歲以前約60%病患已出現(xiàn)癥狀,五歲以前約85%已有癥狀成人(30歲)以上才發(fā)病者較少,且常是接觸刺激 物質(zhì)或是曝露在朝溼環(huán)境下發(fā)病40發(fā)生率美國(guó)和臺(tái)灣的約為4%4預(yù)後約50%異位性皮膚炎病患在其一生中會(huì)出現(xiàn)呼吸道過(guò)敏性疾病(過(guò)敏性鼻炎、氣喘)異位性皮膚炎愈廢廣泛,愈嚴(yán)重者,愈容易發(fā)生氣喘病41預(yù)後約50%異位性皮膚炎病患在其一生中會(huì)出現(xiàn)呼吸道過(guò)敏性預(yù)後有強(qiáng)烈過(guò)敏家族史者,也較容易發(fā)生氣喘病40%-50%的異位性皮膚炎病患在青春期至20歲間,癥狀會(huì)獲得顯著的改 善,不過(guò)越嚴(yán)重者越難痊癒42預(yù)後有強(qiáng)烈過(guò)敏家族史者,也較容易發(fā)生氣喘病6病因病機(jī)免疫過(guò)敏系統(tǒng)異常IgE免疫球蛋白濃度較常人高出5至10倍環(huán)境的過(guò)敏原包括塵蟎、貓狗的毛、家塵食物的過(guò)敏,例如牛奶、蛋白、玉米、大豆、魚(yú)、堅(jiān)果類(lèi)43病因病機(jī)免疫過(guò)敏系統(tǒng)異常7臨床癥狀皮膚變化通常在嬰兒期便開(kāi)始90%發(fā)生在5歲之前44臨床癥狀皮膚變化通常在嬰兒期便開(kāi)始8多在6-12週前呈現(xiàn)初期癥狀呈急性或亞急性濕疹樣改變,表現(xiàn)為紅斑、丘疹、水皰、糜爛、流組織液、結(jié)痂、脫屑等皮疹多見(jiàn)於面部?jī)深a、前額、頭皮和四肢伸側(cè)1歲半時(shí)又逐漸改善,長(zhǎng)大後其他皮膚問(wèn)題,特別是皮膚乾燥或手部濕疹臨床癥狀-嬰兒期45多在6-12週前呈現(xiàn)初期癥狀臨床癥狀-嬰兒期9兩三歲以後,發(fā)炎性反應(yīng)漸少,呈亞急性或慢性濕疹樣改變,皮疹為班疹、丘疹、浸潤(rùn)、斑片和苔癬化等濕疹逐漸轉(zhuǎn)移至頸部、肘窩、膝窩和手腕處,臉部則較少搔癢劇烈,病程慢性,腹股溝淋巴節(jié)常腫大臨床癥狀-孩童期46兩三歲以後,發(fā)炎性反應(yīng)漸少,呈亞急性或慢性濕疹樣改變,皮疹為臨床癥狀-青春期及大人期皮疹呈慢性濕疹樣或播散性神經(jīng)性皮膚炎樣改變好發(fā)於肘窩及膝窩外,?？煞喊l(fā)至全身嚴(yán)重時(shí)呈紅皮癥表現(xiàn),伴有劇癢皮膚依然乾燥,並有顆粒性丘疹及增濃而苔癬化之皮膚癥狀發(fā)生47臨床癥狀-青春期及大人期皮疹呈慢性濕疹樣或播散性神經(jīng)性皮膚炎不論何種時(shí)期,有部分病患在病情嚴(yán)重時(shí),全身會(huì)可出現(xiàn)濕疹,脫皮,紅斑性變化,及流出組織液,造成相當(dāng)嚴(yán)重的癥狀有些病患在下眼臉有特別明顯的溝紋,手掌皺摺變多長(zhǎng)期摩擦造成兩側(cè)眉毛稀疏48不論何種時(shí)期,有部分病患在病情嚴(yán)重時(shí),全身會(huì)可出現(xiàn)濕診斷要點(diǎn)通常抽血檢查對(duì)於診斷異位性皮膚炎沒(méi)有助益,不過(guò)在患者的血中可以找到大量對(duì)環(huán)境或食物的過(guò)敏原的特異性免疫球蛋白E必須符合下列主要及次要的臨床表徵三項(xiàng)以上49診斷要點(diǎn)通常抽血檢查對(duì)於診斷異位性皮膚炎沒(méi)有助益,不過(guò)主要表徵搔癢典型皮膚癥候及分佈成人一屈側(cè)之苔癬及皺紋幼兒一面部或伸側(cè)之皮疹慢性或反復(fù)性皮膚癥候個(gè)人或家庭史中有異位性體質(zhì)50主要表徵搔癢14次要的臨床表徵白內(nèi)障口唇炎結(jié)膜炎面部蒼白或紅斑食物不適應(yīng)手皮膚炎魚(yú)鱗癬、手掌皺紋增多、毛囊苔癬、異位性濕疹I(lǐng)gE增高(elevatedIgE)直接皮膚試驗(yàn)陽(yáng)性51次要的臨床表徵白內(nèi)障魚(yú)鱗癬、手掌皺紋增多、毛囊苔癬、次要的臨床表徵皮膚感染眼下皺紋出汗搔癢圓錐形角膜乳頭皮膚炎異位性濕疹眼臉黑暈毛囊突顯白色糠疹白色皮膚劃痕癥毛料不適應(yīng)皮膚乾燥脂漏性皮膚炎52次要的臨床表徵皮膚感染毛囊突顯16併發(fā)癥續(xù)發(fā)性感染細(xì)菌性:如葡萄球菌、鏈球菌感染所引起的膿痂疹及蜂窩組織炎病毒性:如單純性皰疹、天花、感染性軟疣、及尋常性疣黴菌性:白色念珠菌感染、錐型角膜等53併發(fā)癥續(xù)發(fā)性感染17治療治療方法藥物療法非藥物療法藥物療法局部性給藥全身性給藥54治療治療方法18非藥物療法保濕劑的使用引起異位性皮膚炎的危險(xiǎn)因子的避免55非藥物療法保濕劑的使用19異位性皮膚炎的危險(xiǎn)因子減少環(huán)境中塵蟎的數(shù)量維持居住環(huán)境適當(dāng)?shù)臏囟缺苊膺^(guò)敏食物穿著乾爽舒適的服裝,不要穿羊毛,毛線(xiàn)材質(zhì)避免接觸刺激性的化學(xué)物品情緒控制得宜可以減少發(fā)作次數(shù)56異位性皮膚炎的危險(xiǎn)因子減少環(huán)境中塵蟎的數(shù)量20藥物療法(1)類(lèi)固醇藥膏(steroidointment)(2)抗菌藥膏(antibacterialsointment)(3)免疫抑制劑藥膏(ImmunosuppressantOintment)-免疫抑制劑tacrolimus的外用藥膏(0.01%)可以有效治療中度至重度異位性皮膚炎患者的癥狀57藥物療法(1)類(lèi)固醇藥膏(steroidointment)藥物療法(4)口服全身性藥物(5)抗組織胺藥物(antihistamines)-有鎮(zhèn)靜(sedation)及止癢(antipruritic)的效果(6)其他-其他藥物包括interferon-r(INF-r),INTERLEUKIN-2(IL-2),leukotrieneinhibitors(zafirlukast,montelukast)對(duì)異位性皮膚炎都有治療效果.58藥物療法(4)口服全身性藥物22中醫(yī)論治”四彎風(fēng)”“頑濕”((醫(yī)宗金鑑.外科心法要訣))中記載:“四彎風(fēng)生在每腿彎,腳彎,每月一發(fā),行如風(fēng)癬,屬於風(fēng)邪襲人腠理而成,其癢無(wú)度,搔破津水,形如濕癬”.59中醫(yī)論治”四彎風(fēng)”23辨證分型濕熱內(nèi)蘊(yùn)型-方藥:消風(fēng)導(dǎo)赤散加減、清熱除濕湯、除濕止癢湯脾虛濕勝型-方藥:四君子湯、參苓白朮散加減血虛風(fēng)燥型-方藥:當(dāng)歸飲子或地黃飲子加減60辨證分型濕熱內(nèi)蘊(yùn)型-方藥:消風(fēng)導(dǎo)赤散加減、清熱除濕湯中藥加減健脾除濕:白朮、茯苓、山藥、薏苡仁、黨參、黃茋等清熱除濕:苦參、車(chē)前子、滑石、竹葉、白蘚皮、地膚子等清熱涼血藥:銀花、野菊花、梔子、蓮心、甘草梢等養(yǎng)血潤(rùn)燥藥,:當(dāng)歸、生地黃、赤白芍、首烏藤、丹參、天門(mén)冬、麥門(mén)冬、玉竹等61中藥加減健脾除濕:白朮、茯苓、山藥、薏苡仁、黨參、黃茋等異位性體質(zhì)的皮膚保養(yǎng)避免皮膚刺激物剪短指甲。避免過(guò)度沐浴，少用肥皂及清潔劑。減少與粗糙、過(guò)緊、或刺激性衣物接觸，最好穿棉質(zhì)的衣服，避免羊毛、尼龍等衣料62異位性體質(zhì)的皮膚保養(yǎng)避免皮膚刺激物26異位性體質(zhì)的皮膚保養(yǎng)居家環(huán)境的注意事項(xiàng)室內(nèi)不養(yǎng)貓、狗、鳥(niǎo)室內(nèi)不鋪地毯、草蓆榻榻米；不玩毛絨玩具；以百葉窗代替厚重窗簾布儘量少用香水、芳香劑、蚊香、樟腦丸、殺蟲(chóng)劑等刺激氣味物質(zhì)。使用除濕機(jī)保持濕度在50~65%間，並使用空氣過(guò)濾器(須定期更換濾網(wǎng))以減少黴菌生長(zhǎng)。63異位性體質(zhì)的皮膚保養(yǎng)居家環(huán)境的注意事項(xiàng)27異