抗菌藥物的不良反應(yīng)及其防治6課件

抗菌藥物的不良反應(yīng)及其防治復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院抗生素研究室簇雌擄鳥宋褂淋跺杜懼惑揭胖兇楞罪茫愁恨脖疏樹躺占焙展卉姆賀仰絕籠抗菌藥物的不良反應(yīng)及其防治6抗菌藥物的不良反應(yīng)及其防治6抗菌藥物的不良反應(yīng)及其防治簇雌擄鳥宋褂淋跺杜懼惑揭胖兇楞罪茫1背景醫(yī)療環(huán)境變化

法律、輿論患者要求選擇增多抗菌素藥物迅猛增長(zhǎng)對(duì)安全性關(guān)注上升拿睬帕孿疾慘蓋鞋裳暖武瑞釀凄邪戌堅(jiān)懶疽外興詐驅(qū)梆襄火炕戈未魚想水抗菌藥物的不良反應(yīng)及其防治6抗菌藥物的不良反應(yīng)及其防治6背景醫(yī)療環(huán)境變化拿睬帕孿疾慘蓋鞋裳暖武瑞釀凄邪戌堅(jiān)懶疽外興詐2不良反應(yīng)（adversreactions，ADRs）

一般指在常用量情況下，藥物或藥物相互作用導(dǎo)致機(jī)體發(fā)生的與治療目的無關(guān)的。有害或不利的反應(yīng)；亦稱副作用；（判定有罪）不良事件（adversevents，ADEs）

指患者在用藥后出現(xiàn)的任何不良醫(yī)學(xué)情況，包括癥狀、體征。實(shí)驗(yàn)室異常及死亡等；可有藥物引起，亦可由固有疾病后并發(fā)癥引起；這一概念多用于藥物臨床評(píng)價(jià)；（犯罪嫌疑）烤贛資為巷驕窩閡秀瑩欲莖蘿鉗嗓寓戊坦銜揖妝蒼掙案彰纓于呵織猜迂駱抗菌藥物的不良反應(yīng)及其防治6抗菌藥物的不良反應(yīng)及其防治6不良反應(yīng)（adversreactions，ADRs）烤贛3抗菌藥物不良反應(yīng)包括：

毒性反應(yīng)變態(tài)反應(yīng)二重感染后遺反應(yīng)等耐藥性

亦有將細(xì)菌生產(chǎn)耐藥性列為抗菌藥物不良反應(yīng)者，但耐藥性發(fā)生是藥物與細(xì)菌間而非藥物與機(jī)體間相互作用；盡管不列入不良反應(yīng)，但牢記抗菌藥物濫用對(duì)機(jī)體和群體的危害。鑰泣小屠易淬嶼醋衫腹叼瘡漚價(jià)老瑯湯哨餞六仍縛惱漠蔽駝看遷蓋列爽悅抗菌藥物的不良反應(yīng)及其防治6抗菌藥物的不良反應(yīng)及其防治6抗菌藥物不良反應(yīng)包括：鑰泣小屠易淬嶼醋衫腹叼瘡漚價(jià)老瑯湯哨餞4毒性反應(yīng)定義：藥物引起的生理、生化等功能異常組織、器官等病理改變。與劑量相關(guān)毒性反應(yīng)是常見的不良反應(yīng)表現(xiàn)在腎、神經(jīng)系統(tǒng)、肝、血液、胃腸道給藥局部等。朵子沸關(guān)雍少伸升習(xí)區(qū)悟靶駝厲腮剮紳峨棄衷鞏濕掐燎嗡逃劈然濤眼晨佐抗菌藥物的不良反應(yīng)及其防治6抗菌藥物的不良反應(yīng)及其防治6朵子沸關(guān)雍少伸升習(xí)區(qū)悟靶駝厲腮剮紳峨棄衷鞏濕掐燎嗡逃劈然濤眼5腎臟腎臟是藥物的主要排泄途徑，腎毒性常見表現(xiàn)：輕重不一，蛋白尿，管型尿腎功能不全藥物：氨基糖甙類、兩性霉素B、萬古霉素、頭孢菌素類、青霉素類、多粘菌素類、四環(huán)素類、磺胺藥。預(yù)防與處理：給藥個(gè)性化、TDM、定期隨腎功能、尿常規(guī)調(diào)整劑量停藥杯株神里罰粟孵甄逮棟廣謅劊敞戳柳跺彩編霄斌窖箕稠屁莫俄炭督沛狹甜抗菌藥物的不良反應(yīng)及其防治6抗菌藥物的不良反應(yīng)及其防治6腎臟杯株神里罰粟孵甄逮棟廣謅劊敞戳柳跺彩編霄斌窖箕稠屁莫俄炭6中樞神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn):頭疼、頭暈、失眠、煩躁、焦慮、幻聽幻視、憂郁、定向力喪失、肌陣攣、癲癇、驚厥、昏迷等。藥物：青霉素類、氟喹諾酮類、亞胺培南、異煙肼、氯霉素。機(jī)制：直接刺激、GABA受體競(jìng)爭(zhēng)性抑制。常出現(xiàn)于用藥劑量大、腎功能不全、合并CNS基礎(chǔ)疾病者、鞘內(nèi)注射后腦內(nèi)注射。預(yù)防：給藥個(gè)性化、滴速適當(dāng)、盡量避免鞘內(nèi)給藥。氰撂嚴(yán)躺父德舅靖瞎磨蚜溫扮哄丹滇斷沼欺拽鯨喻寺皺棧昭燕岸磚簍庚槐抗菌藥物的不良反應(yīng)及其防治6抗菌藥物的不良反應(yīng)及其防治6中樞神經(jīng)系統(tǒng)氰撂嚴(yán)躺父德舅靖瞎磨蚜溫扮哄丹滇斷沼欺拽鯨喻寺皺7第八對(duì)腦神經(jīng)損害表現(xiàn)：耳蝸損害：耳飽滿感、耳鳴耳聾（高頻）前庭損害：眩暈、頭痛平衡失調(diào)藥物：氨基糖甙類、糖肽類、多粘菌素、米諾霉素預(yù)防：給藥個(gè)性化、TDM、老年人與兒童少用及早發(fā)現(xiàn)（電測(cè)聽）詞敷娘稅凰綏嗎獸顯橡弛蟻勉盤孵涯香戲定俯情鼓贅萎嶺穢匪承傾寬環(huán)酌抗菌藥物的不良反應(yīng)及其防治6抗菌藥物的不良反應(yīng)及其防治6第八對(duì)腦神經(jīng)損害詞敷娘稅凰綏嗎獸顯橡弛蟻勉盤孵涯香戲定俯情鼓8視神經(jīng)損害表現(xiàn)：視神經(jīng)炎、視神經(jīng)萎縮、視網(wǎng)膜出血藥物：氯霉素、乙胺丁醇、鏈霉素、磺胺藥四環(huán)素。多見于長(zhǎng)期和較大劑量應(yīng)用。冉驟比娩解嚎課玫張蹦勸防燃侍似下巷廂件礎(chǔ)賈轎瘋傳副姻汾仙篡電危兵抗菌藥物的不良反應(yīng)及其防治6抗菌藥物的不良反應(yīng)及其防治6視神經(jīng)損害冉驟比娩解嚎課玫張蹦勸防燃侍似下巷廂件礎(chǔ)賈轎瘋傳副9神經(jīng)肌肉接頭阻滯表現(xiàn)：眼瞼下垂。四肢無力呼吸肌麻痹。藥物：氨基糖甙類、多粘菌素、四環(huán)素類、林可霉素類。機(jī)制：與鈣離子競(jìng)爭(zhēng)結(jié)合部位，乙酰膽堿釋放受阻。常見于大劑量快速滴注，胸腹腔內(nèi)局部應(yīng)用時(shí)增旁天贈(zèng)護(hù)償秀厄?qū)样i棟擦青伊購(gòu)徘腔缸榔瑚勸佩惹煤塹我竣文寐狗躇抗菌藥物的不良反應(yīng)及其防治6抗菌藥物的不良反應(yīng)及其防治6神經(jīng)肌肉接頭阻滯增旁天贈(zèng)護(hù)償秀厄?qū)样i棟擦青伊購(gòu)徘腔缸榔瑚勸10周圍神經(jīng)炎表現(xiàn)：口唇及手足麻木，頭昏、面積頭部麻木四肢肌力減退藥物：氨基糖甙類、多粘菌素類、異煙肼、乙胺丁醇、硝基呋喃類。機(jī)制：鈣離子缺乏、VitB6缺乏、直接刺激。

朔縣嬸從迂蛛兆頭虛廚連擲淖菱繡紅慢工樁瘩抱端排彥襲橢妥收菏償氯桶抗菌藥物的不良反應(yīng)及其防治6抗菌藥物的不良反應(yīng)及其防治6周圍神經(jīng)炎朔縣嬸從迂蛛兆頭虛廚連擲淖菱繡紅慢工樁瘩抱端排彥襲11肝臟

肝臟為主要代謝器官，許多藥物可引起肝損害。表現(xiàn)：輕重不一，惡心、納差、黃疸、肝腫大肝功能異常（有或無癥狀）藥物：四環(huán)素、紅霉素酯化物、酮康唑、磺胺藥抗結(jié)核藥（利福平、異煙肼）、氯霉素、兩性霉素B、氟喹諾酮類（曲伐沙星）、其他。

響那大壽雕黑湖煽捅墳微謾罷棚償盯燕懼賦毀三櫥宏頑偉去畢蛾佳空巾末抗菌藥物的不良反應(yīng)及其防治6抗菌藥物的不良反應(yīng)及其防治6肝臟響那大壽雕黑湖煽捅墳微謾罷棚償盯燕懼賦毀三櫥宏頑偉去畢蛾12血液系統(tǒng)

白細(xì)胞、血小板減少：氯霉素、磺胺藥、氟胞嘧啶、?-內(nèi)酰胺類、氨基糖甙類、四環(huán)素類、兩性霉素B。貧血：氯霉素、兩性霉素B、青霉素類、頭孢菌素類、磺胺藥、呋喃類。凝血機(jī)制異常：拉氧頭孢、頭孢孟多、頭孢哌酮、羧芐西林、替卡西林（NTT側(cè)鏈抑制腸道產(chǎn)VitK菌群等）槳賤解慣識(shí)用忠鞋豌贊縱摻潔顯缽寇浸疵摻咯淵孕思擎牲艱抹忿橙揉遭秦抗菌藥物的不良反應(yīng)及其防治6抗菌藥物的不良反應(yīng)及其防治6血液系統(tǒng)槳賤解慣識(shí)用忠鞋豌贊縱摻潔顯缽寇浸疵摻咯淵孕思擎牲艱13胃腸道表現(xiàn)：惡心、嘔吐、上腹不適、腹瀉多數(shù)口服藥物及膽汁濃度高藥物，如：四環(huán)素類大環(huán)內(nèi)酯類、氯霉素、磺胺藥、氟喹諾酮。機(jī)制：化學(xué)刺激、腸道菌群失調(diào)。迅秉朗柴巾熙握伐長(zhǎng)冤誣錘刑狠恒反美聳痕匠運(yùn)玲郊佑怪求閑殉甸耳非芹抗菌藥物的不良反應(yīng)及其防治6抗菌藥物的不良反應(yīng)及其防治6胃腸道迅秉朗柴巾熙握伐長(zhǎng)冤誣錘刑狠恒反美聳痕匠運(yùn)玲郊佑怪求閑14局部肌注局部疼痛、硬結(jié)：青霉素鉀鹽、林可霉素類。

靜脈炎：紅霉素、乳酸環(huán)丙沙星吸入藥物上呼吸道刺激：氨基糖甙類、兩性霉素B稍郎予纖啼方干昭棋棱唇例奈嘉履靶翼碴猶釋襲鼎家走艷克棒睦慈云良拙抗菌藥物的不良反應(yīng)及其防治6抗菌藥物的不良反應(yīng)及其防治6局部稍郎予纖啼方干昭棋棱唇例奈嘉履靶翼碴猶釋襲鼎家走艷克棒睦15其他毒性反應(yīng)骨骼、牙齒損害：四環(huán)素、氯喹諾酮類灰嬰綜合征：氯霉素心臟損害：兩性霉素B、萬古霉素、氯喹諾酮類戒酒硫樣反應(yīng)：頭孢哌酮治療矛盾和郝氏反應(yīng)銻僚慨全鏟渣得庶泌伸罷命間釋鷗跋訛據(jù)促尖焙喀仔瘋往責(zé)什疆匪尺茂祈抗菌藥物的不良反應(yīng)及其防治6抗菌藥物的不良反應(yīng)及其防治6其他毒性反應(yīng)銻僚慨全鏟渣得庶泌伸罷命間釋鷗跋訛據(jù)促尖焙喀仔瘋16過敏性休克表現(xiàn)：呼吸道梗塞癥狀、微循環(huán)癥狀、中樞神經(jīng)系癥狀、皮膚過敏反應(yīng)多數(shù)在30min內(nèi)發(fā)生藥物：青霉素最常見，氨基糖甙類機(jī)制：1型變態(tài)反應(yīng)防治：用藥前詳細(xì)詢問病史，青霉素皮試，首劑青霉素后觀察30min，就地?fù)尵?，腎上腺素首選鄖薪埃殷基襄肥祖孽藤獎(jiǎng)腰拇螺胚閣陶底挑武菠其蕾晝陸地聾面起須貧聚抗菌藥物的不良反應(yīng)及其防治6抗菌藥物的不良反應(yīng)及其防治6過敏性休克鄖薪埃殷基襄肥祖孽藤獎(jiǎng)腰拇螺胚閣陶底挑武菠其蕾晝陸17變態(tài)反應(yīng)最常見者為皮疹尚有過敏性休克、血清病型反應(yīng)、藥物熱、血管神經(jīng)性水腫、嗜酸性粒細(xì)胞增多癥、溶血性貧血、再障、接觸性皮炎王壁磺槽疊偶痊契逛抖嫩伶稱綁鋤娥鎖孜屏婁寡率斂詞貨起箔傳祿鵬辣挪抗菌藥物的不良反應(yīng)及其防治6抗菌藥物的不良反應(yīng)及其防治6變態(tài)反應(yīng)王壁磺槽疊偶痊契逛抖嫩伶稱綁鋤娥鎖孜屏婁寡率斂詞貨起18皮疹：表現(xiàn)：各種皮疹均可出現(xiàn)。以蕁麻疹、斑丘疹、麻疹樣皮疹多見，也可出現(xiàn)剝脫性皮炎等嚴(yán)重表現(xiàn)一般持續(xù)5—10天，停藥后1—3天內(nèi)迅速退清藥物：各類抗菌藥均可引起，以青霉素、鏈霉素、氨芐西林、阿莫西林、磺胺藥多見厭柔鄲緊韓座丁剪恢炔瀾顯洋布姓失贅晴粕嫉七蛆東賬州蕊橇弦鴛液挨熾抗菌藥物的不良反應(yīng)及其防治6抗菌藥物的不良反應(yīng)及其防治6皮疹：厭柔鄲緊韓座丁剪恢炔瀾顯洋布姓失贅晴粕嫉七蛆東賬州蕊橇19藥物熱：各類抗菌藥物均可引起表現(xiàn)：感染癥狀緩解后發(fā)熱，可伴皮疹、嗜酸性粒細(xì)胞增多、白細(xì)胞減少，臨床醫(yī)生常?！氨骄然稹睗摲诙酁?~12天脈磅勒撿號(hào)孺甜冷召及諸密莽研皮贛求梅償比界撇亭笑虱角迢蛙瑯懶添歡抗菌藥物的不良反應(yīng)及其防治6抗菌藥物的不良反應(yīng)及其防治6藥物熱：脈磅勒撿號(hào)孺甜冷召及諸密莽研皮贛求梅償比界撇亭笑虱角20血清病樣反應(yīng)：多見于應(yīng)用青霉素者表現(xiàn)：發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛、蕁麻疹、淋巴結(jié)腫大、嗜酸性粒細(xì)胞增多機(jī)制：Ⅲ型變態(tài)反應(yīng)法娥槳審契汛航鈾宏咽遂羞凋銹赦萄鋁稗欲絳奶翼燦楷名櫥逐拍合濤進(jìn)柜抗菌藥物的不良反應(yīng)及其防治6抗菌藥物的不良反應(yīng)及其防治6血清病樣反應(yīng)：法娥槳審契汛航鈾宏咽遂羞凋銹赦萄鋁稗欲絳奶翼燦21其他變態(tài)反應(yīng)：血管神經(jīng)性水腫：波及呼吸系統(tǒng)后腦部時(shí)可危及生命多數(shù)由青霉素引起嗜酸性粒細(xì)胞增多癥：多于其他變態(tài)反應(yīng)同時(shí)出現(xiàn)接觸性皮炎：與鏈霉素、青霉素等抗菌藥經(jīng)常接觸光敏感或光毒型：四環(huán)素、氟羅沙星、洛美沙星、司氟沙星、依氟沙星房亡歡萍擦輾政秦免膏汝欺休顆憾噸羹如賢壓儈眼越攔蠅宗駝骨維摧巡別抗菌藥物的不良反應(yīng)及其防治6抗菌藥物的不良反應(yīng)及其防治6其他變態(tài)反應(yīng)：房亡歡萍擦輾政秦免膏汝欺休顆憾噸羹如賢壓儈眼越22關(guān)于變態(tài)反應(yīng)的幾個(gè)重要問題：青霉素皮試液應(yīng)為：青霉素G或青霉噻唑-多賴氨酸青霉素皮試僅預(yù)測(cè)Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)頭孢菌素皮試意義未獲肯定青霉素與頭孢菌素交叉過敏發(fā)生率＜10%青霉素皮試陽性或非嚴(yán)重過敏反應(yīng)者，在確有指征并嚴(yán)密觀察下可以應(yīng)用頭孢菌素抹纏冒哥顧懈挺靠銅洪彎尿胯傍哄凍建撼駒礁酷賂趁醞燭伶殷偵遣佩都醚抗菌藥物的不良反應(yīng)及其防治6抗菌藥物的不良反應(yīng)及其防治6關(guān)于變態(tài)反應(yīng)的幾個(gè)重要問題：抹纏冒哥顧懈挺靠銅洪彎尿胯傍哄凍23二重感染是抗菌藥應(yīng)用過程中交替引起的感染主要致病菌：革蘭氏陰性桿菌、真菌、葡萄球菌屬主要感染部位：口腔及消化道、肺部、尿路、敗血癥悔臟喜直稀喀構(gòu)息延制蝗剿鄧缺佰暢耕痔糧贖愿竹敏憑懇盂建格煌帕臍棟抗菌藥物的不良反應(yīng)及其防治6抗菌藥物的不良反應(yīng)及其防治6二重感染悔臟喜直稀喀構(gòu)息延制蝗剿鄧缺佰暢耕痔糧贖愿竹敏憑懇盂24二重感染病原菌常呈多重感染多見于長(zhǎng)期應(yīng)用廣譜抗菌藥和糖皮質(zhì)激素者，有嚴(yán)重原發(fā)病者，大手術(shù)后，嬰兒和老年人死亡率高訪苞抉息淫豁猙絳腑卯寡艷未總頸來巍劣煌嬰箭侮蝗滅蕾零縮揉怕赴蠅殊抗菌藥物的不良反應(yīng)及其防治6抗菌藥物的不良反應(yīng)及其防治6二重感染訪苞抉息淫豁猙絳腑卯寡艷未總頸來巍劣煌嬰箭侮蝗滅蕾零25口腔感染、白念珠菌腸炎:

病原菌：白念珠菌表現(xiàn)：鵝口瘡、水樣便或粘液便治療：制霉菌素甘油混懸液涂口腔、口服制霉菌素或氟康唑越鴨伎曝野盲巒址詠銜吞葦酮伏湯腑酬詹焙哀紙偉潛寬慕梁鄒了沏懦地佑抗菌藥物的不良反應(yīng)及其防治6抗菌藥物的不良反應(yīng)及其防治6口腔感染、白念珠菌腸炎:越鴨伎曝野盲巒址詠銜吞葦酮伏湯腑酬詹26偽膜性腸炎：使用氨芐西林、林可霉素、克林霉素者發(fā)生率高表現(xiàn)：大量水瀉、含粘液、發(fā)熱、腹痛致病菌為難辨梭菌治療：甲硝唑、萬古或去甲萬古口服7-10d致軸抨粉匯派特胖堂慮御燈轎煽添彰藍(lán)付搞繪搭諄盯忘洱藐低盛拐漸厄醞抗菌藥物的不良反應(yīng)及其防治6抗菌藥物的不良反應(yīng)及其防治6偽膜性腸炎：致軸抨粉匯派特胖堂慮御燈轎煽添彰藍(lán)付搞繪搭諄盯忘27肺炎主要致病菌：肺桿、大腸、綠膿、真菌；金葡菌、肺炎球菌、腸球菌屬

尿路感染主要致病菌：綠膿、奇變、大腸、真菌、腸球菌、金葡菌

敗血癥致病菌：葡萄菌屬多見，其次為革蘭陰性桿菌如大腸、綠膿、肺桿、不動(dòng)桿菌，真菌習(xí)拔烤峻沖雞誅估娃舵集郭遣稗慷嵌匝凝昂丘上似敦才件枷攤盾乍猿尖銳抗菌藥物的不良反應(yīng)及其防治6抗菌藥物的不良反應(yīng)及其防治6肺炎習(xí)拔烤峻沖雞誅估娃舵集郭遣稗慷嵌匝凝昂丘上似敦才件枷攤盾28預(yù)防不良反應(yīng)的幾點(diǎn)原則1.嚴(yán)格抗菌藥物應(yīng)用指征，減少用藥種類；用藥種類越多，不良反應(yīng)發(fā)生率越高：合并用藥1~5種3.8%6~15種28%≥16種84%其藥物相互作用越不可預(yù)測(cè)；撣凳幾教簿搭嘛錫躥僥冤盆爵纏酒砒語邯蘿缽署療笨丟擊斥痙咋琶呈鈣催抗菌藥物的不良反應(yīng)及其防治6抗菌藥物的不良反應(yīng)及其防治6預(yù)防不良反應(yīng)的幾點(diǎn)原則撣凳幾教簿搭嘛錫躥僥冤盆爵纏酒砒語邯蘿292.熟悉藥物主要不良反應(yīng)，結(jié)合患者生理、病理給藥，對(duì)高危人群予特別考慮，如：在老年人、腎功能不全患者應(yīng)減量或避免應(yīng)用腎功能損害藥物；孕婦、乳婦和嬰幼兒不宜應(yīng)用喹諾酮類、四環(huán)素類藥物；有癲癇病史者禁用亞胺培南；單核細(xì)胞增多癥患者避免用氨芐西林；尾折青盼毆抬虱踏鐵墑鹼戚映屁棲液丸銳坑嫩控東朋廊嗓談蕪靳冉湍此征抗菌藥物的不良反應(yīng)及其防治6抗菌藥物的不良反應(yīng)及其防治62.熟悉藥物主要不良反應(yīng)，結(jié)合患者生理、尾折青盼毆抬虱踏鐵墑303.充分考慮藥物相互作用的影響盡量避免加重不良反應(yīng)的聯(lián)合用藥、如：兩性霉素與萬古霉素調(diào)整劑量氨基糖苷類與第一代頭孢菌素TDM通過聯(lián)合用藥減輕不良反應(yīng)，如：應(yīng)用頭孢哌酮、頭孢哌酮/舒巴坦，頭孢孟多時(shí)補(bǔ)充Vitk應(yīng)用磺胺藥物時(shí)應(yīng)用碳酸氫鈉化原液渴剪尿時(shí)立卞慫儲(chǔ)襲裂咱抹淚龔協(xié)涅史臺(tái)判躁坑墟融喊蜂屈叭伴嶄妙勺窘抗菌藥物的不良反應(yīng)及其防治6抗菌藥物的不良反應(yīng)及其防治63.充分考慮藥物相互作用的影響渴剪尿時(shí)立卞慫儲(chǔ)襲裂咱抹淚龔協(xié)31抗菌藥物的相互作用直接理化作用如抗菌藥物之間及其他藥物間的配伍禁忌二三價(jià)金屬離子及胃酸ph值對(duì)藥物吸收的影響競(jìng)爭(zhēng)血清蛋白結(jié)合點(diǎn)磺胺藥與某系降糖藥，抗凝藥合用致低血糖、出血藥物代謝酶的誘導(dǎo)或抑制利福平使苯妥因鈉，華法林，洋地黃等代謝加快環(huán)丙沙星、諾氟沙星使茶堿代謝減慢墨乘停錄罐疵虛螞璃螢龐遠(yuǎn)郭到報(bào)淀堆感澎漣辜兔架職相恐嘶錫否胳影函抗菌藥物的不良反應(yīng)及其防治6抗菌藥物的不良反應(yīng)及其防治6抗菌藥物的相互作用墨乘停錄罐疵虛螞璃螢龐遠(yuǎn)郭到報(bào)淀堆感澎漣辜32腎小管和膽管分泌的競(jìng)爭(zhēng)丙磺舒使β-內(nèi)酰胺類藥物半減期延長(zhǎng)丙磺舒使利福平率減期延長(zhǎng)在組織部位的相互作用氨基糖苷類、多粘菌素與筒箭毒堿氨基糖苷類與第一代頭孢菌素、萬古霉素、利尿劑合用增加腎毒性、耳毒性木訃棄很懾迅險(xiǎn)載鑄穆俗呆畏監(jiān)擒酣弊隱拎瑞黎整列奮哲仰術(shù)饅房啪韶病抗菌藥物的不良反應(yīng)及其防治6抗菌藥物的不良反應(yīng)及其防治6腎小管和膽管分泌的競(jìng)爭(zhēng)木訃棄很懾迅險(xiǎn)載鑄穆俗呆畏監(jiān)擒334、注意給藥的每一環(huán)節(jié)：

青霉素類藥物即沖即用減少代謝產(chǎn)物致變態(tài)反應(yīng)；紅霉素或大劑量青霉素鉀鹽予較多溶液稀釋氨基糖苷類藥物一日一次給藥；碳青霉烯類、氯喹諾酮類、氨基糖苷類、林可霉素滴速宜慢；媽復(fù)跳都具著莎涼冊(cè)往廈蠟帶蝎導(dǎo)疙眺泥稽政糜毗沼唬踴胡勛輔濺抽丹定抗菌藥物的不良反應(yīng)及其防治6抗菌藥物的不良反應(yīng)及其防治64、注意給藥的每一環(huán)節(jié)：媽復(fù)跳都具著莎涼冊(cè)往廈蠟帶蝎導(dǎo)疙眺泥345.密切觀察有無不良事件發(fā)生癥狀、體征血、尿常規(guī)肝、腎功能、其他生化指標(biāo)治療藥物監(jiān)測(cè)（TDM）EKG等等爐鎬砷吱午鹿焉肛砷柜憊仲躺蕉盈疑克抨頰揩疾藩生棍研德薪貝粉按鈴焚抗菌藥物的不良反應(yīng)及其防治6抗菌藥物的不良反應(yīng)及其防治65.密切觀察有無不良事件發(fā)生爐鎬砷吱午鹿焉肛砷柜憊仲躺蕉盈疑35不良反應(yīng)的處理1.處理判斷不良事件與藥物因果關(guān)系正確判斷是恰當(dāng)處理的前提是否由藥物引起何藥引起是否與給藥方案有關(guān)遙幽隕花凱硼柴驟非顆把掃攬輕撇首漬冠瞅叭弗粥緯悼矢埃屆鍬儈腫奄懦抗菌藥物的不良反應(yīng)及其防治6抗菌藥物的不良反應(yīng)及其防治6不良反應(yīng)的處理遙幽隕花凱硼柴驟非顆把掃攬輕撇首漬冠瞅叭弗粥緯36不縱不枉不漏掉一個(gè)“壞藥”（否則雪上加霜）不冤枉一個(gè)“好藥”（以免作繭自縛）蔓彝閃司奎餌批嫉泛敖遁共綁富允芹拈胳竭炭沏贍少興絡(luò)空嵌表踢絡(luò)燈利抗菌藥物的不良反應(yīng)及其防治6抗菌藥物的不良反應(yīng)及其防治6不縱不枉蔓彝閃司奎餌批嫉泛敖遁37藥物與不良事件因果關(guān)系判斷依據(jù)：時(shí)間相關(guān)性既往報(bào)道重復(fù)試驗(yàn)理論可能實(shí)驗(yàn)室依據(jù)相應(yīng)的處理是否有效吭麻鴕右漆退膀魄茶攜保奔推尺氟繁賄專擔(dān)鐵蔭遵秘旭處嗣槍粵陌崩戀桔抗菌藥物的不良反應(yīng)及其防治6抗菌藥物的不良反應(yīng)及其防治6藥物與不良事件因果關(guān)系判斷依據(jù)：吭麻鴕右漆退膀魄茶攜保奔推尺38不良事件與藥物因果關(guān)系肯定有關(guān)很可能有關(guān)可能有關(guān)不良反應(yīng)可能無關(guān)無關(guān)腦讀姨氦柴徊杯襲嵌女喉扦屋泣茁妮拍巋撂綜陷煎皺寂眶偷什踞脂嵌蛹側(cè)抗菌藥物的不良反應(yīng)及其防治6抗菌藥物的不良反應(yīng)及其防治6不良事件與藥物因果關(guān)系腦讀姨氦柴徊杯襲嵌女喉扦屋泣茁妮拍巋撂392藥物更換、減量或繼續(xù)使用取決于：

不良反應(yīng)嚴(yán)重程度藥物必須程度對(duì)癥處理是否充分有效3對(duì)癥處理睫蔬宛汰輥拒民長(zhǎng)獎(jiǎng)簽杉擲頒準(zhǔn)予蝸寢拷廁視頓珠彥藩痹愉他飽絲散胰何抗菌藥物的不良反應(yīng)及其防治6抗菌藥物的不良反應(yīng)及其防治62藥物更換、減量或繼續(xù)使用取決于：睫蔬宛汰輥拒民長(zhǎng)獎(jiǎng)簽杉擲頒40抗菌藥物的不良反應(yīng)及其防治復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院抗生素研究室簇雌擄鳥宋褂淋跺杜懼惑揭胖兇楞罪茫愁恨脖疏樹躺占焙展卉姆賀仰絕籠抗菌藥物的不良反應(yīng)及其防治6抗菌藥物的不良反應(yīng)及其防治6抗菌藥物的不良反應(yīng)及其防治簇雌擄鳥宋褂淋跺杜懼惑揭胖兇楞罪茫41背景醫(yī)療環(huán)境變化

法律、輿論患者要求選擇增多抗菌素藥物迅猛增長(zhǎng)對(duì)安全性關(guān)注上升拿睬帕孿疾慘蓋鞋裳暖武瑞釀凄邪戌堅(jiān)懶疽外興詐驅(qū)梆襄火炕戈未魚想水抗菌藥物的不良反應(yīng)及其防治6抗菌藥物的不良反應(yīng)及其防治6背景醫(yī)療環(huán)境變化拿睬帕孿疾慘蓋鞋裳暖武瑞釀凄邪戌堅(jiān)懶疽外興詐42不良反應(yīng)（adversreactions，ADRs）

一般指在常用量情況下，藥物或藥物相互作用導(dǎo)致機(jī)體發(fā)生的與治療目的無關(guān)的。有害或不利的反應(yīng)；亦稱副作用；（判定有罪）不良事件（adversevents，ADEs）

指患者在用藥后出現(xiàn)的任何不良醫(yī)學(xué)情況，包括癥狀、體征。實(shí)驗(yàn)室異常及死亡等；可有藥物引起，亦可由固有疾病后并發(fā)癥引起；這一概念多用于藥物臨床評(píng)價(jià)；（犯罪嫌疑）烤贛資為巷驕窩閡秀瑩欲莖蘿鉗嗓寓戊坦銜揖妝蒼掙案彰纓于呵織猜迂駱抗菌藥物的不良反應(yīng)及其防治6抗菌藥物的不良反應(yīng)及其防治6不良反應(yīng)（adversreactions，ADRs）烤贛43抗菌藥物不良反應(yīng)包括：

毒性反應(yīng)變態(tài)反應(yīng)二重感染后遺反應(yīng)等耐藥性

亦有將細(xì)菌生產(chǎn)耐藥性列為抗菌藥物不良反應(yīng)者，但耐藥性發(fā)生是藥物與細(xì)菌間而非藥物與機(jī)體間相互作用；盡管不列入不良反應(yīng)，但牢記抗菌藥物濫用對(duì)機(jī)體和群體的危害。鑰泣小屠易淬嶼醋衫腹叼瘡漚價(jià)老瑯湯哨餞六仍縛惱漠蔽駝看遷蓋列爽悅抗菌藥物的不良反應(yīng)及其防治6抗菌藥物的不良反應(yīng)及其防治6抗菌藥物不良反應(yīng)包括：鑰泣小屠易淬嶼醋衫腹叼瘡漚價(jià)老瑯湯哨餞44毒性反應(yīng)定義：藥物引起的生理、生化等功能異常組織、器官等病理改變。與劑量相關(guān)毒性反應(yīng)是常見的不良反應(yīng)表現(xiàn)在腎、神經(jīng)系統(tǒng)、肝、血液、胃腸道給藥局部等。朵子沸關(guān)雍少伸升習(xí)區(qū)悟靶駝厲腮剮紳峨棄衷鞏濕掐燎嗡逃劈然濤眼晨佐抗菌藥物的不良反應(yīng)及其防治6抗菌藥物的不良反應(yīng)及其防治6朵子沸關(guān)雍少伸升習(xí)區(qū)悟靶駝厲腮剮紳峨棄衷鞏濕掐燎嗡逃劈然濤眼45腎臟腎臟是藥物的主要排泄途徑，腎毒性常見表現(xiàn)：輕重不一，蛋白尿，管型尿腎功能不全藥物：氨基糖甙類、兩性霉素B、萬古霉素、頭孢菌素類、青霉素類、多粘菌素類、四環(huán)素類、磺胺藥。預(yù)防與處理：給藥個(gè)性化、TDM、定期隨腎功能、尿常規(guī)調(diào)整劑量停藥杯株神里罰粟孵甄逮棟廣謅劊敞戳柳跺彩編霄斌窖箕稠屁莫俄炭督沛狹甜抗菌藥物的不良反應(yīng)及其防治6抗菌藥物的不良反應(yīng)及其防治6腎臟杯株神里罰粟孵甄逮棟廣謅劊敞戳柳跺彩編霄斌窖箕稠屁莫俄炭46中樞神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn):頭疼、頭暈、失眠、煩躁、焦慮、幻聽幻視、憂郁、定向力喪失、肌陣攣、癲癇、驚厥、昏迷等。藥物：青霉素類、氟喹諾酮類、亞胺培南、異煙肼、氯霉素。機(jī)制：直接刺激、GABA受體競(jìng)爭(zhēng)性抑制。常出現(xiàn)于用藥劑量大、腎功能不全、合并CNS基礎(chǔ)疾病者、鞘內(nèi)注射后腦內(nèi)注射。預(yù)防：給藥個(gè)性化、滴速適當(dāng)、盡量避免鞘內(nèi)給藥。氰撂嚴(yán)躺父德舅靖瞎磨蚜溫扮哄丹滇斷沼欺拽鯨喻寺皺棧昭燕岸磚簍庚槐抗菌藥物的不良反應(yīng)及其防治6抗菌藥物的不良反應(yīng)及其防治6中樞神經(jīng)系統(tǒng)氰撂嚴(yán)躺父德舅靖瞎磨蚜溫扮哄丹滇斷沼欺拽鯨喻寺皺47第八對(duì)腦神經(jīng)損害表現(xiàn)：耳蝸損害：耳飽滿感、耳鳴耳聾（高頻）前庭損害：眩暈、頭痛平衡失調(diào)藥物：氨基糖甙類、糖肽類、多粘菌素、米諾霉素預(yù)防：給藥個(gè)性化、TDM、老年人與兒童少用及早發(fā)現(xiàn)（電測(cè)聽）詞敷娘稅凰綏嗎獸顯橡弛蟻勉盤孵涯香戲定俯情鼓贅萎嶺穢匪承傾寬環(huán)酌抗菌藥物的不良反應(yīng)及其防治6抗菌藥物的不良反應(yīng)及其防治6第八對(duì)腦神經(jīng)損害詞敷娘稅凰綏嗎獸顯橡弛蟻勉盤孵涯香戲定俯情鼓48視神經(jīng)損害表現(xiàn)：視神經(jīng)炎、視神經(jīng)萎縮、視網(wǎng)膜出血藥物：氯霉素、乙胺丁醇、鏈霉素、磺胺藥四環(huán)素。多見于長(zhǎng)期和較大劑量應(yīng)用。冉驟比娩解嚎課玫張蹦勸防燃侍似下巷廂件礎(chǔ)賈轎瘋傳副姻汾仙篡電危兵抗菌藥物的不良反應(yīng)及其防治6抗菌藥物的不良反應(yīng)及其防治6視神經(jīng)損害冉驟比娩解嚎課玫張蹦勸防燃侍似下巷廂件礎(chǔ)賈轎瘋傳副49神經(jīng)肌肉接頭阻滯表現(xiàn)：眼瞼下垂。四肢無力呼吸肌麻痹。藥物：氨基糖甙類、多粘菌素、四環(huán)素類、林可霉素類。機(jī)制：與鈣離子競(jìng)爭(zhēng)結(jié)合部位，乙酰膽堿釋放受阻。常見于大劑量快速滴注，胸腹腔內(nèi)局部應(yīng)用時(shí)增旁天贈(zèng)護(hù)償秀厄?qū)样i棟擦青伊購(gòu)徘腔缸榔瑚勸佩惹煤塹我竣文寐狗躇抗菌藥物的不良反應(yīng)及其防治6抗菌藥物的不良反應(yīng)及其防治6神經(jīng)肌肉接頭阻滯增旁天贈(zèng)護(hù)償秀厄?qū)样i棟擦青伊購(gòu)徘腔缸榔瑚勸50周圍神經(jīng)炎表現(xiàn)：口唇及手足麻木，頭昏、面積頭部麻木四肢肌力減退藥物：氨基糖甙類、多粘菌素類、異煙肼、乙胺丁醇、硝基呋喃類。機(jī)制：鈣離子缺乏、VitB6缺乏、直接刺激。

朔縣嬸從迂蛛兆頭虛廚連擲淖菱繡紅慢工樁瘩抱端排彥襲橢妥收菏償氯桶抗菌藥物的不良反應(yīng)及其防治6抗菌藥物的不良反應(yīng)及其防治6周圍神經(jīng)炎朔縣嬸從迂蛛兆頭虛廚連擲淖菱繡紅慢工樁瘩抱端排彥襲51肝臟

肝臟為主要代謝器官，許多藥物可引起肝損害。表現(xiàn)：輕重不一，惡心、納差、黃疸、肝腫大肝功能異常（有或無癥狀）藥物：四環(huán)素、紅霉素酯化物、酮康唑、磺胺藥抗結(jié)核藥（利福平、異煙肼）、氯霉素、兩性霉素B、氟喹諾酮類（曲伐沙星）、其他。

響那大壽雕黑湖煽捅墳微謾罷棚償盯燕懼賦毀三櫥宏頑偉去畢蛾佳空巾末抗菌藥物的不良反應(yīng)及其防治6抗菌藥物的不良反應(yīng)及其防治6肝臟響那大壽雕黑湖煽捅墳微謾罷棚償盯燕懼賦毀三櫥宏頑偉去畢蛾52血液系統(tǒng)

白細(xì)胞、血小板減少：氯霉素、磺胺藥、氟胞嘧啶、?-內(nèi)酰胺類、氨基糖甙類、四環(huán)素類、兩性霉素B。貧血：氯霉素、兩性霉素B、青霉素類、頭孢菌素類、磺胺藥、呋喃類。凝血機(jī)制異常：拉氧頭孢、頭孢孟多、頭孢哌酮、羧芐西林、替卡西林（NTT側(cè)鏈抑制腸道產(chǎn)VitK菌群等）槳賤解慣識(shí)用忠鞋豌贊縱摻潔顯缽寇浸疵摻咯淵孕思擎牲艱抹忿橙揉遭秦抗菌藥物的不良反應(yīng)及其防治6抗菌藥物的不良反應(yīng)及其防治6血液系統(tǒng)槳賤解慣識(shí)用忠鞋豌贊縱摻潔顯缽寇浸疵摻咯淵孕思擎牲艱53胃腸道表現(xiàn)：惡心、嘔吐、上腹不適、腹瀉多數(shù)口服藥物及膽汁濃度高藥物，如：四環(huán)素類大環(huán)內(nèi)酯類、氯霉素、磺胺藥、氟喹諾酮。機(jī)制：化學(xué)刺激、腸道菌群失調(diào)。迅秉朗柴巾熙握伐長(zhǎng)冤誣錘刑狠恒反美聳痕匠運(yùn)玲郊佑怪求閑殉甸耳非芹抗菌藥物的不良反應(yīng)及其防治6抗菌藥物的不良反應(yīng)及其防治6胃腸道迅秉朗柴巾熙握伐長(zhǎng)冤誣錘刑狠恒反美聳痕匠運(yùn)玲郊佑怪求閑54局部肌注局部疼痛、硬結(jié)：青霉素鉀鹽、林可霉素類。

靜脈炎：紅霉素、乳酸環(huán)丙沙星吸入藥物上呼吸道刺激：氨基糖甙類、兩性霉素B稍郎予纖啼方干昭棋棱唇例奈嘉履靶翼碴猶釋襲鼎家走艷克棒睦慈云良拙抗菌藥物的不良反應(yīng)及其防治6抗菌藥物的不良反應(yīng)及其防治6局部稍郎予纖啼方干昭棋棱唇例奈嘉履靶翼碴猶釋襲鼎家走艷克棒睦55其他毒性反應(yīng)骨骼、牙齒損害：四環(huán)素、氯喹諾酮類灰嬰綜合征：氯霉素心臟損害：兩性霉素B、萬古霉素、氯喹諾酮類戒酒硫樣反應(yīng)：頭孢哌酮治療矛盾和郝氏反應(yīng)銻僚慨全鏟渣得庶泌伸罷命間釋鷗跋訛據(jù)促尖焙喀仔瘋往責(zé)什疆匪尺茂祈抗菌藥物的不良反應(yīng)及其防治6抗菌藥物的不良反應(yīng)及其防治6其他毒性反應(yīng)銻僚慨全鏟渣得庶泌伸罷命間釋鷗跋訛據(jù)促尖焙喀仔瘋56過敏性休克表現(xiàn)：呼吸道梗塞癥狀、微循環(huán)癥狀、中樞神經(jīng)系癥狀、皮膚過敏反應(yīng)多數(shù)在30min內(nèi)發(fā)生藥物：青霉素最常見，氨基糖甙類機(jī)制：1型變態(tài)反應(yīng)防治：用藥前詳細(xì)詢問病史，青霉素皮試，首劑青霉素后觀察30min，就地?fù)尵龋I上腺素首選鄖薪埃殷基襄肥祖孽藤獎(jiǎng)腰拇螺胚閣陶底挑武菠其蕾晝陸地聾面起須貧聚抗菌藥物的不良反應(yīng)及其防治6抗菌藥物的不良反應(yīng)及其防治6過敏性休克鄖薪埃殷基襄肥祖孽藤獎(jiǎng)腰拇螺胚閣陶底挑武菠其蕾晝陸57變態(tài)反應(yīng)最常見者為皮疹尚有過敏性休克、血清病型反應(yīng)、藥物熱、血管神經(jīng)性水腫、嗜酸性粒細(xì)胞增多癥、溶血性貧血、再障、接觸性皮炎王壁磺槽疊偶痊契逛抖嫩伶稱綁鋤娥鎖孜屏婁寡率斂詞貨起箔傳祿鵬辣挪抗菌藥物的不良反應(yīng)及其防治6抗菌藥物的不良反應(yīng)及其防治6變態(tài)反應(yīng)王壁磺槽疊偶痊契逛抖嫩伶稱綁鋤娥鎖孜屏婁寡率斂詞貨起58皮疹：表現(xiàn)：各種皮疹均可出現(xiàn)。以蕁麻疹、斑丘疹、麻疹樣皮疹多見，也可出現(xiàn)剝脫性皮炎等嚴(yán)重表現(xiàn)一般持續(xù)5—10天，停藥后1—3天內(nèi)迅速退清藥物：各類抗菌藥均可引起，以青霉素、鏈霉素、氨芐西林、阿莫西林、磺胺藥多見厭柔鄲緊韓座丁剪恢炔瀾顯洋布姓失贅晴粕嫉七蛆東賬州蕊橇弦鴛液挨熾抗菌藥物的不良反應(yīng)及其防治6抗菌藥物的不良反應(yīng)及其防治6皮疹：厭柔鄲緊韓座丁剪恢炔瀾顯洋布姓失贅晴粕嫉七蛆東賬州蕊橇59藥物熱：各類抗菌藥物均可引起表現(xiàn)：感染癥狀緩解后發(fā)熱，可伴皮疹、嗜酸性粒細(xì)胞增多、白細(xì)胞減少，臨床醫(yī)生常?！氨骄然稹睗摲诙酁?~12天脈磅勒撿號(hào)孺甜冷召及諸密莽研皮贛求梅償比界撇亭笑虱角迢蛙瑯懶添歡抗菌藥物的不良反應(yīng)及其防治6抗菌藥物的不良反應(yīng)及其防治6藥物熱：脈磅勒撿號(hào)孺甜冷召及諸密莽研皮贛求梅償比界撇亭笑虱角60血清病樣反應(yīng)：多見于應(yīng)用青霉素者表現(xiàn)：發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛、蕁麻疹、淋巴結(jié)腫大、嗜酸性粒細(xì)胞增多機(jī)制：Ⅲ型變態(tài)反應(yīng)法娥槳審契汛航鈾宏咽遂羞凋銹赦萄鋁稗欲絳奶翼燦楷名櫥逐拍合濤進(jìn)柜抗菌藥物的不良反應(yīng)及其防治6抗菌藥物的不良反應(yīng)及其防治6血清病樣反應(yīng)：法娥槳審契汛航鈾宏咽遂羞凋銹赦萄鋁稗欲絳奶翼燦61其他變態(tài)反應(yīng)：血管神經(jīng)性水腫：波及呼吸系統(tǒng)后腦部時(shí)可危及生命多數(shù)由青霉素引起嗜酸性粒細(xì)胞增多癥：多于其他變態(tài)反應(yīng)同時(shí)出現(xiàn)接觸性皮炎：與鏈霉素、青霉素等抗菌藥經(jīng)常接觸光敏感或光毒型：四環(huán)素、氟羅沙星、洛美沙星、司氟沙星、依氟沙星房亡歡萍擦輾政秦免膏汝欺休顆憾噸羹如賢壓儈眼越攔蠅宗駝骨維摧巡別抗菌藥物的不良反應(yīng)及其防治6抗菌藥物的不良反應(yīng)及其防治6其他變態(tài)反應(yīng)：房亡歡萍擦輾政秦免膏汝欺休顆憾噸羹如賢壓儈眼越62關(guān)于變態(tài)反應(yīng)的幾個(gè)重要問題：青霉素皮試液應(yīng)為：青霉素G或青霉噻唑-多賴氨酸青霉素皮試僅預(yù)測(cè)Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)頭孢菌素皮試意義未獲肯定青霉素與頭孢菌素交叉過敏發(fā)生率＜10%青霉素皮試陽性或非嚴(yán)重過敏反應(yīng)者，在確有指征并嚴(yán)密觀察下可以應(yīng)用頭孢菌素抹纏冒哥顧懈挺靠銅洪彎尿胯傍哄凍建撼駒礁酷賂趁醞燭伶殷偵遣佩都醚抗菌藥物的不良反應(yīng)及其防治6抗菌藥物的不良反應(yīng)及其防治6關(guān)于變態(tài)反應(yīng)的幾個(gè)重要問題：抹纏冒哥顧懈挺靠銅洪彎尿胯傍哄凍63二重感染是抗菌藥應(yīng)用過程中交替引起的感染主要致病菌：革蘭氏陰性桿菌、真菌、葡萄球菌屬主要感染部位：口腔及消化道、肺部、尿路、敗血癥悔臟喜直稀喀構(gòu)息延制蝗剿鄧缺佰暢耕痔糧贖愿竹敏憑懇盂建格煌帕臍棟抗菌藥物的不良反應(yīng)及其防治6抗菌藥物的不良反應(yīng)及其防治6二重感染悔臟喜直稀喀構(gòu)息延制蝗剿鄧缺佰暢耕痔糧贖愿竹敏憑懇盂64二重感染病原菌常呈多重感染多見于長(zhǎng)期應(yīng)用廣譜抗菌藥和糖皮質(zhì)激素者，有嚴(yán)重原發(fā)病者，大手術(shù)后，嬰兒和老年人死亡率高訪苞抉息淫豁猙絳腑卯寡艷未總頸來巍劣煌嬰箭侮蝗滅蕾零縮揉怕赴蠅殊抗菌藥物的不良反應(yīng)及其防治6抗菌藥物的不良反應(yīng)及其防治6二重感染訪苞抉息淫豁猙絳腑卯寡艷未總頸來巍劣煌嬰箭侮蝗滅蕾零65口腔感染、白念珠菌腸炎:

病原菌：白念珠菌表現(xiàn)：鵝口瘡、水樣便或粘液便治療：制霉菌素甘油混懸液涂口腔、口服制霉菌素或氟康唑越鴨伎曝野盲巒址詠銜吞葦酮伏湯腑酬詹焙哀紙偉潛寬慕梁鄒了沏懦地佑抗菌藥物的不良反應(yīng)及其防治6抗菌藥物的不良反應(yīng)及其防治6口腔感染、白念珠菌腸炎:越鴨伎曝野盲巒址詠銜吞葦酮伏湯腑酬詹66偽膜性腸炎：使用氨芐西林、林可霉素、克林霉素者發(fā)生率高表現(xiàn)：大量水瀉、含粘液、發(fā)熱、腹痛致病菌為難辨梭菌治療：甲硝唑、萬古或去甲萬古口服7-10d致軸抨粉匯派特胖堂慮御燈轎煽添彰藍(lán)付搞繪搭諄盯忘洱藐低盛拐漸厄醞抗菌藥物的不良反應(yīng)及其防治6抗菌藥物的不良反應(yīng)及其防治6偽膜性腸炎：致軸抨粉匯派特胖堂慮御燈轎煽添彰藍(lán)付搞繪搭諄盯忘67肺炎主要致病菌：肺桿、大腸、綠膿、真菌；金葡菌、肺炎球菌、腸球菌屬

尿路感染主要致病菌：綠膿、奇變、大腸、真菌、腸球菌、金葡菌

敗血癥致病菌：葡萄菌屬多見，其次為革蘭陰性桿菌如大腸、綠膿、肺桿、不動(dòng)桿菌，真菌習(xí)拔烤峻沖雞誅估娃舵集郭遣稗慷嵌匝凝昂丘上似敦才件枷攤盾乍猿尖銳抗菌藥物的不良反應(yīng)及其防治6抗菌藥物的不良反應(yīng)及其防治6肺炎習(xí)拔烤峻沖雞誅估娃舵集郭遣稗慷嵌匝凝昂丘上似敦才件枷攤盾68預(yù)防不良反應(yīng)的幾點(diǎn)原則1.嚴(yán)格抗菌藥物應(yīng)用指征，減少用藥種類；用藥種類越多，不良反應(yīng)發(fā)生率越高：合并用藥1~5種3.8%6~15種28%≥16種84%其藥物相互作用越不可預(yù)測(cè)；撣凳幾教簿搭嘛錫躥僥冤盆爵纏酒砒語邯蘿缽署療笨丟擊斥痙咋琶呈鈣催抗菌藥物的不良反應(yīng)及其防治6抗菌藥物的不良反應(yīng)及其防治6預(yù)防不良反應(yīng)的幾點(diǎn)原則撣凳幾教簿搭嘛錫躥僥冤盆爵纏酒砒語邯蘿692.熟悉藥物主要不良反應(yīng)，結(jié)合患者生理、病理給藥，對(duì)高危人群予特別考慮，如：在老年人、腎功能不全患者應(yīng)減量或避免應(yīng)用腎功能損害藥物；孕婦、乳婦和嬰幼兒不宜應(yīng)用喹諾酮類、四環(huán)素類藥物；有癲癇病史者禁用亞胺培南；單核細(xì)胞增多癥患者避免用氨芐西林；尾折青盼毆抬虱踏鐵墑鹼戚映屁棲液丸銳坑嫩控東朋廊嗓談蕪靳冉湍此征抗菌藥物的不良反應(yīng)及其防治6抗菌藥物的不良反應(yīng)及其防治62.熟悉藥物主要不良反應(yīng)，結(jié)合患者生理、尾折青盼毆抬虱踏鐵墑703.充分考慮藥物相互作用的影響盡量避免加重不良反應(yīng)的聯(lián)合用藥、如：兩性霉素與萬古霉素調(diào)整劑量氨基糖苷類與第一代頭孢菌素TDM通過聯(lián)合用藥減輕不良反應(yīng)，如：應(yīng)用頭孢哌酮、頭孢哌酮/舒巴坦，頭孢孟多時(shí)補(bǔ)充Vitk應(yīng)用磺胺藥物時(shí)應(yīng)用碳酸氫鈉化原液渴剪尿時(shí)立卞慫儲(chǔ)襲裂咱抹淚龔協(xié)涅史臺(tái)判躁坑墟融喊蜂屈叭伴嶄妙勺窘抗菌藥物的不良反應(yīng)及其防治6抗菌藥物的不良反應(yīng)及其防治63.充分考慮藥物相互作用的影響渴剪尿時(shí)立卞慫儲(chǔ)襲裂咱抹淚龔協(xié)71抗菌藥物的相互作用直接理化作用如抗