慢性化膿性膽囊炎課件

慢性化膿性膽囊炎1慢性化膿性膽囊炎1病例張－－，女，62歲右上腹部痛1周。右上腹部壓痛、叩痛。2病例張－－，女，62歲2CT影像平掃動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描3CT影像平掃3平掃：膽囊壁增厚，密度不均，周?chē)久芏仍龈摺?平掃：膽囊壁增厚，密度不均，周?chē)久芏仍龈摺?三期增強(qiáng)掃描：示膽囊壁淅強(qiáng)化，增厚分層、囊變。5三期增強(qiáng)掃描：示膽囊壁淅強(qiáng)化，增厚分層、囊變。5診斷膽囊腺肌增生癥膽囊炎脾大6診斷膽囊腺肌增生癥6在我院心內(nèi)科治療轉(zhuǎn)中醫(yī)院普外科請(qǐng)鄭州專(zhuān)家手術(shù)我院快速病檢：病變附合慢性膽囊炎7在我院心內(nèi)科治療7病理切片粘膜漿膜壁內(nèi)膿腔8病理切片粘膜漿膜壁內(nèi)膿腔8粘膜面9粘膜面9壁內(nèi)膿腔10壁內(nèi)膿腔10漿膜面11漿膜面11毛細(xì)血管充血，大量炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，多為淋巴細(xì)胞。12毛細(xì)血管充血，大量炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，多為淋巴細(xì)胞。12大量炎性細(xì)胞浸潤(rùn)13大量炎性細(xì)胞浸潤(rùn)13膽囊炎【概述】膽囊炎：膽系的膽汁瘀滯、膽結(jié)石、膽道蛔蟲(chóng)等為誘發(fā)因素，分急性和慢性膽囊炎。致病菌：大腸桿菌、副大腸桿菌和葡萄球菌。氣腫性急性膽囊炎：由產(chǎn)氣性細(xì)菌引起，病情危急而兇險(xiǎn)，死亡率高。14膽囊炎【概述】14途徑：細(xì)菌經(jīng)血路、淋巴路到達(dá)膽囊或膽道蛔蟲(chóng)逆行膽道進(jìn)入膽囊，在機(jī)體抵抗力降低情況下，細(xì)菌在膽囊內(nèi)停留、繁殖發(fā)生急性膽囊炎。15途徑：細(xì)菌經(jīng)血路、淋巴路到達(dá)膽囊或膽道蛔蟲(chóng)逆行膽道進(jìn)入膽囊，

【概述】急性膽囊炎（acutecholecystitis）：為一種常見(jiàn)急腹癥，常由于膽結(jié)石嵌頓，引起膽囊管阻塞，膽汁瘀滯，膽囊內(nèi)壓力增高，壓迫膽囊壁和淋巴管，膽囊血供障礙導(dǎo)致炎癥發(fā)生。病因：梗阻、感染、缺血。（一）、急性膽囊炎16【概述】（一）、急性膽囊炎16

【臨床】多見(jiàn)45歲以下女性，急性發(fā)作的右上腹痛，放射右肩胛部，為持續(xù)性并陣發(fā)性絞痛，伴高熱、畏寒、嘔吐，嚴(yán)重者出現(xiàn)黃疸，體征：右上腹壓痛、肌緊張、Murphy征陽(yáng)性，實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)高，血清膽紅素或堿性磷酸酶增高。17【臨床】17

【病理】

急性單純性：膽囊粘膜充血，水腫，膽囊輕度腫脹。急性化膿性：壁彌漫性白細(xì)胞浸潤(rùn)，形成蜂窩織炎，膽囊腫大，壁增厚，膽囊內(nèi)充滿(mǎn)膿液，漿膜纖維素性膿性滲出。18【病理】18急性壞疽性：膽囊高度腫大，壁缺血、壞死，出血，易穿孔，引起膽汁性腹膜炎。急性氣腫性膽囊炎：產(chǎn)氣細(xì)菌感染，膽囊壞疽同時(shí)膽囊內(nèi)和壁積氣，死亡率高。19急性壞疽性：膽囊高度腫大，壁缺血、壞死，出血，易穿孔，引起

【CT表現(xiàn)】膽囊增大，直徑大于5cm，膽囊壁彌漫性增厚超過(guò)3mm，增厚的膽囊壁有明顯均勻增強(qiáng)，內(nèi)層明顯。膽囊周?chē)[形成膽囊周?chē)h(huán)形低密度帶，膽囊周?chē)捎幸后w滲出，膽囊壞死、穿孔，膽囊窩可見(jiàn)包含有液平面的膿腫氣腫性膽囊炎：膽囊壁內(nèi)或膽囊內(nèi)氣體密度影。20【CT表現(xiàn)】20急性膽囊炎21急性膽囊炎21急性膽囊炎22急性膽囊炎22急性膽囊炎23急性膽囊炎23急性膽囊炎24急性膽囊炎24急性壞疽性膽囊炎：膽囊穿孔，合并肝膿腫25急性壞疽性膽囊炎：膽囊穿孔，合并肝膿腫25急性膽囊炎：合并肝膿腫26急性膽囊炎：合并肝膿腫26氣腫性膽囊炎

27氣腫性膽囊炎27

【MRI表現(xiàn)】膽囊增大,膽囊壁增厚，膽囊壁T1WI低信號(hào)，T2WI高信號(hào)；膽汁T1WI低信號(hào)，T2WI高信號(hào)。28【MRI表現(xiàn)】28（二）、慢性膽囊炎

【概述】慢性膽囊炎（chroniccholecystitis）：為反復(fù)發(fā)作的急性膽囊炎發(fā)展而來(lái)，也可以沒(méi)有明顯的急性過(guò)程，常與膽結(jié)石并存和互為結(jié)果。29（二）、慢性膽囊炎【概述】29

【臨床】臨床癥狀多不典型。常有腹脹不適、上腹部隱痛、厭油、消化不良。體征：右上腹局限性壓痛，墨菲征陽(yáng)性。十二指腸引流檢查：膽汁內(nèi)有膿細(xì)胞。30【臨床】30

【病理】膽囊粘膜萎縮，粗糙不平；膽囊壁纖維組織增生而增厚、鈣化；膽囊縮小，或積水腫大。膽囊功能不良。常與結(jié)石并存。31【病理】31

【CT表現(xiàn)】膽囊縮小，膽囊壁萎縮所致；膽囊增大，積水引起；膽囊壁均勻或不均勻性增厚，可有鈣化；增強(qiáng)：增厚的膽囊壁均勻強(qiáng)化。32【CT表現(xiàn)】32慢性膽囊炎33慢性膽囊炎33慢性膽囊炎合并膽囊石34慢性膽囊炎合并膽囊石34診斷、鑒別診斷及比較影像學(xué)大部分急性膽囊炎根據(jù)臨床癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查可初步確立診斷。超聲診斷迅速準(zhǔn)確，是急、慢性膽囊炎首選的影像方法。CT和MRI較少用于膽囊炎的診斷。

慢性膽囊炎與膽囊癌：膽囊癌引起的膽囊壁增厚顯著且不規(guī)則，同時(shí)膽囊內(nèi)可見(jiàn)軟組織腫塊。如有鄰近肝實(shí)質(zhì)侵犯則可明確診斷。慢性膽囊炎與膽囊腺肌樣增生癥：后者有膽囊壁增厚，其特點(diǎn)為囊壁內(nèi)有較多小囊腔。35診斷、鑒別診斷及比較影像學(xué)大部分急性膽囊炎根據(jù)臨床癥狀、體征6月10日17時(shí)30分，神舟十號(hào)飛行任務(wù)航天員聶海勝、張曉光、王亞平，在酒泉衛(wèi)星發(fā)射中心航天員公寓問(wèn)天閣與中外記者見(jiàn)面

2019年6月10日17時(shí)30分，神舟十號(hào)飛行任務(wù)航天員聶海勝、張曉光、王亞平，在酒泉衛(wèi)星發(fā)射中心航天員公寓問(wèn)天閣與中外記者見(jiàn)面366月10日17時(shí)30分，神舟十號(hào)飛行任務(wù)航天員聶海勝、張曉光謝謝！供婁浪頹藍(lán)辣襖駒靴鋸瀾互慌仲寫(xiě)繹衰斡染圾明將呆則孰盆瘸砒腥悉漠塹脊髓灰質(zhì)炎(講課2019)脊髓灰質(zhì)炎(講課2019)37謝謝！供婁浪頹藍(lán)辣襖駒靴鋸瀾互慌仲寫(xiě)繹衰斡染圾明將呆則孰盆瘸慢性化膿性膽囊炎38慢性化膿性膽囊炎1病例張－－，女，62歲右上腹部痛1周。右上腹部壓痛、叩痛。39病例張－－，女，62歲2CT影像平掃動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描40CT影像平掃3平掃：膽囊壁增厚，密度不均，周?chē)久芏仍龈摺?1平掃：膽囊壁增厚，密度不均，周?chē)久芏仍龈摺?三期增強(qiáng)掃描：示膽囊壁淅強(qiáng)化，增厚分層、囊變。42三期增強(qiáng)掃描：示膽囊壁淅強(qiáng)化，增厚分層、囊變。5診斷膽囊腺肌增生癥膽囊炎脾大43診斷膽囊腺肌增生癥6在我院心內(nèi)科治療轉(zhuǎn)中醫(yī)院普外科請(qǐng)鄭州專(zhuān)家手術(shù)我院快速病檢：病變附合慢性膽囊炎44在我院心內(nèi)科治療7病理切片粘膜漿膜壁內(nèi)膿腔45病理切片粘膜漿膜壁內(nèi)膿腔8粘膜面46粘膜面9壁內(nèi)膿腔47壁內(nèi)膿腔10漿膜面48漿膜面11毛細(xì)血管充血，大量炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，多為淋巴細(xì)胞。49毛細(xì)血管充血，大量炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，多為淋巴細(xì)胞。12大量炎性細(xì)胞浸潤(rùn)50大量炎性細(xì)胞浸潤(rùn)13膽囊炎【概述】膽囊炎：膽系的膽汁瘀滯、膽結(jié)石、膽道蛔蟲(chóng)等為誘發(fā)因素，分急性和慢性膽囊炎。致病菌：大腸桿菌、副大腸桿菌和葡萄球菌。氣腫性急性膽囊炎：由產(chǎn)氣性細(xì)菌引起，病情危急而兇險(xiǎn)，死亡率高。51膽囊炎【概述】14途徑：細(xì)菌經(jīng)血路、淋巴路到達(dá)膽囊或膽道蛔蟲(chóng)逆行膽道進(jìn)入膽囊，在機(jī)體抵抗力降低情況下，細(xì)菌在膽囊內(nèi)停留、繁殖發(fā)生急性膽囊炎。52途徑：細(xì)菌經(jīng)血路、淋巴路到達(dá)膽囊或膽道蛔蟲(chóng)逆行膽道進(jìn)入膽囊，

【概述】急性膽囊炎（acutecholecystitis）：為一種常見(jiàn)急腹癥，常由于膽結(jié)石嵌頓，引起膽囊管阻塞，膽汁瘀滯，膽囊內(nèi)壓力增高，壓迫膽囊壁和淋巴管，膽囊血供障礙導(dǎo)致炎癥發(fā)生。病因：梗阻、感染、缺血。（一）、急性膽囊炎53【概述】（一）、急性膽囊炎16

【臨床】多見(jiàn)45歲以下女性，急性發(fā)作的右上腹痛，放射右肩胛部，為持續(xù)性并陣發(fā)性絞痛，伴高熱、畏寒、嘔吐，嚴(yán)重者出現(xiàn)黃疸，體征：右上腹壓痛、肌緊張、Murphy征陽(yáng)性，實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)高，血清膽紅素或堿性磷酸酶增高。54【臨床】17

【病理】

急性單純性：膽囊粘膜充血，水腫，膽囊輕度腫脹。急性化膿性：壁彌漫性白細(xì)胞浸潤(rùn)，形成蜂窩織炎，膽囊腫大，壁增厚，膽囊內(nèi)充滿(mǎn)膿液，漿膜纖維素性膿性滲出。55【病理】18急性壞疽性：膽囊高度腫大，壁缺血、壞死，出血，易穿孔，引起膽汁性腹膜炎。急性氣腫性膽囊炎：產(chǎn)氣細(xì)菌感染，膽囊壞疽同時(shí)膽囊內(nèi)和壁積氣，死亡率高。56急性壞疽性：膽囊高度腫大，壁缺血、壞死，出血，易穿孔，引起

【CT表現(xiàn)】膽囊增大，直徑大于5cm，膽囊壁彌漫性增厚超過(guò)3mm，增厚的膽囊壁有明顯均勻增強(qiáng)，內(nèi)層明顯。膽囊周?chē)[形成膽囊周?chē)h(huán)形低密度帶，膽囊周?chē)捎幸后w滲出，膽囊壞死、穿孔，膽囊窩可見(jiàn)包含有液平面的膿腫氣腫性膽囊炎：膽囊壁內(nèi)或膽囊內(nèi)氣體密度影。57【CT表現(xiàn)】20急性膽囊炎58急性膽囊炎21急性膽囊炎59急性膽囊炎22急性膽囊炎60急性膽囊炎23急性膽囊炎61急性膽囊炎24急性壞疽性膽囊炎：膽囊穿孔，合并肝膿腫62急性壞疽性膽囊炎：膽囊穿孔，合并肝膿腫25急性膽囊炎：合并肝膿腫63急性膽囊炎：合并肝膿腫26氣腫性膽囊炎

64氣腫性膽囊炎27

【MRI表現(xiàn)】膽囊增大,膽囊壁增厚，膽囊壁T1WI低信號(hào)，T2WI高信號(hào)；膽汁T1WI低信號(hào)，T2WI高信號(hào)。65【MRI表現(xiàn)】28（二）、慢性膽囊炎

【概述】慢性膽囊炎（chroniccholecystitis）：為反復(fù)發(fā)作的急性膽囊炎發(fā)展而來(lái)，也可以沒(méi)有明顯的急性過(guò)程，常與膽結(jié)石并存和互為結(jié)果。66（二）、慢性膽囊炎【概述】29

【臨床】臨床癥狀多不典型。常有腹脹不適、上腹部隱痛、厭油、消化不良。體征：右上腹局限性壓痛，墨菲征陽(yáng)性。十二指腸引流檢查：膽汁內(nèi)有膿細(xì)胞。67【臨床】30

【病理】膽囊粘膜萎縮，粗糙不平；膽囊壁纖維組織增生而增厚、鈣化；膽囊縮小，或積水腫大。膽囊功能不良。常與結(jié)石并存。68【病理】31

【CT表現(xiàn)】膽囊縮小，膽囊壁萎縮所致；膽囊增大，積水引起；膽囊壁均勻或不均勻性增厚，可有鈣化；增強(qiáng)：增厚的膽囊壁均勻強(qiáng)化。69【CT表現(xiàn)】32慢性膽囊炎70慢性膽囊炎33慢性膽囊炎合并膽囊石71慢性膽囊炎合并膽囊石34診斷、鑒別診斷及比較影像學(xué)大部分急性膽囊炎根據(jù)臨床癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查可初步確立診斷。超聲診斷迅速準(zhǔn)確，是急、慢性膽囊炎首選的影像方法。CT和MRI較少用于膽囊炎的診斷。

慢性膽囊炎與膽囊癌：膽囊癌引起的膽囊壁增厚顯著且不規(guī)則，同時(shí)膽囊內(nèi)可見(jiàn)軟組織腫塊。如有鄰近肝實(shí)質(zhì)侵犯則可明確診斷。慢性膽囊炎與膽囊腺肌樣增生癥：后者有膽囊壁增厚，其特點(diǎn)為囊壁內(nèi)有較多小囊腔。72診斷、鑒別診斷及比較影像學(xué)大部分急性膽囊炎根據(jù)臨床癥狀、體征6月10日17時(shí)30分，神舟十號(hào)飛行任務(wù)航天員聶海勝、張曉光、王亞