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文檔簡介
V:1.0精細整理,僅供參考居民對糖尿病知識了解程度調查問卷日期:20xx年X月居民對糖尿病知識認知程度調查問卷2009141115楊敏儀0905一、一般資料收集年齡:學歷:性別:住址:職業(yè):二、大眾對糖尿病的自我認知和重視程度1、您跟您的家人或朋友有沒有受過糖尿病的困擾?A沒有B有2、你認為糖尿病會遺傳嗎A會
B不會
C不清楚3、糖尿病有以下哪些癥狀(多選)A多尿B多飲C多食D疲乏E消瘦F容易感染G皮膚感覺異常H性功能障礙I視力障礙J其他4、您多長時間會檢測一次血糖?
A1年
B半年
C經常性
D從不檢測5、日常生活中您有以下狀況嗎(
多選)A肥胖,患有高血壓高血脂
B易渴,喝水多、尿多、不明原因消瘦C反復皮膚感染、瘡瘍不易愈合
D視力模糊E雙手或雙足對稱性麻木疼痛
E都沒有6、孕婦易患糖尿病,高齡媽媽易生糖寶寶,您認為對嗎?A對
B不對
C不清楚7、您認為血糖的正常范圍是多少A3.0—5.0
B3.5----5.5C3.9---5.9D3.9---6.1三、糖尿病患者對自身疾病的認知程度和主要困惑:1、您知道哪些引起糖尿病的因素?A遺傳因素B肥胖C飲食成飛結構不合理D精神神經因素E病毒感染F運動不足G自身免疫H不知道2、您認為以下哪種方法最適宜治療糖尿???
A飲食治療
B藥物治療
C心理治療
D運動治療3、您相信有徹底根治糖尿病的藥物嗎?
A相信
B不相信
C不知道4、您有經常忘記吃藥嗎A有B沒有C自己怕會忘記,需要家人提醒5、您相信無糖食品或降糖保健品可以根本改變糖尿病人的健康狀況嗎?
A相信
B不相信
C不知道6、您知道有哪些食物糖尿病人是不能多吃的?
A含糖飲料(果汁、汽水等)B水果C馬鈴薯D米飯E蔬菜F肉類7、您相信糖尿病人通過特殊的飲食治療方法,可以象正常人一樣健康長壽嗎?
A相信
B不相信
C不知道8、糖尿病人的困惑有哪些(
可多選)
A不敢吃,身體越來越差
B藥物副作用大,又不能有效控制血糖穩(wěn)定C缺乏真正有效的專用飲食治療食品
D感覺并發(fā)癥無法避免E其他9、您是否因為患上糖尿病而失去對生活的信心?
A是
B不是
C有一點10、您認為糖尿病影響到您的日常生活了嗎A沒有
B有
C一點點11、您一般通過什么渠道了解糖尿病的治療信息(
可多選)
A電視
B電臺
C報紙
D雜志
E網(wǎng)絡F醫(yī)生
G其它12、您的飲食控制有達到效果嗎
A沒有
B有
C經常會忍不住吃了超糖量的食物13、您知道哪些糖尿病并發(fā)癥A糖尿病足病B糖尿病腎病C糖尿病腦病D糖尿病眼病E糖尿病心臟病F糖尿病皮膚病G糖尿病性病H糖尿病口腔感染I其他
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