精神科護(hù)理學(xué)12.第十二章-應(yīng)激相關(guān)障礙的護(hù)理課件

第十二章

嚴(yán)重應(yīng)激障礙和適應(yīng)障礙病人的護(hù)理左敏目錄一、概述二、嚴(yán)重應(yīng)激障礙和適應(yīng)障礙三、嚴(yán)重應(yīng)激障礙和適應(yīng)障礙病人的護(hù)理第一節(jié)概述應(yīng)激與反應(yīng)1社會(huì)心理應(yīng)激2應(yīng)激的中介機(jī)制3第一節(jié)概述

社會(huì)心理應(yīng)激

家庭問(wèn)題：如失戀、夫妻關(guān)系不合、家庭結(jié)構(gòu)和成員關(guān)系變化等。工作或?qū)W習(xí)問(wèn)題：如工作頻繁更換、升學(xué)壓力等。社會(huì)環(huán)境問(wèn)題：如自然災(zāi)害、戰(zhàn)爭(zhēng)、環(huán)境污染、就業(yè)壓力等。個(gè)人心身問(wèn)題：如個(gè)體先天缺陷（遺傳病、精神病等），后天健康惡化、被遺棄、強(qiáng)暴，工作學(xué)業(yè)上的挫敗等。第一節(jié)概述應(yīng)激的中介機(jī)制認(rèn)知評(píng)價(jià)應(yīng)對(duì)方式社會(huì)支持個(gè)性特征第二節(jié)嚴(yán)重應(yīng)激障礙和適應(yīng)障礙急性應(yīng)激反應(yīng)1急性應(yīng)激性精神病2創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙3適應(yīng)障礙4與文化相關(guān)的精神障礙5急性應(yīng)激反應(yīng)臨床表現(xiàn)急性期臨床主要的癥狀發(fā)病急劇，在受刺激后立即（1小時(shí)內(nèi)）發(fā)病，茫然或麻木狀，定向力障礙和注意力分散，一般持續(xù)數(shù)分鐘到幾小時(shí)。急性應(yīng)激反應(yīng)診斷要點(diǎn)異乎尋常的精神創(chuàng)傷性應(yīng)激源的經(jīng)歷。創(chuàng)傷經(jīng)歷的重現(xiàn)，回避與麻木，過(guò)度警覺。另外，至少三個(gè)以上的分離癥狀。一般發(fā)生于創(chuàng)傷性事件后數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)，且持續(xù)最少2天，一般一周內(nèi)可以恢復(fù)正常，最長(zhǎng)不超過(guò)一個(gè)月。急性應(yīng)激反應(yīng)治療心理咨詢：理解與支持心理治療：支持性心理療法和認(rèn)知行為治療。藥物治療：針對(duì)激越性興奮的患者與抑郁或焦慮癥狀的患者適當(dāng)用藥。急性應(yīng)激性精神病診斷要點(diǎn)發(fā)病前遭受強(qiáng)烈的精神刺激。以妄想或嚴(yán)重情感障礙為主，癥狀內(nèi)容與精神刺激因素明顯相關(guān)，而與個(gè)體素質(zhì)因素關(guān)系較小。病程短暫，僅個(gè)別病例超過(guò)1個(gè)月。改換環(huán)境（如解除拘禁）后癥狀迅速緩解。急性應(yīng)激性精神病鑒別診斷癔癥性精神病其他非心因性精神病治療心理治療：消除心因性刺激源藥物治療：抗抑郁藥物的使用創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙臨床表現(xiàn)闖入性體驗(yàn)的反復(fù)出現(xiàn)回避與麻木高度警覺狀態(tài)其他癥狀創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙鑒別診斷急性應(yīng)激障礙適應(yīng)性障礙其他精神障礙創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙診斷要點(diǎn)患者一定經(jīng)歷過(guò)異乎尋常的對(duì)生命造成威脅的創(chuàng)傷性事件；患者有持續(xù)的創(chuàng)傷性記憶；患者會(huì)傾向于逃避回憶和討論與創(chuàng)傷有關(guān)的話題；無(wú)法回憶部分或全部有關(guān)創(chuàng)傷過(guò)程的記憶；心理敏感和過(guò)度覺醒癥狀；癥狀一般在創(chuàng)傷性事件結(jié)束后6個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)。適應(yīng)障礙臨床表現(xiàn)應(yīng)激性事件發(fā)生后1~3個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)。情緒障礙，或出現(xiàn)不良行為、生理功能障礙。抑郁心境、焦慮不安、膽小害怕、注意力不集中、易激惹等。臨床癥狀可以某類型占優(yōu)勢(shì)，也可以混合出現(xiàn)。適應(yīng)障礙診斷要點(diǎn)生活環(huán)境或社會(huì)地位的改變。受患者人格特質(zhì)和生活事件的影響。以抑郁、焦慮、害怕等情感障礙為主，表現(xiàn)為適應(yīng)不良的行為障礙和生理功能障礙。影響社會(huì)功能。發(fā)病開始于應(yīng)激事件發(fā)生后1個(gè)月內(nèi)，病程至少1個(gè)月，最長(zhǎng)一般不超過(guò)6個(gè)月。適應(yīng)障礙治療心理治療：認(rèn)知行為治療、家庭治療、團(tuán)體心理治療、危機(jī)干預(yù)等。藥物治療：根據(jù)患者的病情選用抗抑郁劑或抗焦慮劑等。與文化相關(guān)的精神障礙恐縮癥也稱縮陽(yáng)癥或縮陰癥，是一種與特定文化相關(guān)的害怕生殖器、乳房或身體的某一部分縮入人體內(nèi)導(dǎo)致死亡的恐懼和焦慮發(fā)作。好發(fā)于智力較差或文化水平較低，暗示性高、敏感、焦慮和神經(jīng)質(zhì)的人群。恐縮癥診斷恐縮癥發(fā)作時(shí)間一般多在半小時(shí)以內(nèi)，多數(shù)患者只有一次發(fā)作，少數(shù)患者每日可有近10次發(fā)作，或在較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)頻繁發(fā)作。病程一般幾天，多至一月，多數(shù)患者發(fā)作一次后即恢復(fù)正常。預(yù)后良好。鑒別診斷與腦器質(zhì)性疾病，精神分裂癥所出現(xiàn)的繼發(fā)性縮陽(yáng)癥相鑒別?？挚s癥治療提倡科學(xué)、破除迷信，努力提高居民的教育水平和文化素質(zhì)。

氣功所致的精神障礙臨床表現(xiàn)起病較急，多發(fā)生于練功時(shí)（后）軀體不適、多夢(mèng)、焦慮、胸悶、氣短、易激惹精神運(yùn)動(dòng)性興奮情緒低落，興趣喪失，抑郁、悲觀厭世等氣功所致的精神障礙治療重視預(yù)防有既往精神障礙史者不宜從事氣功鍛煉已患病者，應(yīng)立即停止練功，并輔以一定的治療 迷信、巫術(shù)等所致的精神障礙臨床表現(xiàn)附體狀態(tài)記憶障礙：遺忘意識(shí)障礙常伴發(fā)情緒不穩(wěn)、激情發(fā)作，哭笑失常，明顯暗示性增高等癥狀迷信、巫術(shù)等所致的精神障礙診斷及鑒別診斷由迷信、巫術(shù)等明顯的心理社會(huì)應(yīng)激因素誘發(fā)。以神靈附體的現(xiàn)實(shí)身份短暫時(shí)間的遺忘而代以一個(gè)新的非現(xiàn)實(shí)的身份為主。伴有情緒不穩(wěn)、激情發(fā)作、哭笑失常，暗示性增高，幻覺、錯(cuò)覺、妄想或行為紊亂等。排除以迷信、巫術(shù)來(lái)獲取財(cái)物或達(dá)到其他目的者；可以隨意誘發(fā)或自我終止者。迷信、巫術(shù)等所致的精神障礙治療加強(qiáng)患者對(duì)迷信、巫術(shù)的客觀認(rèn)識(shí)，改變他們的迷信思想，提高群眾的文化素質(zhì)選擇正規(guī)醫(yī)院就診第三節(jié)嚴(yán)重應(yīng)激障礙和適應(yīng)障礙患者的護(hù)理一二三四護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理措施護(hù)理案例護(hù)理評(píng)估軀體方面心理方面：意識(shí)、情感、意志、行為、應(yīng)對(duì)方式社會(huì)功能家庭、環(huán)境方面應(yīng)激源及應(yīng)激過(guò)程的評(píng)估護(hù)理診斷生理方面：營(yíng)養(yǎng)障礙、睡眠障礙心理方面：焦慮、恐懼、感知改變、思維過(guò)程改變、急性意