脊柱外科手術(shù)新進(jìn)展課件

脊柱外科手術(shù)的新進(jìn)展密慧萍CompanyLogo

后路椎間盤鏡手術(shù)系統(tǒng)（MED）是現(xiàn)代脊柱微創(chuàng)技術(shù)發(fā)展趨勢之一，是傳統(tǒng)的開放椎間盤摘除技術(shù)與內(nèi)窺鏡技術(shù)的有機(jī)結(jié)合，具有手術(shù)切口小、創(chuàng)傷小、出血少、剝離組織范圍少、術(shù)野圖像清晰、神經(jīng)根減壓徹底、對脊柱正常結(jié)構(gòu)影響輕微、不破壞脊柱穩(wěn)定性、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。MED技術(shù)是20世紀(jì)90年代末脊柱外科領(lǐng)域的一項(xiàng)具有突破性嶄新的微創(chuàng)技術(shù)。CompanyLogo

經(jīng)單側(cè)椎間孔入路行腰椎椎體間融合（TLIF）是由Harms首先提出和應(yīng)用。通過單側(cè)經(jīng)椎間孔入路途徑達(dá)到椎間隙，從而達(dá)到椎間減壓和植骨融合目的。該手術(shù)途徑單側(cè)入路，顯露清楚，不需過度牽拉神經(jīng)。為外科醫(yī)生提供了一個(gè)能顯著減少經(jīng)典PLIF手術(shù)的很多風(fēng)險(xiǎn)和限制的融合方式。

CompanyLogo術(shù)前準(zhǔn)備

常規(guī)脊柱后路手術(shù)物品、MED器械+基本器械、儀器：冷光源（施樂輝）+光纖+盤狀光纖或頭燈

MED器械擴(kuò)張器

工作套管MED器械自由臂固定桿

自由臂撐開器

盤狀光纖MED器械

槍鉗

髓核鉗拉鉤形吸引管

CompanyLogo手術(shù)方法與配合體位安置注意點(diǎn)保持呼吸通暢使椎間隙增寬減少出血防止管道滑脫防止會(huì)陰部灼傷防止壓瘡CompanyLogo皮膚切口旁正中0.5CM切開皮膚約2.0cm的切口，緊貼棘突外緣剝離椎肌。護(hù)士遞手術(shù)刀、電刀、骨膜剝離子、紗布條CompanyLogo插入擴(kuò)張管

CompanyLogo工作通道的安裝：

擴(kuò)張條轉(zhuǎn)換成工作套筒，借助連接環(huán)使盤狀放射環(huán)緊貼套筒內(nèi)壁固定，同時(shí)用“自由臂”使套筒與手術(shù)床邊緣固定牢靠CompanyLogo清理椎管外軟組織

用單極、雙極電凝止血，用髓核鉗切除椎板上及椎間隙的軟組織。

護(hù)士及時(shí)用濕紗布擦凈單極、雙極電凝頭上焦痂。CompanyLogo椎管的進(jìn)入

刮匙（椎板下剝離黃帶）——椎板咬鉗（咬除部分椎板和黃韌帶）護(hù)士先榔頭小平鑿椎板上開口，準(zhǔn)備骨蠟止血，槍鉗咬除椎板，將咬下的椎板清理軟組織后剪成骨粒。CompanyLogo摘除髓核

尖刀片（切開后縱韌帶及纖維環(huán)）——髓核鉗（摘除髓核）護(hù)士遞尖刀、神經(jīng)鑷，摘除髓核時(shí)用紗布擦拭髓核鉗CompanyLogo摘除腰椎間盤CompanyLogo由小到大的方形刮匙徹底

刮除上下椎體終板軟骨，直至椎體表面見出血CompanyLogo腰椎間隙撐開CompanyLogo腰椎間融合器

CompanyLogo自體松質(zhì)骨椎間隙植入

CompanyLogo椎間融合器植入

X-Tube）工作通道下固定手術(shù)完畢取出工作通道沖洗引流縫合術(shù)后處理器械儀器的清洗保養(yǎng)導(dǎo)光索及盤狀光纖要順勢盤曲，不要打折，清洗時(shí)檢查盤狀光纖頭端是否有血痂或焦痂堵住。冷光源術(shù)中不用時(shí)可調(diào)至備用狀態(tài)，亮度不要超過50%，太高容易使盤狀光纖燒焦。手術(shù)器械對位平擺在器械盒內(nèi)，