心血管科-促脈證(陣發(fā)性心房顫動(dòng))中醫(yī)診療方案(試行版)

心血管科-促脈證(陣發(fā)性心房顫動(dòng))中醫(yī)診療方案(試行版)心血管科-促脈證(陣發(fā)性心房顫動(dòng))中醫(yī)診療方案(試行版)心血管科-促脈證(陣發(fā)性心房顫動(dòng))中醫(yī)診療方案(試行版)V:1.0精細(xì)整理，僅供參考心血管科-促脈證(陣發(fā)性心房顫動(dòng))中醫(yī)診療方案(試行版)日期：20xx年X月促脈證（陣發(fā)性心房顫動(dòng)）中醫(yī)診療方案一、診斷（一）疾病診斷1.中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照新世紀(jì)全國(guó)高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材《中醫(yī)診斷學(xué)》（朱文鋒主編，中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2007年）。脈來(lái)數(shù)而時(shí)一止，止無(wú)定數(shù)。自覺(jué)心悸，或快速，或跳動(dòng)過(guò)重，或突發(fā)突止。呈陣發(fā)性，可伴胸悶不適，心煩寐差，顫抖乏力，頭暈等癥。2.西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《老年人心房顫動(dòng)診治中國(guó)專家建議（2011）》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)老年醫(yī)學(xué)分會(huì)，2011年）。（1）臨床特點(diǎn)：指持續(xù)時(shí)間＜7天的房顫，一般＜48小時(shí)，多為自限性。（2）輔助檢查：①心電圖：可見(jiàn)竇性心律心電圖和規(guī)則有序的心房電活動(dòng)喪失，代之以快速無(wú)序的顫動(dòng)波心電圖。②動(dòng)態(tài)心電圖：可見(jiàn)竇性心律心電圖和規(guī)則有序的心房電活動(dòng)喪失，代之以快速無(wú)序的顫動(dòng)波心電圖。③超聲心動(dòng)圖：可見(jiàn)心房擴(kuò)大、瓣膜關(guān)閉不全、瓣膜狹窄、左室收縮功能下降等。（二）證候診斷1.氣陰兩虛證：心中悸動(dòng)，五心煩熱，失眠多夢(mèng)，短氣，咽干，口干煩躁。舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)或促。2.心虛膽怯證：心悸怔忡，善驚易恐，坐臥不安，惡聞聲響，多夢(mèng)易醒。舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈細(xì)弦而促。3.痰熱內(nèi)擾證：心悸，睡眠不安，心煩懊惱，胸悶脘痞，口苦痰多，頭暈?zāi)垦?，胸悶或胸痛。舌紅，苔黃膩，脈滑而促。4.氣虛血瘀證：心悸怔仲，氣短乏力，胸悶心痛陣發(fā)，面色淡白，或面唇紫暗。舌質(zhì)暗淡或有瘀斑，脈促或結(jié)代。二、治療方法（一）辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥1.氣陰兩虛證治法：益氣養(yǎng)陰，復(fù)脈安神。推薦方藥：炙甘草湯加減。炙甘草、HYPERLINK生姜、HYPERLINK桂枝、HYPERLINK太子參、生地黃、HYPERLINK阿膠、麥門冬、麻子仁、大棗、柏子仁、蓮子心等。中成藥：生脈飲、穩(wěn)心顆粒等。2.心虛膽怯證治法：益氣養(yǎng)心，安神定悸。推薦方藥：安神定志丸加減。生龍骨、生牡蠣、紫石英、琥珀粉、合歡皮、酸棗仁、遠(yuǎn)志、茯神、茯苓、白術(shù)、石菖蒲、麥冬等。3.痰熱內(nèi)擾證治法：清熱化痰，寧心安神。推薦方藥：黃連溫膽湯加減。黃連、法夏、陳皮、竹茹、枳實(shí)、瓜蔞、茯苓、石菖蒲、苦參、丹參等。4.氣虛血瘀證治法：益氣活血，養(yǎng)心安神。推薦方藥：補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減。黃芪、桃仁、紅花、地龍、赤芍、川芎、歸尾等。中成藥：復(fù)方丹參滴丸、通心絡(luò)膠囊、復(fù)方血栓通膠囊等。（二）辨證選擇靜脈滴注中藥注射液根據(jù)病情需要，可選擇黃芪注射液、參麥注射液、生脈注射液、丹參注射液、燈盞花素注射液等。（三）特色療法1.體針（1）選心俞、內(nèi)關(guān)、三陰交、通里、太沖等穴；心血不足加神門、脾俞、膈俞；不寐加歷兌；眩暈加百會(huì)、風(fēng)池穴。平補(bǔ)平瀉，留針20～30分鐘，每日1次?？勺们榧泳姆?，10天為1療程。（2）選足三里、三陰交、條口、承山、中都等穴，并配合辨證取穴，平補(bǔ)平瀉，留針20～30分鐘，每日1次，10天為1療程。2.腹針取中脘、下脘、氣海、關(guān)元、陰都（左）、商曲（左）。腎虛加氣旁（雙）、氣海下；火熱偏盛加水道（雙）；痰濕偏盛及心悸易驚、心脾兩虛加大橫（雙）。常規(guī)消毒后，采用薄氏腹針專用套管針進(jìn)行針刺，取穴嚴(yán)格按腹針穴位定位，進(jìn)針后不行補(bǔ)瀉手法。每次留針20分鐘，隔天治療1次。3.耳穴（1）取心、神門、皮質(zhì)下、胸區(qū)、交感等穴，每次選2～3穴，留針20分鐘，每日1次，10天為1療程。（2）取心、神門、皮質(zhì)下、腎、交感等穴，用膠布固定王不留行，每天按4～6次，以有酸脹感為度，每次3～5分鐘，保留7～10天。（四）內(nèi)科基礎(chǔ)治療積極控制危險(xiǎn)因素和合并癥，參照相關(guān)疾病治療建議或指南。（五）健康指導(dǎo)1.生活起居：合理安排休息與活動(dòng)，在氣候變化大、季節(jié)交替的時(shí)候要采取措施，預(yù)防感冒，保持大便通暢，不宜晚睡，睡前不宜過(guò)度興奮。發(fā)作期宜靜臥休息，緩解期宜適當(dāng)鍛煉，如交誼舞、廣播操、散步、太極拳等。2.飲食調(diào)理：忌辛辣刺激飲食，多攝入新鮮蔬果，多食用深海魚類等，戒煙限酒，勿飲用含咖啡因類的飲料和濃茶，控制油脂和膽固醇的攝入，注意飲食的相對(duì)穩(wěn)定性，不能隨意大幅度改變飲食。3.情志調(diào)攝：精神放松，心胸豁達(dá)，保持心情平和穩(wěn)定，避免情緒激動(dòng)。三、療效評(píng)價(jià)參照《中藥新藥臨床指導(dǎo)原則》（中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002年）中醫(yī)證侯療效判定標(biāo)準(zhǔn)、《1979年全國(guó)中西醫(yī)結(jié)合防治冠心病、心絞痛、心律失常研究座談會(huì)》等進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。（一）評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)1.心電圖檢查療效判定標(biāo)準(zhǔn)（1）顯效：陣發(fā)性心房顫動(dòng)完全不發(fā)作或偶爾發(fā)作（≤2次/月，≤1小時(shí)/次）；（2）有效：陣發(fā)性心房顫動(dòng)發(fā)作減少50％以上（時(shí)間和次數(shù)）；（3）無(wú)效：達(dá)不到顯效或有效標(biāo)準(zhǔn)者。2.中醫(yī)證候療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)（1）臨床痊愈：中醫(yī)臨床癥狀、體征消失或基本消失，積分減少≥95%。（2）顯效：中醫(yī)臨床癥狀、體征明顯改善，積分減少≥70%且＜95%。（3）有效：中醫(yī)臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，積分減少≥30%且＜70%。（4）無(wú)效：中醫(yī)臨床癥狀、體征無(wú)明顯改善，甚或加重，積分減少＜30%。（二）評(píng)價(jià)方法可在患者初診、治療中、出路徑時(shí)，采用心電圖檢查療效判定標(biāo)準(zhǔn)、中醫(yī)證候療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)等進(jìn)行評(píng)價(jià)。附件：癥候積分表癥狀無(wú)（0分）輕（1分）中（2分）重（3分）心悸正?；顒?dòng)時(shí)稍感心悸，不影響正常生活工作正?；顒?dòng)時(shí)明顯心悸，休息后可緩解，可勉強(qiáng)堅(jiān)持日?；顒?dòng)休息時(shí)無(wú)癥狀，稍輕微活動(dòng)即會(huì)引起心悸，不能進(jìn)行日常活動(dòng)黑矇偶爾發(fā)作間斷發(fā)作經(jīng)常發(fā)作氣短一般活動(dòng)后氣短稍活動(dòng)后氣短平素不活動(dòng)亦感氣短喘促頭暈頭暈眼花，時(shí)作時(shí)止頭暈較重，行走時(shí)加重頭暈欲仆，不能站立及行走乏力精神不振，氣力較差，仍可堅(jiān)持日常工作及活動(dòng)精神疲乏，全身無(wú)力，勉強(qiáng)堅(jiān)持日常活動(dòng)精神氣力嚴(yán)重疲乏，難以堅(jiān)持日?；顒?dòng)胸悶輕微胸憋胸悶明顯，時(shí)見(jiàn)太息胸悶如窒胸痛胸部隱隱悶痛胸痛時(shí)作時(shí)止胸痛明顯，影響日常活動(dòng)五心煩熱晚間手足心熱心煩，手足心灼熱煩熱不欲衣被自汗活動(dòng)后微汗出，略有濕衣不活動(dòng)皮膚微潮，稍動(dòng)則更甚平素即汗出，動(dòng)則汗出如水漬狀盜汗頭部汗出為主，偶爾出現(xiàn)胸背潮濕，反復(fù)出現(xiàn)周身潮濕如水洗，經(jīng)常出現(xiàn)善驚易恐感觸而發(fā)，癥狀輕，可自行緩解有無(wú)感觸均可出現(xiàn)，或間斷出現(xiàn)，時(shí)輕時(shí)重?zé)o感觸而發(fā)，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，癥狀重失眠睡眠易醒，或睡而不實(shí)。晨醒過(guò)早，不