膿毒癥和膿毒性休克治療流程圖

膿毒癥和膿毒性休克治療流程圖膿毒癥和膿毒性休克治療流程圖膿毒癥和膿毒性休克治療流程圖資料僅供參考文件編號(hào)：2022年4月膿毒癥和膿毒性休克治療流程圖版本號(hào)：A修改號(hào)：1頁(yè)次：1.0審核：批準(zhǔn):發(fā)布日期：膿毒癥和膿毒性休克治療流程一、診斷膿毒癥定義：宿主對(duì)感染的反應(yīng)失控導(dǎo)致危及生命的器官功能衰竭膿毒癥休克：指膿毒癥患者盡管充分的液體復(fù)蘇仍存在持續(xù)的低血壓，需要使用升壓藥物維持平均動(dòng)脈壓65mmHg以上，血乳酸2mmol/L以上。二、入科或診斷后一般處理臥床休息，頭低位；開(kāi)放氣道并保持通暢，必要時(shí)氣管插管建立大靜脈通道吸氧，保持sPaO295%以上監(jiān)護(hù)心電、血壓、脈搏和呼吸留置導(dǎo)尿，有條件行中心靜脈置管測(cè)中心靜脈壓（CVP）記每小時(shí)出入量（特別是尿量）三、檢驗(yàn)與檢查急查：血培養(yǎng)（雙側(cè)雙瓶）、可疑感染部位或途徑的樣本留取、血?dú)夥治?電解質(zhì)、血常規(guī)、DIC、降鈣素、急診生化+急診肌酐、心梗三項(xiàng)、BNP；非急查：G試驗(yàn)、G-M試驗(yàn)、淋巴細(xì)胞亞群監(jiān)測(cè)、白介素-6、CD64感染指數(shù)、CRP、生化、尿液常規(guī)、大便常規(guī)+潛血。急查：心電圖（新入、心臟病情變化時(shí)）、可疑或感染部位的檢查（X-R、CT、超聲）。非急查：床頭胸片、心臟超聲、下肢靜脈超聲、上肢靜脈超聲、肝膽胰脾腎超聲、胸腔積液超聲等。四、溝通病情、簽署相關(guān)知情同意書入重癥醫(yī)學(xué)科告知書、病危病重告知書、常用自費(fèi)藥品耗材知情同意書有創(chuàng)操作相關(guān)知情同意書（氣管插管+機(jī)械通氣、深靜脈置管、動(dòng)脈置管等）、特殊治療、監(jiān)測(cè)相關(guān)耗材知情同意（血液凈化自費(fèi)耗材知情同意書、PICCO耗材等）、特殊治療相關(guān)知情同意書（血液凈化等）五、治療1小時(shí)內(nèi)給予廣譜抗感染藥物早期容量復(fù)蘇：3小時(shí)內(nèi)給予至少30ml/Kg晶體液早期容量復(fù)蘇下仍持續(xù)低血壓則給予血管活性藥：MAP<65mmHg：5%GS45ml+去甲腎上腺素10mg-----3ml/h起始，據(jù)病情、血壓調(diào)泵速5%GS40ml+去甲腎上腺素20mg加：5%GS30ml+多巴酚丁胺200mg------3ml/h起始，據(jù)病情、血壓調(diào)泵速加：血管加壓素（最大劑量min）加：腎上腺素%NS40ml+腎上腺素10mg------3ml/h起始，據(jù)病情調(diào)泵速糾正酸中毒：機(jī)械通氣和液體復(fù)蘇無(wú)效的嚴(yán)重酸中毒則考慮碳酸氫鈉100～250ml（PH≤）存在消化道出血危險(xiǎn)因素：應(yīng)用PPI或H2RA：%NS100ml+奧美拉唑40mgqd或bid洛賽克耐信%NS100ml+西咪替丁bid糖皮質(zhì)激素：充分的液體復(fù)蘇以及血管活性藥物治療后，無(wú)法達(dá)到血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，建議靜脈使用氫化可的松，劑量為每天200mg。Hb<7g/dl時(shí)→輸注去白懸浮紅細(xì)胞;PLT<10×109/L+無(wú)明顯出血征象or<20×109/L+出血高風(fēng)險(xiǎn)→預(yù)防性進(jìn)行血小板輸注;活動(dòng)性出血、外科手術(shù)、侵入性操作，PLT需達(dá)到≥50×109/L。鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜：機(jī)械通氣的患者最小化連續(xù)性或者間斷性鎮(zhèn)靜%NS46ml+右美托咪定400ug------2ml/h起始（注意HR、BP）丙泊酚400mg-----3ml/h起始（可靜推，小于5ml/次）血糖控制：2次血糖＞10mmol/L時(shí)→啟動(dòng)胰島素降糖+QH或Q2H測(cè)血糖%NS+胰島素100U------2ml/h起始（據(jù)血糖水平調(diào)泵速和起始泵速）血栓預(yù)防：無(wú)禁忌時(shí)低分子肝素預(yù)防低分子肝素（齊征）5000UQD皮下注射或：依諾肝素1支QD皮下注射營(yíng)養(yǎng)：早期TPN不可行→前7天靜脈葡萄糖+可耐受的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)；盡早啟動(dòng)足量腸內(nèi)或滋養(yǎng)型、低熱量腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。六、評(píng)估皮膚表現(xiàn)：肢端發(fā)涼改善、蒼白、灰暗、出汗、瘀斑改善神志循環(huán)：心率↓、脈壓↓、MAP≥65mmHg、CVP8-12mmHg