現(xiàn)場(chǎng)急救基礎(chǔ)知識(shí)

現(xiàn)場(chǎng)急救基礎(chǔ)知識(shí)救護(hù)四項(xiàng)技術(shù)與心肺復(fù)蘇止血骨折固定搬運(yùn)心肺復(fù)蘇止血不論平時(shí)還是戰(zhàn)時(shí)，人體受到了外傷之后，往往首先看到出血。成人的血液占其體重8%。一個(gè)體重50公斤的人，血液約為4000毫升。失血總量達(dá)總血量20%以上時(shí)，出現(xiàn)頭暈頭昏、脈搏增快、血壓下降、出冷汗、膚色蒼白、尿量減少等癥狀。當(dāng)受外傷引起大出血時(shí)，失血量達(dá)到40%就有生命危險(xiǎn)。因此，止血是救護(hù)中極為重要的一項(xiàng)措施，必須迅速、準(zhǔn)確、有效地進(jìn)行止血，這對(duì)搶救傷員生命具有重要意義。一、外傷出血分類1、內(nèi)出血一、是從吐血、咯血、便血、或尿中有血，從而可判斷胃腸、肺、腎或膀胱有沒有出血；二、是根據(jù)有關(guān)癥狀判斷，如出現(xiàn)面色蒼白，除冷汗，四肢發(fā)冷，脈搏快弱，以及胸、腹部有腫脹疼痛等，這些是常見重要臟器如肝、脾、胃等的出血體征。2、外出血1）動(dòng)脈出血：因外傷所致動(dòng)脈破裂時(shí)，血流呈鮮紅以噴射狀流出，失血量多，危險(xiǎn)性大，若不立即止血，要危及生命。2）靜脈出血：因外傷所致靜脈血管破裂時(shí)，血液呈暗紅色，為非噴射狀流出，如不及時(shí)止血，時(shí)間長(zhǎng)、出血量大，也會(huì)危及生命。3）毛細(xì)血管出血：血液從受傷面向外滲出呈水柱狀，顏色從鮮紅變暗紅。二、出血的判斷凡脈搏快而弱，呼吸淺，意識(shí)不清，皮膚涼濕，表示傷員傷勢(shì)嚴(yán)重或有較大出血。大出血時(shí)禁止飲水。人體主要骨骼的名稱示意圖人體主要表淺動(dòng)脈示意圖三、止血法1、指壓止血法用手指壓迫出血的血管上部（近心端），用力壓向骨方，以達(dá)到止血目的。指壓止血法適用于頭部、頸部和四肢的外傷出血。1）頭頂部出血：在傷側(cè)耳前，對(duì)準(zhǔn)耳屏上前方1.5厘米處，用拇指壓迫顳淺動(dòng)脈（圖1）。2）顏面部出血：用拇指壓迫傷側(cè)下頜骨與咬肌前緣交界處的面動(dòng)脈（圖2）。3）鼻出血：用拇指和食指壓迫鼻唇溝與鼻翼相交的斷點(diǎn)處（圖3）。4）頭面部、頸部出血：四個(gè)手指拼攏對(duì)準(zhǔn)頸部胸鎖乳突肌中段內(nèi)側(cè)，將頸總動(dòng)脈壓向頸椎上（圖4）。但不能同時(shí)壓迫兩側(cè)的頸總動(dòng)脈，以免造成腦缺血壞死。頸總動(dòng)脈壓迫止血時(shí)間也不能太久，以免引起頸部化學(xué)和壓力感受器反應(yīng)而危機(jī)生命。5）肩、腋部出血：用拇指壓迫同側(cè)鎖骨上窩，向下對(duì)準(zhǔn)第一肋骨，壓住鎖骨下動(dòng)脈（圖5）。6）上臂出血：一手抬高患肢，另一手四個(gè)手指對(duì)準(zhǔn)上臂中段內(nèi)側(cè)，將肱動(dòng)脈壓于骨上（圖6）。

7）前臂出血：將患肢抬高，用四個(gè)手指壓在肘窩肱二頭肌內(nèi)側(cè)的動(dòng)脈末端（圖7）。8）手掌出血：將患肢抬高，用兩手拇指分別壓迫手腕部的尺、撓動(dòng)脈（圖8）。

9）手指出血：將患肢抬高，用食指、拇指分別壓迫手指掌側(cè)的兩側(cè)的指動(dòng)脈（圖9-1、9-2）。

2．屈肢加墊止血法

當(dāng)前臂或小腿出血時(shí)，可在肘窩、kuo窩內(nèi)放以紗布?jí)|、棉花團(tuán)或毛巾、衣服等物品，屈曲關(guān)節(jié)，用三角巾作8字形固定（圖12）。但有骨折或關(guān)節(jié)脫位者不能使用。10）大腿出血：在腹股溝中點(diǎn)稍下方，用雙手拇指向后用力壓股動(dòng)脈（圖10）。

11）足部出血：用兩手拇指分別壓迫足背動(dòng)脈和內(nèi)踝與跟腱之間的脛后動(dòng)脈（圖11）。

3.橡皮止血帶止血常用的止血帶是三尺左右場(chǎng)的橡皮管。方法：掌心向上，止血帶一端有虎口拿住，留出五寸，一手拉緊，繞肢全一圈半，中、食兩指將止血帶的末端夾住，順著肢體用力拉下，壓住“余頭”，以免滑脫（圖13）。4.絞緊止血法把三角巾折成帶形，打一個(gè)活結(jié)，取一根小棒穿在帶形外側(cè)絞緊，將絞緊后小棒插在活結(jié)小圈內(nèi)固定（圖14）。四、使用止血帶注意事項(xiàng)1.快——?jiǎng)幼骺?，搶時(shí)間。2.準(zhǔn)——看準(zhǔn)出血點(diǎn)，準(zhǔn)確上好止血帶。3.墊——墊上墊子，不要直接扎在皮膚上。4.上——扎在傷口上方（禁止扎在上臂中段）。5.適——松緊適宜。6.標(biāo)——加上紅色標(biāo)記，注明日期、時(shí)間。7.放——每隔一小時(shí)放松止血帶一次，每松一次時(shí)間不超過(guò)三分鐘，并用指壓法代替止血。包扎一、三角巾包扎法1.目的保護(hù)傷口，減少感染，壓迫止血，固定骨折，減少疼痛。2.要求傷口封閉要嚴(yán)密，防止污染傷口，松緊適宜，固定牢靠。其要領(lǐng)是：快、準(zhǔn)、輕、牢?？臁?jiǎng)幼饕?。?zhǔn)——敷料蓋準(zhǔn)手不要移動(dòng)。輕——?jiǎng)幼饕p，不要碰撞傷口。牢——包扎要牢靠。3.方法邊要固定，角要拉緊，中心伸展，敷料貼緊，包扎貼實(shí)，要打方結(jié)，打結(jié)要牢，防止滑脫。4、三角巾介紹規(guī)格：一平方米對(duì)開剪兩條。5.全身各部位包扎

1）頭部包扎：將三角巾底邊向上翻折兩指寬，蓋住頭部，在眉上、耳上，把兩底角和頂角在枕后交叉，回額中央打結(jié)（圖1）。2）面部三角巾剪洞法：

把三角巾一折二，在頂角處打結(jié)，頂角對(duì)準(zhǔn)傷者中指至腕橫紋，折成一條線；從折疊處對(duì)準(zhǔn)傷者中指二節(jié)，又折成一條線；又從折疊處對(duì)準(zhǔn)傷者中指一節(jié)，最后把第二、第三條線折成兩角，對(duì)準(zhǔn)第一線，用剪刀剪成圓形，即留出口、眼、鼻（圖2-1~3）3）面部包扎法：

把三角巾一折二，頂角打結(jié)放于頭頂中，套住面部，兩手把底邊兩角拉向枕后交叉，在前額打結(jié)固定（圖3）。4）單眼包扎法將三角巾折成三指寬的帶形，以上三分之一處蓋住傷眼，三分之二從耳下端繞向腦后至健側(cè)，在健側(cè)眼上方前額處反折后，轉(zhuǎn)向傷側(cè)耳上打結(jié)固定（圖4-1~3）。

5）雙眼包扎法：

將三角巾折成三指寬帶形，從枕后部拉向雙眼交叉，再繞向枕下部打結(jié)固定（圖5-1~2）。6）下頜包扎法：

將三角巾折成三指寬帶形，留出系帶一端從頸后包住下頜部，與另一端在頰側(cè)面交叉反折，轉(zhuǎn)回頜下，伸向頭頂部在兩耳交叉打結(jié)固定（圖6-1~2）。

7）單肩包扎法：

把三角巾一底角斜放在胸前對(duì)側(cè)腋下，將三角巾頂角蓋住后肩部，用頂角系帶在上臂三角肌處固定，在把另一個(gè)底角上翻后拉，在腋下兩角打結(jié)（圖7-1~3）。8）雙肩包扎法：

將三角巾底邊方兩肩上，兩側(cè)底角向前下方繞腋下至背部打結(jié)，頂角系帶翻向胸前，在兩側(cè)肩前假扣扎緊固定（圖8）。9）單胸包扎法：

將三角巾頂角對(duì)準(zhǔn)肩縫，蓋住傷部，底邊上翻把兩底角回胸，在背后與頂角系帶打結(jié)固定（圖9）。10）雙胸包扎法：

將三角巾一底角對(duì)準(zhǔn)肩部，頂角系帶圍腰在對(duì)側(cè)底邊中央打結(jié)，上翻另一個(gè)底角蓋住胸部，在背后V字形打結(jié)固定（圖10）。11）腹部包扎法：

腹部傷口處先用碗罩?。▓D11-1），然后將三角巾從頂角到底邊中點(diǎn)（稍偏左或偏右）打折，折成燕尾式，前面一尾比另一尾稍大，然后燕尾朝下，把三角巾貼在腹部（圖11-2）；折成燕尾，在底邊形成的一角，與頂角在腰部打結(jié)（圖11-3）；再將大燕尾從兩腿中間向后拉緊，繞過(guò)大腿，與小燕尾在大腿側(cè)打結(jié)（圖11-4）。（無(wú)碗時(shí)應(yīng)加壓包扎）。12）單臀包扎法：

將三角巾頂角蓋住臀部，頂角系帶在褲袋底處圍繞住，下側(cè)底角上翻至對(duì)側(cè)腰部和另一底角在健側(cè)上打結(jié)固定（圖12）。13）雙臀包扎法：

將兩條三角巾的頂角結(jié)連一起，放在雙臀縫的稍上方（圖13-1），然后把上面兩底角由背后繞到腹前結(jié)扎，下面二底角分別從大腿內(nèi)側(cè)向前拉，在腹股溝部與三角底邊作一假扣結(jié)上（圖13-2）。這種式樣向開襠褲，便于傷員大小便，從背后看如圖13-3。14）膝（肘）關(guān)節(jié)包扎法：

將三角巾折成四指寬，蓋住膝關(guān)節(jié)，在膝（肘）窩處交叉后，兩端返繞膝（肘）關(guān)節(jié)，在外側(cè)打結(jié)（圖14-1~2）。15）手部包扎法：

將三角巾一折二，手放在中間，中指對(duì)準(zhǔn)頂角，把頂角上翻蓋住手背，然后兩角在手背交叉，圍繞腕關(guān)節(jié)。在手背上打結(jié)（圖15）。二、毛巾包扎法1、毛巾介紹：2、毛巾包扎注意點(diǎn)

1）角要拉得緊2）包扎要貼實(shí)3）結(jié)要打得牢3.全身各部位包扎1）頭部帽式包扎：毛巾橫放在頭頂中間，上邊對(duì)準(zhǔn)眉毛上，上邊兩角拉至枕后下打結(jié)，下邊兩角邊向頜下打結(jié)（圖1）。2）面部包扎法：毛巾橫放在蓋住面部，用剪洞法露出眼、鼻、口、毛巾四角，交叉在耳旁打結(jié)。3）單眼包扎法：把毛巾折疊成“槍”式蓋住傷眼，毛巾兩角圍額在枕下打結(jié)，用繩子扣住毛巾一角，在額下與健側(cè)面部毛巾處打結(jié)（圖3）。4）下顎兜式包扎法：將毛巾折成四指寬，一端系帶一條，把毛巾托住下頜向上提，系帶與毛巾一端在頭上顳部交叉繞前在耳旁扎結(jié)（圖4）。5)雙眼包扎法：將毛巾折成雞心角，腰邊與傷者額部相符，蓋住兩眼，毛巾兩角在枕下打結(jié)，留出毛巾兩角在枕后固定（圖5）。6）單肩包扎法：將毛巾折成雞心狀放在肩上，腰邊穿戴在上臂固定，前后兩角用系帶在對(duì)側(cè)腋下打結(jié)（圖6）。7）雙肩包扎法：將毛巾兩角結(jié)帶，毛巾橫放背肩部，再將毛巾兩下角從腋下至前面，然后帶子與下角結(jié)牢（圖7）。8）單胸包扎法：把毛巾一角對(duì)準(zhǔn)傷側(cè)肩縫，上翻底邊至胸部，毛巾端在背后打結(jié)，并用一根繩子再固定毛巾一角（圖8）。9）雙胸包扎法：將毛巾折成雞心狀蓋傷部，腰邊系帶繞胸部在背后固定，把肩部毛巾兩角用帶系作V字形在背后固定（圖9）。10）腹部包扎法：保護(hù)內(nèi)臟勿污染，腰帶一旁把結(jié)打；毛巾穿帶折長(zhǎng)短，長(zhǎng)端系帶兜會(huì)陰，長(zhǎng)端在外蓋腹部，繞到髂旁結(jié)短端（圖10）。11）單臀包扎法：將毛巾對(duì)折，蓋住傷口，腰邊兩端在對(duì)側(cè)髂部用帶固定，毛巾下端再用系帶繞腿固定好（圖11）。12）雙臀包扎法：

經(jīng)毛巾折成雞心式放在兩側(cè)臀部，系帶圍腰結(jié)，毛巾下端在兩側(cè)大腿根部用系帶扎緊（圖12）。13）肘（膝）關(guān)節(jié)包扎法：將毛巾折成帶形包住關(guān)節(jié)，兩端系帶在肘（膝）窩交叉，在外側(cè)打結(jié)固定（圖13）。14）手臂部包扎法：將毛巾一角打結(jié)對(duì)準(zhǔn)中指，用另一角包住手掌，再圍臀螺旋形不帶打結(jié)固定（圖14）。15）足部靴式包扎法：把毛巾放在地上，腳尖對(duì)準(zhǔn)毛巾一角，將毛巾另一角圍腳背壓腳跟下，用另一角圍腳部螺旋包扎，呈螺旋上繞盡端系帶扎牢（圖15）。骨折固定骨折的定義

骨受到外力打擊，發(fā)生完全或不完全斷裂時(shí)，稱骨折。骨折的分類

按骨折端是否與外界相通分為：

1、閉合性骨折：骨折端末刺出皮膚。

2、開放性骨折：骨折端刺出皮膚。骨折的判斷

1、疼痛和壓痛

2、腫脹

3、畸形

4、功能障礙骨折固定的目的

止痛、制動(dòng)、減輕傷員痛苦，防止傷情加重，防止休克，保護(hù)傷口，防止感染，便于運(yùn)送。骨折固定的材料

常用的有木制、鐵制、塑料制臨時(shí)夾板。臨時(shí)夾板有木板、木棒、樹枝、竹竿等等。如無(wú)臨時(shí)夾板，可固定于傷員軀干或健肢上。骨折固定的方法要領(lǐng)

先止血，后包扎，再固定；夾板長(zhǎng)短與肢體長(zhǎng)短相對(duì)稱，骨折突出部位要加墊；先扎固定上下兩端，后固定兩關(guān)節(jié)；四肢露（趾）尖，胸前掛標(biāo)志；迅速送醫(yī)院。骨折固定的方法前臂骨折固定法夾板放置折前臂外側(cè)，骨折突出部分要加墊，然后固定腕肘兩關(guān)節(jié)（腕部8字形固定），用三角巾將前臂屈曲懸胸前，再用三角巾將傷肢固定于胸廓（圖1）。上臂骨折固定法

夾板放置骨折上臂外側(cè)，骨折出部分要加墊，然后固定肘、肩兩關(guān)節(jié)，用三角巾將上臂屈曲懸胸前，再用三角巾將傷肢骨定于傷員胸廓（圖2）。

無(wú)夾板前臂上臂三角巾固定法：

1）前臂骨折：先將三角巾將傷肢懸掛胸前，后用三角巾將傷肢固定于胸廓。2）上臂骨折：先用三角巾將傷肢固定于胸廓，后用三角巾將傷肢懸掛胸前（圖3-4）。鎖骨骨折固定法1）釘子夾板固定法：丁字夾板放置背后肩胛骨上，骨折處墊上棉墊，然后用三角巾繞肩兩周結(jié)在板上，夾板端用三角巾固定好（圖5）。2）三角巾無(wú)夾板固定法挺胸，雙肩向后，兩側(cè)腋下放置棉墊，用兩塊三角巾分別繞肩兩周打結(jié)，然后將三角巾結(jié)在一起，前臂屈曲用三角巾固定于胸前（圖6）。小腿骨折固定法將夾板放置骨折小腿外側(cè)，骨折突出部分要加墊，然后固定傷口上下兩端，固定膝、踝兩關(guān)節(jié)（8字形固定踝關(guān)節(jié)），夾板頂端再固定（圖7）。大腿骨折固定法將夾板放置骨折大腿外側(cè)，骨折突出部分要加墊，然后固定傷口上、下兩端，固定踝、膝關(guān)節(jié)，最后固定腰、髂、腋部（圖8）。大、小腿無(wú)夾板三角巾固定法將患者兩下肢合并，在膝關(guān)節(jié)處；膝關(guān)節(jié)上、下；踝關(guān)節(jié)處；大腿根部各一條三角巾，打結(jié)在健側(cè)下肢，踝關(guān)節(jié)處“8”字形固定（圖9）。脊椎骨著固定法傷員仰臥木板上，用繃帶將傷員胸、腹、髂、膝、踝部固定于木板上（圖10）。頸椎骨折固定法傷員仰臥木板上，頸下、肩部?jī)蓚?cè)要加墊，頭部?jī)蓚?cè)用棉墊固定防止左右搖晃，然后用繃帶（三角巾）將額、頦、胸固定于木板上（圖11）。搬運(yùn)搬運(yùn)傷員的定義傷員進(jìn)行初步救護(hù)后，必須迅速安全地將傷員送到醫(yī)院或救護(hù)站進(jìn)一步治療，稱搬運(yùn)傷員。搬運(yùn)傷員的目的使傷員能迅速得到醫(yī)療機(jī)構(gòu)及時(shí)搶救治療，并及早離開受傷現(xiàn)場(chǎng)，以免延誤搶救治療時(shí)機(jī)，并可防止再次受傷。搬運(yùn)傷員的要求

1、搬運(yùn)前應(yīng)先進(jìn)行初步的急救處理。

2、搬運(yùn)時(shí)要根據(jù)傷情靈活地選用不同的搬運(yùn)工具和搬運(yùn)方法。

3、按傷情不同，注意搬運(yùn)的體位和方法，動(dòng)作要輕而迅速，避免震動(dòng)，盡量減少傷員痛苦，并爭(zhēng)取在短時(shí)間內(nèi)將傷員送往醫(yī)院進(jìn)行搶救治療。搬運(yùn)方法

1、徒手搬運(yùn)

a.單人搬運(yùn)扶持法（圖1）抱持法（圖2）背負(fù)法（圖3）b.雙人搬運(yùn)法椅托式（圖4-1~2）轎杠式（圖5）拉車式（圖6）椅式搬運(yùn)法（圖7）平臥托運(yùn)法（圖8）c.就地取材在沒有擔(dān)架的情況下，也可以采用簡(jiǎn)易的擔(dān)架：如椅子、門板、毯子、衣服、大衣、繩子、竹竿、梯子等等代替（圖9-1~5）d.抬擔(dān)架方法擔(dān)架員在傷員一側(cè)，將傷員抱上擔(dān)架，然后將傷員固定于擔(dān)架上，走步要交叉，即前左右出右，上坡頭在前，下坡頭在后，冬季要保暖，夏季要防暑，戰(zhàn)時(shí)偽裝要搞好，經(jīng)常觀察傷員情況（圖10）。心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇的定義心跳呼吸驟停的急救，簡(jiǎn)稱心肺復(fù)蘇，即循環(huán)和呼吸突然停止和意識(shí)喪失的急救。心肺復(fù)蘇通常采用人工胸外按壓和口對(duì)口呼吸方法迅速搶救心跳、呼吸驟停的傷員。心肺復(fù)蘇的意義人體是靠心臟的跳動(dòng)，血管的節(jié)律運(yùn)動(dòng)和肺的呼吸，將氧氯和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)運(yùn)送到人的各個(gè)部分，以供機(jī)體正?；顒?dòng)；并通過(guò)血液流動(dòng)和呼吸將二氧化碳和廢物排出體外。在一般情況下，心跳停止4分鐘之內(nèi)，即腦組織缺氧4分鐘之內(nèi)，可恢復(fù)其原有功能。心跳停止超出4分鐘，易造成腦組織永久性損害，甚至導(dǎo)致死亡。所以搶救此類傷員要及時(shí)、迅速，以竭力挽救傷員生命。心肺復(fù)蘇操作程序判定傷員有無(wú)意識(shí)可輕輕拍打、輕搖傷員，或呼喚傷員（圖1）。呼救、招人協(xié)助打通知救護(hù)單位（圖2）。呼救時(shí)，講清病員傷情，出事地點(diǎn)等。將病人放在適當(dāng)體位（恢復(fù)病人仰臥位）（圖3）。用仰頭舉頦以開通氣道、保持氣道暢通，口內(nèi)如有異物、污物要盡快清除（圖4）。確定有無(wú)自主呼吸在保持氣道通暢前提下，用耳貼近病人口鼻。側(cè)頭注視病人胸部和上腹部（觀察3-5秒鐘）。即：1）看：胸部和上腹部有否呼吸起伏。

2）聽：傷員口鼻有無(wú)出氣聲。3）感覺：搶救者面頰部有無(wú)氣體吹拂感覺。如有自主呼吸，要繼續(xù)保持氣道通暢，若無(wú)自主呼吸，則迅速作二次吹氣。吹氣時(shí)應(yīng)捏鼻子，第一次吹氣和第二次吹氣時(shí)要放松鼻子；吹氣時(shí)要注意被搶救者胸廓是否因吹氣而抬起（圖5）。判定有無(wú)脈搏檢查頸動(dòng)脈（圖6）。檢查應(yīng)在5秒鐘內(nèi)完成，手要輕柔，不能加壓。如無(wú)頸動(dòng)脈搏動(dòng)，立即開始口對(duì)口人工呼吸和胸外心臟按壓術(shù)。胸外心臟按壓術(shù)

1）搶救者跪于傷員一側(cè)（一般為右側(cè)）。

2）搶救者右手食指和中指沿傷員肋弓上移至胸骨下切跡（肋弓與胸骨接合處）（圖7）。

3）中指至切跡處，食指緊靠中指，起定位作用。4）用搶救者左手的掌根部緊靠前一手指，放于胸骨下部，掌根部長(zhǎng)軸與胸骨長(zhǎng)軸重合（圖8）。5）然后，將定位用手疊于另一手手背上，兩手手指交叉抬起，使手指脫離胸壁（兒童一只手掌即可）（圖9）6）搶