綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)腦膠質(zhì)瘤手術(shù)患者圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)及術(shù)后疲勞狀態(tài)的影響

本word文檔可編輯可修改綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)腦膠質(zhì)瘤手術(shù)患者圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)及術(shù)后疲勞狀態(tài)的影響[摘要]目的探究?c分析綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)腦膠質(zhì)瘤手術(shù)患者圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)及術(shù)后疲勞狀態(tài)的影響?方法選取哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院2015年3月~2017年3月收治的腦膠質(zhì)瘤患者90例,采取隨機(jī)數(shù)字表法將其分為常規(guī)護(hù)理組與綜合護(hù)理干預(yù)組,每組各45例?比較兩組患者圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)[包括心率(HR)?收縮壓(SBP)?收縮壓與心率的乘積(RPP)]及術(shù)后疲勞狀態(tài)?結(jié)果術(shù)后綜合護(hù)理干預(yù)組HR?SBP及RPP與術(shù)前比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05),常規(guī)護(hù)理組上述指標(biāo)均高于術(shù)前,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P[中圖分類號(hào)]R473.72[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A[文章編號(hào)]1673-7210(2017)10(b)-0155-04

Effectsofcomprehensivenursinginterventiononperioperativestressresponseindexesandpostoperativefatiguestateinpatientswithgliomasurgery

ZHANGLiCAIWenfang▲XIAOJingDUHongshuangYINPingZHANQi

DepartmentofMinimallyInvasiveNeurosurgery,theFourthAffiliatedHospitalofHarbinMedicalUniversity,HeilongjiangProvince,Harbin150010,China

[Abstract]ObjectiveToexploreandanalyzetheeffectsofcomprehensivenursinginterventiononperioperativestressresponseindexesandpostoperativefatiguestateinpatientswithgliomasurgery.MethodsNinetycasesofpatientswithgliomaadmittedtotheFourthAffiliatedHospitalofHarbinMedicalUniversityfromMarch2015toMarch2017wereselectedanddividedintoroutinenursinggroupandcomprehensivenursinginterventiongroupbyrandomnumbertable,with45casesineachgroup.Theperioperativestressresponseindexes[includingheartrate(HR),systolicbloodpressure(SP),theheartrate-systolicbloodpressureproduct(RPP)]andpostoperativefatiguestatebetweentwogroupswerecompared.ResultsAfteroperation,therewerenostatisticallysignificantdifferencesofHR,SBPandRPPincomprehensivenursinginterventiongroupcomparedwiththosebeforeoperation(allP>0.05),theindexesaboveinroutinenursinggroupwereallhigherthanthosebeforeoperation,withstatisticallysignificantdifferences(allP對(duì)于腦膠質(zhì)瘤的治療目前多以手術(shù)作為首選,大量資料顯示,此種治療方法雖可取得一定的臨床效果,但由于手術(shù)本身即為一種創(chuàng)傷性操作,容易對(duì)腦周圍組織造成不同程度的損傷,或刺激腦組織釋放出多種因子,而引起應(yīng)激反應(yīng)[1]?應(yīng)激反應(yīng)主要是指在機(jī)體受到較為強(qiáng)烈的刺激后而出現(xiàn)的一種非特異性防御反應(yīng),表現(xiàn)為不同程度的交感神經(jīng)興奮?丘腦下部以及垂體前葉功能的不斷增強(qiáng),但應(yīng)激反應(yīng)需要處于合理的狀態(tài)下,原因是過(guò)高或者過(guò)低的應(yīng)激反應(yīng)均可引起機(jī)體呈現(xiàn)出病理的應(yīng)激狀態(tài),對(duì)免疫功能造成較大干擾與影響,甚至可在一定程度上增強(qiáng)心肌收縮力,引起心率加快?血壓升高等癥狀,嚴(yán)重時(shí)還可引起心律失常?另外,腦膠質(zhì)瘤在發(fā)病期間不僅對(duì)患者的生理功能造成影響,同時(shí)也帶來(lái)了心理上的負(fù)擔(dān),從而產(chǎn)生多種類型的焦慮?抑郁等心理方面的變化,從多方面加重了疲勞狀態(tài),影響了治療效果及預(yù)后,降低了患者的生活質(zhì)量,這就對(duì)護(hù)理工作提出了更高的需求[2]?以往臨床工作中實(shí)施的常規(guī)護(hù)理僅能滿足基本所需,故本研究在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加用綜合護(hù)理干預(yù),在提高并完善護(hù)理服務(wù)技術(shù)水平的同時(shí),控制了圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo),并改善了術(shù)后疲勞狀態(tài),現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下:

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年3月~2017年3月哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院(以下簡(jiǎn)稱“我院”)收治的腦膠質(zhì)瘤患者90例,均符合中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤分類標(biāo)準(zhǔn),在我院行癥狀及影像學(xué)檢查后確診,排除合并嚴(yán)重肝腎功能障礙者?其他心腦血管疾病者?精神類疾病者?認(rèn)知功能障礙者?采取隨機(jī)數(shù)字表法將其分為常規(guī)護(hù)理組和綜合護(hù)理干預(yù)組,每組各45例?其中,常規(guī)護(hù)理組男23例,女22例;年齡26~60歲,平均(41.2±2.9)歲;病程2~5個(gè)月,平均(3.9±0.5)個(gè)月?綜合護(hù)理干預(yù)組男24例,女21例;年齡27~62歲,平均(42.5±2.3)歲;病程1~6個(gè)月,平均(3.8±0.8)個(gè)月?兩組患者一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性?全部患者均簽署關(guān)于本研究的知情同意書,本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)?

1.2護(hù)理方法

常規(guī)護(hù)理組實(shí)施的護(hù)理方法包括觀察并監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生理指標(biāo)?遮擋患者隱私?交代可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及預(yù)防方法?配合醫(yī)囑給藥?保持環(huán)境衛(wèi)生?綜合護(hù)理干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施以下方法:①術(shù)前護(hù)理干預(yù)?護(hù)理人員加強(qiáng)與患者之間的溝通與交流,術(shù)前采用貼心親切的語(yǔ)言詢問(wèn)患者家庭構(gòu)成?教育程度?宗教信仰以及文化程度等,有?對(duì)性地交流,面對(duì)患者出現(xiàn)的焦慮抑郁給予疏導(dǎo)[3]?另外,鼓勵(lì)患者與患者之間的溝通,對(duì)病情給予相互探討?對(duì)主要采取的手術(shù)過(guò)程進(jìn)行講解與介紹,提前交談可能出現(xiàn)的不良反應(yīng),利用松弛療法,對(duì)患者的不良情緒給予疏導(dǎo)?②術(shù)中護(hù)理干預(yù)?護(hù)理人員在手術(shù)操作期間加強(qiáng)對(duì)患者的隱私保護(hù),注意對(duì)其私密部位給予遮擋,在術(shù)前等待時(shí)期,護(hù)理人員同患者及其家屬認(rèn)真地交談?詢問(wèn)患者的愛(ài)好,播放輕松愉快的音樂(lè)幫助其調(diào)節(jié)與放松,或?yàn)槠溟喿x輕松愉快的故事,幫助轉(zhuǎn)移注意力,消除或減輕對(duì)手術(shù)治療的恐懼感[4]?③術(shù)后護(hù)理干預(yù)?待患者生命體征平穩(wěn)后,護(hù)理人員加強(qiáng)與患者的溝通,并督促患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)臏贤ㄥ憻?將收集到的信息給予記錄與反饋,拿回護(hù)理服務(wù)小組進(jìn)行交流討論,進(jìn)一步補(bǔ)充護(hù)理服務(wù)方法等?④加強(qiáng)隨訪?護(hù)理人員與患者家屬取得聯(lián)系,根據(jù)患者的家庭情況及個(gè)體病情進(jìn)行分組,記錄聯(lián)系方式,構(gòu)建網(wǎng)絡(luò)平臺(tái),定期向患者及其家屬傳播與腦膠質(zhì)瘤有關(guān)的知識(shí)或給予調(diào)查問(wèn)卷,對(duì)問(wèn)卷結(jié)果進(jìn)行評(píng)分并給予適當(dāng)獎(jiǎng)勵(lì)?每月對(duì)患者進(jìn)行1~2次的電話及上門隨訪,針對(duì)可能出現(xiàn)的負(fù)面情緒給予疏導(dǎo),同時(shí)指導(dǎo)患者家屬如何進(jìn)行功能鍛煉,以有氧運(yùn)動(dòng)為主[5]?強(qiáng)調(diào)日常飲食的重要性,根據(jù)患者的飲食習(xí)慣給予科學(xué)營(yíng)養(yǎng)的搭配,多進(jìn)食富含蛋白質(zhì)?維生素的食物,少食多餐等?

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組患者圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)及術(shù)后疲勞狀態(tài)?①圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)包括心率(HR)?收縮壓(SBP)及收縮壓與心率的乘積(RPP),分別于術(shù)前?術(shù)后記錄?②采用癌因性疲乏自評(píng)量表評(píng)價(jià)患者的術(shù)后疲勞狀態(tài),量表中共包括4個(gè)維度,分別為情感?感知?行為嚴(yán)重度及認(rèn)知,共22個(gè)條目,每個(gè)條目得分0~10分,得分越高說(shuō)明癥狀越嚴(yán)重[6]?

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理及分析,計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,組間比較采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用百分率表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn),以P2結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)前?術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)比較

術(shù)前兩組患者HR?SBP及RPP比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)?綜合護(hù)理干預(yù)組術(shù)前?術(shù)后上述指標(biāo)比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05),而常規(guī)護(hù)理組術(shù)后上述指標(biāo)均高于術(shù)前,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P2.2兩組患者護(hù)理前后癌因性疲乏自評(píng)量表評(píng)分比較

護(hù)理前兩組患者情感?感知?行為嚴(yán)重度?認(rèn)知得分及總分比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)?護(hù)理后兩組上述指標(biāo)評(píng)分均低于護(hù)理前,且綜合護(hù)理干預(yù)組明顯低于常規(guī)護(hù)理組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P3討論

腦膠質(zhì)瘤作為臨床上一類較為常見(jiàn)的中樞神經(jīng)惡性腫瘤,具有較高的復(fù)發(fā)率及病死率,現(xiàn)臨床上針對(duì)該病的治療通常將切除術(shù)作為首選,加之膠質(zhì)瘤的獨(dú)特解剖結(jié)構(gòu),在手術(shù)結(jié)束后可能會(huì)殘留腫瘤組織,對(duì)患者的心理狀態(tài)以及行為方式造成較大影響?手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)為患者在接受外科手術(shù)期間所產(chǎn)生的一種較為強(qiáng)烈的反應(yīng),其能夠?qū)颊叩氖中g(shù)效果以及術(shù)后的生活質(zhì)量等多方面造成很大影響,甚至引起嚴(yán)重的冠心病?高血壓及神經(jīng)衰弱等癥狀,威脅到患者的生命健康[7]?手術(shù)作為引起患者心理變化的應(yīng)激源,導(dǎo)致患者出現(xiàn)不同程度的焦慮?抑郁等,對(duì)患者的心理穩(wěn)定狀態(tài)造成影響,同時(shí)也可隨著手術(shù)治療的進(jìn)展,引發(fā)機(jī)體出現(xiàn)各個(gè)方面的生理性紊亂,加重機(jī)體的疲勞狀態(tài)[8]?另有研究報(bào)道指出,機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)在手術(shù)的早期可表現(xiàn)為對(duì)腎上腺髓質(zhì)產(chǎn)生刺激作用,增加兒茶酚胺的分泌量,同時(shí)還可提高交感神經(jīng)的活性,但長(zhǎng)此以往,若術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)無(wú)法得到有效緩解,則患者的生理及心理功能均可出現(xiàn)不良影響[9]?這不僅要求腦膠質(zhì)瘤患者能夠得到更加精確的手術(shù)操作,還需得到積極有效的護(hù)理,但以往臨床工作中所實(shí)施的常規(guī)護(hù)理效果一般,僅能滿足患者基本的護(hù)理需求?為此,我院開(kāi)始在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù),通過(guò)利用知信行的方式,促進(jìn)患者主動(dòng)參與到臨床治療及護(hù)理工作中,強(qiáng)化各個(gè)環(huán)節(jié)的護(hù)理對(duì)策,明顯提高了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量,有利于患者形成健康的生活方式,徹底糾正了功能性護(hù)理操作[10-11]?另外,綜合護(hù)理干預(yù)能夠促進(jìn)患者積極配合,擺正心態(tài),減輕焦慮?抑郁甚至恐懼等不良情緒,建立積極樂(lè)觀的治療方式及態(tài)度,從根本上促進(jìn)其提高治療的信心?本研究中所實(shí)施的綜合護(hù)理干預(yù)加強(qiáng)了術(shù)前與患者之間的溝通與交流,向其講解手術(shù)的操作方法及步驟,為患者樹立正確的治療觀念,使其對(duì)接下來(lái)的手術(shù)治療及康復(fù)過(guò)程做好心理準(zhǔn)備,另外,幫助患者更好地了解自身身體以及疾病治愈情況,提高對(duì)醫(yī)護(hù)人員的重視與信任,更好地穩(wěn)定患者異常變化的情緒,增強(qiáng)患者對(duì)護(hù)理人員的信任程度,明顯提高治