2022年醫(yī)學(xué)專題-心腦肺復(fù)蘇新進(jìn)展

心肺(xīnfèi)腦復(fù)蘇新進(jìn)展廣和中西醫(yī)結(jié)合(jiéhé)醫(yī)院徐平第一頁，共三十七頁。1、口對(duì)口呼吸管用嗎？2、CPR時(shí)能使用(shǐyòng)葡萄糖液?jiǎn)幔?、CPR時(shí)雙人復(fù)蘇時(shí)是15:2還是30：2？4、CPR的步驟ABC為何建議為CAB？ 5、CPR的病人都需要心前區(qū)扣擊嗎？提出(tíchū)問題？第二頁，共三十七頁。。

猝死(cùsǐ)定義基本健康、病情穩(wěn)定(wěndìng)、沒有明顯的外力打擊，6小時(shí)內(nèi)突然死亡第三頁，共三十七頁。心性猝死(cùsǐ)

——心臟停博原發(fā)性心臟停搏電擊急性(jíxìng)繼發(fā)性心臟停搏窒息損傷慢性繼發(fā)性心臟停搏惡液質(zhì)MODS第四頁，共三十七頁。

猝死(cùsǐ)常見原因原發(fā)心跳停止

78%心臟病變心律失常原發(fā)呼吸停止

氣道阻塞呼吸中樞抑制呼衰血氧過低

胸外傷(wàishāng)窒息肺不張肺栓塞氣體交換下降其它原因

電擊心外傷神經(jīng)刺激嚴(yán)重多發(fā)傷失血吸毒第五頁，共三十七頁。理解(lǐjiě)概念臨終(línzhōnɡ)狀態(tài)

有呼吸、心跳，如不緊急搶救很快死亡腦死亡

PaCO2>60%還沒有刺激呼吸中樞臨床死亡

呼吸、心跳停止6分鐘——急救的對(duì)象第六頁，共三十七頁。心跳(xīntiào)停止的判定<10''

意識(shí)喪失

最重要對(duì)聲音無反應(yīng)呼叫不應(yīng)呼吸停止

呼吸停止的病人幾乎沒有心跳氣道打開后一聽用耳朵貼鼻子聽呼吸音二看看胸廓是否起伏三感覺用面頰感受氣流吹面脈搏消失

喉節(jié)旁左側(cè)處其它：面色灰白、瞳孔(tóngkǒng)散大、肌力為零、強(qiáng)刺激無反應(yīng)第七頁，共三十七頁。時(shí)間就是(jiùshì)生命每耽誤1'搶救成功率就下降10%腦缺氧耐受時(shí)間在12"——18"之間腦缺氧——18"昏迷——30"腦細(xì)胞開始死亡——60"腦細(xì)胞全部死亡——6'(有1千多個(gè)億腦細(xì)胞)黃金搶救時(shí)間——4'>4'活的社會(huì)屬性就差一經(jīng)(yījīng)確定呼吸心跳停止立即開始CPR第八頁，共三十七頁。急救(jíjiù)生存鏈

快速判定—早期呼叫(hūjiào)（phonefirst）—早期徒手CPR(CardiopuimonaryResusocitation)（給藥、輸液）一經(jīng)確定呼吸心跳停止必須立即呼救或請(qǐng)他人啟動(dòng)急救系統(tǒng)EMSS第九頁，共三十七頁。心肺(xīnfèi)腦復(fù)蘇

cardiopulmonarycerebralresuscitation

CPCR

初級(jí)(chūjí)生命支持Basiclifesupport，BLS高級(jí)生命支持Advancedlifesupport，ALS復(fù)蘇后生命支持

Prolongedlifesupport，PLS第十頁，共三十七頁。2005年心肺(xīnfèi)復(fù)蘇指南:心臟按壓頻率為100次/min,

單人或雙人CPR心臟按壓與通氣(tōngqì)比率為30：2因?yàn)槿斯ね庹嫉臅r(shí)間過長(zhǎng)，很難達(dá)到100次/min.第十一頁，共三十七頁。除顫能量(néngliàng)200J單相波首次電擊(diànjī)成功率為66%,360J單相波首次電擊成功率為73%.2005標(biāo)準(zhǔn)單相波360J雙相波200J.連續(xù)除顫中間要不間斷胸外按壓.第十二頁，共三十七頁。初級(jí)(chūjí)生命支持

Basiclifesupport，BLS在傳統(tǒng)CPCR中，BLS的主要(zhǔyào)目的是向心、腦及全身重要器官供氧，包括搶救程序中的

A（Airway）打開氣道B（Breathing）人工呼吸

C（Circulation）人工循環(huán)三個(gè)步驟。第十三頁，共三十七頁。關(guān)于早期(zǎoqī)CPR的建議

提出與以往CPR不同的搶救程序，認(rèn)為在呼吸心跳停止早期，可以不必強(qiáng)求打開氣道、人工呼吸，而應(yīng)立即進(jìn)行(jìnxíng)胸外心臟按壓即C、A、B程序理由①呼吸心跳停止4'進(jìn)行胸外心臟按壓4'能使SaO2上升到90%②心泵、胸泵的理論并存壓迫胸廓—胸腔產(chǎn)生壓力使血和氣往外走；放手時(shí)瞬間使胸腔變負(fù)壓把血和氣抽回89.9%猝死病人在心跳呼吸停止前要經(jīng)過室顫過程，所以除顫是CPR的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。第十四頁，共三十七頁。A（Airway）開放(kāifàng)氣道

打開氣道的方法保持呼吸道通暢的常用三種(sānzhǒnɡ)方法（Threemaneuvers）:頭后仰（HeadTilt）、抬舉下頜（Chinlift）和前托下頜（Jawthrust）。當(dāng)懷疑有頸椎損傷時(shí)應(yīng)當(dāng)保持頭中立位，可置入大小合適的口咽通氣道。

第十五頁，共三十七頁。介紹(jièshào)幾種導(dǎo)管開放氣道法需用(xūyònɡ)喉鏡的導(dǎo)管無囊單管—無囊套管—單球囊管—雙球囊管—桶狀囊管不需用喉鏡的導(dǎo)管簡(jiǎn)單易行—?dú)夤軆?nèi)盲插管氣管切口置管術(shù)（不美觀、甲狀腺出血、環(huán)狀軟骨損傷、氣道狹窄）經(jīng)皮氣管穿刺擴(kuò)張術(shù)第十六頁，共三十七頁。B（Breathing）人工呼吸(réngōnghūxī)

口對(duì)口吹氣的4大要點(diǎn)①必須打開氣道②必須捏鼻③深吸氣④要張大嘴吹氣為什么口對(duì)口吹氣有用？深吸氣吸入21%O2—呼出O2下降到12%；吸入0.04%CO2—呼出CO2上升到4%深吸氣趕緊吹

O2上升到18%>60%；CO2上升到2%下降了50%基本滿足重要臟器需要現(xiàn)代口對(duì)口吹氣法

口對(duì)面膜、口對(duì)面罩—間接接觸(jiēchù)氣囊正壓通氣400ml—寬利克手法嬰幼兒口對(duì)口鼻吹氣第十七頁，共三十七頁。注意(zhùyì)的問題對(duì)摔倒(shuāidǎo)后頭上有血包時(shí)就要懷疑有頸椎損傷者對(duì)牙關(guān)緊閉者，千萬不要硬撬，使用螺旋開口器。第十八頁，共三十七頁。C（Circulation）人工(réngōng)循環(huán)

有關(guān)心前驅(qū)扣擊的問題缺血缺氧導(dǎo)致的心跳驟停不宜(bùyí)扣擊8歲以下兒童心跳驟停不宜扣擊有關(guān)胸外心臟按壓的問題成人的定位方法：一只手放在胸骨上用中指扣在胸骨窩然后90°旋轉(zhuǎn)處按壓頻率：>100次/分兒童120次/分按壓幅度：垂直下壓4-5cm

強(qiáng)調(diào)單人復(fù)蘇（壓：吹）30：2；即使雙人也要30：2每按壓5次—心臟循環(huán)轉(zhuǎn)不起來，10次以上才能轉(zhuǎn)起來。第十九頁，共三十七頁。有關(guān)開胸直接心臟擠壓的問題成功率28.5-58%，有條件可在閉胸按壓10-20'無效時(shí)采用為什么要早期除顫？89.9%猝死病人在心跳呼吸停止前要經(jīng)過(jīngguò)室顫過程，1’內(nèi)除顫成功率90%，每耽誤1’成功率下降7-10%。允許盲除顫第二十頁，共三十七頁。發(fā)生室顫的常見原因冠脈突然閉塞10‘導(dǎo)致心肌缺血電活動(dòng)異常；AMI溶栓后血液再灌注時(shí)致再灌注室顫；陳舊心梗、心肌瘢痕或室壁瘤導(dǎo)致室速—室顫；心理應(yīng)激導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮增加使室顫閾值下降—室顫。室顫導(dǎo)致停博在醫(yī)院以及(yǐjí)救護(hù)單位內(nèi)的任何范圍，第一反應(yīng)者早期進(jìn)行除顫的目標(biāo)是從意識(shí)喪失實(shí)施到電擊的間隔要在3分鐘之內(nèi)；在EMSS接到電話5分鐘內(nèi)第二十一頁，共三十七頁。體外自動(dòng)(zìdòng)心臟除顫儀（AED）

AutomatedExternalDefibrillationAED

為自動(dòng)化設(shè)備，易攜，簡(jiǎn)便易用，普通的營(yíng)救人員僅需簡(jiǎn)單培訓(xùn)即能操作，進(jìn)行挽救生命的治療。AED現(xiàn)在已經(jīng)廣泛應(yīng)用于美國(guó)的社區(qū)中，成為BLS的一個(gè)(yīɡè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)。除顫的能量：?jiǎn)纹诓ㄐ纬潱菏状?00J—300J—360J；雙期波形除顫：≦200J的是安全的≥8歲的兒童中（大約>25kg

體重），可應(yīng)用AED在嬰兒及小于8歲的兒童中，不建議應(yīng)用AED第二十二頁，共三十七頁。警察—31人——18人—成功率58%救生員—53人—23人—成功率43%其它數(shù)據(jù)認(rèn)為—有效>原來(yuánlái)的4倍什么地方看得見滅火器，什么地方就要看得見AED注意的問題

及時(shí)發(fā)現(xiàn)和控制活動(dòng)性出血第二十三頁，共三十七頁。

高級(jí)生命(shēngmìng)支持

Advancedlifesupport，ALS

包括(bāokuò)提供心臟呼吸驟停時(shí)適合早期治療所需的知識(shí)以及技術(shù)，其他包括(bāokuò)合理的控制導(dǎo)致心臟驟停的情況，穩(wěn)定成功心肺復(fù)蘇后早期患者的狀態(tài)。在CPCR的過程中包括D、E、第二十四頁，共三十七頁。D（Drugs）用藥(yònɡyào)與輸液用藥途徑肺內(nèi)途徑（氣管內(nèi)用藥）腎上腺素稀釋10倍心內(nèi)途徑

直刺不能做（定位不準(zhǔn)-氣胸；損傷冠脈；損傷心肌壁）穿刺部位(bùwèi)-劍突下左側(cè)肋弓的夾角向外、向左、向后優(yōu)點(diǎn)：不可能氣胸、心尖的血管細(xì)、心尖部血竇少中心靜脈途徑（頸內(nèi)、鎖骨下、股靜脈-OK）肌肉途徑不用、外周途徑復(fù)蘇藥不用建議：外周靜脈套管針+肘前靜脈長(zhǎng)套管的輸液方式第二十五頁，共三十七頁。D（Drugs）用藥(yònɡyào)與輸液補(bǔ)液?jiǎn)栴}(wèntí)

出血先補(bǔ)鹽—再補(bǔ)膠—盡快輸血CPR期間不使用含葡萄糖溶液

1）應(yīng)激狀態(tài)下可有“胰島素抵抗”反應(yīng)使血糖增加2）對(duì)腦保護(hù)可能有不良作用CPR搶救時(shí)應(yīng)用脫水劑使腦萎縮，如果用葡萄糖液使CO2升高—擴(kuò)張腦血管—腦水腫3）可引起一過性的高血糖并增加肝、肺的負(fù)擔(dān)第二十六頁，共三十七頁。D（Drugs）用藥(yònɡyào)與輸液用藥的問題腎上腺素

CPR主要用藥、多大劑量？在心臟驟停患者中，起始給予大劑量的腎上腺素可以增加冠脈灌注壓，改善自主循環(huán)，但是同樣加重復(fù)蘇后的功能失調(diào)。大劑量的腎上腺素在改善心臟驟?；颊呱媛史矫?，并沒有顯示出比初始小劑量、重復(fù)漸增應(yīng)用腎上腺素的優(yōu)越性。大劑量的腎上腺素（0.1mg/㎏）也并未改善生存率和臨床預(yù)后。有些證據(jù)甚至顯示接受大劑量的腎上腺素生存者，比接受常規(guī)(chángguī)劑量的生存者的復(fù)蘇后并發(fā)癥更多。由于其潛在的副作用，故不建議應(yīng)用大劑量的腎上腺素。避免與NaHCO3同時(shí)應(yīng)用第二十七頁，共三十七頁。D（Drugs）用藥(yònɡyào)與輸液NaHCO3

對(duì)于大多數(shù)心臟停博病人不用或不常規(guī)使用（呼吸性酸中毒-調(diào)整呼吸機(jī)）Na潴留—腦水腫；確定代謝性酸中毒時(shí)才用。阿托品心肌缺血時(shí)不用；竇緩<40次/分用呼吸興奮劑無益，只有在自主呼吸恢復(fù)(huīfù)后,為提高呼吸中樞興奮性才用胺腆酮是效果較好的抗心律失常藥，難治性VF/VT，為首選。第二十八頁，共三十七頁。D（Drugs）用藥(yònɡyào)與輸液脫水劑盲目應(yīng)用可造成“大入大出”—嚴(yán)重電解質(zhì)失衡CPR后用甘露醇的目的——氧自由基的拮抗劑溶栓劑應(yīng)該由第一位做出“急性心?！痹\斷的醫(yī)生早期應(yīng)用，近期已開始急診行PTCA治療(zhìliáo)鈣—缺血/再灌注損傷，不主張用。但高鉀性心臟停博首選第二十九頁，共三十七頁。血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)(jiāncè)腹內(nèi)壓監(jiān)測(cè)E（Electrocardiogram）心電監(jiān)測(cè)(jiāncè)第三十頁，共三十七頁。!!復(fù)蘇后生命(shēngmìng)支持Prolongedlifesupport，PLS

心臟驟?；颊咦园l(fā)性循環(huán)恢復(fù)后，可出現(xiàn)心血管及血流動(dòng)力學(xué)障礙。這些障礙包括：低血容量休克、心源性休克以及與全身炎性反應(yīng)綜合征相關(guān)的血管擴(kuò)張性休克。多種病源因子也導(dǎo)致復(fù)蘇后的綜合征。如再灌注(guànzhù)衰竭，再灌注(guànzhù)損傷，缺血代謝物所引起的腦中毒和血管病變。第三十一頁，共三十七頁。根據(jù)器官缺血的程度以及時(shí)間(shíjiān)的不同，可發(fā)生四個(gè)階段的復(fù)蘇后綜合征：

在事件發(fā)生后24