水電解質(zhì)酸堿平衡病人的護(hù)理

關(guān)于水電解質(zhì)酸堿平衡病人的護(hù)理第1頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，5點(diǎn)8分，星期五講述內(nèi)容：體液組成及分布、體液平衡及調(diào)節(jié)、酸堿平衡及調(diào)節(jié)。等滲性缺水、低滲性缺水、高滲性缺水和水中毒及護(hù)理。高鉀血癥和低鉀血癥及護(hù)理。代謝性酸中毒、代謝性堿中毒、呼吸性酸中毒和呼吸性堿中毒及護(hù)理。鈣、鎂和磷代謝異常。（自學(xué)）第2頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，5點(diǎn)8分，星期五第一節(jié)體液平衡和調(diào)節(jié)第3頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，5點(diǎn)8分，星期五組成：水+溶質(zhì)，男性約占體重60%

女性約占體重55%細(xì)胞內(nèi)液40%組織間液15%血液5%細(xì)胞外液20%體液含量及分布因年齡、性別、胖瘦情況而異體液的組成和分布：第4頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，5點(diǎn)8分，星期五水平衡入量(ml)量(ml)出食物800(-1000)飲水500(-1200)內(nèi)生水200(-300)合計(jì)1500(-2500)皮膚500(500)肺350(350)糞100(150)腎500(1500)1500(2500)第5頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，5點(diǎn)8分，星期五體液的組成和分布體液中的離子分布:Na+

、CL-、HCO3-、蛋白質(zhì)細(xì)胞外液細(xì)胞內(nèi)液K+、Mg2+、HPO42-、蛋白質(zhì)

細(xì)胞內(nèi)液和外液的陽(yáng)離子總數(shù)=陰離子總數(shù)（mEq/L）細(xì)胞膜兩側(cè)的滲透壓相等，280~310mmol/L第6頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，5點(diǎn)8分，星期五鈉：為細(xì)胞外液的主要陽(yáng)離子★正常值135-145mmol/L★日需量5-9克生理功能：1、決定細(xì)胞外液的滲透壓2、參與細(xì)胞代謝和生物電活動(dòng)——維持神經(jīng)、肌肉的興奮性第7頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，5點(diǎn)8分，星期五第二節(jié)體液代謝紊亂容量紊亂濃度紊亂成分紊亂體液量呈等滲性改變，僅引起細(xì)胞外液量的改變。

由于細(xì)胞外液量的改變引起滲透壓發(fā)生改變。與細(xì)胞外液中的離子成分改變相關(guān)的病理變化，但不影響滲透壓。第8頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，5點(diǎn)8分，星期五一、水、鈉失衡等滲性缺水低滲性缺水高滲性缺水水中毒第9頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，5點(diǎn)8分，星期五等滲性缺水低滲性缺水高滲性缺水第10頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，5點(diǎn)8分，星期五第11頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，5點(diǎn)8分，星期五1、高滲性脫水：（hypertonicdehydration）

A、定義失水多于失鈉，血Na+高于正常值。

B、病因主要是水分大量喪失和攝入不足，如出汗。

C、病生細(xì)胞外液滲透壓升高，細(xì)胞內(nèi)外液均減少，嚴(yán)重時(shí)腦細(xì)胞脫水。

第12頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，5點(diǎn)8分，星期五D、癥狀以脫水癥狀為突出，口渴為代表。輕度——缺水量占體重2%-4%，主訴口渴（最早出現(xiàn)）中度——4%-6%，極度口渴，煩躁，皮膚彈性下降等重度——〉6%，狂躁、譫妄、昏迷第13頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，5點(diǎn)8分，星期五E、診斷病史特點(diǎn)+以口渴為代表的脫水癥狀、血Na+。1、尿液檢查：尿量減少,尿比重＞1.0252、血液檢查：血鈉濃度＞150mmol/L

血漿滲透壓＞310mmol/L第14頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，5點(diǎn)8分，星期五F、治療補(bǔ)充糖水或低滲鹽水（0.45%）。按每喪失體重的1%,需補(bǔ)液400-500ml計(jì)算。第15頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，5點(diǎn)8分，星期五2.低滲性脫水（hypotonicdehydration）A、定義又稱繼發(fā)性脫水失鈉多于失水，血Na+低于正常。血清鈉

<135mmol/L，細(xì)胞外液呈低滲狀態(tài)。B、病因主要為體液的慢性、持續(xù)丟失。C、病生細(xì)胞外液滲透壓降低，細(xì)胞內(nèi)水腫、細(xì)胞外液減少，易出現(xiàn)低鈉性休克、循環(huán)衰竭。第16頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，5點(diǎn)8分，星期五D、癥狀以失鈉癥狀為突出。輕度缺鈉：135mmol/L以下，乏力、頭暈，口渴不明顯中度缺鈉：130mmol/L以下，除上述表現(xiàn)外，惡心嘔吐，外周循環(huán)障礙重度缺鈉：<120mmol/L，意識(shí)障礙進(jìn)行性加重，抽搐、痙攣、腱反射↓，休克第17頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，5點(diǎn)8分，星期五E、診斷病史特點(diǎn)+臨床表現(xiàn)、血Na+。1、尿液檢查：尿鈉、氯測(cè)定明顯減少，尿比重＜1.0102、血液檢查：血鈉濃度＜135mmol/L，血漿滲透壓＜290mmol/L第18頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，5點(diǎn)8分，星期五F、治療輸注含鈉溶液或高滲鹽水。

第19頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，5點(diǎn)8分，星期五3.等滲性脫水（isotonicdehydration）A、定義又稱急性脫水

水和鈉呈比例丟失，血清Na+濃度無(wú)改變。B、病因

體液的急性丟失。C、病生

細(xì)胞外液滲透壓無(wú)改變,細(xì)胞外液量迅速減少。D、癥狀

既有失鈉，又有失水表現(xiàn)。丟失量>體重5%以上則有明顯的循環(huán)血量不足表現(xiàn)。第20頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，5點(diǎn)8分，星期五E、診斷

病因特點(diǎn)+臨床表現(xiàn)、血Na+正常。F、治療

補(bǔ)充等滲鹽水或平衡鹽溶液。

平衡鹽溶液：電解質(zhì)含量和血漿內(nèi)含量相仿的鹽溶液。常用有1:2乳酸鈉和復(fù)方氯化鈉與1:2碳酸氫鈉和等滲鹽水兩種。第21頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，5點(diǎn)8分，星期五

三型缺水的比較高滲性缺水低滲性缺水等滲性缺水機(jī)制水?dāng)z入不足丟失過(guò)多體液?jiǎn)适渭冄a(bǔ)水水鈉等比例丟失體液特點(diǎn)ECF高滲，細(xì)胞內(nèi)液丟失為主ECF低滲，細(xì)胞外液丟失為主ECF等滲對(duì)機(jī)體的影響口渴明顯、尿少、腦細(xì)胞脫水，易出現(xiàn)腦出血和脫水熱循環(huán)血量不足，易出現(xiàn)休克和腦細(xì)胞水腫口渴、血容量不足休克第22頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，5點(diǎn)8分，星期五去除病因和誘因-根本措施準(zhǔn)確實(shí)施液體治療

定量【液體總量】

已喪失量+繼續(xù)喪失量+生理需要量

水、鈉失衡護(hù)理-護(hù)理措施第23頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，5點(diǎn)8分，星期五生理需要量1、一般成人生理需要水分2000-2500ml；2、公式計(jì)算：第1個(gè)10kgx100第2個(gè)10kgx50其余kgX20例：52kg病人，生理需要量為：10*100+10*50+32*20=2140ml第24頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，5點(diǎn)8分，星期五已喪失量-粗略估計(jì)指在制定補(bǔ)液計(jì)劃前已經(jīng)丟失的體液量臨床可按脫水程度或缺鹽程度來(lái)補(bǔ)充。需補(bǔ)充的液體量為體重：輕度2%-4%：1000～1500ml

中度4%-6%：1500～3000ml

重度6%以上:3000ml以上第25頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，5點(diǎn)8分，星期五繼續(xù)損失量-丟多少補(bǔ)多少在治療過(guò)程中丟失的液體；要求嚴(yán)格記錄成人體溫升高1℃，每日每千克體重增加水分補(bǔ)充3-5ml；出汗?jié)裢敢惶滓卵澕s喪失1000ml;氣管切開(kāi)者每日經(jīng)呼吸道蒸發(fā)的水分約為500～700ml。第26頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，5點(diǎn)8分，星期五定性：根據(jù)脫水性質(zhì)決定補(bǔ)充液體的種類。定時(shí)：決定補(bǔ)液的速度和時(shí)間。

水、鈉失衡護(hù)理-護(hù)理措施

取決于脫水的量、速度和病人心肺等。先快后慢。第27頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，5點(diǎn)8分，星期五液體療法靜脈輸液參考原則1.先鹽后糖2.先晶后膠3.先快后慢4.液種交替5.尿暢補(bǔ)鉀第28頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，5點(diǎn)8分，星期五病情及療效觀察

水、鈉失衡護(hù)理-護(hù)理措施針對(duì)皮膚完整性受損的危險(xiǎn)的護(hù)理措施預(yù)防病人受傷的護(hù)理措施生命體征神經(jīng)精神狀態(tài)脫水征象輔助檢查出入量方面觀察與監(jiān)測(cè)第29頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，5點(diǎn)8分，星期五Question?盛夏，你已經(jīng)在室外玩了兩個(gè)半小時(shí)藍(lán)球之后，感到很口渴,是否應(yīng)該喝大量開(kāi)水,為什么？第30頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，5點(diǎn)8分，星期五水中毒病人的護(hù)理細(xì)胞外液形成稀釋性低鈉血癥向細(xì)胞內(nèi)滲而引起細(xì)胞內(nèi)水腫以腦細(xì)胞水腫癥狀最為嚴(yán)重第31頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，5點(diǎn)8分，星期五來(lái)源：數(shù)量：吸收：代謝：排出：血鉀：特點(diǎn)：食物（蔬菜等）2-3g/D消化道主要存在于細(xì)胞腎臟（主要）、糞便3.5-5.5mmol/L多吃多排、少吃少排、不吃也排（尿鉀）

鉀二、鉀代謝異常第32頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，5點(diǎn)8分，星期五參與細(xì)胞代謝和骨鹽的形成維持細(xì)胞外液的滲透壓影響酸堿平衡構(gòu)建膜的靜息電位和調(diào)節(jié)神經(jīng)肌肉應(yīng)激性血清K+較高時(shí)對(duì)心肌有抑制作用【鉀的生理功能】第33頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，5點(diǎn)8分，星期五高鉀血癥與低鉀血癥高鉀血癥低鉀血癥依據(jù)血清鉀>5.5mmol/L血清鉀<3.5mmol/L病因補(bǔ)入過(guò)多;排出↓;細(xì)胞外轉(zhuǎn)移；分解↑入量↓;喪失↑;細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移臨床表現(xiàn)神智淡漠\感覺(jué)異常\四肢軟癱\微循環(huán)障礙表現(xiàn)\心律失常肌無(wú)力;腹脹\腸麻痹;心律失常;低鉀性堿中毒.輔助檢查T(mén)波高尖\QT延長(zhǎng)\QRS波增寬\PR延長(zhǎng)T波低平,倒置\ST降低\QT延長(zhǎng)\出現(xiàn)U波處理原則去除病因;對(duì)抗心律失常;降低血清鉀.補(bǔ)鉀第34頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，5點(diǎn)8分，星期五

第35頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，5點(diǎn)8分，星期五飲食護(hù)理病情觀察+血清K+監(jiān)測(cè)補(bǔ)鉀注意事項(xiàng)安全護(hù)理健康教育鉀代謝異常的護(hù)理措施不宜過(guò)濃，濃度﹤40mmol/L（0.3%）；不宜過(guò)快，速度﹤20mmol/L～40mmol/L或60滴/分；不宜過(guò)早，見(jiàn)尿補(bǔ)鉀：尿量﹥40ml/h或500ml/d不宜過(guò)大，補(bǔ)鉀量：3～6克；嚴(yán)重缺鉀補(bǔ)6～8克第36頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，5點(diǎn)8分，星期五第三節(jié)酸堿平衡失調(diào)

適宜的酸堿度維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定維持正常代謝和生理功能機(jī)體對(duì)酸堿平衡有調(diào)節(jié)代償能力第37頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，5點(diǎn)8分，星期五酸堿平衡的調(diào)節(jié)HCO3-+H+=H2CO3=H2O+CO2Hb/HHb或HbO2/HHbO2Pr-

+H+

=HPrHPO42-+H+=H2PO4-主要緩沖系統(tǒng)肺和腎臟是酸堿平衡的主要調(diào)節(jié)器官第38頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，5點(diǎn)8分，星期五酸堿平衡及調(diào)節(jié)體液平衡的調(diào)節(jié)血漿正常PH：7.35~7.451、緩沖系統(tǒng):HCO3-/H2CO3

2、臟器調(diào)節(jié)肺:調(diào)節(jié)CO2腎臟:Na+-H+交換、HCO3-重吸收、分泌NH4+、排泌有機(jī)酸

第39頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，5點(diǎn)8分，星期五酸堿平衡失調(diào)分類HCO3-

H2CO3

CO2CP↓PH↓代謝性酸中毒CO2CP↑PH↑代謝性堿中毒PCO2↑PH↓呼吸性酸中毒PCO2↓

PH↑呼吸性堿中毒第40頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，5點(diǎn)8分，星期五代謝性酸中毒體內(nèi)HCO3-原發(fā)性減少，外科最常見(jiàn)[病因]代謝性產(chǎn)酸過(guò)多堿性消化液大量丟失腎功能不全：HCO3-重吸收減少，H+排出增多

第41頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，5點(diǎn)8分，星期五臨床表現(xiàn)隨病因不同而不同常伴有中、重脫水癥狀典型癥狀1、呼吸深而快，高達(dá)40~50次/分，呼氣帶有酮味2、面色潮紅、心率加快、血壓偏低3、嚴(yán)重可有神志不清、昏迷[輔助檢查]1、動(dòng)脈血PH低于7.352、CO2CP降低，PCO2輕度降低第42頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，5點(diǎn)8分，星期五處理原則治療原發(fā)病，逐步糾正16mmol/L﹤血漿HCO3-<18mmol/L

病因治療和糾正脫水血漿HCO3-﹤10mmol/L

堿性藥物治療，5%NaHCO3注意低鈣、低鉀

第43頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，5點(diǎn)8分，星期五代謝性堿中毒體內(nèi)HCO3原發(fā)性增多[病因]幽門(mén)梗阻伴嘔吐：胃液丟失大量H+、CI+，低氯性堿中毒

嚴(yán)重低血鉀：H+、K+交換堿性藥物攝入過(guò)多某些利尿劑的使用第44頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，5點(diǎn)8分，星期五臨床表現(xiàn)輕度：無(wú)特殊，被原發(fā)病掩蓋重度：伴有低滲性脫水的缺鈉、缺電解質(zhì)的表現(xiàn)，低血鈉、低血鈣特征改變：呼吸淺而慢[實(shí)驗(yàn)室檢查]動(dòng)脈血PH高于7.45CO2CP增高，PCO2輕度增高

第45頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，5點(diǎn)8分，星期五處理原則治療原發(fā)病輕型：補(bǔ)充等滲