普外科常見疾病解剖生理課件

普外科常見疾病的生理(shēnglǐ)及解剖

共七十四頁普外科常見疾病的生理(shēnglǐ)及解剖1

普外科常見疾病甲狀腺疾病乳腺(rǔxiàn)疾病腹部病變周圍血管性疾病腹壁疾病共七十四頁

普外科常見疾病甲狀腺疾病共七十四頁2

甲狀腺共七十四頁甲狀腺共七十四頁3甲狀腺位置(wèizhi)甲狀軟骨下方，氣管兩旁上極平甲狀軟骨中點下極平第六氣管軟骨正常甲狀腺重量約15-30g

甲狀腺腫大指(dàzhǐ)其體積超過正常1倍共七十四頁甲狀腺位置(wèizhi)甲狀軟骨下方，氣管兩旁共七十四頁4甲狀腺形態(tài)(xíngtài)呈H形左右兩葉+峽部+錐狀葉（70%）共七十四頁甲狀腺形態(tài)(xíngtài)呈H形左右兩葉+峽部+錐5甲狀腺的血管(xuèguǎn)甲狀腺的血供：甲狀腺上動脈(dòngmài)——發(fā)自頸外動脈甲狀腺下動脈——發(fā)自鎖骨下動脈甲狀腺動脈與氣管、食管動脈有廣泛吻合甲狀腺的靜脈：甲狀腺上、中靜脈——匯入頸內(nèi)靜脈甲狀腺下靜脈——匯入無名靜脈共七十四頁甲狀腺的血管(xuèguǎn)甲狀腺的血供：共七十四頁6甲狀腺的血供上A←頸外A下A←鎖骨下A最下A←無名A/主A弓上V→頸內(nèi)V中V→頸內(nèi)V下靜脈→無名V共七十四頁甲狀腺的血供上A←頸外A下A←鎖骨下A最下A←無名A/主A弓7

2、支配(zhīpèi)甲狀腺的神經(jīng)

喉內(nèi)支喉外支

前支后支喉返N喉上N共七十四頁2、支配(zhīpèi)甲狀腺的神經(jīng)8神經(jīng)支配損傷后臨床表現(xiàn)喉上N內(nèi)支聲門裂以上喉粘膜喉部粘膜感覺喪失進食/飲水時誤咽喉上N外支環(huán)甲肌環(huán)甲肌癱瘓，引起聲帶松弛音調(diào)降低喉返N前支喉返N后支聲帶內(nèi)收肌聲帶外展肌一側(cè)后支傷——可無癥狀一側(cè)前支或全支傷——大多聲嘶兩側(cè)后支傷——呼吸困難窒息兩側(cè)前支傷或全支傷——失音神經(jīng)(shénjīng)損傷后的臨床表現(xiàn)共七十四頁神經(jīng)支配損傷后臨床表現(xiàn)喉上N內(nèi)支聲門裂以上喉粘膜喉部9甲狀旁腺(jiǎzhuànɡpánɡxiàn)緊密(jǐnmì)附著在左右兩葉甲狀腺背面的內(nèi)側(cè)。上下兩對，共四個。外觀呈黃、紅或棕紅色，腺體扁平、卵圓形、質(zhì)軟。分泌甲狀旁腺素（PTH），調(diào)節(jié)體內(nèi)鈣的代謝并維持鈣和磷的平衡。甲狀旁腺損傷可引起低鈣性抽搐共七十四頁甲狀旁腺(jiǎzhuànɡpánɡxiàn)緊密(j10共七十四頁共七十四頁11甲狀腺的生理功能合成、貯存(zhùcún)、分泌甲狀腺素共七十四頁甲狀腺的生理功能合成、貯存(zhùcún)、分泌甲狀腺素共七12甲狀腺素的功能(gōngnéng)一、產(chǎn)熱作用甲亢患者(huànzhě)多怕熱、甲減患者(huànzhě)多怕冷二、蛋白質(zhì)代謝生理劑量：促進合成大劑量：促進分解甲亢→T↑→促進分解→負氮平衡→消瘦、肌無力甲減→T↓→合成↓三、維生素代謝過多時，維生素含量減少;共七十四頁甲狀腺素的功能(gōngnéng)共七十四頁13甲狀腺素的功能(gōngnéng)四、水和鹽代謝利尿作用甲減，粘液性水腫五、神經(jīng)肌肉系統(tǒng)甲亢→神經(jīng)興奮性↑

甲減→神經(jīng)興奮性↓六、生長(shēngzhǎng)和發(fā)育共七十四頁甲狀腺素的功能(gōngnéng)四、水和鹽代謝共七十四頁14乳腺的生理(shēnglǐ)及解剖共七十四頁乳腺的生理(shēnglǐ)及解剖共七十四頁15第二節(jié)乳房的解剖

一、形態(tài)和結(jié)構(gòu)(jiégòu)

（一）形態(tài)

1、體表位置

成年女性乳房位于雙側(cè)胸大肌筋膜上，于第二至第六肋骨間，內(nèi)近胸骨緣，外達腋中線，95％的乳房外上部可延伸至腋窩——乳腺尾部。

共七十四頁第二節(jié)乳房的解剖

一、形態(tài)和結(jié)構(gòu)(jiégòu)

（16(二）乳房的主要結(jié)構(gòu)

乳房主要由腺體、導(dǎo)管、乳頭、

脂肪組織和纖維組織等構(gòu)成。其內(nèi)

部結(jié)構(gòu)有如(yǒurú)一棵倒著生長的小樹。

1、腺體：有15－20個腺葉——

腺小葉——小乳管、腺泡。2、導(dǎo)管：導(dǎo)管系統(tǒng)——大導(dǎo)管

——各級(ɡèjí)導(dǎo)管——末端導(dǎo)管。大導(dǎo)管以乳頭為中心放射狀排列。共七十四頁(二）乳房的主要結(jié)構(gòu)

乳房主要由腺體、導(dǎo)管、乳頭173、乳頭和乳暈：3-5cm。

4、脂肪組織：乳房脂肪的多少，

是決定乳房大小的主要因素，

其厚薄可因年齡、生育等原因

個體差異較大。

5、乳腺懸韌帶：解剖上起固定(gùdìng)

乳腺作用，使乳腺具一定活動

度，站立時又不致明顯下垂

6、筋膜：深淺筋膜。

共七十四頁3、乳頭和乳暈：3-5cm。

4、脂肪組織：乳房脂肪的多少，18第三節(jié)乳房(rǔfáng)的生理

一、乳房的生理功能

1、哺乳是乳房的基本功能。

2、乳房是女性第二性征的重要標志(biāozhì)

3、乳房參與性活動的全過程

共七十四頁第三節(jié)乳房(rǔfáng)的生理

一、乳房的生理功能

19二、內(nèi)分泌激素(jīsù)對乳房的影響

（一）卵巢激素

1、雌激素：刺激乳導(dǎo)管生長（青春(qīngchūn)發(fā)育期）及乳腺小葉腺泡發(fā)育及乳汁形成。

2、孕激素：在雌激素作用下產(chǎn)生生物學(xué)效應(yīng)，共同作用于乳腺促進其發(fā)育，二者比例適當，乳腺發(fā)育正常。

共七十四頁二、內(nèi)分泌激素(jīsù)對乳房的影響

（一）卵巢激素共七20（二）腦垂體激素1、催乳素：促進乳房生長發(fā)育，發(fā)動、維持泌乳(mìrǔ)。2、促性腺激素：促卵泡激素、黃體生成素。參與雌、孕激素調(diào)節(jié)。3、促甲狀腺激素：促進甲狀腺素分泌，刺激全身代謝，間接促進乳房生長、發(fā)育。4、生長激素：在甲狀腺素協(xié)同下發(fā)揮生物學(xué)效應(yīng)，間接影響乳房發(fā)育。5、促腎上腺皮質(zhì)激素：促進雌、雄激素分泌，影響乳房發(fā)育（三）其他激素：甲狀腺激素、腎上腺皮質(zhì)激素、胎盤激素。

共七十四頁（二）腦垂體激素共七十四頁21腹部(fùbù)臟器的解剖及功能共七十四頁腹部(fùbù)臟器的解剖及功能共七十四頁22腹腔臟器包括：胃、十二指腸、小腸、闌尾、結(jié)腸、直腸(zhícháng)、肝、膽囊、胰腺、脾臟等

共七十四頁腹腔臟器包括：胃、十二指腸、小腸、闌尾、結(jié)腸、直腸(zhíc23胃位置：左上腹部的左膈下分區(qū)：賁門、胃底部、胃體部、幽門區(qū)幽門部的環(huán)狀平滑肌形成(xíngchéng)幽門括約肌，其收縮時即關(guān)閉胃與小腸間的通道。共七十四頁胃位置：左上腹部的左膈下共七十四頁24

胃的分區(qū)(fēnqū)共七十四頁胃的分區(qū)(fēnqū)共七十25

胃壁結(jié)構(gòu)(jiégòu)共七十四頁胃壁結(jié)構(gòu)(jiégòu)共七十四頁26

胃壁細胞(xìbāo)主細胞主要分泌胃蛋白酶壁細胞

分泌鹽酸和抗貧血(pínxuè)因子粘液細胞分泌堿性粘液G細胞：分泌胃泌素共七十四頁胃壁細胞(xìbāo)主細胞共七27胃的毗鄰(pílín)與韌帶胃前壁右側(cè)與左半肝鄰近(línjìn)，左側(cè)與膈鄰近(línjìn)，其后壁隔網(wǎng)膜囊與胰腺、左腎上腺、左腎、脾、橫結(jié)腸及其系膜相鄰，胃的前后壁均有腹膜覆蓋，腹膜自胃大、小彎移行到附近器官，即為韌帶和網(wǎng)膜。共七十四頁胃的毗鄰(pílín)與韌帶胃前壁右側(cè)與左半肝鄰近(lín28胃的血管(xuèguǎn)(1)胃左動脈(dòngmài)

(2)胃右動脈(3)胃網(wǎng)膜左動脈(4)胃網(wǎng)膜右動脈(5)胃短動脈(6)胃后動脈(7)左膈下動脈共七十四頁胃的血管(xuèguǎn)(1)胃左動脈(dòngmài)29共七十四頁共七十四頁30胃的靜脈：胃的靜脈與各同名動脈(dòngmài)伴行，均匯入門靜脈系統(tǒng)。遠端脾腎靜脈吻合術(shù)能有效地為胃食道靜脈曲張減壓，足以證明胃內(nèi)廣泛的靜脈吻合網(wǎng)絡(luò)(1)胃左靜脈(jìngmài)(2)胃右靜脈(3)胃網(wǎng)膜左靜脈(4)胃網(wǎng)膜右靜脈(5)胃短靜脈(6)胃后靜脈共七十四頁胃的靜脈：胃的靜脈與各同名動脈(dòngmài)伴行，均匯入31共七十四頁共七十四頁32胃的運動(yùndòng)（1）胃的運動形式：三種

1）容受性舒張

2）緊張性收縮

3）蠕動（2）胃排空(páikōnɡ)—胃內(nèi)容物排入十二指腸的過程。一般需4-6h。（3）嘔吐

共七十四頁胃的運動(yùndòng)（1）胃的運動形式：三種共七十四頁33

胃的功能(gōngnéng)儲存和攪拌

并將食物(shíwù)與之分泌的液體相混合。運動：將食糜推向幽門，幽門括約肌的收縮使食糜逐步進入小腸。分泌：分泌胃液（胃酸）1500ml—2500ml消化：使食物中的蛋白質(zhì)初步分解消化，而且還能殺滅食物中的細菌等微生物共七十四頁胃的功能(gōngnéng)儲存34

小腸(xiǎocháng)的結(jié)構(gòu)和生理是胃腸道中最長的部分，約占消化道總長的三分之二。分為三個解剖段：上段為十二指中段為空腸(kōngcháng)下段為回腸共七十四頁小腸(xiǎocháng)的結(jié)構(gòu)和生理是胃腸道35

十二指腸(shíèrzhǐcháng)始于幽門，止于十二指腸空腸

曲，長約25cm。十二指腸分為四段：球部、降部、橫部和升部（Treitz）乏特（Vater）壺腹部：是膽總管和胰管分別(fēnbié)或共同開口處，也是膽汁和胰液排入十二指腸的通路

共七十四頁十二指腸(shíèrzhǐchá36十二指腸(shíèrzhǐcháng)的血供胰十二指腸(shíèrzhǐcháng)上動脈來源于胃十二指腸(shíèrzhǐcháng)炎動脈胰十二指腸下動脈起始于腸系膜上動脈共七十四頁十二指腸(shíèrzhǐcháng)的血供胰十二指腸(s37

空、回腸(huícháng)空腸回腸長度近側(cè)2/5遠側(cè)3/5位置左上腹右下腹管徑較粗較細管壁較厚較薄顏色較紅較淡血管較多較少環(huán)狀襞密而高疏而低淋巴(línbā)濾泡

孤立集合共七十四頁空、回腸(huícháng)空腸回38小腸的運動(yùndòng)形式（1）緊張性收縮：（2）分節(jié)運動：一種以環(huán)行肌為主的節(jié)律性收縮和舒張運動。

1）使食靡與消化液充分混合

2）增加食靡與腸粘膜的接觸

3）促進(cùjìn)血液和淋巴液的回流（3）蠕動：將食糜向前推進一步

共七十四頁小腸的運動(yùndòng)形式（1）緊張性收縮：共七十四頁39

小腸(xiǎocháng)的功能分泌腸液：約3升/天

（1）稀釋消化產(chǎn)物，保護腸粘膜。（2）各種消化酶進一步消化食物。（3）腸致活酶可激活(jīhuó)胰蛋白酶原，使之變?yōu)橛谢钚缘囊鹊鞍酌?，有利于蛋白質(zhì)的消化。蠕動和收縮：推進腸內(nèi)容物和排空共七十四頁小腸(xiǎocháng)的功能分泌腸40

闌尾(lánwěi)1、闌尾根部體表投影：麥氏點——臍與右髂前上棘連線的中、外1/3交點(jiāodiǎn)2、三條結(jié)腸帶均在闌尾根部集中是手術(shù)中尋找闌尾的方法共七十四頁闌尾(lánwěi)1、闌尾根部體表投41

大腸(dàcháng)成人長1.5m，包括：盲腸闌尾(lánwěi)結(jié)腸直腸肛管特征：結(jié)腸帶結(jié)腸袋腸脂垂共七十四頁大腸(dàcháng)成人42結(jié)腸(jiécháng)升結(jié)腸(jiécháng)、橫結(jié)腸(jiécháng)、降結(jié)腸(jiécháng)、乙狀結(jié)腸(jiécháng)結(jié)腸肝曲(右曲)、結(jié)腸脾曲(左曲)共七十四頁結(jié)腸(jiécháng)升結(jié)腸(jiécháng)、橫結(jié)腸43結(jié)腸(jiécháng)的血供來源于腸系膜上、下動脈腸系膜上動脈:小腸(xiǎocháng)動脈、回結(jié)腸動脈、右結(jié)腸動脈、中結(jié)腸動脈、胰十二指腸下動脈腸系膜下動脈：左結(jié)腸動脈、乙狀結(jié)腸動脈、直腸上動脈。匯集于腸系膜上、下靜脈共七十四頁結(jié)腸(jiécháng)的血供來源于腸系膜上、下動脈共七十四44

結(jié)腸(jiécháng)的功能1.大腸液的分泌(fēnmì)及作用

大腸液的主要作用是保護黏膜、潤滑糞便

2.大腸內(nèi)細菌的作用：

（1）酵解未消化的糖、脂肪；腐敗蛋白質(zhì)。（2）合成B族維生素與維生素K。3.大腸的運動和排便

●運動少而慢—食物殘渣停留長（>10H）；

●大腸的內(nèi)容物經(jīng)水分的吸收和細菌的發(fā)酵與腐敗作用后形成糞便；

●排便反射共七十四頁結(jié)腸(jiécháng)的功能1.大腸液45

直腸(zhícháng)的功能儲存糞便促使(cùshǐ)糞便排出共七十四頁直腸(zhícháng)的功能儲存糞便46

肛管系消化道的出口(chūkǒu)(肛門)，受肛門內(nèi)、外括約肌控制共七十四頁肛管系消化道的出口(chūkǒu)(47

肝臟大部分位于(wèiyú)右上腹，小部分達左季肋部；上界約位于右鎖骨中線第5～6肋間，下界與右肋緣平行；肝臟以正中裂為界，分左右兩半。共七十四頁肝臟大部分位于(wèiyú)右上腹，小48肝臟(gānzàng)是人體最大的腺體，也是最大的消化腺。分泌膽汁，儲存于膽囊，排入小腸，不含消化酶，但是(dànshì)可以促進脂肪的消化共七十四頁肝臟(gānzàng)是人體最大的腺體，也是最大的消化腺共七49肝臟(gānzàng)的韌帶三角(sānjiǎo)韌帶冠狀韌帶鐮狀韌帶肝圓韌帶共七十四頁肝臟(gānzàng)的韌帶三角(sānjiǎo)韌帶共七十50共七十四頁共七十四頁51共七十四頁共七十四頁52共七十四頁共七十四頁53第一(dìyī)肝門第二肝門第三肝門共七十四頁第一(dìyī)肝門共七十四頁54肝臟(gānzàng)的分段Couinaud肝段劃分法：Couinaud根據(jù)肝門靜脈梢系的分布和肝門靜脈的走行，分肝兩半(liǎnɡbàn)，4葉和8段，并將此8段自尾葉始用S1-S8順時針命名。

S1尾葉S2左外上段

S3左外下段S4左內(nèi)葉

S5右前下段S6右后下段

S7右后上段S8右前上段共七十四頁肝臟(gānzàng)的分段Couinaud肝段劃分法：55共七十四頁共七十四頁56共七十四頁共七十四頁57肝臟(gānzàng)的血供肝動脈:25%--30%,供氧量40%--60%門靜脈:70%--75%肝的總血流量占心排出(páichū)量的25%，正?？蛇_1500ml/min共七十四頁肝臟(gānzàng)的血供肝動脈:25%--30%,供氧量58共七十四頁共七十四頁59Glisson系統(tǒng)(xìtǒng)肝內(nèi)膽管(dǎnguǎn)肝門靜脈肝動脈共七十四頁Glisson系統(tǒng)(xìtǒng)肝內(nèi)膽管(dǎnguǎn)60

肝臟(gānzàng)的功能分泌膽汁：肝細胞分泌的膽汁，幫助消化吸收脂肪促進脂溶性維生素吸收。參與物質(zhì)代謝：肝內(nèi)糖、脂類、蛋白質(zhì)等合成與分解、轉(zhuǎn)化與運輸、儲存與釋放。參與激素和維生素的代謝排泄解毒和吞噬功能：通過生物轉(zhuǎn)化對非營養(yǎng)物質(zhì)進行排泄；肝血竇內(nèi)枯否細胞能吞噬體內(nèi)細菌、異物。造血和再生：肝在胚胎時期是造血器官。出生(chūshēng)后造血功能停止，仍有這方面潛質(zhì)。共七十四頁肝臟(gānzàng)的功能分泌膽汁：肝61

肝臟的其他(qítā)功能 1、免疫功能(gōngnéng)

2、血液凝固機能

3、調(diào)節(jié)血容量

4、調(diào)節(jié)熱量、水及電解質(zhì)

共七十四頁

肝臟的其他(qítā)功能 1、免疫功能(gōngnéng62

膽道系統(tǒng)(xìtǒng)包括肝內(nèi)、外膽管兩大系統(tǒng)肝內(nèi)膽管：始于肝內(nèi)毛細血管，經(jīng)小間葉膽管、肝段、肝葉膽管，匯集成肝內(nèi)左右(zuǒyòu)肝管。肝外膽管：包括肝外左右肝管、肝總管、膽囊、膽囊管和膽總管。

共七十四頁膽道系統(tǒng)(xìtǒng)包括肝內(nèi)、外63共七十四頁共七十四頁64膽總管肝外左右肝管在肝門下方匯集成肝總管，下行后與膽囊管匯合而形成。膽總管長7～9cm，直徑0.6～0.8cm。膽總管下端與主胰管在十二指腸內(nèi)匯合并膨大(péngdà)形成壺腹，稱為泛特（vaten）壺腹共七十四頁膽總管肝外左右肝管在肝門下方匯集成肝總管，共七十四頁65膽囊(dǎnnáng)位于肝臟臟面的膽囊窩。長8～12cm，寬3～5cm，容積40-60ml，分底，體，頸三部分膽囊頸上部膨大，稱Hartmann袋，膽囊結(jié)石易嵌頓于此。膽囊三角(sānjiǎo)（Calot三角）：膽囊管、肝總管與肝下緣構(gòu)成三角區(qū)，其內(nèi)有膽囊動脈、副右肝管，是手術(shù)時易發(fā)生誤傷的部位共七十四頁膽囊(dǎnnáng)位于肝臟臟面的膽囊窩。長8～12cm66膽道系統(tǒng)(xìtǒng)的功能分泌(fēnmì)膽汁儲存膽汁濃縮膽汁輸送膽汁共七十四頁膽道系統(tǒng)(xìtǒng)的功能分泌(fēnmì)膽汁共七十四67膽囊(dǎnnáng)的功能濃縮、儲存和排出膽汁吸收：膽汁中90％的水和部分電解質(zhì)分泌粘液(zhānyè)20ml/d：保護和潤滑膽囊粘膜共七十四頁膽囊(dǎnnáng)的功能濃縮、儲存和排出膽汁共七十四頁68膽汁(dǎnzhī)的生理功能乳化脂肪，促使吸收

助脂溶性維生素的吸收抑制腸內(nèi)細菌的繁殖(fánzhí)刺激腸蠕動中和胃酸。共七十四頁膽汁(dǎnzhī)的生理功能乳化脂肪，促使吸收共七十四頁69胰腺(yíxiàn)位于腹膜后、第1～2腰椎前，長15～20cm。分為頭、體、頸、尾四部分。近端胰管常與膽總管匯合、共同開口于十二指腸乳頭，此解剖(jiěpōu)特點成為胰腺與膽道疾病相互關(guān)聯(lián)的主要因素。共七十四頁胰腺(yíxiàn)位于腹膜后、第1～2腰椎前，長15～2070共七十四頁共七十四頁71胰腺(yíxiàn)的功能具有(jùyǒu)內(nèi)分泌和外分泌功能內(nèi)分泌：分泌胰島素、胰高血糖素等參與糖和脂肪等的代謝。外分泌：分泌胰液（750～1500ml/d）、消化酶：胰淀粉酶、胰脂肪酶和胰蛋白酶，幫助蛋白質(zhì)和脂肪的消化共七十四頁胰腺(yíxiàn)的功能具有(jùyǒu)內(nèi)分泌和外分泌功72謝謝(xièxie)共七十四頁謝謝(xièxie)共七十四頁73內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)普外科常見疾病的生理及解剖。甲亢患者多怕熱、甲減患者多怕冷。1、雌激素：刺激乳導(dǎo)管生長（青春發(fā)育期）及乳腺小葉腺泡發(fā)育及乳汁形成。位置(wèizhi)：左上腹部的左膈下。（2）分節(jié)運動：一種以環(huán)行肌為主的節(jié)律性收縮和舒張運動。（2）合成B族維生素與維生素K。肝動脈:25%--30%,供氧量40%--60%。造血和再生：肝在胚胎時期是造血器官。膽總管長7～9cm，直徑0.6～0.8cm。位于腹膜后、第1～2腰椎前，長15～20cm共七十四頁內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)普外科常見疾病的生理及解剖。甲亢患74普外科常見疾病的生理(shēnglǐ)及解剖

共七十四頁普外科常見疾病的生理(shēnglǐ)及解剖75

普外科常見疾病甲狀腺疾病乳腺(rǔxiàn)疾病腹部病變周圍血管性疾病腹壁疾病共七十四頁

普外科常見疾病甲狀腺疾病共七十四頁76

甲狀腺共七十四頁甲狀腺共七十四頁77甲狀腺位置(wèizhi)甲狀軟骨下方，氣管兩旁上極平甲狀軟骨中點下極平第六氣管軟骨正常甲狀腺重量約15-30g

甲狀腺腫大指(dàzhǐ)其體積超過正常1倍共七十四頁甲狀腺位置(wèizhi)甲狀軟骨下方，氣管兩旁共七十四頁78甲狀腺形態(tài)(xíngtài)呈H形左右兩葉+峽部+錐狀葉（70%）共七十四頁甲狀腺形態(tài)(xíngtài)呈H形左右兩葉+峽部+錐79甲狀腺的血管(xuèguǎn)甲狀腺的血供：甲狀腺上動脈(dòngmài)——發(fā)自頸外動脈甲狀腺下動脈——發(fā)自鎖骨下動脈甲狀腺動脈與氣管、食管動脈有廣泛吻合甲狀腺的靜脈：甲狀腺上、中靜脈——匯入頸內(nèi)靜脈甲狀腺下靜脈——匯入無名靜脈共七十四頁甲狀腺的血管(xuèguǎn)甲狀腺的血供：共七十四頁80甲狀腺的血供上A←頸外A下A←鎖骨下A最下A←無名A/主A弓上V→頸內(nèi)V中V→頸內(nèi)V下靜脈→無名V共七十四頁甲狀腺的血供上A←頸外A下A←鎖骨下A最下A←無名A/主A弓81

2、支配(zhīpèi)甲狀腺的神經(jīng)

喉內(nèi)支喉外支

前支后支喉返N喉上N共七十四頁2、支配(zhīpèi)甲狀腺的神經(jīng)82神經(jīng)支配損傷后臨床表現(xiàn)喉上N內(nèi)支聲門裂以上喉粘膜喉部粘膜感覺喪失進食/飲水時誤咽喉上N外支環(huán)甲肌環(huán)甲肌癱瘓，引起聲帶松弛音調(diào)降低喉返N前支喉返N后支聲帶內(nèi)收肌聲帶外展肌一側(cè)后支傷——可無癥狀一側(cè)前支或全支傷——大多聲嘶兩側(cè)后支傷——呼吸困難窒息兩側(cè)前支傷或全支傷——失音神經(jīng)(shénjīng)損傷后的臨床表現(xiàn)共七十四頁神經(jīng)支配損傷后臨床表現(xiàn)喉上N內(nèi)支聲門裂以上喉粘膜喉部83甲狀旁腺(jiǎzhuànɡpánɡxiàn)緊密(jǐnmì)附著在左右兩葉甲狀腺背面的內(nèi)側(cè)。上下兩對，共四個。外觀呈黃、紅或棕紅色，腺體扁平、卵圓形、質(zhì)軟。分泌甲狀旁腺素（PTH），調(diào)節(jié)體內(nèi)鈣的代謝并維持鈣和磷的平衡。甲狀旁腺損傷可引起低鈣性抽搐共七十四頁甲狀旁腺(jiǎzhuànɡpánɡxiàn)緊密(j84共七十四頁共七十四頁85甲狀腺的生理功能合成、貯存(zhùcún)、分泌甲狀腺素共七十四頁甲狀腺的生理功能合成、貯存(zhùcún)、分泌甲狀腺素共七86甲狀腺素的功能(gōngnéng)一、產(chǎn)熱作用甲亢患者(huànzhě)多怕熱、甲減患者(huànzhě)多怕冷二、蛋白質(zhì)代謝生理劑量：促進合成大劑量：促進分解甲亢→T↑→促進分解→負氮平衡→消瘦、肌無力甲減→T↓→合成↓三、維生素代謝過多時，維生素含量減少;共七十四頁甲狀腺素的功能(gōngnéng)共七十四頁87甲狀腺素的功能(gōngnéng)四、水和鹽代謝利尿作用甲減，粘液性水腫五、神經(jīng)肌肉系統(tǒng)甲亢→神經(jīng)興奮性↑

甲減→神經(jīng)興奮性↓六、生長(shēngzhǎng)和發(fā)育共七十四頁甲狀腺素的功能(gōngnéng)四、水和鹽代謝共七十四頁88乳腺的生理(shēnglǐ)及解剖共七十四頁乳腺的生理(shēnglǐ)及解剖共七十四頁89第二節(jié)乳房的解剖

一、形態(tài)和結(jié)構(gòu)(jiégòu)

（一）形態(tài)

1、體表位置

成年女性乳房位于雙側(cè)胸大肌筋膜上，于第二至第六肋骨間，內(nèi)近胸骨緣，外達腋中線，95％的乳房外上部可延伸至腋窩——乳腺尾部。

共七十四頁第二節(jié)乳房的解剖

一、形態(tài)和結(jié)構(gòu)(jiégòu)

（90(二）乳房的主要結(jié)構(gòu)

乳房主要由腺體、導(dǎo)管、乳頭、

脂肪組織和纖維組織等構(gòu)成。其內(nèi)

部結(jié)構(gòu)有如(yǒurú)一棵倒著生長的小樹。

1、腺體：有15－20個腺葉——

腺小葉——小乳管、腺泡。2、導(dǎo)管：導(dǎo)管系統(tǒng)——大導(dǎo)管

——各級(ɡèjí)導(dǎo)管——末端導(dǎo)管。大導(dǎo)管以乳頭為中心放射狀排列。共七十四頁(二）乳房的主要結(jié)構(gòu)

乳房主要由腺體、導(dǎo)管、乳頭913、乳頭和乳暈：3-5cm。

4、脂肪組織：乳房脂肪的多少，

是決定乳房大小的主要因素，

其厚薄可因年齡、生育等原因

個體差異較大。

5、乳腺懸韌帶：解剖上起固定(gùdìng)

乳腺作用，使乳腺具一定活動

度，站立時又不致明顯下垂

6、筋膜：深淺筋膜。

共七十四頁3、乳頭和乳暈：3-5cm。

4、脂肪組織：乳房脂肪的多少，92第三節(jié)乳房(rǔfáng)的生理

一、乳房的生理功能

1、哺乳是乳房的基本功能。

2、乳房是女性第二性征的重要標志(biāozhì)

3、乳房參與性活動的全過程

共七十四頁第三節(jié)乳房(rǔfáng)的生理

一、乳房的生理功能

93二、內(nèi)分泌激素(jīsù)對乳房的影響

（一）卵巢激素

1、雌激素：刺激乳導(dǎo)管生長（青春(qīngchūn)發(fā)育期）及乳腺小葉腺泡發(fā)育及乳汁形成。

2、孕激素：在雌激素作用下產(chǎn)生生物學(xué)效應(yīng)，共同作用于乳腺促進其發(fā)育，二者比例適當，乳腺發(fā)育正常。

共七十四頁二、內(nèi)分泌激素(jīsù)對乳房的影響

（一）卵巢激素共七94（二）腦垂體激素1、催乳素：促進乳房生長發(fā)育，發(fā)動、維持泌乳(mìrǔ)。2、促性腺激素：促卵泡激素、黃體生成素。參與雌、孕激素調(diào)節(jié)。3、促甲狀腺激素：促進甲狀腺素分泌，刺激全身代謝，間接促進乳房生長、發(fā)育。4、生長激素：在甲狀腺素協(xié)同下發(fā)揮生物學(xué)效應(yīng)，間接影響乳房發(fā)育。5、促腎上腺皮質(zhì)激素：促進雌、雄激素分泌，影響乳房發(fā)育（三）其他激素：甲狀腺激素、腎上腺皮質(zhì)激素、胎盤激素。

共七十四頁（二）腦垂體激素共七十四頁95腹部(fùbù)臟器的解剖及功能共七十四頁腹部(fùbù)臟器的解剖及功能共七十四頁96腹腔臟器包括：胃、十二指腸、小腸、闌尾、結(jié)腸、直腸(zhícháng)、肝、膽囊、胰腺、脾臟等

共七十四頁腹腔臟器包括：胃、十二指腸、小腸、闌尾、結(jié)腸、直腸(zhíc97胃位置：左上腹部的左膈下分區(qū)：賁門、胃底部、胃體部、幽門區(qū)幽門部的環(huán)狀平滑肌形成(xíngchéng)幽門括約肌，其收縮時即關(guān)閉胃與小腸間的通道。共七十四頁胃位置：左上腹部的左膈下共七十四頁98

胃的分區(qū)(fēnqū)共七十四頁胃的分區(qū)(fēnqū)共七十99

胃壁結(jié)構(gòu)(jiégòu)共七十四頁胃壁結(jié)構(gòu)(jiégòu)共七十四頁100

胃壁細胞(xìbāo)主細胞主要分泌胃蛋白酶壁細胞

分泌鹽酸和抗貧血(pínxuè)因子粘液細胞分泌堿性粘液G細胞：分泌胃泌素共七十四頁胃壁細胞(xìbāo)主細胞共七101胃的毗鄰(pílín)與韌帶胃前壁右側(cè)與左半肝鄰近(línjìn)，左側(cè)與膈鄰近(línjìn)，其后壁隔網(wǎng)膜囊與胰腺、左腎上腺、左腎、脾、橫結(jié)腸及其系膜相鄰，胃的前后壁均有腹膜覆蓋，腹膜自胃大、小彎移行到附近器官，即為韌帶和網(wǎng)膜。共七十四頁胃的毗鄰(pílín)與韌帶胃前壁右側(cè)與左半肝鄰近(lín102胃的血管(xuèguǎn)(1)胃左動脈(dòngmài)

(2)胃右動脈(3)胃網(wǎng)膜左動脈(4)胃網(wǎng)膜右動脈(5)胃短動脈(6)胃后動脈(7)左膈下動脈共七十四頁胃的血管(xuèguǎn)(1)胃左動脈(dòngmài)103共七十四頁共七十四頁104胃的靜脈：胃的靜脈與各同名動脈(dòngmài)伴行，均匯入門靜脈系統(tǒng)。遠端脾腎靜脈吻合術(shù)能有效地為胃食道靜脈曲張減壓，足以證明胃內(nèi)廣泛的靜脈吻合網(wǎng)絡(luò)(1)胃左靜脈(jìngmài)(2)胃右靜脈(3)胃網(wǎng)膜左靜脈(4)胃網(wǎng)膜右靜脈(5)胃短靜脈(6)胃后靜脈共七十四頁胃的靜脈：胃的靜脈與各同名動脈(dòngmài)伴行，均匯入105共七十四頁共七十四頁106胃的運動(yùndòng)（1）胃的運動形式：三種

1）容受性舒張

2）緊張性收縮

3）蠕動（2）胃排空(páikōnɡ)—胃內(nèi)容物排入十二指腸的過程。一般需4-6h。（3）嘔吐

共七十四頁胃的運動(yùndòng)（1）胃的運動形式：三種共七十四頁107

胃的功能(gōngnéng)儲存和攪拌

并將食物(shíwù)與之分泌的液體相混合。運動：將食糜推向幽門，幽門括約肌的收縮使食糜逐步進入小腸。分泌：分泌胃液（胃酸）1500ml—2500ml消化：使食物中的蛋白質(zhì)初步分解消化，而且還能殺滅食物中的細菌等微生物共七十四頁胃的功能(gōngnéng)儲存108

小腸(xiǎocháng)的結(jié)構(gòu)和生理是胃腸道中最長的部分，約占消化道總長的三分之二。分為三個解剖段：上段為十二指中段為空腸(kōngcháng)下段為回腸共七十四頁小腸(xiǎocháng)的結(jié)構(gòu)和生理是胃腸道109

十二指腸(shíèrzhǐcháng)始于幽門，止于十二指腸空腸

曲，長約25cm。十二指腸分為四段：球部、降部、橫部和升部（Treitz）乏特（Vater）壺腹部：是膽總管和胰管分別(fēnbié)或共同開口處，也是膽汁和胰液排入十二指腸的通路

共七十四頁十二指腸(shíèrzhǐchá110十二指腸(shíèrzhǐcháng)的血供胰十二指腸(shíèrzhǐcháng)上動脈來源于胃十二指腸(shíèrzhǐcháng)炎動脈胰十二指腸下動脈起始于腸系膜上動脈共七十四頁十二指腸(shíèrzhǐcháng)的血供胰十二指腸(s111

空、回腸(huícháng)空腸回腸長度近側(cè)2/5遠側(cè)3/5位置左上腹右下腹管徑較粗較細管壁較厚較薄顏色較紅較淡血管較多較少環(huán)狀襞密而高疏而低淋巴(línbā)濾泡

孤立集合共七十四頁空、回腸(huícháng)空腸回112小腸的運動(yùndòng)形式（1）緊張性收縮：（2）分節(jié)運動：一種以環(huán)行肌為主的節(jié)律性收縮和舒張運動。

1）使食靡與消化液充分混合

2）增加食靡與腸粘膜的接觸

3）促進(cùjìn)血液和淋巴液的回流（3）蠕動：將食糜向前推進一步

共七十四頁小腸的運動(yùndòng)形式（1）緊張性收縮：共七十四頁113

小腸(xiǎocháng)的功能分泌腸液：約3升/天

（1）稀釋消化產(chǎn)物，保護腸粘膜。（2）各種消化酶進一步消化食物。（3）腸致活酶可激活(jīhuó)胰蛋白酶原，使之變?yōu)橛谢钚缘囊鹊鞍酌?，有利于蛋白質(zhì)的消化。蠕動和收縮：推進腸內(nèi)容物和排空共七十四頁小腸(xiǎocháng)的功能分泌腸114

闌尾(lánwěi)1、闌尾根部體表投影：麥氏點——臍與右髂前上棘連線的中、外1/3交點(jiāodiǎn)2、三條結(jié)腸帶均在闌尾根部集中是手術(shù)中尋找闌尾的方法共七十四頁闌尾(lánwěi)1、闌尾根部體表投115

大腸(dàcháng)成人長1.5m，包括：盲腸闌尾(lánwěi)結(jié)腸直腸肛管特征：結(jié)腸帶結(jié)腸袋腸脂垂共七十四頁大腸(dàcháng)成人116結(jié)腸(jiécháng)升結(jié)腸(jiécháng)、橫結(jié)腸(jiécháng)、降結(jié)腸(jiécháng)、乙狀結(jié)腸(jiécháng)結(jié)腸肝曲(右曲)、結(jié)腸脾曲(左曲)共七十四頁結(jié)腸(jiécháng)升結(jié)腸(jiécháng)、橫結(jié)腸117結(jié)腸(jiécháng)的血供來源于腸系膜上、下動脈腸系膜上動脈:小腸(xiǎocháng)動脈、回結(jié)腸動脈、右結(jié)腸動脈、中結(jié)腸動脈、胰十二指腸下動脈腸系膜下動脈：左結(jié)腸動脈、乙狀結(jié)腸動脈、直腸上動脈。匯集于腸系膜上、下靜脈共七十四頁結(jié)腸(jiécháng)的血供來源于腸系膜上、下動脈共七十四118

結(jié)腸(jiécháng)的功能1.大腸液的分泌(fēnmì)及作用

大腸液的主要作用是保護黏膜、潤滑糞便

2.大腸內(nèi)細菌的作用：

（1）酵解未消化的糖、脂肪；腐敗蛋白質(zhì)。（2）合成B族維生素與維生素K。3.大腸的運動和排便

●運動少而慢—食物殘渣停留長（>10H）；

●大腸的內(nèi)容物經(jīng)水分的吸收和細菌的發(fā)酵與腐敗作用后形成糞便；

●排便反射共七十四頁結(jié)腸(jiécháng)的功能1.大腸液119

直腸(zhícháng)的功能儲存糞便促使(cùshǐ)糞便排出共七十四頁直腸(zhícháng)的功能儲存糞便120

肛管系消化道的出口(chūkǒu)(肛門)，受肛門內(nèi)、外括約肌控制共七十四頁肛管系消化道的出口(chūkǒu)(121

肝臟大部分位于(wèiyú)右上腹，小部分達左季肋部；上界約位于右鎖骨中線第5～6肋間，下界與右肋緣平行；肝臟以正中裂為界，分左右兩半。共七十四頁肝臟大部分位于(wèiyú)右上腹，小122肝臟(gānzàng)是人體最大的腺體，也是最大的消化腺。分泌膽汁，儲存于膽囊，排入小腸，不含消化酶，但是(dànshì)可以促進脂肪的消化共七十四頁肝臟(gānzàng)是人體最大的腺體，也是最大的消化腺共七123肝臟(gānzàng)的韌帶三角(sānjiǎo)韌帶冠狀韌帶鐮狀韌帶肝圓韌帶共七十四頁肝臟(gānzàng)的韌帶三角(sānjiǎo)韌帶共七十124共七十四頁共七十四頁125共七十四頁共七十四頁126共七十四頁共七十四頁127第一(dìyī)肝門第二肝門第三肝門共七十四頁第一(dìyī)肝門共七十四頁128肝臟(gānzàng)的分段Couinaud肝段劃分法：Couinaud根據(jù)肝門靜脈梢系的分布和肝門靜脈的走行，分肝兩半(liǎnɡbàn)，4葉和8段，并將此8段自尾葉始用S1-S8順時針命名。

S1尾葉S2左外上段

S3左外下段S4左內(nèi)葉

S5右前下段S6右后下段

S7右后上段S8右前上段共七十四頁肝臟(gānzàng)的分段Couinaud肝段劃分法：129共七十四頁共七十四頁130共七十四頁共七十四頁131肝臟(gānzàng)的血供肝動脈:25%--30%,供氧量40%--60%門靜脈:70%--75%肝的總血流量占心排出(páichū)量的25%，正?？蛇_1500ml/min共七十四頁肝臟(gānzàng)的血供肝動脈:25%--30%,供氧量132共七十四頁共七十四頁133Glisson系統(tǒng)(xìtǒng)肝內(nèi)膽管(dǎnguǎn)肝門靜脈肝動脈共七十四頁Glisson系統(tǒng)(xìtǒng)肝內(nèi)膽管(dǎnguǎ